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二十、温化寒痰

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苓甘五味姜辛汤方论

明·赵以德:《内经》曰:诸逆冲上,皆属于火。又曰:冲脉为病,气逆里急。故用桂苓五味甘草汤,先治冲气与肾燥。桂味辛热,散水寒之逆,开腠理,致津液以润之。茯苓、甘草行津液,渗蓄水,利小便,伐肾邪为臣。甘草味甘温,补中土,制肾气之逆。五味酸平以收肺气。《内经》曰:肺欲收,急食酸以收之。服此汤,冲气即止,因水在膈不散,故再变而更咳胸满,即用前方去桂加干姜、细辛,散其未消之水寒,通行津液。服汤后,咳满即止。(《金匮玉函经二注》)

明·徐彬:冲气即低,乃苓、桂之力,单刀直入,肾邪遂伏,故低也;反更咳满,明是肺中伏匿之寒未去。但青龙汤已用桂,桂苓五味甘草汤又用桂,两用桂而邪不服,以桂能去阳分凝滞之寒,而不能驱脏内沉匿之寒,故从不得再用桂枝之例而去之,唯取细辛入阴之辛热,干姜纯阳之辛热,以除满驱寒而止咳也。(《金匮要略论注》)

清·魏念庭:冲气即低,是阴抑而降矣;然降而不即降,反更咳胸满者,有支饮在胸膈留伏,为阴邪冲气之东道,相与结聚肆害,不肯遽降。心从阳也,法用桂苓五味甘草汤去桂枝之辛而升举,加干姜、细辛之辛而开散,则胸膈之阳大振,而饮邪自不能存,况敢窝阴寒上冲之败类乎?虽云以治其咳满,而支饮之邪,亦可衰矣。(《金匮要略方论本义》)

清·尤怡:服前汤已,冲气即低,而反更咳胸满者,下焦冲逆之气即伏,而肺中伏匿之寒饮续出也,故去桂枝之辛而导气,加干姜、细辛之辛而入肺者,合茯苓、五味、甘草消饮驱寒,以泄满止咳也。(《金匮要略心典》)

今·冉先德:脾肺阳虚,寒饮内停为本证病机;咳嗽痰稀,苔白滑,脉沉迟为本方主证。故治以干姜为主,温脾肺之阳以化寒饮。辅以茯苓健脾渗湿,杜其生痰之源;细辛通彻表里,助干姜以散己聚之寒饮。佐以五味子收敛肺气而止咳,并配合细辛一散一收,散不伤正,收不留邪,且防细辛耗散伤肺。使以甘草和中,调和诸药。各药合用,散中有收,开中有合,标本兼顾,共奏温肺化饮之功。(《历代名医良方注释》)

三子养亲汤方论

明·吴昆:年高痰盛气实者,此方主之。痰不自动也,因气而动,故气上则痰上,气下则痰下,气行则痰行,气滞则痰滞。是方也,卜子能耗气,苏子能降气,芥子能利气。气耗则邪不实,气降则痰不逆,气利则膈自宽,奚痰患之有?飞霞子此方,为人子事亲者设也。虽然,治痰先理气,此治标之论耳,终不若二陈有健脾去湿治本之妙也。但气实之证,则养亲汤亦径捷之方矣。(《医方考》)

清·汪昂:此手、足太阴药也。白芥子除痰,紫苏子行气,莱菔子消食,然皆行气豁痰之药,气行则火降而痰消矣。(《医方集解》)

清·张秉成:治老人气实痰盛,喘满懒食等证。夫痰之生也,或因津液所化,或因水饮所成。然亦有因食而化者,皆由脾运失常,以致所食之物不化精微而化为痰。然痰壅则气滞,气滞则肺气失下行之令,于是为咳嗽、为喘逆等证矣。病因食积而起,故方中以莱菔子消食行痰;痰壅则气滞,以苏子降气行痰;气滞则膈塞,白芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药,而又能于治痰之中各逞其长。食消气顺,喘咳自宁,而诸证自愈矣,又在用者之得宜耳。(《成方便读》)

今·蔡陆仙:养亲者,事老也。方中苏子、芥子、菔子,故得其名。凡老人气实痰盛,喘满懒食者,宜以此方。白芥子性辛,用以温肺除痰;苏子理肺以降气;莱菔子消食以破滞。然此方虽为治老人实痰,若小儿痰滞交阻,气粗痰多者,每用之轻剂亦颇见效。惟气虚之人,则非所宜。(《中国医药汇海·方剂部》)

【注释】1飞霞子:即韩懋,明代医学家。四川泸州人。号飞霞道人。

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