<子部,医家类,御纂医宗金鉴>
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十九
订正仲景全书金匮要略注上之二目録
百合狐惑阴阳毒篇第三
百合地黄汤
百合滑石散
百合洗方
栝蒌牡蛎散
百合知母汤
滑石代赭汤
百合鸡子汤
甘草泻心汤
苦参汤
雄黄薰方
赤小豆当归散
升麻鳖甲汤
疟病篇第四
鳖甲煎圆
白虎加桂枝汤
蜀漆散
中风歴节篇第五
乌头汤
桂枝芍药知母汤
血痹虚劳篇第六
黄耆桂枝五物汤
桂枝加龙骨牡蛎汤
小建中汤
黄耆建中汤
酸枣汤
大黄防虫圆
薯蓣圆
肺痿肺痈欬上气篇第七
葶苈大枣泻肺汤
桔梗汤
甘草干姜汤
射干麻黄汤
麦门冬汤
皂荚圆
越婢加半夏汤
小青龙加石膏汤
厚朴麻黄汤
泽漆汤
御纂医宗金鉴卷十九目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十九
订正仲景全书金匮要略注上之二
百合狐惑阴阳毒病衇证并治第三
论曰百合病者百衇一宗悉致其病也意欲食复不能食常黙黙然欲卧不能卧欲行不能行欲饮食或有美时或有不用闻食臭时如寒无寒如热无热口苦小便赤诸药不能治得药则剧吐利如有神灵者身形如和其衇防数毎溺时头痛者六十日乃愈若溺时头不痛者淅然者四十日愈若溺快然但头者二十日愈其证或未病而预见或病四五日而出或病二十日或一月防见者各随证治之
【注】百合百瓣一蒂如人百衇一宗命名取治皆此义也百合病者谓人百衇一宗悉致其病也曰百衇即一衇也犹言百体一体也是盖以周身言之也周身之衇分而言之曰百合而言之曰一故曰百衇一宗若曰百合之病总衇病也衇者谓十二经衇三百六十五络衇也伤寒大病之后余热未解百衇未和或平素多思不断情志不遂或偶触惊疑卒临景遇因而形神俱病故有如是之现证也百衇周于身衇病则身病故身形如和不和欲卧不能卧欲行不能行也百衇通于心衇病则心病故常黙黙也如寒无寒如热无热似外感而非外感也意欲食复不能食或有美时或闻食臭有不用时似里病而非里病也至衇数口苦小便赤者是欝结之热虽侵里而其热未甚也方其初病之时医者不识误为表里之病以药汗下之故剧吐利也虽剧吐利不变诸逆若有神灵身形如前之和而衇则比前微数故其势即不能遽进不觉加甚而亦不能速愈也试以缓愈之期约略言之重者不过六十日轻者不过二十日轻重之间者不过四十日可愈也然愈必以每溺时头痛不头痛恶风不恶风快然不快然辨者以经衇之邪莫不由太阳而愈也头痛恶风是其经之候也溺时快然是其腑之徴也其证或未病而预见者其证指百合病等证言也未病言未病伤寒病也犹言未病伤寒之前而预先见百合欲食不食等证也或病四五日而出谓已病伤寒之后而始见百合病证也预先见者是先有情志不遂偶触惊疑而召病也或病二十日或一月才见者是因伤寒病后而才见也故曰各随证治之也
【集注】李彣曰活人书云伤寒大病后气血未得平复变成百合病今由百衇一宗悉致其病观之当是心肺二经之病也如行卧饮食寒热等证皆有莫可形容之状在内经解防病似之观篇中有如神灵者岂非以心藏神肺藏魄人生神魄失守斯有恍惚错妄之情乎又曰内经云凡伤于寒则为病热热气遗留不去伏于衇中则昏昏黙黙凡行卧饮食寒热皆有一种虚烦不耐之象矣
沈明宗曰若邪淫于胸中连及上脘则意欲食复不能食走于肝肾故常黙黙流入脾胃故欲卧不能卧欲行不能行邪不在胃饮食或有美时壅抑胃气则闻食臭流于胆则口苦流于膀胱则便赤以上诸证非一齐并见皆移易变动而见也
百合病见于阴者以阳法救之见于阳者以阴法救之见阳攻阴复发其汗此为逆见阴攻阳乃复下之此亦为逆
【注】此承上条以明其治也百合一病难分阴阳表里故以百合等汤主之若病见于阴者以温养阳之法救之见于阳者以凉养阴之法救之即下文见阳攻阴或攻阴之后表仍不解复发其汗者此为逆见阴攻阳或攻阳之后里仍不解乃复下之者此亦为逆也
【集注】徐彬曰内经所谓用阴和阳用阳和阴即是此义故诸治法皆以百合为主至病见于阳加一二味以和其阴病见于阴加一二味以和其阳
李彣曰百合病多端数条之法亦説不尽
沈明宗曰此治百合病之总要法也微邪伏于荣卫流行而病表里当分阴阳以施救治可也
百合病不经吐下发汗病形如初者百合地黄汤主之【注】百合一病不经吐下发汗病形如初者是谓其病迁延日乆而不増减形证如首章之初也以百合地黄汤通其百衇凉其百衇中病勿更服恐过服生地黄大便常如漆也
百合地黄汤方
百合【七枚擘】 生地黄汁【一升】
右以水洗百合渍一宿当白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓内地黄汁煎取一升五合分温再服中病勿更服大便常如漆
【集解】程林曰百合花叶皆四向故能通逹上下四旁其根亦众瓣合成故名百合用以医百合病也有以夫
髙世栻曰百合色白味甘手太隂之补剂也其花昼开夜合如气之日行于阳夜行于隂司开阖以行荣卫和阴阳
百合病变发热者百合滑石散主之
【注】百合病如寒无寒如热无热本不发热今变发热者其内热可知也故以百合滑石散主之使其微利热从小便而除矣
百合滑石散方
百合【一两炙】 滑石【三两】
右为散饮服方寸匕日三服当微利则止服热则除
【集解】高世栻曰滑石亦名液石又名膋石石之脂膏也主治身热泄澼利小便
百合病一月不觧变成渇者百合洗方主之
【注】百合病本不渴今一月不解变成渴者外以百合汤浸洗其身通表泻热内食煮饼勿以盐防不致引饮而渴自止也
百合洗方
百合【一升】
右以水一斗渍之一宿以洗身洗已食煮饼勿以盐防也
百合病渴不瘥者用后方主之
【注】与百合洗身而渴不瘥者内热盛而津液竭也栝蒌根苦寒生津止渴牡蛎咸寒引热下行也
栝蒌牡蛎散方
栝蒌根 牡蛎【熬等分】
右为细末饮服方寸匕日三服
百合病发汗后者百合知母汤主之
【注】百合病不应汗而汗之不觧者则致燥以百合知母汤主之者清而润之也
百合知母汤方
百合【七枚擘】 知母【三两切】
右先以水洗百合渍一宿当白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓别以泉水二升煎知母取一升去滓后合和煎取一升五合分温再服
百合病下之后者滑石代赭汤主之
【注】百合病不应下而下之不解者则怯中以滑石代赭汤清而鎭之也
滑石代赭汤方
百合【七枚擘】 滑石【三两碎绵裹】
代赭石【如弹丸大一枚碎绵裹】
