胆汁反流性胃炎的药物治疗

耶爱森

胆汁中的胆酸盐、碳酸氢盐，十二指肠液中的卵磷脂、胰蛋白酶类等，如果安分地待在十二指肠中，都是消化脂肪、蛋白质的“功臣”；一旦因为各种原因反流到胃里，，就变成了一群地道的“破坏分子”，原本完好的胃黏膜可被它们害得伤痕累累。患者腹痛比一般慢性胃炎患者严重，有的呕吐黄色苦水，这种病称为胆汁反流性胃炎。因为反流液的走向和酸碱度属碱性，所以胆汁反流性胃炎又名“十二指肠一胃反流”或“碱性反流性胃炎”。

造成胆汁反流性胃炎主要有以下几方面原因：1胆囊病变：急慢性胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆系肿瘤、胆管炎等，这些病变可能引起胆系运动功能失调。2十二指肠病变：如十二指肠溃疡，尤其是瘢痕形成的畸形、息肉、重度炎症等，造成闸门“门禁不严”，让反流液钻了空子。3胆囊因各种病变被切除：大量稀薄肝胆汁无处安身，四处泛滥，这是最常见的原因。4胃窦部、幽门因各种病变被切除，完全没有了“闸门”，胆汁即便逆行也无阻拦。

药物治疗胆汁反流性胃炎有如消灭入境之敌，不妨将治疗方法比拟成几种打仗方法：

“关门打狗”法幽门括约肌这道“闸门”关不严，“外敌”就会乘虚而入，某些药物通过神经调控能够加强肌肉张力使“闸门”关严，“外敌”自然难以进入。常用药物有西沙必利或莫沙必利等，均为每餐前15～30分钟，或可再加晚上睡前一次。此类药物服用时间不得少于两周。西沙必利同时有保护胃黏膜的作用，可谓一举两得。

“驱逐出境”法碱性反流液一旦进了胃，如果能够强化胃的正向蠕动，不但可将“外敌”推回十二指肠，而且由于加强了胃的运动，使这些“有害分子”难以接触胃黏膜，从而减少其伤害机会，保护了胃黏膜。前面介绍的那几种药，同时也能达到这个目的，可谓一箭双雕。亦可用甲氧氯普胺（胃复安），用法同上。

“就地收编”法“外敌”既已入胃，可设法原地加以处置，不让其继续作乱伤害胃黏膜。加入吸附剂是可取的办法。常用药物有蒙脱石散（思密达），它是双四面氧化硅与单八面氧化铝组成的无机盐，其吸附面积大，而且能通过本身金属离子的作用去结合胆盐、清除有毒的溶血性卵磷脂、覆盖已受损害的胃黏膜、恢复胃屏障功能等，可说是难得的多面手。餐前服用，每日3次。硫糖铝，餐后咀嚼后冲服，每日3～4次。铝镁加或氢氧化铝凝胶也都有不同程度的类似作用。另一类药物为消胆胺（考来烯胺），通过阻断胆酸循环等途径，亦可发挥治疗作用。

其他康复新修复黏膜损害的作用好。亦有研究称多潘立酮并用熊去氧胆酸治疗胆汁反流性胃炎，临床与胃镜下表现好转；或二者联用能显著改变胆汁酸的组成，提高胆汁酸中无毒性成分的比例，拮抗某些胆酸的细胞毒性等有关。

如医生能根据患者具体情况，综合选用以上措施，可能比单一方法为好。