一、溫病與傷寒、瘟疫，受症不同，治法亦異
今醫見人有外感，不分六淫（風寒暑濕燥火）之邪，但云時邪，（不知標本。）即斷曰「七天症候」，七日不解，則曰「十四天症」，不知傷寒之邪，寒從表入，溫熱之病，熱從里發，（《水熱穴論》帝曰：「人傷於寒而傳為熱者，何也？」岐伯曰：「夫寒甚則生熱也。」葉氏曰：「春夏溫熱之病，必自內而及外。」元按：俱指伏邪而言，若外受濕熱之氣，由口鼻而入，則為時邪詳發。）瘟疫之邪客於膜原也。然傷寒以六經（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰）為主，《內經》有之。一日太陽（膀胱經，）二日陽明（胃經，）三日少陽（膽經，）四日太陰（脾經，）五日少陰（腎經，）六日厥陰（肝經。）至七日傳經盡，而太陽病衰，八日陽明衰，九日少陽衰，十日太陰衰，十一日少陰衰，十二日厥陰衰，（以上視何症衰何症，詳《素問·熱病論》中。）治之各通其臟脈，病日衰已矣。若七日有來復之義，並無復傳之說。蓋厥陰至太陽有數經之隔，豈有遽出而傳太陽之理？即七日傳經，在《內經》亦明白示人，知在太陽，即在太陽治之，不必待傳陽明也。知在陽明，不必待傳少陽也。其餘仿此，不可以日拘之也。（如一日至四五日，但見頭痛。惡寒。無汗。脈浮緊，為太陽經症，麻黃湯汗之；若見大熱、大汗、脈洪長，為陽明經症，白虎湯主之，虛者加人參。）蓋人有虛實不同，有氣體素旺，太陽受邪，經三四日，而不傳經陽明者，有稟質素弱，太陽受邪，半日後而傳陽明者，此豈可以呆法治之？凡此論之，乃論傷寒也。若溫病，則大不同。其病來源有二：（伏邪、時邪。）一因冬傷於寒，寒伏少陰，（腎經，即易學潛龍勿用，陽氣潛藏之意。）不及時而發，（即時而發，寒在膀胱，太陽表症。故曰傷寒，若寒伏不發，由壬傳癸，則化為熱，如花爆已成，專矣引線。）一因冬應寒而溫，春應溫而寒，夏宜熱而涼，秋宜涼而熱，其邪（六淫之邪兼有，不［但］（只）寒熱。）由口鼻而入，（即引線。）首先犯肺，逆傳心胞。（引出冬令少陰化熱之邪，如易理龍本潛藏，因春雷一震，則龍噓氣成云，初在田，次在淵，再次則在天矣。）有譫妄神昏之慮，治以辛涼苦寒。（辛涼解表，苦寒清裡，此指時邪引動伏邪者。）仿《內經》之法，奈人不審，見溫病初起，即用達原飲，不愈，即用下，以致害人無算。夫《瘟疫論》著於吳又可（名有性姑蘇人。）伊本明末人，其時兵荒相繼，百姓流離，其死溝壑者，不知幾千萬，則屍氣化為癘氣，流行於天壤之間，中其氣者，挨門逐戶，無不受病，且傳染無窮。吳氏窺破非六淫之邪，乃天地間別有一種異氣，（《溫病條辨》認為：「［溫］（瘟）疫，亦用銀翹散者。」未免牽合。）由口鼻而入，（與溫病同。）客於膜原，（與溫病在肺胃有異。）故制達原飲，（此飲以檳榔為君，能除嶺南之癘，厚朴破戾氣所結，草果氣雄，除伏邪蟠踞。）以達膜原之邪，（以上三味協力，直達巢穴，使邪氣潰散，速離膜原。）因是癘氣，且宜急下。（今坊間新刻醫案言：「伏邪溫病不用黃芩湯，而用達原加芒硝、大黃，此乃不知瘟疫之邪，暫伏膜原；溫病之邪，久伏於腎也。）因而著《瘟疫論》二卷。（崇禎十五年八月著。）可謂獨開生面，果遇瘟疫之年，其法亦不可廢。（瘟疫之歲不常有，如行，則宜參合鄭氏《瘟疫明辨》、劉氏松峰《說疫》、萬氏《保命歌括》之法。）今之溫熱與瘟疫不同，何可不分而妄施達原，以夭人長命也。
二、溫病要知源流，入手方可不錯
天有冬夏，病有寒熱，（既有傷寒，豈無溫熱？）岐黃辨問甚明。（見《素問·熱病論》。夫傷寒而列《熱病論》中，可見傷寒溫病，始同而終異也。）至秦越人，難明《內經》，（言熱病根於傷寒，即《易經》「陽卦根於乾復，陰卦根於坤姤之意」。）故曰：熱病者，傷寒之類也。（見《難經·五十八難》。）歷周至漢，仲景先師，（姓張名機字仲景，南陽人，住臥龍崗。見《陳修園十六種》。）著《傷寒雜病論》一十六卷。（仲景著《傷寒雜病論》合十六卷，可見當時傷寒與雜病合而為一也。惜其書散失，至晉太醫王叔和收採仲景遺論，只有不全傷寒十卷，遂曰《傷寒論》。至唐王冰，在館閣蠹簡中，得仲景雜病論三卷，遂更曰《金匱要略》，合計十三卷，尚缺三卷。後賢謂遺佚卒病與熱病論者，此之謂也。）其論曰：「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病，禁汗下燒針三法」。