患甲减终身服药不可怕

上海市第六人民医院内分泌代谢科 李连喜

甲状腺功能减退（简称“甲减”）患者往往对“终身服药”这个词比较敏感，觉得它是个可怕的名词，事实上这并不可怕。就像现在大家已经普遍接受高血压、糖尿病等慢性疾病患者长期服药一样，甲减患者坚持用药对生活并没有任何的影响。甲减患者切不可在病情得到控制后自行减药或停药，尤其有些育龄期女性，在怀孕后害怕药物会对胎儿有所影响，未咨询医生就盲目停药。其实，妊娠期甲减患者的药物绝对不能停，因为甲状腺激素是胎儿生长和发育所必需的重要激素。若缺乏甲状腺激素，胎儿或新生儿就会发生“呆小病”，导致智力低下，发育迟缓。因此，女性在怀孕期间若发生疲乏无力和抑郁等情况，千万不要忽视，一定要排除甲减。

一旦确诊了甲减，不论是甲状腺性甲减还是下丘脑性、垂体性甲减，用甲状腺激素治疗效果良好。除了抗甲状腺药物等引起的暂时性甲减外，其他原因所致的甲减应长期服用甲状腺激素替代治疗，目的是补充体内缺乏的甲状腺激素，使其达到身体所需要的生理水平。

目前国内治疗甲减的药物主要包括两种：一种是左甲状腺素钠(l-t4)，该药作用迟缓而持久，起效较慢，患者易耐受，每天服药1次，服用方便，剂量易于掌握，是治疗甲减的首选药物。另外一种药物是甲状腺片，它是由动物甲状腺组织干燥粉末加工而成的，，主要含t4和t3，部分患者仅使用甲状腺片治疗，效果也很好。

药物的剂量选择需要根据血清甲状腺激素水平、患者的年龄、是否合并心脏病等疾病、是否妊娠等来调整，需要定期监测甲状腺功能。一般而言，如果患者合并缺血性心脏病，起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。如果患者年轻无合并症，特别是妊娠期甲减患者，需要用较大剂量的左甲状腺素钠，尽快让患者的甲状腺功能恢复正常，以减少甲减的危害。在甲状腺功能异常尚未纠正时，可以每月复查1次甲状腺来调整药物剂量；在甲状腺功能恢复正常后，可以每3～6个月甚至每年复查1次。

左甲状腺素钠一般在清晨空腹服用，有时也可以睡前服用。甲减患者必须遵医嘱，切不可自己随意减量或加量。长期服用左甲状腺素钠，也需注意一些药物的不良 反应，如钙丢失加速，此时要适当补充钙剂以防止骨质疏松等。