真中風
《靈樞經》曰:虛邪偏客於身半,其入深者,內居營衛,營衛衰則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯。此言邪氣深而中臟者也。其邪氣淺者,脈偏痛。此言邪氣淺而中腑者,以痛為辨也。又曰:痱之為病也,身無痛者,四肢不收,志亂不甚,其言微知,可治;甚則不能言,不可治也。此亦言中臟之證,其名曰痱,身無痛者也,以志不甚亂,微能言者可治。若志亂而不能言,則不可治矣。
偏枯,身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間,巨針取之,益其不足,損其有餘,乃可復也。此亦言中腑之證,肢體必痛,且能言,而神氣清明,淺而可復也。
愚按:中風者,言為風邪所中,其受病重,非若傷風之輕也。風是四時八方之氣,常以冬至之日,自坎而起,候其八方之風,從其鄉來者,主長養萬物;若不從其鄉來者,名為虛賊風,害萬物。體虛者則中之,當時未必即發,重感風邪,病遂發焉。臟腑有俞,俞皆在背,中風多從俞入者也,而有中腑、中臟、中血脈之分。
中腑者,其病在表,多著四肢,故肢節廢,脈浮惡風,拘急不仁,外有六經之形證,太陽經證,頭痛、身熱、脊強。陽明經證,目痛、鼻乾、不得臥。少陽經證,耳聾、脅痛、寒熱,嘔、口苦。太陰經證,腹滿自利、咽乾。少陰經證,舌乾、口燥。厥陰經證,煩滿、囊縮。以小續命湯及疏風湯汗之。
中臟者,其病在裡,多滯九竅,故唇緩,二便閉,脾;不能言,心;耳聾,腎;鼻塞,肺;目瞀,肝。以三花湯及麻仁丸下之。
中血脈者,病在半表半裡,外無六經之證,內無二便之閉,但見口眼喎斜,半身作痛,不可過汗,恐虛其衛,不可大下,恐傷其營,惟當養血、順氣、以大秦艽湯、羌活愈風湯和之。
中腑者,多兼中臟,如左關脈浮弦,面目青,左脅痛,筋脈拘急,目瞤,頭目眩,手足不收,坐踞不得,此中膽兼中肝也,用犀角散。左寸脈浮洪,面赤,汗多,惡風,心神顛倒,語言蹇澀,舌強口乾,忪悸恍惚,此中胞絡兼中心也,加味牛黃散。右關脈浮緩,或浮大,面黃,汗多,惡風,口喎語澀,身重,怠惰嗜臥,肌膚不仁,皮肉瞤動,腹脹不食,此中胃兼中脾也,防風散。右寸脈浮澀而短,鼻流清涕,面白多喘,胸中冒悶,短氣,自汗,聲嘶,四肢痿弱,此中大腸兼中肺氣,五味子湯。左尺脈浮滑,面目黧黑,腰背痛引小腹,不能俯仰,兩耳虛鳴,骨節疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中腎也,獨活散。此皆言其中風也,而有氣、血之分焉。氣虛者,右手足不仁,用六君子加鉤藤、薑汁;血虛者,左手足不仁,四物湯加鉤藤、竹瀝、薑汁;氣血俱虛者,左右手皆不仁,八珍湯加鉤藤、竹瀝、薑汁。
凡中風昏倒,先須順氣,然後治風,用竹瀝、薑汁調蘇合香丸。如口噤,抉開灌之,如抉不開,急用牙皂、生半夏、細辛為細末,吹入鼻內,有嚏可治,無嚏則死。最要分別閉與脫,二證明白,如牙關緊閉,兩手握固,即是閉證,用蘇合香丸,或三生飲之類開之;若口開心絕,手撒脾絕,眼合肝絕,遺尿腎絕,聲如鼾肺絕,即是脫證,更有吐沫直視,肉脫筋骨痛,髮直,搖頭上竄,面赤如妝,汗出如珠,皆脫絕之證。宜大劑理中湯灌之,及灸臍下,雖曰不治,亦可救十中之一。若誤服蘇合香丸、牛黃、至寶之類,即不可救矣。蓋斬關奪門之將,原為閉證設,若施之脫證,如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死者,不可勝數,故特表而出之。惟中臟之證是閉而非脫者,宜蘇合香丸、牛黃丸、至寶丹、活命丹之類。若中腑與中血脈之證,斷不宜用。為內有麝香入脾治肉,牛黃入肝治筋,龍腦入腎治骨,恐反引風邪深入骨髓。如油入面,莫之能出。
角弓反張
陰陽經絡,周環於身,風氣乘虛入於諸陽之經,則腹背反折,攣急如角弓之狀,宜小續命湯。有汗不惡寒曰柔痙,無汗惡寒曰剛痙。
口噤
手三陽之筋,結入於頷頰。足陽明之筋,上夾於口,風寒乘虛入其筋則攣,故令牙關急而口噤也,秦艽升麻湯。用甘草二段,每段長一寸,炭火上塗麻油炙乾,抉開牙關令咬定,約人行十里許,又換甘草一段,然後灌藥,極效。或以蘇合香丸擦牙,或南星冰片擦之。
不語
脾脈絡胃夾咽,連舌本,散舌下;心之別脈系舌本。心脾受風,故舌強不語。亦有因腎脈不上循喉嚨挾舌本者。喉嚨者,氣之所以上下;會厭者,音聲之戶;舌者,聲之機;唇者,聲之扇。風寒客於會厭,故卒然無音。若因痰迷心竅,當清心火;若因濕痰,當清脾熱;若因風熱,當清肝火;若因風痰,當導痰涎;若因虛火上炎,當壯水之主;若因虛寒厥逆,當益火之源。神仙解語丹、滌痰湯、加味轉舌膏、八味丸隨證選用。取龜尿少許,點舌神效。置龜於新荷葉上,以豬鬃鼻內戳之立出。
手足不隨
肌膚盡痛,諸陽之經皆起於手足,而循行於身體。風寒客於肌膚,始為痹,復傷陽經,隨其虛處而停滯,與血氣相搏,故風痹而手足不隨。實者脾土太過,當瀉其濕;虛者脾土不足,當補其氣。血枯筋急者,四物湯;木旺風淫者,四物湯加鉤藤、秦艽、防風;痰多者,六君子加秦艽、天麻、竹瀝、薑汁。
自汗
風多者,桂枝湯,若表虛者,玉屏風散。陽氣虛者,耆附湯。若兼盜汗者,補中益氣送六味地黃丸,或當歸六黃湯。
半身不遂
譬如樹木,或有一邊津液不蔭注,而枝葉偏枯,故知偏枯一證,皆由氣血不周。經曰:風氣通於肝。風搏則熱盛,熱盛則水乾,水乾則氣不榮,精乃亡,此風病之所由作也。故曰治風先治血,血行風自滅。古方有順風勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒。外用蠶沙二石,分作三袋,蒸熱,著患處,冷再易,以瘥為度。內用羊肚入粳米、蔥白、薑、椒、豉、煮熟,日食一具,十日止,大效。
口眼喎斜
多屬胃土,而有筋脈之分。經云:足之陽明,手之太陽,筋急則口目為僻,眥急則不能卒視。此胃土之筋病也。又云:足陽明之脈挾口環唇。此胃土之脈為病也。口、目常動,故風生焉;耳、鼻常靜,故風息焉。先燒皂角熏之,以逐外邪;次燒乳香薰之,以順血脈。酒煎桂枝,取汁一碗,軟布浸收,左喎搨右,右喎搨左,服清陽湯,秦艽升麻湯,或二方合用,外感加蔥白。
小便不利
中風小便不利,不可以藥利之,自汗則津液外亡,小便自少,清熱止汗,小便自行也。
遺尿
多屬氣虛,宜參耆湯,少加益智,頻頻啜之。
多食
風木盛則克脾,脾受克求助於食,當瀉肝理風以安脾,脾安則食自如常也。
痰涎壅盛