（詳見陳修園《傷寒淺注》中。）可見溫熱之症，仲景已瞭然於胸中矣。（按仲師論溫熱病，乃伏邪也。方尚失傳，其於時氣溫熱從上受者，則遺佚可知。）李唐而後，《千金》（孫真人著、）《外臺》（王燾著，）金元以下，河間（劉完素，字守真，河間人，）東垣（李杲，字東垣。）惟河間《宣明論方》，及《原病式》能明熱病，（按河間論溫熱，乃時邪也。）當以三焦為主。（上焦肺心，中焦脾胃，下焦肝腎。故葉案云：「河間溫熱，須究三焦。」）實發岐黃之秘，惜方法未備。丹溪（朱彥修，字震亨。）著《心法》及《金匱鉤元》、《格致餘論》諸書，熱病一門方論未著。（丹溪惟補陰潛陽，及諸症因痰所致者，頗有卓識。）其時王履，（字安道，丹溪之徒也，見《醫學入門》。）亦著傷寒溫熱病說，辨傷寒宜辛溫，以寒方從表入；溫熱宜苦寒，寒已化熱，直從里發。（王孟英云：「此謂伏氣發為溫熱，若外感風溫暑熱，皆上焦先受。」）其說較河間更清，亦未克悟苦寒之方。（見附刻《東垣十書·溯洄集》。）降至明季，著書者不少，（薛立齋《醫案》、張景岳《全書》、李時珍《綱目》、王肯堂《準繩》，備殘缺。）皆無功於溫病，唯喻昌，（字嘉言，明末人。）能遵河間三焦法以著溫病，（見《醫門法律》。）雖超越古人，其方亦未免以傷寒牽合。由此觀之，溫病自長沙（仲景官任長沙太守。）論失散以來，千有餘歲，皆似醒非醒，醫道之難明，固如是哉！然理難終失，道有必開。故我朝天士葉氏，（名桂，字天士，號香岩，古吳人。）明哲過人，集聖賢之奧妙，運用於一心。（先生無書不讀，不論書之精粗，能捨短取長，化偏為純。昔賢謂：「泰山不吝土壤者」，此之謂也。）而著《溫熱論》，曰：首先犯肺，（邪從口鼻而入，鼻竅通於肺，此指標而言，即時邪也，詳後。）逆傳心包，（肺屬金，心包屬火，金傳火，故曰逆。）八字，真可謂獨闢鴻蒙，揭日月於中天，其立法以辛涼為主，遵《內經》風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦是也。至嘉慶間，吳氏鞠通，（名塘，淮陰人。）因親得溫病，被醫誤用，辛溫表散。（王安道云：「誤攻其里亦無大害，誤發其表，變不可言。」喻嘉言《尚論篇》云：「邪入既深，不能邃出，但覺昏憒，無奈其發熱也，全在骨髓之間，自覺極熱，而捫之反不烙手，任行表散，汗出而邪不出，徒傷津液，以取危困。」）以致傳裡不救，遂自憾，將至重之身，委任凡醫誤死，此由人子不知醫之過也。（觀此，則岐黃之書，不獨業醫者，朝夕習學，即孝心人，亦不可不讀，欲知迎醫之法，須看徐靈胎《醫學源流》內《病家論》一例，即無誤矣。）遂發憤習醫，得葉氏餘緒，而著《溫病條辨》，頗有發揮。其方者，用桂枝湯而不用蔥豉湯，未若葉氏純正無疵。（吳氏治溫病，初起惡風寒者，不遵葉用蔥豉湯，而用桂枝湯；但熱不惡寒而渴者，不遵葉氏用黃芩湯，而用銀翹散。要知新邪外受，只宜辛涼，不宜辛溫；裡熱內發，只宜苦寒，不宜辛涼。）若果天質極高，只細參葉案，已思過半矣。近時王氏，（名士雄，字孟英，海寧人。）著《溫熱經緯》，以《內經》冠首，葉氏法在其中，（小注頗有益人處。）末附《溫熱贅言》。（寄瓢子述，見《三家醫案》。）注中更其藥品，正如去稂莠以保嘉禾。實是寄瓢子之功臣也。茲特以溫病來原，細細歷辨，欲同志者，知南車，為迷路而設。安敢好為辨論哉？
三、伏邪有本無標，時邪有標無本
葉氏溫病醫案，本分別伏邪，伏者，（邪藏少陰。）時邪，（時者，天時非令之邪，客於肺衛。）標本之理。（葉案云：「近日風溫上受，先與辛涼清上者，時邪也。津液不勝，喉燥舌黑，法當清解血分者，伏邪也。」此即經云：「從外之內者，治其外；從內之外者，調其內也」。）惜《醫統》云：時氣，或概稱伏邪，反致學者，胸無定見，下筆誤人，此乃未識《靈》、《素》之旨也。（元）細思《熱病論》與《金匱真言》，方明葉氏時邪、伏邪分清之妙。其《熱論》云：「凡傷寒（冬令傷寒，不即時發，藏於少陰也。（而）而字轉語，承上起下之詞。）成溫病者，（傷寒化熱，已成溫病，無寒可知。）言伏邪也。《金匱真言》對面（藏於精者，春不病溫，是正面，則對面非冬不藏精，春必病溫乎？）云冬不藏精，（《陰陽應象大論》曰：「冬傷於寒，春必病溫。」此云冬不藏精，只言少陰已虛耳，不言傷寒，言其人雖不藏精，並未外傷寒，既未傷寒，無熱可化，少陰不熱。