<子部,医家类,御纂医宗金鉴>
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷七
订正仲景全书伤寒论注少隂全篇目录
麻黄附子细辛汤
麻黄附子甘草汤
附子汤
四逆汤
白通汤
白通加猪胆汁汤
真武汤
通衇四逆汤
吴茱萸汤
四逆散
黄连阿胶汤
猪肤汤
甘草汤
桔梗汤
半夏散及汤
苦酒汤
桃花汤
御纂医宗金鉴卷七目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷七
订正仲景全书伤寒论注
辨少隂病衇证并治全篇
少隂肾经水火之藏邪伤其经随人虚实或从水化以为寒或从火化以为热水化为隂寒之邪是其本也火化为阳热之邪是其标也隂邪其衇沉细而微阳邪其衇沉细而数至其见证亦各有别隂邪但欲寐身无热阳邪虽欲寐则多心烦隂邪背恶寒口中和阳邪背恶寒则口中燥隂邪咽痛不肿阳邪咽痛则肿隂邪腹痛下利清谷阳邪腹痛下利清水或便脓血也隂邪外热面色赤里寒大便利小便白阳邪外寒手足厥里热大便秘小便赤此少隂标本寒热之衇证也凢从本之治均宜温寒回阳从标之治均宜攻热救隂回阳救隂其机甚微总在临证详究辨别标本寒热以急施其治庶克有济稍缓则不及矣
少隂之为病衇微细但欲寐也
【注】少隂肾经隂盛之藏也少隂受邪则阳气微故衇微细也卫气行阳则寤行隂则寐少隂受邪则隂盛而行隂者多故但欲寐也此少隂病之提纲后凢称少隂病者皆指此衇证而言也
【集注】方有执曰少隂肾经也居于极下其衇起于小趾之下灵枢曰是主所生病者嗜卧但欲寐盖人肖天地天地之气行于阳则辟而晓行于隂则阖而夜故人之气行于阳则动而寤行于隂则静而寐凢病人但欲寐者邪客于隂故也
张璐曰此言少隂之总衇总证也盖少隂属水主静即使热邪传至其经在先之衇虽浮大此时亦必变为沉细在先之证虽烦热不宁此时亦必变为昬沉嗜卧但须辨出衇细沉数口中燥为热证衇沉微细口中和为寒证以此明辨万无差误矣程应旄曰凢隂衇皆沉异乎太阳之浮不必言矣阳明衇大微者大之反少阳衇细者之反沈兼微细隂证定矣
少隂病始得之反发热衇沉者麻黄附子细辛汤主之【注】少隂病谓但欲寐也衇沉者谓衇不微细而沉也今始得之当不发热而反发热者是为少隂之里寒兼有太阳之表热也故宜麻黄附子细辛汤温中发汗顾及其阳则两感之寒邪均得而解之矣
【集注】方有执曰发热邪在表也衇沉少隂位北而居里也以其居里邪在表而发热故曰反也以邪在表不在里故用麻黄以发之以其本隂而标寒故用附子以温之细辛辛温通于少隂用之以佐主治者以其专经而为向也
程知曰三隂表法与三阳不同三隂必以温经之药为表而少隂尤为关故用散邪温经之剂俾外邪之深入者可出而内阳亦不因之外越也程应旄曰一起病便发热兼以隂经无汗世有计日按证者类能用麻黄而忌在附子不知衇沉者由其人肾经素寒里阳不能协应故沈而不能浮也沉属少隂不可发汗而始得病时即发热则兼太阳又不得不发汗须以附子温经助阳托住其里使阳不至随汗而越其麻黄始可合细辛用耳林澜曰传邪与隂寒皆有沈衇沉但可为病之在里而未可专以沉为寒也夫少隂证中微细而沈与细数而沉其为寒热之殊盖大有别矣
麻黄附子细辛汤方
麻黄【二两去节】 细辛【二两】
附子【一枚炮去皮破八片】
右三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升日三服
少隂病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里证故微发汗也
【注】此详上条少隂病得之二三日仍衇沉发热不解者宜麻黄附子甘草汤微发其汗也盖谓二三日不见吐利里寒之证知邪已衰然热仍在外尚当汗之但不可过耳故不用细辛而用甘草盖于温散之中有和意也此二证皆未曰无汗非仲景略之也以隂不得有汗不须言也
【集注】张璐曰少隂无发汗之法汗之必至亡阳惟此一证其外有太阳发热无汗其内不吐利躁烦呕渇乃可温经散寒取其微似之汗也
程应旄曰既云微发汗矣仍用以字故字推原之足见郑重之意按此二条与太阳篇发热头痛衇沉用四逆者同一证彼以不差则期过三日可知病已入里虽尚冒太阳头痛直以少隂法律之此少隂病在初得二三日虽无头痛证不容竟作少隂治之故仍兼太阳之法以律之一出一入不啻爰书假令前条得之二三日后二条过二三日不差则四逆之与麻黄易地皆然矣
汪琥曰上条反发热衇沉此亦反发热衇沈但上言始得之为急此言得之二三日为缓病势稍缓治法亦缓
麻黄附子甘草汤方
麻黄【二两去节】 附子【一枚炮去皮破八片】
甘草【二两炙】
右三味以水七升先煮麻黄一两沸去上沬内诸药煮取三升去滓温服一升日三服
【集解】柯琴曰彼太阳病而衇反沉便用四逆以急救其里是里寒隂盛也此少隂衇而表反热便于表剂中加附子以预固其阳是表热阳衰也夫以发热无汗太阳之表衇沉但欲寐少隂之里设用麻黄开腠理细辛散浮热而无附子以固元阳则太阳之微阳外亡惟附子与麻黄并用则寒邪散而阳不亡此里病及表衇沉而当发汗者与病在表衇浮而发汗者迳庭也若表微热则受寒亦轻故以甘草易细辛而微发其汗甘以缓之与辛以散之者又少间矣
少隂病衇防不可发汗亡阳故也阳已虚尺衇弱濇者复不可下之
【注】少隂病衇微虽有发热亦为少隂里寒外热非太阳发热者可比故不可发汗发汗则亡阳然阳已虚津液已涸即见少隂口燥咽干可下之证若尺衇弱濇者复不可下之又恐亡隂也
【集注】方有执曰微者阳气不充故曰无阳无阳则化不行故汗不可发也尺以隂弱濇者隂血不足也故谓复不可下其当亟行温补又可知矣
程应旄曰少隂多自利证人固无肯轻下者但拈出尺衇弱濇字则少隂之有大承气汤证其尺衇必强而滑已伏见于此处矣
病人衇隂阳俱反汗出者亡阳也此属少隂法当咽痛而复吐利
【注】病人衇隂阳俱发热无汗者太阳伤寒证也发热汗出不止者太阳亡阳证也今衇无热而反汗出此属少隂然少隂证法当咽痛而复吐利也上条衇微无汗不可发汗者是以衇为主也此条有汗衇不可发汗者是以证为主也从衇从证不可不察
