診法直解

求脈大指

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》以緩、急、大、小、滑、澀立綱，而以微甚緯之，實開千古診法之奧。後世有以浮、沉、遲、數分綱者，則其義淺而不備矣。今擬合二者，共十字，而仍以微、甚緯之，則但於十字中，縱橫離合，而於二十八脈，不待擬議，而形狀瞭然矣。然此特其形狀耳，不足以盡脈理之妙也。滑氏曰：凡察脈，須識得上、下、去、來、至、止六字，詳見卷二。則脈之妙蘊幾於無遺。而講脈學者，可得所宗主矣。蓋求明脈理者，須將位、數、形、勢四字講得真切，便於百脈無所不賅，不必立二十八脈之名可也。位者，浮、沉、長、短也；數者，遲、數也；形者，虛、實、滑、澀也；勢者，即滑氏所謂上、下、去、來、至、止也。四者為經，更緯之以微、甚、兼、獨四字，百病之虛實寒熱，全從此八字上分合剖析。每診一人，即於各部中按此八字次第求之，反復尋之，則真假無遁情，而氣分血分之病，亦到指便見矣。此真泄天地之秘者也。指到脈上，即心先擬其脈，浮耶，沉耶，在寸、在尺耶；繼調其息，遲耶，數耶；繼察其體，長耶，短耶，虛耶，實耶，滑耶，澀耶：審此三者指下必已有定象。即就定象，上揣其微耶，甚耶，獨見一脈耶，兼見何脈耶，至此而象更定矣。於是，玩其上下起伏之盛衰，動止之躁靜，而本原無不迸露矣。大抵診脈，以察來去之勢為最要，此陰陽噓噏之機也。戴同甫分、合、偶、比、類五字說，與盧子由診法十則，即暢論位、數、形、勢四字義也，並見前編卷六。拙著《診家直訣》即發明位、數、形、勢、微、甚、兼、獨八法，此篇特提大意而已。

審脈元機

有是病即有是脈，脈在病後也。若夫病證未形，血氣先亂，則脈在病先，診脈而可以預知將來之必患某病也。如第三卷所論伏疾脈詳矣。然猶一脈主一病，病雖未形，脈象已定，故可據脈以決病也。更有脈象未定，診今日之脈，而可預決其明日之必變某脈，因亦今日，即可預決其明日之必變某證。此中機括，微乎其微，誠能透此，醫也，仙矣。如今日脈沉，而來勢盛去勢衰，可知其明日必變浮也。浮者，病機外出也。今日脈浮，而來勢衰去勢盛，即知其明日必變沉也。沉者，病機內向也。遲而有力，知必變數；數而少神，知必變遲。服瀉藥而脈勢不減，知來日之必進；服補藥而脈力不增，知來日之必減。昨見火脈，今見土脈，來日亦必是生脈；昨見木脈，今見金脈，來日亦必是克脈。明乎此，則脈之與病，有順有逆，而可預施防維，預知趨避矣。元機妙用，仍不離陰陽、五行、升降、生克之大義也。

三部九候大義

寸、關、尺候，身之上中下者也，浮、中、沉候，經絡臟腑之表裡者也。此以脈之縱橫之部位，主身之縱橫之部位，理之至顯而不易者。雖病之由上及下者，脈未嘗不由浮而沉；病之由表而里者，脈未嘗不由寸而尺。究之各有所主，則其中有必然，有或然，不可過泥，亦不容漫無分別也。故脈之自尺上湧於寸者，多主頭目暈眩、胸膈痞滿、咳嗽、嘔逆之證。脈之自沉鼓盛於浮者，多主溫病、內熱、汗出、內實、便秘之類。寸弱尺強，下實上虛；沉強浮弱，表虛里實。《內經》曰：上竟上者，喉、胸中事也；下竟下者，少腹、腰股、膝脛、足中事也。又曰：寸口脈浮而盛者，病在外；沉而堅者，病在中。睹斯二者，其大義可知已。

氣分血分直言

氣，無形也；血，有形也。氣，動也；血，靜也。動，則無形者形矣，靜者之形，亦因動而見矣。然推其本，則氣以動昭也，血以形顯也。故候氣者觀其動，候血者觀其形。夫脈之行也，以息往來，其動則氣也，其管則血之質也。病在氣分，候動之勢；病在血分，候脈之形。氣主呴之，血主濡之。血病當即累氣，故候形者必兼審勢；氣病久乃累血，故察勢者不必泥形。氣虛血實，脈雖弱，而按之必有形；血衰氣盛，脈雖空，而其來必有勢。血氣盛虛，分數各有多寡，總於形、勢、微、甚辨之，可以按指便見也。浮、沉、遲、數，皆氣也；緩、急、滑、澀，皆形也。風傷衛者，脈浮緩；寒傷營者，脈浮緊。又凡凝痰瘀血，其脈雖濡散，按之必有勁線，或有如珠粒。氣之升降不利，無論脈形虛、實、大、小，其動也，疏密不勻，強弱不均，或寸弱於尺，或尺弱於寸，或應指少力，或中道而還。血盛者，脈形必厚；血虛者，脈形必薄；牢實與芤革可推也。氣盛者，來勢必盛；氣衰者，來勢必衰；濡弱與洪滑可例也。氣周於外，血貫於中。故氣寒而血為所束，脈即細緊；血虛而氣無所歸，脈即微散也。氣鬱與血結必殊，血虛與氣弱不類，此分見者也；血熱即見氣脈，氣寒則見血脈，此又互見者也。

血，有形者也，故脈以形見，血實形實，血虛形虛。氣，有勢者也，故脈以勢見，氣盛勢盛，氣衰勢衰。病在氣分，未嘗不累及血分，究與正在血分者有別。如氣熱者，血未嘗不奔逸，然清其氣而血即平；若正入血分，則腫腐矣，但清其氣無功也。氣寒者，血未嘗不凝滯，然溫其氣而血即通；若正入血分，則頑塊矣，但溫其氣無功也。譬夫物近火，非不炙而溫，究與為所焚者殊也；物入水，非不漬而濕，究與為所潰者殊也。故吾常謂病之在經絡也，有氣分，有血分。其在臟腑也，止可以在氣分，而不可以在血分。前人每言病在某臟某腑血分者，仍指其經絡也，或指其血為氣累者也。果在血分，臟體壞而死矣。

十二經動脈辨

《難經》開口便說十二經皆有動脈，人多滑口讀過，究竟十二經之與動脈一耶？二耶？夫動脈者，氣管也；經絡者，血管也。大而在裡，徑行臟腑者為經；細而在表，互相連貫者為絡。經絡之中，所存者血。血之行也，充滿推移，無分翁闢。不能動者也，謂之脈，而不得謂之動脈。動脈者，氣管，其中無血。其動也，一翕一闢，以息往來。諸氣運行，以動脈之為領率，以呼吸為之鼓激，與血管本是二物。王勳臣《醫林改錯》有榮總管、衛總管之說，即此也。但衛氣散行於分肉腠理，氣管非衛氣也。人身之中，本有三氣。《靈樞·邪客》曰：五穀人於胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。宗氣者，榮衛之所合，氣之能動者也。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺而行呼吸。脈之行也，以息往來，呼吸不已，故動而不止，常與營俱行於陰陽。營氣者，泌其津液，注之於脈，化而為血，以奉生身，莫貴於此。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而行於四未、分肉、皮膚之間而不休者也。營行脈中，衛行脈外。動脈者，宗氣也；血脈者，營氣也。血管之中，榮氣帥血液而環流；氣管之中，榮氣並宗氣而噓吸。宗氣之管與營氣之管，兩管並行，而不相離，亦不相注，有此經之血管，即有此經之氣管，副之而俱行。王勳臣《醫林改錯》，家有其書，無庸贅述。近會稽趙晴初《醫話稿》中，述主制群微一則，正與此合，錄以備覽。曰：人身濕熱而已，熱恆銷濕，無以資養，則膚焦而身毀矣。故血者，資養之料也，血以行脈，脈有總曰絡，絡從肝出者二，一上一下，各漸分小脈，至細微。凡內而臟腑，外而膚肉，無不貫串，莫定其數。脈之狀似機，其順者因血勢而利導之，斜者留血毋退，橫者送血使進也。脈之力又能存血，不合則壞。合於痰乃克順流，合於膽乃克凝滯，合於體性之氣，乃啟諸竅，導之無閉塞也。從心出者亦有二大絡，一上一下，細分周身，悉與肝絡同。所不同者，肝引血、存血，此專導引熱勢及生養之路耳。心以呼吸進新氣，退舊氣，直合周身脈與之應，少間不應，輒生寒熱諸證。醫者必從三部躍動之勢，揣知病源，蓋以此也。按：此文全與《內經》相合，但《內經》十二經脈分屬五臟六腑，此則以心肝統之，而分達於臟腑耳。然《靈樞·邪客》曰：其餘脈出入屈折，其行之疾徐，皆如手少陰心主之脈行也。是《內經》已有此義矣。從肝出者血脈，從心出者氣脈，即動脈也。以呼吸進新氣，退舊氣，即所謂以息往來者也。而細分周身，悉與肝絡同。則吾所謂有此經之血管，即有此經之氣管副之而俱行，豈臆說而無徵者乎。下卷有「經脈續辨」引證更詳確。

命門三焦說

李瀕湖自言著有《命門考》、《命門三焦客難》二文，今皆不見。而其言曰以右腎為命門，越人之誤也，是未識《難經》之旨也。茲錄拙著《難經補義》、《脈經札記》二篇以備考。

三焦命門之說，聚訟紛紛，後人無可復置喙矣，今據《難經》釋之。命門為相火之本，腎間動氣是也，其氣與腎通。腎者，右腎也。少陽厥陰，皆相火遊行之部，而出入之機則在右腎。故右腎非即命門也，其氣之發動始於此也。命門居兩腎之間，不但為真火之本，亦即為真水之源，故《內經》不立命門之名，而凡言腎之處，皆具真陽之義。此以見水火同居，相合無間，不似心肝脾肺四臟各具一氣也。水之體陽，其在下也，動於左；火之體陰，其在下也，動於右。右腎非無水，而火為盛；左腎非無火，而水為盛也。三焦分診於三部，其說似是而實非。《內經》言三焦手少陽之經脈，病證多矣。細繹其詞，蓋有兩義：三焦者，本是腹內上中下三部之正名也，「營出中焦，衛出下焦」，「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆」等語，皆指腹內之上中下三部，非指手少陽經也。手少陽之經，所以系之三焦者，以其脈遍屬三焦耳。亦如心脈之屬心，脾脈之屬脾，皆止一脈，非有三脈也。心脈屬心，脈中之氣即由心來，脾脈屬脾，脈中之氣即由脾來。手少陽之經遍屬三焦，而實非有三脈，則其脈中之氣不得分受於三焦，而必有一為之主。知此，斯知候於何部矣。其寸關尺三部分診者，是候腹內上中下三部之三焦，是三焦之腑也。寸部候胸，關尺候腹，與手少陽經何與哉？命門之原氣周行於三焦，而出入於右腎。手少陽受氣於命門，而借徑於右腎者也。命門，火也，三焦其焰之所及，右腎，其發焰之處也。手少陽受氣於發焰之處，而非受氣於其焰，則直以手少陽為命門之經可也。包絡之經氣通於心，故候於左寸；三焦之經氣通於腎，故候於右尺。其原皆出於命門者也。故二經為表裡，其不同候於一部者，何也？厥陰之經，受命門之氣，達於包絡，以代君火行事，二火同氣，相得罔間，其氣之動靜，聽命於心，而不必聽命於命門矣。少陽受命門之氣，雖遍屬三焦，其氣之盛衰，不聽命於三焦，而仍聽命於命門也。且少陽者，火之上升者也，上升者，其根在下；厥陰者，火之下降者也。下降者，其根在上。厥陰不降，則陰火上炎；少陽不升，則陽火下郁也。戴同甫作《脈訣刊誤》力辨兩尺皆腎，命門無經，三焦分候於寸關尺也。戴為名醫，臨證必多，其於手少陽經病分候三部，庸有當耶？是不可解也。

左屬腎，右為子戶，名曰三焦。原文詳見第一卷「分配臟腑篇」。夫子戶，命門也。命門之說，始於越人。予於《難經補義》中言之析矣。今讀名曰三焦，益確然有以自信其前說之不誣也。蓋命門之氣，內通於右腎，外候於右尺，其經手少陽。此章已於兩手寸部曰合於上焦，關部曰合於中焦，尺部曰合於下焦矣。復於右尺云名曰三焦者，見分候於三部者，三焦之腑；獨候於右尺者，三焦之經。而三焦之經，實稟氣於命門，其所以系之三焦者，以其脈遍屬三焦而名之耳。故手少陽實為命門之經，而名曰三焦也。右尺實為命門之候，而名曰三焦也。