吾故曰：「時邪無本也。「）春必病溫者，（冬令腎虛，至春陽氣發泄，腠理不固，其風溫之邪，乘虛由口鼻而入，客於肺衛，上焦受邪。吾故云：「時邪有標也。」）言時邪也。由茲觀之，時邪輕，（有標無本，如外有敵兵，內無接應。）而伏邪重也。（有標有本，如兵家裡應外合，此指伏邪外有新邪勾引者，下同。）然有伏邪反輕，（標本邪俱微，如有萬人守城，糧餉所少無幾，敵有五百人，久伏於內，令外有二千人攻城，雖是裡應外合，就竟吾眾彼寡，吾逸彼勞，不難一戰而解也。）時邪反重者，（本雖無而標邪甚者，如城池不固，軍微糧少，內雖無他兵，而敵整旅而來，以強制弱，以多勝寡，若內無運籌之人，外無救援之兵，而城不破者，鮮矣！）亦不可不知也。且時邪雖有春，（風溫為春邪。）夏，（暑熱為溫邪。）秋，（秋宜涼而熱，為秋邪。）冬，（冬宜寒而溫，為冬邪。）之分，皆系熱邪由口鼻而入，治以辛涼鹹寒，妄投辛溫燥熱，（葉案風溫第三案，言醫投羌防之弊；溫熱第三案，言溫邪誤表劫津之弊；張褚二案，言以傷寒六經治溫熱三焦之弊；吳案，言溫邪於經為病。今世多以足經法，劫奪胃津之弊者，是也。）先聖（經云：「風淫於內，治以辛涼；熱淫於內，治以鹹寒。」）後賢（葉案云：「溫邪忌汗，忌發汗，非忌出汗也。」）彰彰可考，奈人不信葉氏辛涼之道，以為天下有風寒而無溫熱，只知用麻黃、桂枝。（葉氏《景岳發揮》云：「霜降後，天氣嚴寒，觸冒之者，名曰傷寒」，故仲景麻黃桂枝以散外之寒邪，若春夏天令暄熱之時，必不可用也。）及荊防柴葛發表之方，無怪乎劫爍津液，逼邪入里。（葉氏《幼科》云：「風溫肺病，治在上焦」，夫春溫忌汗，初病投劑，宜用辛涼，若雜入消導發散，不但與肺病無涉，劫盡胃汁，肺乏津液上供，頭目清竅，徒為熱氣熏蒸，鼻乾如煤，目瞑或上竄無淚，或熱深肢厥，狂［燥］（躁）溺澀，胸高氣促，皆是肺氣不宣化之徵。斯時若肺藥少加一味清降，使藥力不致直趨腸中，而上痹可開，諸竅自爽。無知市醫，僉云結胸，皆用連、蔞、柴、枳苦寒直降，致閉塞愈甚，告斃者多。王孟英按喻氏云：「人生天真之氣，即胃中之津液是也。」故治溫熱諸病，首宜瞻顧及此，董廢翁云：「胃中津液不竭，其人必不即死，皆見到之言也。」）孟子曰：「冬日則飲湯，（熱湯。）夏日則飲水，（冷水。）」雖田夫紅女，莫不知冬寒宜溫，夏熱宜涼，今醫概用辛溫，而不用辛涼者，大約以太虛（天包乎外，地在天中，為大氣所舉，故曰太虛。）之中，有冬而無夏也，豈理也哉。夫伏邪，不因時邪而里發。即仲景云：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者」，（葉氏云：「寒邪深伏，已經化熱」。昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清裡熱，熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也。元按：不因時邪者，蓋絕無新邪勾引，故不用辛涼，而用苦寒為初起之方。若里由血分以達氣分，法當先清血分．次解氣分。如初起一二日，即現神糊耳聾、色黑唇焦，津液不騰，脈象沉數，甚則肢厥而痙，當以犀角地黃及清營、紫雪等方，急清血分深伏之邪。若營氣復得一分，則邪氣出得一分，漸漸由血以達氣，如盜賊由內室而出於廳堂，此時必然大渴、大飲、有汗、脈洪而長，舌黑變黃，盡現氣分諸候，遂更竹葉石膏及人參白虎等湯，則邪解正復，脈靜身涼。故柳氏賓嵎先生，與元同診，嘗云：「血分之邪，非達氣分不能解」，可謂得葉氏之要旨也。）苟誤用辛溫之劑汗之，其內蘊之熱，得辛溫而益熾，不特汗後身不涼靜，而且發汗已，身反灼熱者，（河間《原病式》云：「裡熱鬱結，不當發汗，誤以辛甘熱藥發之，不唯攻表不中病，而病反轉加也。」葉氏《景岳發揮》注云：「發熱而渴者，此熱邪在內也；發熱不渴者，此熱邪未入內也，宜解表發汗。若溫病熱病，邪氣自內達外，未可輕用發汗，若誤汗之，禍不可言。）是溫病為風藥所壞，遂變重症，名曰：風溫。（王孟英云：「春溫之先犯手太陰者，曰風溫，乃吸受之溫風也。此伏邪內發，誤汗致逆者，亦曰風溫，乃內動之虛風也。」）則《傷寒論》中可考也。至於伏邪，因時邪勾引，寒伏少陰，業已化熱，加之春應溫而反寒，其寒傷營，必身熱微寒無汗，（表實，王安道云：「即病之傷寒有惡風、惡寒之證者，風寒在表，而表氣受傷故也。