脈義之要

《內經》曰：上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。中焦受氣取汁變化而赤是謂血。壅遏營氣，令無所避是謂脈。然則，脈固主宰乎氣血，所以行氣行血者也，要實本乎穀氣也。《內經》曰：人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣。清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外。此明胃氣為脈道之根，藏府之本，血氣之自出也。夫人之生皆受氣於谷，萬物資生之本也。凡谷之入必先至於胃，萬物歸土之義也。坤土不能自專，精微上輸於肺，蓋地道卑而上行也。肺為乾金，所受精微，下溉藏府，蓋天道下濟而光明也。金土互輸，地天交泰，清而上升者為營血，陰生於陽也。濁而下降者為衛氣，陽根於陰也。營血為陰，故行脈中，衛氣為陽，故行脈外也。是故華元化云：脈者氣血之先也。而《內經》論脈則曰：有胃氣則生，無胃氣則死。正以胃氣為脈之根蒂也。故東垣亦曰：脈貴有神。此可知脈有本原，誠為診治之大要也。

脈度之要

（明寸關尺人迎寸口氣口及常變與獨之體總現乎表裡虛實之間）

《內經》曰：從魚際至高骨卻行一寸名曰寸口，從寸至尺名曰尺澤，故曰尺寸，寸後尺前名曰關。大指從魚際穴至高骨後一寸，故名為寸也。肘腕內廉尺澤穴至高骨後一尺，故名為尺也。扁鵲曰：尺寸脈之大要會也。從關至尺是尺內，陰之所治也；從關至魚際是寸口內，陽之所治也。上部法天，主胸以上至頭之有疾；中部法人，主膈以下至臍之有疾；下部法地，主臍以下至足之有疾。浮脈法天，輕手按之以察其表也；中候法人，不輕不重按之以察其半表半裡也；沉候法地，重手按之以察其里也。寸為陽為高，常宜浮大，尺為陰為下，常宜沉小。左脈不和為病在表，為陽，主四肢。右脈不和，為病在裡，為陰，主腹藏。關前一分，人命之主。左為人迎以察外因，右為氣口以察內因。寸關尺三部各佔三分，共成寸口，故知關前一分。左關之前一分屬少陽膽部，膽為風木之司，故曰人迎緊盛，傷於風也。東方風木主天地春升之令，萬物之始生也。經云：肝者將軍之宮，謀慮出焉，與足少陽膽相為表裡。膽者中正之官，決斷出焉。人身之中膽少陽之脈行肝脈之分外，肝厥陰之脈行膽脈之位內，兩陰至是而交盡，一陽至是而初生，十二經脈至是而終。且膽為中正之官剛毅果決，凡十一藏咸取決於膽，故左關之前一分為六府之源頭，為諸陽之主宰，察表者不能外也。右關之前一分屬陽明胃部，胃為濕土之司，故曰氣口堅實者傷於食也。中央濕土得天地中和之氣，萬物所歸之鄉也。經曰：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。土為君象，土不主時，寄旺於四季之末故名孤藏。胃為五藏六府之海，其精氣上交於肺，肺氣從太陰而行之，為十二經脈之始，故右關之前一分為五藏之隘口，為百脈之根荄，察里者不能廢也。況乎肝膽行春令，春氣浮而上升，陽之象也，陽應乎外故以候表焉。脾胃為居中，土性凝而重濁，陰之象也，陰應乎內，故以候里焉。若人迎違度，則發生之本虧，氣口先撥，則資生之元壤，古人以為人命之主，厥有旨哉。然又須知氣口即寸口也。黃帝曰：氣口何以獨為五藏主。岐伯曰：胃者水穀之海，六府之大源也，五味入口，藏於胃以養五藏氣。氣口亦太陰也，是以五藏六府之氣，皆出於胃變見於氣口。氣口，六部之總稱，非專指右關之前也。《難經》曰：十二經皆有動脈，獨取寸口，何也？寸口者，脈之大會，會於手太陰之動脈也。肺為五藏六府之華蓋，位處至高，受百脈之朝會，布一身之陰陽。故經曰：藏真高於肺，以行營衛陰陽者是也。是以十二經皆有動脈，獨取肺家一經之動脈，可以決五藏六府之強弱吉凶也。要之決壽夭則存乎肺，肺主氣也。決傷食則存乎胃，胃主食也。何莫非系乎右之關前也。至於察脈須明其常變，凡脈有素大素小，素陰素陽者，此其賦自先天，各成一體也。而邪變之脈，有倏緩倏疾乍進乍退者，此其根於病本，隨氣各異也。故凡診視必須先識藏脈，而後可以察病脈，先識常脈，而後可以察變脈。於常脈可以察人之器局壽夭，於變脈可以察人之吉凶生死。至於男以陽為主，若寸反弱於尺者，腎氣不足也；女以陰為主，若寸反旺於尺者，上焦有餘也。有餘不足，固皆病也。老弱之人脈宜緩弱，若脈旺者，病也。然有脈旺而非躁疾，此乃天稟之厚引年之徵也，名為壽脈。如脈見躁疾，有表無里則為孤陽，死期近矣。而少壯之人脈宜充實，若脈見微弱，病可知矣。其有脈細而和緩三部同等，此天稟之靜清逸之士也，名曰陰脈。如細小而勁直前後不等，短期必矣。肥人當沉而反浮，瘦人當浮而反沉，亦自可以類推耳。而又有其要者則在獨見其真也。獨之為義有在於部位者，謂諸部無恙。惟此獨乖處藏奸，此其獨也。有在於藏氣者，不得以部位拘也。如諸見洪者皆是心脈，諸見弦者皆是肝脈。肺之浮，脾之緩，腎之石，五藏之中各有一脈。五脈互見，獨乖者病，乖而弦者即本藏之有餘，乖而弱者即本藏之不足，此藏氣之獨也。若脈體之獨者如經所云：獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，此脈體之獨也。要此三者之獨亦總歸於獨大、獨小、獨疾、獨遲之類，但見其一，即得其病之本矣。故經曰：得一之精以知死生。又曰：知其要者一言而終，不知其要流散無窮，正此之謂也。然綜而觀之，則表裡虛實四字尤為脈之切要者矣。表，陽也，腑也。凡六淫之邪襲於經絡，而未入胃府及藏者皆屬於表也。里，陰也，藏也。凡七情之氣鬱於心腹之內不能散越，及飲食之傷留於藏府之間不能通泄，皆屬於里也。虛者元氣之自虛，精神耗散，氣力衰竭也。實者邪氣之太實，由於正氣之本虛，邪得乘之，非元氣之自實也。故虛者補其正氣，實者瀉其邪氣。經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。此大法也。然而大實有羸狀誤補益疾，至虛有盛候妄瀉含冤。陰證似乎陽清之必斃，陽證似乎陰溫之轉傷。此非察於陰陽脈絡之微，鮮不誤矣。諸凡疑似之際，大抵證不足憑，當參之於脈，而脈又不足據，則必取諸沉候，彼假證之發見皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉。真證之隱伏皆在裡也，故沉候脈而脈乃見耳，此特為之提綱挈領以為診視入門之准。而醫之大要已可睹矣，學者宜深玩之。

脈有浮中沉三按之要

（明上中下三部專求互證之義）

夫經所言上中下者，寸關尺之部位也。內外者，浮沉之部位也。掌後高骨為關，中部也；關前為寸，上部也；關後為尺，下部也。皮膚取而得之謂之浮，外也；肌肉取而得之謂之沉，內也。右寸浮以候胸中，沉以候肺。左寸浮以候膻中（即心主包絡），沉以候心。右關浮以候胃、沉以候脾。左關浮以候膽、沉以候肝。左尺浮以候膀胱（洪大是膀胱），中以候小腸（脈圓是小腸），沉以候腎。右尺浮以候三焦（洪大是三焦），中以候大腸（脈直是大腸也），沉以候腎。腎有兩枚，均司水火而有水火之別，故兩尺以候腎。經曰：腎合三焦膀胱，蓋膀胱為腎之水府，三焦為腎之火府。故左尺以候膀胱，右尺以候三焦。三焦之氣生於腎，從下而上分隸於胸膈腹。而候於右尺者，乃其所居之定位，而又候於上中下三部者，乃其遊行之部署也。是以寸候胸中主上焦也。關候膈中主中焦也。尺候腹中主下焦也。