【集注】程知曰隂阳俱伤寒之衇也法当无汗而反汗出太阳之阳外亡也若以少隂亡阳之证而认为太阳中风之证则误矣少隂之寒上逼则咽痛而吐下逼则下利也
少隂病衇至七八日自下利衇暴微手足反温衇反去者为欲解也虽烦下利必自愈
【注】此承上条互发其义以别隂阳寒热也少隂病衇沉微细寒邪衇也衇沉数细热邪衇也若衇汗出是少隂寒虚证也今衇无汗乃少隂寒实证也因循至七八日之乆而自下利若寒实解则衇必去而暴微其证必手足由冷而反温是知邪随利去为欲解也故此时虽烦下利乃隂退阳回故知其必自愈也
【集注】方有执曰寒邪也自下利衇暴微者隂寒内泻也故谓手足为反温言阳回也阳回则隂退故谓反去为欲解也夫寒邪在隂而衇得自利衇暴微手足温去为欲解者犹之邪在阳衇数而热得汗出衇和身凉数去为欲愈之意同隂阳胜复之机也
程应旄曰衇于利后顿变而为微手足于利后变不温而为温则微非诸微亡阳之微乃去人安之微盖以从前之寒已从下利而去故阳气得回而欲解也虽烦下利必自愈
少隂病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之
【注】背恶寒为隂阳俱有之证如阳明病无大热口燥渇心烦背微恶寒者乃白虎加人参汤证也今少隂病但欲寐得之二三日口中不燥而和其背恶寒者乃少隂阳虚之背恶寒非阳明热蒸之背恶寒也故当灸之更主以附子汤以助阳消隂也口燥口和诚二者之确征矣
【集注】程知曰言初得之证口中和不渇不燥全无里热也内经曰背为阳背恶寒则阳虚隂盛寒深可知若风寒在表而恶寒则一身尽寒矣灸之以助阳消隂与附子汤以温经散寒论中云伤寒无大热口燥渇心烦背微恶寒者白虎汤加人参主之彼是阳热乗隂虚而内陷之恶寒与此之隂寒盛者不同阳入隂者则口燥心烦隂寒盛者则不能销铄津液故口中和
张璐曰太阳表气大虚邪气得入犯少隂故得之一二日尚背恶寒不发热此隂阳两亏较之两感更自不同两感表里皆属热邪犹堪发表攻里此则内外皆属虚寒无邪热可以攻击惟当温经补阳以温补其不足更灸关元以协助之虽其证似缓于发热衇沉而危殆尤甚焉
汪琥曰此条论仲景不言当灸何穴常器之云当灸鬲兪关元穴背俞第三行郭雍云此有错字当是灸鬲俞关元穴也鬲俞是背俞第二行穴按鬲俞实系背俞部第二行穴然常器之所云第三行穴者当是鬲关非鬲俞也图经云鬲关二穴在第七椎下两旁相去各三寸陷中正坐取之足太阳气衇所发专治背恶寒脊强俯仰难可灸五壮盖少隂中寒必由太阳而入故宜灸其穴又关元一穴在腹部中行脐下三寸足三隂任衇之防可灸百壮常器之所谓灸鬲关者是温其表以散外邪灸关元者是温其里以助其元气也
少隂病身体痛手足寒骨节痛衇沈者附子汤主之【注】此承上条详举其证互发其义以出其治也身体痛表里俱有之证也如太阳病衇浮发热恶寒身痛手足热骨节痛是为表寒当主麻黄汤发表以散其寒今少隂病衇沉无热恶寒身痛手足寒骨节痛乃是里寒故主附子汤温里以散寒也
【集注】方有执曰少隂肾也肾主骨寒淫则痛
程应旄曰身体痛手足寒骨节痛太阳伤寒同有此证也以衇沉辨之沉属隂寒重着所致里隂有余表阳不足故以附子汤主之
附子汤方
附子【二枚去皮生破八片】 茯苓【三两】
人参【二两】 白术【四两】
芍药【三两】
右五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服
【方解】少隂为寒水之藏故寒伤之重者多入少隂所以少隂一经最多死证方中君以附子二枚者取其力之鋭且以重其任也生用者一以壮少火之阳一以散中外之寒则身痛自止恶寒自除手足自温矣以人参为臣者所以固生气之原令五藏六府有本十二经衇有根衇自不沉骨节可和矣更佐白术以培土芍药以平木茯苓以伐水水伐火自旺旺则隂翳消木平土益安安则水有制制则生化此诚万全之术也其有畏而不敢用以致因循有误者不诚可惜哉
少隂病衇沉者急温之宜四逆汤
【注】少隂病但欲寐衇沉者若无发热口燥之证则寒邪已入其藏不湏迟疑急温之以四逆汤消隂助阳可也
【集注】吴人驹曰衇沈须别虚实及得病新乆若得之多日及沈而实者湏从别论
四逆汤方
甘草【二两炙】 干姜【一两半】
附子【一枚生用去皮破八片】
右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚干姜三两
【方解】方名四逆者主治少隂中外皆寒四肢厥逆也君以甘草之甘温温养阳气臣以姜附之辛温助阳胜寒甘草得姜附鼓肾阳温中寒有水中暖土之功姜附得甘草通关节走四肢有逐隂回阳之力肾阳鼓寒隂消则阳气外达而衇自升手足自温矣
【集解】汪琥曰少隂病本衇微细但欲寐今轻取之微衇不见重取之细衇防亡伏匿而至于沈此寒邪深入于里殆入藏温之不容以不急也稍迟则恶寒身踡吐利烦躁不得卧寐手足逆冷衇不至诸死证立至矣四逆汤之用可稍缓乎
少隂病下利白通汤主之
【注】少隂病但欲寐衇微细已属阳为隂困矣更加以下利恐隂降极阳下脱也故君以葱白大通其阳而上升佐以姜附急胜其隂而缓降则未脱之阳可复矣
【集注】方有执曰少隂病而加下利者不独在经而亦在藏寒甚而隂盛也治之以干姜附子者胜其隂则寒自散也用葱白而曰白通者通其阳则隂自消也
程知曰此言下利宜通其阳也少隂病谓有衇防细欲寐证也少隂下利隂盛之极恐致格阳故用姜附以消隂葱白以升阳通云者一以温之而令阳气得入一以发之而令隂气易散也
汪琥曰肾虚无火不能主水故下利用白通汤者温里以散寒也
白通汤方
葱白【四茎】 干姜【一两】
附子【一枚生去皮破八片】
右三味以水三升煮取一升去滓分温再服
【集解】汪琥曰此方与四逆汤相类独去甘草盖驱寒欲其速辛烈之性取其骤发直达下焦故不欲甘以缓之也而犹重在葱白少隂之隂天之寒气亦为隂两隂相合而偏于下利则与阳气隔絶不通姜附之力虽能益阳不能使真阳之气必入于隂中惟葱白味辛能通阳气令隂得阳而利庶可愈矣盖大辛大热之药不过借以益人阳气非有以通之令真阳和防而何以有济也耶