宜用吐法。稀涎散,或橘紅一片,逆流水七碗,煎至二碗,頓服,白湯導之,吐痰之聖藥也。二陳湯、星香散加竹瀝、薑汁,虛者六君子同星香散,脈沉伏無熱者,三生飲加全蠍一個。養正丹可以墮下痰涎,鎮安元氣。肥人多中氣盛於外而歉於內,人肥必氣結而肺盛,肺金克肝木,故痰盛,治法以理氣為急。
身痛
中腑者多身痛,為風氣所束,經脈不和,宜鐵彈丸。虛寒者十味銼散。
昏冒
心神不足,痰滯於心包絡,宜至寶丹,或牛黃清心丸。
預防中風
《寶鑑》云:凡大指、次指麻木,或不用者,三年內有中風之患,宜服愈風湯、天麻丸。薛立齋云:預防者,當養氣血,節飲食,戒七情,遠幃幕;若服前方,適所以招風取中也。
脈
中風之脈,每見沉伏,亦有脈隨氣奔,指下洪盛者。浮遲者吉,堅大急疾者凶。浮大為風,浮遲為寒。浮數無熱亦為風,大為火。滑為痰。
三生飲 治卒中昏冒,口眼喎斜,半身不遂,痰氣上壅,或六脈沉伏,或浮盛者,並宜服之。但脫絕證見者難治。
南星(生用,一兩) 川烏(去皮生用,五錢) 生附子(五錢) 木香(二錢五分)
每服五錢,水二鍾,姜十片,煎六分服。
小續命湯 通治八風、五痹、痿厥等疾。春夏加石膏、知母,黃芩,秋冬加桂、附、芍藥。
麻黃(去節) 人參(去蘆) 黃芩(去腐) 芍藥(炒) 甘草(炙) 川芎 杏仁(去皮尖,炒) 防己 官桂(各一兩) 防風(一面五線) 附子(炮,去皮臍,五錢)
每服五錢,水一盞半,生薑五片,煎一盞服。
疏風湯 治表中風邪,半身不遂,語言微澀。
麻黃(去節,三兩) 杏仁(去皮尖,炒) 益智仁(各一兩) 升麻(五錢)
每服五錢,水煎,熱服。
三化湯
厚朴(姜炒) 大黃 枳實(麩炒) 羌活(各三錢)
水二碗,急火煎至一碗服。
麻仁丸
厚朴(去皮,薑汁炒) 芍藥(炒) 枳實(麩炒,各四兩) 大黃(蒸焙,八兩) 麻仁(別研,三兩) 杏仁(去皮尖,炒,三兩)
為末,蜜丸,梧子大,每服三錢,溫水下。
大秦艽湯
秦艽 石膏(各一錢) 甘草(炙) 川芎 當歸 芍藥(炒) 羌活 獨活 防風 黃芩(炒) 白朮(土炒) 白芷 茯苓 生地黃 熟地(各五分) 細辛(三分)
水煎服,天寒加生薑五片,春夏加知母一兩。
羌活愈風湯 治肝腎虛,筋骨弱,語言難,精神昏憒,或肢體偏枯,多思健忘。
羌活 甘草(炙) 防風 黃耆(蜜炙) 蔓荊子 川芎 獨活 細辛 枳殼(炒) 麻黃(去根) 地骨皮 人參 知母(酒炒) 甘菊花(去蒂) 薄荷葉 白芷 枸杞子 當歸 杜仲(炒) 秦艽 柴胡 半夏(制) 厚朴(薑汁炒) 前胡 熟地黃(各二兩) 白茯苓 黃芩(各三兩) 生地黃 蒼朮(炒) 石膏 芍藥(各四兩) 官桂(一兩)
每服一兩,水煎服。大寒之後,加半夏、人參、柴胡、木通,迎而奪少陽之氣也;穀雨之後,加石膏、黃芩、知母,迎而奪陽明之氣也;季夏加防己、白朮、茯苓,勝脾土之濕也;大暑之後,加厚朴、藿香、桂,迎而奪太陰之氣也;霜降之後,加當歸、桂、附,勝少陰之氣也。
天麻丸 熱勝則風動,宜靜,是養血也;宜和,是行營衛,壯筋骨也。非大藥不能治。
附子(一兩,炮) 天麻(酒浸三宿,曬乾) 牛膝(酒浸一宿,焙乾) 萆薢(另研) 玄參(各六兩) 杜仲(七兩,炒去絲) 當歸(十兩,全用) 生地黃(十六兩) 羌活(十兩) 獨活(五兩)
上為末,煉蜜丸,桐子大,每服五錢,空心白湯下。服藥後,飢則食,不飢且止,大忌壅塞。
犀角散 治肝中風,流注四肢,上攻頭面疼痛,言語蹇澀,上焦風熱,口眼喎斜,腳膝軟痛。
羌活(去蘆) 羚羊角(各七錢半) 犀角(鎊) 石膏(各一兩) 人參(去蘆) 甘菊花 獨活(去蘆) 黃耆 川芎 白朮(土炒) 黃芩 天麻 枳殼(去穰,麩炒) 當歸(去蘆) 酸棗仁(炒) 防風(去蘆) 白芷(各五錢) 甘草(炙,二錢半)
每服五錢,水一鍾,生薑五片,煎服。
牛黃散 治心臟中風,恍惚恐懼,悶亂不得睡臥,語言錯亂。
牛黃(另研) 麝香(另研) 犀角 羚羊角 龍齒(另研) 防風 天麻(煨) 獨活 人參 沙參 茯神(去木) 川升麻 甘草(炙) 白蘚皮 遠志(去木) 天竺黃(各二錢半) 龍腦(一錢) 硃砂(水飛) 鐵粉(另研) 麥門冬(各五錢)
上為細末,研令勻,每服二錢,麥門冬湯下。
防風散 治脾臟中風,手足緩軟弱,舌強語澀,胸膈煩煩悶,志意恍惚,身體沉重。
防風 麻黃(去節) 人參 川芎 附子(炮,去皮臍) 桂心 黃耆(去蘆) 赤茯苓(去皮) 酸棗仁(炒) 白朮(炒) 獨活(去蘆) 桑白皮(蜜炙) 羚羊角(各七錢半) 甘草(炙,五錢)
每服四錢,水一鍾,姜五片,煎服。
五味子湯 治肺臟中風,多汗惡風,時咳短氣,晝瘥夜甚,偃臥,胸滿息促。鼻兩邊下至口,上至眉,色白,急灸肺腧百壯;若色黃,其肺已化為血,不治。
五味子 杏仁(炒去皮) 桂心(各五錢) 防風 甘草(炙) 赤芍藥 川芎(各一兩) 川椒(二錢半)
每服五錢,水二盞,煎至一盞服。
獨活湯 治腎臟中風,腰脊疼痛,腳氣痹弱,頭昏耳聾,語音渾濁,四肢沉重。
獨活 附子 當歸 防風 天麻 桂心(各一兩) 川芎 甘菊花 枳殼 山茱萸 黃耆(酒炒) 丹參 牛膝(酒浸) 甘草(炙) 細辛(去苗) 菖蒲 白朮 萆薢(各五錢)
每服四錢,水一盞半,生薑五片,煎服。
四君子湯 治氣虛脈弱。
人參 白朮 茯苓 甘草(各等分)
水煎服。加陳皮名異功散,加橘紅、半夏,名六君子湯。
四物湯 滋陰補血。
熟地黃 川芎 芍藥 當歸(各等分)
水煎服。四物、四君子兩方合用,名八珍湯。更加黃耆、肉桂,名十全大補湯。肉桂、芍藥、甘草,即小建中湯也;黃耆、肉桂、芍藥、甘草,即黃耆建中湯也;半夏、橘紅、茯苓、甘草,即二陳湯。
附子理中湯 治脾胃冷弱,心腹疼痛,嘔吐瀉利,霍亂轉筋,體冷微汗,手足厥冷,心下逆冷,腹中雷鳴,一切虛寒之證,並皆治之。
人參 附子(炮) 乾薑(炒) 甘草(炒) 白朮(各等分)
水煎服。
蘇合香丸 治傳屍骨蒸,痊忤鬼氣,卒心痛,霍亂吐利,時氣鬼魁,瘴瘧,疫痢,瘀血,月閉,痃癖,疔腫,驚癇,中風,中氣,痰厥,昏迷。
白朮 青木香 犀角 香附(炒,去毛) 硃砂(水飛) 訶黎勒(煨,去皮) 檀香 安息香(酒熬膏) 沉香 麝香 丁香 蓽撥(各二兩) 龍腦 熏陸香(別研) 蘇合香(各一兩)
上為細末,研藥勻,用安息香膏,並蘇合香油,煉蜜和劑,丸如彈子大,以蠟匱固,排絹當心帶之,一切邪神不敢近。
至寶丹 治中風不語,中惡氣絕,中諸物毒,疫毒瘴毒,蠱毒,產後血暈,口鼻血出,惡血攻心,煩躁,氣喘,吐逆,難產,悶亂,死胎不下,並用童便,薑汁磨服。又療心肺積熱,嘔吐,邪氣攻心,大腸風秘,神魂恍惚,頭目昏眩,眠睡不安,唇口乾燥,傷寒譫語。
