<子部,医家类,证治准绳>
钦定四库全书
证治准绳卷五
明 王肯堂 撰
准绳
诸气门
积聚
内经论积 有寒气客于小肠募原之间络血之中血泣不得注於大经血气稽留成积谓之瘕者 有小肠移热於大肠为伏瘕为沉者 有脾传肾为疝瘕者有任脉为病女子瘕聚者 有厥阴司天溏泄瘕水闭者 有二阳三阴脉并絶浮为血瘕 有肾脉小急亦为瘕 有伏梁二其一谓少腹盛上下左右皆有根裹大脓血居肠胃之外其二谓气溢于大肠而着於盲盲之原在脐下故环脐而痛 灵枢经言积皆生於风雨寒暑清湿喜怒喜怒不节则伤藏藏伤则病起于阴阴既虚矣则风雨袭阴之虚病起于上而生积清湿袭阴之虚病起于下而成积 虚邪中人始于皮肤皮肤缓则腠理开开则邪从毛发入入则抵深深则毛发立毛发立则淅然故皮肤痛留而不去传舍於络脉则痛於肌肉其痛之时息大经乃代传舍於经则洒淅善惊传舍於输则六经不通四肢则肢节痛腰脊乃强传舍於伏冲之脉则体重身痛传舍於肠胃则贲响腹胀多寒则肠鸣餐泄食不化多热则溏出麋传舍於肠胃之外募原之间【已上数端皆邪气袭虚留而不去以次相传未曾留着无有定所若留着而有定所则不能传矣下文是也】留系於脉稽留而不去息而成积不一其处或着系络之脉者往来移行肠胃之间水凑渗注灌
濯濯有音有寒则?满雷引故时切痛 或着於阳明之经者则挟脐而居饱食则益大饥则益小 或着于缓筋者似阳明之积饱食则痛饥则安 或着于肠胃之募原者痛而外连於缓筋饱食则安饥则痛 或着於伏冲之脉者按之应手而动发手则热气下於两股如汤沃之状 或着於膂筋在肠後者饥则积见饱则积不见按之不得 或着於输之脉者闭塞不通津液不下孔窍乾壅此邪气之从外入内从上下也【此谓风雨袭阴之虚病起于上而积生也】 积之始生得寒乃生厥乃成积也厥气生足悗足悗生胫寒胫寒则血脉凝濇血脉凝濇则寒气上入於肠胃入於肠胃则?胀?胀则肠外之汁沫迫聚不得散日以成积卒然多食饮则肠满起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则衂血阴络伤则血内溢血内溢则後血肠胃之络伤则血溢於肠外肠外有寒汁沫与血相搏则并合凝聚不得散而积成矣卒然外中於寒若内伤於忧怒则气上逆气上逆则六输不通温气不行凝结藴裹而不散津液濇渗着而不去而积皆成矣【此谓清湿袭阴之虚病起于下而成积也】 内经言积始末明且尽矣 难经五积不过就其中析五藏相传分部位以立其名 金匮要畧以坚而不移者为藏病名曰积以推移而不定者为府病名曰聚然而二者原其立名之由亦不过就其盲膜结聚之处以经脉所过部分属藏者为阴阴主静静则牢坚而不移属府者为阳阳则推荡而不定以故名之耳又有盘气者即饮食之气渗注停积之名也 巢氏病原于积聚之外复立症瘕之名谓由寒温不调饮食不化与藏气相搏结所生其病不动者症也虽有癖而可推移者瘕也瘕者假也虚假可动也 张子和谓五积者因受胜己之邪而传於己之所胜适当旺时拒而不受复还於胜己者胜己者不肯受因留结为积故肝之积得於季夏戊巳日云云此皆抑郁不伸而受其邪也岂待司天克运然後为郁哉故五积六聚治同郁断如伏梁者火之郁火郁则发之是也复述九积丸 食积酸心腹满大黄牵牛之类甚者礞石巴荳 酒积目黄口乾葛根麦蘖之类甚者甘遂牵牛 气积噫气痞塞木香?榔之类甚者枳殻牵牛 涎积咽如拽锯朱砂腻粉之类甚者瓜蒂甘遂 痰积涕唾稠粘半夏南星之类甚者瓜蒂藜芦 癖积两脇刺痛三棱广茂之类甚者甘遂蝎稍水积足胫胀满郁李商陆之类甚者甘遂芫花 血
积打扑肭瘀产後不月桃仁地榆之类甚者蝱虫水蛭肉积瘤核癧腻粉白丁香砭刺出血甚者硇砂阿
魏 每见子和辩世俗之讹必引内经为证若此者论病是从难经五积之名论治立九积丸是从病源攻其所食之物内经之义则未有发明 然则用内经之义而治当何如曰内经分六淫六邪喜怒饮食起居房劳各有定治之法今既论积瘕由内外邪所伤岂不以诸邪之治法尽当行於其间乎邪自外入者先治其外邪自内生者先治其内然而天人之气一阴阳也是故人气中外之邪亦同天地之邪也从手经自上而下者同司天法平之从足经自下而上者同在泉法治之从五藏气之相移者同五运郁法治之从肠胃食物所留者则夺之消之法菀陈莝也若气血因之滞者则随其所在以疏通之因身形之虚而邪得以入客稽留者必先补其虚而後泻其邪大抵治是病必分初中末三法初治其邪入客後积块之未坚者当如前所云治其始感之邪与留结之客者除之散之行之虚者补之约方适其主所为治及乎积块已坚气郁已久变而为热热则生湿湿热相生块日益大便从中治当袪湿热之邪其块之坚者削之咸以耎之比时因邪久凑正气尤虚必以补泻迭相为用若块消及半便从末治即住攻撃之剂因补益其气兼导达经脉使荣卫流通则块自消矣凡攻病之药皆是伤气损血故经曰大毒治病十去其五小毒治病十去其七不得过也 洁古云壮人无积虚人则有之皆由脾胃怯弱气血两衰四时有感皆能成积若遽以磨坚破结之药治之疾似去而人已衰矣乾漆硇砂三棱牵牛大黄之类得药则暂快药过则依然气愈消疾愈大竟何益哉故善治者当先补虚使血气壮积自消如满座皆君子则小人自无容地也不问何藏先调其中使能饮食是其本也 东垣云许学士云大抵治积或以所恶者攻之所喜者诱之则易愈如硇砂阿魏治肉积神麴麦糵治酒积水蛭?