後發之溫病、熱病，有惡風、惡寒之證者，重有風寒新中，而表氣亦受傷故也。若無新中之風寒，則無惡風、惡寒之證。」喻嘉言云：「溫病或有新中風寒者，或有表氣虛，不禁風寒者，衛虛則惡風，營虛則惡寒，又不可因是，遂指為非溫病也，然即有之亦必微而不甚。」）脈數、溲赤、尺膚熱，（少陰伏熱。）邵新甫所謂：「在裡之溫邪欲發，在外之新邪又如是耳。」（葉氏《景岳發揮》注云：「寒邪郁遏，陽氣不得伸越，至春時強木旺之月，復感風寒觸動，因之伏邪而發為溫病。夏至後發者，為熱病。」俱自內達外，當從河間法，不可作傷寒治。）治以葛氏蔥豉湯，（葉氏春溫篇，於新邪引動伏邪，以此方主之。）或吳氏銀翹散，去竹葉加蔥白，先解表寒，俟表解後，伏熱全透，再進苦寒清裡。（葉氏云：「若以外邪先受，引動在裡伏熱，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清裡熱，此先治其標，後治其本。」元按：此乃寒邪勾引者，其餘風溫勾引者，詳見後第八篇。）主於春令，但受風溫之邪，犯於肺衛，必身熱，惡風有汗，（表虛。）寸口獨大，口渴溲赤，名曰時邪，（即風溫。）宜清露飲加薄荷、牛蒡子，以清肅上焦，得從外解，則不傳矣。若邪不解，竟入中下二焦者，以中下之法治之。（按此乃外受風溫者，其餘外受溫熱暑邪者，詳見後第八篇。）故經曰：「知標知本，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。」
四、治溫病，以三焦為主，以手太陰為始
劉河間謂：溫病，以三焦為主。至葉氏，謂邪從口鼻而入，先傷上焦，（肺衛心營，）次傳心中下，（詳後。）非冬令傷寒，先傷太陽膀胱，次傳六經可比。（葉氏云：「劉河間創議，迥出諸家，謂溫熱時邪，當分三焦，投藥以苦辛寒為主。若拘六經分症，仍是傷寒治法，致誤多矣。元按：傷寒，功在救陽，故仲景時時護陽；溫病功在救陰，故河間、天士，刻刻存陰。）況寒屬坎，熱屬離，寒從下起，（坎卦在下，膀胱亦在下。）熱從上始，（離卦在上，肺、心亦在上。）二者，如下損從腎，上損從肺之不同也。（見《難經》。）以手太陰（肺經）為始，因位置極高，通乎天氣，故熱傷氣也。初則微惡風寒，（有汗微寒，是肺金本寒，非無汗表實。）身熱有汗，口微渴，脈動數，（傷寒脈浮緊，傷風脈浮緩，今脈動數，右寸獨大，故為時邪風溫。）舌白，（邪在肺為表，肺屬金，金色白也。）溲赤，（傷寒傷風初起，小溲不赤，唯伏邪時邪，小溲必赤，然時邪無本，溲赤稍遲也。）宜以辛涼輕劑，清解為先。大忌辛溫消散，劫爍津液。（辛涼如牛蒡、薄荷、桑葉、象貝、花粉、銀花、連翹、山梔、赤芍、桔梗、沙參、竹葉、蘆根之類。無汗惡風寒者，加蔥白、豆豉之屬，辛溫如荊芥、防風、羌活、柴胡、葛根、白芷、川芎、檳榔、蘋果、藁本、蒼朮、厚朴、蘇子、菔子、山楂、麥芽、橘皮、觀音柳之類，冬溫尤忌桔梗、杏仁、薄荷，以冬溫陽不潛藏，真氣已虛，不宜再投泄氣之品。葉氏吳案可證，因銀翹散有薄荷、桔梗，治冬溫．與案不洽，故元擬清露飲以補之，詳列方。）以症在上焦，不得用中下之理，況《內經》稱：上焦如霧。須用清方合上病治上之旨。（葉案云：「痰潮神昏，乃熱氣蒸灼，無形無質，此滑痰消食清火，竟走腸胃，與病情隔靴搔癢。」又云：「病在上者，治其上，勿犯中下二焦。」又云：「雨露從天下降，炎蒸有掃蕩無餘。」故吳鞠通云：「治上焦如羽，非輕不舉也。」）奈人不明此理，但見形症，狀如傷寒，（傷寒初起脈浮緊，溫熱初起脈動數。）似乎瘟疫，（瘟疫始則有屍氣，溫熱始則無屍氣。）而議麻黃、青龍，（溫熱在肺，而用膀胱之方。）及達原、三消（溫病在肺，而用膜原之方。）之方。宜其燥劫真陰，以致譫妄內閉而死，此乃未觀《寓意草》（喻嘉言草）首篇，先識病，後議藥之奧妙也。
五、治溫病，須善用手厥陰之方，斯為妙手