少隂病下利衇微者与白通汤利不止厥逆无衇干呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤衇暴出者死微续者生
【注】此承上条详申其衇以明病进之义也少隂病下利衇微者与白通汤下利当止今利不止而转见厥逆无衇更増干呕而烦者此隂寒盛极格阳欲脱之也若耑以热药治寒寒既甚必反格拒而不入故于前方中加人尿猪胆之隂以引阳药入隂经曰逆者从之此之谓也无衇者言诊之而欲絶也服汤后更诊其衇若暴出者如烛烬焰髙故主死若其衇徐徐微续而出则是真阳渐回故可生也故上条所以才见下利即用白通以治于未形诚善法也
【集注】程知曰此言隂盛格阳用胆汁通隂法也以白通与之宜乎阳可救今乃利不止反至厥逆无衇则隂邪愈无忌矣干呕而烦则阳药在膈而不入隂矣此非药不胜病乃无乡之力也加人尿猪胆之隂寒则可引姜附之温入格拒之寒而调其逆此内经从治之法也
程应旄曰衇暴出者死无根之阳骤迸诸外也微续者生阳气渐交隂肯纳也
白通加猪胆汁汤方
葱白【四茎】 干姜【一两】
附子【一枚生去皮破八片】 人尿【五合】
猪胆汁【一合】
已上三味以水三升煮取一升去滓内胆汁人尿和令相得分温再服若无胆亦可用
【方解】是方即前白通汤加人尿猪胆汁也加尿胆者从其类也下咽之后冷体既消热性便发情且不违而致大益则二气之格拒可调上下之隂阳可通矣
少隂病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渇者属少隂也虗故引水自救若小便色白者少隂病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也【注】少隂病欲吐不吐心中烦但欲寐五六日自利而渇者此属少隂传邪寒热俱有之证也若是少隂热而燥干引水之渇小便必色赤乃少隂燥不能生津下焦有热也今为少隂虚而引水自救之渇故小便则色白是少隂虚冷不能化液下焦有寒也于此可知少隂病形悉具而渇者有寒热二端之别也
【集注】成无己曰欲吐不吐心烦者表邪传里也若腹满痛则属太隂此但欲寐则知属少隂五六日邪传少隂之时若自利不渇寒在中焦属太隂也此自利而渇为寒在下焦属少隂也肾虚水燥故渇欲引水自救下焦虚寒故小便色白下利而渇小便色白非里热可知矣
方有执曰此反覆申明晓人勿认烦渇均为热证以致悮之意
程应旄曰烦证不尽属少隂故指出但欲寐来渇证不尽属少隂故指出小便白来结以下焦虗有寒教人上病治在下也盖上虚而无隂以济总由下虚而无阳以温也二虚字皆由寒字得来又曰吐利而渇与猪苓汤证同其别在但欲寐且猪苓证小便必不利而色赤饮水与白头翁证同彼曰以有热故也小便亦必不白
林澜曰欲吐不吐心烦阳虚格越于上但欲寐自利小便白里之眞寒已深要知此渇与口燥舌干之渇不同若兼腹满便闭谵语诸证自当作阳邪传里治之既里虚自利小便白其为虚寒明甚特曰下焦者足见隂既盛于下阳必格于上岂可以烦渇而误攻其热哉
汪琥曰以全文观之大似热证惟小便色白知为眞寒之证此但欲寐与热邪不同其寐必不昬浊其呼吸必促而细曰属少隂者以别其非阳邪之渇乃内无津液引水自救之渇试以冷水饮之必不多也细察其小便若色白者此少隂虚寒之证悉具也非热邪可知矣
沈明宗曰此少隂虚寒似乎热证之辨也世但知四肢厥逆为虗寒证讵知小便色白乃为的騐乎吴人驹曰阳明之欲吐则不得寐在少隂则但欲寐引此以为盛虚之别
少隂病饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐始得之手足寒衇迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也当温之宜四逆汤
【按】温温当是嗢嗢嗢嗢者乃吐饮之状也
【注】此承上条欲吐不吐详别衇证以明其治也饮食入口即吐且心中嗢嗢欲吐复不能吐恶心不已非少隂寒虚吐也乃胸中寒实吐也故始得之衇迟者饮也迟者寒也而手足寒者乃胸中阳气为寒饮所阻不能通于四肢也寒实在胸当因而越之故不可下也若膈上有寒饮但干呕有声而无物出此为少隂寒虚之饮非胸中寒实之饮也故不可吐惟急温之宜四逆汤或理中汤加丁香吴茱萸亦可也
【集注】程知曰此言少隂饮吐为肾邪上逆当温不当吐也欲吐不吐隂邪上逆之证也若始得病时邪未深入其手足但寒而不厥衇但迟而不沉细则为邪实胸中寒尚在表属于阳分当吐而不当下吐者有物呕则无物两者须辨若膈上有寒饮但见干呕而不能吐出则是隂寒上逆当温而不当吐也曰急温者明不温则见厥逆无衇诸变证也程应旄曰寒在胸中法不可下而属实邪但从吐法一吐而阳气得通吐法便是温法若膈上有寒饮干呕者虚寒从下而上阻留其饮于胸中究非胸中之病也直从四逆汤急温其下可矣
少隂病衇微细沈但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧寐者死
【注】此发明上条互详衇证失于急温致变之义也衇微细沉但欲卧少隂寒也当无汗今反汗出不烦乃少隂亡阳也且自欲吐隂寒之邪上逆正当急温失此不治因循至五六日加之自利复烦躁不得卧寐者此少隂肾中眞阳扰乱外越欲絶之死证此时即温之亦无及矣
【集注】方有执曰衇微沉细但欲卧少隂本病也汗出而不作烦热无阳也欲吐经中之邪不退也自利藏病进也更复烦躁不得卧寐者阳欲絶而扰乱不宁也
程应旄曰今时论治者不至于恶寒踡卧四肢逆冷等证叠见则不敢温不知证已到此温之何及况诸证有至死不一见者则盍于本论中之要防一一申详之少隂病衇必沉而微细论中首掲此盖已示人以可温之衇矣少隂病但欲卧论中又已示人以可温之证矣汗出在阳经不可温在少隂宜急温论中又切示人以亡阳之故矣况复有不烦自欲吐隂邪上逆之证乎则眞武四逆诚不啻三年之艾矣乃不知预为绸缪延缓至五六日前欲吐今且利矣前不烦今烦且躁矣前欲卧今不得卧矣阳虚扰乱隂盛转加焉有不死者乎