徐靈胎以衝脈之根為命門之處，此即腎間動氣之義也。衝脈之根為命門之處，非衝脈之根即命門也。凡出入所由之謂門，男子以藏精，女子以系胞。男之施由此出，女之受由此人。其形如脂，眾筋所結，其位在少腹，略近脊，高下與兩腎平。其氣貫陰陽，徹表裡，而分為四隧：一注於太衝，達於五臟六腑，五臟六腑各有脈繫於太衝之脈，以受命門之氣也；《靈樞·逆順肥瘦》曰：衝脈者五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。一散於臟腑之外，空廓之處，充周於上中下之三焦也；一由手厥陰之經達於包絡，以致於心，助君火之運用也；一由手少陽之經行於身，以溫肌肉，通腠理也。其積於三焦者，亦滲溢於外，以行肌肉腠理，與手少陽同氣同用。盛則俱盛，衰則俱衰。故即以手少陽為三焦之經也，此命門形氣體用之大義也。其在脈也，必真火為之鼓激，而脈始動。脈管之形，則血之所成也。故以脈形之虛實，候真陰之虛實；以動勢之盛衰，候真火之盛衰。至當而不易者也，奚分左右尺耶？

三關脈體考

（反關脈、斜飛脈、臂外脈、叉脈、雙弦脈）

世謂寸口正取無脈，覆手取之而得者，謂之反關脈。近武進費伯雄又有斜飛脈之說。張石頑曰：脈之反關者，皆由脈道阻礙，故易位而見。有一手反關者；有兩手反關者；有從關斜走至寸而反關者；有反於內側近大陵而上者；有六部如絲，而陽谿、列缺別有一脈大於正位者；有諸部細小不振，中有一粒如珠者。所謂從關斜走至寸而反關者，外斜脈也。所謂反於內側，近大陵而上者，內斜脈也。所謂陽谿、列缺別有一脈大於正位者，似反關而非反關也，謂之臂外脈。蓋諸處本有細絡與手太陰脈通，而手太陰之正管，實由寸部透於反背，出於陽谿，趨於合谷。正管有阻，其氣不能直達，則散溢諸絡，迂道而達，非正管移於諸處也。《靈樞·邪客》曰：手太陰之脈出於大指之端，內屈，循白肉際至本節之後，太淵留以澹，外屈，上於本節下，內屈與陰諸絡會於魚際。數脈並注其氣，滑利伏行壅骨之下，外屈出於寸口而行，上至於肘內廉，入於大筋之下，內屈上行臑陰，入腋下，內走肺，此順行逆數之屈折也。此言手太陰脈，自大指外側內屈，下魚，抵太淵。太淵者，寸口，去本節甚遠，但正直本節之後耳。復自太淵外屈上於本節下，此即所謂外斜脈。大指本節下，合谷穴處也。自合谷內屈，會陰諸絡於魚際，伏行壅骨之下。壅骨，大陵穴處也。外屈，出於寸口者，自伏而出，斜行與前抵太淵者會，此即所謂內斜脈也。此脈與外斜之脈出於合谷者，雙歧如叉。《脈經》曰：從寸口斜入上者，名曰解。王冰謂：不合而歧出，如繩之解股是矣。外斜脈常與三關平等，而內斜脈常細。曾見有人時而內斜脈盛，時而外斜脈盛。其外斜脈盛無苦，而內斜脈盛即苦氣逆、胸滿。蓋嘗思之，其外邪脈盛無苦者，氣行之正經也；內斜脈盛即有所苦者，此與手心主相會之絡也，絡不當盛，必木火逆橫，致壅遏肺氣不得暢耳。又有三部別有一細脈，自尺至寸，與正脈並行者。此細脈或與正脈平排並行，指下如引二線也；或行於正脈之上，浮之只見細脈，沉之始見正脈也；或行於正脈之下，按之隱隱有一細脈，自動於正脈之內也。此等最宜留心，若正脈中自見細線挺然指下者，為寒、為痰、為瘀、為疒徵瘕。若別具一脈，動而流連，則是稟賦然矣。世謂雙弦脈指下如引二線者死，未足為據。蓋雖引二線，而指下來往流連者，乃是本象。其挺然指下，無來去者，即不二線，庸有濟乎？

張石頑曰：反關脈較平人細小者為常，較平人反大者絕少，不可以為指下變異，謂之怪脈也。凡遇反關，殊異常脈，即須細詢。其較之平時稍大，即為邪盛；較之平時愈小，即為氣衰。仍以所見諸證參之。更有正取反取俱無脈，細尋卻在手臂鼠肉之上者，亦反關之類也。但此脈已無常，似難憑脈，必須察其病證何如，元氣何如，以斷吉凶。此論極為精當。

諸脈補真

補者，補元峰輯說中偏而未備者也，若專讀此，則又疑其偏，議其未備矣。真者，所論皆從歷驗而來，無欺誑也。夫不肯受古人欺者，豈肯捏造以欺人耶！

數脈

（下卷痹數篇合看）

元峰於數脈，集前賢諸論，已無遺憾矣。獨於痹數一義，尚未暢發。夫痹者，血痹也，即俗所謂乾血勞也。《素問·平人氣象論》曰：人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱曰病風，脈澀日痹。《脈經》引《扁鵲脈法》曰：一息四至再動為一至。謂痹者，脫脈氣。夫痹何以脈數，則以脫脈氣故也。脈行十六丈二尺為一周，血痹則脈道阻塞，氣行不周，不及十六丈二尺而又至矣，所謂離經也，故曰脫脈氣也。數而細澀者，血液枯乾，脈管縮小故也。久則大氣即衛氣也。全不能外充而內陷，遂為大氣入臟，腹痛下淫，脫泄而死。明乎此，則知虛勞脈數之故，全與熱無涉，而所以治之者可得矣。

浮脈

《金匱要略》曰：病人脈，浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在裡。此前後指尺寸言。腰痛背強不能行，必短氣而極也。經凡單言浮者，皆有來盛去衰之意，若再盛則為洪矣。其浮而怠緩，應指無力者，乃氣血兩虛之候，或氣虛之人患風濕，亦多見之。若再衰，則為澀，為散矣。總之，脈既曰浮，氣多上升而不下降，形體亦多近薄，雖按之不似芤脈全空，而其主病，莫非上實下虛，陽強陰弱也。短氣而極者，氣逼於上而不納也，陽噓而陰不能吸，非陷下也。《難經》曰：前大後小，即頭痛目眩；前小後大，即胸滿短氣。（此前後指脈來之首尾言。）此氣鬱於中，而不暢也。其義稍別，而亦自相通，皆脈力之能浮者也。

脈之由沉而浮也，陰氣上升，從陰交陽也。陰之所以能上升，有陽氣以鼓動之也。脈之由浮而沉也，陽氣下降，從陽和陰也。陽之所以能下降，有陰氣以吸引之也。浮為陽脈，有陰實而拒陽於外者，有陰虛而陽越於上者。陰實者，寒盛於內，治宜重用溫散，或導其水，或攻其食，或行其瘀血凝痰，力開結塞，略加清肅，以助浮陽之內合也。如白通加膽汁是矣。陰虛者，陰力薄不能吸陽，宜溫潤填補精血，略佐辛熱，從陰中透出和光，接納陽氣歸根也，如桂附八味丸是矣。嘗診一工作，發熱無汗，力作不休，數日疲憊求治，肌膚悗熱，喘促低昂，脈僅在皮毛之間，趯趯不分來去，不分至數，一息幾至十動，略按即無。此液竭而陰陽不交也，發汗必死矣。急用參附湯，再加溫元養液，大劑投之，略加細辛以透陰陽。二鼓服藥，黎明汗出如雨，見者驚惶。診其脈，則來去分明，浮沉有力矣。依仲景法以桂枝加附子湯與之，一劑而安。此法前人醫案中甚多，但施之力作之人而病外感則未見耳。其實正惟力作不休，邪熱內灼，故致陰陽兩竭也。《難經》謂：中風，陽浮而滑，陰孺而弱。濕溫，陽浮而弱，陰小而急。傷寒，陰陽俱盛而緊澀。熱病，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。溫病，行在諸經，各隨所在而取之。是故浮為在表者，謂於浮分察其脈之變象，即可決其病之屬於何邪。非浮脈即為表病，表病僅見浮脈也。又或人有謂浮候經，沉候臟。此說原不必泥，然《素間·示從容》曰：脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃，外歸陽明也。此則明明謂脈浮而按之無根者，是臟陰盡竭，元根脫離，浮越於外，不能內濟，而但遊溢於經絡之中而未散也。此非脈力之能浮，而脈氣之僅在於浮也。診得此脈，即大劑溫元固下鎮逆，猶虞其不返矣，而敢用表散乎！故外感慮其脈沉，沉者邪氣去經，而內攻於臟也；內傷惡其脈浮，浮者真氣去臟，而外越於經也。

沉脈

沉者，脈位之沉也。前人論之悉矣。亦有來往之沉，則昔人言之而未盡也。王冰「脈要精微論」注曰：推筋按之尋之而下，脈沉下掣，是陰氣有餘，故頭項痛也。「下掣」二字，微妙可思，即經所謂來不盛，去反盛者也，亦謂之來徐去疾，來近去遠。陽主噓，陰主吸，吸力大而陽不能噓之，則脈沉。此可到指而知也。若夫今日脈浮，而可測其明日之脈必變為沉。此何以知之？則於今日之脈，其勢下掣知之，此病機內向之兆也。

沉有寒束於外，熱鬱於內者，沉緊而數盛有力也，治宜涼散。外寒而內熱不盛者，沉緊而不數，是寒欲內陷也，治宜溫散。無寒，但氣虛下陷而沉者有三：宗氣衰而不能鼓動，則多見沉弱；衛氣衰而不能薰蒸，則多見沉緊；榮氣耗竭，脈道滯而氣不利。辨脈所謂其脈沉者，榮氣微也，則必兼見遲澀，甚或細數矣。宗氣者，動氣也，出於肺，參耆主之；衛氣者，熱氣也；出於命門，桂附主之；榮氣者，濕氣也，出於脾胃，歸術主之。昔人謂補火即是補氣，只說得衛氣一邊。

遲脈（遲數不並見）

張石頑曰：遲為陽氣失運，胸中大氣不能敷布之象。故昔人隸之虛寒，然多有熱氣內結，寒氣外郁，而見氣口遲滑作脹者。《脈經》曰：遲而滑者，脹。程郊情曰：遲脈有邪聚，熱結腹滿，胃實阻塞經隧而然者，癥瘕痃癖，尤多見之。竊謂凡此類者，其脈必中手有力，按之必實。凡診脈，必兼察體勢，若至數雖遲，而其勢強體厚者，不但可知其熱鬱於內，並可測其病之人於血分矣。經曰：遲為在臟。正以其病在血分也。在血分，則氣行緩，故出入遲也。所以然者，腑分淺，臟分深也。東垣云：諸氣化者，皆腑所主；諸有形血化者，皆臟所主。又先哲有言：濕溫暑熱初起，脈皆沉遲，此非虛寒也。濕熱鬱蒸之邪，口鼻吸入，從里而發，所以脈象模糊，至數不清，有類沉遲也。濕熱熏蒸，脈體散漫，應指少力，經以緩為熱者此也。夫從里而發，脈皆沉遲，以其深也。《內經》又言：躁者在手，靜者在足，手經近，足經遠也。《靈樞·經水篇》曰：手之陰陽，其受氣之道近，其氣之來疾。即此義也。腑數臟遲，其義不較然乎？向來醫家敘病脈，有言尺遲寸數者，左遲右數者，沉遲浮數者，即仲景書亦往往寸口、趺陽、遲數並見。夫遲則皆遲，數則皆數，不但左右、尺寸、浮沉不能有二，即周身動脈俱不能少有參差。故「三部九候論」曰：九候之相應也，上下若一，不得相失。三部九候皆相失者死，上下左右之脈相應如參春者病甚，上下左右相失，不可數者死，中部之候雖獨調，與眾臟相失者死。又祟脈亦有兩手遲數大小如出兩人者。非死非祟，則決無之。諸書遲數兩言者，仍指來勢一躁疾一怠緩耳，非真至數有多寡不齊也。

虛實

實，言脈體之厚也；虛，言脈體之薄也。無論何脈，凡輕診如此，重按而體勢不減者，即謂之實。輕診如此，略按而體勢頓減者，雖不全空，亦謂之虛。雖經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛。究竟仍視所見何脈，如和緩而實，豈得曰邪？弦緊而實，乃真邪勝矣。大抵實脈多主血實，主病多在血分；虛脈亦主血虛，主病多在氣分。其形體堅厚，而勢之來去起伏不大者，血實氣虛，氣為血累者也，痰凝血結是也。形薄而又來去不大者，氣血兩虛，氣不生血者也。夫濡、弱、芤、微、散、澀皆虛也，洪、動、滑、弦、牢、長、緩皆實也。二者本無專脈，只是貫於諸脈之中，後人因叔和專立虛實二脈，遂欲於諸脈之外，別求虛實之專象，而終不可得。張石頑獨能知之，其言曰：二十八脈，但指下有力有神，皆謂之實；指下無力無神，皆謂之虛。庶乎近之。