溫病入上焦，初在肺，（手太陰。）次傳心胞，（手厥陰。）終傳心臟。（手少陰。）故葉案云：「症在手經，（手三陰。）不得用足經，（足六經。）」之理。第症在肺衛時，而用辛涼對症之方。（有汗不惡寒者，以清露飲；無汗微惡寒者，以銀翹散，去竹葉加蔥白。）云吸邪至重，傳至胞絡止。（只譫語，不致神昏。）若誤用辛溫發表之劑，（如九味羌活、柴葛解肌、參蘇飲及吳氏三化湯、達原飲等方。）必然日見沉重。（河間《傷寒醫鑑》云：「熱病以熱藥治之者，比如驕主得佞臣，縱恣禍及滅亡，更不覺佞臣之惡。唯其同好之可樂，使熱勢轉甚，以致陽厥，身冷脈微，反陽為陰，至死不悟。）雖吸邪極輕，亦忌逼邪（逼邪者，亦辛溫之方。）入臟，（心臟。）竊設善用手厥陰之方者，言邪已入心胞，（自傳者輕，誤治者重。）如易卦，巳在三四兩爻。（初二兩爻，如邪潛，方見肺衛見病也；三四兩爻，如邪勢方張，胞絡見症也；五六兩爻，如邪已勝正，心臟見病也。）醫者於此，必審邪在肺衛心胞，各居幾分。（如肺衛七分，心胞三分，當以肺衛為主，稍加心胞之品，如傷寒桂枝加葛根湯之意，以桂枝湯治太陽七分，葛根治陽明三分也；如肺衛三分，心胞七分，當以心胞為主，稍加肺衛之品，如傷寒麻杏石甘湯之意，以石膏治陽明七分，麻黃治太陽三分也。此借傷寒解溫病用方配合之法。）方可不失中和，倘不知消長盈虛之理，見其舌黃，大渴脈數，（肺衛七分。）微有譫語煩躁，（心胞三分。）而用犀角地黃，及紫雪、至寶、牛黃等入心之品，（菖蒲、鬱金之類。）反致沉昏不語而死。此乃自開心竅，請邪入內，豈非病輕藥重耶？（張景岳云：「耘禾之生，嘉禾之賊也，有一去一，有二去二，若有一去二，傷一禾矣，有二去四，傷二禾矣。」）更有見神昏舌黑、肢冷，（熱厥。）手搐，（心胞七分。）口渴微飲，（邪未離肺，尚有三分。）而用人參白虎加生地、麥冬、羚羊之品，此乃邪已入室，（心胞漸傳心臟。）藥僅升堂，（肺胃二經藥多也。）豈非病重藥輕耶？（張景岳云：「給餉一人一升，十人一斗，日餉足矣。若百人一斗，千人一斛，三軍之眾豈能活哉？」）此二症，生者少而死者多，因平素未能真明《內經》權衡規矩之法，（薛生白雲：「權衡規矩，所包者多，權言其重，衡言其輕，規言其圓，矩言其方，能明方圓輕重之理，則知變通之道焉。」）
六、治溫病用藥，要知中病即已，切不可過
溫病在肺衛，宜辛涼苦甘，（如銀翹散、清露飲及清心涼膈散、白虎湯。）在心胞，宜鹹寒甘苦，（如玉女煎、犀角地黃湯、清宮湯。）在心營，宜芳香開竅，（如清營湯及牛黃丸、至寶丹、紫雪丹。）以上證治輕重有序，毫釐千里。若症宜辛涼，而用鹹寒，謂之太過；如應用鹹寒，而以辛涼，謂之不及。更有鹹寒輕症，（邪微，）而用大劑，（過病所；）辛涼重症，（初邪重，）而用小方，（不及病。）亦謂之太過不及，皆不中病也。（以上論時邪治法，伏邪仿此。）《內經》云：「症有輕重，方有大小」，此之謂也。然有不善習河間之學者，（葉氏《景岳發揮》注云：河間治病，未嘗專用寒涼，觀其《宣明論方》、《保命集》，用藥仍有溫熱，地黃飲子亦有桂附，何得謂專用寒涼也？元按：河間一生精力，全在《原病式》書中，以「亢則害，承乃制」為骨子，以比物立象為化裁，足以羽翼聖經，啟導後學。故元有《補註原病》一卷，刊刻世間，以質明哲也。）但知世間之症，非火不生。（此只知有夏，而不知有冬。莊子所謂：「夏蟲不可以語水者」，此也。）不問邪之輕重，概用黃連、石膏，（苦寒傷胃。）以為大塊之中唯水能生萬物，豈知雨能生木，雨多亦能滅木也。（《易經》曰：「澤滅木者，澤多反不生也」，見《太過象傳》。）故每見溫病，服涼藥太過，（如禾苗漸枯，專望時雨以救之，若大雨滂沱，連旬不［睛］（晴），反傷禾苗之根。）而傷真火，（命門之火。）以致汗出肢冷，煩躁欲寐，（少陰病，但欲寐。）面反如妝，（真陽不潛。）危如朝露。（《難經》云：「旦占夕死，夕占旦死。」）急用參附湯加童便，（引導。）或人參四逆湯加人尿豬膽汁冷服。（徐子默《吊腳痧》云：「熱溺冷服，冷味可去浮陽，熱性可怯陰寒，格陽症中兩得之法」，蓋陽無陰不生也。）以挽碩果危陽，（大旱固然望雨，大澇可不望［睛］（晴）乎？碩果者，以易剝卦，五陰在下，一陽在上，如此病象，其上九曰：碩果不食，謂其不遠之，復以下仁也。解見程伊川《易傳》。）若能汗收，（如雨止。）肢熱，（天漸［睛］（晴）。）方有復反之機。（反，陽潛也，非病反也，《易·說卦傳》云：「剝，爛也；復，反也。」）否則百難救一。又有膽小（膽小不如心細）之醫，亦知治溫病之法，如症當以鹹寒，（心胞方，）而姑以辛涼，（肺衛方，）應用重劑，而姑以輕方，以致津液涸盡，（河間《傷寒醫鑑》云：「病勢大，藥力小，而自死者，亦不知杯水救車薪之火為非。」）譬如敵來數萬在前，攻城破邑，而禦敵之師，數百在後，虛張聲勢，此只知望敵，而不知迎敵也。此二症，一大過，一不及，皆不知中病，得中和之旨也。