人參 天竺黃 犀角 硃砂(水飛) 雄黃(水飛) 玳瑁 琥珀(各一兩) 麝香 龍腦(各二錢五分) 金箔(半入藥,半為衣) 銀箔(各五十片) 牛黃 天南星(各五錢) 安息香(一兩五錢,為末,無灰酒攪澄飛過,去沙土,約得淨數一面,火熬成膏)
上為細末,將安息香膏重湯煮烊,入諸藥中和搜成劑,丸如龍眼核大,人參湯磨服。
牛黃清心丸 治諸風緩縱不隨,語言蹇澀,怔忡健忘,頭目眩冒,胸中煩郁,痰涎壅塞,精神昏憒,心氣不足,神志不定,驚恐怕怖,悲憂慘慼,虛煩少睡,喜怒無時,癲狂昏亂。
白芍藥 麥門(去心) 黃芩 當歸 防風 白朮(各一兩半) 柴胡 桔梗 芎藭 白茯苓 杏仁(去皮尖,雙仁,炒黃,別研,各一兩二錢五分) 神麯 蒲黃(炒) 人參(各二兩半) 羚羊角 麝香 龍腦(各一兩) 甘草(炒,五兩) 肉桂 大豆黃卷(碎炒) 阿膠(碎炒,各一兩七錢半) 白蘞 乾薑(炮,各七錢五分) 牛黃(一兩二錢) 犀角(二兩) 雄黃(水飛,八錢) 乾山藥(七兩) 金箔(一千二百片) 大棗(一百枚,蒸,研膏)
上除棗、杏仁、金箔、犀角、羚羊角、牛黃、雄黃、腦、麝外,為細末,入余藥和勻,煉蜜與棗膏為丸,每丸一錢,即於內分金箔四百片為衣,溫水化服。
養正丹 一名來復丹,一名黑錫丹,一名三和丹。治上盛下虛,內寒外熱,及伏暑泄瀉如水。
硝石(一面,同硫黃為末,入磁碟內微火炒,柳條攪,火不可大過,恐傷藥力,再研極細,名二氣末。) 太陰玄精石(水飛) 舶上硫黃(透明者,各一兩) 五靈脂(水澄去沙,曬乾) 青皮(去白) 陳皮(去白,各二兩)
上用五靈脂、青皮、陳皮為末,次入玄精石末,及前二氣末,拌勻,好醋打糊為丸,豌豆大,每服三十丸,空心米飲下。
稀涎散 治中風口噤,單蛾、雙蛾。
江子仁(六粒,每粒分作兩半) 牙皂(三錢,切片) 明礬(一兩)
上先將礬化開,卻入二味攪勻,待礬枯為末,每用三分吹入,諸病皆愈。痰涎壅盛者,燈芯湯下五分;在喉者即吐,在膈者即下。
星香散 治中風痰盛,服熱藥不得者。
南星(四錢) 木香(五分)
水一盞,姜十片,煎七分服。
藿香正氣散 治傷寒頭痛,憎寒壯熱,或感濕氣,霍亂吐瀉,伏暑吐瀉,轉筋。加香薷、扁豆、黃連,名藿香湯。
大腹皮(洗) 白芷 茯苓 紫蘇 藿香(各一錢) 厚朴(薑汁炒) 白朮(土炒) 陳皮(去白) 桔梗 半夏(各七分) 甘草(四分)
生薑三片,棗一枚,煎服。
清陽湯 治口眼喎斜,頰腮緊急,胃中火盛,汗不出而小便數。
黃耆 當歸身 升麻(各二錢) 葛根(一錢五分) 甘草(炙) 紅花 黃柏 桂枝(各一錢) 蘇木 生甘草(各五分)
酒三盞,煎一盞服,炒香附熨摩緊急處即愈。
秦艽升麻湯 治口眼喎斜,四肢拘急,惡風寒。
升麻 葛根 甘草(炙) 芍藥 人參(各五錢) 秦艽 白芷 防風 桂枝(各三錢)
每服一兩,水二盞,蔥白三莖,煎一盞服。
順風勻氣散 治中風半身不遂,口眼喎斜。
白朮(二錢) 人參 天麻(各五分) 沉香 白芷 紫蘇 木瓜 青皮 甘草(炙,各三分) 烏藥(一錢五分)
生薑三片,水煎服。
虎骨散 治半身不遂,肌肉乾瘦,為偏枯。忌用麻黃髮汗,此方潤筋去風。
當歸(二兩) 赤芍藥 續斷 白朮(土炒) 藁本 虎骨(各一兩) 烏蛇肉(五錢)
上為末,每服二錢,食後溫酒送下。骨中煩疼,加生地黃一面,臟寒自利,加天雄五錢。
虎脛骨酒
石斛(去根) 石楠葉 防風 虎脛骨(酥炙) 茵芋葉 杜仲(炒) 川牛膝 川芎 狗脊(燎去毛) 當歸 續斷 巴戟(去心,各一兩)
上銼,以酒一斗,漬十日,每熱服一碗。
地黃飲子 治舌喑不能言,足廢不能行,腎虛弱,其氣厥不至舌下。
熟地黃 巴戟(去心) 山茱萸 肉蓯蓉(酒浸,焙) 石斛 附子(炮) 五味子 白茯苓 菖蒲 遠志(去心) 官桂 麥門冬(去心,各五分)
姜五片,棗二枚,薄荷七葉,水二盞,煎八分服。
滌痰湯 治中風痰迷心竅,舌強不能言。
南星(薑製,二錢) 半夏(湯洗七次,二錢) 枳實(炒) 橘紅(一錢二分) 石菖蒲 人參(各五分) 竹茹(六分) 甘草(三分) 茯苓(一錢)
水二鍾,生薑五片,煎一鍾,食後服。
加味轉舌膏
連翹 遠志(去心) 薄荷 柿霜(各一兩) 菖蒲(六錢) 梔子(炒) 防風 桔梗 黃芩(酒炒) 玄明粉 甘草 酒大黃(各五錢) 犀角 川芎(各三錢)
上為末,煉蜜丸,彈子大,硃砂五錢為衣,食後臨臥薄荷湯送下一丸。
鐵彈丸 治中風昏憒,口噤直視,瘛瘲,口眼喎斜,涎潮語澀,筋攣骨痛,癱瘓偏枯,或麻木,或瘙癢。此藥極止疼痛,通經絡,活血脈。
乳香(另研) 沒藥(另研,一兩) 川烏頭(一兩五錢) 五靈脂(淘淨,四兩) 麝香(一錢)
先將乳香、沒藥陰涼處細研,次入麝,次入藥,再研勻,滴水和丸,如彈子大,每服一丸,食後臨臥薄荷酒磨服。
十味銼散 治中風血弱,筋骨疼痛,舉動艱難。
附子(三兩,炮) 黃耆(炙) 白芍藥 當歸(各二兩) 川芎 防風 白朮(各一兩五錢) 肉桂(一兩) 茯苓 熟地(各七錢半)
每服四錢,水一碗,姜八片,棗三枚,煎六分,臨臥服。
醫案
徽商汪華泉,忽然昏僕,遺尿手撤,汗出如珠,眾皆以絕證既見,決無生理。余曰:手撒脾絕,遺尿腎絕,法在不治,惟大進參、附,或冀萬一。遂以人參三兩,熟附五錢,煎濃灌下,至晚而減;復煎人參二兩,耆、朮、附各五錢,是夜服盡,身體稍稍能動;再以參附膏加生薑、竹瀝盞許,連進三日,神氣漸爽。嗣後以理中、補中等湯,調養二百日而安。
延平太守唐東瀛,多郁多思,又為府事勞神,昏冒痰壅,口喎語澀,四肢不隨,時欲悲泣,脈大而軟,此脾、肺氣虛,風在經絡。余以補中益氣去黃耆,加秦艽、防風、天麻、半夏,十劑證減二三,更加竹瀝、薑汁,倍用人參,兼與八味丸,兩月乃愈。
燕邸張可真,自遠方歸,忽中風昏冒,牙關緊閉。先以牙皂末取嚏,次以箸抉開,灌蘇合丸二九,後以防風散投之,連進三服,出汗如洗。此邪自外解,去麻黃、獨活、羚羊角,加秦艽、半夏、膽星、鉤藤、薑汁,十劑痰清神爽,服六君子加竹瀝、薑汁、鉤藤,六十日痊。
吳門太史姚現聞,中風昏憒,語言不出,面赤時笑,是心臟中風也。乙亥孟秋,延余診之,六部皆得石脈。余歸,謂唐名必曰:石者,冬令之脈也,新秋見之,非其時矣!其象先見於非時,當其時豈能再見耶?果至冬至而歿。
錢臺石年近六旬,昏倦不能言,鼻塞,二便閉,此心、肺二臟中風也,服順氣疏風化痰之劑,已瀕於危矣。比余診之,六脈洪大,按之搏指,乃至虛反有盛候也,宜補中為主,佐以祛風化痰,方可回生。舉家惶懼,兩日不決。余瞋目而呼曰:今日無藥則斃矣,若服參而病進,餘一人獨任其咎。乃以大劑補中益氣,加秦艽、鉤藤、防風、竹瀝、再劑而神爽,加減調治,五十日始愈。
類中風