若夫膈膜之脈亦有診焉，內固不在府，外亦不在經，所謂半表半裡似也，非是也。時行瘟疫之邪氣不由皮毛而入，故不在經府。其邪之入也自口鼻而入於膜原，伏於背脊之前腸胃之後，經所謂橫連膜原，治之以膽膜原，故其脈或在左關或在右關，其名曰動，其象如豆大，上下無頭尾，其動數而不移（即厥厥動搖之動，此動脈不可以概二十八脈之動），膈膜有病之診也。

然診脈之法貴於圓通。肺與大腸為表裡，心與小腸為表裡，則尺寸可以互相印證。肺與膀胱同主腠理，則右寸左尺亦可以互相印證。夫麻黃為肺家喘藥而仲景用以解太陽之邪，硝黃為腸胃主藥而《局方》用以瀉心經之火，即此乃知可以印證也。而治法亦於此可推矣。如浮主皮膚之病，中主肌肉之病，沉主筋骨之病，此雖不以藏府之部位言，實浮中沉之確義，診家之切要也。《內經》曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來若引繩。然蓋寸口者右寸之前也，人迎者左關之前也，主中主藏也，主外主肌也。十二經脈之流行始肺終復由肝注肺，故曰兩者相應，俱往俱來若引繩。然又曰：寸口人迎大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，名曰平人。蓋齊等則藏府無有偏勝，微大則應時而旺，四時之脈，獨診肺肝者，肝藏屬木生火，統主春夏。肺藏屬金生水，統主秋冬，此以候平人之無病也。又曰：人迎大一倍於寸口，病在足少陽，一倍而躁，病在手少陽。人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，病在手太陽。人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，病在手陽明。寸口大於人迎一倍，病在足厥陰，一倍而躁，病在手心主。寸口二倍，病在足少陰，二倍而躁，病在手少陰。寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，病在手太陰。蓋藏氣盛則寸口大於人迎。府氣盛則人迎大於寸口。虛則皆見其小，此以候藏府之盛虛也。如一盛瀉膽以補肝，二盛瀉膀胱以補腎，可以類推。夫經脈之次第，肺始而肝終。寸口人迎之盛虛則由肝以及肺，膽附肝為甲木故也。其序不可紊而氣脈之貫通如此，所以寸口又為六府之總稱也。

《內經》曰：氣口何以獨為五藏主？曰：胃者水穀之海，六府之大源也。是以五藏六府之氣味皆出於胃，變見於氣口，故曰：氣口緊盛傷於食，人迎緊盛傷於風。人迎者肝膽脈也，肝膽主風。氣口者脾胃脈也，脾胃主食。人迎、氣口乃左右關部之前一分也（關脈一部分為三分，仍在關上，但在前之一分耳）。若夫脈口，兩寸之口以候經絡之氣者也。《內經》曰：上部天，兩額之動脈（額之兩旁，足太陽膀胱脈所行）上部地，兩顴之動脈（鼻之兩旁近巨勝之分，足陽明胃脈所行），上部人，耳前之動脈（耳前麴車下陷中，手太陽小腸脈所行）。中部天，手太陰也（兩手氣口之動脈，肺脈所行），中部地，手陽明也（合谷之分動脈，大腸脈所行），中部人，手少陰也（銳骨端之動脈，心脈所行）。下部天，足厥陰也（毛際外氣街下五里之分動脈，肝脈所行），下部地，足少陰也（足內踝後太谿之分動脈，腎脈所行），下部人，足太陰也（魚腹上越兩筋間箕門之分動脈，脾脈所行）。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部之天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。上部之天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。夫經脈環絡一身，故候法不獨寸關尺。

而十二經脈獨稱九候者，神藏五形藏四也。神藏五者，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志也。形藏四者，大腸、小腸、膀胱、胃皆藏有形之物也，合為九藏，惟膽無出入，三焦包絡皆無所藏，故不論也。而九候之外，又有謂之衝陽太衝者，與九候中之太谿同為足之三動脈，皆古脈法之切要者。衝陽者，胃脈也（在足背上中間）。太谿者，腎脈也（在足內踝後跟）。太衝者，肝脈也（足大指本節後）。凡病危篤，當候衝陽以驗胃氣，候太谿以驗腎氣，候太衝以驗肝氣，絕者不治。然百脈籍養於胃，衝陽不衰，雖危猶可治也。若似有似無為陽虛，重按似緊為中寒耳。且夫在經者在藏府之外，在府者在藏府之內，如太陽經也，膀胱府也。在經之脈洪緩不一，總皆浮也。在府之脈或浮數而團或沉實而長。

《平脈》篇曰：脈浮為在表，沉為在裡，數為在府，遲為在藏。夫浮者皮膚取而得之脈也，故主表。沉者筋骨取而得之脈也，故主裡。數者一息六至之脈也，故為陽，府屬陽故主之。遲者一息三至之脈也，為陰，藏屬陰故主之。而程知曰：軀殼之外營衛為表，軀殼之內藏府為里，故以浮沉別之。諸陽雖皆屬府，諸陰雖皆屬藏，當以遲數別之。然傷寒之傳變亦有數而入藏，遲而入府者，熟讀經文自知也。

若夫脈之來去疾遲，所以診表裡虛實法也。來者自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升而上也，此陽脈也，故以候表。去者自皮膚之際而還於骨肉之間，氣之降而下也，此陰脈也，故以候里。疾者脈數疾有餘也，故以候實。遲者脈徐遲不足也，故以候虛。虛為正虛，實為邪實。出來疾入去遲，為表實裡虛，出來遲入去疾，為表虛里實。經曰：來者為陽，去者為陰。疾為陽太過也，遲為陰不及也。表實裡虛者陰不及而陽太過也，表虛里實者陰太過而陽不及也。來去出入者脈之大關鍵也。表裡虛實者病之大綱領也。知內外之陰陽而辨其孰為虛孰為實者，診家之切要也。凡此明藏府之定位、內外之定候、表裡之定情，皆為《內經》之要旨，學者蓋可忽乎哉。

脈有藏府六經之要

（明六經平脈病脈及陰陽五行相乘之義）

《內經》曰：平心脈來，累累如連珠（言滑利如珠連綿相貫），如循琅軒（言溫潤而柔滑二象，喻其盛滿流行，無太過不及之象也），曰心平，夏以胃氣為本。平肺脈來，厭厭聶聶（澀之象也），如落榆莢（毛之象也。言輕浮和緩為和平之象也），曰肺平，秋以胃氣為本。平肝脈來，軟弱招招（言乍起乍伏之象也），如揭長竿末梢（長而軟也。此喻其弦長而兼和緩柔軟之象），曰肝平，春以胃氣為本。平脾脈來，和柔相離（言悠悠揚揚，時一代也），如雞踐地（雞之行也，舉足獨緩。雞足四爪，踐地四布，此形容脾脈之灌溉四藏，和緩而四布也〕，長夏以胃氣為本。平腎脈來，喘喘累累（沉實是生動之象）如鉤（如水流而回轉之象），按之而堅（不空虛也。此言心腎同象，心主血腎主水故也）曰腎平，冬以胃氣為本（言四時脈應手中和，意思欣欣難以名狀者，胃氣脈也）。此五藏平脈之切要也。

《內經》曰：病心脈來，喘喘連屬（急數之象），其心微曲（尚未至於全曲，鉤多胃少之象也），曰心病。病肺脈來，不上不下（澀之象也），如循雞羽（浮之象也，毛多胃少，肺金之病將見），曰肺病。病肝脈來，盈實而滑（弦之太過），如循長竿（長竿無梢則失其和緩之意），曰肝病（弦多胃少故病）。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足（舉足非如踐地之和，亦不至於鳥距之疾，弱多胃少之象也），曰脾病。病腎脈來，如引葛（牽連引蔓之象），按之益堅（腎多胃少），曰腎病。此五藏病脈之切要也。

