吐血嘔血
論
論 曰：人身之血，猶水行地中，隨氣而行，通貫經絡，無處不到。血為榮，氣為衛，榮行脈中，衛行脈外，相隨上下，榮養五臟六腑，四肢百骸者也。苟或榮衛失調，而為七情四氣所幹，然後變生吐血諸證。夫血之妄行，固由積熱所致，然其證多端，難以一概而論。有因飲食過飽，負重傷胃而吐者；有因思慮傷心，及積熱而吐衄者；有勞傷心肺而吐血咳血者；有思慮過多，傷脾而吐血者。蓋心生血，肝藏之，而脾為之統，故過思傷脾，亦能令人吐血。治療之法，須究其所因。傷胃者，調胃安血；勞心者，補益其心志；積熱則清之，氣鬱則順之，傷脾則安之。吐而不咳者易治，唾中帶紅線者難治，為有所損故也，久之必成勞瘵之疾。至若肺生癰疽，或從高墜下，傷損內臟，皆能吐血。又有傷寒不解，邪熱在經，隨氣上湧，而為吐衄血者，又當從各類求之。大抵血得熱而行，得寒而止，其脈沉細者順，浮大弦數者逆。
吳氏 曰：血營氣衛，胥有義焉。陰在內，陽之守也，故曰營。陽在外，陰之微也，故曰衛。二者宜調而不宜敗，血一不調，則營守乎中者，反出於外而敗之，微者迫於熱，盛者真陽不足以運血，而衛亦敗也。
原病式 曰：血溢者，上出也。心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱銷鑠，以為稠濁，而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。
東垣 曰：吐血出於胃也。實者，犀角地黃湯。虛者，小建中湯加黃連主之。血證上行，或唾或吐，皆逆也。若變而為惡痢者，順也。血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：血證下血者，當自愈。與此意同。若無病之人忽然下痢，其病進也。今病血證，上行而復下行，其邪欲去，是知吉也。
丹溪 曰：血從上出，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，陽氣降則血歸經。吐血是火載血上，錯經妄行，脈必大而芤。大法，四物湯加炒梔子、童便、薑汁湯下。《大全良方》四生丸尤妙。又方，童便調香附末服之。又方，童便多，酒少，擂側柏葉溫飲之。嘔血用韭汁、童便、薑汁，磨入鬱金飲之，其血自清。如無鬱金，以山茶花代之。吐血亦有因怒而得者。經曰：怒則氣逆，甚則嘔血。吐血不止，用乾薑炮為末，童便調服（此從治之法）。山梔子最清胃脘之血。有先吐血後見痰者，是陰虛火動，四物為主，加痰火藥；有先吐痰後血多者，是積熱，降痰火為急；有暴吐紫血成塊者，是熱傷血，結於中，吐出為好，用四物湯加清熱等藥調之。吐血，覺胸中氣寒而吐紫血者，桃仁承氣湯下之。
戴氏 曰：吐血者，榮血溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內衄，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠。飲酒太過，傷胃吐血，用理中湯加蓮花、青皮、梔子、乾葛、川芎。勞力太過，吐血不止，蘇子降氣湯加人參、芍藥。打損吐血，用黑神散，童便調服。有時或吐血兩口，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者，宜黑神散。吐血發渴，名為血渴，四物湯、十全大補湯，量胃氣虛實用之。