火中 虛中 濕中 寒中 暑中 氣中 食中 惡中
類中風者,有類乎中風,實非中風也。或以風為他證,或以他證為風,投治混淆,傷生必矣。茲以相類之證八種,總彙於此,使學者臨證洞然也。
火中
河間曰:癱瘓者,非肝木之風,亦非外中於風,良由將息失宜,心火暴甚,熱氣怫鬱,心神昏冒,筋骨不用,卒倒無知,因喜、怒、悲、愁、恐五志過極,皆為熱甚也。
心火盛者,涼膈散;肝火動者,小柴胡湯;水虛火炎者,六味地黃丸;痰多者,貝母瓜蔞散。
涼膈散 見真中風。
小柴胡湯 治肝膽有熱,往來寒熱。
柴胡(一錢六分) 黃芩 人參 半夏(各八分) 生薑(三片) 大棗(三枚) 甘草(四分)
水煎,溫服。
六味地黃丸 治腎水不足,發熱作渴,小便淋閉,氣壅痰嗽,頭目眩暈,眼花耳聾,咽乾齒動,腰腿痿軟,便血吐血,盜汗失音,水泛為痰。
熟地黃(八兩,杵膏) 山茱萸肉 乾山藥(各四兩) 牡丹皮 白茯苓 澤瀉(各三兩)
上為末,和地黃膏,加煉蜜丸,如桐子大,每服五錢。空心食前滾湯下。
貝母瓜蔞散 治痰多口眼喎斜,手足麻痹。
貝母(去心) 瓜蔞 南星(泡) 荊芥 防風 羌活 黃柏(炒) 黃芩(炒) 黃連(炒) 白朮(土炒) 陳皮(去白) 半夏(湯泡七次) 薄荷 甘草(炙) 威靈仙 天花粉(各五分)
水二鍾,姜三片,煎八分,至夜服。
虛中
東垣以卒倒昏憒,皆屬氣虛。過於勞役,耗損真元,脾胃虛衰,痰生氣壅,宜六君子湯;虛而下陷者,補中益氣湯;因於房勞者,六味地黃丸。
六君子湯 見真中風。
六味地黃丸 見火中。
補中益氣湯
黃耆(一錢五分) 人參(一錢五分) 甘草(炙,五分) 橘皮(七分) 白朮(一錢,土炒) 升麻(三分) 柴胡(二分) 歸身(一錢)
水二鍾,煎一鍾,食遠服。
濕中
丹溪曰:東南之人,多由濕土生痰,痰生熱,熱生風,清燥湯主之。
內中濕者,脾土本虛,不能制濕,或食生冷水濕之物,或厚味醇酒,停於三焦,注於肌肉,則濕從內中矣,宜滲濕湯。
外中濕者,或山嵐瘴氣,或天雨濕蒸,或遠行涉水,或久臥濕地,則濕從外中矣。其證頭重體痛,四肢倦怠,腿膝腫痛,身重浮腫,大便泄瀉,小便黃赤,宜除濕羌活湯,虛者獨活寄生湯。
清燥湯 治氣虛濕熱,肺金受邪,絕寒水生化之源,小便赤少,大便不實,腰膝痠軟,口乾作渴,體重麻木,頭目眩暈,飲食少思,自汗盜汗,倦怠氣促。
黃耆(一錢五分) 五味子(九粒,杵炒) 黃連 神麯(炒) 豬苓 柴胡 甘草(炙,各二分) 蒼朮(炒) 白朮(炒) 麥門冬(去心) 陳皮 生地黃 澤瀉(各五分) 茯苓 人參 當歸 升麻(各三分) 黃柏(酒炒,三分)
水二鍾,煎一鍾服
滲濕湯
蒼朮(泔浸,炒) 白朮(土炒) 茯苓(各一錢半) 陳皮 澤瀉 豬苓(各一錢) 甘草(三分) 香附 撫芎 砂仁 厚朴(去皮,和七分)
水二鍾,姜三片,燈草十尺,煎八分服。
除濕羌活湯 治風濕相搏,一身重痛。
蒼朮(泔浸,炒) 藁本(各二錢) 羌活(七分) 防風 升麻 柴胡(各五分)
水煎,溫服。
獨活寄生湯 治腎虛臥濕,腰背拘急,筋攣骨痛,腳膝冷痹,緩弱偏枯,腫重艱步。
獨活 桑寄生 牛膝 杜仲(炒) 秦艽 細辛 白芍藥(炒) 茯苓 人參 當歸 熟地黃 防風(各等分) 甘草(減半)
水二鍾,生薑三片,煎一鍾,空心溫服。
寒中
身體強直,口噤不語、四肢戰掉,卒然眩暈,身無汗者,此寒毒所中也。宜姜附湯,或附子麻黃湯。
姜附湯 治中寒昏倒,及陰證傷寒。大便自利。
乾薑 熟附子(各等分)
水煎服。
附子麻黃湯 治中寒昏冒,口眼喎僻。
麻黃 白朮(炒) 人參 甘草 附子(炮) 乾薑(各等分)
水煎服。
暑中
面垢悶倒,昏不知人,冷汗自出,手足微冷,或吐,或瀉,或喘,或滿,或渴,先以蘇合香丸抉開灌之,或以來復丹研末,白湯灌下,或研蒜水灌之,或剝蒜肉入鼻中,皆取其通竅也。
不蛀皂角,刮去黑皮,燒過存性,每皂角灰一兩,甘草末六錢,和勻,每服一錢,新汲水調下,待其稍蘇,辨證與藥。
靜而得之謂之中暑。中暑者,陰證也,當發散也。或納涼於廣廈,或過食於生冷,頭痛惡寒,肢節疼痛,大熱無汗,此陰寒所遏,陽氣不得發越,輕者香薷飲,重者大順散。
動而得之謂之中熱,中熱者,陽證也。熱傷元氣,非形體受病也。或行役於長途,或務農於赤日,頭痛躁熱,肌膚大熱,大渴,多汗少氣,蒼朮白虎湯主之。熱死人切勿便與冷水,及臥冷地,宜置日中,或令近火,以熱湯灌之即活。
蘇合香丸 見真中風。
來復丹 見真中風。
香薷飲 本方加人參、白朮、陳皮、茯苓、木瓜、黃耆,名十味香薷飲,虛者宜之。
香薷(去根,三錢) 厚朴(一錢五分) 白扁豆(微炒,一錢) 甘草(五分)
水二盞,煎一盞,沉冷服。此暑月發散之劑,淮中暑者宜之。若奔走勞役而中熱者,用此溫散之劑,復傷其氣,如火益熱矣。世多不知而混用,故特表而出之。
大順散 治納涼太過,飲冷大多,脾胃受寒,霍亂吐瀉,此舍時從證之劑也。
甘草(三兩) 乾薑 杏仁(去皮尖) 肉桂(去皮,各四錢)
上先將甘草炒熟,次入乾薑同炒,令姜裂;次入杏仁同炒,令杏仁不作聲為度。後入桂磨篩,每服二錢,井花水調服,沸湯點服亦得。
蒼朮白虎湯 x
知母(一錢) 石膏(三錢) 甘草(三分) 粳米(一錢) 蒼朮(一錢,炒)
水二杯,煎至一杯服。
氣中
七情內傷,氣逆為病,痰潮昏塞,牙關緊急,極與中風相似。但風中身溫,氣中身冷;風中脈浮應人迎,氣中脈沉應氣口。以氣藥治風猶可,以風藥治氣則不可。急以蘇合香丸灌之,候醒,以八味順氣散加香附,或木香調氣散,有痰者星香散;若其人本虛,痰氣上逆,關格不通,宜養正丹。
蘇合香丸 見真中風。
八味順氣散
白朮(炒黃) 白茯苓 青皮(去白) 白芷 橘紅 烏藥 人參(各五分) 甘草(炙,三分)
水一碗,煎七分服。
木香調氣散
白豆蔻(研) 丁香 檀香 木香(各二兩) 藿香 甘草(炙,各八兩) 砂仁(四兩)
上為細末,每服二錢,沸湯下鹽少許點服。
星香散 見真中風。
養正丹 見真中風。
食中
醉飽過度,或感風寒,或著氣惱,以致填塞胸中,胃氣不行,忽然厥逆昏迷,口不能言,肢不能舉,若誤作中風、中氣治之,必死。宜煎姜鹽湯探吐。風寒者,藿香正氣散;氣滯者,八味順氣散。吐後別無他證,只以蒼朮、白朮、陳皮、厚朴、甘草之類調之。
藿香正氣散 見真中風。
八味順氣散 見氣中。
惡中
登塚入廟,吊死問喪,飛屍鬼擊,卒厥客忤,手足逆冷,肌膚粟起,頭面青黑,精神不守,或錯言妄語,牙閉口噤,昏暈不知人,宜蘇合香丸灌之,俟少醒,服調氣平胃散。
蘇合香丸 見真中風。
調氣平胃散
木香 烏藥 白豆蔻 檀香 砂仁(各一錢) 藿香(一錢二分) 蒼朮(一錢五分) 厚朴(薑汁炒) 陳皮(各一錢) 甘草(五分)