七、治溫病，要知上焦心主強健，邪氣舍心胞而順傳中下者，虛先受也
溫病由肺傳心胞，一定不易之法。然有心主強健，（心主本健，今云強者，較常人更堅也。）則邪避實擊虛。（武侯《心書》云：「見其虛則進，見其實則止。」兵法通醫，故邪來亦如是。）不譫言（忘）沉昏。（不傳心胞者，即《難經·五十六難》曰：「王者不受邪之意」。）但脈實胸滿，腹痛失氣，（王孟英云：「肺與腸胃，一氣相通」，溫熱究三焦，以此二臟二腑為最要，肺開竅於鼻，吸入之邪，先犯於肺，肺經不解則傳於胃，謂之順傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中順流而下，其順也。有不待言者，故溫熱以大便不閉者，為易治，為邪有出路也。若不下傳於胃，而內陷心胞絡，是不但以臟傳臟，且其邪由氣分入營分，較順傳尤變之速。故曰：逆傳也。元按王氏從溫熱論，不從外解，必致里結，悟出里結於何？在陽明胃與腸也，亦須用下法參之。）宜涼膈散，及［太］（大）小承氣湯加減。（丹溪《格致餘論》載羅太無雲：「用古方治今病，正如拆舊屋，揍新屋，其材木不一，非再經匠氏之手，其可用乎？」）取釜底抽薪之意，若應下失下，（下遲。）燥屎結腸，（大腸。）正氣又衰，難以峻攻者，（若孟浪用峻攻之法，未有不邪正同亡者。）以養陰潤腸法。（如增液湯，五仁飲煎湯送下麻仁丸，設肛門如錢，燥糞如拳，又須用蜜煎導法、豬膽汁方之類。）回其津液，（葉案云：「養得一分正氣，即退得一分邪氣，保得一分津液，即存得一分性命。」）則燥屎自下，取水盛則舟自行之意。更有地道不通，燥結已久，其邪由中下反蒸上焦心胞，而譫語神迷者，（如敵知南實北虛，先攻北方，熟知北方雖虛，其路不通，南方雖實，困久必虛，故敵見南反虛，北反實，又復［四］（回）兵攻南也。）當此之時，三焦合病，日期又多，欲攻邪，則礙正，欲補正，則留邪，昔陶氏（節庵）有黃龍湯之法，然不若近世費伯雄，（字晉卿，武進人。）《醫醇剩義》之法妥善。（費晉卿雲：「人參、大黃並用，用意佳，究竟互相牽制，補者不補，而攻者不攻，不若先服攻下之劑，俟藥力已達病所，隨後即服保納元氣之劑，以收攝之。」元按：此從丹溪《格致餘論》治，葉先生之案對而悟出。）以黃龍湯攻中寓補，費氏法先攻後補也。（費法先勝而後求戰，陶法先戰而後求勝。）
八、伏邪時邪多端，要辨大同小異
伏邪者，有溫病。（仲景《傷寒論》云：「太陽病，不惡寒，但惡熱而渴者，為溫病。」葉氏謂：「伏氣直從里發，無標邪勾引，宜黃芩湯。」元按葉氏因伏邪里發，無新邪，故用苦寒也。）有風溫，（亦曰春溫，立春後，風木主政，其風合溫暖之氣，客於肺衛，引出冬令所潛之熱，必口渴有汗、惡風，如春應溫而寒，其風合寒冷之氣，傷於營分，亦引出冬令所藏之熱，必口渴、溲赤、無汗、惡寒。伏邪合溫者，以清露飲加薄荷、牛蒡子；伏熱合寒者，以銀翹散加蔥白。次治標重於本之法，若本重於標者，宜黃芩湯加辛涼法，後仿此類推。）有風溫晚發，（風溫在清明後者，為晚發。）有溫熱，（立夏後，火淫主政，陽氣盡泄，由溫和而為溫熱，其溫熱之氣，犯於肺衛，勾動冬令潛伏之熱，必身熱有汗、脈數、溲赤，較風溫稍重，以溫者熱之漸，熱者溫之深，治以清露飲，以溫熱無風邪，故不加薄荷、牛蒡子也。）有暑病，（夏至後赤帝司權，暑氣流行，其暑氣客於肺胃，引出冬令寒邪，所犯之熱必面赤、汗大出、口渴、脈洪。此較溫熱更重。以熱者暑之漸，暑者熱之深也，治以清露飲加鮮荷梗、綠豆衣。以上首伏邪有本無標，下入則有本有標，《內經》云：「凡傷寒而成溫病者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑者」是也。）有伏暑，（天之暑氣一動，地之濕氣自騰，其暑濕之氣亦從口鼻而入，由母傳子，伏於肺腎，暑多於濕，名曰伏暑。至秋冬外感寒涼，或受溫熱，引動初夏伏暑，必口渴、溲紅。舌白在氣，舌赤在血。治法見《臨證指南》、《溫病條辨》，其症與濕溫相別者，口渴能飲，身能轉側也。）有濕溫，（與伏暑來源同，唯其人素偏於濕，又受濕，多於暑，名曰濕溫。必身重疼痛，舌白不渴，或水黃而滑，脈細而濡，胸痞不飢，治當燥濕清熱。吳鞠通化裁葉氏法，立三仁湯最妥。元按：辨舌黃而滑者，或清露飲加蘆根、滑石；舌白而滑者，加蒼朮皮、省頭草。