少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便不利或下利或呕者眞武汤主之
【注】论中心下有水气发热有汗烦渇引饮小便不利者属太阳中风五苓散证也发热无汗干呕不渇小便不利者属太阳伤寒小青龙汤证也今少隂病二三日不已至四五日腹痛下利隂寒深矣设小便利是纯寒而无水乃附子汤证也今小便不利或欬或呕此为隂寒兼有水气之证故水寒之气外攻于表则四肢沉重疼痛内盛于里则腹痛自利也水气停于上焦胸肺则欬喘而不能卧停于中焦胃府则呕而或下利停于下焦膀胱则小便不利而或少腹满种种诸证总不外乎隂寒之水而不用五苓者以非表热之饮也不用小青龙者以非表寒之饮也故惟主以眞武汤温寒以制水也
【集注】喻昌曰太阳篇中厥逆筋惕肉瞤而亡阳用眞武矣兹少隂之水湿上逆仍用眞武以镇摄之可见太阳膀胱与少隂肾一藏一府同为寒水府邪为阳邪借用麻桂为青龙藏邪为隂邪借用附子为眞武
眞武汤方
茯苓【三两】 芍药【三两】
生姜【三两切】 白术【二两】
附子【一枚炮去皮破八片】
右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服
若欬者加五味子半升细辛干姜各一两
若小便利者去茯苓
若下利者去芍药加干姜二两
若呕者去附子加生姜足前成半斤
【方解】小青龙汤治表不解有水气中外皆寒实之病也眞武汤治表已解有水气中外皆寒虗之病也眞武者北方司水之神也以之名汤者赖以镇水之义也夫人一身制水者脾也主水者肾也肾为胃关聚水而从其类者倘肾中无阳则脾之枢机虽运而肾之关门不水虽欲行孰为之主故水无主制泛溢妄行而有是证也用附子之辛热壮肾之元阳而水有所主矣白术之苦燥建立中土而水有所制矣生姜之辛散佐附子以补阳温中有散水之意茯苓之淡渗佐白术以健土制水之中有利水之道焉而尤妙在芍药之酸敛加于制水主水药中一以泻木使子盗母虚得免妄行之患一以敛阳使归根于隂更无飞越之虞孰谓寒隂之品无益于阳乎而昧者不知承制之理论中误服青龙发汗亡阳用此汤者亦此义也然下利减芍药者以其阳不外散也加干姜者以其温中胜寒也水寒伤肺则咳加细辛干姜者散水寒也加五味子者收肺气也小便利者去茯苓以其虽寒而水不能停也呕者去附子倍生姜以其病非下焦水停于胃也所以不湏温肾以行水祗当温胃以散水佐生姜者功能止呕也
【集解】程知曰白通通衇眞武皆为少隂下利而设白通四证附子皆生用惟眞武一证熟用者盖附子生用则温经散寒炮熟则温中去饮白通诸汤以通阳为重眞武汤以益阳为先故用药有轻重之殊干姜能佐生附以温经生姜能资熟附以散饮也张璐曰按眞武汤方本治少隂病水饮内结所以首推术附兼茯苓生姜之运脾渗水为务此人所易明也至用芍药之微防非仲景不能盖此证虽曰少隂本病而实縁水饮内蓄所以腹痛自利四肢疼重而小便反不利也若极虚极寒则小便必清白无禁矣安有反不利之理哉此证不但眞阳不足眞隂亦必素亏或隂中伏有阳邪所致若不用芍药固护其隂岂能胜附子之雄烈乎
病人身大热反欲得衣者热在皮肤寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓也
【注】身体为表蔵府为里此以内外分表里也皮肤为表骨髓为里六府为表五藏为里此以身体之浅深藏府之隂阳分表里也病人已病之人也身大热谓通身内外皆热三阳证也反欲得近衣者乃是假热虽在皮肤之浅而眞寒实在骨髓之深隂极似阳证也身大寒谓通身内外皆寒三隂证也反不欲近衣者乃是假寒虽在皮肤之浅而眞热实在骨髓之深阳极似隂证也
【按】此以人之苦欲测其寒热眞假而定隂阳之证也当与少隂厥隂病论中表热里寒里热表寒衇滑而厥恶寒不欲近衣口燥咽干等条叅防
【集注】成无己曰皮肤言浅骨髓言深皮肤言外骨髓言内身热欲近衣表热里寒也身寒不欲近衣表寒里热也大抵表热里寒衇必沉迟里热表寒衇必滑数须当辨之
郑重光曰皮肤者骨髓之外浮浅之分也骨髓者皮肤之内沉深之分也欲得近衣借外以御内此眞寒也体有着而成忤不在衣之厚薄此假寒也不察人之苦欲何以测其眞寒真热而定标本乎
少隂病下利清谷里寒外热手足厥逆衇微欲絶身反不恶寒其人面色赤或腹痛或干呕或咽痛或利止衇不出者通衇四逆汤主之
【注】少隂肾也肾象乎坎一阳陷于二隂之中二隂若盛则一阳必衰隂邪始得内侵阳因之而外越也下利清谷手足厥冷衇防欲絶里隂盛极也身反不恶寒面色反赤其外反热格阳于外也故虽有腹痛干呕咽痛等证亦当仿白通汤之法加葱于四逆汤中以消其隂而复其阳可也
【集注】程应旄曰热因寒格无论腹痛干呕咽痛皆下利中格阳之证即使利止而衇仍前欲絶不出亦不得谓里寒已退辄妄治其外热也须循四逆汤例消隂翳于下部但加葱白宣阳气于下焦使阳气通而衇亦出始为眞愈
林澜曰格拒格也亦曰隔阳隂阳隔离也又曰戴阳浮于上如戴也夫眞寒入里隂气未有不盛者然其剧不过阳愈微隂愈盛耳
通衇四逆汤方
甘草【二两炙】 干姜【三两强人可四两】
附子【大者一枚生用去皮破八片】
右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服其衇即出者愈
面色赤者加葱九茎
腹中痛者去葱加芍药二两
呕者加生姜二两
咽痛者去芍药加桔梗一两
利止衇不出者去桔梗加人参二两
病皆与方相应者乃服之
【方解】论中扶阳抑隂之剂中寒阳微不能外达主以四逆中外俱寒阳气虚甚主以附子隂盛于下格阳于上主以白通隂盛于内格阳于外主以通衇是则可知四逆运行阳气者也附子温补阳气者也白通宣通上下之阳者也通衇通达内外之阳者也今衇微欲絶里寒外热是肾中隂盛格阳于外故主之也倍干姜加甘草佐附子易名通衇四逆汤者以其能大壮元阳主持中外共招外热返之于内盖此时生气已离亡在俄顷若以柔缓之甘草为君何能疾呼外阳故易以干姜然必加甘草与干姜等分者恐涣澷之余姜附之猛不能安养元气所谓有制之师也若面赤者加葱以通格上之阳腹痛者加芍药以和在里之隂呕逆者加生姜以止呕咽痛者加桔梗以利咽利止衇不出气少者俱倍人参以生元气而复衇也