水二鍾,生薑三片,煎一鍾,食前服。
醫案
太史楊方壺夫人,忽然暈倒,醫以中風之藥治之,不效。迎余診之,左關弦急,右關滑大而軟。本因元氣不足,又因怒後食停,先以理氣消食之藥進之,得解黑屎數枚,急以六君子加薑汁,服四劑而後暈止。更以人參五錢,耆、朮、半夏各三錢,茯苓、歸身各二錢加減,調理兩月而愈。此名虛中,亦兼食中。
邑尊張大羹令郎,丙子六月間,未、申時,暈絕不知人,至更余未醒,此得之生冷太過也。皂角末吹鼻中無嚏,舉家驚惶,余以皂角灰存性,新吸水灌之,更取沉、檀焚之,俾香氣滿室,以達其竅,至子後方蘇,服十味香藿飲而安。此暑中挾虛。
給諫晏懷泉夫人,先患胸腹痛,次日卒然暈倒,手足厥逆,時有醫者以牛黃丸磨就將服矣。余診之,六脈皆伏,惟氣口稍動,此食滿胸中,陰陽痞隔,升降不通,故脈伏而氣口獨見也。取陳皮、砂仁各一兩,姜八錢,鹽三錢,煎湯以指探吐,得宿食五六碗,六脈盡見矣。左關弦大,胸腹痛甚,知為大怒所傷也。以木香、青皮、橘紅、白朮、香附煎成與服,兩劑痛止。更以四君子加木香、烏藥調理,十餘日方瘥。此食中兼氣中。
章仲輿令愛在閣時,昏暈不知人,蘇合香丸灌醒後,狂言妄語,喃喃不休,余診其左脈七至,大而無倫,右脈三至,微而難見,正所謂兩手如出兩人,此祟憑之脈也。線帶系定二大拇指,以艾炷灸兩介甲至七壯,鬼即哀詞求去。服調氣平胃散加桃奴,數日而祟絕。此名惡中。
傷風
經曰:虛邪賊風,陽先受之。又曰;肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害。脾虛則肌肉不充,肺虛則玄府不閉,風邪乘虛,乃客於經。譬諸盜賊,若重關高壘,則不能入,少有疏漏,而後犯之,故曰虛邪賊風。又曰:肉腠閉拒,弗之能害。風者天之陽氣,其乘於人則傷衛,衛者陽也,故曰陽先受之。
愚按:風為陽邪,善行數變,其傷人也,必從俞入,俞皆在背,故背常固密,風弗能幹已,受風者,常曝其背,使之透熱,則潛消嘿散。經文所謂乘虛來犯固矣,若其人素有痰熱,壅遏於大陰、陽明之經,內有窠囊,則風邪易於外束,若為之招引者。然所謂風乘火勢,火借風威,互相鼓煽也。治實之法,秋冬與之辛溫,春夏與之辛涼,解其肌表,從汗而散;治虛之法,固其衛氣,兼解風邪。若專與發散,或汗多亡陽,或屢痊屢發,皆治之過也。治風火之法,辛涼外發,甘苦內和,勿與苦寒。恐正不得申,邪不得解耳。
神朮散 治傷風頭痛,鼻塞聲重。
蒼朮 藁本 白芷 細辛 羌活 川芎 甘草(炙,各六分)
水鍾半,姜三片,蔥白三莖,煎八分,熱服。
川芎茶調散 治傷風頭目昏痛,鼻塞聲重。
薄荷葉(四兩) 川芎(二兩) 羌活 甘草(一兩) 荊芥(二兩) 白芷(一面) 防風(七錢) 細辛(五錢)
上為末,每服二錢,茶調下。
參蘇飲 治傷風發熱頭痛,咳嗽涕唾稠黏。
人參 蘇葉 乾葛 半夏(制) 前胡 桔梗 枳殼 陳皮 茯苓 甘草(各八分) 木香(磨,一分)
水鍾半,姜五片,棗一枚,煎八分服。
消風散 治四時感冒,發熱惡寒,頭痛聲重。
蒼朮 麻黃 荊芥 白芷 陳皮(各一錢) 甘草(五分)
水鍾半,姜三片,蔥白一莖,煎八分服。
人參敗毒散 治頭痛,發熱,惡寒,鼻塞、聲重。
人參 羌活 桔梗(去蘆) 柴胡 前胡 獨活 枳殼(炒) 川芎 茯苓 甘草(各一錢)
水鍾半,姜三片,煎服。
柴胡升麻湯
柴胡 前胡 升麻 桑白皮 赤芍藥 乾葛 黃芩(炒) 石膏 荊芥(各一錢)
水二鍾,姜三片,淡豆豉二十粒,煎一鍾服。
虛癆
經曰:陰虛生內熱。陰者,水之屬也。腎水不足,則虛火燔炎,故內熱。此言血虛之癆也。又曰:癆則喘且汗出,內外皆越,故氣耗矣。又曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,而胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。勞字從力從火,勞力則二火炎於高巔。氣急而喘,內越也;氣蒸而汗,外越也;內外皆越,故氣耗矣。一勞則傷脾,脾主四肢,故困倦無氣以動,脾主肌肉,故形氣衰少;脾主消穀,脾虛不運,故穀氣不盛。脾者,肺之母也,肺處上焦,主氣以下布者也,土虛不能生金,則肺薄而濁氣不能達於下脘,地氣不升,天氣不降,清氣陷下,濁氣逆上,故內熱。此言氣虛之癆也。
愚按:《內經》之言虛癆,惟是氣血兩端,至巢氏《病源》始分五臟之勞,七情之傷,甚而分氣、血、筋、骨、肌、精之六極,又分腦、髓、玉房、胞絡、骨、血、筋、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、大、小腸、肉、膚、皮、氣之二十三蒸,《本事方》更分傳屍鬼疰,至於九十九種,其鑿空附合,重出復見,固無論矣。使學者惑於多歧,用方錯雜,伊誰之咎乎?
益以《內經》為式,第於脾胃分主氣血,約而該,確而可守也。夫人之虛,不屬於氣,即屬於血,五臟六腑,莫能外焉。而獨舉脾、腎者,水為萬物之元,土為萬物之母,二臟安和,一身皆治,百疾不生。夫脾具土德,脾安則土為金母,金實水源,且土不淩水,水安其位,故脾安則腎愈安也。腎兼水火,腎安則水不挾肝上泛而凌土濕,火能益土運行而化精微,故腎安則脾愈安也。孫思邈云:補脾不如補腎。許學士云:補腎不如補脾。兩先生深知二臟為人生之根本,又知二臟有相贊之功能,故其說似背,其旨實同也。救腎者必本於陰血,血主濡之,血屬陰,主下降,虛則上升,當斂而抑,六味丸是也;救脾者必本於陽氣,氣主煦之,氣為陽,主上升,虛則下陷,當升而舉,補中益氣湯是也。
近世治癆,專以四物湯加黃柏、知母,不知四物皆陰,行秋冬之氣,非所以生萬物者也。且血藥常滯,非痰多食少者所宜;血藥常潤,久行必致滑腸。黃柏、知母,其性苦寒,能瀉實火,名曰滋陰,其實燥而損血;名曰降火,其實苦先入心,久而增氣,反能助火,至其敗胃,所不待言。丹溪有言,實火可瀉,虛火可補,癆證之火,虛乎實乎,瀉之可乎?矯其偏者,輒以桂、附為家常茶飯,此惟火衰者宜之,若血氣燥熱之人,能無助火為害哉?
大抵虛癆之證,疑難不少,如補脾保肺,法當兼行,然脾喜溫燥,肺喜清潤,保肺則礙脾,補脾則礙肺,惟燥熱而盛,能食而不瀉者,潤肺當急,而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚,食少瀉多,雖咳嗽不寧,但以補脾為急,而清潤之品宜戒矣。脾有生肺之能,肺無扶脾之力,故補脾之藥,尤要於保肺也。嘗見癆證之死,多死於泄瀉,泄瀉之因,多因於清潤,司命者能不為競競耶!