蔭按：李氏曰：《血證總論》：血乃水穀之精變化，生化於脾，主息於心，藏於肝，布於肺，施於腎，脈絡、臟腑、耳目、手足，資為運用。然陰道易虧，一有感傷，調理失宜，以致陽盛陰虛，錯經妄行，火載則上升，挾濕則下行，是以上溢清道，從鼻而出為衄；留滯濁道，從胃脘而出為吐唾；滲入腸間，從下部而出為血痢；結於腸胃，則成積而為血瘕。分經言之，嘔吐，胃也；咳、唾、衄，肺也；痰帶血，脾也；咯血絲，腎也；溺血，小腸膀胱也；下血，大腸也；牙宣，胃或腎虛炎也。又血從汗孔出者，謂之肌衄。從舌出者，謂之舌衄，心與肝也。從委中穴出者，謂之膕血，腎與膀胱也。大概逆行難治，順行易治。無潮者輕，有潮者重，潮盛脈大者死。然瘀血亦能作潮，日輕夜重者，血屬陰也。如九竅出血，身熱不臥者，即死。血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝。故涼血必先清氣，知血出某經，即用某經清氣之藥，氣涼則血自歸隊。若有瘀血凝滯，又當先去瘀而後調氣，則其血立止。或元氣本虛，又因生冷、勞役損胃失血者，卻宜溫補，斂而降之，切忌清涼，反致停於胸膈不散，量之。外感四氣，邪傳經絡，誤汗誤下，以致邪逼經血妄行，熱證色青，多鼻衄者，金沸草散去麻黃，加桔梗、枇杷葉、桑白皮，或參蘇飲加黃芩。寒證色黯，鼻衄點滴者，九味羌活湯、麻黃升麻湯。暑熱過甚，血色紅，甚則黑者，茅花煎湯調五苓散。暑毒攻心，嘔血者，枇杷葉散去丁香，加黃連。濕證，色如煙塵多下血者，胃風湯、當歸和血散。時毒身熱吐膿者，陽毒升麻湯。積熱，因飲酒炙煿，蓄熱三焦者，黃連解毒湯、黃連枳殼二味湯、龍腦雞蘇丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。瘀血因打撲損傷，瘀積胸膈者，犀角地黃湯、桃仁承氣湯。內傷七情，暴喜動心，不能主血；暴怒傷肝，不能藏血；積憂傷肺，過思傷脾，失志傷腎，皆能動血，治宜開痰行氣，二陳湯加酒紅花、升麻、歸身、黃連。虛者，加參朮及附子一片。熱者，加山梔、牡丹皮、茜草、生地黃、木香。氣急者，加瓜蔞仁、桔梗。勞心無汗者，茯苓補心湯。有汗者，歸脾湯。素郁者，清肝解鬱湯。氣壅者，蘇子降氣湯。如失血後被七情，四物湯加木香、檳榔。陰虛者，去木檳，加元參、黃柏、枳殼。內傷飲食生冷，滯胃清道，氣濁血亂者，理中湯加乾葛、川芎。治衄能分陰陽，定血脈，冷暈倒者，加桂附。傷酒吐血者，四君子湯加乾葛、川芎、山梔。內傷勞役，氣衰火盛者，單人參湯，或四君子湯加蒲黃、人乳、藕節。傷力吐血者，豬肝蘸白及末食，或花蕊石散。內傷氣散，汗出沾衣，甚如流染者，黃耆建中湯、妙香散，或男胎髮燒灰𨠭之。膕血，十全大補湯。人知百病生於氣，而不知血為百病之胎也，通用四物湯加減。如涼血，加芩、連、山梔之類，各隨經絡清之。瘀血，加紅花、桃仁、韭汁、童便以行之。血來暴者，加薄荷、元參以散之。血不止者，加蒲黃、京墨、茅根。久不止者，加升麻引血歸經。血止後，加炒黑乾薑引血歸元。血虛加龜板。血燥加人乳。血病每以胃藥收功，胃氣一復，其血自止。他如嘔吐後發熱，及傷寒汗下後發熱，但用調和胃氣，自然熱退，可見脾胃能統氣血。