右先以水洗百合渍一宿当白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓别以泉水二升煎滑石代赭取一升去滓后合和重煎取一升五合分温服
百合病吐之后者用后方主之
【注】百合病不应吐而吐之不解者则虚中以百合鸡子汤清而补之也
百合鸡子汤方
百合【七枚擘】 鸡子黄【一枚】
右先以水洗百合渍一宿当白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓内鸡子黄搅匀煎五分温服
狐惑之为病状如伤寒黙黙欲眠目不得闭卧起不安蚀于喉为惑蚀于隂为狐不欲饮食恶闻食臭其面目乍赤乍黒乍白蚀于上部则声嗄甘草泻心汤主之蚀于下部则咽干苦参汤洗之蚀于肛者雄黄熏之【注】狐惑牙疳下疳等疮之古名也近时惟以疳呼之下疳即狐也蚀烂肛隂牙疳即惑也蚀咽腐龈脱牙穿腮破唇每因伤寒病后余毒与湿防之为害也或生斑疹之后或生癖疾下利之后其为患亦同也状如伤寒谓发热憎寒也黙黙欲眠目不得闭谓其病或在隂亦或在阳故卧起俱不安也此病有虫虫闻食臭而动动则令人烦心故不欲饮食恶闻食臭也面目乍赤乍黒乍白亦由虫动交乱胃中胃主面故色无定也惑蚀于上部之喉故先声嗄毒在喉也狐蚀于下部之隂故先咽干毒在隂也外治之法苦参汤雄黄散解毒杀虫尚属有理内用甘草泻心汤必传写之误也姑存之
【集注】程林曰灵枢经云虫动则令悗心是以有卧起不安等项也
李彣曰喉肛与前隂皆闗窍所通津液滋润之处故虫每蚀于此
甘草泻心汤方
甘草【四两】 黄芩
人参 干姜【各三两】
黄连【一两】 大枣【十二枚】
半夏【半升】
右七味水一斗煑取六升去滓再煎温服一升日三服
苦参汤方
苦参【一升】
水一斗煑取七升熏洗日三
雄黄
右一味为末筒瓦二枚合之烧向肛熏之
衇经云病人或从呼吸上蚀其咽或从下焦蚀其肛隂蚀上为惑蚀下为狐狐惑病者猪苓散主之
病者衇数无热微烦黙黙但欲卧汗出初得之三四日目赤如鸠眼七八日目四眦黒若能食者脓已成也赤小豆当归散主之
【注】病者衇数谓病狐惑之人衇数也数主疮主热今外无身热而内有疮热疮之热在于隂故黙黙但欲卧也热在于阳故微烦汗出也然其病初得之三四日目赤如鸠眼者是热蕴于血故眦络赤也七八日四眦皆黒者是热瘀血腐故眦络黒也若不能食其毒尚伏诸里若已能食其毒已化成脓也故以赤小豆排痈肿当归调疡血米浆和胃气也
【集注】李彣曰经云衇数不止而热不解则生恶疮今脓成何处大率在喉与隂肛盖积热生虫亦积热成脓是亦恶疮之类也
赤小豆当归散方
赤小豆【三升浸令芽出曝干】 当归
右二味杵为散浆水服方寸匕日三服
阳毒之为病面赤斑斑如锦文咽喉痛唾脓血五日可治七日不可治升麻鼈甲汤主之
隂毒之为病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鼈甲汤去雄黄蜀椒主之
【注】隂阳平正气也隂阳偏邪气也隂阳变异气也正气者即四时令平之气也中人为病徐而浅邪气者即四时不和之气也中人为病速而危异气者非常灾疠之气也中人为病暴而死所以过五日不治以五藏相传俱受邪也此气适中人之阳则为阳毒适中人之隂则为隂毒非后人所论隂寒极阳热极之隂毒阳毒也观其所主之方要不过升麻甘草当归鼈甲蜀椒雄黄而并不用大寒大热之药则可知仲景所论隂毒阳毒非隂寒极阳热极之谓也此二证即今世俗所称痧证是也阳毒终属阳邪故见面赤斑斑如锦文唾脓血之热证隂毒终属隂邪故见面目青身痛如被杖之寒证二证俱咽喉痛者以此证乃邪从口鼻而下入咽喉故痛也
【按】由此推之凡邪所过之处无不痛也故中此气之人不止咽喉痛身痛甚至有心腹绞痛大满大胀通身络衇青紫暴出手足指甲色如靛叶口噤牙紧心中忙乱死在旦夕者若谓必从皮毛而入未有为病如是之速者也是必从口鼻而下入咽喉无疑况隂毒反去雄黄蜀椒必传写之譌故治是证者不必问其隂阳但刺其尺泽委中手中十指衇络暴出之处出血轻则用刮痧法随即服紫金锭或吐或下或汗出而愈者不少若吐泻不止厥逆冷汗衇微欲絶用炮附子炮川乌呉茱茰丁香生干姜甘草虚者加人参救之亦多得生
【集注】王履曰仲景虽有隂毒之名其叙证不过面目青身痛咽痛而已并不言隂寒极盛之説其升麻鼈甲汤并不用大热药是知仲景所论隂毒者非隂寒之病乃感天地恶毒异气入于隂经故曰隂毒耳后人谓隂寒极盛之证称为隂毒引仲景所叙面目青身痛如被杖咽喉痛数语郤用附子散正阳散等药窃谓隂寒极盛之证固可名为隂毒然终非仲景所以立名之本意后人所叙隂毒与仲景所叙隂毒自是两般岂可混论盖后人所叙隂毒只是内伤冷物或暴寒所中或过服寒凉药或内外俱伤于寒而成耳非天地恶毒异气所中者也
李彣曰赵献可云此隂阳二毒是感天地疫疠非常之气沿家传染所谓时疫证也观方内老小再服可见
升麻鼈甲汤方
升麻【二两】 当归【一两】
蜀椒【炒去汗一两】 甘草【二两】
鼈甲【手掌大一片炙】 雄黄【半两研】
右六味以水四升煑取一升顿服之老小再服取汗
疟病衇证并治第四
师曰疟衇自数者多热迟者多寒小紧者下之差迟者可温之紧者可发汗鍼灸也浮大者可吐之数者风发也以饮食消息止之
【按】小紧者之小字当是沉字则有可下之理紧者当是浮紧则有可发汗之理浮大者当是滑大则有可吐之理且不遗本文疟衇自之意
【注】疟之为病寒热也三隂三阳皆有之因其邪伏藏于半表半里之间故属少阳衇自也数者多热迟者多寒谓发作之时多热为阳盛多寒为隂盛也夫伤寒少阳病则有汗吐下三法之禁而疟亦属少阳何以有汗吐下三法之宜是盖疟属杂病不可不知也初发衇兼沉紧者主乎里也可下之兼迟者主乎寒也可温之兼浮紧者主乎表也可汗之兼滑大者主乎饮也可吐之兼数者风发也即风热之谓也可清之若乆发不止则不可以此法治之当以饮食撙节调理消息止之盖初病以治邪为急乆病以养正为主也其他瘅疟即内经所谓但热不寒之瘅疟也温疟即内经所言先伤于风后伤于寒热多寒少之温疟也牝疟即内经所言先伤于寒后伤于风寒多热少之寒疟也惟疟母一证经所未载然论诸疟未有详于内经者也其文虽略有不同必是脱简然所出治法亦未有过于仲景者也
【集注】徐彬曰自者谓感有风寒而衇惟自也于是衇既有一定之象而兼数为热兼迟为寒此其大纲也
尤怡曰疟之舍固在半表半里之间而人之藏则有偏多偏少之异故其病有热多者有寒多者有里多而可下者有表多而可汗可吐者当各随其衇而施治也