《內經》象曰：太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短。又曰：厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉。故太陽脈浮，浮緩中風，浮緊傷寒，脈浮而緊風寒症具，當兩解之。陽明浮長，其病在經，陽明長洪在經熱甚，陽明脈實其熱入府。少陽為病，其脈必弦，若陽氣微結，其脈則細（凡脈細脈沉脈緊皆陽熱鬱之症，可見陽氣一結，不但陽症似陰，陽脈亦似陰矣）。太陰沉遲，陰邪脈也，沉遲而數，陽症必見。少陰沉細，陰邪脈也，沉細而數，陽症當辨（人知數而熱，不知沉細中見數為寒甚，真陰寒症脈嘗有七八至者，但按之無力而數耳，宜深察之）。厥陰微細，陰邪脈也，邪從陽化，陽症當辨，此六經脈象之切要也。

《內經》曰：心脈急甚者為瘛瘲（心為火藏，寒甚故瘛瘲），微急為心痛引背，食不下（微則薄於宮城之分，食氣入胃，濁氣歸心，心氣逆，故食不下也）。緩甚為狂笑（心氣有餘。心藏神，神有餘故笑不休），緩為伏梁，在心下（心下有餘之積），上下行時唾血（心主血，熱則上益而時唾）。大甚為喉吤（心氣盛，故喉中吤然有聲），微大為心痹引背（心氣逆於心下），善淚出（心氣行於上，則心精隨氣上湊於目）。小甚為善噦（呃逆也，心藏虛則火土之氣弱，故善噦），微小為消癉（三消之症，心肺主上消，脾胃主中消，肝腎主下消）。滑甚為善渴（陽氣盛而有熱盛於上，故渴），微滑為心疝引臍，小腹鳴（小腹當有形也）。澀甚為喑，微澀為血溢（心主言，心氣少故喑，血多故溢於上），維厥（四維也。陽氣少，故手足四維厥冷也），耳鳴癲疾（心開竅於耳，心氣虛故耳鳴癲疾）。

肺脈急甚為癲疾（寒甚故也。所謂重陰則癲），微急為肺寒熱（皮寒熱也，寒在皮毛也），怠惰，咳唾血引腰背胸，若鼻息肉不通（肺主氣，此皆肺氣虛寒之所致）。緩甚為多汗（熱甚故也），微緩為痿瘻（肺熱葉焦則為痿也），偏風（身偏枯不用），頭以下汗出不可止（腠理開故也。頭以下者，頸項胸背之間，肺之外部也）。大甚為脛腫，微大為肺痹引胸背（大主多氣少血。氣盛於下，則為脛腫，微盛於上，則為肺痹引胸背也），起惡日光（陰血少，故惡日光，金畏火也）。小甚為泄（氣血皆虛故也。肺與大腸相表裡也），微小為消癉（肺主津水之生源也）。滑甚為息賁上氣（陽氣盛故如此），微滑為上下出血（血隨氣行者也）。澀甚為嘔血（血留不行，故為嘔血），微澀為鼠瘻在頸肢腋之間（寒熱病也），下不勝其上，其應善痠矣（痠者，陰寒而痠削不能行。肺主氣而發原在下，少氣有寒，則下不勝其上矣）。

肝脈急甚者為惡言（肝主語，在志為怒，肝苦急，故急甚為惡言）微急，為肥氣在脅下，若覆杯（皆有餘之氣也）。緩甚為善嘔（食氣入胃，精散於肝，緩主多熱，熱則肝氣逆也），微緩為水瘕痹（亦飲食所積也）。大甚為內癰（大主肝氣盛，則鬱怒而不得疏達故也），善嘔衄（肝氣逆於上也），微大為肝痹陰縮（肝氣逆於下也），咳引小腹（肝脈抵小腹，上注肺。咳引小腹者，經氣逆於上下也）。小甚為多飲，微小為消癉（木火盛故如此）。滑甚為㿉疝（氣盛而熱故也），微滑為遺溺（肝主疏泄，肝氣盛，故遺溺）。澀甚為溢飲（飲留於四肢，則經脈阻滯，故脈澀），微澀為瘛攣筋痹（肝氣虛而有寒，故如此，肝主筋也）。

脾脈急甚為瘛瘲（瘛者急而收引，瘲者縱而懈弛。脾主四肢，故急甚為瘛瘲），微急為膈中食飲入而還出，後沃沫（脾有寒不能運化飲食，故為膈中。不能遊溢津液上歸於肺，四布於皮毛，故涎沫從口出也）。緩甚為痿厥，微緩為風痿（皆四肢癱瘓而不為所用），四肢不用，心慧然若無病（病在外而不及於中）。大甚為擊僕（四肢不舉，若擊之而仆地也）。微大為疝氣，腹裡大，膿血在腸胃之外（皆有餘之積聚也）。小甚為寒熱（血氣虛也），微小為消癉（不能為胃行其津液故也）。滑甚為㿉癃（濕熱則為疝㿉為小便閉癃），微滑為蠱毒蛔蠍腹熱（濕熱則生蟲也），澀甚為腸㿉（脾氣虛而有寒）。微澀為內㿉，多下膿血（多血少氣故也）。

腎脈急甚為骨癲疾（陰寒太甚故也），微急為沉厥奔豚（正氣虛寒則為沉厥，虛氣反逆故為奔豚），足不收（陰寒在下），不得前後（腎開竅於二陰，氣虛不化故如此），緩甚為折脊（督脈屬腎，貫脊，緩則督脈懈弛，故折脊也），微緩為洞，洞者食不化，下溢還出（腎氣緩故如此）。大甚為陰痿（陰器不舉），微大為石水（腎水也），起臍以下至小腹，腄腄然上至胃腕（水泛而土敗也），不治。小甚為洞泄（腎氣虛也），微小為消癉（精血不足）。滑甚為癃㿉（腎有熱則為小便癃閉，為睪丸腫㿉），微滑為骨痿，坐不能起（熱傷腎氣也），起則目無所見（熱傷骨精也）。澀甚為大癰（血氣阻滯故也），微澀為不月，沉痔（氣血不行故也）。諸急者多寒（寒氣收勁故急），緩者多熱（熱氣散弛脈緩），大者多氣少血（宗氣營氣行於脈中，衛氣行於脈外，故大主多氣），小者氣血皆少，滑者陽氣盛，微有熱，澀者多血少氣，微有寒（按《內經》曰：澀者陽氣有餘。言陽氣受傷，故脈澀也；滑者陰氣有餘也，言血隨氣行，陰血沸騰，故脈滑也），此六經病脈之切要也。

要之，各藏各經，無非氣血陰陽之相周通也，則陰陽五行之相乘可弗辨哉。夫陰脈不足陽往從之，陽脈不足陰往乘之。如寸脈微名曰陽不足，陰氣上乘入於陽中，則灑淅惡寒。尺脈弱名曰陰不足，陽氣下陷於陰中則發熱。此內傷不足陰陽相乘，有休止之惡寒發熱也。若脈緊無汗，灑淅惡寒發熱者，是傷寒也。脈緩有汗，灑淅惡寒發熱者，是中風也。皆外感有餘，風寒中傷營衛，無休止之惡寒發熱也。至於水乘火、金乘木，乘其所勝是相剋也，名曰縱。火乘水、木乘金，乘所不勝是反侮也，名曰橫。水乘金、火乘木，子乘其母是倒施也，名曰逆。金乘水、木乘火，母乘其子是相生也，名曰順。五藏之脈，肝弦、心洪、脾緩、肺浮、腎沉，五藏各見本脈自無病也。若見他脈，以此推之，縱者病甚，橫者病危，逆者病虛，順者病實也。金、木、水、火皆生於土，故不言乘爾。凡此皆診視之要旨，明於《內經》，學者苟能深究焉，則藏府六經之間，寧有遁情哉。

