辨脈法篇第一
辨脈法篇章句
辨脈平脈，仲景論百病之脈也，不專於傷寒。其文亦撰用古經，不皆自作。中間有數節連義者，有每節各義者，不可強與分合也。今依文考義為定章句如下。
第一章
問曰：脈有陰陽者，何謂也？答曰：凡脈大浮數動滑，此名陽也。脈沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
此提唱陰陽，為一篇之大綱也。大綱者，法之大體也，其用之變化在人矣。玩兩「名」字，便見陰脈陽脈只是舉似之詞，猶云此屬於陽之類也，此屬於陰之類也。陰陽可以分見，亦可以互見。苟大而兼澀兼遲，得不名陰乎？弦而兼數兼滑，得不名陽乎？故脈有陽中伏陰，陰中伏陽也。陰病陽脈，即虛勞脈大、下利脈滑皆是，豈可盡以為生？陽病陰脈，即溫熱脈靜、感冒脈緊皆是，豈可盡以為死？扶陽抑陰，易之義也，即醫之義也。經中言凡者，皆約略大概之意，道其常也，其變動不在此例。夫陰陽者，死生之關鍵，而察病審脈之準繩也。故自《內經》以來，莫不首辨乎此。
又按：《靈樞·動腧篇》曰：陰病而陰脈大者為逆，陽病而陽脈小者為逆。「五色篇」曰：病在臟，沉而大者易已，小為逆；病在腑，浮而大者，其病易已。二文可謂詳密矣！然一曰陰脈大為逆，一曰沉而大易已，何也？蓋其所謂大者不同也。脈形堅大固頑，陰之不化，空大亦真，陰之不充。惟其勢鼓指盛大，乃為陰中有陽而有神耳。大抵脈以氣見者為陽，脈以質見者為陰。
第二章
問曰：脈有陰結陽結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。
脈有陰結陽結，非言脈也，言診脈而可別其病之為陰結陽結也。問者蓋以結為內實，當偏屬陽，乃有陰陽之分，何耶？答言仍以前所論陰脈陽脈別之也。但脈無單見，且須兼察病情耳。陽結者，陽明氣熱也，故能食；陰結者，太陰液燥也，故不能食。氣熱者，液雖不足以濡之，而為陽火，為有餘，故曰此為實。液燥者，氣亦不足以呴之，而為陰寒，為不足，故曰大便反硬。謂其內虛不當硬也，是寒極反見燥化也。浮為在表，沉為在裡，此屬氣分血分也。數為在腑，遲為在臟，此屬陽明太陰也。浮數，能食，不大便，陽證陽脈也。沉而遲，幾於脾之真臟矣。不能食，身體重，脾陽不振可知也。二者雖陽結為順，陰結為逆，而不早治，則皆當劇。當劇者，危之也。十七日十四日，謂陽結者，陽土合少陽相火而為病也，火與燥合，十七日火復得令，則火連入里，燥益甚矣。陰結者，陰土本氣衰而從燥金之化也，母為子逆，十四日金復得令，既泄土氣，而燥又勝濕，土愈虛矣。夫有餘者，得助而勢熾，不足者，被折而氣微，觀於當劇之期，可以悟豫為用藥之義矣。設陽結而誤用辛散溫補，則藥入咽而病劇，豈待十七日乎？陰結而誤用淡滲攻下，則亦藥下咽而病劇，豈待十四日乎？十七日十四日，義本難曉，竊思陰結陽結者，化氣之病也，則亦當以五行化氣釋之。一水二火三木四金五土，此五行始生之次也，故十七日當二火，十四日當四金矣。舊注無作此說者，未知是否。
第三章
問曰：病有灑淅惡寒而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：假令尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中，則發熱也。
上章言偏陰偏陽之證見於內者，此言陰陽互乘之證見於外者也。外證有本於內傷者，與外感相似，不可不察也。夫惡寒發熱，外感之常也，何足驚之曰病有，怪之日而復？只以其病非傷風寒乃亦有此證，是可疑也。答言其病起於不足也，其寒熱即陰陽之變也。微者，去來勢小也，氣不外鼓，又居寸口，故為陽不足；弱者，形體不壯也，精不內充，又居尺中，故為陰不足。人身之氣，陰陽而已，彼有不足，此必乘之。乘之則彼負此勝，負者功用不彰，而勝者肆行無忌矣。惡寒而復發熱，勝而能復，陰陽之氣不能相無也。《內經》曰：有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘隨之。尺中寸口，舉類之詞也，故曰假令，即浮沉亦是也。夫陰氣上人，陽中微者，必化而為緊；陽氣下陷，陰中弱者，必化而為數。此不言者，病本於不足也，推原未寒未熱之先，診脈而決，其必出於是也。故吾謂此章辨內傷之寒熱也，若外感，則當舉其脈之有餘者言之矣。
又按：內傷惡寒發熱，其脈化緊化數，究與外感有餘之緊數不同，故以微弱為主脈。程氏條辨亦如此說。
第四章
按；朱丹溪於病脈細澀者，概不用熱藥，甚為有見。
陽脈浮陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。《脈經》作筋惕，即瘛掣是也。
陽脈寸口，陰脈尺中也。寸口脈浮，陽氣外越，若陰脈不弱，是陽自有餘也。此尺中見弱，則陽浮乃陰虛不能吸引陽氣歸根也。陰不涵陽，則陽氣擾耗津液，不必吐衄而血必虛矣。血虛則筋急者，推其極也，故病筋急。而診其脈陽浮陰弱者，知其人血虛不能養筋也。筋急有屬於寒者，有屬於燥者。寒者血凝，氣不足以呴之，其脈必弦緊；燥者血虛，氣不足以生之，其脈必芤澀，即陽浮陰弱是也。
其脈沉者，榮氣微也。