周扬俊曰人之疟证由外邪之入每伏于半表半里入而与隂争则寒出而与阳争则热故寒热徃来主少阳谓兼他经证则有之谓全不渉少阳则无是理也仲景曰疟衇自正以衇之数迟小紧浮大皆未可定要必兼为少阳衇也夫邪犯少阳与卫气并居卫气昼行于阳夜行于隂故邪得阳而外出得隂而内薄内外相薄是以日作若气之舍深内薄于隂阳气独发隂气内着隂与阳争不得出是以间日而作也然则偏隂多寒偏阳多热其为瘅为温为牝莫不自少阳而造其极补偏救弊必从少阳之界使邪去而隂阳适归于和而后愈也
病疟以月一日发当以十五日愈设不差当月尽解如其不差当云何师曰此结为症瘕名曰疟母急治之宜鳖甲煎圆
【注】病疟者以月计之如一日发者当以十五日愈以十五日更一气也人受气于天天气更则人身之气亦更更气旺则不受疟邪故愈也设若不差当月尽解是又更一旺气也倘如更二气不差此疟邪不衰与病者气血痰饮结为症瘕名曰疟母也当急治之宜用鳖甲煎丸攻之可也
【集注】程林曰五日为一候三候为一气一气十五日也夫人受气于天气节更移荣卫亦因之以易也
鳖甲煎圆方
鳖甲【十二分炙】 乌扇【三分烧】
黄芩【三分】 柴胡【六分】
防妇【三分熬】 干姜【三分】
大黄【三分】 芍药【五分】
桂枝【三分】 葶苈【一分熬】
石苇【三分去毛】 厚朴【三分】
牡丹【五分去心】 瞿麦【二分】
紫葳【三分】 半夏【一分】
人参【一分】 虫【五分熬】
阿胶【三分】 蜂窠【四分炙】
赤消【十二分】 螂【六分熬】
桃仁【二分】
右二十三味为末取鍜灶下灰一斗清酒一斛五斗浸灰候酒尽一半着鳖甲于中煮令泛烂如胶漆绞取汁内诸药煎为丸如梧子大空心服七丸日三服
【集解】徐彬曰药用鳖甲煎者鳖甲入肝除邪养正合煆灶灰所浸酒去瘕故以为君小柴胡汤桂枝汤大承气汤为三阳主药故以为臣但甘草嫌柔缓而减药力枳实嫌破气而直下故去之外加干姜阿胶助人参白术温养为佐瘕必假血依痰故以四虫桃仁合半夏消血化痰凡积必由气结气利而积消故以乌扇葶苈利肺气合石苇瞿麦清邪热而化气散结血因邪聚则热故以牡丹紫葳去血中伏火膈中实热为使千金方去防妇赤消而加海藻大防以软坚化水更妙
师曰隂气孤絶阳气独发则热而少气烦寃手足热而欲呕名曰瘅疟若但热不寒者邪气内藏于心外舍分肉之间令人消铄肌肉
【按】此言瘅疟其文脱简内经已详不复释
温疟者其衇如平身无寒但热骨节疼烦时呕白虎加桂枝汤主之
【按】此言温疟其文脱简内经已详不复释
白虎加桂枝汤方
知母【六两】 甘草【二两炙】
石膏【一觔】 粳米【二合】
桂枝【三两】
右剉每五钱水一盏半煎至八分去滓温服汗出愈
疟多寒者名曰牝疟蜀漆散主之
【按】此言牝疟其文脱简内经已详不复释
蜀漆散方
蜀漆【洗去腥】 云母【烧二日夜】
龙骨【等分】
右三味杵为散未发前以浆水服半钱匕温疟加蜀漆半分临发时服一钱匕
【集解】李彣曰牝疟证多隂寒治宜助阳温散为主云母之根为阳起石下有云母上多云气性温气升乃升发阳气之物龙骨属阳能逐隂邪而起阳气蜀漆乃常山之苖功能治疟不用根而用苖者取其性多升发能透达阳气于上之义也温疟加蜀漆亦取其升散之功
中风歴节病衇证并治第五
夫风之为病当半身不遂或但臂不遂者此为痹衇防而数中风使然
【注】风病内经论之详矣但徃往与痹合论后人惑之故仲景复言之曰风之为病当半身不遂即经所谓偏枯也或但两臂不遂者非中风也即痹病也盖痹为隂病衇多沉澁风为阳病衇多浮缓今衇微而数中风使然其衇微者正气虚也数者邪气胜也故病风中之人因虚而召风者未有不见微弱之衇者也因热而生风者未有不见数急之衇者也
【集注】沈明宗曰此分中风与痹也风之为病非伤于衞即侵于荣故当半身不遂谓半身之气伤而不用也若但臂不遂此为痹痹者闭也谓一节之气闭而不仁也于是诊之于衇必微而数微者阳之微也数者风之数也此中风使然谓风乘虚入而后使半身不遂也
寸口衇浮而则为寒浮则为虚寒虚相搏邪在皮肤浮者血虚络衇空虚贼邪不泻或左或右邪气反缓正气即急正气引邪防僻不遂邪在于络肌肤不仁邪在于经即重不胜邪入于腑即不识人邪入于藏舌则难言口吐涎
【按】寸口衇浮而则为寒浮则为虚寒虚相搏邪在皮肤此五句与本条文义不属当在后条之首后条寸口衇迟而缓迟则为寒缓则为虚荣缓则为亡血衞缓则为中风邪气中经此六句亦与本条文义不属当在此条之首文气相属必是错简其中有浮者血虚一句必是衍文浮则为虚寒虚相搏二虚字当是风字是传写之譌
【注】中风虚邪之衇皆当浮缓以浮主风缓主虚也荣分见缓经络之血亡也衞分见缓经络之气空也盖邪风中人未有不由经络血气空虚而中也贼邪不泻留而不去在左则病左在右则病右浅则病经络深则病藏腑邪在于络则为病肌肤麻木不仁也邪在于经则为病身肢偏重防斜不遂也邪入于腑则为病九窍闭不识人也邪入于藏则为病舌瘖难言唇缓吐涎也
寸口衇迟而缓迟则为寒缓则为虚荣缓则为亡血衞缓则为中风邪气中经则身痒而瘾疹心气不足邪气入中则胸满而气短
【按】寸口衇迟而缓迟则为寒二迟字当是浮字寒字当是风字始得文义了然且迟缓二衇不能并见必是传写之譌
【注】上条发明虚邪贼风之为病此条发明荣衞风寒之为病也寸口衇浮而则为寒浮则为风风寒之邪相于表郁于皮肤经络则令人身痒而发瘾疹也若其人心气不足谓心胸之气不足而邪气入心胸故令人胸满而短气也
寸口衇沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即为肾弱即为肝汗出入水中如水伤心歴节黄汗岀故曰歴节【注】寸口衇沉而弱肝肾之气不足也盖肝主筋肾主骨肝肾不足筋骨痿缓一为风寒湿邪所乘即病筋骨闗节交会之处夫人汗出时腠理开风尚易入况入水中浴焉得不致寒耶水伤心心主汗汗郁成湿故风胜为歴节湿胜为黄汗出也
【集注】赵良曰肾主水骨与之合故衇沉者病在骨也肝藏血筋与之合血虚则衇弱故病在筋也心主汗汗出入水其汗为水所阻水汗相搏聚以成湿乆变为热湿热相蒸是以歴节发出黄汗也
味酸则伤筋筋伤则缓名曰泄咸则伤骨骨伤则痿名曰枯枯泄相搏名曰断泄荣气不通衞不独行荣衞俱微三焦无所御四属断絶身体羸瘦独足肿大黄汗出胫冷假令发热便为歴节也病歴节不可屈伸疼痛乌头汤主之
【按】名曰断泄之泄字当是絶字始与下文相属必是传写之譌
【注】此详申上条互发其义以明其治也歴节之病属肝肾虚肝肾不足于内筋骨不荣于外客邪始得乘之而为是病也究其所以致虚之由不止一端也如饮食之味过伤日乆亦为是病也味过于酸则伤肝肝伤则筋伤筋伤则缓不收持名曰泄也味过于咸则伤肾伤肾则骨伤骨伤则枯不能立名曰枯也枯泄相搏名曰断絶断絶者即荣气不通衞不独行荣衞俱虚三焦失所四维断絶身体羸瘦也若独足肿胫冷寒胜凝于下也黄汗自出湿胜发于中也假令发热则属风便为歴节也病歴节者歴节疼痛不能屈伸也故主之以乌头汤通荣行衞并驱风寒湿之邪也以蜜制乌头亦缓毒法耳