脈有本脈變脈真藏之要

（明縱橫順逆及有胃氣無胃氣之義）

心、肝、脾、肺、腎五藏，其中各有本象平脈，各有淫情病脈，各有真藏死脈，三者均要心領神會。本脈維何？一如肝藏微弦，心臟微鉤，脾臟微緩，肺臟微毛，腎臟微石。本象各現於本部者為本脈，若現於別臟部位，當以順逆縱橫論之。凡順逆縱橫即變脈也。變脈維何？諸書言生剋制化，暗包夫妻、母子、順逆、縱橫在內。經曰：上下者（指標脈本脈言），萬物之終始，左右者（右左指經脈絡脈言），陰陽之道路（指臟神腑氣言）。又曰：五臟相通移（指順脈言）。又曰：變化相移（指縱脈言），以觀其妙。又曰：從其氣則和（指縱順言），違其氣則病（指橫逆言），不當其位者病（言鬼賊入宮也），迭移其位者病（言飛弱坐虛也），失其位者危（指本脈失位言），尺寸反者死（指逆脈言），陰陽交者死（指橫脈言）。先立其年（是言司天在泉），以知其氣（言主氣客氣），左右應見（天泉定而應與不應分矣，當應而見則吉，不當應而見則凶），然後可以言生死之順逆（以逆為死脈，以順為生脈，大意已見，雖只舉順逆而縱橫自寓其中）。以上經文皆是指順逆縱橫而言。順者，心部與右腎部得肝脈、肝部得左腎脈、左腎部得肺脈、肺部得脾脈、脾部得心與右腎脈是也。逆者，心部與右腎部見左腎脈、左腎部見脾脈、脾部見肝脈、肝部見肺脈、肺部見心與右腎脈是也。縱者，心部見肝脈、肝部見心脈、左腎部見肝脈、肝部見左腎脈、肺部見脾脈、脾部見肺脈、右腎部見脾脈、脾部見右腎脈是也。橫者，心部見肺脈、肺部見心脈、肝部見脾脈、脾部見肝脈、左腎部見右腎脈、右腎部見左腎脈是也。

平人忽得全順之本脈者，清秀主身榮名貴，愚濁主發財見喜。病人忽變全順之本脈者，可以不藥自愈。平人忽得全逆之純脈者，病象主危，平象主重病非災。病人忽變全逆之純脈者死，不治。平人忽得全縱之本脈者，清秀主青雲穩步，愚濁主時運亨通。病人忽變全縱之病脈者，此為勿藥有喜。平人忽得全橫之本脈者，清秀主重病非災，愚濁主死。病人忽變全橫之病脈者，救之有法，僅可萬死一生。然而得全脈者少，犯三者多。全者易治，不全者難治。

凡臨症無論大小輕重，均要凝神細思，握定經絡標本順逆縱橫，以核妥病症之傷中專吞，合併新久，分臟分府，審虛審實。擇取七方中對症之一如法施治，自然應手取效。如或萬無生理，可不必用心於無益之地。間或稍能施巧，務宜詳據六臟之脈象。以弦多胃少為肝病，弦甚曰今病，但弦無胃曰死。鉤多胃少為心病，鉤甚曰今病，但鉤無胃曰死。毛多胃少為肺病，毛甚曰今病，但毛無胃曰死。石多胃少為左腎病，石甚曰今病，但石無胃曰死。虛浮濡澀為右腎病，搏硬曰今病，忽散無胃曰死。虛澀堅快為脾病，舂硬曰今病，乍疏乍數，軟散無胃曰死。此乃《內經》要緊真秘，最宜熟味。至於脈象去來之間，或夾二象三象，中含陽氣，沖蓄而溫柔者為靜，名曰有胃氣，症雖危險，不死。若是二、三象全帶陰硬合現，名曰胃少。若只一象獨見，無兼而躁者，名曰無胃，乃真臟死絕之脈。經曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡（陰氣指六陰藏之元神真氣）。飲食自倍（一餐能吃兩餐，除中之症作矣），脾胃乃傷（將絕）。若脈來純急，如兩指用力轉豆，塊圞堅硬，上戴尖銳，微舂似笠頂者，此心家真臟脈也。如純弦，硬若長木正身，中夾急促而外形粗澀，似刀斫砍，此肝家真臟脈也。如風爍擺燈焰，倏滅倏明，似無似有，往來不耐指按者，此肺家真臟脈也。如純急，若手指彈石，越按越覺楞澀，此左腎真臟脈也。如慢則似斷似續，動若魚翔蝦游，知其逝而不覺其返，急則勢如迸泉，自井底不流水中湧出，到水面即一圈而散，皆右腎真臟脈也。至於脾家真臟，書云：雀啄屋漏，水流覆杯，猶覺似是而非，形容尚未盡善。經云：乍數乍疏，擬議何其神也。粵稽滑動數脈，名曰三陽開泰，象之甚美者也，胡為竟與死脈並看，要須於乍字深味。凡脈連來幾至，圓活轉動，形情似數，非本性之善，乃如燈將滅而復明。又來幾至疏離渙散，楞澀舂硬，如鳥之距，如鳥之啄，又若雞之舉足，此乃元陽谷氣垂絕象，脾家之真臟脈也。以上六種真象，無論心、肝、脾、肺、腎，獨現於脾部者為最，心與右腎絕，遇壬癸日時死；肝絕，庚辛日時死；脾絕，甲乙日時死；肺絕，丙丁日時死；左腎絕，戊己日時死。凡六臟絕脈各現於本位者，心與右腎現丙丁日時死，肝現甲乙日時死，脾見戊己日時死，肺見庚辛日時死，左腎見壬癸日時死。以上如系暴病或為誤醫，胃氣臟真俱為藥邪吞併，以致脈現真象者的准此期。

若於久病則不然，每多應在當令日內，時日亦可如前而定，更須兼察夾護。夾護者，即當迎送之令脈也。假如脾臟真脈或現於本部，或現於別部，春季宜防三月內，別部應戊己日時，本部應甲乙日時。假如肝脈尚未重損而可送，心脈猶未全憊而可迎，此為夾護得力，三月可以無礙。如心脈雖未大損而可送，肺脈全壞不能迎，此為夾護已傷，的於六月殞命，別部應戊己日時，本部應甲乙日時，九月、十二月之脈理同推。其餘心肝肺腎五臟真脈，理可類推。然必以餘脈雖損未現真象，惟此一臟獨見者方准此斷。若是別有兩部三部兼帶此臟真脈，更屬確而且的。如或兩臟三臟同絕，數經真脈雜現則難決定期。間有內久因病，形肉盡削，脈雖不現真臟，亦死。其餘暴病，間或夾帶一二縱橫，宜於症治用方舉要說內參究。至於壽夭窮通，無不顯著於脈象，大抵清秀奇特者貴，和緩停勻者富，神氣流通者福，胃氣強旺者壽，斷續不勻者夭，滯澀短促者貧，橫逆帶輕者貧賤，橫逆帶重者貧而且夭，全橫全逆者，必遭凶禍死刑。縱順夾少者富，縱順夾多者福而兼壽，全縱全順者必主富足貴顯，未發者心宜洪盛圓通，已發者肝宜長弦流利。脾主財祿，腎主嗣續，凡此應驗，理有固然，學者宜於脈細求之也。