少隂病吐利手足不逆冷反发热者不死衇不至者灸少隂七壮
【注】少隂吐利法当逆冷今不逆冷反发热者是阳未衰故曰不死若衇不至虽有外热恐是假热须防阳脱宜急灸少隂速通其阳则衇可复也
【集注】程知曰前条通衇四逆汤是里寒外热手足逆冷而衇不至者也此条用灸法是里寒外热手足不逆冷而衇不至者也少隂动衇在足内踝
喻昌曰前条背恶寒之证灸后用附子汤隂寒内凝非一灸所能胜也此条手足反热祗是隂内阳外故但灸本经引之内入不必更用温药也汪琥曰经云肾之原出于太谿灸少隂七壮当灸太谿二宂在内踝后跟骨动衇陷中
少隂病吐利手足逆冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之【注】名曰少隂病主厥隂药者以少隂厥隂多合病证同情异而治别也少隂有吐利厥隂亦有吐利少隂有厥逆厥隂亦有厥逆少隂有烦躁厥隂亦有烦躁此合病而证同者也少隂之厥有微甚厥隂之厥有寒热少隂之烦躁则多躁厥隂之烦躁则多烦盖少隂之病多隂盛格阳故主以四逆之姜附逐隂以囬阳也厥隂之病多隂盛郁阳故主以吴茱萸之辛烈迅散以通阳也此情异而治别者也今吐而不吐蚘手足厥冷故以少隂病名之也盖厥冷不过肘膝多烦而躁欲死故属厥隂病主治也所以不用四逆汤而用吴茱萸汤也
【集注】程知曰吐利隂邪在里上干脾胃也厥冷阳不温于四肢也烦而躁则隂盛之极至于阳气暴露扰乱不宁也证至此防濒危矣非茱茰之辛温无以降隂气之上逆非人参姜枣之甘温无以培中土而制肾邪也躁烦与烦躁亦有别躁者隂躁烦者阳烦躁烦者言自躁而烦是隂邪已外逼也烦躁者言自烦而躁是阳气犹内争也其轻重浅深之别学者宜详审之
程应旄曰温法原为隂寒而设故眞寒类多假热凡隂盛格阳隂证似阳等皆少隂蛊惑人耳目处须从假处勘出眞来方不为之牵制如吐利而见厥冷是胃阳衰而肾隂并入也谁不知为寒者顾反见烦躁欲死之证以诳之是皆阳被隂拒而置身无地故有此象吴茱萸汤挟木力以益火势则土得温而水寒却矣
呉茱萸汤方
吴茱萸【一升】 人参【三两】
生姜【一两】 大枣【十二枚】
右四味以水七升煮取二升温服七合日三服
【集解】罗天益曰仲景之法于少隂则重固元阳于厥隂则重固生气厥隂肝木虽为两隂交尽而一阳之眞气实起其中此之生气一虚则三隂浊气直逼中上不惟本经诸证悉具将阳明之健运失职以致少隂之眞阳浮露而吐利厥逆烦躁欲死食谷欲呕种种丛生矣吴茱萸得东方震气辛苦大热能达木郁直入厥隂降其隂盛之浊气用以为君人参秉中和正气甘温大补能接天眞挽回性命升其垂絶之生气用以为臣佐姜枣和胃而行四末斯则震坤合徳木土不害一阳之妙用成而三隂之间无非生生之气矣诸证有不退者乎方有执曰吐则伤阳利则损隂厥冷者隂损而逆也烦躁者阳伤而乱也茱萸辛温散寒暖胃而止呕人参甘温益阳固本而补中大枣助胃益脾生姜呕家圣药故四物者为温中降逆之所湏也
少隂病吐利躁烦四逆者死
【注】此承上条互明其义以别可治不可治也此条吐利烦躁厥逆皆与上条同一用吴茱萸汤治之一曰死不治者何也盖以少隂烦躁多躁少烦躁者隂也厥隂烦躁多烦少躁烦者阳也厥隂手足厥冷不过肘膝微阳未絶故可治也少隂四肢逆冷不能回温独隂不化故曰死也
【集注】程应旄曰由吐利而躁烦隂阳离脱而扰乱可知加之四逆其阳絶矣不死何待使早知温中宁有此乎
张璐曰此条与上条不殊何彼可治而此不可治耶必是已用温中不愈转加躁烦故主死耳
少隂病恶寒身踡而利手足厥冷者不治
【注】此互详上条手足逆冷不治之义也恶寒身踡而卧虽系少隂证而不至于死若下利不止手足逆冷不回是有隂无阳即不吐利躁烦亦不可治也
【集注】喻昌曰隂盛无阳即用四逆等法回阳气于无何有之乡其不能回者多矣故曰不治
少隂病四逆恶寒而身踡衇不至不烦而躁者死【注】此总承上三条以明不治之死证也四逆谓四肢逆冷过肘膝而不回也表阳虚故恶寒也隂主屈故踡卧不伸也衇不至则生气已絶若有烦无躁是尚有可回之阳今不烦而躁则是有隂无阳故曰死也
【集注】程应旄曰诸隂邪具见而衇又不至阳先絶矣不烦而躁隂无附将自尽也经曰隂气者静则神藏躁则消亡盖躁则隂藏之神外亡也亡则死矣使早知复衇以通阳宁有此乎
少隂病下利衇微濇呕而汗出必数更衣反少者当温其上灸之
【注】衇微阳虚也濇血少也必数更衣者下利勤也反少者欲下而反少也即今之阳虚血少里急后重下利病也呕而汗出者隂盛于内上逆而作呕也阳虚失护故汗出也当温其上宜灸之
【集注】程应旄曰少隂病下利阳微可知乃其衇微而且澁则不但阳微而隂且竭矣阳微故隂邪逆上而呕隂竭故汗出而勤努责一法之中既欲助阳兼欲护隂则四逆附子辈俱难用矣惟灸顶上百防穴以温之既可代姜附軰之助阳而行上更可避姜附辈之辛窜而燥下故下利可止究于隂血无伤可见病在少隂不可以难用温者遂弃夫温也汪琥曰按此条论仲景不言当灸何宂衇经云灸厥隂俞常器之曰灸太冲皆误郭雍曰灸太谿虽系少隂经穴亦误仲景曰宜温其上方有执曰上谓顶百防穴是也图经云一名三阳五防在前顶后一寸五分顶中央原治小儿脱肛乆不差可灸七壮此条亦灸之者升举其阳以调夫隂也
少隂病下利止而头时时自冒者死
【注】少隂病利止若胃和能食神清气爽是为欲愈也今利止头时时昬冒不省是气脱神去故下利虽止仍主死也
【集注】方有执曰头俗谓昬晕也诸阳在头下利止而头者阳无依附浮越于外神气散乱故时时自冒也死可知矣
张锡驹曰此条死证全在头自冒上防出若利止而头不不冒此中已和矣安能死乎
张璐曰人身隂阳相为依附者也隂亡于下则诸阳之上聚于头者纷然而动所以头时时自冒阳脱于上而主死也可见阳回利止则生隂尽利止则死矣
汪琥曰下利止则病当愈今者反为死非阳回而利止乃阳脱而利尽也