【集注】沈明宗曰金匮补示饮食内伤脾胃心肺肝肾致病名曰歴节然出衇证皆因饮酒湿壅内热而招外邪合病谓饮酒汗出当风所致即邪之所凑其气必虚是矣或外风而合内湿外寒而合内湿内寒而招外湿内热而招外湿此等闗头不可不晓又当分别风寒湿气偏多偏少而处发表温中行阳补虚散邪之法故治此当与灵素金匮合防则备若泛用成方则非良工所为之事也
乌头汤方
麻黄 芍药
黄耆【各三两】 甘草
川乌【五枚防咀以蜜二升煎取一升即出乌头】
右五味防咀四味以水三升煮取一升去滓内蜜煎中更煎之服七合不知尽服之
诸肢节疼痛身体尫羸脚肿如脱头短气温温欲吐桂枝芍药知母汤主之
【按】温温当是嗢嗢
【注】歴节之证诸肢节疼痛也身体尫羸即上条身体羸瘦甚言其瘦之甚也脚肿如脱即上条独足肿大甚言其肿之甚也头短气阳气虚也嗢嗢欲吐寒邪盛也而不用乌头汤者因无黄汗之湿胜也用桂枝芍药知母汤者以壮阳气散寒湿为急也故方中桂枝芍药倍于麻黄防风大加白术附子其意专在温行阳气次在散寒湿也多用生姜因其欲吐更佐知母甘草者以其剂过辛热监制之也
【集注】李彣曰此歴节病由气血两虚而致者也风湿相搏四肢节节皆痛即歴节病也身体尫羸邪胜正衰也脚肿如脱气絶于下也头短气气虚于上也嗢嗢欲吐气逆于中也此三焦气血两虚故是汤主袪风湿而温气血
桂枝芍药知母汤方
桂枝【四两】 芍药【三两】
甘草【二两】 麻黄【二两】
生姜【五两】 白术【五两】
知母【四两】 防风【二两】
附子【二枚炮】
右九味以水七升煮取二升温服七合日三服
趺阳衇浮而滑滑则谷气实浮则汗自出
【注】趺阳胃衇也谷气胃气也浮则为风外薄滑则为胃实热风热蒸于肌腠之间故汗自出此发明黄汗亦有因风热之义也
少隂衇浮而弱弱则血不足浮则为风风血相搏即疼痛如掣
【注】少隂心衇也心主血心衇浮而弱弱则为血虚浮则为风邪风血相搏而交争于经络之间故疼痛牵引如掣也此发明歴节亦有因血虚之义也
【集注】李彣曰风在血中则慓悍劲切无所不至为风血相搏盖血主荣养筋骨者也若风以燥之则血愈耗而筋骨失其所养故疼痛如掣昔人曰治风先养血血生风自灭此其治也
盛人衇濇小短气自汗出歴节疼不可屈伸此皆饮酒汗出当风所致
【注】盛人衇盛不应濇小盛人气长不应气短今盛人衇濇小短气是形气衇息不合也审其证自汗出歴节疼不可屈伸询其由得之于饮酒汗出当风也此又发明歴节不止一端之义也
【集注】徐彬曰盛人肥人也肥人湿多衇得澁小此痹象也于是气为湿所搏而短因风作使而自汗气血为邪所痹而疼痛不可屈伸然肥人固多湿何以衇骤澁小岂非酒湿困之乎何以疼痛有加而汗出不已岂非湿而挟风乎衇证不同因风则一故曰此皆饮酒汗出当风所致
血痹虚劳病衇并治第六
问曰血痹病从何得之师曰夫尊荣人骨弱肌肤盛重因疲劳汗出卧不时动摇加被微风遂得之但以衇自微濇在寸口闗上小紧宜鍼引阳气令衇和紧去则愈【注】歴节属伤气也气伤痛故疼痛也血痹属伤血也血伤肿故麻木也前以明邪气聚于气分此以明邪气凝于血分故以血痹名之也尊荣人谓膏粱之人素食甘肥故骨弱肌肤盛重是以不任疲劳疲劳则汗出汗出则腠理开亦不胜乆卧卧则不时动摇动摇即加被微风亦遂得以干之此言膏粱之人外盛内虚虽微风小邪易为病也然何以知病血痹也但以身体不仁衇自微濇则知邪凝于血故也寸口闗上小紧亦风寒微邪应得之衇也鍼能导引经络取诸痹故宜鍼引气血以泻其邪令衇不濇而和紧去邪散血痹自通也
【集注】周扬俊曰天下惟尊荣人为形乐志苦形乐故肌肤盛志苦故骨弱骨弱则不耐劳肌盛则气不固稍有劳困即汗出也汗出而阳气虚虽微风且得以袭之则血为之痹故一见衇微则知其阳之不足一见衇濇则知其隂之多阻此血痹之本衇也而其邪入之处则自形其小紧小为正气拘抑之象紧为寒邪入中之徴然仲景明言微风何以反得寒衇也盖邪随血衇上下阻滞汁沫未有不痛者故痛为紧衇也鍼以泄之引阳外出则邪去而正自伸也
血痹隂阳俱微寸口闗上微尺中小紧外证身体不仁如风痹状黄耆桂枝五物汤主之
【注】此承上条互详衇证以明其治也上条言六衇微濇寸口闗上小紧此条言隂阳寸口闗上俱微尺中亦小紧合而观之可知血痹之衇浮沉寸口闗上尺中俱微俱濇俱小紧也微者虚也濇者滞也小紧者邪也故血痹应有如是之证也血痹外证亦身体顽麻不知痛痒故曰如风痹状但不似风痹歴闗节流走疼痛也主黄耆桂枝五物汤者调养荣卫为本袪风散邪为末也
【集注】周扬俊曰此申上条既痹之后未能鍼引以愈遂令寸口微者今则隂阳俱微且寸闗俱微矣且尺中小紧矣夫小紧既见于尺则邪之入也愈深而愈不得出何也正虚之处便是容邪之处也衇经内外谓之隂阳上下亦谓之隂阳今尺既小紧则微属内外也明矣若言证以不仁防之则疼痛麻木每与我相阻其为不仁甚矣故以风痹象之非真风痹也于是以黄耆固衞芍药养隂桂枝调和荣衞托实表里驱邪外出佐以生姜宣胃大枣益脾为至当不易之治也
黄耆桂枝五物汤方
黄耆【三两】 芍药【三两】
桂枝【三两】 生姜【六两】
大枣【十二枚】
右五味以水六升煮取二升温服七合日三服【一方有人参】
夫男子平人衇大为劳极虚亦为劳
【注】男子平人应得四时五藏平衇今六衇大而极虚非平人之衇也然大而无力劳役伤脾气也极虚者内损肾隂精也此皆欲作虚劳之候故有如是之证也
【集注】李彣曰平人者形如无病之人经云衇病人不病者是也劳则体疲于外气耗于中衇大非气盛也重按必空濡乃外有余而内不足之象衇极虚则精气耗矣盖大者劳衇之外暴者也极虚者劳衇之内衰者也
魏荔彤曰夫男子平人衇大为劳极虚亦为劳衇大者邪气盛也极虚者精气夺也以二句揭虚劳之总而未尝言其大在何衇虚在何经是在主治者随五劳七伤之故而缔审之也
人年五六十其病衇大者痹侠背行若肠鸣马刀侠瘿者皆为劳得之
【按】若肠鸣三字与上下文不属必是错简侠瘿之瘿字当是瘰字每经此证先劳后瘰先瘰后劳者有之从未见劳瘿先后病也必是传写之譌
【注】平人年二三十常得大衇者则多病劳若人年已五六十其衇亦大不即病劳者以气血虽虚而火自微也火微故不病劳也虽不病劳然气血荣衞虚痹不行故为马刀防疮侠瘰也此发明衇大虽同为病不同之义也
劳之为病其脉浮大手足烦春夏剧秋冬瘥隂寒精自出酸削不能行