《脈經》曰：關上脈澀而堅，大而實，按之不減，有力，為中焦實，有伏結在脾，肺氣塞實，熱在胃中。按之不減者，形之厚也，血之實也。有力者，勢之盛也，氣之實也。《內經》曰：脈弱以大，則欲安靜，用力無勞也。弱，氣虛；大，血虛。安靜無勞以養陰也。由此觀之，虛實雖各有陰陽，而實者多屬陽，虛者多屬陰。實不至於陽實，實猶未甚也。虛不至於陰虛，虛猶未甚也。

濡弱

形體泡松，應指少力，浮則為濡，沉則為弱，其實俱主氣血不足，並不能因浮沉分陰陽表裡也。二脈和緩，略無弦緊之意，老人與病後及稟賦素薄者咸宜之；不似微脈之極細而薄，應指模糊，為氣血兩敗之象也；又不似細脈之應指弦勁，為陰寒凝結之象也。但病後經汗吐下，乍見此脈，雖曰邪退，尤屬正虛，急宜扶養。若漸見勢微形細，便非佳兆。

細脈

細者，陽氣不充之候也。兼弦緊者，多見於浮，此元陽不足，陰寒盛於內外也。寒濕在內，風冷乘外，一身盡疼，兼以下利，必見此脈。兼滑數者，多見於沉，此熱邪內郁，而正氣不能升舉暢達也。故傷寒時行病後，餘熱未清，胸膈不暢，即見此脈。若病正熾時而見此脈，則邪在少陽也，三焦氣結，而升降出入之機不利也。沉細而遲，實寒內痼；浮細而數，虛陽上越。因氣寒而乍見脈細者，溫之而可復；因血痹而漸見脈細者，勞損已成也，血液不生，為虛熱所耗，而脈管縮小也。朱丹溪謂弦澀二脈，最難調治，予於細脈亦云。蓋久病脈細，未有不兼弦澀者也，若更加之以數，則氣血皆失其常矣。

散脈

何夢瑤曰：大而散漫滲開，脈與肉無界限，名散脈。形本圓斂，今散漫不收，蓋虛甚而四散者也。元廉夫曰：何氏又解秋脈，其氣來毛，而中央堅兩旁虛，曰虛者，是兩旁散而中央不散也。然常見真元不足，肝木有餘者，其脈中央一線緊細，而兩旁散漫，證屬不治，又不可不知也。此說前人未道，而實為閱歷之言。夫弦而中有勁線者，其病危；散而中有勁線者，其死近。秋脈毛而中央堅兩旁虛者，乃脈之中央厚，而兩旁漸漸薄也。散脈乃陰虛而陽無所戀，與亡陰之微脈一例。

《脈經》曰：滑而浮散，攤緩風。又曰：脈沉重而中散者，因寒食成瘕。脈直前而中散絕者，病消渴，一云侵淫痛。夫攤緩、消渴，為氣虛血耗，見散宜也。寒食成瘕及侵淫痛，為氣血凝滯，宜見弦澀，而云中散者，何也？又曰：關上脈襜襜大，而尺寸細者，其人必心腹冷積，癥瘕結聚，欲熱飲食。襜襜大，即散之義也。蓋瘕痛日久，氣行不暢，則舊血日耗，新血不生，血氣不相榮故也。此必久病，非初病即有此象也。且既雲散矣，又云沉重，云直前者，何也？此所謂散者，乃氣過指下有混混濁大之形，不能條直圓斂。「脈要精微」以軟而散與搏而長對言，正此義也。私嘗參互考證，散脈亦分虛實。實者，指下雖無定形，應指卻還有力，似結澀，而形體更見寬衍不聚也，即《脈經》諸條是也；虛者，浮薄模糊，軟弱無力，即亡陰之微是也。又有一種喘脈，輕按應指虛大，有來無去，重按指下即空，動於兩旁且漶漫，不似芤脈之有邊際也，此元根不固，氣散之象也。陰血虛燥不斂，即慎柔所謂虛洪者。

緊脈（左右彈）

元廉夫曰：緊脈，諸家皆謂與弦脈相似，非也。緊者，不散之謂也，其廣有界限，而脈與肉劃然分明者也。寒主收引，故脈道緊束，非弦之端直挺長也。仲景謂如轉索，左右無常者，蓋緊中兼見之脈，而非其正形也。元氏此說甚瑩，究竟收引緊束，即是轉索切繩之義。至於左右彈而無常者，脈體驟束，則氣來振撼，此惟寒束於外，熱氣內盛者有之。若內外皆寒，則堅細而澀，不能左右彈也。《素問·示從容論》中前謂切脈浮大而緊，後申釋曰：脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃，外歸陽明也，二火不能勝三水，是以脈亂無常也。是明明以脈亂無常釋緊矣。且二火不勝三水，是明明熱為寒制矣。所謂脈亂無常，非謂至數疏數不一也，即左右彈是也，是緊脈固多兼左右彈也。而左右彈，則不必皆緊脈。《傷寒例》曰：脈至如轉索者，其日死。《素問·大奇論》曰：脈至如交漆，交漆者，左右旁至也，微見，四十日死。《金匱要略》曰：脾死臟，浮之大堅，按之中如覆杯，絜絜狀如搖者死。此非緊也，乃弦直。死陰之氣，挺然指下，而來去大小不勻，應指高下無定位也，此死脈之左右彈也。《素問》曰：青，脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹。《脈經》曰：脈直前左右彈者，病在血脈中，衃血也；脈後而左右彈者，病在筋骨中也。前後者，脈來之首尾也。左右彈者，應指動搖不定，氣結不暢故也。又曰：脈前部左右彈者，陽蹺也；中部左右彈者，帶脈也；後部左右彈者，陰蹺也。蓋此經有病，即見此象。此病脈之左右彈也，皆非緊也。然雖非緊，而其脈體卻必不軟弱，必有勁直之象，惟神理不同，此全重在左右彈，與寒盛之緊脈主病不侔也。寒脈之左右彈者，形堅而氣來踴躍也；死脈之左右彈者，形直而氣來有出無入，大小不一也；痹脈之左右彈者，脈絡滯澀不暢，氣來曲屈而達，以致左右振撼不定也，其氣似滑實非滑也。易思蘭曰：有患膈滿，寸關俱沉大有力，尺中三候俱緊，按之如搖擺之狀，此乃寒濕深入經絡，以致氣血凝結。脈來牽引振撼，是痰血裹於氣外，氣滯於痰血之中，即痹而左右彈者也。

微脈

（微與濡弱不同者，濡弱只是形體柔軟，而微則極細極薄又無力也，與散相近。）

微為氣血兩虛之候，而考諸經旨，屬血虛者尤甚。夫亡陰，亡陽皆有微脈。《靈樞·終始》曰：少氣者，脈口人迎俱小，而不稱尺寸也。陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。《脈經》曰：脈小者，血氣俱少。又曰：脈來細而微者，血氣俱虛。凡浮而極薄，卻非極細，應指元力而模糊者，亡陰之微也，推其極則羹上肥也。沉而極薄，且又極細，似見弦勁，應指無力，不甚模糊者，亡陽之微也，推其極則蜘蛛絲也。極細極薄者，血虛也。應指無力者，氣虛也。（應指無力為弱脈，微乃弱之極，故更模糊也。）《脈經》曰：陽微則發汗，陰微則下利。（謂曾汗曾下也。）又曰：陽微則不能呼，陰微則不能吸，呼吸不足，胸中短氣。《傷寒論》曰：脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更吐，更下也。此大法也。

仲景「辨脈」曰：其脈沉者，榮氣微也。加燒針則血流不行，更發熱而躁煩也。《傷寒論·太陽篇》曰：微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中。《脈經》曰：陰數加微，必惡寒而煩撓不得眠也。此皆久病血虛，以致脈體浮薄而軟弱無力者也。「辨脈」曰：不戰不汗出而解者，其脈自微。此以曾經發汗、若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈。又曰：脈微而解者，必大汗出也。（謂必曾大汗出。）此卒病經汗吐下，邪去而正亦虛者也。又曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血。又曰：傷寒吐下後，發汗虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。此過用汗吐下，津液大傷，以致化燥化熱也，即加燒針與灸之流弊也。故曰：諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中乾，胃燥而煩，此皆亡陰之微也。

少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。傷寒六七已，脈微，手足厥逆，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。霍亂惡寒，脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。此皆元陽大虧，寒毒太盛而脈微，雖當發汗下利後，津液必傷，而仍以回陽為急者也。故曰：寸口諸微亡陽，此微乃沉細之極，亡陽之微也。

統觀諸義，凡脈見此，只宜輔正，斷無攻邪，或養陰，或扶陽，總宜兼顧陰分，不可稍傷津液。故四逆本有甘草，而又有加人參之例也。少陰病，脈微細，但欲寐，此微字，只作沉字解。厥陰病，脈微緩，為欲愈，此只是微甚之微，非微脈也。既微矣，何所復見其緩耶？雖辨脈亦有寸口脈微而緩，趺陽脈微而緊之語，蓋以微指來去不大，應指無力，非形體模糊之微也。仲景書中，此類甚多，後人都牽作微脈，大謬。大抵亡陰之微，病勢緩而挽回甚難。亡陽之微，病勢急而恢復稍易。若夫下利脈微弱為欲愈，及前所謂汗吐下後脈微而解者，不過脈體軟薄應指無力，未至模糊欲絕也，仍是濡弱之甚者，非正微脈也。正微脈，必如羹上肥、蜘蛛絲者也。

芤革牢

《脈訣》曰：兩頭有，中間無。戴同甫駁之曰：如是則寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，死脈非芤脈也。此乃有意攻擊之詞耳。芤脈浮大而軟，舉指三關俱有，微按之則指下無，而但動於每指之兩邊矣，此《脈經》之義也。重按之則三指指下全無，而但動於食指名指之兩頭矣。此《脈訣》之義也。即寸尺本位，且無脈矣，豈但不至關耶。陰絕陽絕者，脈自不至關也，芤脈中間無者，按之使無也，豈可溷耶。王子享曰：如浮而大，按之於指面之下中斷。語最明顯。史載之又謂：芤脈如按環子內面，兩頭有，中間曲而缺，非謂絕也。此蓋脈形寬大，指面不能盡壓脈上，故但指內缺而不動，指尖之外猶曲而見動也。凡脈皆有微有甚，稍按之不及，中候而斷者，芤之甚者也，為陰虛失精，亡血盜汗。按至中候而斷者，仲景所謂芤而有胃氣也。稟賦弱者，此為平脈，大病新瘥尤宜之，蓋此即濡弱之脈也。

凡失精亡血，脈必芤，固矣。但芤而內外上下勻淨如一，來往不大者，可峻用溫潤，以補其精血。若雖芤，而中有一細勁線，或寸關尺有一部獨大而鼓指，或來去大小不勻，此即虛中夾實，宜察其在氣在血，為寒為熱，設法疏之、散之、攻之、驅之，攻補兼施。須量邪正虛實之淺深，以定其緩急輕重也。

芤脈浮而薄，但指下不見弦勁，不過血虛而氣稍弱。若浮大弦急，則為革脈。仲景謂為虛寒相搏，蓋陰寒之氣僭居陽位，不但陰虛而陽更微，又以扶陽消陰，撥開陰翳為急，補血且從輕矣。

堅實者，脈體之實，血分之象宜在沉分；空虛者，脈體之虛，氣分之象宜在浮分。革脈，則實反在上，空反在下，其空固血虛也，其實非血實，亦非氣實，乃陰寒凝結自成形體，阻塞清道。非有形，亦非無形。如滿天陰霾，雨澤不降，治之仍在氣分。設法力透重陰，使陰氣下降而內守，旋即益陽以收功。

至於牢脈，極沉而遲，挺長堅實，不見起伏來去，此陰冷固結之象，肝腎二經氣冷血寒，宜以猛熱急驅沉痼，然有氣分血分之辨。在血分者，為癥瘕積聚，有形之痞塊，飲食寒冷之停滯，與夫久受寒濕，侵入筋骨者也；在氣分者，即肝腎冷氣，為疝痛，少腹引腰控睪也。其輕者，為胸腹氣結，呼吸不暢也。徐東皋謂：牢脈按之不移，即《脈訣》所謂辨息難也。瀕湖斥之，亦粗心而未之思矣。《素問·示從容》曰：浮而弦者，腎不足也。即革脈亡血失精之義也。又曰：沉而石者，腎氣內著也。仲景腎著湯，治腰重冷病如帶五千錢者，即尺脈牢而長，少腹引腰痛之義也。寒濕內結，不得陽氣以升發之。