其脈賅陰脈陽脈言，「沉」字與「小」字義同，來去不大也。榮行脈中，榮者，血中之氣也。榮氣微者，脈中之氣不能鼓盛，故脈沉下掣，去來勢小也。原注徑以榮為血，非是。見是脈者，急為溫養元陽，蒸動津液；兼澀者，佐之疏絡，以開其結，何至虛涸日甚，脈沉變浮，絕汗外泄而不可御乎？
其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣衰也。
榮行脈中，衛行脈外。在內者宜外充，則陰接於陽；在外者宜內濟，則陽交於陰。內者益內，則內熄矣；外者益外，則外脫矣。外脫而在內者不能援之，則內之津液亦隨之而俱外，其崩潰之勢有不可收拾者，汗出如流珠湧出而不可止也。原注謂衛病甚於榮固已究，因榮氣先竭，陽無所守，始至於此。故遠行入房，久病脫血，及虛熱誤用發散者，多以此死。夫陰之維縶夫陽也，若朽索之馭六馬，故君子慎密之也。觀於此，知脈浮雖宜汗解，而浮而無根即不可汗，且宜防其自汗也。下節申戒榮微誤治，正以明榮氣之貴。其發熱躁煩，即汗出流珠之漸也。
榮氣微者加燒針，則血流不行，更發熱而躁煩也。
《內經》言：陷下則徒灸之。陷下者，脈血結於中，中有著血，血寒故宜灸之。此榮微脈沉，不宜加燒針者，榮微之沉，必是形體薄弱，非氣為寒束而不得出，脈來沉緊者比也。燒針與灸，皆所以散寒。今榮微方患內燥矣，何寒之可散？只愈傷其津液耳。凡血之所以行者，以其中有津液以淖之，始得流行無礙。若津液更為火灼，將所餘微血，有質無汁，積著經隧之中，不得推移，火氣往來逼迫，內而臟腑，外而肌肉，皆如焚矣。故微數之脈不可灸，細澀之脈尤不可灸也。
第五章
此二章申明陰陽不足，此盡其變而推其極也。
脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。
藹藹者，應指寬泛，渾渾不清，而又來去怠緩，有似從容不迫也；如車蓋者，寬泛而中央略堅，按之即芤也。此陽氣上浮，結於胸中，不能下交於陰，故其脈即名陽結。《內經》曰：粗大者，陰不足陽有餘，為熱中。又曰：渾渾革革，至如湧泉，病進而危。皆此類也。所以異於革脈者，革脈浮大而強，為陰僭於上；此浮大而軟，渾渾不清，為陽壅於上，清肅之令不行也。
脈累累如循長竿者，名曰陰結也。
累累，緊實之意；如循長竿，形斂而勁也。此陰寒大盛，結於胸中，而不得陽氣以調暢之，故其脈即名陰結。此陰結陽結皆屬氣分，與次章有形之病迥別。然寒痰凝聚，寒食停滯，亦往往見此脈，則陰結又不必專屬氣分耳。
按：二十八脈中，結脈取義，其形體當以此陰結累累如循長竿為正脈。若寬泛薄弱，脈不緊實，而緩來一止，是真氣不續，為散而不為結矣。
脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。
瞥瞥，《脈經》作潎潎，拍拍浮泛，薄散之極也；微者，幾於無也。凡脈浮者為陰虛，此浮薄之極，而曰陽氣微者，言不但陰虛，陽亦不能獨存也。前謂脈浮汗出如流珠者，衛氣衰，即此義也。
脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。陽氣，宋以前引者多作陰氣，故知是誤寫。
陽氣，《脈經》作陰氣，是也。陰氣，即榮氣也；縈縈，指下旋繞，略有蠕動也；蛛絲，細極也。榮行脈中，榮盛則脈充，榮衰故細極也。上為脫氣，此為脫血。凡暴大失血，見此脈者，恢復極難，為其焰已熄也。
脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。
綿綿，軟弱而怠緩不欲進之意也。徘徊指下，久而不去，而其去忽又瞥然如絕也，故曰如瀉漆之絕。《內經》曰：弊弊綽綽，其去如弦絕者死。弊弊綽綽，濡滯難進，即綿綿也。綽綽本作綿綿。此元陽將脫之象，而僅曰亡血者，推其因也。凡久病失血，滑精，及婦人半產，漏下，臨死多有此脈。蓋人有陽脫於上而絕者，羹上肥也；有陰脫於下而絕者，蜘蛛絲也。此則陰先脫於下，離根之微陽上下無所依，不與陰並脫於下，而將越於上，故泛泛於指，不能回返，陰陽分絕，至數無常，所謂蝦游怪脈者是矣。原注未暢。
第六章
脈來緩，時一止，復來者，名曰結。脈來數，時一止，復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。
緩對數言，即遲也，時偶也。復來，謂氣仍續來，並於後至，未嘗少一至也。代則不能自還，直少一至矣。結者，遲滯之謂也。促者，並迫之謂也。陽主噓，陰主吸，故脈來者為陽，去者為陰。原注云陰氣勝而陽不能相續，則脈來緩而時一止，是其止在吸入之後，少一呼而因以少一吸也，陽氣之鼓動者微也。陽氣勝而陰不能相續，則脈來數而時一止，是其止在呼出之後，少一吸而因以少一呼也，陰氣之接引者微也。少一呼者，氣結於內而不出；少一吸者，氣迫於外而不入。揆斯二者，促之危於結也多矣，詎得曰陰盛為不足，陽盛為有餘，而忽之耶？
第七章
此二章論陰陽俱盛而不和，一為至之不續，一為形之不續也。
陰陽相搏名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。