藏府驗於形體括略

人身形體之於藏府，內外相應，其驗不爽，醫者所宜析究也。夫心者君主之官，神明出焉。是心為生之本，神之變也，其充在血脈，而心之合脈也，其榮色也，其主腎也（制則化生）。心合小腸，小腸者亦脈其應也。肺者相傅之官，治節出焉。是肺為氣之本，魄之處也，其充在皮，而肺之合皮也，其榮毛也，其主心也。肺合大腸，大腸者亦皮其應也。肝者將軍之官，謀慮出焉。是肝為罷（音疲）極之本，魂之處也，其充在筋，而肝之合筋也，其榮爪也，其主脈也。肝合膽，膽者亦筋其應也。脾者倉廩之官，五味出焉。是脾為營之居也，其充在肉，而脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也。脾合胃，胃者亦肉其應也。腎者作強之官，技巧出焉。是腎主封蟄藏之本也，精之處也，其充在胃，而腎之合骨也，其榮發也，其主脾也。腎合三焦、膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應也。若膽為中正之官，決斷出焉。膻中為臣使之官，喜樂出焉。胃為水穀之海，五味出焉。大腸為傳道之官，變化出焉。小腸為受盛之官，化物出焉。三焦為決瀆之官，水道出焉。膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，是皆名曰器，能化糟粕，轉味而出入者也。其華在唇、四白，其充在肌也。是故面赤，心之色也；好喜，心之志也；臍上動氣，心之部位也；胸膈間痛，心之宮城也；舌色紅，心開竅於舌也；口乾心煩，心之熱也；驚悸怔忡，心神不安也；發狂昏冒，心實而熱乘之也；悽然好悲，心虛而神怯也。面白，肺之色也；好悲，肺之志也；右脅動氣，肺之部位也；咳動肩背，肺之腧也；胸痹而痛，肺之府也；灑淅惡寒，膚痛汗出，肺主皮毛也；咳嗽，唾痰，噴嚏流涕，喘呼氣促，氣短不續，肺氣虛也。面青，肝之色也；好怒，肝之志也；左脅動氣，肝之部位也；右脅下痛引小腹，肝脈所循也；抽搐昏黑，肝主風也；耳聾不聰，肝與膽為表裡也；目䀮䀮無所見，肝開竅於目，虛故也；如有人將捕之，肝虛則膽薄也。面有微塵，膽之色也；體無膏澤，木鬱不能敷榮也；善太息，木氣不舒也；善嘔，嘔有苦，長太息，心中惔惔恐人將捕之，邪在膽；逆在胃，膽氣泄則口苦，胃氣逆則嘔苦；數唾，膽有邪也。嗌中吤吤然，膽為相火也。膻中包絡代心行事，面赤本色也。氣舒則喜樂，不舒則悲愁，膻中為氣海也。手心熱、臂肘攣急、腋腫，外因也。胸脅支滿、心中憺憺大動，目黃，喜笑不休，有餘也。面黃，脾之色也；憂思，脾之志也；當臍中有動氣，脾之部位也；病則食少，脾主味也；倦怠乏力，脾主四肢也；腹滿腸鳴，痛而下利，脾主腹也，此皆脾虛之症。身體沉重，腹脹便閉，脾主肉也，此為脾實之症也。腹滿，胃實也；飢不受穀食，胃虛也；脹滿，胃中寒也；消穀善飢，胃中熱也；寒慄鼓頷，胃氣虛也；當心而痛，胃脘痛也；臍以上皮熱，胃中熱也；臍以下皮寒，腸中寒也；胃寒腸熱，脹且泄也，胃熱腸寒，小腹痛脹而疾飢也。能食而脈浮數有力，與三陽熱症同見者，陽結便閉也。不能食而脈沉遲有力，與三陰寒症同見者，陰結便閉也。便硬腹痛，胃實也；先硬後溏，腹縮脾虛也。噎膈反胃，氣道阻隔也，久病老弱，血液乾枯也。當臍而痛不能久立，此大腸病也。小腹痛，乃小腸病也。膀胱移熱於小腸，則下不得小便，上為口瘡；控睪引腰脊上衝心，邪在小腸也。當耳前熱，苦寒甚，若獨有上熱甚，小腸之脈上頰入耳中交肩上也。面黑，腎之志也；恐，腎之忐也；臍下動氣，腎之部位也；腹脹喘不得臥，腎主水也；溲便不利，腎開竅二陰也；少腹滿，背與骨痛，腎主骨，膀胱為表裡也；呵欠，腎主欠也。心主飢，腎邪上乘於心也；足寒，腎氣厥也。腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘迫，三焦病也。三焦病，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。下焦病，實則癃閉，虛則遺溺，閉則點滴不出，小腹脹痛，癃則勤出無度，莖中澀痛。三焦主氣，癃閉、氣實也；遺溺，氣虛也。小腹偏腫而痛，以手按之即欲小便而不得，肩上熱，膀胱病也。小便之赤白，主乎里之寒熱也。赤者為熱，若平素淺紅淡黃，則為陰虛也。白者為寒，若平素白渾如米泔則為濕熱所化也。此皆五臟六府之必應，昭然若揭矣。而《內經》有曰：五臟六腑，肺為之蓋，巨肩陷，咽候見其外。五臟六府，心為之主，缺盆為之道，䯏骨有餘，以候𩩲骭。肝主為將，使之候外，欲知堅固，視目小大。脾者主為衛，使之迎糧，視唇好惡，以知吉凶。腎者主為外，使之遠聽，視耳好惡，以知其性。胃為之海，廣骸大頭張胸，五穀乃容。鼻隊以長，以候大腸。唇厚人中長，以候小腸。目下窠大，其膽乃橫。鼻孔在外，膀胱漏泄。鼻柱中央起，三焦乃約。又曰：頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將敗矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附（依附而行），筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。手屈而不伸者其病在筋，伸而不屈者其病在骨。肺心有邪，其氣留於兩肘。肝有邪，其氣留於兩腋。脾有邪，其氣留於兩髀。腎有邪，其氣留於兩膕。又曰：邪之中人，或中於陰，或中於陽，上下左右，無有恆常。其中人也，方乘虛時及新用力。若飲食汗出，腠理開而中於邪，中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，其中膺背兩脅，亦中其經（膺屬陽明，背屬太陽，脅屬少陽）。中於陰者，當於背胻始（手臂足胻之陰屬三陰經）。臂與胻，其陰皮薄（臂外側屬三陽內側屬三陰經），其肉淖（柔軟）澤（光潤），故俱傷於風，獨傷其陰。又曰：從腰以上，手太陰陽明主之；從腰以下，足太陰陽明主之。傷於風者，上先受之，傷濕者，下先受之，蓋人身八萬四千九毛竅，應呼吸為開合而風邪隨處可入，故聖人避風如避矢石焉。此舉邪之所傷歸於藏府，症之所發驗於形體，而內外相因之理皆《內經》所闡明者，大要如此。學者尋繹經旨，觸類推求，診治不皆確然有據也哉。

診外感內傷脈舉要

凡人之病，內傷外感，雖症有可驗而脈實宜審，得其要者，治乃有濟矣。夫外感無非六淫，如風脈浮緩。而喻嘉言曰：中風之脈必有所兼，兼寒則浮緊，兼熱則浮數，兼痰則浮滑，兼氣則浮澀，兼火則盛大，兼陽虛則脈微，兼陰虛則脈數或細如絲，虛滑為頭痛，遲緩為營衛衰，虛浮遲緩，正氣不足，自可補救，急大數疾，邪不受制，必危無疑。若數大未至急疾尚有可救者。寒脈浮緊，三陽脈浮大有緊有數，三陰脈沉小有緊有數。而仲景於三陰統以微細言之，蓋沉必重按始得，緊數亦在沉細中見，不似三陽脈浮大而緊數也。暑脈浮濡，暑乃天之氣，系清邪，所以中手少陰心經，其症多與傷寒相似。但傷寒脈必浮盛，傷暑脈必濡弱為不同耳。蓋寒傷形，表邪外盛，故脈大而有餘；暑傷氣，元氣耗傷，故脈虛而不足。

濕脈濡滯，經曰：肝腎並沉為石水，並浮為風水，水在皮膚故脈浮。脈浮惡風，惡寒不渴，名風水。脈沉，腹滿不喘，水積胞中，堅滿如石名石水。脈沉遲，發熱胸滿，身腫，汗如柏汁名黃汗。脈沉遲且喘名正水。脈浮，胕腫如泥，按之沒指，其腹如鼓，不惡風不口渴名皮水。陽水沉數，陰水沉遲。

躁脈遲數，經曰：諸澀枯涸，幹勁皸揭，皆屬於燥，乃肺與大腸陽明燥金之氣也。肝血不足，風熱甚而金燥心火爍腎，消爍腎脂，令腎枯燥。仲景曰：脈浮而數，名曰陽結；脈沉而遲，名曰陰結，脈結而代，皆躁脈也。即以陽結陰結明之。《平脈篇》曰：其脈浮而數，能食不大便者此為實，名曰陽結（陽能消穀故能食）。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬名曰陰結（陰不能消穀故不能食）。又曰：脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也（浮數中有擁上之象）。脈累累如循長竿者（沉遲中有直引強硬之象），名曰陰結也。陽結者偏於陽而無陰以生液，陰結者偏於陰而無陽以生液，皆於脈之浮而數、沉而遲如車蓋、如循長竿辨之也。凡病後傷液多有此症，或潤竅以導之，或軟堅以下之，乃不至於窘苦萬狀也。