革浮堅，牢沉實，在外感寒熱極盛之時得之。革即格陽，牢即關陰。蓋尺寸陰陽也，浮沉亦陰陽也，溢於寸與溢於浮無異也，覆於尺與覆於沉無異也。其來勢洶湧而形體滑大者，或汗或下猶可施治。若來勢怠緩無神，徒見形體堅搏勁急，此死陰之氣，非尋常虛寒可比，峻用溫補，猶恐未能挽回也。大抵脈中，革與散之浮，牢與微之沉，皆虛實之極致，陰陽之偏絕，雖有神丹，百難救一。

長短

長有來往之長，有形體之長。形體之長，弦緩相兼之謂也，稍勁即為弦矣。緩者，胃陽暢達也。緩而長者，中氣充足，水火停勻，升降流通，五臟百脈，一無凝滯虧欠，故形體圓滿，上下動靜首尾如一。《內經》長則氣治，即此義也。然有肝陽有餘，橫滿胸膈，兩脅虛脹，頭熱目昏，神識不清，其脈弦而體不甚勁者，以其無寒也。是其形體全與長無異，惟來盛去衰，浮多沉少，且輕撫於皮毛之間，必隱然挺亙不移也。此似長非長者一也。又有形體通長，而其勢怠緩，應指無力，全無精神，此為肝脾並至虛寒之敗象也，張景岳所謂緊而無力者，此似長非長者又一也。又脈體素弱者，肝邪發時，如頭痛、胸痛、疝痛、宿食停滯等證，往往不甚勁急，如所謂長而緩者，病在下是也。又風濕淫溢多見洪長，亦不勁急，皆病脈也。此又似長非長者，其類可推也。故形體之長，指下易見而主病甚多，難云全吉。惟來往之長，來高去深，動勢從容寬綽者，最為吉象，即有兼脈，病亦輕淺。總之，無病之長，其浮中沉一律勻柔，余雖形體通長，而或浮或沉，必有一部按之挺然指下，無甚來去起伏之勢也。

長有來往之長，則短亦有來往之短也。息之深深，達之亹亹，此所謂來往之長也。其短者，陽虛陰盛則噓力微，脈沉而掣掣於肌肉之下；陰虛陽盛則吸力微，脈浮而躍躍於皮膚之上，只分動止而無甚來去之勢也。亦有止縈縈於中候，而上不及浮，下不及沉者，此先天稟賦不足，或氣鬱而中樞升降不暢也。至於形體長短，已詳見第四卷本條及本卷結脈、動脈條內矣，茲更以《內經》、《脈經》證之。

「脈要精微論」曰：長則氣治，短則氣病。注曰：長者來往長，短者來往短。

「平人氣象論」曰：寸口之脈，中手短者，曰頭痛；中手長者，日足脛痛。此即所謂推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，頭項痛也。《脈經》亦曰：短而急者，病在上；長而緩者，病在下。

「至真要大論」曰：陽明之至短而澀，太陽之至大而長。注曰：來往不遠是謂短也，來往遠是謂長也。

《靈樞·終始》曰：平人者，不病也，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動也。少氣者，脈口人迎俱小，而不稱尺寸也。俱往俱來，不結不動，所謂長則氣治也。不稱尺寸，謂不稱尺寸之常脈，即短則氣病也。（脈口似指尺以下，尺部在內，氣初出也，人迎似指寸以上，寸部在前，人與迎也。舊說似俱未允。已上《內經》。觀此經義，長短蓋皆以形體言之也，注乃多以來往釋之，可見隋唐之間，醫之於脈，猶以體察來往為務，至滑伯仁轉以上、下、去、來、至、止六字為創穫，蓋自宋以後，其義微矣。）

脈緊而長過寸口者，注病。（屍注，即勞瘵也，血脈干竭，肝風上鼓。）

脈緊上寸口者，中風。風頭痛亦如之。

脈弦上寸口者，宿食。降者，頭痛。（緊而浮盛，宿食化熱也。降者，浮盛稍減也。）

脈來過寸入魚際者，遺尿。（風邪煽肺，氣不下交，亦有肝心陽虛，脈細長而駛者。）

脈出魚際，逆氣喘息。（婦人血風，虛熱搏之，脈亦如此，頭痛顱脹，暈眩嘔吐。）

短而數，心痛心煩。（水邪凌心，其勢甚危。）

短疾而滑，酒病。（胃脈受傷，毒氣內蘊而血亂也，吐血即死。）

浮短者，其人肺傷，諸氣微少，不過一年，死，法當嗽也。

頭痛目痛，脈反短澀者，死。（此陰脫也，凡耳暴聾，目暴無所見，並同此例。）

腹痛，脈反浮大而長者，死。（下血下利，日久沉困，忌此脈證。新痛因風，不拘此例。）

四肢厥逆，脈反浮大而短者，死。（與汗多，重發汗亡陽譫語，脈短者死，同義。）

尺脈牢而長，苦兩脛重，少腹引腰痛，婦人腹滿，陰中急。（此寒疝也。寒濕深痼於肝腎之血脈，更有少腹兩旁大筋粗硬牽痛，下引睪丸及兩股者。）

脈沉重而直前絕者，病血在腸間。（沉而不揚，弦細上駛，是血瘀積與熱搏也。）脈沉重，前不至寸口，徘徊絕者，病在肌肉，遁屍。（短澀，伏寒在血。）脈累累中止，不至寸口，軟者，結熱伏留在小腸膜中。脈累累如貫珠，不前至，有風寒伏留在大腸。（已上《脈經》。）

統觀經義，皆形體之長短也。長即弦緊之類，短即結動滑澀之類。揍其義約有數端：風邪鼓於上，長必見於寸口，兼寒則緊，兼熱則洪；濕邪注於下，長必見於尺中，兼寒則牢，兼熱則緩；陽損於上，頭小本大，胸滿短氣；陰損於下，頭大本小，頭痛目眩；風熱錮於表，發為瘡疹，脈必三部長而兼洪；濕熱蘊於裡，發為腫痿，脈必三部長而兼緩；痰飲瘀血，格於中焦，發為喘逆，為結痛，脈必三部累累厥厥，斷續不勻。及其敗也，或溢或覆，或如引索，或如循長竿，或如循薏苡，或如麻子動搖，是皆長短之主病，且其病不皆輕淺也。蓋長短之形體有二：有三部內見者，有三部外見者。三部外見者，即上魚為溢，入尺為覆，是過於本位為長，不及本位為短之說也；三部內見者，即俱往俱來，不結不動，（三部齊起齊落，首尾如一。）是短則氣病，長則氣治之說也。後人每以過於本位、不及本位為詞，而其義則又取氣治氣病之義。夫過於本位，豈氣治耶？無怪窒而難通，而長短皆不診關之說，鑿而愈難也。至於來往之長短，經無明文，只見王注。竊嘗考之，經凡言大小者，多指來去之盛衰，而言長短者，皆指形體之伸縮也。故王氏之說，於理雖精，而以之注經則猶未合。

弦脈

弦為外陰內陽之象。東垣曰：脈弦皆陽氣衰弱，伏匿於陰中。舊說外陽內陰者，非也。蓋弦脈總見於浮，其沉弦者，牢也。弦既屬浮，總是陰陽不和，肝邪上逆。在風寒外侵，諸證病之淺者，元陽未虧，雖見寒緊之象，不宜過用溫藥，轉動內熱也。其久病亡陽，下利而見弦者，為火土兩敗，非重用桂附，不可挽回。又有弦脈寬大，細按中間更有一條勁線，隱隱挺於指下，此或脾腎二臟有一偏竭，或臟腑中有死血凝痰，陽氣不到之處。又有細緊有力，見於左手寸關之分，此為痰藏包絡，防作顛厥；見於右手寸關之分，此為痰結胃脘，防作噎隔，且並防胸膈急痛如刀切，及洞泄注下。熱則急痛，寒則注下也。見於兩尺者，肝氣入腎為疝痛，腰急不能俯仰也。大便久秘，有左關與右尺洪弦滑實者，肺燥肝熱，大腸郁濁也。弦者，形之勁也，為有餘，當指下有力，若無力者，凶矣。有風寒外感之弦，有痰血聚積之弦，有情思鬱結之弦，有肝陽亢逆之弦，有群陰瀰漫之弦。若此者，或在氣，或在血，或在經，或在臟，或寒，或熱，總是陰陽不和，互相格拒，乃致於此，故弦有實而無虛也。獨有燥弦，非寒非熱，津液耗竭，脾肺不濡，不能淫精於脈，飲食減少，大便秘結，肌肉消瘦，皮膚白屑，胸中窒窄，少腹拘急，偶爾陽越面赤，亦非肝邪。眩暈脈來，浮候弦勁，按之仍見濡弱，此津液不足，氣不化精之故，如物乾則堅，濕則柔是也。芤脈按之空，此按之不空。過在肺脾氣分，未動肝腎血分。氣亢而津液被灼，故外感風溫者，多見此象。即如仲景謂：寒傷營者，脈浮緊，浮緊即弦也；風傷衛者，脈浮緩，浮緩即燥弦之類也。所謂緩者，緩於緊，非更緩於常脈也。《內經》曰：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。王冰注謂：風勝則熱起，熱起則水乾，水乾則腎氣不榮矣。李東垣曰：六脈中之下得弦細而澀，按之無力，此風熱大損寒水，燥金之復也。即此義也。夫燥弦者，實非弦也，胃脈本長，胃燥故長者勁而似弦也。瘦人無病，不足為苦，但須體認，勿致有病。臨診與弦同治。燥弦宜生津調氣，不可宣陽散陰也。

緩脈

（與長脈參看）

緩為胃氣脈，無論矣。有虛寒之敗脈近於緩，風熱時病之危脈近於緩，不可以不辨。虛寒之敗脈，即張景岳所謂緊而無力者也，形體弦長，來去怠緩，頗似從容不迫者，但無起伏動盪之致耳。此肝脾並至，色見目青顴黃，去死近矣。風熱時病而脈緩者，即經所謂滑而緩，曰熱中是也。風溫濕溫，愈熱愈緩，以風熱為陽邪也，愈緩則津液愈耗。若不知清熱養液，或誤認濕重而燥之、利之，旋變澀疾虛散，不可為矣。《三指禪》謂：噎膈反胃，脈多見緩。可見緩為濕熱化燥之象。昔人謂：六月見緩脈，為土剋水者，死。蓋其形寬長，怠緩無流暢之象，此津液內虛，浮陽外鼓也，頗有氣出不返之意。陰陽二氣相失而不復相維故也。緩為陽脈，無陰以和之，榮衛離散，氣與血分，故脈中不得遽見血家敗象。（嘗診冬病腰痛，面色黑黃，肢體倦怠，脈兩尺長緩，來去分明有力，獨肺脈短弱，脾脈亦不及。其人立春病，春分死。此上衰而陽氣熄於上，金衰而陰精涸於下也。水不生木則木虛，木者虛則喜賁，故至春即克脾肺，金又不足以制之，故病胸中結硬，下利不止，不能食也。木無水涵，則枯而生火，故臨死脈如湧泉也，是獨心之真臟矣。或曰：兩尺見長，木侮水也。不知木乘水，以子犯母，水氣未竭，脈氣按之必緊。緊者，水氣也。所危者，正以其緩而不緊耳。）

洪脈

浮洪，表熱多由陰虛；沉洪，裡熱多為寒束，前人言之矣。更有中洪之脈，浮沉俱見細弱，獨中候形體寬大，應指有力，此主脾陽不足，中氣不暢，胸滿腹脹之證，大致病根總由於濕。兼數則熱，兼遲則寒。濕寒而脈洪者，正以氣鬱中焦，陰霾充塞，陽氣不得宣行通暢，清濁升降不分也。嘗病濕熱，過服寒涼，脈見中洪，因從燥土溫火，佐以宣散而愈。東垣升陽除濕湯下，怠惰嗜臥，逆氣上衝，其脈緩而弦急，按之洪大，皆中之下得之。此心火乘脾，脾土受邪也。又補氣升陽和中湯治李正臣夫人，合目則遍身麻木，其脈六部皆中得弦，洪緩相合，按之無力。此陽氣不行，濕氣伏匿而作也。所謂心火乘脾者，即陽氣不行，鬱於中焦也。大抵洪脈本屬大熱，其熱為寒濕所郁者，中間必隱帶一分弦意也。若夫陰虛陽陷，內熱蘊蒸，脈見濁洪，則不必兼弦矣。如楊慄山曰：溫病邪從內發，其脈不浮不沉，中得洪長滑數，重濁不清，此津液枯乾，邪熱蘊結不散，脈見中洪者也。高鼓峰曰：有一種脈，重按有力卻不弦緊，從肌肉滲開，漫無界限，此近於浮洪豁大，是陰亡也。此即所謂喘脈，滿指虛動，不見正形，不見邊際。若按之有力，屬實，是肝腎之血熱；按之空豁無力，屬虛，是肝腎之陰燥也。實宜苦寒，虛宜甘潤。此陰虛之中洪脈也。又嘗見陰虛內燥，陽陷入陰，血熱沸騰，證見小便熱赤，大便秘結，五心悗熱，氣短食少，脈來沉弦滑數，應指有力，實大異常。喻嘉言論熱人血室曰：血熱交併，則脈見洪盛是也。此陰虛之沉洪脈也。投清熱養液，佐以宣疏，略兼健脾，提陽氣出陰歸陽，脈乃漸見和平。故葉天士曰：養陰不在補血，而在生津。王孟英謂為增水行舟之法也。凡洪大之脈，不宜空也，以其正氣當盛也；不宜過實，以其邪氣向外也；空則根不堅，實則邪內痼。