陰陽以二氣言，二氣俱盛而不和，則爭而相激矣，故脈為之動也。凡陰陽不足而相乘者，陰氣上入陽中，則陽不勝而惡寒，陽氣下陷陰中，則陰不勝而發熱，其脈始終微弱，不能堅博而動。今兩強相搏，陰侵於陽，則陽氣起而拒之，於是陽脈動而汗出矣。汗，陰液也，陽氣迫而外泄也。陽侵於陰，則陰氣起而拒之，於是陰脈動而發熱矣。熱，陽氣也，陰氣逼而外越也。陰脈陽脈，尺寸浮沉皆是也。其汗出發熱，必先形冷惡寒者，何也？三焦者，原氣之別使，三元之氣所由上下出入之道也。傷者，抑遏其道，氣行不暢，失厥常度，此所以形冷惡寒，而陰陽之所以相搏者也。初作此注，文甚衍長，已錄入《脈簡》矣。今撮其意為此，而原文遂不復錄云。
經中凡言相搏者，有相爭、相逆、相激、相迫之意，又有相合、相助之意。一作薄。薄，迫也。兩者異氣，即為相爭、相迫；兩者同氣，即為相合、相助。如陰陽相搏，是陽侵入陰，陰侵入陽，彼此互相制勝，是相爭也；寒虛相搏，是虛欲外越，寒欲內斂，兩邊逼向中間，是相迫也。皆以其異氣也。剛柔相搏、高章相搏等文，則皆同氣，謂彼既如此，而此又增之，是相合、相助也。而要之，皆不相和也。相和則合同無間，而無彼此之跡，無所見其相搏矣。
若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。
若，假令也；關上，部中也；厥厥，堅搏也。動脈者，數而堅搏如豆，但見本關之上，上下不相通直。如寸動，則豆見於寸；關動，則豆見於關；尺動，則豆見於尺；三部俱動，則各有如豆，而不相貫，故曰無頭尾。上節言動脈之因與證，此節言動脈之形象也。舊解謂但見關部者，非。
按：凡著書，不可有欺人之談，其筆於書者，必其所施用，所親驗者也。後人昧於關上之文，謂動脈只見關部。龐安常曲為之說，謂動於關前三分為陽，動於關後三分為陰。戴同甫極稱其得《難經》關前為陽、關後為陰之旨。吾不知此兩人者，一生臨診，曾幾見僅動關前三分，僅動關後三分之脈耶？張石頑變通其說，曰：陽動為左人迎，陰動為右氣口。又曰：每見陽虛自汗之脈，多動於寸口；陰虛發熱之脈，多動於尺中。是已心知舊說之非，而又未知其所以然，故屢更其說，冀有一合耳。凡脈有時見於寸，時見於關，時見於尺，時通見於三關，未有僅見於尺寸，而不得見於關，長短不診關之說，李士材已辨之矣。亦未有僅見於關，而不得見於尺寸者也。動脈如豆，圓堅而滑，獨擅部中，上下無倚。《脈訣》曰：不往不來，不離其處。又曰：三關指下礙沉沉。可謂形容盡致矣！戴氏轉從而斥之改之，何也？《脈經》曰：左手寸口脈偏動，從寸口至關，從關至尺，三部之位處處動搖，各異不同。高鼓峰曰：動脈者，三部之脈厥厥動搖，圓疾如豆也。此言是矣！且龐氏曰：若當陽連寸動而陰靜，法當有汗；當陰連尺動而陽靜，法當發熱。是龐氏未嘗不以陰陽屬尺寸。然吾不取其說者，彼以關為界，終是泥於關上，況連寸連尺，顯於上下無頭尾之義悖耶！
第八章
陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。
緩脈只是長而濡，條暢而柔和也。今言陰陽同等長，意自在其中。浮，言其氣之揚也；大，言其勢之盛，起伏高下有力也；濡，言其形體之和也。陰陽同等，徹上徹下，無有不調也。
又按：上陰脈陽脈指尺寸言，下陰脈陽脈指浮沉言。易思蘭曰：來去如一，是為無病，亦同等之義也。
脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。
緩脈必長，弦脈亦長，其分別處，全在一濡一緊。浮而緊者，浮候其形，牽引甚急也，按之挺亙指下，故曰不移。「脈緊者」二句，形容極妙。諸緊為寒，寒束於外，熱鬱於內，故來勢盛而能振撼。若內外皆寒，則細緊而不能振撼矣。如轉索無常者，非但如其索之急也，如轉索時，其索之撼而左右彈也。首句借「緊」以形弦，下乃「弦緊」分寫，蓋惡其混也。
第九章
前二章言短脈之類，此二章言長脈之類。自次章至此，皆論內傷之病，脈之吉凶也。
脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛；寒虛相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
此則弦之變脈也。弦，即如弓弦不移也；大者，形體寬大也；不移，則來去不遠，是陽氣衰損而為減。寬大則下空而為芤，減即陰僭於上而為寒，芤即血脫於內而為虛。上益寒則益勁，內益虛則益空，寒虛相搏，脈如鼓革，無論男女，皆主脫血之類也。夫人之體氣，各有不同，其病因亦各有不同。有血虛而成燥熱者，有血虛而成內寒者。亡血有因陽氣躁擾而然者，則陰去陽留而成燥熱；有因陽氣衰弱不能流通收攝而然者，則氣虛血脫而成內寒。故半產，漏下，亡血，失精，頗有熱者，所謂陰虛生內熱也，脈必浮數而散。其新病津液乍虛而血熱者，更或有洪弦滑實之象，此血熱氣悍所致，不可誤以為內實而攻之也。
第十章
自此至末，皆論外感之病，脈之吉凶也。
問曰：病有戰而汗出，固得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出。其人本虛，是以發戰以脈浮，故當汗出而解也。
脈浮而緊，按之反芤，此外寒甚，而內之真陽虛也。凡外為寒束，脈必緊數而實，此反芤，故為真陽虛不能蒸動津液以為汗也。服扶陽生津之劑，氣從內動撐邪外出，故外寒甚而戰，戰則寒退而汗出，汗出則真陽透出重陰，陰邪無所容而病解矣。觀「當戰」字，必待善治之，意自在言外，非尋常發汗法所能解也。