虫治血积木香槟榔治气积牵牛甘遂治水积雄黄腻粉治痰积礞石巴荳治食积各从其类也若用羣队之药分其势则难取效须要认得分明是何积聚兼见何证然後增加佐使之药不尔反有所损要在临时通变也治积当察其所痛以知其病有余不足可补可泻无逆天时详藏府之高下如寒者热之结者散之客者除之留者行之坚者削之强者夺之咸以耎之苦以泻之全真气药补之随其所积而行之节饮食慎起居和其中外可使必已不然遽以大毒之剂攻之积不能除反伤正气终难复也可不慎欤 肝之积名曰肥气在左脇下如覆杯有头足久不愈令人呕逆或两脇痛牵引小腹足寒转筋久则如疟宜大七气汤煎熟待冷却以铁器烧通红以药淋之乘热服兼吞肥气丸 肺之积名曰息贲在右脇下大如覆杯气逆背痛或少气喜忘目瞑肤寒皮中时痛如蝨缘鍼刺久则咳喘宜大七气汤加桑白皮半夏杏仁各半钱兼吞息奔丸 心之积名曰伏梁起脐上大如臂上至心下久不愈令人病烦心腹热咽乾甚则吐血宜大七气汤加石菖蒲半夏各半钱兼吞伏梁丸 脾之积名曰痞气在胃脘大如覆杯痞塞不通背痛心疼饥减饱见腹满吐泄久则四肢不收发黄疸饮食不为肌肤足肿肉消宜大七气汤下红丸子兼吞痞气丸 肾之积名曰贲豚发於少腹上至心若豚状或下或上无时饥见饱减小腹急腰痛口乾目昏骨冷久不已令人喘逆骨痿少气宜大七气汤倍桂加茴香炒楝子肉各半钱兼吞奔豚丸 杂积通治万病紫苑丸局方温白丸厚朴丸 热积寒取之千金硝石丸醋煮三棱丸神功助化散圣散子 寒积热取之鸡爪三棱丸硇砂煎丸红丸子 胃弱少食勿与攻下二贤散常服块亦自消 惊风成块者妙应丸加穿山甲炒鼈甲烧各三钱玄胡索蓬术各四钱每五十丸加至七十丸以利为度 脇痛有块龙荟丸加姜黄桃仁各半两蜜丸 龙荟丸加白鸽粪大能消食积或入保和丸肉积阿魏丸 有正当积聚处内热如火渐渐徧及
四肢一日数发如此二三日又愈此不当攻其热 又有原得热病热留结不散遂成症癖此却当用去热之剂 有病症瘕腹胀纯用三棱莪术以酒煨服下一物如黑鱼状而愈或加入香附子用水煎多服取効 又有病此者用姜苏汤吞六味丸六味者乃小七香丸红丸子小安肾丸连翘丸三棱煎理中丸六件等也 有饮癖结成块在脇腹之间病类积聚用破块药多不效此当行其饮宜导痰汤五饮汤何以知为饮其人先曾病瘥口吐涎沫清水或素来多痰者是也 又多饮人结成酒癖肚腹积块胀急疼痛或全身肿满肌黄少食宜十味大七气汤用红酒煎服 腹中似若瘕癖随气上下未有定处宜散聚汤若气作痛游走心腹间攻刺上下隐若雷鸣或已成积或未成积沉香降气散【戴用全蝎一个劈破煎汤调苏合香丸】 已上磨积之药必用补气血药相兼服之积消及半即止若纯用之致死乃医杀之也贴块三圣膏 琥珀膏 大黄朴硝各等分为末大蒜捣膏和匀贴 熨症方吴茱茰碎之以酒和煮热布裹熨症上冷更炒更番用之症移走逐熨之候消乃止妇人血块 加减四物汤 当归丸 牡丹散
息积 乃气息痞滞於脇下不在藏府荣卫之间积久形成气不干胃故不妨食病者脇下满气逆息难频岁不已 化气汤
倒仓法 用肥嫩黄牡牛肉二十斤【必得三十斤方可宁使多勿使不及】切成小块去筋膜长流水煮糜烂以布滤去滓取浄汁再入锅中慢火熬至琥珀色则成矣令病人预先断慾食淡前一日不食晩饭设密室令明快而不通风置秽桶及瓦盆贮吐下之物置一磁盆盛所出之溺至日病者入室以汁饮一锺少时又饮一锺积数十锺寒月则重汤温而饮之任其吐利病在上者欲其吐多病在下者欲其利多上中下俱有者欲其吐利俱多全在活法而为之缓急多寡也【连进之急则逆上而吐多缓则顺下而利多矣】视其所出之物必尽病根乃止吐利後必渇不得与汤以所出之溺饮之名轮回酒非惟可以止渇抑且可以浣濯余垢行後倦睡觉饥先与稠米汤饮次与淡稀粥三日後方与少菜羮次与厚粥软饮调养半月或一月觉精神焕发形体轻健沉痾悉安矣其後忌牛肉数【一作五】年夫牛坤土也黄土之色也以顺为性而效法乎乾以为功者牡之用也肉者胃之乐也熟而为液无形之物也横散入肉络由肠胃而渗透肌肤皮毛爪甲无不入也积聚久而形质成依附肠胃回薄曲折处以为栖泊之窠臼阻碍津液气血熏蒸燔灼成病自非刮肠剖骨之神妙可以铢两丸散窥犯其藩墙户牖乎肉液之散溢肠胃受之其厚皆倍於前有似乎肿其回薄曲折处肉液充满流行有如洪水泛涨浮槎陈朽皆推逐荡漾顺流而下不可停留表者因吐而汗清道者自吐而涌浊道者自泄而去凡属滞碍一洗而空牛肉全重厚和顺之性盎然涣然润泽枯槁补益虚损宁无精神焕发之乐乎
霞天膏 即倒仓法有人指授韩懋天爵投煎剂治痰而遂推广之 黄牯牛一具选纯黄肥泽无病才一二岁者右洗净取四腿项脊去筋膜将精肉切作块子如栗大秤三十斤或四五十斤於静室以大铜锅或新铁锅加长流水煮之不时搅动另以一新锅煮沸汤旋加常使水淹肉五六寸掠去浮沫直煮至肉烂如泥漉去滓却将肉汁以细布漉入小铜锅用一色桑柴文武火候不住手搅不加熟水只以汁渐如稀????滴水不散色如琥珀其膏成矣【此节火候最要小心不然坏矣】大段每肉十二斤可炼膏一斤磁器盛之 用调煎剂初少渐多沸热自然溶化 用和丸剂则每三分搀白麫一分同煮为糊或同炼蜜 寒天久收若生霉用重汤煮过热天冷水窨之可留三日
诊 细而附骨为积寸口见之积在胸中微出寸口积在喉中关上积在脐旁上关下积在心下微下关积在少腹尺中积在气街脉出在右积在右脉出在左积在左脉左右两出积在中央 沉而有力为积 脉浮而毛按之辟易脇下气逆背相引痛为肺积 沉而芤上下无常处胸满悸腹中热名心积一弦而细二脇下痛邪走心下足肿寒重名肝积 沉而急苦肾与腰相引痛饥见饱减名肾积 浮大而长饥减饱见腹满泄呕胫肿名脾积 寸口沉而横脇下及腹有横积痛左手脉横症在左右手脉横症在右脉头大者在上头小者在下 脉弦腹中急痛为瘕 脉细微者为症 脉沉重而中散者因寒食成症脉左转而沉重者气症在胃中右转出不至寸口者内有肉症也 脉细而沉时直者身有痈若腹中有伏梁 脉沉小而实者胃中有积聚不下食食即呕吐 脉沉而紧者心下有寒时痛有积聚 关上脉大而尺寸细者必心腹冷积 迟而滑中寒有症结 弦而伏者腹中有症不可转也必死不治 虚弱者死坚强急者生
痰饮
痰皆动於脾湿寒少而热多 湿在肝经谓之风痰湿在心经谓之热痰 湿在脾经谓之湿痰 湿在肺经谓之气痰 湿在肾经谓之寒痰 风痰脉弦面青四肢满闷便溺秘涩心多躁怒水煮金花丸川芎防风丸 热痰脉洪面赤烦热心痛唇口乾燥多喜笑小黄丸小柴胡汤加半夏 湿痰脉缓面黄肢体沉重嗜卧不收腹胀而食不消白术丸局方防己丸 气痰脉涩面白气上喘促洒淅寒热悲愁不乐玉粉丸局方桔梗汤 寒痰脉沉面色黧黑小便急痛足寒而逆心多恐怖姜桂丸局方胡椒理中丸金匮吴茱茰汤 心下痞闷加枳实五钱 身热甚加黄连五钱 体重加茯苓白术各一两 气逆上加苦葶苈五钱 气促加人参桔梗各五钱 浮肿加郁李仁杏仁各五钱 大便秘加大黄五钱【以上本出咳门咳当参看】