李氏 又曰：內傷外感，及飲食房勞，墜閃五臟，有傷血聚膈間，從胃脘出者，則為嘔吐。從鼻出者，則為衄。陽盛身熱多渴，陰盛身涼不渴。然血，陰也，身涼者易愈。陽盛多因飲食辛熱，傷於肺胃，嘔吐出血，大薊飲子主之。因酒者，古葛連丸、小調中湯。吐膿血者，名肺疽，桔梗湯。大怒氣逆，上衝暴甚者，四物湯加蘇子、陳皮、沉香、童便，或茅根煎湯，磨沉香服之。若血聚滿膈間則吐者，蘇子降氣湯加人參、阿膠。或暴吐紫黑成塊者，瘀血也，雖多亦不妨，四物湯合解毒湯調之。覺胸中氣塞者，桃仁承氣湯下之。五志火動，熱者，解鬱湯。虛者，保命散。陰盛多因勞力傷氣，吐血解紅，心腹絞痛，自汗者，四君子湯加黃耆、柴胡、山藥、百合、前胡、薑、棗煎服。或用蓮心、糯米等分為末，溫酒下。勞傷氣虛挾寒，陰陽不為守，血亦錯行，所謂陽虛陰必走者是也。外證必有虛冷之狀，法當溫中，使血自歸經絡。如胃虛不能化食，其氣逆上吐衄者，理中湯加木香。胃寒不能約血者，甘草乾薑湯，或七氣湯加川芎。自汗者，小建中湯、古桂附湯。下虛極而氣壅喘嗽，血不歸元者，黑錫丹、金液丹。勞力傷肺，唾內有血，咽喉不利者，雞蘇散。如心肺脈破，血若湧泉，口鼻俱出者，不治。勞心過度，不能統血，反上，令人煩悶倦怠者，茯苓補心湯、歸脾湯。古方治血，多以茯苓、茯神為佐者，心主血故也。思色強力入房，勞傷心腎，陰虛火動者，加減四物湯。凡血越上竅者，皆是陽盛陰虛，有升無降，俱宜補陰抑陽。氣降則血自歸經矣。陰盛陽虛者，間有之耳。先痰嗽後見血，多痰火積熱，化痰降火為急，不可純用血藥，恐泥痰也，山梔地黃湯。痰帶血者，多胃中清血，熱蒸而出，重者山梔，輕者藍實。先見血，後痰嗽，多因虛火妄動，四物湯加貝母、天花粉化痰，山梔、牡丹皮、麥門冬降火。蓋吐血火病也，雖挾痰者，亦只治火則止。凡血不可單行單止，蓋血來未多，必有瘀於胸膈，必先消瘀而後涼之、止之。然血熱則行，宜苦寒涼血為君，辛味行氣開鬱為臣，升提俾復其位為佐，酸澀止塞其源，甘溫收補其後。涼血，犀角地黃湯、黃連解毒湯、陶氏生地芩連湯、四生丸。行氣，枳梗湯、二陳湯、枳橘湯、古烏附湯。滋補血虛，加減四物湯。昏暈，古芎歸湯。氣虛，人參湯。扶脾，生脈散。清肺，生脈飲。虛甚者，十全大補湯。止澀，古參柏糊、狗膽丸、單京墨丸，或單用炒乾薑末，童便調服，善能止血降火。久者，升提三黃補血湯。斷根，天門冬丸、大阿膠丸、女真丹。還血歸元，參苓白朮散、四君子湯、腎氣丸、瓊玉膏。抑論血疾陰火，誤用陽燥熱藥，則血枯瘦怯，勞瘵成矣。勞傷誤用寒藥，則胸滿膈痛，血愈郁矣。墜墮閃挫，誤行補澀，則瘀蓄於胃，心下脹滿，食入即吐，名曰血逆，古法以二陳湯去茯苓、甘草，加赤芍藥等分救之，此血疾難調，最宜斟酌。
又 曰：嘔血與吐血無大異，但成盆無聲者為吐，成碗有聲者為嘔。怒氣逆甚，血溢口鼻，當抑怒全陰，熱者解鬱湯，虛者保命散。氣虛發熱，咽喉痛者，甘桔湯加參、耆、歸、地、荊芥、黃柏，水煎，入童便、韭汁、薑汁、鬱金少許。或單黃柏蜜炙為末，麥門冬煎湯下。血虛熱熾，滋陰降火，加減四物湯主之。
脈法