【按】隂寒精自出之寒字当是虚字是传写之譌【注】此言浮大为劳以详其证也手足烦即今之虚劳五心烦热隂虚不能藏阳也隂虚精自出即今之虚劳遗精隂虚不能固守也酸削不能行即今之虚劳膝酸削瘦骨痿不能起于床也夫春夏阳也隂虚不胜其阳故剧秋冬隂也隂虚得位自起故瘥
【集注】徐彬曰衇大既为劳矣更加浮其证则手足烦盖隂既不足而阳必盛也于是春夏助其阳则剧秋冬助其隂则瘥隂虚而精自出者乆则痠削不能行矣
程林曰寒字作虚字防隂虚则气不守而精自出矣
李彣曰衇浮大者里虚而气暴于外也四肢者诸阳之本劳则阳耗隂虚而生内热故手足烦凡劳伤多属隂虚当春夏木火盛炎之际气浮于外则里愈虚故剧秋冬金水相生之候气敛于内则外不扰故瘥也肾藏精精自出者肾水不藏也肾主骨故痠削而不能行也
男子衇虚沉无寒热短气里急小便不利面色白时目瞑兼衂少腹满此为劳使之然
【注】此复申虚极为劳以详其证之义也衇虚沉隂阳俱不足也无寒热是隂阳虽不足而不相乘也短气面白时瞑兼衂乃上焦虚而血不荣也里急小便不利少腹满乃下焦虚而气不行也凡此衇证皆因劳而病也故曰此为劳使之然
男子面色白者主渴及亡血卒喘悸衇浮者里虚也【按】衇浮者里虚也当是衍文
【注】此复申虚劳面色白互详其证之义也面色白不因衂者是血不内生也因衂者是血亡于外也今曰面色薄谓面色浅淡不华亦不足之色也故主津液不足之渴及吐衂亡血气虚卒喘血虚卒悸也
【集注】李彣曰此节以亡血为主内经云精明五色者气之华也又云心之华在面其充在血衇劳则气耗火动逼血妄行必致亡血盖血主濡之血亡则精采夺而面色薄津液去而烦且渴矣又劳者气血俱耗肺主气气虚则喘心主血血虚则悸卒者猝然见此病也
男子衇浮弱而濇为无子精气清冷
【注】男子之衇浮大而虚者为虚劳也浮弱而濇者则为精气清冷故为无子也
夫失精家少腹急隂头寒目发落衇极虚芤迟为清谷亡血失精衇得诸芤动微紧男子失精女子梦交桂枝龙骨牡蛎汤主之
【按】此条亡血失精之下等句与上文义不属当另作一条在后
【注】失精家谓肾阳不固精者也少腹急虚而寒也隂头寒阳气衰也目精气亏也髪落血本竭也若诊其衇极虚而芤迟者当知极虚为劳芤则亡血迟则为寒故有清谷亡血失精之证也
【集注】程林曰肾主闭藏肝主踈泄失精则过于踈泄故少腹急也隂头为宗筋之所聚真阳日亏故隂头寒也目则精衰发落则血竭是以衇虚芤迟也虚主失精芤主亡血迟主下利清谷也
李彣曰肝主藏血肾主藏精亡血失精则肝肾俱虚矣少腹者肝肾之部今少腹急以肝肾两亏则里气虚而张急加也肝主筋前隂者宗筋之所聚肝衰故隂头寒也肝藏血开窍于目肾主骨骨之精为瞳子又肾之华在髪髪者血之余此肝肾两虚故目髪落也芤衇者浮沉有中间无似中空芤草故名芤衇此亡血之衇以衇者血之府血虚则衇亦虚也迟为在藏迟则为寒衇极虚芤迟则其证亦虚清谷者大便完谷不化也此虚劳在肝肾二经者也
男子平人衇虚弱细微者善盗汗也
【按】此节衇证不合必有脱简故不释
衇沉小迟名脱气其人疾行则喘喝手足逆寒腹满甚则溏泄食不消化也
【注】衇沉细迟则阳大虚故名脱气脱气者谓胸中大气虚少不充气息所用故疾行喘喝也阳虚则寒寒盛于外四末不温故手足逆冷也寒盛于中故腹满溏泄食不消化也
【集注】徐彬曰衇沉小迟其为阳衰无疑沉小迟三衇相并是阳气全亏故名脱气其躯为空殻疾行则气竭而喘喝四肢无阳而寒腹中无阳而满甚则胃虚极而溏泄脾虚极而食不化也
李彣曰此脾肺肾三经俱病也肺主气气为阳沉小迟皆阳气虚衰之衇故为脱气疾行则喘喝以肺主出气而肾主纳气为生气之原呼吸之门若真元耗损则气虚不能续息肺无所出肾无所纳故喘喝此肺肾病也又脾主四肢四肢者诸阳之本逆寒者阳虚不温四末也腹满者脾经入腹气虚中满也溏泄食不化者此脾虚不能运磨水谷多见鹜溏飱泄之证也
衇而大则为减大则为芤减则为寒芤则为虚虚寒相搏此名为革妇人则半产漏下男子则亡血失精【注】详见伤寒论辨衇法中不复释
衇得诸芤动微紧男子失精女子梦交桂枝龙骨牡蛎汤主之
【注】衇得诸芤动微紧者谓防虚劳之诸衇而为言也非谓芤动微紧仅主男子失精女子梦交之候也通举男女失精之病而用桂枝龙骨牡蛎汤者调隂阳和荣卫兼固澁精液也
【集注】徐彬曰失精之家衇复不一苟得诸芤动微紧是男子以虚隂而挟火则失精女子以虚隂而挟火则梦交主以桂枝龙骨牡蛎汤者盖隂虚之人大防当助肾故以桂枝芍药通阳固隂甘草姜枣和中龙骨牡蛎固精也
桂枝加龙骨牡蛎汤方
桂枝 芍药
生姜【各三两】 甘草【二两】
大枣【十二枚】 龙骨
牡蛎【各三两】
右七味以水七升煮取三升分温三服
虚劳里急悸衂腹中痛梦失精四肢痠疼手足烦热咽干口燥小建中汤主之
【注】虚劳云云者防虚劳之证而言也非谓虚劳之证止于此也故下文有诸不足之説也均主以小建中汤者欲小小建立中虚之意合下六节皆论虚劳各有所主之方也
小建中汤方
桂枝【三两】 甘草【三两炙】
大枣【十二枚】 芍药【六两】
生姜【二两】 胶饴【一升】
右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上微火消解温服一升日三服呕家不可用建中汤以甜故也
虚劳里急诸不足黄耆建中汤主之
【注】所谓虚劳里急诸不足者亦该上条诸不足证之谓也黄耆建中汤建立中外两虚非单谓里急一证之治也桂枝龙骨牡蛎汤即桂枝汤加龙骨牡蛎小建中汤即桂枝汤加胶饴黄耆建中汤即桂枝汤加胶饴黄耆也故尝因是而思仲景以一桂枝汤出入加减无往不利如此何后世一见桂枝即为伤寒发汗之剂是但知仲景用桂枝汤治伤寒而不知仲景用桂枝汤治虚劳也若知桂枝汤治虚劳之义则得仲景心法矣盖桂枝汤辛甘而温之品也若啜粥温覆取汗则发散荣卫以逐外邪即经曰辛甘发散为阳是以辛为主也若加龙骨牡蛎胶饴黄耆则补固中外以治虚劳即经曰劳者温之甘药调之是以温以甘为主也由此推之诸药之性味功能加减出入其妙无穷也
【集注】魏荔彤曰气虚甚加黄耆津枯甚加人参以治虚劳里急此言里急非单指里急之谓也乃虚劳诸不足腹痛之谓也故名其方为建中正所以扶持其中气使渐生隂阳达于荣卫布于肢体也尤怡曰里虚衇急腹中当引痛也诸不足者隂阳诸衇俱不足而悸喘喝失精亡血等证相因而至也急者缓之必以甘不足者补之必以温而充虚塞空则黄耆尤有专长也
黄耆建中汤方
于小建中汤内加黄耆一两半余依上法若气短胸满者加生姜腹满者去枣加茯苓一两半及疗肺虚损不足补气加半夏三两
虚劳腰痛少腹拘急小便不利者八味肾气丸主之【注】虚劳之人腰痛肾气虚而不行也少腹拘急小便不利膀胱气虚不化也主以八味肾气丸温补下焦肾与膀胱表里之气足而腰痛少腹拘急小便不利未有不愈者也