痰分五色 色白西方本色 色黄逆而之坤 色红甚而之丙金受火囚为难治 青色受风之羁绊 黑如烟煤点顺而之北方不治自愈
经曰饮入於胃游溢精气上输於脾脾气散精上归於肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行安有所谓痰者哉痰之生由于脾气不足不能致精于肺而淤以成焉者也故治痰先补脾脾复健运之常而痰自化矣然停积既久如沟渠壅遏淹久则倒流逆上瘀浊臭秽无所不有若不疏决沟渠而欲澄治已壅之水而使之清无是理也 金匮云其人素盛今瘦水走肠间辘辘有声谓之痰饮当以温药和之又云心下有痰饮者桂苓甘术汤主之 饮後水流在脇下咳唾引痛谓之悬饮十枣汤主之【此药大峻以小胃丹代之差缓然虚人切不可用】 饮水流行归於四肢当汗出而不汗出身体疼重谓之溢饮当发其汗大青龙汤小青龙汤主之 咳逆倚息短气不得卧其形如肿谓之支饮又云呕家本渇今反不渇心下有支饮故也小半夏汤主之又云心下有支饮其人苦冒眩泽泻汤主之 通用海藏五饮汤局方倍术丸丹溪曰痰之源不一有因痰而生热者有因热而生痰者有因气而生者有因风而生者有因惊而生者有积饮而生者有多食而生者有因暑而生者有伤冷物而成者有脾虚而成者有嗜酒而成者其为病也惊痰则成心包痛颠疾热痰则成烦躁头风烂眼燥结怔忡懊憹惊眩风痰成瘫痪大风眩晕暗风闷乱饮痰成脇痛四肢不举每日呕吐食痰成疟痢口出臭气暑痰中晕眩冒黄疸头疼冷痰骨痹四肢不举气刺痛酒痰饮酒不消但得酒次日又吐脾虚生痰食不美反胃呕吐气痰攻注走刺不定妇人於惊痰最多盖因产内交接月事方行其惊因虚而入结成块者为惊痰必有一块在腹发则如身孕转动跳跃痛不可忍按热痰用黄连利膈丸当下者用妙应丸加盆硝等分每服三两丸亦可用滚痰丸惊痰用妙应丸加朱砂二钱全蝎三钱每用八九丸常与之三五服去尽惊气成块妙应丸加穿山甲炒鼈甲烧各三钱玄胡索蓬术各四钱每服五十丸加至七十丸以利为度寒痰妙应丸加胡椒丁香蝎桂各等分每服二十五丸风痰袪风丸导痰丸酒痰妙应丸加雄黄全蝎各二钱每服十丸饮痰小胃丹食痰保和丸暑痰消暑丹 龎安常有言人身无倒上之痰天下无逆流之水故善治痰者不治痰而治气气顺则一身之津液亦随气而顺矣并宜苏子降气汤导痰汤各半贴和煎或小半夏茯苓汤加枳实木香各半钱吞五套丸或以五套丸料依分两作饮子煎服亦好 平居皆无他事只有痰数口或清或坚宜二陈汤小半夏茯苓汤痰多间进青州白丸子和来复丹名来白丸如和以八神来复丹即名青神丸此非特治痰饮尤甚疗喘呕逆翻胃 痰饮流入四肢令人肩背酸疼两手软痹医误以为风则非其治宜导痰汤加木香姜黄各半钱大凡病痰饮而变生诸证不当为诸证牵掣妄言作名且以治饮为先饮消则诸证自愈故如头风眉棱角疼累以风药不效投以痰药收功如患眼赤羞明而痛与之凉药弗瘳畀以痰剂获愈凡此之类非一而足散在各证门中不复繁引 有阴血不足阴火上逆肺受火侮不得清肃下行由是津液凝浊生痰不生血者此则当以润剂如门冬地黄枸杞子之属滋其阴使上逆之火得返其宅而息焉而痰自清矣投以二陈立见其殆 肾虚不能纳气归原出而不纳则积积而弗散则痰生焉八味丸主之 脉来细滑或缓痰涎清薄身体倦怠手足酸软此脾虚挟湿六君子汤或补中益气加半夏茯苓 脉来结涩胸膈不利或作刺痛此挟气郁宜七气汤越鞠丸 有人坐处率吐痰涎满地其痰不甚稠粘只是沫多此气虚不能摄涎不可用利药宜六君子汤加益智仁一钱以摄之 丹阳云鲁庵年七十余膈间有痰不快饮食少思初无大害就医京口投以越鞠丸清气化痰丸胸次稍寛日日吞之遂不辍口年余困顿不堪僦舟来就予诊治则大肉已脱两手脉如游丝太谿絶不至矣见予有难色因曰吾亦自分必死但膈间胀不可忍大便秘结不通诚为寛须臾即死瞑目矣固强予疏方以至亲难辞教用大剂人参白术煎汤进之少顷如厠下积痰数升胸膈寛舒更数日而殁
咳【附肺痿 肺胀】
咳谓无痰而有声肺气伤而不清也谓无声而有痰脾湿动而为痰也咳是有痰而有声盖因伤於肺气而欬动於脾湿因咳而为也经言藏府皆有咳咳属肺何为藏府皆有之盖咳为病有自外而入者有自内而发者风寒暑湿外也七情饥饱内也风寒暑湿先自皮毛而入皮毛者肺之合故虽外邪欲传藏府亦必先从其合而为此自外而入者也七情饥饱内有所伤则邪气上逆肺为气出入之道故五藏之邪上蒸于肺而为此自内而发者也然风寒暑湿有不为嗽者盖所感者重径伤藏府不留於皮毛七情亦有不为嗽者盖病尚浅止在本藏未即上攻所以伤寒以有嗽为轻而七情饥饱之久而後见治法当审脉证三因若外因邪气止当发散又须原其虚实冷热若内因七情则随其部经在与气口脉相应当以顺气为先下痰次之有停饮而欬又须消化之方不可用乌梅罂粟酸涩之药其寒邪未除亦不可便用补药尤忌忧思过度房室劳伤遂成瘵疾宜养脾生肺也 仁斋直指云感风者鼻塞声重伤冷者凄清怯寒挟热为焦烦受湿为纒滞瘀血则膈间腥闷停水则心下怔忪或实或虚痰之黄白唾之稀稠从可知也治大法肺脉浮为风邪所客以发散取之肺脉实为气壅内热以清利行之脉濡散为肺虚以补肺安之其间久之人曾经解利以致肺胃俱寒饮食不进则用温中助胃加和平治嗽之药至若酒色过度虚劳少血津液内耗心火自炎遂使燥热乘肺咯唾脓血上气涎潮其嗽连续而不已唯夫血不荣肌故邪在皮毛皆能入肺而自背得之尤速此则人参芎归所不可无一种传注病涉邪恶五藏反尅毒害尤深近世率用蛤蚧天灵盖桃柳枝丹砂雄黄安息香苏合香丸通神之剂然则咳证治於此可以问津索途矣抑犹有说焉肺出气也肾纳气也肺为气之主肾为气之本凡咳嗽暴重动引百骸自觉气从脐下逆奔而上者此肾虚不能收气归元也当以破故纸安肾丸主之毋徒从事於宁肺 感风而者恶风自汗或身体发热或鼻流清涕其脉浮宜桂枝汤加防风杏仁前胡细辛 感寒而嗽者恶寒发热无汗鼻流清涕其脉紧宜杏子汤去乾姜五味加紫苏乾葛或二陈加紫苏葛根杏仁桔梗 暴感风寒不恶寒发热止是咳鼻塞声重者宁化痰汤 薛新甫云春月风寒所伤咳声重头疼用金沸草散咳声重身热头痛用局方消风散盖肺主皮毛肺气虚则腠理不密风邪易入治法当解表兼实肺气肺有火则腠理不闭风邪外乘治宜解表兼清肺火邪退即止若数行解散则重亡津液邪藴而为肺疽肺痿矣故凡肺受邪不能输化而小便短少皮肤渐肿咳嗽日增者宜用六君子汤以补脾肺六味丸以滋肾水 夏月喘急而嗽面赤潮热其脉洪大者黄连解毒汤热躁而咳栀子汤欬唾有血麦门冬汤俱吞六味丸壮水之主以制阳光而保肺金秋月咳而身热自汗口乾便赤脉虚而洪者白虎汤