脈經 曰：脈得諸澀濡弱為亡血。太陽脈大而浮，必衄吐血。脈浮弱，按之絕者，下血。煩咳者必吐血。脈極虛芤遲，為清穀亡血失精。脈芤為失血，澀為少血。脈弦而緊，脅痛，肝臟傷，主有瘀血。吐血唾血脈滑小弱者生，實大者死。（脈極虛芤遲為清穀亡血失精，諸書皆無此條）
東垣 曰：諸見血，身熱脈大者難治。難治者，邪勝也。身涼脈靜者易治。易治者，正氣復也。
脈訣舉要 曰：諸失血證，皆見芤脈，隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈貴沉細，設見浮大，後必難治。
初用止血涼血方
十灰散 治一切嘔血，吐血，咯血，嗽血，先用此藥止之。
大薊 小薊 柏葉 荷葉 茅根 茜根 大黃 山梔 牡丹皮 棕桐皮（各等分）
上各燒灰存性，研極細，用紙包碗，蓋於地上一夕，出火毒。用時先將白藕搗絞汁，或蘿蔔汁磨京墨半碗，調服五錢，食後服。如病勢輕，用此立止。如血出成升斗者，用後藥止之。
花蕊石散 五內崩損，湧噴出血升斗，用此止之。
花蕊石（火煅存性，研如粉）
上用童子小便一鍾煎溫，調服三錢。甚者五錢，食後服。如男用酒一半，女用醋一半，與小便一處和藥服，使瘀血化為黃水。服此訖，以獨參湯補之。用人參二兩，大棗五個，水二鍾煎，不拘時，細細服之，服後宜熟睡。以上二方系葛可久治瘵十方之二，摘錄於此。
荊芥散 治酒色傷心肺，口鼻俱出血。
荊芥（燒灰置地上，出火毒。）
上研末，每服三錢，陳米湯調下。
黑神散 治大人吐血，及傷酒食醉後，低頭掬重，損傷吐血至多汗，血妄行，口鼻血出，但聲未失者，投之無不效。
百草霜（即鍋底墨，外鄉村人家者妙，不拘多少）
上研細，每服一二錢，米飲調下，日服即愈。鼻衄用一捻吹入鼻中，立效。皮肉破處及灸瘡出血，百般用藥不止，撒半錢或一字立止。
京墨丸 治吐血衄血。
京墨（二兩）
上為末，用雞子白三個，和丸桐子大，每服十丸，生地黃汁下。或用好墨為末，每服二錢，以白湯化阿膠清調服。或用生地黃、藕節、生梨搗汁，磨京墨徐徐服之。
參柏糊 治男婦九竅血如湧泉。
沙參 側柏葉（焙乾，各一錢半） 飛羅面（三錢）
上用水調如糊，啜服。
狗膽丸 治男婦連日吐血不止。
五靈脂
上為末，用狗膽汁和丸，如芡實大，每一丸，姜酒化下，不得漱口，急進白粥，不可太多。
一方 治吐血，內崩上氣，面色如土。
乾薑 阿膠 柏葉（各二兩） 艾（一把）
上㕮咀，以水五升，煮取一升，入馬通汁一升，煮取一升，服。
治血虛隨火上行而吐方
四生丸 治陽乘於陰，血熱妄行，或吐或衄。
生荷葉 生艾葉 生地黃 生柏葉（各等分）
上研爛，丸如雞子大，每服一丸，水二盞，煎至一盞，濾過溫服，或鹽湯化下。
黃連解毒湯 治陽毒，上竅出血。
黃連 黃芩 黃柏 梔子（炒，各三錢）
上銼，水煎服。
藕汁飲 治吐衄不止。
生藕汁 大薊汁 生地黃汁（各三合） 生蜜（半匙）
上件藥汁，調和令勻，每服一小鐘，不拘時分。一方加生荷葉汁、生茅根汁、生薑汁，名七生湯。
云岐子犀角地黃湯 治主脈浮芤。脈浮芤相合，血積胸中，熱之甚也。血在上焦，此藥主之。
生地黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩半） 大黃（半兩）
上㕮咀，每服一兩，水煎，食後服。