若脈浮而數，按之不芤，其人本不虛。若欲自解，但汗出耳，不發戰也。
浮數不芤，正外為寒束，真陽內郁之象。觀「但汗出耳」句，是治之但用發散，以出其汗可矣，無餘法也。
第十一章
問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。汗前脈大，本不虛也。汗後脈微，邪已去也。
此即上章次節之義，大者如實狀，言來去遠而有力，非大則為芤，又非大則病進也。
問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微。此以曾經發汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液。此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。
此節以明寒邪在身，未有不汗出而解者也。所以不戰不汗出而解者，非真不汗出也。其脈自微，微者，來去不盛，懦弱之類，緊之反，大之變也，必其人先日曾經發汗、或吐、或下、或亡血，外邪既去，津液內虛，正氣未復，微覺寒熱，似仍未解。越日或靜臥以養其陰，或得食以充其胃氣，陰陽自和，神清氣爽而愈矣。故遂以為不戰不汗出而解也，其實前發汗、若吐下、亡血時，邪已解耳。亡血，謂鼻衄，俗名紅汗。
第十二章
問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，何者？答曰：此為欲解也，解以夜半。脈浮而解者，濈然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。
此承上章而廣其義也。浮數而微，三脈並見，言浮數而按之形體柔軟也，此邪氣不內侵而陽盛又欲生陰也。夜半者，陰陽交濟，除舊布新，此其時矣。且必當靜臥以養其陰，可知也。然三脈亦有得一而解者，其解之由，各有不同。脈浮而解者，浮為邪淺在表，故當濈濈然微發其汗，始能盡解也。脈數本為邪盛，不當解而竟解者，必其人病中胃強能食。食入於陰，長氣於陽，故脈數也。脈數固由能食，而病解仍由汗出，病中能食，故脈不為汗衰也。脈微者，必其人曾經大汗，如上章之義也。兩「必」字是追溯之詞，舊注於脈數不補明汗出，於脈微謂仍當大汗，皆失之。
第十三章
問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。
三處同等者，病在氣分，經絡無所阻滯，上下無所隔塞，寒熱虛實無所夾雜，是正氣未傷而邪有去路也，故外證雖劇而易治。《內經》謂脈之浮沉及人迎與寸口氣大小等者，病難已。又曰：陰陽如一者，病難治。則又邪氣之混一也。蓋彼見弦強，此主緩弱也。
又按：同等云者，非俱大俱小，俱浮俱沉，俱遲俱數也，正謂不甚大不甚小，不甚浮不甚沉，不甚遲不甚數也，故曰陰陽和平。謂三處俱與平人同等，即人病脈不病之義也。
立夏得洪大脈，是其本位。其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是其時脈，故使然也。四時仿此。
此補上節之義，言三處同等，仍須得四時之順也。病而身體疼重，是風邪夾濕證也。脈洪大，是濕僅在表，內無寒氣與濕合邪，故病淺而易愈也。《傷寒論》曰：濕家發汗，不可令大汗如水淋漓，須濈濈微似汗為佳。
又按：人既病矣，脈必不能三處同等，亦必不能全順四時，此處須有會心。《脈如》曰：如秋脈洪數，固為逆時矣。然其人病熱，則正脈與病合，豈可斷為必死？此類宜詳思之。
第十四章
問曰：凡病欲知何時得？何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也，夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也。
此淺病暫得而即愈者；然通於得陰得陽之義，則百病可由此而推矣。得陰得陽者，非坐而待也，其用藥氣味合和，從陰引陽，從陽引陰之法，從可會矣。此旨甚微，非熟於陰陽大論者不能知，非精於本草氣味者不能用也。須是識得化氣，如酸甘化陰、辛甘化陽之類。
第十五章
趺陽浮澀主下利，少陰滑數主屎膿，即泄與痢之辨也。泄屬脾，利屬腎。
寸口脈，浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。
此與下章俱合寸口趺陽以測病也。「浮為在表」四句是發凡之詞，「假令脈遲」二句是本節正義，以起下文也。臟腑以陰陽言，非正在腑在臟也。表裡各有陰陽，陰陽又各有表裡。
趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦，而浮才見，此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。