其症與伏暑分別者，身重難轉，舌滑不渴者。又按：伏暑濕溫二症，秋重於夏，冬重於秋，至來春尤重於冬。故東垣《此事難知》云：「邪之所藏，淺者輕而易治，深者其病重而難治，尤深者，其病死而不治。」以上濕熱暑邪仿此（也）。有寒濕，與濕溫來源同，但濕居六七，暑居三四者，為濕溫。暑居一二，濕居八九者，為寒濕。伏暑宜清涼，濕溫宜甘淡滲濕，方中加辛溫之品。寒濕不但辛溫可加，即辛熱亦可加，何者？以偏於暑者，多手太陰症，肺金畏暑，故宜清暑也；偏於濕者，多足太陰症，脾土惡濕，方先宜加溫燥濕氣，使濕化，口渴、舌宣，再更清涼可耳。有時瘧，微寒身熱、口渴、溲赤，或但熱不寒，狀如瘧疾，即伏暑之輕者。治以葉氏法，不可用小柴胡湯。要之《內經·瘧論》溫瘧有伏風之文，刺瘧有五臟六腑之理，豈僅在少陽哉？若果瘧來寒熱相均者，此邪在少陽也。仲景小柴胡湯不可不用。徐氏靈胎，未明時瘧在肺胃，而批葉氏不遵仲聖相傳之小柴胡湯，以為瘧疾不能出小柴胡湯範圍，試問仲景《金匱要略》瘧門中溫瘧以白虎加桂枝湯，牡瘧以蜀漆散反治，牡蠣湯有柴胡引經云。有時痢，長夏肺受暑濕之氣，由肺傳於大腸，致為痢疾。暑多色赤，濕多色白。先疑（擬）注河間《原病式》可考。至所言伏邪為反瘧痢，其法詳於《臨證指南》，此上五伏邪，當有標邪勾動者，大約葉氏總《內經》「夏傷於暑，秋必痎瘧」引伸而出。況王孟：英按喻氏云：「春夏之病，當起於冬，至秋冬二時之病，當起於夏，非其證訣。」）時邪者，有春邪，（冬不藏精，腎水已虛，本證傷寒，無熱亦化，至春應溫而寒，其發升之氣被寒所遏，則營分受邪，必身熱惡寒，無汗，咳嗽，治以葛氏蔥豉湯加減，不可用麻黃、桂枝、青龍等方。若春寒之氣，乘虛由壬傳癸，二三日後，舌黃、口渴、脈變數者，此寒已化熱也。有汗宜清露飲，無汗宜銀翹散加蔥白。）有風溫，（春氣大透，草木甲拆，則風溫之邪，從口鼻而入，先傷肺衛，必身熱、惡風、咳嗽、脈數，治以清露飲加薄荷、牛蒡子。或銀翹散去芥穗、豆豉。）有溫邪，（夏間陽氣盡泄，則溫熱之邪，從口鼻而入，先犯肺衛，必脈數、身熱、頭痛、腰痛、口燥，治以清露飲，不可用銀翹法。以溫邪無風，故為不宜用荊芥穗、薄荷、牛蒡子諸品。元按：傷寒、中風與風溫、溫熱，本系當令之邪，因時人但云風溫、溫熱為時邪，而不云傷寒、中風為時邪，故不入當令之邪，而附於此。）有夏感，（夏宜熱而涼，則暑為涼所遏，非涼中全無暑熱也。其邪傷於營分，必發熱、惡寒、頭痛無汗、身形拘急、肢節疼痛。蔣氏《寶素診略》所謂「夏令感寒之症，猶冬溫之理」，實發前人之未發。由此以觀，則《局方》大順散、冷香飲子，及藿香正氣散中，散風寒之品居七八，祛暑濕之品居二三。昔賢將大順散列於暑症門中，言此方，乃舍時從症者，陳修園之書可求也。更有謂夏間陽暑，多宜白虎湯、六一散。至於大順散，乃治陰暑者，百中難見一二，不可妄投，徐洄溪之書可考也。二子所論，皆本潔古靜而得之，乘涼廣廈，動而得之，途中冒暑。以元觀之，絕不若夏感，猶冬溫反悟之的當也。其餘《局方》香薷飲、蔣氏越蔭湯，皆可酌症而用。）有秋邪，（秋宜涼而熱，其秋收之氣，欲斂不斂，謂之秋行夏令。則熱氣由口鼻而入，先傷肺衛，必身熱口渴，有汗脈洪。法以辛涼甘寒，不可用辛溫燥熱。）有冬溫，（亦曰冬邪。冬應寒而溫，其冬藏之氣，欲藏不藏，謂之冬行春令，則溫暖之氣，由口鼻而入，先犯肺胃，必身熱有汗、脈數、口乾、寸口脈獨大而無力，治以清露飲去桔梗、杏仁，加沙參、麥冬。以葉案治冬溫謂：「不可用薄荷、杏仁、桔梗泄氣」，大約因冬陽不潛，真氣已虛，非春夏陽升之氣不虛可比，故元仿此加減。以上六時之邪，皆有標無本。經云：「冬能藏精，春不病溫。」對面即是冬不藏精，春必病溫。故元於時邪，首言冬不藏精四字，以腎虛則諸邪易受，不獨冬宜藏精也。且吳鞠通云「冬不藏精，非專主房勞」說，即一切人事之能動搖其精者皆是。可見嬰兒幼女，亦有時邪之理也。）伏邪、時邪而外，更有當令之邪者，曰傷寒。（冬令外受寒邪，傷於膀胱，無汗、脈浮緊，其症治之法，詳仲景《傷寒論》。）曰中風，（春令外受風邪，傷於太陽、惡風有汗，脈浮緩。其症治之法，亦詳仲景《傷寒論》，）曰中暍，（夏令外受暑邪，從口鼻而入，傷於肺胃，必自汗惡寒、身熱而渴、脈象微弱，其治暍之法，詳仲景《金匱要略》。元按：伏邪暑病與中暍形症頗同，唯暑病脈洪長，中暍脈微弱有別耳。）