促脈

《脈訣》曰：指下尋之極數，並居寸口曰促。楊仁齋曰：貫珠而上，出於魚際。王子享曰：自尺上於寸口，促急有來無去。《素問·平人氣象論》曰：寸口脈中手促上擊者，肩背痛。《難經》上魚為溢，即促之甚者，不必數中一止也。此日本元氏《輯要》說也。曰並居，曰上擊，曰有來無去，皆氣爭於上而不下之義，《內經》所謂鼓且搏者類也，於促字義甚切。但與數中一止者，主病恐不相侔。數中一止者，陽氣上盛而下虛，不能接續也。傷寒誤下後見之。津液受傷，虛熱鼓動，來去躁疾，時見一止，非有湧沸上爭，源源不竭之勢也，惟陰虛也，故陽盛也。張石頑謂：為陽邪將欲內陷，亦以其陰氣不續也。氣並於上而不下者，其主病輕則胸膈逆滿，頭眩氣喘，重則癲厥或狂矣。「生氣通天論」：陰不勝其陽，脈流薄疾，並乃狂。薄者，迫也；疾者，躁也；並者，陰陽並行一道也。形大勢盛至於其極，血隨氣升奔逸於經隧之中，而百脈皆張矣，此乃洪之甚者也。傷寒太陽誤下兩條：（一日脈促胸滿者，桂枝去芍藥主之；一日利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之。又一條曰脈促不結胸者，為欲解也，皆上擊之。義非止歇也。）

滑澀動結促辨

滑者，脈之浮沉起伏，婉轉流利也，形體條暢，浮沉皆得。若來如電掣，略按即空，此滑不直手，元氣將脫也。澀者，脈之將起未起之際，有艱滯難進之意，及其既至，亦頗有如擲如躍之時，但中間常於將來之頃，夾雜一二至，阻滯不暢耳。動脈全似滑脈：滑脈形體和軟而有起伏；動則形體堅搏，指下如豆，躁疾鶻突，幾於有來無去，起伏不明也。結脈即動脈之怠緩者，促脈即滑脈之兼洪者。此五脈，惟促脈主病氣分居多，餘四脈則氣血參半，而有寒熱虛實之殊。滑主濕熱，為痰飲，為宿食化熱，為胃滿不食，為多夢不眠，為裡急後重，其主病多在腸胃與肝、包絡之有餘，新病最為易治。若入血分，漸深則漸見弦勁矣。澀脈主血虛有熱，液燥不濡之候，其脈多空而薄。結脈即澀脈之實者，凡凝痰瘀血，寒食停滯，以及久坐久思，氣鬱血滯之屬於寒實者，悉主之。動主陰陽不和，寒熱相爭，氣為血滯而不能暢之候，卒病久病皆有之。卒病者力勁，久病者力漸衰，而近結矣。

結脈

「辨脈」曰：脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結；脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結。此言證也，非言脈也。脈藹藹如車蓋，名曰陽結；累累如循長竿，名曰陰結。又脈來緩，時一止復來，名曰結脈；來數，時一止復來，名曰促。陽盛則促，陰盛則結，大抵皆主陰陽偏盛之候。自叔和專取緩中一止之義，而結遂專屬於陰矣。凡憂鬱、痰水、積聚、寒濕之脈，莫不見結。其形堅急不舒，而往來難也。緊而難謂之結。《傷寒·厥陰篇》瓜蒂散證，手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中「可吐篇」載此文，作脈乍結，是二脈相類之徵也。緊為氣中血寒，結為血中氣滯。滯必兼寒，故結必見緊也。散而難，謂之澀。結主實，澀主虛。昔人有謂澀主凝痰瘀血等證者，皆結脈也。《內經》亦以澀主多血少氣，微有寒，血寒而壅，氣不足以行之。此正結脈之所出也。《內經》曰：六經之脈，不結動也。是結與動類也。《中藏經》論血痹曰：脈結而不流利，或如斷絕者是也。是結為氣鬱於血也。史載之曰：脈氣結而不勻，逐位間絕。又曰：結脈疾數而懸絕，累累如珠，而又不流利，與滑不同。但逐部位流通指下，如滴水起頭是也。此全是仲景所說動脈形狀。而此云結者，二脈形本相同，但動脈勢急，結脈勢緩耳。《脈經》曰：脈問來而急者，病正在心，癥氣也。夫略間而來急者，結脈也。西醫謂脈之動者，心動也，心氣不暢則脈息不調。故《脈經》曰：脈短而澀者，心痛。短而澀，即結脈也。諸痛瘡瘍，皆屬於心。故又曰：外結者，癰腫；內結者，疝瘕也。總是血中氣滯之候。

動脈（累累如珠）

拙著「辨脈章句篇」文已錄於前編矣，其有未盡余意，補著於此。前以陰陽相搏指浮沉，陰動陽動指尺寸是矣。繼而歷驗所診，又不必盡然。蓋陰陽相搏，只是推明動脈之根，由於陰陽氣血不和而相爭也。所以不和而爭者，陰陽不得其位也。陽抑於內，陰痼於外，故人病每多先形冷惡寒，而後發熱，而後汗出。因三焦之氣，不能達於周身，故形冷惡寒也。陰動者，沉分動也，陽抑在內，積不能平，而有發動欲透重陰之意也。陽氣發動，故發熱也。陽動者，浮分動也，是陽氣漸達於外，而陰將退讓矣，故汗出。汗者，陰氣之所泄也。如是則陽伸於外，陰復於內，故人病每汗出而解也。動脈有見於一部者，有見於三部者，指下各有如豆，其形與弦相反也，而主病竟有同源者。嘗診一瘧疾，正欲作寒矣，其脈左沉右浮，按之如珠，滾滾自尺上寸，左為尤甚，此肝脾氣鬱不和也。夫瘧脈必弦者，以寒濕搏於表，腠理不通，其氣束脈故弦。寒濕格於中，三焦不通，其氣激脈，故動也。三焦者，少陽也，正瘧邪之所據；形冷、惡寒、發熱、汗出，正瘧疾之形證。可知瘧脈亦不必弦矣。

陽動汗出，陰動發熱，蓋相搏而動。動必有勝，勝必有復，故或寒已而熱，或熱已而寒，勝而能復，正其勢均力敵然也。若本體有一虛，則其繼必不能復，而其始亦不至於動矣。故前人謂陰陽相搏，虛者則動，其說非也。相搏即動矣，何待虛者？此虛字只可作「輸」字看。本體不虛，猝致相爭，乍勝乍負，相搏而動，此時其機甚危。陰動勝陽之時誤服寒涼，遏其陽氣，則氣息奄奄，口不能言，急則一日，遠則五六日而死；陽動勝陰之時誤服燥熱，傷其陰液，則汗不得出，煩躁若狂，或汗出不止，而亡陽暴脫矣。此和解之法所以貴也。和解者，清疏也，此時最易誤認為熱而用涼下，以其脈滑數而實也。夫動者，陰陽相敵而不相和也，和之而已，不可有所偏助也。）《傷寒論》曰：諸脈得數動微弱者，不可發汗。）

何夢瑤曰：數而跳突，名曰動。大驚多見此脈。此誤會動為驚之說也。須知動為驚、為痛，均要從陰陽相搏上理會。夫大驚卒恐，脈多鶩暴，此喘而上爭，來盛去衰，大類促脈，非動脈也，氣虛神弱而常病恐懼者。平脈所謂如循絲累累然者是也，亦非動脈也。動者，陰陽不和，而力足以相敵，因而相戰，致脈見搏擊，漉漉如珠，不能條暢，成長直之形也。在新病，為寒濕格於三焦，故寒熱相爭；在痼疾，為痰涎格於胃與包絡，故氣血相激也。其為驚也，即如於睡夢中忽而驚掣之類也。其主痛亦必如《靈樞》所謂厥痛、痹痛，非尋常金瘡跌僕癰腫者也。「生氣通天論」曰：俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。「陰陽別論」曰：二陽一陰發病，主驚駭。「大奇論」曰：脈至如數，使人暴驚。此皆動為驚之義，乃陰陽不和，無所見而身自驚惕者也。又所謂如驚癇狀，時瘛瘲是矣。「大奇論」曰：肝脈鶩暴，有所驚駭。此有所見而驚，即何氏說也。驚定即脈靜，非病也。又曰：腎肝並小弦為欲驚。此即平脈所云，乃氣怯神虛所致。《靈樞·邪氣臟腑病形》、《素問·藏氣法時》言肝膽病皆曰：虛則善恐，如人將捕之是也。至於腎為恐，腎水凌心則人善恐，此亦動脈所主也。陰陽無形之氣相搏，則脈動，氣與痰食諸有形之邪相搏，則脈亦動。私嘗新定動脈主證曰：為寒熱，為瘛瘲，為怔仲，為痹，為胃脘痛。（證不止此，詳見前編。）

《脈經》曰：寸口脈偏動者，從寸口至關，從關至尺，三部之位，處處動搖，各異不同，此病以仲夏得之，桃花落而死。此動脈之正象，心火受制於寒水者也。《脈訣》謂：不往不來，不離其處，即無頭尾也。三關指下礙沉沉，即厥厥也。可謂獨得真相，戴氏斥之過矣。《脈經》又曰：脈累累如貫珠，不前至，有風寒在大腸，伏留不去。脈累累中止，不至寸口，軟者，結熱在小腸膜中，伏留不去。觀此，則寒熱內結皆見此脈，總是氣鬱血分，不得宣暢之象，據大腸小腸云云，則五淋、白濁、痢疾、後重亦當有見此脈者。至於心平脈亦曰累累如貫珠，腎平脈亦曰喘喘累累，只是滑利之義。若堅急搏指不移，如循薏苡子，則真臟死脈矣。故又曰：三部脈累累如貫珠，長病得之死。又有脈來圓散如粒，轉轉自尺上寸，卻弱不任按，此真元虛寒，內有痰飲，中焦氣不暢達，以致斷續有痕，似動，似滑，似結，似澀。昔嘗病後見此，一息三至。《三昧》所謂平動、不鼓、牒牒而去也，重劑溫元，久而乃復。

澀脈

澀有血燥，亦有氣虛，故有虛澀，有實澀，有尺寸之澀，有浮沉之澀。自尺至寸，前進屢躓，此多由血液耗竭，經隧不利也。自沉至浮，外鼓遲難，此多由元陽衰弱，動力不暢也。又無論尺寸浮沉，來勢艱滯，但見應指有力，即由於實；應指無力，即由於虛。且脈之澀也，乃於他脈中雜以數至之來難也，非每至必澀也。須察其不澀之至：滑耶，痰也；數耶，熱也；遲耶，寒也；弦耶，郁也；結耶，血之凝也；微弱耶，氣之衰也；細小躁疾耶，火燥而液耗也。再察其正澀之至，應指之有力無力，而虛實無不了然矣。若每至必澀，是脈亂而死矣。大抵澀脈屬寒者多，倘兼見滑數，即防胃癰、腸癰、肺癰及惡瘡腫也。其元陽衰憊，應指過於無力者，與代相近。但代脈平平而來，忽然一止，無中途來往之艱滯，一專氣衰，一兼經阻也。

凡見於汗吐下後，及素善盜汗者，血虛之澀也。若《脈經》所謂澀而緊，痹痛；遲澀，中寒、有癥瘕與宿食。脈緊而澀者，血壅之澀也。緊而澀者，全似結脈，但結從來去之怠緩上見，每至皆怠緩也；澀從來去之艱澀上見，不必每至皆艱澀也。結脈病在氣分，宜溫元開鬱；澀脈病在血分，宜養液行瘀。前謂結主實，澀主虛，亦不必過泥。