少隂病六七日息髙者死
【注】少隂病但欲寐息平气和顺也今息髙气促逆也凡病卧而息髙气促者多死
【集注】喻昌曰六七日字辨证最细盖经传少隂而息髙与二三日太阳作喘之表证逈殊也
程知曰肾为生气之源息髙则眞气散走于胸中不能复归于气海故主死也
程应旄曰夫肺主气而肾为生气之源盖呼吸之门也关系人之死生者最钜息髙者生气已絶于下而不复纳故游息仅呼于上而无所吸也死虽成于六七日之后而机自兆于六七日之前既值少隂受病何不豫为固护预为隄防致令眞阳涣散而无可复返乎凡条中首既谆谆禁汗继即急急重温无非见及此耳
魏荔彤曰七日之乆息髙气逆者与时时自冒同一上脱也一冒而阳升不返一息髙而气根已铲同一理而分见其证者也故仲景俱以死期之
少隂病衇细沉数病为在里不可发汗
【注】少隂病但欲寐若衇细沉微是邪从寒化也今衇细沉数乃邪从热化也即有发热亦是转属阳明非若前所言少隂病始得之反发热衇沉不数宜麻黄附子细辛汤发汗者可比也故曰病为在里不可发汗
【集注】程知曰言热邪在里有发汗之禁也少隂之衇微细其常也乃沉而加之以数正为热邪在里之征发汗则动经而増燥热有夺血之变矣
郑重光曰衇细沉而数里有伏阳矣故曰病为在里乃热邪传里之证断不可发汗发汗则动经气而有亡血之变少隂发热衇沉是病为在表以无里证故可发汗若衇浮而迟表热里寒下利清谷是迟为无阳病为在里又不得以浮为在表而发汗也要知隂中有阳沉亦可汗阳中有隂浮亦当温此条衇细沉数数则为热沉为在里此阳邪入里故以发汗而示戒也
少隂病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出者是名下厥上竭为难治
【注】此条申明强发少隂热邪之汗则有动血之变也少隂病衇细沉数加之以厥亦为热厥隂本无汗即使无汗亦不宜发汗若发其汗是为强发少隂热邪之汗也不当发而强发之益助少隂之热炎炎沸腾必动其本经之血或从口或从目出是名下厥上竭下厥者少隂热厥于下也上竭者少隂血竭于上也故为难治
【集注】张璐曰强责少隂汗而动其血势必逆行而上出阳窍以发汗皆阳药故也
程应旄曰五液皆主于肾强发少隂之汗周身之气皆逆血随奔气之促逼而见故不知从何道而出也
沈明宗曰少隂病但厥无汗其病在里当以四逆散和隂散邪其病自退而厥自愈矣岂可强发其汗耶
魏荔彤曰厥而有汗乃内寒廹阳外亡之象故为寒化隂邪无汗而厥则热邪伏于里而不外越邪热内耗也斯可议为热化阳邪无疑矣
少隂病欬而下利谵语者被火气刼故也小便必难以强责少隂汗也
【注】少隂属肾主水者也少隂受邪不能主水上攻则欬下攻则利邪从寒化眞武汤证也邪从热化猪苓汤证也今被火气刼汗则从热化而转属于胃故发谵语津液内竭故小便难是皆由强发少隂之汗故也欲救其隂白虎猪苓二汤择而用之可耳
【集注】方有执曰强责谓过求也小便与汗皆血液也少隂少血刼汗夺血则小便为之涸竭故难也
少隂病下利六七日欬而呕渇心烦不得眠者猪苓汤主之
【注】凡少隂下利清谷欬呕不渇属寒饮也今少隂病六七日下利黏秽欬而呕渇烦不得眠是少隂热饮为病也饮热相抟上攻则欬中攻则呕下攻则利热耗津液故渇热扰于心故烦不得眠宜猪苓汤利水滋燥饮热之证皆可愈矣
【集注】赵嗣眞曰少隂欬而下利呕渇心烦不眠及厥隂下利欲饮水者是皆传邪之热衇必沈细数故以黄连滑石等清利之其少隂自利而渇欲吐不吐心中烦但欲寐小便色白者是本经隂邪之寒也衇必沉微故以附子干姜温之
汪琥曰下利欬而呕渇心烦不得眠焉知非少阳阳明之病然少阳阳明若见此证为里实衇必大而长此病衇必微细故知其为少隂之病无疑也
林澜曰下利则邪并于下矣其呕而且欬何也盖至六七日渇而心烦不眠则传邪之上客者又盛渇则必恣饮多饮必停水是邪热既不能觧而水蓄之证复作也热邪传陷之下利非隂寒吐利并作之可比呕而渇者盖先呕后渇为邪欲解先渇后呕多为水停况又有水寒射肺为欬之可兼察乎以是知必有挟饮于内耳
沈明宗曰黄连阿胶汤之心烦不得眠较此条颇同而治异何也盖此条乃少隂风热转入阳明而致下利故以猪苓汤驱水邪还从膀胱而去急救胃中津液为主彼条之心烦不得眠而无下利乃肾水枯少故用黄连阿胶汤滋隂清火急救肾隂为主也
魏荔彤曰欬而咽不痛渇而口不干则知邪虽为传经而入之热帷其有水饮相混故热势不能甚肆其猛烈虽上冲为欬呕而不致咽痛隔阻正津为口渇而不致干燥兼以心烦不得眠于少隂但欲寐隂证中见阳证岂非传经之热兼水湿者乎其所以不发黄者以少隂病原有下利湿不能留热不能蓄故也由此观之热邪兼水饮昭然矣
少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之
【注】凡少隂四逆虽属隂盛不能外温然亦有阳为隂郁不得宣达而令四肢逆冷者故有或欬或悸或小便不利或腹中痛泄利下重诸证也今但四逆而无诸寒热证是既无可温之寒又无可下之热惟宜疏畅其阳故用四逆散主之
【集注】李中梓曰按少隂用药有隂阳之分如隂寒而四逆者非姜附不能疗此证虽云四逆必不甚冷或指头微温或衇不沉微乃隂中涵阳之证惟气不宣通是以逆冷故以柴胡凉表芍药清中此本肝胆之剂而少隂用之者为水木同源也以枳实利七冲之门以甘草和三焦之气气机宣通而四逆可痊矣
程知曰盖伤寒以阳为主四逆有隂进之象下之则阳益陷而不出故经谓诸热邪传经至于手足逆冷最难辨认谓为寒深于里则无衇微欲絶之象谓为热深于里则无烦渇之证盖祗是热邪入结于里而阳气不得顺行于四肢也此证当用和解不当用寒下故经中用剂之轻少者无如此方则其轻缓解散之义可见矣
程应旄曰初得之四逆固非热证亦非深寒欬悸而或小便不利既似乎水蓄腹痛泄利又似乎寒凝其中更兼下重一证得母气滞在趺阳而经络失宣通也耶
汪琥曰四逆散乃阳邪传变而入隂经是解传经之邪非治隂寒也凡阳热之极六衇细弱语言轻微神色懒静手足清温有似隂证而大便结小便数齿燥舌胎其热已伏于内必发热也若用热药则内热愈炽用凉药则热被寒束而不得散法惟宜和表解肌疏通气血而里热自除此仲景四逆散所由设也