寸口脈遲，為在臟矣，果在何臟也，當以趺陽少陰參之。趺陽浮澀，少陰如經，病不在腎而在脾，法當下利。所以知其下利者，凡脈浮大者，氣實血虛也。今見趺陽浮澀，趺陽，胃脈也，故知脾氣不足、胃氣虛也，是下利傷脾中津液也。然少陰病有下利證，此不在少陰者，今少陰脈才見弦浮，才見，略見也，是為調脈，故稱如經，是邪氣動脾而未動腎也。若下利而少陰脈反滑而數者，是邪熱內鬱而下陷，水竭火燔，其後必當屎膿，即便血之類也。凡血中有津，始能淖澤流通，下利傷津，血已燥矣，又為邪熱逼動，故必屎膿。腸中本有滑涎，血雜涎下，似膿也。觀此是下利傷陰，有成內寒，有成內熱，與第九章所論亡血事同。少陰弦浮為調脈，未曉，或浮是滑也。
上言遲為在臟，此復言少陰滑數者，是由遲變來也。須知是時寸口趺陽，必俱變數。
第十六章
前章病在臟而自下，此章病在表而妄下。治之俱當從中樞著意，前堅陰以舉陽，此養陰以安陽。脈因前後度數如法，即一日一夜漏水百刻，榮衛五十度周於身是也。
寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。
脈浮而緊，榮衛俱傷。衛為葉在表，榮為根在裡。衛氣者，人身之熱氣也；榮氣者，人身之濕氣也。風之為邪，善行而數變，得熱則變熱，得寒則變寒。若但風傷衛，是風得熱而氣不內斂，故身熱而自汗。今寒復傷榮，則風亦化寒。衛氣內郁，於是熱氣不得達於腠理，而竄於骨節則煩；榮氣不得暢於經絡，亦內凝於骨節，與熱氣相激而疼也。此邪盛而正亦實，兩相格拒。治之當鼓動熱氣，使之外撐，逐邪四出也，此麻黃湯證也。榮病治衛，衛病治榮。
趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴，數脈當遲緩。脈因前後度數如法，病者則飢。數脈不時，則生惡瘡也。
汗出病愈，邪不內陷，則胃氣如經矣。遲者，從容不迫也；緩者，形體柔和也。若寸口浮緊，而趺陽更浮而數，趺陽，胃脈也，胃氣以降為順，浮則上逆，是傷胃也。胃與脾表裡，脾，太陰也，津液之宗。數則為燥，是陰虛而動脾也。此非風寒本病，乃當發汗而妄下，以致此也。妄下則邪氣之在榮衛者內陷，內陷而陽氣不振，其數脈當先見微，微脈卻仍但浮，是津液大傷，虛陽上越也。其人必大便硬，氣噫而除，是結胸、痞氣之類也。所以然者，趺陽脈數本為動脾，今數更先由微變，故知脾元大傷，中焦不治，大便硬，氣噫而除也。夫脈因妄下，由浮微而改浮數，是徒傷內之津液，而表之邪氣獨留。津液傷則虛熱生，邪氣與虛熱相合，其內證則心中如飢，而又不殺穀不能食也，其外證則潮熱發渴也。治之必使數脈復見遲緩，則真陽復生，胃氣如經。寸口趺陽俱合常度，病者真飢能食，而病可愈矣。「數脈不時」二句，別是一事，是帶敘。
第十七章
師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時，夏月盛熱，欲著復衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。
此因上章妄下而接敘妄汗、妄下變證之奇也。陽微則惡寒，陰弱則發熱，二者迭更，各極其偏，不得和諧。上章榮衛內陷，脈反浮數，即此事也，此特甚焉。夏月天氣熱，地氣冷；冬月天氣冷，地氣熱。在人則肺主天氣，脾主地氣。今其人身之寒熱，止隨地氣，是肺氣敗而無權，不能與天氣相應也。所以然者，脾之中樞積而不轉也。欲著欲裸，是據其情而言之，非真然也。
按：此奇病也。《素問》曾論及之，後來諸家醫案中未見有夏寒冬熱之迭見者。若但見其一者，則有之矣。竊意此必妄汗妄下後，又復妄加補膩，以致中樞鬱結，腎氣不升，肺氣不降如此也，證屬罕見，不敢強解。
第十八章
脈浮而大，心下反硬。有熱屬臟者，攻之，不令發汗；屬腑者，不令溲數。溲數則大便硬，汗多則熱愈，汗少則便難。脈遲尚未可攻。屬腑者下，當有「攻之」二字。經不言者，承上而省文也。
脈浮大者，當為表實裡虛，今心下反硬，是熱結於膈上也。屬臟者，氣分無形之病也。攻之，謂清之降之，如陷胸、瀉心之類也；不令發汗，發汗則上焦之清氣愈虛，下氣愈逆愈壅，不得清肅矣。屬腑者，腸胃有形之病，如陽明承氣證是也。利水發汗，皆在所禁，為傷津也。熱愈者，熱益甚也，急攻之以驅其有形之滓，則內熱清而痞結可去矣。若脈浮而遲，裡氣未實，是或陰結也，又未可攻。攻，謂攻下，與上屬臟之攻義殊。此章以「有熱」二字為骨。脈遲未可攻者，為無熱也。舊解熱愈俱謂熱已解也，未合。或疑汗多汗少，「多少」二字誤倒，非也，汗多固由誤汗之太過，汗少更津虛而不能多耳。
按：心下硬是心下結急，為瀉心證。胸中滿是胸中脹悶，為陷胸證。而陽明證常兼此二者，以胃氣上逆，而大腸又與肺表裡，大便不通則氣上壅遏也。
《傷寒論》曰：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。此表氣不宣以致裡氣郁也，義與此殊，亦可參看。陽明指經言，非在腑也。
第十九章
此章當在篇末，考前後皆論妄治之害，不當以五臟絕證橫決於中，故知錯簡。
脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。洪，一作滑。
浮而洪，氣上湧沸而無根也。下五節，敘五臟絕證，有氣越於上者，有氣脫於下者，有氣四散而不收者，總是陰陽兩絕也。
又未知何臟先受其災。若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。