滑脈

經曰：脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。既弱矣，豈得為胃氣？病脈兼此，是有胃氣也。又曰：緩而滑，曰熱中。緩滑皆胃氣脈也，而曰熱中，此必動勢盛大而不和平也。夫滑者，陽氣之盛也，其為病，本多主熱而有餘。故《脈經》曰：脈來疾者，風也。滑者，病食。滑躁者，有熱。澀者，病寒濕。《難經》謂：滑者，傷熱。澀者，中霧露，霧露即寒濕也。滑者，鬼疰。沉亦為注，緊而長過寸口者，亦為注。蓋沉緊長滑，四脈並見也。滑疾者，胃熱。遲而滑者，脹闢。大而滑，短氣。短疾而滑，酒病。浮而細滑，傷飲。浮滑而疾，食不消，脾不磨。關上緊而滑者，蚘動。尺中沉而滑者，寸白蟲。觀此諸說，概由濕熱。其言寒者，即《內經》陰氣有餘之義，非真寒也。況病有表寒裡熱，有裡寒表熱，有表裡俱熱，故滑而多有兼脈也。滑自主熱，其兼脈自主寒，非滑能正主寒也。又謂滑脈始為熱，終為虛。所謂熱者，血熱也；所謂虛者，血虛也。津液為熱所鼓盪，如長江大河滾滾不盡。熱滑大義，已詳上文矣。虛滑，即滑不直手，是津液竭盡，脈絡空虛，氣無所繫也。《素問·大奇論》曰：脈至如丸，滑不直手，按之不可得，是大腸氣予不足也，棗葉生而死。《傷寒》不可下篇曰：脈浮而大，浮為氣實，大為血虛，血虛無陰，孤陽獨下陰部者，小便利而汗大出，津液四射，榮竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消而成暴液。醫復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如汙泥而死。《脈經》曰：脈浮而滑，其人外熱，風走刺，有飲難治，此皆虛滑之義。正氣無所歸宿，澀極之幻相也。夫毒藥攻胃者，是誤虛為實，以滑為痰而攻之者也。有飲難治者，正氣為痰飲格拒，不得歸根，邪風遊溢經絡，一身流走刺痛，正氣將散者也。《脈經》又謂：尺脈偏滑疾，面赤如醉，外熱刺痛。正此義也。「辨脈」曰：浮滑之脈數疾，發熱汗出者，不治。又溫病之壞證，其掣如電，按之即散者也。

滑澀似動結

滑為氣血有餘，澀為氣血不足，此滑澀正義也。濕熱化痰，氣鬱血壅，此滑而兼於動者也。痰凝氣聚，實寒相搏，此澀而兼於結者也。故於滑脈中分邪正，於澀脈中分虛實。《脈經》曰：澀而緊痹痛，遲澀中寒有癥瘕，浮緊且滑直者，外熱內冷，不得大小便。沉而滑，為下重，亦為背膂痛，氣鬱血滯之義顯然。故吾常謂前人之言滑脈，多夾雜動脈在中。「平脈」曰：滑者，緊之浮名。《脈訣》曰：滑者，三關如珠動是也。言澀脈多夾雜結脈在中。杜光庭曰：澀謂秋中多結脈是也。更有動久氣衰而近結，澀極氣脫而似滑，具慧眼者自能剖析毫芒，肆應不惑。

滑澀並見

（二脈主病相反相同）

《素間·脈要精微》曰：澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。《靈樞；邪氣臟腑病形》曰：滑者陽氣盛，微有熱；澀者多血少氣，微有寒。《脈經》又以滑為多血少氣，澀為少血多氣。言若兩歧，理實一貫。蓋氣之力大於血，血為其所鼓動而無所留滯，故滑為氣盛也。血滯而氣不足以行之，則血壅而見多矣，故澀為多血少氣。猶曰：形瘦脈大，胸中多氣者死。豈真有多氣而死？正以氣壅而不通耳。此《靈樞》之義也。血主濡之，氣主呴之，氣為陽熱，能耗血者也。滑則津液充溢，熱勢不能耗之，故陰有餘也；澀則陰虛陽往，衛降榮竭，血液為壯火所灼，而不能充滿流動矣，故陽有餘也。陰有餘，故多血少氣；陽有餘，故少血多氣也。此《素問》與《脈經》之義也。二脈相反，不能並見。「平人氣象論」尺澀脈滑，謂之多汗。此指尺之皮膚，非並見於脈也。然《中藏經·虛實論》曰：診其左右尺中，脈滑而澀者，下虛也。巢氏「腸癰候」曰：脈滑澀者，小腸癰出血者也。至於《難經》所謂熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀者，其為並見，更屬無疑。夫脈固有浮之拍拍擊手似洪滑，沉之來難不調似澀，此主氣熱血虛也，華氏所論，其殆此耶；亦有浮之來難不調，沉之漉漉似滑疾，此氣鬱於血，血分熱沸也，巢氏所論，其殆此耶。凡癰疽既已出血，浮滑沉澀者逆，沉滑浮澀者順，但養液清熱和榮衛，自復矣。且澀脈乃於他脈中雜以數至之來難也，若每至必澀，則脈亂死矣。故澀脈必有兼脈，其氣弱血燥而虛澀者，兼見之脈多在軟弱一邊；其氣鬱血滯而實澀者，兼見之脈多在洪滑一邊。方其澀時，脈氣未能暢達，一達則湧沸而上也。此二脈所以多兼見也。又二脈主病略同，而有寒熱虛實之相反。如宿食、凝痰、瘀血等證，寒則澀，熱則滑；久則澀，新則滑；虛則澀，實則滑。故趙晴初曰：滑脈多主痰，以其津液壅盛也。然有頑痰阻塞氣機，脈道不利，反見脈澀者。開通痰氣，脈澀轉滑，見之屢矣。即仲景論宿食脈，亦或言滑數，或言緊澀，寒滯冷積則澀，蘊熱化痰則滑也。故《脈經》曰：脈緊而滑者吐逆，小弱而澀者胃反，胃反必吐逆也。而滑澀異脈者，實熱與虛寒異本也。尺脈滑而疾為血虛，尺脈澀，下血下利多汗，下血必虛血也。而滑澀異脈者，澀為本脈，其滑而疾者，陰虛陽往，衛降榮竭，所謂陰虛生內熱者也。《中藏經》以滑為虛，此其義也。

代脈

經言：色黃者，其脈代。又言：但代無胃氣曰死。是代為脾之本脈，只是軟弱之義耳。夫脾脈何以軟弱也，代脈又何以止歇也，人以為兩脈，吾以為仍是一義也。蓋人身之氣，左升而右降，臟腑之氣，肝腎升而心肺降，是皆脾氣居中，為之轉旋，上下更代之樞紐也。升之氣於是終，降之氣於是始，運動之機勢至此而有脫卸，即至此而有停頓，故脈遲緩而軟弱也。脾氣一絕，升降不續，則止歇見矣。故止代者，脾之真臟也。

代脈大義，已具前說矣。《內經·脈要精微論》曰：數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。《脈經·扁鵲脈法》曰：細而沉，不瘛瘲即泄，泄即腸澼，澼即脈代，乍至乍不至，是皆出於久病，榮血傷敗之象也。「三部九候論」曰：其脈代而鉤者，病在絡脈。「禁服篇」曰：代則乍痛乍止。《脈經·手檢圖》曰：脈來暫小暫大者，陽絡也。動苦肉痹，應時自發，身洗洗也；脈來暫大暫小者，陰絡也。動苦皮膚痛，下部不仁，汗出而寒也。其即《內經》病在絡脈之義耶，是皆氣血凝滯之象也。蓋代只是止，須視其不止之至，敗與未敗，以定吉凶。故《脈經》曰：熱病七八日，脈微細，小便不利，加暴口燥舌焦乾黑，脈代者死。又病瘡，寒熱瘛瘲，其脈代絕者死。又老人脈陰弱陽強，脈至而代，奇月死。又瘧疾代散則死。又右手尺中神門以後脈陰虛者，腎虛也，脈代絕，時不至。腎虛者，命門火敗也。此皆死脈，必別見敗證敗象，未嘗專以代主死也。《周慎齋脈法》曰：雜病傷寒，老人脈見歇止者，俱將愈之兆。惟吐而見歇止脈者死。陳友鬆解之曰：吐見止脈，是元氣竭於下，不能上供其泛逆也。趙晴初補之曰：將愈，脈見歇止，是和平脈中見歇止也。此又未嘗專以代主死也。果見敗象，不但忽止忽來，為氣亂無常；即不見止，而平脈中忽見一二至，微弱無力，亦代脈之必死者也。《脈經》曰：關上脈滑，而小大不勻，是為病方欲進，不出一二日復欲發動，其人慾多飲，飲即注利，利止者生，不止者死。又曰：關上脈，時來時去，乍大乍小，乍疏乍數者，胃中寒熱羸劣，不欲飲食，如瘧狀。合觀二節，是陰陽不和，寒熱夾雜之象。利止者，陽盛也；不止者，陰勝也。又曰：三部脈或至，或不至，冷氣在胃中，故令脈不通也。即此義也。昔人謂妊娠脈多代，歷診未見止代者，但見滑疾流利中，偶有一二至應指少力耳。此象雖為血盛氣壅，究宜細問有無氣血痹痛、半產夙疾，或新下利亡血，及腰腹痠疼等事，恐或胞傷欲墮也。

促結澀代不同

四脈皆有止而不同。促結之止，能自還者，本臟之氣未傷，但為邪氣阻礙，故其脈稍停，而仍自至於寸口，略遠於前至，而並於後至也；亦有並於前至，遠於後至者。代之止，不能自還，則本臟之氣已絕，不能復至於寸口，故其脈停之有頃，直少一至，待他臟之氣至，而後復動也。澀則或於遲脈中數至來略數，或於數脈中數至來略遲，所謂參伍不調也。數至不調謂之澀，一至不調謂之促結，一至獨絕謂之代，不必拘於止有定數無定數也。如五動一止者，雖或間以十動十五動而止，亦皆謂之五動而止，以其皆在以五紀數之處也。（數脈，間以來遲為澀是也。遲脈，間以來數，亦為澀者，以其氣不調也。）

伏脈

（脫脈最難診者，將伏將脫之際，故篇末詳之。）

伏者，兩手乍不見脈也，氣閉也，非氣脫也。然全身脈伏，則亦氣悶而絕矣。故寸關之脈既伏，則尺中之脈不可伏也；頭面之脈既伏，則心腹之脈不可伏也；兩手之脈既伏，則趺陽太谿之脈不可伏也。既伏者，無可診也。診其不伏之處，湧盛上爭，有踴躍之勢者，伏脈也。旋引旋收，轍亂旗靡，在反掣之意者，脫脈也。世謂伏脈推筋著骨而始見，是猶有可見，只可謂為沉之甚者，《難經》曰：伏者，脈行筋下。此乃沉之甚者。故主積聚久病，不主屍厥、霍亂急病也。細之甚者，微之甚者，而不得謂之伏，伏則兩手直不見脈也，主暴病實病。凡卒屍急痛者有之，若久病虛病不宜見此。故傷寒十三日以上不間，脈尺寸陷者危。陷者，突然脈沉小無力，此氣欲脫也。《脈經》曰：伏者，霍亂。此氣閉也。《難經》曰：遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。覆即伏也。諸家謂陰內閉而不出，陽外入以格拒之，非也。陽內閉而不出，陰外入以格拒之也。故曰：陽乘者，陽氣陷入陰位也。故治伏者，只宜宣散，必無熱補，以其外陰內陽，陽伏於內，實有物焉，而非虛也，故曰伏也。若內陰外陽，而至於無脈，是陰陽離絕，即脫矣。

《脈經》曰：心衰則伏，肝微則沉。此伏字，只是極沉而細者。然西醫謂脈之動者，以心動也，故脈不動者，心無氣也，故屍厥不知人，氣復反則生，不反則死。又《內經》曰：肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至，若瘖，不治自己。此亦心氣乍失其所也。故吾常謂：伏者，有邪與正相迫，有正與正相迫。正與正相迫者，陰陽相爭而不相下，並行一道，氣機壅窒，不能旋轉，如兩人對行狹巷，牴觸而各不得進也，此升降乍亂，大怒甚恐者有之。若二氣有一偏盛偏衰，則讓開氣道，而不至於伏矣。邪與正相迫者，如大寒甚暑，中之者猝不知人，是邪氣猛來，格拒於外，使正氣不得通行也，此人元氣必實。若不實者，必為邪氣侵入，正氣滅矣。故伏者，陰陽邪正力能相敵而然也。故伏脈無虛病，治伏脈無補法。即如傷寒有通脈四逆證，此元陽大傷，陰邪上掩人心也，伏而幾於脫矣。藥用辛熱，補中仍寓宣散，此與房室感寒脈伏者治法相同，皆正氣內怯而脈伏。伏脈之虛證也，且不能純用溫固，況其他乎？若不任宣散者，即真脫矣。故少陰病，下利不止，厥逆無脈，用白通湯加豬膽汁服之。脈微續者生，暴出者死，為其近於脫也。若果伏脈，何不可暴出乎？

前謂診其身中有脈之處，湧盛上爭者，伏也，旋引旋收者，脫也。此係指病氣已定，寸口脈氣已伏之後言之。若當病之乍起，寸口脈氣未伏將伏之際，診之指下，總是旋引旋收，漸漸退縮之象。此時膻中大氣方亂，脫閉機括，本尚未定，其後有因閉而竟脫者，有本脫而生氣一線未盡，猶可挽回者。若必欲於萬難分辨之中，而曲為之辨，則惟以形細而弦，如絲髮梗梗，有起伏者，閉之象也；形散而斷，如麻子縈縈無起伏者，脫之象也。