四逆散方
甘草【炙】 枳实【破水渍炙干】
柴胡 芍药
右四味各十分捣筛白饮和服方寸匕日三服欬者加五味子干姜各五分并主下利
悸者加桂枝五分
小便不利者加茯苓五分
腹中痛者加附子一枚炮令折
泻利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕内汤中煮取一升半分温再服
【方解】方名四逆散与四逆汤均治手足逆冷但四逆汤治隂邪寒厥此则治阳邪热厥热厥者三阳传厥隂合病也太阳厥隂麻黄升麻汤甘草干姜汤证也阳明厥隂白虎汤大承气汤证也此则少阳厥隂故君柴胡以疎肝之阳臣芍药以泻肝之隂佐甘草以缓肝之气使枳实以破肝之逆三物得柴胡能外走少阳之阳内走厥隂之隂则肝胆疎泄之性遂而厥可通也或欬或下利者邪饮上下为病加五味子干姜温中以散饮也或悸者饮停侮心加桂枝通阳以益心也或小便不利者饮蓄膀胱加茯苓利水以饮也或腹中痛者寒凝于里加附子温中以定痛也或泻利下重者寒热郁结加薤白开结以疏寒热也
【集解】方有执曰人之四肢温和为顺故以不温和为逆但不温和而未至于厥冷则热犹未深入也故用柴胡以解之枳实以泻之芍药以收之甘草以和之也
少隂病下利若利自止恶寒而踡卧手足温者可治【注】少隂病恶寒厥冷下利不止者隂寒盛也今下利能自止手足能自温虽见恶寒踡卧乃隂退阳回之兆故曰可治
【集注】程应旄曰少隂病下利而利自止则隂寒亦得下祛而又不致于脱虽有恶寒踡卧不善之证但使手足温者阳气有挽回之机故可温而救之也沈明宗曰手足温者乃眞阳未离急用白通四逆之类温经散寒则邪退而眞阳复矣故曰可治
少隂病恶寒而踡时自烦欲去衣被者可治
【注】少隂病恶寒而踡隂寒证也若时自烦欲去衣被者此阳回隂退之征故曰可治
少隂病得之二三日以上心中烦不得卧黄连阿胶汤主之
【注】此承上条以出其治也少隂病得之二三日以上谓或四五日也言以二三日少隂之但欲寐至四五日反变为心中烦不得卧且无下利清谷欬而呕之证知非寒也是以不用白通汤非饮也亦不用猪苓汤乃热也故主以黄连阿胶汤使少隂不受燔灼自可愈也
【集注】程知曰二三日邪在少隂四五日已转属阳明故无呕利厥逆诸证而心烦不得卧者是阳明之热内扰少隂故不欲寐也当以解热滋隂为主治也
黄连阿胶汤方
黄连【四两】 黄芩【二两】
芍药【二两】 鸡子黄【二枚】
阿胶【三两】
右五味以水六升先煮三物取二升去滓内胶烊尽小冷内鸡子黄搅令相得温服七合日三服
【集解】柯琴曰此少隂之泻心汤也凡泻心必借连芩而引有隂阳之别病在三阳胃中不和而心下痞鞕者虚则加参甘补之实则加大黄下之病在少隂而心中烦不得卧者既不得用参甘以助阳亦不得用大黄以伤胃也故用芩连以直折心火用阿胶以补肾隂鸡子黄佐芩连于泻心中补心血芍药佐阿胶于补隂中敛隂气斯则心肾交合水升火降是以扶隂泻阳之方而变为滋隂和阳之剂也是则少隂之火各归其部心中之烦不得眠可除矣经曰隂平阳秘精神乃治斯方之谓欤
少隂病下利咽痛胸满心烦猪肤汤主之
【注】身温腹满下利太隂证也身寒欲寐下利少隂证也身热不眠咽痛热邪也身寒欲寐咽痛寒邪也今身寒欲寐下利咽痛与胸满心烦之证并见是少隂热邪也少隂之衇循喉咙其支者从肺出络心注胸中是以少隂之热邪上逆则所过之处无不病也以猪肤汤主之解少隂上焦之热兼止下焦之利也
【集注】喻昌曰下利咽痛胸满心烦此少隂热邪充斥上下中间无所不到寒下之药不可用矣故立猪肤汤一法也盖阳微者用附子温经隂竭者用猪肤润燥温经润燥中同具散邪之义也
猪肤汤方
猪肤一【斤】
右一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和令相得温分六服
【方解】猪肤者乃革外之肤皮也其体轻其味咸轻则能散咸则入肾故治少隂咽痛是于解热中寓散之意也
【集解】成无已曰猪水畜也其气先入肾解少隂之客热加蜜以润燥除烦白粉以益气断利也
少隂病二三日咽痛者可与甘草汤不差与桔梗汤【注】少隂病二三日咽痛无他证者乃少隂经客热之微邪可与甘草汤缓泻其少隂之热也若不愈者与桔梗汤即甘草汤加桔梗以开郁热不用苦寒者恐其热郁于隂经也
【集注】喻昌曰用甘草者和缓其势用桔梗者开提其邪也此在二三日他证未具故可用之若五六日则少隂之下利呕逆诸证皆起此法又未可用矣
甘草汤方
甘草【二两】
右一味以水三升煮取一升半去滓温服七合日二服
桔梗汤方
桔梗【一两】 甘草【二两】
右二味以水三升煮取一升去滓温分再服
少隂病咽中痛半夏散及汤主之
【注】少隂病咽痛者谓或左或右一处痛也咽中痛者谓咽中皆痛也较之咽痛而有甚焉甚则涎纒于咽中故主以半夏散散风邪以逐涎也
【集注】方有执曰此以风邪热甚痰上壅而痹痛者言也故主之以桂枝袪风也佐之以半夏消痰也和之以甘草除热也三物者是又为咽痛之一治法也
半夏散及汤方
半夏【洗】 桂枝
甘草【灸各等分】
右三味各别捣筛已合治之白饮和服方寸匕日三服若不能散服者以水一升煎七沸内散两方寸匕更煮三沸下火令小冷少少咽之半夏有毒似不当散服
少隂病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之【注】少隂病咽痛不愈若剧者咽中为痛所伤渐乃生疮不能言语声音不出所必然也以苦酒汤主之用半夏涤涎蛋清敛疮苦酒消肿则咽清而声出也
【集注】程知曰咽痛忌汗忌寒下故甘草桔梗苦酒三方皆用和解之法惟半夏散及汤在前条为辛散温解之法也
苦酒汤方
半夏【洗破如枣核大十四枚】鸡子【一枚去黄内上苦酒着鸡子殻中】
右二味内半夏着苦酒中以鸡子殻置刀环中安火上令三沸去滓少少含咽之不差更作三剂
【集解】李杲曰大抵少隂多咽伤咽痛之证古方用醋煮鸡子主咽喉失音取其酸收固所宜也半夏辛燥何为用之盖少隂多寒证取其辛能发散一发一敛遂有理咽之功也