若關格一候，非可以外感之燥症概之也。關格之脈有以尺寸候者，如雲浮大之脈在於尺為關陰，關閉陰氣，不能施化，故不得小便。浮大之脈在於寸為格陽，格拒陽氣，不能宣通，故吐逆。浮為正氣虛，大為邪氣實，此一候也。有以內外候者，如雲脈上來微小，下去反大，名曰反；脈上來益大，下去微小，名曰覆。反者病在裡，為陰盛；覆者病在表，為陽盛。陽盛則病格，陰盛則病關，陰陽盛極不相交通，則病關格，此又一候也。有以衝陽候者，如雲衝陽脈伏則尺寸之陰陽不升降，故吐逆，水穀不入，名曰格；衝陽脈澀則三焦之元氣不流通，故不得小便，名曰關，此又一候也。其症頭無汗者，陽未離陰，可治；頭有汗則陽已上脫，不可治，此不得視為燥者也。

火脈洪長，朱丹溪曰：氣有餘便是火也。其脈洪大而長，虛火外炎；脈浮細而數，虛火內灼；脈沉細而數，六淫之外感，其脈有如此者。若夫內傷，則有七情之脈。凡喜傷於心者，氣緩而脈散；悲則氣消而脈短；怒傷於肝者，氣上衝而脈促；驚傷於膽者，氣亂而脈動掣；憂傷於肺者，氣沉而脈澀；思傷於脾者，氣結而脈短；恐傷於腎者，氣怯而脈沉，此大較也。

而飲食勞倦所宜辨也，其診皆在右關。右關浮而有力，為飲食傷胃，飲食傷形為有餘，故脈浮而有力。右關沉而無力，為勞倦傷脾，勞倦傷氣為不足，故脈沉而無力。若寒氣在內，腹滿絞痛，腸鳴洞泄則胃脈浮緊，亦屬內傷。如寒氣在外，骨筋煩痛，六脈浮緊，是外感也。

而食厥氣厥亦宜辨也。人有忽然厥逆（手足逆冷），口不能言，肢不能舉者，名曰食厥。食填太陰，抑遏肝膽之氣不得上升，兩實相搏，痛連胸膈，陽氣不舒，手足逆冷，下焦隔絕，尺脈不至，若作中風中氣治之危可立待。經曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者危，宜先以鹽湯吐之，再行消食導氣之劑，此法大勝。惟如人有厥逆，痰壅口噤，脈伏者，身溫為中風，身冷為中氣，中風多痰涎，中氣無痰涎，以此為辨。暴怒暴喜，憂愁不已之人氣多厥逆，往往得中氣之症，因怒而得者為多，局方用烏藥順氣散治之，不可作中風治。然而中風多挾中氣，內因七情得者法當調氣，外因六淫得者，於調氣中依所感六淫治之，宜用八味順氣散，此嚴氏之法也。若元氣虛弱者，又當變而通之，《玉機微義》論之詳矣。

抑又有宜辨者，則為疝瘕之脈。《內經》曰：腎脈大急沉，肝脈大急沉皆為疝。心脈搏滑急為心疝（少腹當有形也）。肺脈沉搏為肺疝（肺脈當浮，沉搏寒氣也）。三陰急為疝，三陽急為瘕。腎脈小急，肝脈小急，心脈小急不鼓，皆為瘕（小急為虛寒，不鼓為血不流，故內凝為瘕也），此疝與瘕之有可辨者也。

若六郁者，其症與脈不又有辨歟。滑伯仁曰：郁者結聚而不得發越，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，所以傳化失常而病見矣。氣鬱者，胸膈痛；濕鬱者，周身痛或關節痛，遇陰寒即發；痰鬱者，動則氣喘，寸口沉滑；熱鬱者，昏冒便赤，脈浮數（六郁不言風寒者，風寒鬱而為熱也）；血鬱者，四肢無力，能食；食鬱者，噯酸腹飽不能食，寸口緊盛。六者之中以氣為主，氣行則鬱散矣，此則內傷外感所兼有之症，不可不知也。要之，凡此內傷外感有症有脈，病本輕淺別無危候，但因其症，以治其標，無不可也。若病關藏氣，稍見疑難須辨虛實，憑脈用藥方為切當。輕者從症，十惟二三，重者從脈，十常八九，此脈之關係非淺也。

夫治病之法有舍症從脈者，有舍脈從症者，迷途莫此為甚。如外煩熱而脈見微弱者，必虛火也。腹脹滿而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎？此當從脈之虛，不當從症之實也。如無煩熱而脈見洪數者，非邪火也。如無脹滿而脈見弦強者非內實也，無熱無脹其堪泄乎？此當從症之虛不當從脈之實也，蓋實無假實，虛無假虛，凡此可以類推。然真實假虛之說豈曰必無。或寒邪內傷，或食停氣滯而心腹急痛者，則脈或沉或伏或促或結，脹雖似虛，此假虛也。或四肢厥逆或惡寒畏風，內有煩熱便結等症而脈見滑數者，症雖似虛，亦假虛也。治傷寒者每以陰脈作伏脈，不知伏脈之體雖細，必隱隱有力，況傷寒明明有症，豈容任意胡猜，草菅人命哉。雖然，脈症尤宜審其順逆也。暴病之脈浮洪數實者為順，久病之脈微緩軟弱者為順。暴病而沉微細弱，久病而浮洪實數皆為逆也。有餘之病浮洪緊數為順，不足之症和緩柔軟為順。有餘而微澀細弱，不足而洪大浮數亦皆逆也，明乎此，則欲愈之脈症必能知矣。凡病人發熱身疼、脈反沉遲者，是陽症而見陰脈，為難愈也，若其人有恬然嗜臥之狀，熱除身輕之意，其脈沉而遲者為欲愈也。何以知之，表有病者脈當浮大，今反沉遲，是無表脈，故知欲愈也。凡此診脈之切要明辨以晰，學者可勿熟玩而深求哉。

脈有內外候之要

人身中臟腑既具，自有經脈絡脈衝貫。主六腑之絡脈，細而浮，為陽為表，取之以察腑合之病症；主五臟之經脈，粗而沉，為陰為里，取之以決元真之有亡。浮指輕探肘端肌肉之間得絡中之陽象乃腑脈，沉指重按肘旁筋骨之界得經中之陰神乃臟脈。腑者，府也，以其能受能盛，猶之朱門大廈故曰府。臟者，藏也，言神不能自藏，須假他物以藏之，譬如幽居密室，故曰臟。腑以表名，言其表彰於用也，臟以里名，言其收斂於內也。細體外候胃內候脾二語，知分臟內腑外，的系經文正旨。於是因從而正之曰，下附上，左內以候水腎，外以候腹中，右內以候火腎，外以候命門。中附上，左內以候肝，外以候膈，右內以候脾，外以候胃。上附上，左內以候心，外以候膻中，右內以候肺，外以候胸中。寸、關、尺正經脈之兩傍，即經所云季脅脈也。季脅乃奇經八脈之絡，邪犯奇經，則參差倚斜，現於正經左右，上面無病亦不現也。於是分心、肝、肺、脾、腎六神臟，於內候分胸中、膻中、腹中、命門為四形臟，統轄膽、胃、大腸、小腸、膀胱、包絡六腑。於外候膽、候膈中胃、候右關，包絡寄候膻中，小腸寄候命門，大腸、膀胱寄候腹中。則《內經》九臟六腑之旨昭著於內外二候之中，十二經十五絡之義，三部九候之法分明於六指之下矣。《內經》言：形臟有四，有注為骨、脈、膽、女子胞者，有注為耳、目、齒、頭角者，其說不一。《內經》已分骨脈於合，分膽於腑，女子胞系命門，安得又入形臟。且女子以胞為臟，則男子豈不止有形臟也，甚為可笑。況臟之為言藏也，竟以耳目頭角之顯露為藏，更為可笑。用以數十年辛苦而得諸試驗者，特為闡揚經旨，願以質之同人焉。