《脈經》曰：頭痛脈短者死。據《素問》：寸口脈中手短者，頭痛。未嘗言死也。此短必是脈止於關，不能上寸，且其勢必是漸漸回縮，降入尺中。此陽氣下脫，不能上達於腦也，不但頭痛欲裂，亦必耳聾目昧，此脈正欲脫之候也，少遲診之，即無脈矣。故凡久病，診得伏脈短脈，恐是下脫，即宜詳問神識清濁、二便秘泄，以及飲食眠睡，有無異常，以定吉凶。且脈之脫也，有霎然自脫者，有久閉而漸脫者。嘗診一婦，久病喘嗽，至冬即發，始猶能食能言也。一日，聲微食減，便泄痰膠，肌熱如焚，重撫灼手，呼吸逼迫，悶塞煩躁，喉如曳鋸，午甚夜平，脈兩寸如絲，兩關後洪弦滑數，頻下後氣，不能自固，自覺頭上或胸中不知何處缺少一件本體。此肺中為痰涎貯滿，真氣下陷，不能到肺也。始由外感，繼傷真元，便滑氣泄，脾已敗矣。其脈必是由關漸縮，入尺而絕。辭之，尋歿。經曰自上損下，過脾則不治故也。亦有久服溫補，痰阻上焦，或過服寒涼，熱氣驟折，以致三部無脈，退縮尺後，此伏脈之類。其脈必鼓搏有力，與脫脈之旋引旋收者不同也，而不善治之，將漸脫矣。大抵因寒熱而脈伏者，為正伏脈，其證必鬱於中而不暢；因下利而脈伏者，為兼脫脈，其證必陷於下而不固；因喘嗽而脈陷脈縮者，久伏致脫，上下氣隔，陰陽已離也。

喘躁駛三脈

三脈，前人皆以數賅之，殊不知三脈有兼數者，有餘之實脈也；不兼數者，不足之敗象也。喘者，自沉而浮，有出無入，來勢逼迫，至浮分即止而不見，其氣之反吸也。氣之來也，如吹管而不復吸入也，此命門元根上脫，久病虛羸、失血脫泄之人忌見之。其兼數而實者，為痰火濕熱之病，應指振撼實大有力，出多人少也。《內經》曰：赤，脈之至也，喘而堅，有積氣在中，時害於食，名曰心痹。又曰：脈至如喘，名曰氣厥。氣厥者，不知與人言，此皆實而喘者也。躁者，亦自沉而浮，（亦謂之疾。）來去如電掣，而不相連續。其來也，有頃而一掣，其去也，有頃而一掣，一息不過四五至，而無循環容與之意。在虛勞久病，與代、散同論，為其氣不相接也；在新病實病，為痰凝氣鬱，與結、澀同論。大致是血液少而氣燥熱之象。駛者，自尺上寸，如箭之直而迅，（亦謂之駃，亦謂之弛。）而無浮沉起伏之勢。在新病，惟風寒咳嗽喘促者，不足為忌；若久病勞嗽及病困而見者，多是元根欲脫也。又有來勢略盛，而遜於喘，亦能吸入，惟應指時有戰慄之意，如左右彈者，此主中氣不足，為怔忡，為用力過度，為中焦停飲，為經絡阻滯，為元陽衰憊。仲景曰：脈見轉索者，即日死。舊解隸之緊脈，非也，緊脈如轉索者，如其轉之緊而勁也。此如轉索，如其索之動，高下左右無定也，即喘脈之無神者也。

總說

上二十七脈加喘、躁、駛三脈，凡三十脈。總以浮、沉、遲、數、虛、實、長、短八者為之提綱，得其綱則中有主宰，乃可應於無窮。故芤、革，浮也；牢、伏，沉也。代，遲也；促，數也。濡、弱、細、微，虛也；洪，促、牢、滑、動，實也；弦、緩，長也；動、結、滑、澀、緊、散，短也。沉而長者，實也；浮而短者，虛也。一脈有一脈之根原，一脈有一脈之主證，然形多相似，則原與證亦多相近。故芤、虛相似也，浮、洪相似也，微、散相似也，滑、促、動、短相似也，結、澀相似也，沉、緊、牢、實相似也，弦、長、緩相似也。芤、革本一脈，而以微甚分也。濡、弱本一脈，而以浮沉分也。此以其形言之也。推其根原，無非陰陽、血氣、寒熱、虛實而已。濡、弱、微、虛，氣血俱虛也。芤，血虛也；遲，氣虛也。伏，氣閉也；代、散，氣脫也。細、結，氣血俱寒也。革，陰盛於上也。牢，陰盛於下也；長、短同有氣鬱，氣橫於氣分則長，氣結於血分則短也。滑、澀同主血分，血寒則澀，血熱則滑，血虛則滑而芤，血實則澀而結也。促、洪，氣熱於氣分也；動、滑，氣熱於血分也。浮、數，氣熱於氣分也；沉、遲，氣寒於血分也。弦、革，氣寒於氣分也；結、緊，氣寒於血分也。細，血中氣寒也；緩，血中氣熱也。濡、弱、微，氣血俱虛，而有微甚之殊也。伏、代、散，俱屬於氣，而有脫閉之別也。散與結同主癥瘕，正氣未衰則結，正氣既衰則散也。亦有乍病停滯而脈散者，則以氣血新亂而未復也。此推其根言之也。是故脈之稱名，有可以互通者。濡弱本可互稱，細微亦可借用。緩而兼遲兼澀，則緩亦可言濡。弦而無力無神，則弦亦可言緊。浮與芤，濡與緩，本二脈也，而芤而緩亦可曰浮而濡。沉與實，滑與動，本二脈也，而沉而動亦可曰滑而實。此皆稱名之可以出入者也。亦有必不可不細辨者：本濡弱也，而或以為微：本微細也，而或以為伏；弦而無力也，竟以為緩而有胃氣；結而氣鬱也，竟以為澀而少血液。虛實既昧，攻補必差。故王叔和曰：謂沉為伏，則方治永乖；以緩為遲，則危殆立至。此又稱名之不可移易者也。凡求脈，必先能辨其近似，而知其確然各有所主也，然後能得其會通，而知其渾然皆出於一也。無他，明其義理而已。義理何在？曰：陰陽、血氣、寒熱、虛實而已。其於病也，外六淫也，內七情也，何臟何腑何經也，其來路從何來，其去路從何去也。凡此皆於脈測之，脈法顧不重乎？以脈測病，更以病證脈，讀書臨診，刻刻用心，何患不及古人耶？

病有相反而相似者，脈亦有相反而相似者。病相似者，寒極似熱，熱極似寒，實極似虛，虛極似實是也。脈則滑主痰，而痰亦見澀；弦主肝邪，而肝亦見濡；癥疝脈緊牢，而亦有遲澀而散；元根不固，上氣喘促，脈虛大也，而亦有應指洪實，來去分明；孕脈必滑利也，而亦有虛澀不調。又弦緩相反也，而風弦與熱緩相似；滑澀相反也，而熱澀與虛滑相似；傳與散相反也，而摶而累累不續，即與散同論；洪與伏相反也，而屍厥霍亂，伏與洪同斷；長與短相反也，而長而勁與短而摶，同主氣逆氣鬱。有以無脈為病所者，若芤脈浮大，按之中空，內主精血之虛也；有以有脈為病所者，若緊脈浮數，按之內減，外主風寒之傷也。尺不上關，邪遏於上也；寸不下關，陽越於上也。凡此惟能察神者，澄心渺慮，洞澈隱微，不為所惑。仲景云：脈不空見，中必有奸。常有病淺而見危脈，病危而見平脈，下病而脈見於上，上病而脈見於下，右病而脈見於左，左病而脈見於右，變化萬端，不可方物，惟在會心，難以言喻。

自然子評曰：予讀診書多矣，或剖析形狀，或羅列主病，至於義理，闕焉無聞。即或道及，亦不過泛論陰陽血氣而已。擇焉不精，語焉不詳，總由真境未明，胸無主宰，故字裡行間，欲吐仍茹。此獨一一緊靠本脈，從陰陽血氣各透發其所以然之故，使讀者恍然於脈象之所由變見，即曉然於各脈見證之所從來。蓋推明各脈變象之根原，而所見之證，與治之之法，舉賅其中，而不待他求矣。誠向來診書獨闢未有之境也。卷首諸篇，煌煌大文，如懸日月，固已揭出千古迷途矣。至如濡弱二脈，他人斤斤致辨，惟恐相紊也，此獨徑合為一。滑澀動結，世只知其相反也，此獨暢論其相同，而其不同之處，以一二語醒之，便自豁然。又謂澀代二脈，只於止中見之，須察其未止之時，脈象何如，以定吉凶。芤革二脈，一為陰虛，一為陰盛，迥不相侔，尤為深中肯綮，撥去雲霧而見白日，使人撫掌稱快者也。非讀書臨診，細心體察，孰能與於斯耶？世有知音，子豈阿好。

潛初診脈部位

左診心肝腎，右診肺脾命，而各系以所相表裡之腑。凡脈一手單見者，以之兩寸主上焦，兩關主中焦，兩尺主下焦；凡脈兩手同見者以之。此相沿之定法也。然其中有變焉，不獨命門一診，聚訟紛紛也。前著「三部九候大義」不議及此者，彼述天下之通義，此據一人之創見也。五臟惟心無候，何則？脈以候邪，有邪始有候，心不受邪，故無脈可候也。心受邪則死矣，故心至有可候，已無所候之矣。故吾以左寸候包絡，關候肝膽；右寸候肺，關候脾胃；兩尺以形體候腎水，以動勢候命火，不分左右也，此定位也。大小腸候兩寸，亦候兩尺，膀胱候尺，亦候兩寸，此以證參之者也。三焦一經，舊說分三部候之。夫三焦為命門相火之所充周也，前於命門三焦說詳之矣。其實命門為體，三焦為用，兩尺正候命門本體，兩寸關候命火之行於上中二焦者，皆以動勢為主。命門三焦固相通，三焦亦不能板分三部也。凡如此者，非好為異說也，考之聖經，驗之人事，而有以知其必然也。《素問》曰：腎脈喘喘，累累如鉤，按之而堅，曰平。夫按之而堅，腎脈也，水也。喘喘累累如鉤，心脈也，火也。心指包絡，下同。繫於腎者，君火與相火同氣也。《難經》亦曰：按之軟，舉指來疾者，腎也。非形勢並見耶。大小腸之無定候，已見前編卷一陳修園、何西池之說矣。膀胱亦候兩寸者，腎水凌心，膀胱之寒氣凌之也。小便赤澀，心火之盛而下郁也。故左寸沉遲，膀胱必寒；左寸細數，膀胱必熱。水之行也，肺氣運之也。故右寸上湧，小便不調也；右寸弱陷，小便不禁也。故肺氣充者，小便少而長，氣足以攝之也；肺氣虛者，頻而短，氣不足以攝之也。右寸沉實，而二便不通者，宣疏肺氣即通矣；右寸浮弦，而二便不通者，清降肺氣即通矣。《脈經》以膀胱候寸，以脾候尺，始未識也，更事既久，乃悟之矣。脾候尺者，《內經》所謂中氣不足，溲溺為之變是也。如脾家濕熱太甚，則克腎水，而兩尺必滑而緩矣。腎受脾邪，陰血燥熱，水沸漸涸，二便不調，遺精白濁強中，諸證蜂起，此危候宜急治者也。《脈訣》以尺滑主食注，（食即注下，《內經》謂之洞，亦曰暴食不潔，倉公謂之迵風。）為脾咎，戴氏斥之，不亦淺乎。夫女子經水不利，專候心肺之脈，義見「評熱病論」。而《脈經》以膀胱肝腎之病，候於兩寸者，不一而足，今其法失傳矣，然明者猶能以理測之。至於三焦之經，其氣傷於升降者，則逐位間隔，圓疾如豆。傷於出入者，則弦細而數，趯趯於中沉之分而不揚也。以脈之形勢，而不以部位矣。吾於診法，得力於滑氏之六字者最深，部位其淺焉者也。聊識於此，以備遺忘。（講脈學者，須先明部位之有定，而後漸漸悟入部位之無定，則庶幾矣。自古明賢，未嘗全泥定位，亦未嘗全棄定位也。）

