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第十五章 补药得宜论

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大虚者宜补,然有不受补者,乃补之不得其当也。必须凭脉用药,不可问病执方,六脉一部,或大或小之间,便有生克胜负之别,一方份量,或加或减之中,便存重此轻彼之殊。脉有真假,药有逆从,如六脉洪大有力者,是真阴不足也,六味地黄汤;右寸更洪更大者,麦味地黄汤。如洪大而数者,人谓阴虚阳盛,而用知柏地黄汤则误矣。如果阳盛,则当济其阳光之盛,资始资生,而致脉有神,疾徐得次,以循其常经矣。惟其真阳不足,假阳乘之,如天日不彰,而乃龙雷之火妄炽,疾乱变常也,宜六味加五味、肉桂,助天日之阳光,逐龙雷之假火。至若弦数 、细数,则更系真阴真阳亏损,便当重用六味少加桂附,以火济火,类既可从,承乃可制,火既制而阴易长矣。况脉之微 ,缓中和胃之气也,不微而弦大,不缓而洪数,近乎无胃,用此既补真阳,以息假阳,复借真火,以保脾土,此补肾中真阴真阳之至论也。

更有劳心运用太过,饥饱劳役失调,以致后天心脾气血亏损者,设以根本为论,徒事补肾,则元气反随下陷,化源既绝于上,肾气何由独足于下,从下实而上更虚矣。六脉洪大无力者,此中气不足,荣阴有亏,而失收摄元气之用,宜于温补气血之中,加以敛纳之味,如养荣汤用五味,更宜减去陈皮是也。六脉沉细无力者,此元阳中气大虚,最宜培补中州,温补气血,盖脾胃既为气血之化源,而万物之资生,亦必仗脾胃运行而始得,故古方诸剂,必用姜枣,即此义也。况中气既虚,运行不健,故用辛温鼓舞,使药力自行,药力不劳于脾胃之转输,如归脾汤之用木香,十全汤之用肉桂是也。如六脉迟缓甚微者,则元阳甚虚,纯以挽救阳气为主,轻则人参理中汤,重则附子理中汤,不得杂一分阴分之药,盖阳可生阴,阴能化阳耳。如六脉细数,久按无神者,此先天后天之阴阳并亏也,早服八味地黄丸,晚服人参养荣汤去陈皮,或十全大补汤去川芎、生地换熟地可也。如两寸洪大,两尺无力者,此上热下寒,上盛下虚也,宜八味地黄丸加牛膝、五味,服至寸尺俱平,则照前方,另煎参汤冲服。如两尺有力,两寸甚弱者,此元气下陷,下实上虚也,宜补中汤升举之。

地既上升,天必下布,二气交通,乃成雨露,此气行而生气不竭矣。先天之阳虚补命门,后天之阳虚温胃气;先天之阴虚补肾水,后天之阴虚补心肝。盖心为血之主,肝为血之臓也。然更重乎太阴,盖脾者,荣之本,化源之基,血之统也。且一方之中,与脉有宜、有禁,宜者加之,禁者去之,如应用十全大补汤,而肺脉洪大者,则芎芪应去,而麦味应加者也。盖芎味辛而升,芪味虽甘而气厚于味,故功专脾肺而走表也。六脉无力,则十全最宜,倘无力服参者,则芪术倍加,止用当归,勿用地勺,盖重于补气,则归为阴中之阳,地勺乃阴中之阴耳。至于地黄一汤,依脉轻重变化,百病俱见神功。但脉见沉微,亡阳之症,暂所忌之。虽有桂附之热,终为佐使,而地茱一对阴药,乃系君臣,故能消阴翳而挽暴亡也。其熟地重可加至二三两,山茱只可加至三四钱,盖酸味独浓,能掩诸药之长,况过酸强于吞服,便伤胃气矣 。此张姑取数端,以症变化之无尽也。学者类推之,自得神效,至如虚症将脱者,补而还须接,所言补接二字,书未讲明。盖脱势一来,时之可挽,今用大补之剂挽回收摄。若药力少缓,则脱势便来。故峻补之药,必须接续,日夜勿间断也,使元气渐生于中药饵方。可少缓于外虚,病受得浅者,根本壮盛者,还元必快。衰败者,还元自迟,必须补足不可中止,工夫一到,诸候霍然。向来所有之病,大病内可除,向来不足之躯,大病内可壮,故人了求无病,病中可去病,病后可知调理樽节可也。

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其熟地~胃气矣。于《冯氏锦囊秘录》中加。

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