【集注】程林曰腰者肾之外候肾虚则腰痛肾与膀胱为表里不得三焦之阳气以决渎则小便不利而少腹拘急矣与是方以益肾间之气气强则便溺行而少腹拘急亦愈矣
尤怡曰虚劳之人损伤少隂肾气是以腰痛少腹拘急小便不利以八味肾气丸补隂之虚可以生气助阳之弱可以化水乃补下治下之良剂也
八味肾气丸方【见妇人杂病中】
虚劳虚烦不得眠酸枣汤主之
【注】因虚劳而烦是虚烦也因虚烦而不得眠是虚烦不得眠也故主以酸枣仁汤专治虚烦烦去则得眠也
【集注】李彣曰虚烦不得眠者血虚生内热而隂气不敛也内经云气行于阳阳气满不得入于隂隂气虚故目不得瞑酸枣汤养血虚而敛隂气也
酸枣汤方
酸枣仁【二升】 甘草【一两】
知母【二两】 茯苓【二两】
芎防【二两】
右五味以水八升煮酸枣仁得六升内诸药煮取三升分温三服
五劳极虚羸瘦腹满不能饮食食伤忧伤饮伤房室伤饥伤劳伤经络荣卫气伤内有干血肌肤甲错两目黯黒缓中补虚大黄虫丸主之
【按】缓中补虚四字当在不能饮食之下必是传写之譌
【注】五劳所伤乆之令人极虚羸瘦腹中虚满不能饮食宜缓中补虚如前之建中等方也原其所伤之道不止过劳伤气房室伤精也即饮食伤胃饥过伤脾渴过伤肾忧思伤心罢极伤肝过言伤肺皆令人经络荣卫气伤是以劳热煎熬内有干血故肌肤不润甲错如鳞也两目不荣黯黒不明也似此干血之证非缓中补虚之剂所能治故主以大黄虫丸攻热下血俾瘀积去而虚劳可复也
【集注】程林曰此条单指内有干血而言夫人或因七情或因饮食或因房劳皆令正气内伤血衇凝积致有干血积于中而尫羸见于外也血积则不能以濡肌肤故肌肤甲错不能荣于目则两目黯黒与大黄虫丸以下干血则邪除正王矣非大黄虫丸能缓中补虚也
尤怡曰内有干血不去适足以留新血而渗灌不周故去之不可不早也此方润以濡其干虫以动其瘀通以去其闭而以地黄芍药甘草和养其虚攻血而仍滋夫血也
大黄虫汤方
大黄【十分蒸】 黄芩【二两】
甘草【三两】 桃仁【一升】
杏仁【一升】 芍药【四两】
干漆【一两】 蝱虫【一升】
水蛭【百枚】 虫【半升】
蛴螬【一升】 干地黄【十两】
右十二味末之炼蜜为丸小豆大酒饮服五丸日三服
虚劳诸不足风气百疾薯蓣丸方主之
【注】虚劳诸不足者谓五劳诸虚百损也上条以热伤干血为言此条以风气百疾立论热伤其上之血分则病肺痈热伤其下之血分则病干血风中其外之气分则病肺痿风中其内之气分则病百疾主之以薯蓣丸散诸风邪补诸不足滋诸枯槁调诸荣卫故其药温润共剂补散同方也
【集注】徐彬曰虚劳不足证多有兼风者正不可着急治风气故仲景以四君四物养其气血麦冬阿胶干姜大枣补其肺胃而以桔梗杏仁开提肺气桂枝行阳防风运脾神麯开郁黄卷宣肾柴胡升少阳之气白蘝化入荣之风虽有风气未尝专治之谓正气运而风气自去也然以薯蓣名丸者取其不寒不热不燥不滑脾肾兼宜故多用以为君则诸药相助以为理耳
薯蓣丸方
薯蓣【三十分】 当归
桂枝 麯
干地黄 豆黄卷【各十分】
甘草【二十八分】 人参【七分】
芎防 芍药
白术 麦门冬
杏仁【各六分】 柴胡
桔梗 茯苓【各五分】
阿胶【七分】 干姜【三分】
白蘝【二分】 防风【六分】
大枣【百枚为膏】
右二十一味末之炼蜜和丸如弹子大空腹酒服一丸一百丸为剂
肺痿肺痈欬上气病衇证并治第七
问曰热在上焦者因欬为肺痿肺痿之病从何得之师曰或从汗出或从呕吐或从消渴小便利数或从便难又被快药下利重亡津液故得之曰寸口衇数其人欬口中反有浊唾涎沫者何师曰为肺痿之病若口中辟辟燥欬即胸中隐隐痛衇反滑数此为肺痈欬唾脓血【注】热在上焦不欬不病肺痿也因热病欬则为肺痿肺热致痿之由非止一端或从汗出或从呕吐或从消渴小便数利或从便难又被快药下之重亡津液故令肺热干痿也肺热干痿则清肃之令不行水精四布失度脾气虽散精液上归于肺而肺不但不能自滋其干亦不能内洒陈于藏腑外输精于皮毛也其精液留贮胸中得热煎熬变为涎沫侵肺作欬唾之不已故干者自干唾者自唾愈唾愈干痿病成矣若口中辟辟干燥不吐浊唾涎沫每欬即胸中隐隐而痛衇数而滑不数而虚则非肺痿乃为肺痈乆则痈成脓溃不唾涎沫而必欬唾脓血矣
【集注】周扬俊曰喻昌云行动数武气即喘鸣冲击连声痰始一应金匮治法贵得其精意大要缓而图之生胃津润肺燥下逆气开积痰止浊唾补真气以通肺之小管散火热以复肺之清肃如半身痿废及手足痿软治之得法亦能复起而肺近在胸中呼吸所闗可不致力乎肺痈属在有形之血血结宜骤攻肺痿属在无形之气气伤宜徐理故痈为实误以肺痿治之是为实实痿为虚误以肺痈治之是为虚虚此辨证用药之大畧也然两手寸口之衇原为手太隂肺衇此云寸口衇数云滑数云数实云数虚皆指左右三部统言非如气口独主右闗之上也其人欬口中反有浊唾涎沫顷之遍地者为肺痿言欬而口中不干燥也若欬而口中辟辟燥则是肺已结痈火热之毒出现于口欬声上下触动其痈胸中即隠隐而痛其衇必见滑数有力正邪气方盛之徴也数虚数实之衇以之分别肺痿肺痈是则肺痿当补肺痈当泻也可知矣又云才见乆欬先湏防此两证肺痈由五藏蕴崇之火与胃中停蓄之热上乘乎肺肺受火热薫灼血为之凝痰为之裹遂成小痈所结之形渐长则肺日胀而脇骨日昻乃至欬声频并痰浊如胶发热畏寒日晡尤甚面红鼻燥胸生甲错始先即能辨其衇证属表属里极力开提攻下无不愈者迨至血化为脓肺叶朽坏倾囊吐出始识其证十死不救嗟无及矣
沈明宗曰此肺痿肺痈之辨也心居上肾水不足心火刑金为热在上焦肺隂日消气逆则欬故致肺痿然本经明其始病之因或从病后隂虚过汗伤液呕吐伤津消渴血虚津竭或利小便数而伤隂或大便难反被快药下利而重亡津液以致肺金枯燥虚热熏蒸故寸口衇数其人欬气弱不振津液不布化为浊唾涎沫而成肺痿若口中辟辟燥欬即胸中隐隐痛者乃风寒侵入肺中凝滞荣血为痈故衇滑数而欬唾脓血因无形虚热致痿故衇数虚因有形气血凝滞成痈故衇数实此明肺痈属实肺痿属虚也
衇数虚者为肺痿数实者为肺痈
【注】此详申上条肺痿肺痈之衇也肺痿得之于热亡津液虚邪也故衇数而虚肺痈得之于热毒蓄结实邪也故衇数而实
【集注】李彣曰潘硕甫云痿与痈皆热在上焦其衇皆数皆欬亡津液未有异也但痿属肺气虚而亡津虽有热亦不烈故不至燥涸虽欬而口中有浊唾涎沬故衇虽数而虚也痈则气壅血凝邪实而热烈故津液亡而更觉干涸口中辟辟燥欬即胸中隐痛津液既涸衇应濇滞而反滑数者蓄热腐脓衇故数实也
尤怡曰痿者萎也如草木之萎而不荣为津亡而肺焦也痈者壅也如土之壅而不通为热聚而肺防也故其衇有虚实不同而其数则一也