桃仁承氣湯 治吐血，覺胸中氣塞，上吐紫血，以此下之。
大黃（一兩） 桃仁（去皮尖，五錢） 芒硝 桂（各三錢） 甘草（二錢半）
上㕮咀，每服一兩，加生薑水煎服。
丹溪方 治氣上奔，吐血，心膈疼。
枳殼（三錢） 青皮（二錢） 生地（酒洗） 木通 牡丹皮（各一錢半） 桃仁（二十八個） 川芎 黃芩 黃連（各一錢） 甘草（少許） 乾生薑 桔梗（各五分）
上銼，分四帖，水煎服。
三黃補血湯 治諸血不止，自汗身熱。
熟地黃（一錢） 生地黃 黃耆 當歸（各八分） 白芍藥（七分） 柴胡 升麻 丹皮 川芎（各五分）
上銼一服，水煎服。如血不止，加桃仁五分，酒大黃斟酌虛實用之。內損去柴胡、升麻。
加味四物湯 治吐血。
當歸 芍藥 側柏葉（各一錢半） 川芎 生地（姜酒炒） 梔子（炒，各一錢）
上㕮咀，水煎，入水研京墨二三匙，童便半小盞，薑汁少許，徐徐服之。
加味四物湯 初起常服。
生地黃（酒洗，一錢半） 當歸（酒洗） 川芎 赤芍藥（酒洗，各七分） 山梔子（炒黑） 麥門冬（去心，各一錢半） 牡丹皮 元參（各一錢） 知母（酒炒） 白朮（炒，各五分） 甘草 陳皮（各三分） 黃柏（酒炒，二分）
上作一服，水煎，溫服。如身熱，加地骨皮、枳實、黃芩各一錢，軟柴胡酒洗五分；嘔吐血，加知母、石膏以瀉胃火；咳血，加茅根、黃芩以瀉肺火；唾咯血，加梔子、黃柏及肉桂少許，以瀉腎火；吐衄不止，加炒黑乾薑，柏葉、茜根、大小薊各一錢；大便血不止，加炒槐花、地榆、百草霜各一錢半；小便溺血不止，倍加梔子，更加車前子、小薊、黃連，俱炒半黑，各八分。諸失血久，加升麻、阿膠、人參，入童便、薑汁、韭汁。
石膏散 治心胸煩熱，吐血不止，口舌乾燥頭疼。
石膏 麥門冬（各二錢） 黃芩 升麻 生地黃 青竹茹 葛根 瓜蔞根（各一錢） 甘草（炙，五分）
上作一服，水煎，不拘時服。
大薊散 治飲啖辛熱，傷於肺經，嘔血出血，名曰肺疽。
大薊根（洗） 犀角（鎊） 升麻 桑白皮（炙） 蒲黃（炒） 杏仁（去皮尖） 桔梗（各一錢） 甘草（炙，五分）
上㕮咀，每服四錢，加生薑五片，水煎，溫服，不拘時。
大補血丸 治陰虛吐血。
當歸（一兩） 生地黃（一兩半）
上以牛膝汁浸三日，取起，酒洗淨，入臼內杵千下為丸，如桐子大，每服五七十丸，白湯下。
加味芎歸湯 治打撲傷損，敗血流入胃脘，嘔吐黑血，或如豆羹汁。
川芎 當歸 白芍藥 百合（水浸半日） 荊芥穗（各等分）
上銼，每服四錢，水一盞、酒半盞煎七分，不拘時服。
芎藭湯 治一切失血過多，眩暈不蘇。
芎藭 當歸（酒浸，各等分）
上銼，每服四錢，水煎，溫服。
治氣虛不能攝血而吐方
必勝散 治血妄流溢，或吐或衄。
小薊（並根用） 人參 蒲黃（炒） 當歸 熟地（砂仁炒） 川芎 烏梅（去核，各等分）
上㕮咀，每服四錢，水煎，溫服，不拘時。
雞蘇散（即薄荷） 治虛損氣逆，吐血不止。
雞蘇葉 黃芩 刺薊 生地黃 黃耆（各一兩） 當歸 赤芍藥（各半兩） 阿膠 伏龍肝（各二兩）
上為粗末，每服四錢，加生薑三片，竹茹彈子大（一團），水煎服。
側柏散 治內損，吐血下血，因酒太過，勞傷於內，血氣妄行，其出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救，服此即安。又治男子婦人九竅出血。