又如補腎理脾,法當兼行,然方欲以甘寒補腎,其人減食,又恐不利於脾;方欲以辛溫快脾,其人陰傷,又恐愈耗其水。兩者並衡而較重脾者,以脾土上交於心,下交於腎故也。若腎大虛,而勢困篤者,又不可拘。要知滋腎之中,佐以砂仁、沉香,壯脾之中,參以五味、肉桂,隨時活法可耳。
又如無陽則陰無以生,無陰則陽無以化,宜不可偏也。然東垣曰:甘溫能除大熱。又曰:血脫補氣。又曰:獨陰不長。春夏之溫可以發育,秋冬之寒不能生長,虛者必補以人參之甘溫,陽生陰長之理也。且虛癆證受補者可治,不受補者不治,故葛可久治癆神良素著,所垂十方,用參者七。丹溪專主滋陰,所述治癆方案,用參者亦十之七。不用參者,非其新傷,必其輕淺者耳。自好古肺熱傷肺,節齋服參必死之說,印定後人眼目,甘用苦寒,直至上嘔下泄,猶不悔悟,良可悲已。幸李瀕河、汪石山詳為之辨,而宿習難返,貽禍未已。不知肺經自有熱者,肺脈按之而實,與參誠不相宜;若火來乘金者,肺脈按之而虛,金氣大傷,非參不保。前哲有言曰:土旺而金生,勿拘拘於保肺;水壯而火熄,毋汲汲於清心。可謂洞達《內經》之旨,深窺根本之治者也。
傳屍癆瘵
虛癆熱毒,積久則生惡蟲,食人臟腑,其證蒸熱咳嗽,胸悶背痛,兩目不明,四肢無力,腰膝痠疼,臥而不寐,或面色脫白,或兩頰時紅,常懷忿怒,夢與鬼交,同氣連枝,多遭傳染,甚而滅門,火可畏也。法當補虛以補其元,殺蟲以絕其根,能殺其蟲,雖病者不生,亦可絕其傳疰耳。
凡近視此病者,不宜飢餓,虛者須服補藥,宜佩安息香及麝香,則蟲鬼不敢侵也。
吐血
上盛下虛,血隨氣上,法當順氣,氣腳則血歸經矣,蘇子降氣湯。脈來微軟,精神困倦,是氣虛不能攝血,人參飲子,或獨參湯。脈洪有力,精神不倦,胸中滿痛,或吐血塊,用生地黃、赤芍藥、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃之屬,從大便導之。血以上出為逆,下出為順,苟非大虛泄瀉者,皆當行之,以轉逆為順,此釜底抽薪之妙法。若吐血已多,困倦虛乏者,不可行也。吐多而急欲止之,生地黃、當歸、丹皮、赤芍藥煎湯,入藕汁、童便各一鍾,血餘炭二錢,墨灰五分調之,熱服。怒氣傷肝者,丹皮、芍藥、木香之屬;勞心者,蓮子、糯米、柏仁、遠志、棗仁、茯神之屬;酒傷者,乾葛、茅花、側柏、荊芥穗之屬;飲食傷胃者,白朮、陳皮、甘草、穀芽、砂仁之屬。吐血色黯脈遲而寒者,理中湯。勞力者,蘇子降氣湯加阿膠,或以豬肺煮熟,蘸白及末食之。
咳嗽血
涎唾中有少血散漫者,此腎虛火炎之血也,六味地黃湯加童便、阿膠。血如紅縷,在痰中嗽出者,此肺血也,二冬、二母、白芨、阿膠、甘草、苡仁、紫菀、百合、桔梗。肺傷者,其人勞倦,人參救肺散。肺痿吐膿血,薏苡仁煮粥,日服半升。凡血證既久,古人多以胃藥收功,四君子湯。
咯血
不嗽而血從絡出,此腎血也。地黃、牛膝、牡丹皮、茯苓、當歸、青黛、玄參、童便。
咳嗽
有聲無痰曰咳,肺因火爍也,新定清寧膏;有痰無聲曰嗽,脾受濕浸也,二陳湯。脾虛倦怠者,六君子湯。
死證
虛癆不服參耆,為不受補者死。癆嗽聲啞者死。一邊不能睡者死。癆證久瀉者死。大肉去者死。吐血淺紅色似肉似肺,謂之咳白血,必死。
脈法
寸口脈浮而遲,浮則為虛,遲則為癆。左手脈細,右手浮大勁急,為正虛邪盛,必死。久病沉細而數者死。中空外急,此名革脈,婦人半產漏下,男子亡血失精。脈結者,三年內必死。脈沉者,三月內必死。
醫案
邑宰何金陽福建邵武府人,名望海。令郎虛損,已瀕於危,見余拙刻《微論》、《藥解》、《脈象》諸書,遣使聘余。手書云:嘗聞一命之士,存心愛物,於人必有所濟,況老先生天地萬物為體,分醫國之餘,著述嘉刻,皆本性命而立言,望海神交,深知云間有李先生東垣再來也。緣小兒天根久耽書癖,昕夕窮神,而不自節,氣暴陰傷,形瘁於勞,精搖於夢,汗出乎寐,而柴柵其中,餌藥歷歲,毫未無功,不遠數千里,專迓臺車!俯矜望海,杕杜單傳。年幾半百,僅舉狂子。顧其羸頓,焦府俱焚。伏讀者先生《廣嗣論》中,一旦至我而斬之語,念之大懼,不自知其涕泗之沾襟也。以是乞刀圭,如仙掌金莖,一灑甘露,起骨而肉之,仰惟仁人君子,必不遐遺,則小兒自此有生之年,皆老先生引手之賜也。金石可銷,此心不晦。再造之天,敢忘銜結耶。余感其言遂往,比至而病益進矣。簡其所服,以四物、知、柏為主,芩、連、二冬為加減。診其脈大而數,按之極軟。余曰:中氣大寒,反為藥苦矣。乃以歸脾湯入肉桂一錢,人參五錢,當晚得熟寐,居十日而汗止精藏,更以還少丹兼進,補中益氣間服,一月而瘥。
少宗伯顧鄰初,丙辰年患發熱困倦,目昏耳鳴,腳軟不能行,大便燥結,手足麻痹,腰胯疼痛。余診之曰,腎虛不能上交,心虛不能下濟,且尺脈遲軟,力勉其用八味丸、十全大補湯加圓眼三十枚,五十餘日,精神漸旺,肌肉漸充,致書鳴感。一日多飲虎骨酒,大便仍結,醫者皆云八味丸非久服之藥,十全大補宜去肉桂,反用知母、玄參左之,服之數月,遂致不起。
學憲黃貞父,下血甚多,面色痿黃,發熱倦怠,盜汗遺精。余診之曰:脾虛不能統血,腎虛不能閉藏,法當以補中益氣,五貼並一而進之。十日汗止,二十日血止,再以六味地黃丸間服,一月而安。
南群許輸所孫女,吐血痰嗽,六月診之,兩尺如爛綿,兩寸大而數,余曰:金以火為仇,肺不浮澀,反得洪大,賊脈見矣,秋令可憂。八月初五復診,肺之洪者變為細數,腎之軟者變為疾勁。余曰:歲在戊午,少陰司天,兩尺不應,今尺當不應而反大,寸當浮大而反沉細,尺寸反者死。肺至懸絕,十二日死。計期當死於十六日,然能食者過期,況十六、十七兩日皆金,未遽絕也。十八日交寒露,又值火日,經曰:手太陰氣絕,丙日篤,丁日死,言火日也。寅時乃氣血注肺之時,不能注則絕,必死於十八日寅時矣。輸所聞之,潸然淚下,以其能食,猶不肯信,至十八日未曉而終。
汪望洋之孫,年方舞象,發熱咳嗽,羸弱頭眩,二冬、二母、知、柏、芩、連,不啻百劑,病勢轉增,余診其脈,右脈虛軟,乃知脾肺氣虛,火不生土之候也。遂用補中益氣加五味子、苡仁,薑、桂至三錢,十劑而減,兩月乃安。春初又發,令其服補中丸一年,諸證永不再作矣。
吳門張飲光,發熱乾咳,呼吸喘急。始用蘇子降氣,不應,乃服八味丸,喘益急,輕舟兼夜迎余。余視其兩頰俱赤,六脈數大,此肺肝蘊熱也。以逍遙散用牡丹皮一面,苡仁五錢,蘭葉三錢,連進二劑,喘吸頓止。以地黃丸料用麥冬、五味煎膏及龜膠為丸,至十斤而康。
給諫章魯齋,在吾邑作令時,令郎凌九,吐血發熱,遺精盜汗,形肉衰削。先有醫士戒之曰:勿服人參。若誤服之,無藥可救矣,兩月弗效。召余診。曰:此脾肺氣虛之候,非大劑參耆不可。魯齋駭曰:前有醫者戒之甚嚴,而兄用之甚多,何相懸也?曰:此醫能任決效否?曰:不能也。余曰:請易參五斤,毋掣其肘,期於三月,可以報績。陳論甚力,魯齋信而從之,遂用六君子,間用補中益氣及七味丸療之,日輕一日,果如所約。