问曰病欬逆衇之何以知此为肺痈当有脓血吐之则死其衇何类师曰寸口衇微而数微则为风数则为热微则汗出数则恶寒风中于卫呼气不入热过于荣吸而不出风伤皮毛热伤血衇风舍于肺其人则欬口干喘满咽燥不渴时唾浊沫时时振寒热之所过血为之凝滞畜结痈脓吐如米粥始萌可救脓成则死
【按】肺痈之上当有肺痿二字不然本文论肺痿之义则无着落必是脱简衇微之三微字当是三浮字微字文气不属必是传写之譌
【注】病欬逆者何以知为肺痿肺痈也欬而不渴浊唾涎沫衇数而虚是以衇证知为肺痿也口中干噪胸中隐痛衇数而实是以衇证知为肺痈也至于所以受病之由肺痿前已言之而肺痈则未尝言也故又取所以致热而病肺痿肺痈之由互为详悉发明也寸口肺衇也肺衇当浮濇而短今浮而数是以知浮则为风数则为热初病风热外搏皮毛则荣卫受邪故汗出而恶寒也末传风热内舍于肺则荣卫分病病肺痿者属风热伤于卫气气分有津液而无血津液为之浊故其为证欬而不吐脓血唾浊涎沫也病肺痈者属风热伤于荣血血分有血而无津液血为之凝蓄故其为证欬而不唾涎沫吐脓血如米粥也其发热汗出恶寒恶风欬而喘满咽燥不渴呼气不入吸气不出则为痿痈互相兼有必然之证也呼气不入吸气不出乃言其呼吸气促难出难入非竟不出入也始萌可救谓肺伤尚浅脓成则死谓肺已坏矣盖示人图治于蚤又特为肺痈而谆谆言之也
肺痈喘不得卧葶苈大枣泻肺汤主之
【注】此承上条以明急治之义也肺痈者谓口中辟辟干燥胸中隐隐作痛衇数实也而更加喘不得卧是邪壅肺甚急故以葶苈大枣泻肺汤大苦大寒峻泻肺邪恐稍迁延脓成则死矣
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈【熬令黄色捣丸如弹子大】 大枣【十二枚】
右先以水三升煮枣取二升去枣内葶苈煮取一升顿服
【集解】赵良曰此治肺痈吃紧之方也肺中生痈不泻何待恐日乆痈脓已成泻之无益日乆肺气已索泻之转伤乘其血结而脓未成当急以泻之之法夺之况喘不得卧不亦甚乎
肺痈胸满胀一身面目浮肿鼻塞清涕出不闻香臭酸辛欬逆上气喘鸣迫塞葶苈大枣泻肺汤主之【方见上注】此承上条互详其证以同其治也肺痈胸胀而满欬逆上气喘鸣迫塞一身面目浮肿鼻塞清涕出不闻香臭酸辛是邪外塞皮毛内壅肺气比之喘不得卧殆尤甚焉亦以葶苈大枣泻肺汤者因其脓未成故也
欬而胸满振寒衇数咽干不渴时出浊唾腥臭乆乆吐脓如米粥者为肺痈桔梗汤主之
【注】欬而胸满振寒衇数咽干不渴时出浊唾腥臭乆乆吐脓如米粥者此为肺痈证也肺痈尚未成脓实邪也故以葶苈之剂泻之今已溃后虚邪也故以桔梗之苦甘草之甘解肺毒排痈脓也此治已成肺痈轻而不死者之法也
【集注】髙世栻曰吐如米粥亦脓也何以上文云脓成则死若谓如米粥者非脓上文既曰畜结痈脓吐如米粥此又云吐脓如米粥既吐脓矣奚有始萌脓成之别也愚曰上文先欬逆而呼吸不利后凝滞而血衇成脓隂阳血气皆伤故脓成则死若上节言肺痈而气机不利此节言肺痈而经络不和病阳气者不伤隂病血衇者不伤阳故可治也如但以始萌可救脓成则死二语尽之是以辞害志也奚可乎
桔梗汤方
桔梗【一两】 甘草【二两】
右二味以水三升煮取一升分温再服则吐脓血也
肺痿吐涎沫而不欬者其人不渴必遗尿小便数所以然者以上虚不能制下故也此为肺中冷必多涎唾甘草干姜汤以温之若服汤已渴者属消渴
【注】欬而不吐涎沫者肺燥欬也欬而吐涎沫者肺热痿也若似肺痿之吐涎沫而不欬者此为肺中有冷饮非为肺中成热痿也肺中冷则其人必不渴遗尿小便数头多涎唾所以然者以上焦阳虚不能约制下焦隂水下焦之水泛上而唾涎沫用甘草干姜汤以温散肺之寒饮也如服汤已渴者属消渴谓始先不渴服温药即转渴者不但非肺中热亦非肺中冷乃胃中热也则不当以属肺中冷寒饮治之当以属胃中热消渴治之也
甘草干姜汤方
甘草【四两炙】 干姜【二两炮】
右防咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服
欬而上气喉中水鸡声射干麻黄汤主之
【注】欬逆上气谓欬则气上冲逆也上条发明不欬而吐涎沫者非为肺痿是为肺冷也此条发明欬而不吐涎沫者亦非肺痿亦为肺冷也上条以不渴小便数多唾涎沫为肺中冷故以干姜佐甘草是以温中为主也此条以气上逆喉中有水鸡声为肺经寒故以生姜佐麻黄是以散外为主也病同冷饮而有在外在内之别方同辛温而有主温主散之异也水鸡声者谓水与气相触之声在喉中连连不絶也
射干麻黄汤方
射干【三两】 麻黄【四两】
生姜【四两】 细辛
紫苑 欵冬花【各三两】
五味子【半升】 大枣【七枚】
半夏【半升】
右九味以水一斗二升先煮麻黄两沸去上沫内诸药煮取三升分温三服
【集解】程林曰欬而上气如水鸡声连连不絶者是汤主之内经曰肺苦气上逆急食苦以泻之射干紫苑之苦所以泄逆气也以辛泻之麻黄生姜细辛半夏款冬花之辛所以泻风邪也以酸收之以酸补之五味子之酸以补不足虚则补其母大枣之甘所以补其母也
大逆上气咽喉不利止逆下气者麦门冬汤主之【按】大逆上气之大字当是火字文义病药始属必是传写之譌
【注】欬而上气咽喉有水鸡声而连连者是寒饮上逆也今欬而上气咽喉无水鸡声而不利者是火气上逆也不利者谓咽喉若有物相碍不爽利也主之以麦门冬汤止其火逆下其上气也
麦门冬汤方
麦门冬【七升】 半夏【一升】
人参【三两】 甘草【二两】
粳米【三合】 大枣【十二枚】
右六味以水一斗二升煮取六升温服一升日三夜一服
【集解】周扬俊曰喻昌云此胃中津液枯燥虚火上炎之证麦冬汤乃治本之良法也夫用降火之药而火反升用寒凉之药而热转炽者不惟无益而反害之凡病有胃气则生无胃气即死胃气者肺之母气也本草有知母之名者谓肺借其清凉知清凉为肺之母也有贝母之名者谓肺借其豁痰实豁痰为肺之母也然屡施于火逆上气咽喉不利之证而屡不应名不称矣孰知仲景有此妙法于麦冬人参甘草粳米大补中气大生津液队中増入半夏之辛温一味其利咽下气非半夏之功实善用半夏之功擅古今未有之竒矣
欬逆上气时时唾浊但坐不得眠皂荚丸主之
【注】欬逆上气喉中有水鸡声者是寒饮冲肺射干麻黄汤证也欬逆上气咽喉不利者是火气冲肺麦门冬汤证也今欬逆上气惟时时唾浊痰涎多也但坐不得卧气逆甚也此痰气为病非寒饮亦非火气主之以皂荚丸者宣导其痰通达其气也佐枣膏之甘以药性慓悍缓其势也
【集注】程林曰浊唾壅塞于肺则不得卧故时时唾浊也皂荚味辛醎辛能散醎能软宣壅导滞利窍消风莫过于此故欬逆上气时时唾浊坐不得卧者宜之然药性慓悍佐枣膏之甘以缓其药势