側柏葉（一兩五錢，蒸乾） 人參（去蘆，一兩） 荊芥穗（一兩，燒灰）
上為末，每服三錢，入飛羅面三錢拌和，新汲水調，黏如糊相似，啜服。
團參丸 治吐血咳嗽，服涼藥不得者。
人參 黃耆 飛羅面（各一兩） 百合（五錢）
上為末，滴水丸如桐子大，每服三十丸，茅根湯下。
人參救肺湯 治吐血。
人參 升麻 柴胡 歸梢 蒼朮（各一錢） 熟地黃 白芍藥 黃耆（各二錢） 陳皮 蘇木 甘草（各五分）
上為粗末，作一服，水煎稍熱，食前服。
丹溪方 治因辛苦吐血，或衄，夜間發熱，口乾，身疼食少，當作虛勞治。
白朮（六錢半） 人參 青皮（炒） 生地黃 芍藥 陳皮 歸尾 甘草（炙，各半兩） 川芎（三錢） 紅花（五分）
上銼，分十帖，水煎稍熱，食前服，下保和丸十四粒。
是齋白朮散 治積熱吐血，咳血。若因飲食過度，負重傷胃而吐血者，最宜服之。惟忌食熱面，煎煿，一切發風之物。
白朮（二兩） 人參 白茯苓 黃耆（蜜浸，各一兩） 山藥 百合（去心，各七錢半） 甘草（炙，五錢） 柴胡 前胡（各二錢半）
上㕮咀，每服三錢，加生薑三片，棗一枚，水一鍾煎六分，溫服。
小建中湯 治胃虛不能約血，吐血自汗。
桂枝 甘草（炙，各三錢） 白芍藥（六錢） 大棗（三個） 生薑（一錢） 阿膠（炒，一合）
上㕮咀，水煎服。
加味理中湯 治飲酒傷胃，遂成吐血。
乾薑（炮） 人參 白朮（各二兩） 乾葛 甘草（炙，各五錢）
上㕮咀，每服三錢，水煎，不拘時溫服。
河間生地黃散 治諸見血，無外寒者，吐血，衄血，下血，溺血。
生地黃 熟地黃 枸杞子 地骨皮 天門冬（去心） 黃耆 白芍藥 甘草 黃芩（各等分）
上㕮咀，每服一兩，水煎，食前服。如脈微身涼，每兩加官桂五分。
麥門冬飲子 治脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少，衄血吐血。
人參 五味子（各五錢） 紫菀（一錢半） 黃耆 芍藥 甘草（各一錢） 當歸身 麥門冬（去心，各五分）
上㕮咀，作二服，水煎食後服之。
天門冬湯 治思慮傷心，吐血衄血。
遠志（去心，甘草水煮） 白芍藥 天門冬（去心） 麥門冬（去心） 黃耆 藕節 阿膠（蛤粉炒） 沒藥 當歸 生地黃（各一兩） 人參 甘草（炙，各五錢）
上㕮咀，每服四錢，加生薑五片，水煎，不拘時服。
歸脾湯 治思慮傷脾，不能統攝心血以致妄行，或吐血下血。
人參 白朮（各一錢） 黃耆 龍眼肉 茯神（去木） 酸棗仁（炒，各一錢） 木香 甘草（炙，五分）
上銼，作一服，水煎，食遠服。一方加當歸、遠志。
蘇子降氣湯 治氣逆上衝，血聚滿膈間，吐血。
蘇子（炒，槌碎，二錢） 厚朴（薑汁炒） 當歸 前胡（各一錢） 半夏 陳皮（各一錢半） 甘草（炙） 肉桂（各六分）
上銼，加生薑三片，棗一枚，水煎服。
治嘔血方
黃柏散 治嘔血。
黃柏（蜜炙）
上搗為末，煎麥門冬湯，調二錢匕，立瘥。一方炒褐色，作丸服。
蔭按：凡嘔與咯不同。聲出於上焦為咯，重而短也；聲出下焦為嘔，濁而長也。黃柏苦而潤，苦故能瀉火，潤故能就下也。辨之。
側柏散 治嘔血。
側柏葉（或曬乾，或陰乾，或瓦焙乾）
上為末，每服三錢，米飲調下。