身热而烦气高而短心下痞满四肢困倦精神短少者香薷饮若病邪既去宜用补中益气汤加乾山药五味子以养元气柴胡升麻各二分以升生气 冬月风寒外感形气病气俱实者宜华盖散加减麻黄汤所谓从表而入自表而出若形气病气俱虚者宜补其元气而佐以解表之药若专於解表则肺气益虚腠理益踈外邪乘虚易入而其病愈难治矣 活法机要云夏月而发热者谓之热痰嗽小柴胡汤四两加石膏一两知母半两用之冬月嗽而发寒热谓之寒小青龙加杏仁服之 感湿而嗽者身体痛重或有汗或小便不利此多乘热入水或冒雨露或浴後不解湿衣致有此患宜白术酒 热咽喉乾痛鼻出热气其痰嗽而难出色黄且浓或带血缕或出血腥臭或坚如蛎肉不若风寒之嗽痰清而白宜金沸草散去麻黄半夏加薄荷枇杷叶五味杏仁桑根白皮贝母茯苓桔梗入枣子一个同煎仍以辰砂化痰丸或薄荷煎八风散含化 有热嗽诸药不效竹叶石膏汤去竹叶入粳米少加知母多服五味杏仁枇杷叶此必审是伏热在上焦心肺间可用 冷热嗽因增减衣裳寒热俱感遇乍寒亦嗽乍热亦嗽饮热亦饮冷亦嗽宜金沸草散消风散各一贴和煎或应梦人参散或欵冬花散以薄荷代麻黄或二母散仍以辰砂化痰丸八风丹吞化 七情饥饱嗽无非伤动藏府正气致邪上逆结成痰涎肺道不理宜顺气为先四七汤一贴加杏仁五味子桑白皮人参阿胶麦门冬枇杷叶各一钱 有饮冷热酒或饮冷水伤肺致嗽俗谓之凑肺宜紫菀饮 有嗽吐痰与食俱出者此盖饮食失节致肝气不利而肺又有客邪肝浊道肺清道清浊相干宜二陈汤加木香杏仁细辛枳殻各半钱 食积痰嗽发热二陈汤加瓜蒌莱菔子山查枳实麴糵 机要云痰而能食者大承气微下之痰而不能食者厚朴汤主之 而失声润肺散或清音丸戴云有热嗽失声咽疼多进冷剂而声愈不出者宜以生姜汁调消风散少少进之或只一味姜汁亦得冷热嗽後失声者尤宜嗽而失声者非独热嗽有之宜审其证用药佐以橄榄丸含化仍浓煎独味枇杷叶散热服 声哑者寒包其热也宜细辛半夏生姜辛以散之亦有痰热壅於肺者金空则鸣必清金中邪滞用清咽宁嗽汤劳嗽有因久嗽成劳者有因病劳乃嗽者其证寒热
往来或独热无寒咽乾嗌痛精神疲极所嗽之痰或浓或淡或时有血腥臭异常语声不出者薏苡仁五钱桑根白皮麦门冬各三钱白石英二钱人参五味子欵冬花紫苑杏仁贝母阿胶百合桔梗秦艽枇杷叶各一钱姜枣粳米同煎去渣调锺乳粉亦宜蛤蚧散或保和汤知母茯苓汤紫苑散宁嗽汤 经年累月久嗽不已服药不瘥余无他证却与劳嗽不同戴用三抝汤青金丸予谓其不妥独宜保肺而已一味百部膏可也 衍义云有妇人患肺热久嗽身如炙肌瘦将成肺劳以枇杷叶木通欵冬花紫苑杏仁桑白皮各等分大黄减半各如常制治讫同为末蜜丸如樱桃大食後夜卧各含化一丸未终剂而愈 有风寒者可用薰法有热者可用枳殻汤有实积者可用欵气丸利膈丸马兜铃丸脾胃如常饮食不妨者加味人参清肺汤参粟汤 素问云咳嗽烦寃者是肾气之逆也八味丸安肾丸主之 有暴服诸药不効或教之进生料鹿茸丸大兔丝子丸方愈有本有标却不可以其暴嗽而疑遽补之非所以易愈者亦觉之早故也 时行嗽发热恶寒头痛鼻塞气急状如伤冷热连咳不已初得病即伏枕一两日即轻俗呼为虾蟆瘟用参苏饮加细辛半钱 洁古云咳而无痰者以辛甘润其肺蜜煎生姜汤蜜煎橘皮汤烧生姜胡桃皆治无痰而嗽者本事方补肺法生地黄二斤净洗杏仁二两生姜蜜各四两捣如泥入瓦盆中置饭上蒸五七度每五更挑三匙咽下 金匮方咳而上气喉中水鸡声射干麻黄汤主之 咳嗽喉中作声一味白前妙 千金有白前汤 一男子五十余岁病伤寒咳嗽喉中声如齁与独参汤一服而齁声除至二三贴咳嗽亦渐退凡服二三斤病始全愈 丹溪云上半日多属胃中有火午後嗽多属阴虚黄昏嗽多此火气浮於肺不宜用凉药宜敛而降之 有一咳即出痰者脾湿胜而痰滑也有连咳十数不能出痰者肺燥胜痰湿也滑者宜南星半夏皂角灰之属燥其脾若利气之剂所当忌也涩者宜枳殻紫苏杏仁之属利其肺若燥肺之剂所当忌也 形肥或有汗或脉缓体重嗜卧之人咳者脾湿胜也宜白术苍术茯苓之属燥之形瘦或夏月无汗或脉涩之人咳者肺燥胜也宜杏仁瓜蒌之属润之 凡咳嗽面赤胸腹脇常热唯於足乍有凉时其脉洪者热痰在胸膈也宜小陷胸汤礞石丸之类清膈降痰甚而不已者宜吐下其痰热也面白悲嚏或脇急胀痛或脉沉弦细迟而欬者寒饮在胸腹也宜辛甘热去之半夏温肺汤 丹溪治饮酒伤肺痰嗽以竹沥煎入韭汁就吞瓜蒌杏仁青黛黄连丸按此恐太寒闭遏热气不得发舒不若先以辛散之而後以酸收之甚者吐之後与五苓甘露胜湿去痰之剂 吃醋抢喉咳嗽不止用甘草二两去赤皮作二寸段中半劈开用猪胆汁五枚浸三日取出火上炙乾为细末炼蜜丸每服四十丸茶清吞下临卧服 咸物所伤哮嗽不止用白麫二钱砂糖二钱通搜和用糖饼灰汁捻作饼子放在炉内煠热剗出加轻粉四钱另炒畧熟将饼切作四亚掺轻粉在内令患人吃尽吐出病根即愈
肺欬之状欬而喘息有音甚则唾血麻黄汤 心欬之状欬则心痛喉中介介如梗状甚则咽肿喉痹桔梗汤肝欬之状欬而两脇下痛甚则不可以转转则两胠