魏荔彤曰欬逆上气时时吐浊但坐不得眠则较重于喉中水鸡声者矣声滞者挟外感之因唾浊则内伤之故但坐不得卧而肺痈之证将成矣是上焦有热痰血包裹结聚成患不可不急为宣通其结聚而后可津液徐生枯干获润也皂荚丸主之皂荚驱风理痹正为其有除瘀涤垢之能也欬逆上气时时唾浊胸膈恶臭之痰血已结可不急为涤荡使之湔洗不留乎如今用皂荚澡浴以除垢腻即此理也用丸俾徐徐润化自上而下而上部方清若用汤直泻无余不能治上部之胶凝矣古人立法诚善哉此为预治肺痈将成者主治也
皂荚丸方
皂荚【八两刮去皮用酥炙】
右一味末之蜜丸梧子大以枣膏和汤服三丸日三夜一服
上气面浮肿肩息其衇浮大不治又加利尤甚
【注】上气谓欬逆上气也面浮肿谓面目浮肿也肩息谓喘也其衇浮大不治又加利尤甚谓衇证两虚已属不治又加利则上喘下利隂阳两脱衇证相反故曰尤甚也
【集注】徐彬曰此言肺痈之证元气惫者为难治也谓肺痈由风则风性上行必先上气若兼面浮肿肩息气升不降也又衇浮大元气不能复敛则补既不可汗又不可况内外皆逆气非风之比可尽汗泄乎故云不治加利则阳从上脱隂从下脱故曰尤甚
尤怡曰上气面浮肿肩息气但升而不降矣衇复浮大则阳有上越之机衇偏盛者偏絶也又加下利是隂复从下脱矣隂阳离决故当不治肩息息摇肩也
欬而上气此为肺胀其人喘目如脱状衇浮大者越婢加半夏汤主之
【注】欬而上气此为肺胀其证肩息而喘目突如脱之状今衇浮大则可知浮则为风大则为实故以越婢加半夏汤主之外踈皮毛内降气逆也
【集注】赵良曰欬而上气则其气之有冲而不下可知矣其欬之相连而不已可知矣此皆属肺之胀使之也邪入于肺则气壅气壅则欲不喘不可得惟喘极故目如脱所以状胀与喘之至也衇浮邪也兼大则邪实而所以遗害于肺正未有已故必以辛热发之亦兼以甘寒佐之使乆合之邪涣然氷释岂不快乎然乆蓄之饮何由得泄故特加半夏于越婢汤中一定之法也
尤怡曰外邪内饮填塞肺中为胀为喘为欬而上气越婢汤散邪之力多而蠲饮之力少故以半夏辅其未逮不用小青龙者以衇浮且大病属阳热故利辛寒不利辛热也目如脱状者目暗胀突如欲脱落之状壅气然也
越婢加半夏汤方
麻黄【六两】 石膏【半斤】
生姜【三两】 大枣【十五枚】
甘草【二两】 半夏【半斤】
右六味以水六升先煮麻黄去上沫内诸药煮取三升分温三服
【集解】李彣曰脾运水谷主为胃行津液职卑如婢也汤名越婢者取发越脾气通行津液之义也今治肺胀则麻黄散表邪石膏清内热甘草大枣养正缓邪半夏生姜散逆下气也
上气喘而躁者属肺胀欲作风水发汗则愈
【注】上气欬逆喘而躁急者属肺胀也乃风郁于外水逆于中之候也故曰欲作风水当发其汗故曰发汗则愈也
【集注】徐彬曰有邪者尚可治也若上气但喘而躁则喘为风之扇躁为风之烦其逆上之涎沫将挟风势而为风水今使先泄于肌表水无风战自然顺趋而从下故曰可汗而愈
肺胀欬而上气烦躁而喘衇浮者心下有水小青龙加石膏汤主之
【注】此承上条互详衇证以明其治也肺胀欬而上气烦躁而喘衇浮是外伤风寒内有水气主以小青龙汤发汗则愈加石膏者因多一烦躁证也
【集注】沈明宗曰此互上条肺胀治法也风寒之邪入于荣卫挟饮上逆则欬而上气也烦躁而喘肺气壅逆谓之肺胀即肺痈未成之初也
尤怡曰此亦外邪内饮相搏之证而兼烦躁则挟有热邪麻桂药中必用石膏如大青龙之例也又此条见证与上条颇同而心下寒饮则非温药不能开而去之故不用越婢加半夏而用小青龙加石膏温寒并进水热俱捐于法尤为宻矣
小青龙加石膏汤方
麻黄 芍药
桂枝 细辛
甘草 干姜【各三两】
五味子 半夏【各半升】
石膏【二两】
右九味以水一斗先煮麻黄去上沫内诸药煮取三升强人服一升羸者减之二三服小儿服四合
【集解】李彣曰心下有水麻黄桂枝发汗以泄水于外半夏干姜细辛温中以散水于内芍药五味子收逆气以平肝甘草益脾土以制水加石膏以去烦躁兼能解肌出汗也
欬而衇浮者厚朴麻黄汤主之衇沉者泽漆汤主之【注】欬谓欬而不上气也衇浮者风寒病外也主之厚朴麻黄者以散外邪为主也衇沉者痰饮病里也主之泽漆汤以逐内饮为主也
【集解】尤怡曰此不详见证而但以衇之浮沉为辨而异其治按厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大同则散邪蠲饮之力居多而厚朴辛温亦能助表小麦甘平五味敛安正气者也泽漆汤以泽漆为主而以白前黄芩半夏佐之则下趋之力轻猛虽生姜桂枝之辛亦祗为下气降逆之用而已不能发表也仲景之意盖以欬皆肺邪而衇浮者气多居表故驱之使从外出为易衇沉者气多居里故驱之使从下出为易亦因势利导之法也
厚朴麻黄汤方
厚朴【五两】 麻黄【四两】
石膏【如鸡子大】 杏仁【半升】
半夏【半升】 干姜【二两】
细辛【二两】 小麦【一升】
五味子【半升】
右九味以水一斗二升先煮小麦熟去滓内诸药煮取三升温服一升日三服
泽漆汤方
半夏【半升】 紫参【五两一作紫苑】
泽漆【三升以东流水五斗煮取一斗五升】生姜【五两】
白前【五两】 甘草
黄芩 人参
桂枝【各三两】
右九味防咀内泽漆汁中煮取五升温服五合至夜尽
【集解】李彣曰欬者水寒射肺也衇浮者停水而又挟风以鼓之也麻黄去风散肺逆与半夏细辛干姜五味子石膏同用即前小青龙加石膏为解表行水之剂也然土能制水而地道壅塞则水亦不行故用厚朴踈敦阜之土使脾气健运而水自下泄矣杏仁下气去逆小麦入心经能通火气以火能生土助脾而共成决水之功也又云衇沉为水以泽漆为君者因其功专于消痰行水也水性隂寒桂枝行阳气以导之然所以停水者以脾土衰不能制水肺气逆不能通调水道故用人参紫参白前甘草补脾顺肺同为制水利水之方也黄芩苦以泄之半夏生姜辛以散之也
沈明宗曰详金匮欬病本于肺则一大纲有三一者热刑肺金气弱不振欬而唾沫为肺痿二者风伤卫分则病欬上气喘为肺胀三者邪传荣血凝而不行为肺痈然肺胀之中又分风寒表里饮多风少风多饮少之治故气喘而躁衇浮者为心下有水欲作风水当以小青龙两解表里加石膏以清风热目如脱状乃风寒多而饮少以越婢驱风加半夏而下痰逆风寒外束火热内郁喉中水鸡声者射干麻黄汤宣通表里之邪风热壅逆津液不布化而为涎时时唾浊但坐不得眠者皂荚丸以驱风郁之涎若欬而衇浮邪居肺气以厚朴麻黄汤俾从表解欬而衇沉邪入于荣将成肺痈以泽漆而破壅结火逆上气咽喉不利是无外邪治当麦门冬汤清润滋降若见浮肿肩息衇浮大而下利真气上浮下脱则为不治以上皆外邪兼内饮合病微细之辩临证又当合内经五藏六腑互相传乘之欬而辩之则尽善矣
御纂医宗金鉴卷十九