五臟六腑性情脈

臟腑性情，腑陽多含母精，臟陰多見子氣。蓋臟腑五行之相生也，從陽入陰，從陰入陽，如水生木，必腎生膽，膽生肝也。木生火，必肝生小腸，小腸生心也。火生土，必心生胃，胃生脾也。土生金，必脾生大腸，大腸生肺也。金生水，必肺生膀胱，膀胱生腎也。陰陽以相間而相和也。故屬陽者，中含母精；屬陰者，中藏子氣。故膽雖陽也，以有水氣，故力弱而微；肝雖陰也，以有火氣，故力強而大。小腸脈洪而兼長，有木氣也；心包絡脈洪而兼緩，有土氣也。張仲景曰：心脈洪大而長是也。胃脈脾脈雖不可單見，而胃緩而浮，脾緩而靜，一含火熱，一具金寒也。大腸浮而長，有脾土之氣也。肺脈浮而短，有腎水之氣也。膀胱沉而寬薄，有肺金之氣也。腎脈沉而堅實，有肝木之氣也。杜光庭曰：嚴冬尺脈要沉弦是也。此五臟六腑之本脈也。至於病變，亦以母子相乘者為多，以其氣相親也。而直克反侮者，重病死病乃有之，以其氣相逆也。故腎病，有見肝脈，有見肺脈；肝病，有見心脈，有見腎脈；心病，有見脾脈，有見肝脈；脾病，有見肺脈，有見心脈；肺病，有見脾脈，有見腎脈。非必病氣，自彼臟傳來也，亦非必彼臟氣來相干也，本臟之中，自具此氣，病則氣有所偏而易見耳。仲景有五行相乘、縱橫逆順之說，又有治未病之法，吾之明此為治未病之法，亦必審真而後可用。五臟互見其氣，有不必病邪之相傳也。如心病見肝脈，並非肝邪來犯，妄為瀉肝，豈不誅伐無過耶？何以決其相傳與非相傳也？二臟脈氣相應不相應也？相應者，脈氣同見也，互見也；不相應者，二臟自見其本氣而靜也。同見者，如脾氣干肺，肺部脾部同見脾脈也，治宜脾肺兩瀉；互見者，肺部見脾脈，脾部轉見肺脈，或見他臟脈，而不自見其本脈也。此為捨己宮觀，適他鄉邦，治宜瀉肺補脾。自見本氣而靜者，肺部雖微見脾脈，而脾部自靜，無所太盛也。他臟仿此，此大法也。

弦鉤毛石四時脈

四脈惟弦之義最顯，石與毛次之，鉤最難解。石者，實也，沉而有力，往來不遠，而有平靜堅固之體也。人當盛暑，逐日泄汗，及秋而津液內虛矣。故脈體見薄，且新涼乍見，陽氣乍衰，來勢不能洪盛，故浮候其形，應指輕而如毛也。秋日下膚，稍按方能見，大非秋脈，僅見浮毛也。豈有秋脈反更浮於夏耶？夏脈洪也，而言鉤者，所以形容來盛去衰之象也。蓋冬脈之靜固者，至此盡發，故其來之根深而長，如鉤之柄也；其去不甚有力，不及來之深而長，如鈞之曲也。陽盛而陰之吸力少也。《脈經》曰：萬物洪盛，垂枝布葉，皆下垂如曲，故名曰鉤。正以上盛極而下折也。是以鉤之形狀，脈之來去之勢也，非以狀脈之形也。故洪鉤雖俱為夏脈之名，而實不同，洪但言其來盛，鉤並繪其去衰也。杜光庭曰：洪鉤夏脈居寸口，堪笑世人多不曉。脈若俱洪不帶鉤，鉤不應時血常走。可識洪鉤之為義矣。後人多以如握帶鉤釋之。夫操帶鉤，死脈也。自尺而上聚寸口，頭大尾空，按之頑梗而無起伏之勢也，以脈喻帶，以鉤喻寸口之死硬也，豈夏鈞之義耶？四脈惟夏鉤純以勢見，餘脈皆形勢並見。形，血也；勢，氣也。輕虛以滑，弦之勢也；端直以長，弦之形也。輕虛以浮，毛之形也；來急去散，毛之勢也。石，沉而搏。沉，形；搏，勢也。鉤則但曰來盛去衰，以勢為形也。後人概泥形而遺勢。故言弦者，疑輕虛以滑之不真也；言毛者，惡來急去散之不切也；言石者，議搏之太甚也。至於鉤，亦以形概之，窒而難通，不得不以握鉤含糊釋之。無怪口中筆下，囁嚅不清矣。

表裡脈一

論《難經》浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。

《難經》曰：浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。四者非主病之正脈也，乃表裡臟腑之主脈也。故表病診得表脈，其脈必於浮分見之，乃真在表而無疑矣；若不浮而沉，猶宜再審，恐其兼里也。里病診得里脈，其脈必於沉分見之，乃真在裡而無疑矣；若不沉而浮，猶宜再審，恐其兼表也。腑病診得腑脈，必於數中見之，乃真在腑而無疑也；臟病診得臟脈，必於遲中見之，乃真在臟而無疑也。腑病兼遲，必兼在臟可知也；臟脈兼數，必兼在腑可知也。是故浮沉遲數者，以定病之在表、在裡、在腑、在臟也，非以主表裡臟腑之病也。病固自有主脈也，病無定情，脈無單見，故亦有表病脈沉，里病脈浮，臟病脈數，腑病脈遲者，究竟亦必有其病不專在表、在裡、在腑、在臟也。後人讀書，死於句下，以為不問主病何脈，但以浮、沉、遲、數決臟腑表裡之病，無怪異議蜂起也。抑吾更有說焉。《脈經》引扁鵲曰：脈一出一入為平。再出一入為少陰，三出一入為太陰，四出一入為厥陰。再入一出為少陽，三入一出為陽明，四入一出為太陽。出者為陽，入者為陰。夫出入者，來去也。一二三四者，遠近也，遲數也。是故脈雖沉，而其勢極欲浮而不得浮，是即邪據於表也。脈雖浮，而其勢如不欲浮，是即正衰於內也。數則四出一入，是脈來之時多，而停於內者其時少，是氣聚於陽也。遲則四入一出，是脈來之時少，而停於內者其時多，是氣鬱於陰也。聚於陽，故在腑也；鬱於陰，故在臟也。此《難經》據其實者言之也。聚於陽，則陰不內斂，故為陰病也；鬱於陰，則陽不外振，故為陽病也。此扁鵲據其虛者言之也。故張景岳謂：外感初起，脈多沉緊而數。殊不知其緊數即是浮也。久病虛羸，脈多浮而濡弱，殊不知其濡弱即是沉也。古人立言，只擇其至正至廣者立之規矩，至於變化，在臨診自求而已。若但如《素問》所謂脈太過病在外，豈無表虛腑虛耶？但謂脈不及病在中，豈無裡實臟實耶？故浮沉遲數四者，絕不涉病脈，而但各從其氣之本體以立之綱，使臨診者，各以其所見之脈合之，而無不合也。此古人之精到不可及也。夫不求闡明古人言中之意，而務為攻擊，以為讀書得間，此經生浮誇之習也。操司命之權者，亦出於此也，而豈可哉！而豈可哉！

表裡脈二

（論太過不及，人迎氣口。）

「脈要精微」以脈強太過病在外，脈弱不及病在中。此「在」字當作「生」字解，謂病生於外邪，病生於內虛也。故曰：病在中，脈實堅；病在外，脈不實堅者，難治。表，言外感；里，言內傷。此表裡之一說也。《脈經》曰：沉而弦急者，病在中；浮而洪大者，病在外；脈實者，病在中；脈虛者，病在外。此病字統指外邪，謂外邪內侵則脈沉實，邪淺未深則按之猶虛也。故又曰：病在中，脈虛；病在外，脈澀堅者，難治。前以脈形之強弱言，此以脈位之浮沉言也。此表裡之又一說也。《靈樞·經脈篇》：陰經盛，則氣口大於人迎；陽經盛，則人迎大於氣口。所謂寸口主中，人迎主外也。汪石山曰：左脈不和，為病在表，為陽，主四肢；右脈不和，為病在裡，為陰，主腹臟。此表裡之一說也。王好古曰：傷寒以左為表，右為里；雜病以右為表，左為里。《慎柔五書》曰：嘗觀脾胃不足及久病之人，未有不左脈大過於右者。正東垣左脈克右脈之說，理勢使然。況脾土一虛，肺金益衰，水涸木枯，枯木生火，焉得左脈不大於右。此表裡之又一說也。其如是不同者，何也？蓋病有外感，有內傷，有氣分，有血分；病機有內向，有外向，有上行，有下行。如表病侵里，邪內陷則脈沉實；里病連表，邪湧盛則脈浮洪。氣口主中者，內之邪氣盛則氣口大，陰氣衰則氣口小。人迎主外者，外之邪氣盛則人迎大，陽氣衰則人迎小。又如陽盛者，有陰虛，有陰不虛；陰盛者，有陽虛，有陽不虛。變化萬端，未可概論。惟《靈樞》曰：陽病而陽脈小者為逆，陰病而陰脈大者為逆。二語最為周密，以脈測病，更以病證脈，斯推之而無不合矣。

表裡脈三

（論尺寸為表，關為里，並論病之表裡。）

有脈之表裡，有病之表裡。脈之表裡，如上二篇是也。病之表裡，陰陽臟腑是也。然《脈經》曰：脈有表無里，邪之所止，得鬼病也。何謂有表無里？尺寸為表，關為里，兩頭有脈，關中絕不至也。寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至關，為陰絕，死不治。又曰：審切寸口之脈，知絕不絕，前後去為絕。前後去者，上下分絕也。此皆以尺寸為表，關為里也。病之表裡，亦有異者。《內經》曰：在內者，五臟為陰，六腑為陽；在外者，筋骨為陰，肌肉為陽。吾謂外感之六淫，在經絡為表，在臟腑為里；內傷之五味，在腸胃為表，在肌肉筋骨為里，謂敗氣敗血流於骨節筋會者也。劉河間謂：身表為遠，里為近是也。總以初傷者為表，輾轉漸入者為里而已。而脈以尺寸為表，關為里，其義難曉，不敢強解。豈以脾胃中焦為上下之樞，故為里耶？又有出為表，入為里，此即《難經》所謂呼者隨陽出，吸者隨陰入也。

表裡脈四

（申論左右表裡）

王海藏曰：傷寒以左脈為表，右為里；雜病以右脈為表，左為里。予初診不盡驗，心以為此特一法耳，固不可拘也。近二年來，深察病情脈象有可得而言者。凡外感風寒濕之邪，深者皆系左脈沉細於右，淺者但兩手浮弦，或右關前浮弦而已。外感暑熱之邪，深者皆系左脈弱散於右，淺者但兩手浮滑，或右關前浮大而已。溫病之由於伏氣內發者，前人皆以右大於左為詞，謂邪從中道，胃氣鬱濁之故。以吾歷診春溫、冬溫、喉痧、疫疹諸症，凡右大於左，而左脈不甚細弱者，真陰未損，治之易愈；若左脈沉細而數，斷續不勻，真陰已竭，十難救一。是當以左小於右，定正氣之成敗，不當專以左大於右，定邪氣之微甚也。又診夏行秋令，時疫有所謂癟螺痧者，其證先見頭痛心嘈，四肢麻冷，螺紋陷下，或吐或瀉，旋即昏厥，重者即死，輕者醒後越一二日而死。醒後心中煩悶，其苦難言，而神識清明，額汗不止。其脈皆兩手沉細，短伏關後，而左手尤甚，此天行肅殺之氣，傷其心肝生陽之氣，亦由其人生陽之本虛也。又診水腫之人，陰邪極盛，亦莫不左脈沉小於右。此外一切大病久病，邪氣深入者，莫非左陷於右；元氣虧甚者，亦莫非左弱於右；其將愈也。則又右脈先盛，左脈後復，必待左脈復盛，乃為元根充固，其病可無慮反復矣。病氣輕淺，左脈決不受傷，惟癥瘕積聚，其病雖深，必隨其經絡之部位而見於脈，不能拘於此例也。由此觀之，左里右表者，百病之通診，傷寒豈能獨異耶？故吾以左脈察邪氣之淺深，即以左脈察元氣之虛實，其脈象須各因病而定，不得專以大小二字賅之。寒邪以細而急為甚，熱邪以薄而散為甚，陰虛以浮散而短為甚，陽虛以沉細而短為甚。其敗也，總歸於躁疾散斷，全無神力而已矣。海藏之劈分傷寒、雜病者，彼蓋以雜病為勞倦內傷也。由氣分漸傷入血分，血傷而左脈敗矣，故左為里也。寒為陰邪，先傷於陽，內傳胃實，而右脈大矣，故右為里也。殊不知陽明證，乃陽氣之內鬱而盛，有撐邪外出之機，不得謂之寒邪內陷。寒邪陷者，少陰厥陰之寒證是也，是仍當在左手矣，況左右又有未可板分者。大凡病之始生也，屬陽虛與寒盛者，左脈常沉小於右；屬陰虛與熱盛者，右脈常浮大於左。若沉小之極，而右脈亦陷，則胃陽絕矣。浮大之極，而左脈亦散，則腎陰絕矣。故喉痧之死脈，皆右關與左脈同其短數。癟螺痧之治脈，皆右關緩滑有力，左脈雖伏而不見散斷者也。左脈重尺，右脈重關。盛啟東以新病之死生，主乎右手之關脈；久病之死生，主乎左手之關尺。義正如此。此皆取其偏重者言之也。若夫邪氣之猝至，雖兩手脈伏，尚不為凶。病久邪雜，陰陽臟腑俱困者，但一部脈壞，即為不吉，是又在於圓機應變者。