尚寶卿須日華,林下多郁,且有暴怒,吐血甚多,倦怠異常,余以六君子,納參一兩、乾薑一錢、木香八分,四日而血止。後因怒氣,血復大作。余曰:先與平肝,繼當大補,然夏得秋脈,所謂早見非時之脈,當其時不能再見矣。果如期而歿。
大宗伯董玄宰,乙卯春有少妾吐血蒸嗽,先用清火,繼用補中,俱不見效,迎余治之。余曰:兩尺沉實,少腹按之必痛,詢之果然。此怒後畜血,經年弗效,乃為蒸熱,熱甚而吐血,陰傷之甚也。乃與四物湯加鬱金、桃仁、穿山甲、大黃少許,下黑血升余,少腹痛仍在,更以前藥加大黃三錢,煎服,又下黑血塊如桃膠、蜆肉者三四升,腹痛乃止。虛倦異常,與獨參湯與之,三日而熱減六七,服十全大補湯百餘日、而康復如常。
刑部主政唐名必,勞心太過,因食海鮮吐血,有痰,喉間如鯁,日哺煩熱,喜其六脈不數,惟左寸澀而細,右關大而軟,思慮傷心脾也。以歸脾湯大料加丹參、丹皮、麥門冬、生地黃,二十餘劑而證減六七,兼服六味丸三月;遂不復發。
吳門周復庵,年及五旬,荒於酒色,忽然頭痛發熱,醫以羌活湯散之。汗出不止,昏暈不蘇,余與之灸關元十壯而醒,四君子加薑、桂,日服三劑,至三日少康。分析家產、勞而且怒,復發厥,余用好參一兩、熟附二錢、煨姜十片,煎服,稍醒,但一轉側即厥,一日之間,計厥七次,服參三兩,至明日以羊肉羹、糯米粥與之,尚厥二三次,至五日而厥定。向余泣曰:已蒙再生,不知有痊愈之日否?余曰:脈有根蒂,但元氣虛極,非三載調攝不能康也。幸其恪信余言,遵守用藥,兩月之間,服參四斤,三年之內,進劑六百貼,丸藥七十餘斤,方得步履如初。親友眾多,議論雜出,若非病人任之專,或久而見疑,服藥少怠,未有獲生者也。
侍御馮五玉令愛,發熱咳嗽,已及半載,十月間吐鮮血甚多,一日之內,不過食粥一盞,大肉消陷,大便溏泄。沉困著床,脈來七至。余曰:法在不救,人所共知,若能惟余是聽,不為旁撓,可救十中之一。每貼用人參五錢,桂、附各一錢,耆、術三錢,歸、芍各二錢,陳皮一錢,日投三貼,約進七十劑,及壯水丸三斤,而後起於床,又三月而飲食如舊。若泥常法而棄之,幽潛沉冤矣。
新定拯陰理癆湯 治陰虛火動,皮寒骨熱,食少痰多,咳嗽短氣,倦怠焦煩。《內經》陰虛內熱之方。
牡丹皮(一錢) 當歸身(一錢,酒洗) 麥門冬(一錢,去心) 甘草(炙,四分) 苡仁(三錢) 白芍藥(七分,酒炒) 北五味(三分) 人參(六分) 蓮子(三錢,不去衣) 橘紅(一錢) 生地黃(二錢,忌銅、鐵器,薑汁、酒炒透)
水二鍾,棗一枚,煎一鍾,分二次徐徐呷之。肺脈重按有力者,去人參;有血加阿膠、童便;熱盛加地骨皮;泄瀉減歸、地,加山藥、茯苓;倦甚用參三錢。咳者,燥痰也,加貝母、桑皮;嗽者,濕痰也,加半夏、茯苓。不寐加棗仁,汗多亦用。此余自立之方,用治陰虛火熾,譬如溽暑伊鬱之時,而商飆颯然倏動,則炎熇如失矣。久服無敗胃之虞。
新定拯陽理癆湯 治癆傷氣耗,倦怠懶言,動作喘乏,表熱自汗,心煩,遍身作痛。《內經》勞倦令耗之方。
黃耆(三錢,酒炒) 人參(二錢,去蘆) 肉桂(七分,去皮) 當歸(一錢五分,酒炒) 白朮(二錢,土炒) 甘草(五分,酒炒) 陳皮(一錢,去白) 北五味(四分,打碎)
水二鍾,姜三片,棗肉二枚,煎一鍾服。如煩熱口乾,加生地黃;氣浮心亂,加丹參、棗仁;咳嗽加麥門冬;挾濕加茯苓、蒼朮;脈沉遲,加熟附子;脈數實去桂,加生地黃;胸悶倍陳皮,加桔梗;痰多半夏、茯苓;泄瀉升麻、柴胡;口渴加乾葛。夏月去肉桂,冬月加乾薑。
四物湯 附子理中湯 異功散 六君子湯 八珍湯 五方並見中風門。
補中益氣湯 見類中風。
十全大補湯 治諸虛癆傷,飲食不進,久病羸尪,潮熱背痛,夢遺腳軟,喘嗽煩悶。
肉桂(去皮) 甘草(炙) 芍藥(炒) 黃耆(蜜水炒) 當歸(酒洗) 川芎 人參(去蘆) 白朮(土炒) 茯苓(去皮) 熟地(各等分)
每服六錢,水二鍾,姜三片,棗肉二枚,煎一鍾服。
小建中湯
桂枝(去皮) 甘草(炙) 生薑(各一錢) 芍藥(二錢) 大棗(一枚) 膠飴(一錢)
水鍾半,煎一鍾,入飴,更上微火熔化,溫服。酒家、嘔傢俱禁此湯,以其甜也。加黃耆,名黃耆建中湯。
八味地黃丸
治腎虛發熱作渴,淋閉痰嗽,頭眩,眼花耳鳴,咽燥,舌痛,牙疼,腰腿痿軟,自汗盜汗,便血,吐衄血,發熱失音,水泛為痰。
熟地黃(八兩,杵膏) 山茱萸肉 乾山藥(各四兩) 牡丹皮 白茯苓 澤瀉(各三兩) 熟附子(一兩) 肉桂(去皮,一兩)
上為末,和地黃膏,加煉蜜丸,桐子大,每服三錢,空心食前滾湯下。去附子,名七味丸;去肉桂,名六味丸。
還少丹 大補心腎脾胃,一切虛損。
乾山藥 牛膝(酒浸) 遠志(去心) 山茱萸(去核) 白茯苓 五味子(烘) 巴戟(酒浸,去心) 肉蓯蓉(酒浸,去甲) 石菖蒲 楮實 杜仲(薑汁酒炒,斷絲) 舶茴香(各一兩) 枸杞子(烘) 熟地黃(各二兩)
為末,煉蜜丸,如桐子大,每服三錢,溫酒或鹽湯下,日三服,久服令人悅顏,輕健不老。
酸棗仁湯 治心腎不交,怔忡恍惚,夜臥不安,精血虛耗,脾胃泄瀉。
酸棗仁(一錢五分) 遠志肉 黃耆(蜜水炒) 蓮肉(去心) 人參 當歸(酒炒) 白茯苓 茯神(各一錢) 陳皮 甘草(炙,各五分)
水二鍾,姜三片,棗一枚,煎一鍾,日三服。心熱者,加黃連、生地黃、麥冬、木通。
白朮散 治脾胃虛寒,嘔吐泄瀉,食少胸滿。
白朮(土炒) 人參 草果 厚朴(酒浸,炒) 肉果(麵裹,爆透) 陳皮 木香 麥芽(炒,各一錢) 甘草(炙,五分)
水二鍾,姜五片,棗二枚,煎一鍾服。
小甘露飲 治脾癆實熱,身黃咽痛。
黃芩(一錢) 升麻(五分) 茵陳(一錢) 山梔(八分) 桔梗(炒,六分) 生地黃(炒,一錢五分) 石斛(二錢) 甘草(四分)
水鍾半,姜五片,煎八分服
溫肺湯 治肺癆虛寒,胸滿冷痛。
人參(一錢) 甘草(四分,炙) 半夏 肉桂 橘紅 乾薑(炒,各八分) 木香(五分)
水鍾半,煎八分服。
涼肺湯 治肺癆實熱,咳嗽喘急。
知母(去毛,炒) 貝母 天門冬(去心) 麥門冬(各一錢半) 黃芩 橘紅(各一錢) 甘草(五分) 桑皮(八分)
水鍾半,煎八分服。
溫腎丸 治腎癆虛寒,腰痛足軟,遺濁。
熟地黃(酒煮,杵膏) 杜仲(炒,去絲) 菟絲子 石斛(去根) 黃耆 續斷 肉桂(去皮) 磁石(煅,醋淬) 牛膝(去蘆) 沉香(別研) 五加皮 山藥(炒,各一兩)
上為末,用雄羊腎兩對,蔥、椒、酒煮爛,入酒及地黃膏為丸,如梧子大,每服五錢,空心酒下。
涼腎丸 治腎癆實熱,腹脹耳聾。