下满小柴胡汤【仲景云咳引脇痛为悬饮宜十枣汤丹溪云咳引脇痛宜疏肝气用青皮枳殻香附子等实者白芥子之属】脾欬之状欬则右脇下痛隐隐引肩背甚则不可以动动则欬剧升麻汤 肾欬之状欬则腰背相引而痛甚则欬涎麻黄附子细辛汤 五藏之久嗽乃移於六府脾欬不已则胃受之胃欬之状欬而呕呕甚则长虫出乌梅丸 肝欬不已则胆受之胆欬之状欬呕胆汁黄芩加半夏生姜汤 肺欬不已则大肠受之大肠欬状欬而遗矢赤石脂禹余粮汤桃花汤不止用猪苓分水散 心欬不已则小肠受之小肠欬状欬而失气气与欬俱失芍药甘草汤 肾欬不已则膀胱受之膀胱欬状欬而遗溺茯苓甘草汤 久欬不已则三焦受之三焦欬状欬而腹满不欲食饮此皆聚於胃关於肺使人多涕唾而面浮肿气逆也钱氏异功散肺痿 仲景云热在上焦者因咳为肺痿肺痿之病从何得之师曰或从汗出或从呕吐或从消渇小便利数或从便难又被快药下利重亡津液故得之 肺痿咳吐涎沫不止咽燥而渇生姜甘草汤主之生姜五两人参二两甘草四两大枣十五枚水七升煮取三升分温三服 炙甘草汤治肺痿涎唾多心中温温液液者用甘草一味水三升煮半升分温三服 桂枝去药加皂荚汤治肺痿吐涎沫桂枝生姜各三两甘草一两大枣十枚皂荚十枚去皮弦炙焦水七升微火煮取三升分三温服 肺痿吐涎沫而不咳者其人不渇必遗尿小便数所以然者以上虚不能制下故也此为肺中冷必眩多涎唾甘草乾姜汤以温之甘草炙四两乾姜炮二两水三升煮取一升五合分温再服若服汤口渇属消渇 肺痿欬唾咽燥欲饮水者自愈自张口者短气也 欬而口中自有津液舌上胎滑此为浮寒非肺痿也 肺痿或欬沫或欬血今编欬沫者於此欬血者入血证门
肺胀 仲景云欬而上气此为肺胀脉浮大者越脾加半夏汤主之 又云肺胀欬而上气烦躁而喘脉浮者心下有水小青龙汤加石膏主之 丹溪治主收敛用诃子为主佐以海石香附【童便浸三日】瓜蒌仁青黛半夏麴杏仁姜汁蜜调噙之 肺胀而嗽或左或右不得眠此痰夹瘀血碍气而病宜养血以流动乎气降火疏肝以清痰四物汤加桃仁诃子青皮竹沥韭汁之属壅遏不得眠者难治
诊 浮为风 紧为寒 数为热 细为湿 浮紧则虚寒 沉数则实热 弦濇则少血 洪滑则多痰濇为房劳 右关濡伤脾 左关弦短伤肝 浮短伤肺 脉出鱼际为逆气喘息 弦为饮欬而浮四十日已 咳而眩实者吐之愈 欬而脉虚必苦冒 脉沉不可发汗 脾脉微为欬 肺脉微急为咳唾血 浮直而濡者易治 喘而逆上气脉数有热不得卧难治上气喘面浮肿肩息脉浮大者死 久嗽脉弱者可
治实大数者死 上气喘息低昂脉滑手足温者生脉濇四肢寒者死 欬而脱形身热脉小坚急以疾是逆也不过十五日死 咳嗽羸瘦脉形坚大者死 咳嗽脉沉紧者死浮直者生浮软者生小沉伏匿者死 欬而呕腹满泄弦急欲絶者死
喘
喘者促促气急喝喝息数张口擡肩摇身撷肚短气者呼吸虽数而不能接续似喘而不摇肩似呻吟而无痛呼吸虽急而无痰声逆气者但气上而奔急肺壅而不下宜详辨之 或问喘病之源何如曰尝考古今方论自巢氏病源称为肺主气为阳气之所行通荣藏府故气有余俱入於肺或为喘息上气或为咳嗽因此至严氏谓人之五藏皆有上气而肺为之总由其居於五藏之上而为华盖喜清虚而不欲窒碍调摄失宜或为风寒暑湿邪气所侵则肺气胀满发而为喘呼吸促迫坐卧不安或七情内伤郁而生痰脾胃俱虚不能摄养一身之痰皆能令人发喘治之之法当究其源如感外邪则袪散之气郁则调顺之脾胃虚者温理之圣济方又云呼随阳出气於是升吸随阴入气於是降一升一降阴阳乃和所谓上气者盖气上而不下升而不降痞满膈中气道奔迫喘息有音者是也本於肺藏之虚复感风邪肺叶张举诸藏又上冲而壅遏此所以有上气之候也历代医者用此调气之说以为至当无复他论及观刘河间原病式则以喘病叙於热淫条下谓火热为阳主乎急数故热则息数气麤而为喘也与巢氏所云气为阳有余则喘较之则刘氏之言为胜何则阴阳各因其对待而指之形与气对则以形为阴气为阳寒与热对则以寒为阴热为阳升与降对则以降为阴升为阳动与静对则以静为阴动为阳巢氏不分一气中而有阴阳寒热升降动静备於其间一皆以阳为说致後人止知调气者调其阳而已今刘氏五运所主之病机则是一气变动而分者也其病机如何曰不独病之有机於化生者亦有之知生化之机则可以知为病之机也盖一气运行升降浮沉者由生气根於身中而神居之主阴阳动静之机也其机动而清静者则生化治动而烦扰者则苛疾作矣其动有甚衰以致五行六气胜负之变作故内经至真大要篇立病机一十九条而统领五运六气之大纲如喘者谓诸喘皆属於上注注以上乃上焦气也炎热薄烁心之气也承热分化肺之气也又谓诸逆冲上皆属于火是故河间叙喘病在热淫条下诚得其旨矣曰喘病之纲属热属火则闻命矣亦有节目之可言者乎曰予尝考之内经灵枢诸篇有言喘喝有言喘息有言喘逆有言喘嗽有言喘呕有言上气而喘诸喘之形状或因热之微甚或邪之所自故也其独喘者内经逆调篇谓卧则喘是水气之客也经脉篇谓夜行喘出于肾淫气病肺有所堕恐喘出于肝淫气害脾有所惊恐喘出于肺淫气伤心渡水跌仆喘出于肾与骨痹论谓肺痹者烦满喘呕肠痹者中气喘争大奇论篇谓肺痈者喘而两胠满至真大要论谓太阴司天客胜首面胕肿呼吸气喘太阴阳明篇谓邪入六府身热喘呼不得卧脉解篇谓阳明之厥则喘而惋惋则恶人连藏则死连经则生其言喘喝者喝谓大呵出声生气通天篇谓阳气者因于暑烦则喘喝五常政篇坚成之纪喘喝胸满仰息灵枢本神篇肺实者喘喝胸满仰息经脉篇谓肺所生病则上气喘喝烦心胸满肾是动病者喝喝而喘坐而欲起其言喘息者玉机真藏篇谓大骨枯槁大肉陷下胸中气满喘息不便内痛引肩项身热脱肉破?