程知曰按卵白象天卵黄象地前黄连阿胶汤用鸡子黄义取入肾滋隂此苦酒汤用鸡子白义取入肺润疮也
少隂病八九日一身手足尽热者以热在膀胱必便血也
【注】邪传少隂不从隂化而见寒证亦不从阳化而见热证是其人肾气素充所以藏虽受邪留连八九日仍复传府外散也太阳主表故一身手足尽热若热还卫分非汗不解热还荣分非衂不解热甚于上则头痛目瞑衂血热甚于下则腹痛尿难便血理必然也凡热少血多瘀成血畜热多血少热廹其血血不得畜今为少隂邪热复转膀胱而伤荣分廹走下窍故便血也
【集注】程知曰前少隂病手足不逆冷反发热者不死阳未全亏也此八九日一身及手足尽热隂盛于里也
张璐曰少隂病难于得热热则隂尽阳复故少隂篇中谓手足不逆冷反发热者不死然病至八九日隂邪内解之时反一身手足尽热少隂必无此证当是藏邪转府肾移热于膀胱以膀胱主表故一身及手足尽热也膀胱之血为少隂之热所逼其趋必出隂窍以隂主降故也
少隂病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之
【注】少隂病二三日无隂邪之证至四五日始腹痛小便不利乃少隂阳邪攻里也若腹痛口燥咽干而从燥化则为可下之证矣今腹痛小便不利是热瘀于里水无出路势必下廹大肠而作利也倘利久热伤其荣荣为火化血腐为脓则为可清之证也今下利昼夜不止而便脓血则其热已随利减而下焦滑脱可知矣故以桃花汤主之益中以固脱也
【集注】成无巳曰要略云阳证内热则溢出鲜血隂证内寒则下紫黒如豚肝也
喻昌曰治下必先固中中气不下坠则滑脱无源而自止注家见用干姜谓是寒邪伤胃不知热邪挟少隂之气塡塞胃中故少佐干姜之辛以散之也
程知曰此下利脓血之治法也腹痛小便不利少隂热邪也而下利不止便脓血则证为伤血且有中气下脱之虞矣故用桃花汤固肠止利也魏荔彤曰此证乃热在下焦而熏蒸中焦使气化因热郁而不行大便因热盛而自利也乆而下利不止将肠胃秽浊之物如脓带血尽随大便而下热一日不消利一日不止也
沈明宗曰此邪挟内湿凝滞血分则便脓血也
桃花汤方
赤石脂【一斤一半全用一半筛末】 干姜【一两】
糯米【一升】
右三味以水七升煮米令熟去滓温服七合内赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服
【方解】少隂寒邪多利清谷少隂热邪多便脓血日乆不止关门不固下焦滑脱矣此方君以体膏性濇之石脂养肠以固脱佐以味甘多液之糯米益气以滋中则虽下利日乆中虚液枯未有不愈者也其妙尤在用干姜少许其意不在温而在散火郁借此以开脓血无由而化也若一服愈余勿服以其粘濇之性甚也
少隂病下利便脓血者桃花汤主之
【注】少隂病诸下利用温者以其证属虚寒也此少隂下利便脓血者是热伤荣也而不径用苦寒者盖以日乆热随血去肾受其邪关门不固也故以桃花汤主之
少隂病下利便脓血者可刺
【注】少隂病下利便脓血用桃花汤不止者热瘀于隂分也则可刺本经之穴以泄其热热去则脓血自止矣
【集注】张璐曰先下利日乆而后便脓血则用桃花汤若不先下利而下利便脓血则可刺经穴若刺经穴不愈则当从事白头翁汤设更咽干心烦不得眠则又湏黄连阿胶汤为合法也
林澜曰刺者泻其经气而宣通之也下利便脓血既主桃花汤矣此复云可刺者如痞证利不止复利其小便与五苓散以救石脂禹余粮之穷故此一刺亦以辅桃花汤之所不逮也
少隂病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤【注】邪至少隂二三日即口燥咽干者必其人胃火素盛肾水素亏当以大承气汤急泻胃火以救肾水若复迁延时日肾水告竭其隂必亡虽下无及矣
【集注】成无己曰与大承气汤急下之以全肾何也经云三隂经受病已入于府者可下而已则是上条少隂病乃入府证也少隂邪热已转属于府胃府实热消灼肾水故口燥咽干用大承气以泻府而实热自除且少隂之藏本肾属水胃府属土泻土所以救水也
方有执曰口燥咽干者少隂之衇循喉咙挟舌本邪热客于其经而肾水为之枯竭也然水干则土燥土燥则水愈干所以急于下也
张璐曰按少隂急下三证一属传经热邪亢极一属热邪转入胃府一属温热发自少隂皆刻不容缓之证故当急救欲絶之肾水与阳明急下三法同源异派
汪琥曰少隂病得之二三日者非才得病二三日即口燥咽干谓少隂口燥咽干之病已得之二三日也
少隂病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤
【注】少隂病自利清水谓下利无糟粕也色纯青谓所下者皆汚水也下无糟粕纯是汚水此属少隂实热所以心下必痛口燥咽干其为少隂急下之证无疑矣故当急下之宜大承气汤
【集注】程知曰阳邪热结口必干燥设系隂邪口中和而不燥矣故宜急下之以救隂也
沈明宗曰邪传阳明必俟大便坚鞕而攻下者廼未伤胃中津液之谓此利清水因少隂邪热炽盛乗逼胃中津液顷刻势已滨危不得不以通因通用急夺而救胃肾将絶之隂也
少隂病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤【注】少隂病六七日腹胀不大便者盖因其人阳气素盛胃有宿食故也所以传邪已入少隂复转属阳明而成胃实故宜大承气汤急下之也
【集注】张璐曰少隂之证自利者最多虚寒则下利清谷虚热则下利脓血故多用温补传经阳邪内结则自利纯青水温热病则自利烦渇并宜下夺清热此以六七日不大便而腹胀可见邪热转归阳明而为胃实之证所以宜急下也
少隂中风衇阳微隂浮者为欲愈
【注】少隂中风衇若见阳浮隂弱乃风邪传入少隂则是其势方盛未易言愈今阳衇反微隂衇反浮阳微则外邪散而表气和隂浮则里气胜而邪外出故为欲愈也
少隂病欲解时从子至寅上
【注】子丑寅阳生渐长之也病在少隂而解于阳生之际所谓阳进则隂退隂得阳而邪自解也少隂所重在眞阳从可见矣
音切
踡【音拳】
御纂医宗金鉴卷七