曰中濕，（長夏土旺十八日，［溫］（濕）邪與暑相混，從口鼻而入，暑多於濕，則傷於肺金，濕多於暑，則傷脾土，即暑濕、濕溫隨受隨發之症也。治見葉氏《臨證指南》。）曰秋燥，（立秋後天地不交，則為否卦，其天氣上升，地氣下降，大塊之中，致為乾燥之氣，從口鼻而入，傷於肺經氣分，必身熱鼻乾、咳嗽、口燥、右脈數大，治以喻氏清燥救肺湯，及葉氏法。至於吳鞠通之化裁，宜去取可也。以上五當令之邪，皆有標無本，《內經》所謂「在天為風，在地為木，在天為熱，在地為火，在天為濕，在地為土，在天為燥，在地為金，在天為寒，在地為水」是也。秋燥從此悟出。）斯刻只論風溫、溫熱、冬溫，今將伏邪、時邪，與當令之邪，標本言明，使學者，知辨症在毫釐千里，宜博覽群書，精求義理，勿貪一書之簡易，孟浪施治也。
九、治溫病要識寒極似熱、熱極似寒、虛極似實、實極似虛四症，方不亂言吉凶
溫病熱從里發，時邪熱由上受，並非寒症也。因過用涼劑，（李氏文榮《仿寓意草》云：「載陶云汀宮保，被醫誤用苦寒傷胃一則。」唐方伯論大意云：「熱症用涼藥，固然枯苗得雨，宜雨澤以潤之，不可冰雹以傷之。」今累用黃連、石膏者，冰雹是也。元按：若陽明少陰有實火，又為白虎、三黃之的症，故元嘗語諸友曰：「雪水、秋露及西瓜汁，治肺胃之熱也；蚌水、蔗漿、生地、元參，救腎陰之熱也。諸品當則為時雨，不當為冰雹，不獨黃連、石膏而已。」）而傷命火，致龍火不潛，真陽外越，面赤如妝，口渴欲飲，小溲黃色而清。（《經》以「諸水澄清，皆屬於寒；諸水渾濁，皆屬於熱」。今黃而清不渾，非真熱也，，觀天寒水清，天熱水渾，及冷水澄清，熱水渾濁，則理自明。見王九峰《溲論》。）唯脈象沉細，（或脈如數，重按全無。）四肢厥冷，（手厥上臑，足厥上膝。）鼻孔冷氣，（蔡氏熙和云：「肺氣喘促有似真熱，但真熱鼻孔氣熱，假熱鼻孔氣冷，為異耳。」大便清利，脾陽虛也。）此真寒而假熱也。誤用白虎湯必死，須以人參四逆湯加童便主之。若能肢熱脈起，則假熱形症，不治自愈。（如天大雨，則龍雷火起，若雨散雲收，陽光普照，則龍火自潛。）又或溫病傳於中焦，當下失下，熱甚於內，四肢厥冷。（時熱時止，不上臑膝。）身反惡寒，（熱極反從寒化，謂陽甚於內，外反陽微也。）神昏不渴，（熱壅於胃，或入於血，皆令人不渴。）小溲白渾，（渾濁屬熱，切勿以色白為寒。）唯大便不解，胸腹滿痛，舌黃而焦，齒黑唇破，脈沉實者，此假寒而真熱也。誤用姜附必危，（河間《傷寒直格》云：「病本熱甚，熱蘊於裡，則陽氣陷下，以至厥逆身冷，或青而脈微，乃妄以寒極而急救其陽，反遭其暴害也」。）須以白虎湯合承氣湯下之。若果便解脈數，則假寒形症不治，而為大渴大汗、煩躁如狂，諸症見矣。（如火爐然，外雖冰冷，中有熱炭未熄，若火箸一撥，則內伏之熱外騰。）又或溫病日久正傷，致為脾腎雙虛。（按溫病初起，或不知辛涼解肌，而用辛溫發表，不能外解，轉致內熱。或灼胃液，甚至暗耗腎水，否則涼藥太過，以傷脾陽，故纏綿日久，而致正氣受傷矣。）身內反熱，脈來細數，但熱有時而衰，脈重按無力，口乾不欲飲，舌赤有巢，經云「陰虛生內熱」，此虛極似實也。誤用白虎三黃，則身愈熱、脈愈數，以葉氏復脈湯合生脈散主之。俟陰虧全復，則虛熱自止。（此腎虛可復。）更有身熱已退，舌上無胎，（無積滯也。）但胸痞不暢，飲食不進，（胃陰虛、胃陽虛，皆能致不食。）胃脈弦大，重按似有似無，經云：「脾虛生脹滿。」亦虛極似實也。誤用瀉心及消導之品，致犯虛虛（脾胃虛而用攻劑，則中土愈虛。）之戒。須以建中及復脈、益胃等湯（葉氏按：「仲景云：『元氣已傷而病不愈者，當與甘藥。』則知理陽氣，當推建中，顧陰液，須投復脈矣。」）加減主之。俟脾胃一健，則飲食自進，胸口反寬矣。（土虛則脹，土實則愈，此脾虛可復。）又或溫病身倦骨痛，神迷安靜，惡聞響聲，唯脈沉數有力，舌黃黑起刺，便閉溲赤，（王冰所謂：「大實有羸狀。」）此實極似虛也。誤用參耆歸術補劑，致犯實實之戒，須用增液承氣湯主之。如大便一行，則反口渴煩躁，甚則起床發狂，（經云：「心病則煩，至煩躁可平矣。」）以上四症，關係甚重，平素須細細辨明，臨證自有真見。故經曰：「謹熟陰陽，無與眾謀。」又曰：「知逆與從，正行無問，此其道也。」經云：「心病則煩，腎病則躁。」此陰陽交脫也。若用參附回陽，致犯燎原之戒，須用三甲復脈，及大定風珠諸品。以挽之。俟陽潛陰回，龍雷安澤，則陰津來復，煩躁可平矣。