生地黃(三錢) 赤茯苓(一錢) 玄參(一錢) 遠志(一錢,去木) 知母(八分,酒炒) 黃柏(六分,酒炒)
水鍾半,煎八分服。
人參養榮湯 治脾肺俱虛,發熱惡寒,倦怠泄瀉,種種虛證,勿論其脈,但用此湯。
白芍藥(一錢五分) 人參 陳皮 黃耆(蜜炙) 桂心 當歸 白朮(土炒) 甘草(炙,各一錢) 熟地黃 五味子(炒,杵) 茯苓(各八分) 遠志肉(五分)
水二鍾,姜三片,棗二枚,煎服。
逍遙散 治血虛煩熱,肢體疼痛,口乾,盜汗,嗜臥,月水不調,寒熱如瘧,痰嗽骨蒸。
白茯苓 白朮(土炒) 當歸 白芍藥(酒炒) 柴胡(各一錢) 甘草(炙,五分)
水鍾半,姜三片,煎八分服。加山梔、牡丹皮,名加味逍遙散。
清骨散 治骨蒸熱。
銀柴胡(一錢五分) 胡黃連 秦艽 鱉甲(醋炙) 青蒿 地骨皮 知母(各一錢) 甘草(五分)
水二鍾,煎一鍾,食遠服。
三才封髓丹 降心火,益腎水。
天門冬(去心) 熟地黃 人參(各五兩) 黃柏(酒炒) 砂仁(各三兩) 甘草(一兩五錢)
為末,麵糊丸,桐子大,每服五錢。肉蓯蓉五錢,切片,酒一鍾,煎二三沸,去渣,空心送下。
生脈散 治火旺金虛,倦怠煩渴。
人參(二錢,去蘆) 麥門冬(三錢,去心) 五味子(三分,杵)
水一鍾,煎八分服。
豬肚丸 肌體羸瘦,服之即肥,其效如神。
牡蠣(煅) 白朮(各四兩) 苦參(三兩)
為細末,以豬肚一具,煮極爛,研如膏,和丸,如桐子大,每服三錢,米飲送下,日三服。
調中益氣湯
黃耆(炙,一錢) 人參 甘草(炙) 當歸 白朮(各五錢) 五味子(十五粒) 柴胡 白芍藥(炒) 升麻(各三分) 橘皮(二分)
水鍾半,煎八分,食前溫服。
蘇子降氣湯 治虛陽上攻,氣不升降,痰涎壅盛,胸膈噎塞,並久年肺氣至效。
蘇子(炒) 半夏(泡,各二錢五分) 前胡(去蘆) 甘草(炙) 厚朴(薑汁炒) 橘紅(去白,各一錢) 當歸(去蘆,一錢五分) 沉香(七分)
水二鍾,姜三片,煎一鍾服。虛人加黃耆一錢,肉桂五分。
人參飲子 脾胃虛弱,氣虛倦怠,衄血吐血。
人參(去蘆,二錢) 五味子(二十粒) 黃耆(去蘆,炙) 麥門冬(去心) 白芍藥(炒) 當歸身(各一錢五分) 甘草(炙,一錢)
水二鍾,煎一鍾,食遠服。
四生丸 治吐血、衄血。
生荷葉 生艾葉 側柏葉 生地黃(各等分)
搗爛,丸如雞子,每服一丸,水煎,去渣服。
大阿膠丸 治嗽血、吐血。
阿膠(微炒) 卷柏 生地黃 大薊(獨根者佳) 雞蘇葉 五味子(各一兩) 柏子仁(另研) 茯苓 百部 遠志(去木) 人參 麥門冬(去心) 防風(各一兩五錢) 乾山藥(一兩) 熟地黃(一兩)
為末,煉蜜丸,如彈子大,煎麥門冬湯,嚼一丸。
犀角地黃湯 治大熱,血積胸中。
犀角 大黃(各一錢) 黃芩(三錢) 黃連(二錢) 生地黃(四錢)
水二鍾,煎一鍾,食後服。
茅花湯 治鼻衄不止。
茅花(五錢)
水一鍾,煎六分服。
百花膏 治癆嗽吐血。
款冬花 百合(蒸焙,等分)
為末,蜜丸,龍眼大,每服一丸,臨臥薑湯嚼下。
噙化丸 治癆嗽有效。
玉露霜 柿霜 貝母 百合(各二兩) 白茯苓 海石(各一兩) 甘草(五錢) 秋石(二錢)
入薄荷葉細末,白硼砂少許,煉蜜丸,如龍眼大,每噙化一丸。
新定清寧膏 潤肺不傷脾,補脾不礙肺,余所新定者也。凡癆嗽吐血,必不可缺,極有效驗。
麥門冬(去心,十兩) 生地黃(酒炒,十兩) 廣橘紅(三兩) 桔梗(二兩) 甘草(二兩) 龍眼肉(八兩)
煎成膏,加苡仁(八兩,淘淨,炒熟) 川貝母(二兩,糯米拌炒,米熟去米) 真蘇州薄荷葉五錢,忌火,俱為細末,拌勻前膏,時時挑置口中噙化。
肺癰神湯 肺癰者,癆傷氣血,內有積熱,外受風寒。胸中滿急,隱隱痛,咽乾口燥,時出濁唾腥臭,吐膿如米粥者死。脈滑數或實大。凡患者右脅按之必痛,但服此湯,未成即消,已成即潰,已隨即愈。此余新定,屢用屢驗者也。
桔梗(二錢) 金銀花(一錢) 薏苡仁(五錢) 甘草節(一錢二分) 黃耆(一錢,炒) 貝母(一錢六分) 甜葶藶(八分,微炒) 陳皮(一錢二分) 白及(一錢)
水二鍾,姜一片,煎一鍾,食後徐徐服。新起加防風一錢,去耆;潰後加人參一錢;久不斂加合歡皮一名夜合,即槿樹皮,一錢。
十灰散 一切血證,用此止之。
大薊 小薊 荷葉 側柏葉 茅根 茜根 棕櫚皮 大黃 牡丹皮 山梔(各等分)
各燒灰存性,研細,碗蓋於地一宿,藕汁調服。
白鳳膏 治久癆積虛,咳嗽痰血,蒸熱困倦。
黑嘴白鴨(一隻) 大京棗(二升) 陳煮酒(一瓶) 參苓平胃散(一升)
將鴨縛定,量病人飲酒多少,以酒燙溫,割開鴨項,滴血入酒飲之,直入肺經受補。將鴨去毛,於脅邊開一孔,取去腸雜,拭淨;次將棗去核,每個中納參苓散,填滿鴨腹中,麻線扎定,沙鍋內用火慢煨,將酒三次添入,以干為度。但食其棗,參湯送之,或同鴨肉搗丸服。
芎歸血餘散 治傳屍癆瘵,去鬼殺蟲。
室女頂門生髮(一小團,皂角湯洗淨,醋浸一宿,曬乾,紙拈火燒存性。) 川芎(五錢) 當歸(三錢) 木香 桃仁(去皮炒,各二錢) 安息香 雄黃(各一錢) 全蠍(二枚) 江上大鯉魚(生取頭,醋炙)
上為末,分四服,每服井水一大碗,淨室中煎七分,入紅硬降真香末五分,燒北斗符入藥,月初五更空心向北仰天咒曰:瘵神瘵神,害我生人,吾奉帝敕,服藥保身,急急如律令。(咒五遍,面北服藥畢,南面吸生氣,入口腹中,燒降香置床下,午時又如前服藥。)
北斗符式 敕 ⿸尸⿹乁丨 用黃紙一方,新筆淨水,研透明硃砂書此符,書時念前北斗咒。
鱉甲生犀散 殺癆蟲,取下惡物。
天靈蓋(一具。男者色不赤可用,女者色赤勿用,檀香煎湯候冷洗。咒曰:雷公靈,雷公聖,逢傳屍,即須應。急急如律令。咒七遍訖,次用酥炙黃) 生鱉甲(一枚,醋炙) 虎長牙(二枚,醋炙) 安息香 桃仁(去皮,炒) 檳榔(各五錢) 生犀角 木香 甘遂 降真香 乾漆(炒,存性) 阿魏(酒浸研,各三錢) 雷丸(二錢) 穿山甲(取趾,醋炙) 全蠍(三個) 蚯蚓(十條,生研和藥)
上為末,每服五錢,先用豉心四十九粒,東向桃、李、桑、梅小梢各二莖,長七寸,生藍青七葉,青蒿一小握,蔥白連根洗五莖,石臼內同杵,用井水一碗半,煎取一盞,入童便一盞,內藥末,煎取七分,入麝香一字,月初旬五更空心溫服,即以被覆取汗,恐汗中有細蟲,軟綿拭之,即焚其帛。少時必瀉,以淨桶盛,急鉗取蟲,烈火焚之,並收入磁瓶中,雄黃蓋之,以瓦油盞鐵線扎定,泥固,埋深山中絕人行處。
《道藏經》曰:每值庚申日,其夜不睡,守之至曉,屍蟲不能為害。三守庚申,三尸長絕。每夜叩齒三十六通,左手捧心,呼三尸之名,上屍彭琚出,中屍彭瓆出,下屍彭𤩝出。令不得為害。常以庚申去手甲,丑日去足甲,每年七月十六日,將所去手、足甲燒灰,和水服之,三尸九蟲皆滅。