真藏见十月死注云是脾藏也皆以至其月真藏脉见乃予之期日又谓秋脉不及其气来毛而微其病在中令人喘呼吸少气而咳上气见血下闻病音注云音是肺中喘息之声也举痛篇谓劳则喘息汗出内外皆越故气耗矣逆调篇起居如故而息有音息而恶风口乾善渇不能劳事奇病篇谓有病癃一日数十溲身热如炭颈膺如格人迎躁盛喘息气逆此有余也太阴脉微细如髪此不足也病在太阴其盛在胃颇在肺病名厥死不治缪刺篇谓邪客手阳明之络令人气满胸中喘息而支胠胸中热刺其井痿论篇谓肺者藏之长为心之盖也有所失亡所求不得则发肺鸣鸣则肺热叶焦发为痿蹷注云鸣者喘息之声也阴阳别论篇谓阴争于内阳扰于外魄汗未藏四逆而起起则熏肺使人喘鸣又二阳之病发心脾传为息贲死不治注云息奔者喘息而上奔脾胃肠肺及心互相传尅故死灵枢五邪篇谓邪在肺上气喘汗出本藏篇谓肺高则上气肩息肝高则上支贲切脇悗为息贲经筋篇谓太阴筋病甚成息贲脇急其言上气而喘逆者经脉篇谓太阳独至厥喘虚气逆是阴不足阳有余至真大要论谓阳明在泉主胜则腰重腹痛少腹生寒寒气上冲胸中甚则喘不能久立痹论篇谓心痹者烦则心下鼓暴上气而喘脉解篇谓呕咳上气而喘者阴气在下阳气在上诸阳气浮无所依从故也东垣解以此论秋冬之阴阳也经气之燥寒在上阳也藏气之金水在下阴也所为上喘而为水者阴气下而复上邪客藏府间故为水也脉要篇谓肝脉搏坚而长当病坠若搏因血在脇下令人喘逆其言喘咳者藏气法时篇谓肺病者喘咳逆气肩背痛又肾病者腹大胫肿喘咳身重寝汗憎风刺热篇谓肺热病者恶风寒舌上黄身热热争则喘咳痛走胸膺背头痛汗出而寒五常政篇谓从革之纪发喘咳气交变篇谓岁火太过肺金受邪少气喘咳血溢血泄嗌燥中热肩背热岁金太过甚则火气复之喘咳逆气肩背痛咳逆甚而血溢岁水太过害在心火病在中上下寒甚则腹大胫肿喘咳寝汗出憎风六元正纪篇谓少阴司天三之气大火行病气厥心痛寒热更作咳喘终之气燥令行余火内格肿於上咳喘甚则血溢内作寒中至真大要论篇谓少阴司天胸中热胠满寒热喘咳唾血少阴司天客胜少气发热甚则胕肿血溢咳喘灵枢经脉篇谓肺是动病肺胀满膨膨而喘咳缺盆中痛其言喘呕者痹论篇谓肺痹者烦满喘而呕至真大要篇谓少阴司天喘呕寒热其言喘咳上气者调经篇谓风有余喘咳上气玉机篇谓肺脉不及喘少气而咳上气见血下闻病音夫诸篇节目之多如此然犹是设为凡例者耳何则盖圣人之言举一邪而诸邪具举一藏而五藏具用是推之其阴阳之变百病之生莫不各有所穷其理之极致唯张仲景得其旨在伤寒证中诸喘证者皆因其邪动之机以致方药务不失其气宜若夫从後代集证类方者不过从巢氏严氏之说而已独王海藏辩华佗云肺气盛为喘活人云气有余则喘气盛当认作气衰有余当认作不足肺气果盛与有余则清肃下行岂复为喘以其火入於肺炎烁真气衰与不足而为喘焉所言盛与有余者非肺气也肺中之火也此语高出前辈发千古所未发惜乎但举其端未尽乎火所兼行之气何则如外感六淫郁而成火者则必与六淫相合因内伤五邪相胜者亦必与邪相并遂有风热暑热湿热燥热寒热之分诸逆冲上之火亦然而有所从之气在焉盖相火出于肝肾厥阳之火气起于五藏夫火生于动五藏主藏精宅神乃火也至若阴精先有所伤而虚不能闭藏其气遇有妄动其神至则火随发而炎起起于肾者本藏寒水之气从之起于肝者本藏风木之气从之起于脾者湿气从之起于心者热气从之起于肺者燥气从之所从者得以附火之炎而逆也诸逆之气盛先入于所胜之藏甚而至于上焦或因火而径冲于肺此亦火之合并藏气五邪者也此外复有心火因逆气不得下降奔迫于上者有藏气之俱不足其火浮溜于上而虚者有离其宫室而务于取胜反自虚者更有人之禀素弱者有常贵後贱之脱营常富後贫之气离守者夫如是之病虽有当攻之实亦不重泻大抵必从病机大要治法曰谨守病机各司其属有者求之无者求之盛者责之虚者责之必先五胜疏其血气令其调达而致和平凡处治虚实之法尽在此数语矣予今独引内经灵枢诸篇纲目之详如此条者盖欲令人知是集之百病尽有纲目之当察因书以为例 丹溪云喘因气虚火入于肺有痰者有火炎者有阴虚自小腹下起而上逆者有气虚而致气短者有水气乘肺者戴复庵云痰者凡喘便有痰声火炎者乍进乍退得食则减食已则喘大?胃中有实火膈上有稠痰得食坠下稠痰喘即止稍久食已入胃反助其火痰再升上喘反大作俗不知此作胃虚治以燥热之药以火济火也一人患此诸医作胃虚治之不愈後以导水丸利五六次而愈此水气乘肺也若气短喘急者呼吸急促而无痰声有胃虚喘者擡肩撷肚喘而不休是也盖肺主清阳上升之气居五藏之上通荣卫合阴阳升降往来无过不及何病之有若内伤于七情外感于六气则肺气不清而喘作矣 外感风寒暑湿脉人迎大于气口必上气急不得卧喉中有声或声不出审是风寒者局方三抝汤华盖散三因神秘汤审是湿者渗湿汤审是暑者白虎汤通用秘传麻黄汤加减麻黄有汗不去节无汗去根节川升麻北细辛桑白皮桔梗生甘草各等分热加瓜蒌根湿加苍术姜葱煎温热服或加川芎乾葛则羣队矣暑喘勿用 仲景云上气喘而躁者属肺胀欲作风水发汗则愈又云咳而上气此为肺胀其人喘目如脱状脉浮大者越婢加半夏汤主之又云肺胀咳而上气烦躁而喘脉浮者心下有水小青龙加石膏主之 东垣麻黄定喘汤 麻黄苍术汤【以上皆外因】 七情郁结上气喘急宜四磨汤四七汤【内因】 罗谦甫治石怜吉歹元帅夫人年踰五十身体肥盛时霖雨不止又饮酒及潼乳过腹胀喘满声闻舍外不得安卧大小便涩滞气口脉大两倍于人迎关脉沉缓而有力此霖雨之湿饮食之热湿热大盛上攻于肺神气躁乱故为喘满邪气盛则实实者宜下之故制平气散以下之一服减半再服喘愈止有胸膈不利烦热口乾时时咳再与加减泻白散全愈【内外俱因】 仲景云膈间支饮其人喘满心下痞坚面色黧黑其脉沉紧得之数十日医吐之不愈木防己汤主之虚者即愈实者三日复发与不愈者宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之 支饮不得息葶苈大枣泻肺汤主之云岐云四七汤治痰涎咽喉中上气喘逆甚效 风痰作喘千缗汤半夏丸 经验方定喘化痰猪蹄甲四十九个净洗控亁每个指甲内入半夏白?