脈有經絡之要

脈有體象，宜細參求。如先分診，一指獨按，寸關尺脈之形象俱皆強旺，有力不急。後來總診，三指齊按，或於中候間有力量不足，而沉按則更力微氣弱，甚有全然不到寸關者，當以分診之力量為假，宜作神虧虛病治。假若先分診，獨按力量強旺可愛，後來總診三部齊按，其力量仍如此，當以分診之力量為真，宜作神強實病醫。然所言強旺非謂其急硬扛指也，甚言胃氣與神氣相失，離奇欠貫，疲憊遲渙，結澀倉惶是也。若形象長硬如棍，堅銳如刀，力大如舂碓，搏擊如張弦，俱屬純寒純冷之象，切勿誤認為有力而妄行攻伐也。如或浮指輕取，則有指尖絡脈，沉指重按，絕無指端經脈，此係臟神為腑氣所並。如或象代、結、革、遲、細、弦、澀、堅、硬、長、搏，尚不過為虛為寒，若系一味浮薄微恍，斷續軟散，或急促硬散，俱系真元絕憊，臟神已為腑氣所吞，甚難醫治，必大方重劑而藥力猛，方可挽救也。如或形肉脫盡者，必不治。初病得此脈雖輕亦重。假如浮指輕候不見指尖絡脈，沉指重按總現指端經脈，此為腑氣歸臟，如同葉落歸根，生氣收藏之謂也。加以和緩停勻，輕舒流動，皆為體旺無病，如或帶滑帶數，俱屬臟氣太過，宜作火旺實強治。如帶遲弦緊急，細弱硬澀，均屬臟真火虧，宜作神傷虛損醫。初病人如得此脈，雖重可治。若浮部指尖絡脈高厚，或有一部及一候不符，即當留神細察。本部沉候指端另有一脈在下，安靜和緩，此不過外因天時六淫所幹，其病在腑，務宜細心審的，果系六氣中何氣，因風帶弦，因寒帶緊，因暑浮洪而虛，因濕緩大而澀，因燥洪數，因火滑數，仍存各象，是病起於枝葉，法當正治，即取時賢方中之對症一湯，攻其標邪而病自已。病去然後養體無妨，即經云：從外之內者，治其外。又曰：從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內是也。如或沉候不見指端臟脈，止有浮部一按候盡薄而欠圓，此無力無神，是病起於七情，內損臟真，須要細察本部之正脈，可是本經病脈否，不然又要探的本脈飛在何部，或躔強或坐虛，又須細辨本部，的系何臟之客脈加臨，可遵順逆縱橫條內，分虛損善惡制方，急救本臟以退逆橫，必俟本經凶症悉除，主回脈轉，而象漸現漸寬者乃腑脈，或象漸現漸厚者乃標脈，均可另更攻伐之劑以靖外邪，庶可保全性命。即經云：從內之外者調其內。又曰：從內之外而盛於外者，先調其內而後治其外是也。如無腑脈標脈現，不可妄動攻伐。除此，有一種外不因於天時之六淫，內不因於人事之七情，或臟或腑偶然一時無情之生克，以致夫妻母子轉盼參商，自相勝負，更互為病，名曰不內外因，症惟此種最輕，脈當取其獨大、獨小、獨浮，獨沉、獨滑、獨數、獨疾、獨遲、獨弦、獨緊、獨微、獨澀者為病脈，認的經絡，瀉其太過，補其不及，有邪攻邪，有積去積。小其方，緩其制，取專經對症之品，或宜補七攻三，或宜攻七補三，或宜攻補均施，或宜先攻後補，或宜先補後攻，或宜專攻或宜專補，引之以嚮導，濟之以活法。此即經云：中外不相及，則治主病者是也。凡此皆為按脈施治之要，學者宜熟念之。

脈分臟腑經絡之要

經曰：心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏精與智。六臟之道皆出於經隧以行血氣，故神智六者，有餘不足而百病生焉。神有餘則笑不休，神不足則悲。氣有餘則喘咳上氣，不足則息短少氣。血有餘則怒，不足則恐。形有餘則腹脹涇溲不利，不足則四肢不用。志有餘則腹脹、飧泄，不足則厥。精有餘則少腹脹，莖中痛，赤白癃閉，不足則少腹引痛，腰脊強疼，機關不利。又云：肝脈滿，腎滿，肺滿皆實，即為腫。肺之壅，喘而兩胠滿。肝壅兩胠滿，不得小便。腎壅，腳下至少腹滿，脛有大小髀（音彼）䯒（音杭），大跛易偏枯。心脈滿大，癇瘛筋攣。肝脈小急，癇瘛筋攣。肝脈鶩暴，有所驚駭（直急急亂皆曰鶩），脈不至，若喑，不治自已。腎脈小急、肝脈小急，心脈小急不鼓，皆為瘕。腎脈肝脈並沉為石水，並浮為風水，並虛為死，並小弦欲驚。腎脈大急沉，肝脈大急沉皆為疝。心脈滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝（陰氣作痛為疝）。

三陽（指太陽）急為瘕，三陰（指太陰）急為疝。二陰（指少陰）急為癇厥，二陽（指陽明）急為驚。肝脈外鼓，沉為腸澼（腸澼，泄痢也。外鼓，沉，指脾藏標脈。言此標脈當作胃府絡脈看，不言脾藏內候，即包本脈和緩在內，學者要知此等閒文即系脈關竅，最宜細玩），久自已（府藏之脈所以易愈，是知包函脾脈和緩之意）。肝脈小緩為腸澼，易治。肝脈小緩則肝氣強旺，知為經淫入絡之腑病，小緩又為二象兼見之印證。腎脈小搏沉，為腸澼下血，小搏沉乃三象兼見之印證。腸澼下血系腎臟陰病，須要小心仔細，血溫身熱者死。誤作腑病陽症醫治，致其元氣外越故身熱，陰火內躁故血溫，知為腎臟憊絕，必死也。心肝澼亦下血，兩臟總斷一句，不言脈象，即隱然在上文小搏沉也。二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸澼，分而言之，如心脈小沉澀為心澼。肝脈小沉澀為肝澼，合心肝二脈俱帶小沉澀，為少陰厥陰並病，純陰脈象，甚為難治，其身熱者死，誤以陽症治故必死，熱見七日死。胃脈沉鼓澀，純陰寒冷之象，胃外鼓大，此指胃之外邪標脈，亦見純陰寒象。詳究胃內胃外二語，不惟臟脈有根盤，標本及數象兼見之殊，即腑脈亦有根盤，標本及數象兼見之別，細心領會診脈關竅在是。心脈小堅，此足徵離陽失柄，陰冷侵陵，背膈偏枯。男子發左，女子發右，不喑舌轉可治。脈至而搏，血衄身熱者，脈來懸鉤，浮為常脈，脈至如喘，名曰暴厥。暴厥者不知與人言，純陰脈象乃虛冷之症，脈至數脈兼陽象，使人暴驚，見症亦輕，三四日自已。陽脈陽症，故可不藥自愈。人咸以數脈為凶，曷不以此證之，脈至浮合，浮合如數，倉卒探之有似乎數，細心領會實是弱急，乃神氣脫離之象，醫要用意。

一息十至已上是經氣予不足也，微見九十日死。脈至如火薪然，即前所謂形如燈焰之閃灼是也，是心經之予奪也，草乾而死。象如吹毛，乃肺之真臟脈現，其應在秋。脈至如散葉，所謂軟散脈是也，是肝氣之予虛也。脈至塞而鼓，乃死硬草脈之象，是腎氣予不足也，懸去（沉指無根）棗華而死。脈至如丸泥，形如豆之堅硬，死頑死圞，若燥土之枯澀，是胃精予不足也，榆夾落而死。脈至如橫格，形如板木橫格上下，難去難來，乃結脈，無氣無神之變象，是膽氣予不足也，禾熟而死（即秋初時）。脈至如弦縷，即新張弓弦之象，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治。心神不亂則無妄言，雖弦且喜中帶綿縷之軟，善於調治則死硬不現，尚有可起之機。脈至如交漆，謂脈象如急流旋水，乍分乍合，急射合撞硬轉，交後圓作，四圓而散，交漆者，左右傍至也，微見三十日死。脈至如湧泉，所謂硬散脈象是也，浮鼓肌中，太陽氣予不足也，少氣者韭英而死。脈至如禿土，謂脈象散亂，難於尋按捉摸也，按之不得，是肌氣予不足也，乃脾氣憊壞之互詞，五色先見黑白，壘發而死。脈至如懸甕，其象輕似實而重即空，輕似聚而重似散也，懸甕者，浮揣切之益大，是二俞之予不足也，水凝而死。懸甕即腎真石脈之變體，死應在冬。脈至如偃刀，謂形如刀之堅銳是也，乃肝臟死絕真脈。偃刀者浮之小急，按之堅大急，五臟苑熟，小急堅，大急陰象，雖有兼象，猶萬物茂極已熟，勢將枯槁也，寒熱獨並於腎也。陰水嚴凝為寒，陰火酷烈為熱，兩相吞併，真精暗損矣。如此，其人不得坐，不得起床，立春而死。脈至如丸，滑不直指，輕按似豆之直留而下，形似叢聚而不圓轉，重按則形象頓失全不當手矣。不直指者，按之不可得，是大腸氣予不足也，棗生而死。脈至如華者，形如花瓣大放，似叢而實鬆散，輕取似有，重按全無，此乃胃神兩失也。令人善恐，不欲坐臥，行立常聽（間忒），是小腸氣予不足也，季秋而死。季秋，九月也。心與右腎之元真既憊，則依傍命門之腑難立，火庫歸戌，乃臟腑表輸應之理。以上悉皆《內經》辨別臟腑之數象兼見主病，真臟脈與腑氣吞臟脈之必死定期。玩此則分臟經腑絡為兩診，確乎其有據矣。而六臟有真象，與夫吞臟之腑脈亦有真象，腑象遲，臟象速，均不可忽也。