原注曰：汗出發潤者，脫津也。喘不休者，脫氣也。張石頑曰：肺為榮行脈中之第一關隘。脾氣散精，上歸於肺，絕，故精氣四潰也。
陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此為心絕也。
心為太陽，主血而藏神故也。
唇吻反青，四肢漐習習者，此為肝絕也。
唇吻四肢，皆脾所主。原注曰：漐習者，振動若搐搦，手足時時引縮也。真臟色證見於所勝之部，故為肝絕。
環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。
黧黑者，水反侮也；柔汗，即汗出如油而不流者也；發黃者，面目如黃土，脾之真色也。
溲便遺失，狂言，目反，直視者，此為腎絕也。
溲，小便；便，大便。遺失，出而不知，少陰不藏，腎失其樞也。腎藏志，《內經》曰：狂言者是失志。目反，即戴眼，為太陽終證，太陽少陰表裡也。直視者，瞳子屬腎也。
五臟絕證，略敘梗概而未備也。更當考之《內經》。
又未知何臟陰陽前絕。若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青。陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤。腋下溫，心下熱也。
陰氣後竭，則絕證見於陰；陽氣後竭，則絕證見於陽。何者？陽去則陰獨，陰去則陽孤，故彷惶無依，而絕證見也。《靈樞·小針解》曰：五臟之氣已絕於內者，脈口氣內絕，不至，其死也。內氣重竭，無氣以動，故靜。五臟之氣已絕於外者，脈口氣外絕，不至，其死也。陽氣反入，陰氣有餘，故躁。《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮。五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。此亦其驗也。
第二十章
按：噦且衄者，衛氣久郁，熱力勃發，與胃中氣血相激，而出於竅也。
寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出。水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。
浮大者，浮緊有力也。表邪宜汗，醫反下之，復虛其內。脈續浮大，此浮大不得為邪在表矣。浮則無血，是傷液也；大則為寒，是傷氣也。氣傷內寒，寒復生氣，氣寒相搏，則為腸鳴，是寒燥內郁，無陽以化也。醫見腸鳴脈大，更謂溫毒內陷，飲以冷水，欲令大汗，豈知汗不得出，而水得寒氣，冷必固結，胃氣愈衰，其人即噎。噎者，呃也，大氣無所發越而上逆也。
按：腸鳴必有腹痛，溫毒內陷亦有此證，故飲冷水以發汗也，以治傷寒則戾矣。一寒中於表，一溫發於里也，水得寒氣，中焦更結，胃氣上下不續，故噎也。
趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣噎，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎，責虛取實，守空迫血。脈浮，鼻中燥者，必衄也。
是時也，趺陽脈必浮。浮者，內虛也。內之津液愈虛，而氣愈上湧，故令氣噎。浮則傷胃，浮極，故胃氣虛竭也，此寒變也。若趺陽脈滑，是又胃中虛熱蘊結，而為噦矣。此必醫見其寒，而又妄從而溫補之。若此者，忽而責虛，忽而取實。《內經》曰：陰在內，陽之守也。今既妄下以傷陰，而又妄溫之，陰虛而陽無所歸，迫血妄行，未知從何道出。若脈浮，鼻中燥者，必從鼻中出而衄也。
第二十一章
諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。此文又見《金匱·瘡癰篇》中。
當發熱者，謂是表邪。風寒傷榮衛也，反但時時灑淅惡寒，或腹內或身中隱隱作痛，而有定處，飲食如常，此非外邪也。又病在血分，不在氣分也。病在氣分則發熱於周身，病在血分則畜積於一處，如內而肺癰胃癰，外而瘡疽是也。
《脈經》、《病源》並作「而反灑淅惡寒」。又曰：欲知其膿已成未成，脈數而緊，膿未成也，緊去但數，膿為已成。
第二十二章
脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者，差遲遲，為無陽不能作汗，其身必癢也。
脈浮，邪氣在表也；遲，裡氣衰也；面熱赤，陽氣不能四達而上越也；戰惕，陽氣躍躍欲出而力不能也。六七日邪氣漸退，裡氣漸復，當可汗解矣。反加發熱而無汗者，是裡氣仍未能復，脈且較遲於前。差，頗也。遲為陽氣不足，故不能蒸動津液以作汗也。脈浮發熱，邪氣久徘徊於肌膚之間，怫鬱而不得泄，其身必癢也，此麻桂各半湯證也。
第二十三章
全章重在中焦不治。其上焦怫鬱，
下焦不合，只是帶敘，勿誤作平列看。
寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也，濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄也。表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛痠。所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上，濁邪中下。「法當」二字，直貫至此。言清邪中上，濁邪中下，各賅表裡，非清邪中上即為陽中於邪，濁邪中下即為陰中於邪也。陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出。表氣微虛，裡氣微急，三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛蝕齦也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃。與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內人，嚏而出之，聲嗢咽塞。寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。下焦不合，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。
此章文義頗難曉。喻嘉言指為溫熱病證，王孟英因之。竊以脈象及所列諸證測之，確係起於寒濕，非溫毒也。想其人必是房室無度，寒暑不慎，飲食無節，起居不時，內氣久虛，外邪久漬，潰入血分，復感新邪，而發病也。此邪之極雜，病之極深，治之極難者也。下章亦言脈陰陽俱緊而病淺，是在氣分，由表漸入於裡，治之，即由里漸出於表也。此章病在血分，內而臟腑，外而軀殼，無一非邪氣所充塞，治內則遺外，治外則遺內，故衛氣前通，陰氣前通，俱有敗證。當於病未劇時，清內疏外，陰陽兩解，方為合法。然與尋常表裡兩解法又迥別，彼為實邪，為氣分，此則表裡俱病，虛實合邪，著眼宜在中焦不治數語。上有風寒，下有濕寒，上下逼向中焦，中焦鬱結成熱，故用熱治以溫之，則上寒既除，中熱愈熾，而有衛氣前通諸證矣；用寒治以清之，則中熱愈郁，下寒愈深，而有陰氣前通諸證矣。成注隨文衍義，固解經之體宜然，但於義緒，未能提清耳。今既明其大義，復隨文而衍之曰：寸口脈陰陽俱緊者，陰陽，賅尺寸浮沉在內，在法諸緊為寒，當是風寒之清邪中於上焦，濕寒之濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也，濁邪中下，名曰渾也。上下各有表裡。陰陽，表裡也。里中於邪，其證必內慄也。所以然者，表虛則裡氣不守，而邪得乘間內入也。插一筆，申明清邪中上，亦有里證之故也。表中於邪，其證必發熱，頭痛，項強頸攣見於上也，腰痛脛痠見於下也。所謂陽中濁邪者，以寒濕不必地氣上攻，即霧露亦是也。插一句，申明濁邪中下，亦有表證之故也。故曰清邪中上，濁邪中下也，是上下之表裡皆邪矣。此段敘邪氣中於上下表里之部分與其見證，為全章之前段。陰氣不但為慄也，裡氣不守，邪入日深，旋見足膝逆冷，便溺妄出矣，是陽氣內縮也。因前敘里證未備，補敘二句，所以不連敘於前者，此證非初起與內慄一時齊見，故不與陽證諸初起即見者並敘也。於此，見經文之敘次精矣。若此者，邪從上下四旁攢擁而來，表氣漸虛，裡氣漸為邪氣所束，而鬱結逼急，不得流行，且將化熱矣。上下皆邪則三焦相溷，《內經》曰：升降息則氣立孤危。表裡皆邪則內外不通，《內經》曰：出入廢則神機化滅。邪周於外，臟氣不得四達，但熏積於上焦，從胃口一線而出，口爛蝕齦。此變證之略見於外者，可知中焦不治，以致胃氣上衝，已如此也，由是脾氣不轉，濁氣浸漬胃中，不得升降，是內熱將令血變也。周身榮衛為邪所據，血凝不流，是外寒又令血結也，其勢不可為矣。此段敘邪氣由淺入深，由寒化熱，由氣分據血分，句句在氣機上立論。注意中焦為前後樞紐，是全章中權扼要處也，最宜著眼。治之者，若因外寒而用熱藥以疏外寒，則衛氣前通而小便黃赤。藥之熱與內之熱相結，內之熱因藥之熱為使，以遊於經絡，出入臟腑，藥熱助虐，其氣所過，即為癰膿。以血寒久結，得熱驟開，不能復還原質，故熱觸之而即腐矣。若熱而用寒藥以清內熱，則陽氣厥微，愈不能振，陰不得陽以調和而蒸動之。陽在外，陰之使也，外無所使，腠理愈疏，客氣易人。嚏而出之，聲嗢咽塞，是胃中濁氣全為寒束，略無出路，直上蒸肺。且藥之寒與陽氣之厥相逐，濁熱內擁迫血，血之凝結於內者，不得融散而自下，狀如豚肝矣。夫衛氣前通，是陽自外越，非能通於陰也。陰氣前通，是陰自內陷，非能通於陽也。此時真氣已漓，陰陽表裡不相順接，脾氣孤弱，中氣下陷。前此內熱久蘊，五臟不能藏精，精血久為蒸變，將見五液注下。下焦不合，清便下重，數而且難，是津液隨中氣之陷而下泄矣。津液泄盡，真元即脫，故臍下築動而湫痛以死也。《內經》曰：大氣入臟，腹痛下淫，可以致死，不可以致生，此之謂也。籲！始為外感，終成內傷，怪變雜沓，未死先腐，豈不憫哉！誰之咎哉？此病吾已兩見，皆心力俱瘁人也。時俗指為勞損，實是寒濕雜病最重者，所謂風寒不醒成勞瘵也。其前後見證，一一皆與此合。其脈初起即沉細而緊，或沉而牢，起伏極小，帶數而澀，化熱則變數而滑，指下漉漉不續，最後沉細而滑如電掣，去死近矣。或一年或半年，輾轉床褥，五液注下，臍築湫痛而命盡矣。總因內氣先傷，而寒濕之邪從下焦兜入、直搗元氣巢穴，惉懘血分，遂浸淫至於不可為也。若僅清邪中上，不至搖動根株若此。