各一匙装罐子内封闭勿令烟出火煅通赤去火毒细研入麝香一钱七糯米饮下 人参半夏丸化痰定喘娄全善云予平日用此方治久喘未发时服此丸已发时用沉香滚痰丸微下累効 槐角利膈丸亦可下痰 娄全善云凡下痰定喘诸方施之形实有痰者神効若阴虚而脉浮大按之濇者不可下下之必反剧而死【以上治痰例】 初虞世云火喘用白虎汤加瓜蒌仁枳殻黄芩神効 双玉散治痰热而喘痰涌如泉寒水石石膏各等分为细末人参汤下三钱食後服【以上治实火例】 经云岁火太过炎暑流行肺金受邪民病少气咳喘又热淫所胜病寒热喘咳宜以人参麦门冬五味子救肺童便炒黄蘖知母降火 平居则气平和行动则气促而喘者此冲脉之火用滋肾丸 仲景云火逆上气咽喉不利止逆下气麦门冬汤主之 保命天门冬丸【以上治虚火例】 丹溪云喘须分虚实久病是气虚用阿胶人参五味补之新病是气实用桑白皮葶苈泻之 金匮云无寒热短气不足以息者实也或又曰实喘者气实肺盛呼吸不利肺窍壅滞右寸沉实宜泻肺虚喘者肾虚先觉呼吸气短两脇胀满左尺大而虚宜补肾邪喘者由肺受寒邪伏于肺中关窍不通呼吸不利右寸沉而紧亦有六部俱伏者宜发散则身热退而喘定三因又云肺实者肺必胀上气喘逆咽中逆如欲呕状自汗肺虚者必咽乾无津少气不足以息也永类钤方云右手寸口气口以前阴脉应手有力肺实也必上气喘逆咽塞欲呕自汗皆肺实证若气口以前阴脉应手无力必咽乾无津少气此肺虚证【右分虚实例从前皆泻实例今述补虚例于後边】 东垣云肺胀膨膨而喘咳胸膈满壅盛而上奔者于随证用药方中多加五味子人参次之麦门冬又次之黄连少许 如甚则交两手而瞀者真气大虚也若气短加黄茋五味子人参气盛去五味子人参加黄芩荆芥穗冬月去荆芥穗加草荳蔲仁 丹溪云气虚者用人参蜜炙黄蘖麦冬地骨皮之类 本草治咳嗽上气喘急以人参一味为末鸡子清投新水调下一钱昔有二人同走一含人参一不含俱走三五里许其不含者大喘含者气息自如此乃人参之力也 娄全善治一妇人五十余岁素有痰嗽忽一日大喘痰出如泉身汗如油脉浮而洪似命絶之状速用麦门冬四钱人参二钱五味子一钱五分煎服一贴喘定汗止三贴後痰亦渐少再与前方内加瓜蒌仁一钱五分白术当归芍药黄芩各一钱服二十余贴而安此实麦门冬五味子人参之功也如自汗兼腹满脉沉实而喘者里实也宜下之【以上治气虚例】 丹溪云喘有阴虚自小腹下火起而上者宜四物汤加青黛竹沥陈皮入童便煎服 有阴虚挟痰喘者四物汤加枳殻半夏补阴降火愚谓归地泥膈生痰枳半燥泄伤阴不如用天门冬桑皮贝母马兜铃地骨皮麦门冬枇杷叶之属【以上治阴虚例】 东垣曰病机云诸痿喘呕皆属於上辩云伤寒家论喘呕以为火热者是明有余之邪中于外寒变而为热心火太旺攻肺故属于上又云膏粱之人奉养太过及过爱小儿亦能积热于上而为喘咳宜以甘寒之剂治之脉经又云肺盛有余则咳嗽上气喘喝烦心胸满短气皆冲脉之火行于胸中而作也系在下焦非属上也故杂病不足之邪起于有余病机之邪自是标本病传多说饮食劳役喜怒不节水谷之寒热感则害人六府皆由中气不足其?胀腹满咳喘呕食不下皆以大甘辛热之剂治之则立已今立热喘寒喘二方于後 人参平肺散治心火刑肺传为肺痿咳嗽喘呕痰涎壅盛胸膈痞闷咽嗌不利 参苏温肺汤治形寒饮冷则伤肺喘烦心胸满短气不能宣畅 调中益气汤加减法如秋冬月胃脉四道为冲脉所逆并脇下少阳脉二道而反上行病名曰厥逆其证气上冲咽不得息而喘息有音不得卧加茱茰五分或一钱汤洗去苦观厥气多少而用之如夏月有此证为大热也盖此证随四时为寒热温凉宜以酒黄连酒黄蘖酒知母各等分为细末熟汤丸如桐子大每服二百丸白汤送下空心服仍多饮热汤服毕少时便以美膳压之使不得胃中停留直至下元以泻冲脉之邪也大抵治饮食劳倦所得之病乃虚劳七损症也当用温平甘多辛少之药治之是其本法也如时止见寒热病四时症也又或将理不如法或酒食过多或辛热之食作病或寒冷之食作病或居大寒大热之处益其病当临时制宜暂用大寒大热治法而取効此从权也不可以得効之故而久用之必致夭横矣黄帝针经曰从下上者引而去之上气不足推而扬之盖上气者心肺上焦之气阳病在阴从阴引阳宜以入肾肝下焦之药引甘多辛少之药使升发脾胃之气又从而去邪气于腠理皮毛也又曰视前痛者当先取之是先以缪刺泻其经络之壅塞者为血凝而不流故先取之而後治他病【以上分寒热例】胃络不和喘出于阳明之气逆【阳明之气下行今逆而上行古人以通利为戒如分气紫苏饮指迷七气汤加半夏二陈汤加缩砂施之为当】 真元耗损喘生于肾气之上奔【真阳虚惫肾气不得归元固有以金石镇坠助阳接真而愈者然亦不可峻骤且先与安肾丸八味丸辈否则人参煎汤下养正丹主之】 肺虚则少气而喘经云秋脉者肺也秋脉不及则喘呼吸少气而咳上气见血下闻病音其治法则门冬五味人参之属是也 肺痹肺积则久喘而不已经云淫气喘息痹聚在肺又云肺痹者烦满喘而呕是肺痹而喘治法或表之或吐之使气宣通而愈也 难经又云肺之积名息贲在右脇下如杯久不已令人喘咳发肺痈治法则息贲丸以磨其积是也【右治肺喘例】 胃喘则身热而烦经云胃为气逆又云犯贼风虚邪者阳受之阳受之则入六府入六府则身热不时卧上为喘呼又云阳明厥则喘而啘啘则恶人或喘而死者或喘而生者何也厥逆连藏则死连经则生是也啘王注谓热内郁而烦凡此胃喘治法宜加减白虎汤之类是也【右治胃喘例】 肾喘则呕咳经云少阴所谓呕咳上气喘者阴气在下阳气在上诸阳气浮无所依从故呕咳上气喘也东垣治以泻白散是也【右治肾喘例】喘不得卧 凡喘而不得卧其脉浮按之虚而濇者为阴虚去死不远慎勿下之下之必死宜四物加童便竹沥青黛门冬五味枳殻苏叶服之 素问逆调论夫不得卧卧则喘者是水气之客也夫水者循经液而流也肾者水藏主津液主卧与喘也东垣云病人不得眠眠则喘者水气逆行上乘于肺肺得水而浮使气不流通其脉沉大宜神秘汤主之 仲景云咳逆倚息不得卧小青龙汤主之【支饮亦喘不得卧加短气其脉平也】青龙汤下已多唾口燥寸脉沉尺脉微手足厥逆气从小腹上冲胸咽手足痹其面翕然如醉状因复下流阴股小便难时复冒者与茯苓桂枝五味子甘草汤治其气冲 冲气即低而反更咳胸满者用桂枝茯苓五味甘草汤去桂加乾姜细辛各三两以治其咳满 咳满即止而更复渇冲气复发者以细辛乾姜为热药也服之当遂渇而渇反止者为支饮也支饮者法当冒冒者必呕呕者复纳半夏以去其水【於桂苓甘草五味汤中去桂加乾姜细辛半夏是也】 