脈分有力有神有胃氣之要

凡臟脈去無力形象浮薄者，悉屬元真虛弱無疑矣。如或浮而且大更屬營氣不足，法宜溫中養胃。浮小又兼臟精虛憊，法宜峻補脾胃。浮澀系陰經元陽不足，宜於扶陽隊中少加補血益陰之品。浮微本於真精不足，而元真無倚無藏，以致二陽暴露，藥忌辛香燥烈，切恐精液重損，則元真二氣反逐藥性而散，故方宜太緩而味尚甘溫，久則本液自生真精隨復，二陽漸收漸旺矣。如帶浮搏弦硬，均系陰寒動克元真，宜於峻補，大方內加入辛香燥烈發散之品，加麻黃、附子、細辛，小建中湯是也。浮洪系陽中真陰不足陰血虛損不能翕和其陽，以致陽氣獨盛，治法不可抑陽，只宜偏補真陰，則水火自相既濟。如或浮急、浮結、浮澀、浮緊、浮革，均系臟真耗損，元陽困憊，凝成純陰冷象，方宜重大燥補，藥忌陰潤凝滯，以建立中氣為主，選擇突將飛騎急救其元，是正法也。至於躁脈，後人誤擬為燥，故立湯有滋燥養營之名，立言有滋陰降火之論。施於真浮元越，陽元津枯，可謂冤沉海底。躁指臟神舞跳不安，因於元真喪憊，務要細心分察，或於諸般浮象動中忽然踴躍舞跳，狀異乎象，宛如豆爆相似，名曰陽躁，乃陽中之真陰虧損，不能吸引下交於腎。或於諸般沉象靜中忽然踴躍舞跳，狀異乎象，亦如豆爆相似，名曰陰躁，系陰中之真陽虛損，墜陷於下，不能呼陰精上媾於心。二者均屬陽虛陰弱，元真衰頹。起於大驚大怖、大懼大恐，傷腎動心，或並病而為夢遺，或直中而為自泄，或於初病未困之先，或於大病既愈之後，實因一念之魔，曰妄動，曰神交，至擾元神真精，皆能令脈現躁。察的浮沉兼帶，分清臟腑受病，淫情根蒂虛實始末，吞併因由，果系陽躁，宜於保陰隊中加入安神鎮驚，補真助元之品；果系陰躁，宜於扶陽劑內加入寧魂奠魄，退陰提陽之味，關鎖陰精，填益骨髓，則躁象自除，神氣自交，諸病不作矣。

凡診脈，無論粗細強弱，均以指端羅紋來往自然，形跡以過指者為真元陽氣，以耐尋按者為有力，以得六臟正象者為有神。於中暗蓄和緩生機者為有胃氣，縱帶虛損中傷症，雖危急不死。如或倚斜短促，脈獨不上指心羅紋，時或恍惚如燈焰間耳，依稀中羽毛，輕重尋按，有時似覺乍遇，浮沉捕捉，久候似難再獲，皆為陽氣脫離，胃神憊絕，猝難回生也。若是形跡大過，得強急搏堅，結緊澀革之鼓指者，又系純陰無陽，此乃切要之元機，醫者不可不知也。

脈象之關緊要者莫如胃氣。經曰：四時百病，胃氣為本。何等明切。無奈後人妄指胃氣為神氣，大失旨矣。夫胃為水穀之海，凡飲食入胃，賴水火二氣泌蒸化生五味。味中之清氣精液，上升於肺葉華蓋之下，將胃中精氣聚化成液，滴入血海，滋血養氣，貫運於脈中，而各歸本臟，培養靈根，填補精髓，內強筋骨，外潤皮肉，名曰營氣。以其源發於胃，故又名胃氣。以胃中之精液生於穀，又曰穀氣。神氣者，指六臟中所藏真神而言。心神之象鉤，肝神之象弦，脾神之象緩，肺神之象毛，腎神之象左石右動。如胃中谷氣盛，則營衛充而六臟元神自足，徵應於脈象，心旺則微鉤，肝旺則微弦，脾旺則和緩，肺旺則微毛，左腎旺則微石，右腎旺則舒軟。若胃中谷氣減少，則營氣虧而六臟元神自弱，徵應於脈象，心虧則鉤多胃少，肝虧則弦多胃少，脾虧則弱急舂硬，肺虧則毛多胃少，左腎虧則石多胃少，右腎虧則虛浮恍澀。假若元真兩憊，則龍雷之火散於外，釜底寒陰起於內，飲食入胃，輒飽脹呃逆，回酸吐噦，完穀不化，盡顯火力不能泌蒸之症，以致胃氣盡絕，六臟真神獨見。《內經》曰皆真臟，即死脈也，絕脈也。如此分胃分神，何等透徹，誠於鉤多胃少，弦多胃少，毛多胃少，石多胃少，弱急舂硬，虛浮恍澀之時，驟建真元，急退寒陰，庶龍雷關鎖不擾，斯盡善矣。如或認脈欠的，邪正猜疑，虛實無憊，補瀉妄施，則龍雷熯燎於上，釜底寒生於下，穀氣斷絕於中。一八但鉤無胃，但弦無胃，但毛無胃，但石無胃，急散無胃，軟散無胃，雖岐黃之聖，惡能斷鰲立極於無有之鄉哉。

脈有先天后天之要

察精氣神之隱微無過乎脈象，分脈象中之平病死，不離乎精氣神三者，大要又在先天后天。苟能留心細察，則壽夭窮通，吉凶邪正，無不蘊蓄其中矣。先天乃人身元精、元氣、元神，後天系人身凡精、凡氣、凡神。元精主氤氳，凡精主交媾。元氣主升降，凡氣主呼吸。元神主恬淡，凡神主欲慮。元神主悟性，凡神司記性。元氣藏皮肉，凡氣發皮外。元精沖臟腑，凡精潤皮毛。先後兩旺，氣色均善；先後兩憊，氣色俱凶。先天獨用，有氣無色曰困；後天獨用，有色無氣曰憊。脈象中之先天后天元神至，則體象虛靈，為六臟脈中之主宰。凡神現則體象圓活，為六臟沖和之本脈。元氣至則輕舒沖和，凡氣至則力強活健。元精至則流暢圓通，凡精至則停勻潤澤。元精失則枯澀搏堅，凡精失則浮躁瞤惕。元氣失則斷續參差，凡氣失則短縮滯缺。元神失則飄搖閃走，凡神失則慌忙急促。先天為脈中主宰，動應指心，後天為脈象濡潤，溫柔軟款。三元並失，脈象中空而軟散。三凡並失，脈象中急而硬散。先後俱喪，為臟真絕脈。先天為陽火，後天為陰火，脈象之大要，陽舒陰慘，陽靜陰躁，陽軟陰硬，陽和陰烈，陽通陰滯，陽聚陰散，陽滑陰澀。先天秉父母之所鍾，受天地之滋長。後天賴五穀之栽培，假五味之滋灌。飽於谷則傷，合於味則泄，縱於欲則損，恣於情則漏。過於漏則精竭，精竭則氣脫，氣脫則神離，神離則後天盡矣。後天既喪，先天豈能獨存也。夫先天猶山澤也，後天猶草木也，草木非出澤不能滋長，山澤無草木不能陰藏。誠能融會先天后天入脈，自於醫道神矣。