第二十四章
脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日已來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日已上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也。腹內痛者，必欲利也。
此寒邪入里，虛陽上越也，亦以其人本寒，故至此，非外邪遽能奪主也。外假熱而真內寒，故見諸證。勿妄治，非謂勿治也。七日八日，乃服驅寒回陽之劑而然，非束手待之也。微發熱，手足溫，真陽漸生於內也。反大發熱，孤陽暴脫，不受熱治也。亦如四逆證服湯後，脈微續者生，暴出者死。寒在上焦之裡則欲嘔，在下焦之裡則欲利，是邪氣與正氣相拒也。治之得法，則緊去人安而病可愈矣。溫脾則嘔停，溫腎則利止。
脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解。緊去人安，此為欲解。若脈遲，至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。食自可者，為欲解。
不於欲嘔欲利之時，豫為善治，竟至吐利，恐其脈更緊而病不能解也。必緊脈去而吐利止，乃為欲解。若解後脈復變遲，至六七日不欲食，此為餘邪續發，無形之寒邪去，而有形之寒水停在也。必使水去胃陽復，食自可者，則全愈矣。
此與上章皆上下表里合邪，外感內傷一齊固結，纏綿不解，而輕重懸殊者。上是邪氣直搗元根，盤踞血分；此是邪在氣分，但內虛不能逐邪耳。治法於上證，宜在初見端倪時，急宣太陽之經氣以疏表，驅下焦之寒濕以鎮下，溫命門之真陽以固元，清上焦之虛熱以保肺，更兼益氣、理氣、養血、和血以建中樞，過膩過燥之品有一不可，宣固溫清之法，又缺一不可也。久服，胸膈漸舒，腰膝漸健，斯其效矣。此則溫中散寒即當奏功，但用藥輕重進退宜有權衡，勿令太過不及，故曰勿妄治也。若徑用表散，即頃刻汗出亡陽矣。
第二十五章
當與第十章戰而汗解義參看。
病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。
「病」字是承上章，謂病寒、脈緊也。至六七日，寸口、趺陽、少陰三部脈皆盛至，所謂緊去也，是陽氣內充也。大煩者，陽氣已擁於膻中，急欲透出重陰也。口噤不能言，是寒邪與陽氣相逼於經絡也。其人躁擾，揚手擲足，是陽氣漸達於四肢。《內經》所謂陰出之陽則怒是也。「其人躁擾」句用特筆，是著眼處。若無此，則脈盛而煩，即氣脫於外也，口噤不言，即邪陷於內也。死生所判，須當識此。許叔微《本事方》卷八歸耆建中湯、破陰丹兩方案，與此義同。
若脈和，其人大煩，目重，瞼內際黃者，此為欲解也。
若其人不躁擾者，必其脈緊去，又不過盛而和，是陰陽已平也。大煩者，陽乍開而外發也。目重者，目不欲開，陰欲合而內斂也。二證當先後迭見，非同時並見也。瞼內黃者，中樞已運也，則表裡皆和矣。上節是邪強正盛，力戰而解。此是邪已衰而正漸復，故無口噤、躁擾格鬥之象也。
第二十六章
前兩章為陽虛而傷寒，法重在陽。此與下章陰虛而傷風，法重在陰。
脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。
浮者，風為陽，邪在表也；數者，所謂出疾入遲，外實內虛也。風在表則生外熱，真氣虛則生內寒，以衛陽為風所累，不能內濟故也。風虛相搏，陰陽不相順接，則外證時時灑淅惡寒也。
按：此人陰虛而傷於風，挾寒而不甚者也。王冰曰：風薄則熱起，熱盛則水乾，水乾則腎氣不營。凡風不挾寒，未有不即化熱者，化熱則如下章所云是矣。
第二十七章
脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度。浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。
此承上章而言，上為外熱內寒，不過風邪鼓煽，陰陽不和，此則表裡皆熱，有陽無陰矣。浮為陽邪，滑為氣實，數疾躁駛也。浮滑而躁駛，溫熱太盛，津液耗傷，衛氣失其常度。得汗而脈靜者生；脈仍躁駛，熱不退而汗常出不禁者，此不治也，以衛氣不能自固而津液將盡也。故凡病脈過指下，滑如電掣，按之即散者死，以其陰盡而陽脫也。
按：上言傷風，此言風溫。風溫，有傷風傳化，有初病即成，未有不由於陰虛者也。「浮滑之脈數疾」句，為本章點睛。滑有陰陽相和，滑而條暢也；有陰中伏陽，緊而搏指，所謂動也；有液脫氣駛，迅如電掣，無正形者，即此數疾是也。
第二十八章
自第十章至此，皆論外感之病，脈之吉凶也。
傷寒，咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。
傷寒，咳逆上氣者，常也。《內經》曰：形寒寒飲則傷肺，逆氣而上急。第寒則脈緊，不當散。散者，寬薄浮泛，不見邊際，輕按即無也。肺為嬌臟，或久咳，或內癰，致損其形也，形損則氣無所歸，故脈散而死也。散，《傷寒論》作數，音促，謂脈來並迫，有出無入也。或曰形損即肉脫也，亦通。
按：第十九章五臟絕證，恰與此接，故疑前為錯簡。