水去呕止其人形肿者加杏仁半升主之其证应纳麻黄以其人遂痹故不纳之若逆而纳之必厥所以然者以其人血虚麻黄发其阳故也用茯苓四两甘草乾姜细辛各三两五味子半夏杏仁去皮尖各半升右煎去渣温日三服若面热如醉此胃为热所冲熏其面加大黄三两以利之 素问逆调论不得卧而息有音是阳道之逆也足三阳者下行今逆而上行故息有音也阳明者胃脉也胃者六府之海其气亦下行阳明逆不得从其道故不得卧也下经曰胃不和则卧不安此之谓也治法已见前哮 与喘相类但不似喘开口出气之多如圣济总录有名呷嗽者是也以胸中多痰结於喉间与气相系随其呼吸呀呷于喉中作声呷者口开呀者口闭乃开口闭口尽有其声盖喉咙者呼吸之气出入之门也会厌者声音之户也悬雍者声之关也呼吸本无声胸中之痰随气上升沾结于喉咙及于会厌悬雍故气出入不得快利与痰引逆相击而作声也是痰得之食味咸酸太过因积成热由来远矣故胶如漆粘于肺系特哮出喉间之痰去则声稍息若味不节其胸中未尽之痰复与新味相结哮必更作此其候矣 丹溪云哮主于痰宜吐法治哮必用薄滋味不可纯作凉药必带表散治哮方用鸡子畧撃破殻不可损膜浸尿缸内三四日夜煮吃效盖鸡子能去风痰 又方用猫屎烧灰沙糖汤调下立效 哮喘遇冷则发者有二证 其一属中外皆寒治法乃东垣参苏温肺汤调中益气加茱茰汤及紫金丹刼寒痰者是也 其二属寒包热治法乃仲景丹溪用越婢加半夏汤等发表诸剂及预於八九月未寒之时先用大承气汤下其热至冬寒时无热可包自不发者是也 遇厚味即发者清金丹主之
产後喘 产後喉中气急喘促者因所下过多荣血暴竭卫气无主独聚肺中故令喘也此名孤阳絶隂为难治陈无择云宜大料芎归汤或用独参汤尤妙 若恶露不快散血停凝上熏於肺亦令喘急宜夺命丹参苏饮血竭散 若因风寒所伤宜旋覆花汤 若因忧怒郁结用小调经散以桑白皮杏仁煎汤调服 娄全善治浦江吴辉妻孕时足肿七月初旬产後二月洗浴即气喘但坐不得卧者五个月恶风得煖稍寛两关脉动尺寸皆虚百药不効用牡丹皮桃仁桂枝茯苓乾姜枳实厚朴桑白皮紫苏五味子瓜蒌仁煎汤服之即寛二三服得卧其痰如失盖作汚血感寒治之也 若伤咸冷饮食而喘者宜见睍丸
诊 喘者肺主气形寒饮冷则伤肺故其气逆而上行冲急喝喝而息数张口擡肩摇身滚肚是为喘也 喘逆上气脉数有热不得卧者难治 上气面浮肿肩息脉浮大者危 上气喘息低昂脉滑手足温者生脉涩四肢寒者死 右寸沉实而紧为肺感寒邪亦有六部俱伏者宜发散则热退而喘定 右寸沉实为肺实左尺大为肾虚
短气
短气者气短而不能相续似喘而非喘若有气上冲而实非气上冲也似喘而不摇肩似呻吟而无痛 金匮云平人无寒热短气不足以息者实也【丹溪治白云许先生脾疼胯疼短气用大吐大下者二十余日凡吐胶痰一大桶如烂鱼肠或如桕油条者数碗而安】 仲景论短气皆属饮金匮云夫短气有微饮当从小便去之苓桂术甘汤主之肾气丸亦主之又云咳逆倚息短气不得卧其形如肿谓之支饮又云支饮亦喘而不得卧加短气其脉平也又云膈上有留饮其人气短而渇四肢历节痛脉沉者有留饮又云肺饮不弦但苦喘短气其治法危急者小青龙汤胀满者厚朴大黄汤冒眩者苓桂术甘汤及泽泻汤不得息葶苈大枣汤吐下不愈者木防己汤之类是也 胸痹胸中气寒短气茯苓杏仁甘草汤主之橘枳姜汤亦主之 胸痹喘息咳唾胸背短气括蒌薤白半夏汤主之 磨积孙兆正元散治气不接续气短兼治滑泄及小便数蓬莪术一两金铃子去核二钱半为末入硼砂一钱拣过研细和匀每服二钱塩汤或温酒调下空心服 补虚东垣云胸满少气短气者肺主诸气五藏之气皆不足而阳道不行也气短小便利者四君子汤去茯苓加黄茋以补之如腹中气不转者更加甘草一半 肺气短促或不足者加人参白药中焦用白药则脾中阳升使肝胆之邪不敢犯之 如衣薄而短气则添衣于无风处居止气尚短则以沸汤一椀薰其口鼻即不短也 如厚衣于不通风处居止而气短则宜减衣摩汗孔令合于漫风处居止 如久居高屋或天寒阴湿所遏令气短者亦如前法薰之 如居周密小室或大热而处寒凉气短则就风日 凡短气者宜食滋味汤饮令胃气调和戴复庵云短乏者下气不接上呼吸不来语言无力宜补虚四柱饮术香减半加黄茋山药各一钱若不胜热药及痰多之人当易熟附子作生附在人活法余皆仿此药轻病重四柱饮不足取効宜于本方去木香加炒川椒十五粒更不効则用椒附汤上焦亁燥不胜热药者宜于椒附汤中加人参一钱寻常病当用姜附而或上盛燥热不可服者唯此最良 气短乏力之人於进药之外选一盛壮男子吸自己之气嘘入病人口中如此数次亦可为药力一助此法不特可治虚乏寻常气暴逆致呃者用之良验 针灸灵枢云短气息短不属动作气索补足少阴去血络
诊 寸口脉沉胸中短气 阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微紧相搏则为短气
少气
少气者气少不足以言也 素问云三阳絶三阴微是为少气又云怯然少气者是水道不行形气消索也又云言而微终日乃复言者此夺气也其治法则生脉散独参汤之属是也 运气少气有二 一曰火热经云火郁之发民病少气又云少阴之复少气骨痿又云少阳之复少气脉痿治以诸寒是也 二曰风湿经云太阳司天之政四之气风湿交争风化为雨民病大热少气是也 针灸少气有三 一曰补肺经云肺藏气气不足则息微少气补其经隧无出其气又云肺虚则少气不能报息耳聋嗌乾取其经太阴足太阳之外厥阴内血者是也 二曰补肾经云少气身漯漯也言吸吸也骨酸体懈惰不能动补足少阴是也 三曰补气海经云膻中者为气之海其输上在于柱骨之上下前在于人迎气海不足则气少不足以言审守其输调其虚实所谓柱骨之上者盖天容穴也人迎者结喉两旁之脉动处也乃取天容人迎二穴补之也
诊 鱼际络青短者少气也 脾脉?坚而长其色黄当病少气 一呼脉一动一吸脉一动曰少气 尺坚大脉小甚少气悗有加立死【谓尺内坚而脉反小而少气悗如也】
证治准绳卷五
