<子部,医家类,证治准绳>
钦定四库全书
证治凖绳卷四十一
明 王肯堂 撰
伤寒
太阳病
发热 恶寒 恶风 头痛 强项 身体痛
黄经曰太阳之为病头项强痛而恶风寒不传经者固有之然而传者多矣如经言伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐及烦燥脉数急者为传也又曰伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也太阳经治法有汗吐下温和解调并刺俱有之盖太阳所感非一传变多端故也虽发汗解肌一法证有轻重脉有浮沈用药必宜随脉证用之庶造仲景之深意如发热恶寒脉浮紧麻黄汤自汗恶风脉浮缓桂枝汤此脉证相应之定法也又如项背强几几反汗出恶风桂枝加葛根脉微而恶寒桂枝麻黄各半汤发热恶寒热多寒少脉微弱者桂枝二越婢一汤脉浮紧自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急桂枝加附子汤又如汗後复宜汗者发汗遂漏不止恶风小便难四肢微急难以屈伸桂枝加附子汤服桂枝大汗出脉洪大者与桂枝如前法若如疟状日再发宜桂枝二麻黄一汤仲景汗剂二十七汤所治五十九证大宜精别如何而用青龙汤如何而用五苓散如何而用茯苓甘草汤之类盖病有轻重治有急缓故也清碧杜先生曰伤寒阳热之证传经之邪变态不一辨之不精则汗吐下三法之治一差死生反掌矣非比隂寒之邪中在一经不复传变易於治也不过随寒邪轻重用温药治之一定之法耳今之庸工好用热剂而不知凉药之妙且难也
汗
桂枝汤 桂枝加葛根汤 桂枝加厚朴杏子汤桂枝加附子汤 桂枝去芍药汤 桂枝去芍
药加附子汤 桂枝麻黄各半汤 桂枝二越婢一汤 桂枝二麻黄一汤 桂枝去桂加茯苓白术汤 葛根汤 葛根加半夏汤 葛根黄连黄芩汤 麻黄汤 大青龙汤 小青龙汤 桂枝加芍药人参新加汤 麻黄杏仁甘草石膏汤五苓散 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤桂枝加桂汤 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝
附子汤 茯苓甘草汤 文蛤散 去桂加白术汤 甘草附子汤
吐
栀子豉汤 栀子甘草豉汤 栀子生姜豉汤栀子厚朴汤 栀子乾姜汤 瓜蒂散
下
调胃承气汤 大柴胡汤 承气汤 柴胡加芒硝汤 桃仁承气汤 抵当丸 大陷胷汤 抵当汤 大陷胷丸 白散十枣汤 大黄黄连泻心汤 附子泻心汤
温
甘草乾姜汤 芍药甘草汤 四逆汤 乾姜附子汤 茯苓桂枝甘草大枣汤 厚朴生姜甘草半夏人参汤 茯苓桂枝白术甘草汤 芍药甘草附子汤 茯苓四逆汤 桂枝甘草汤 真武汤 小建中汤 炙甘草汤
和解
小柴胡汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 小陷胸汤柴胡桂枝乾姜汤 半夏泻心汤 生姜泻心汤甘草泻心汤 柴胡桂枝汤 桂枝人参汤
白虎汤 白虎加人参汤 黄芩汤 黄芩加半夏生姜汤
调
赤石脂禹余粮汤 旅复代赭石汤 黄连汤
刺
纵横刺期门 服桂枝刺风池风府 太少并病刺期门 热入血室刺期门 太少并病刺大根肺俞 太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒【成经曰尺寸俱浮者太阳受病太阳主表为诸阳主气脉浮头项强痛而恶寒者太阳表病也○但有一毫头痛即为在表】 太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风【太阳病上条所掲云云者是也後皆仿此○成风阳也寒隂也风则伤卫发热汗出恶风者卫中风也荣病则发热无汗不恶风而恶寒卫病则发热汗出不恶寒而恶风以卫为阳卫外者也病则不能卫固其外而皮腠踈故汗出而恶风也伤寒脉紧伤风脉缓者寒性劲急而风性解缓故也】太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之
太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤【成太阳中风风并於卫则卫实而荣虚荣者隂也卫者阳也发热汗出隂弱阳强也内经曰隂虚者阳必凑之故少气时热而汗出与桂枝汤解散风邪调和荣卫】 太阳中风阳浮而隂弱阳浮者热自发隂弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣乾呕者桂枝汤主之【成阳以候卫隂以候荣阳脉浮者卫中风也隂脉弱者荣气弱也风并於卫则卫实而荣虚故发热汗自出也经曰太阳病发热汗出者此为荣弱卫强者是也啬啬者不足也恶寒之貌也淅淅者洒淅也恶风之貌也卫虚则恶风荣虚则恶寒荣弱卫强恶寒复恶风者以自汗出则皮肤缓理疎是亦恶风也翕翕者熇熇然而热也若合羽所复言热在表也鼻鸣乾呕者风拥而气道也与桂枝汤和荣卫而散风邪也】 病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝汤主之【时发热自汗出谓有时而发热自汗出有时而止惟其时作时止故病留连而不愈也当其发热自汗之时不可与药当先其时作候其时止而後与之故曰先其时也素问曰当其盛而必毁因其衰也事必大昌其是之谓欤】
桂枝汤方
桂枝【三两去皮】 芍药【三两】 甘草【二两炙】 生姜【三两切】大枣【十二枚擘】
右五味?咀以水?升微火煮取三升去滓适寒温服一升服已须臾歠热稀粥一升余以助药力温覆令一时许徧身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停後服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗後服小促其间半日许令三服尽若病重者一日一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出乃服至二三剂禁生冷粘滑肉面五辛酒酪鼻恶等物【小促宋板作少从容】
成经云桂枝本为解肌若脉浮紧发热汗不出者不可与之常须识此勿令误也盖桂枝汤本专主太阳中风必也皮肤疎凑又自汗风邪干於卫气者乃可投之也仲景以解肌为轻以发汗为重故发汗吐下後身疼不休者津液内耗也虽有表邪而止可解肌故须桂枝汤少和之也桂味辛热用之为君桂犹圭也宣导诸药为之先聘是谓辛甘发散为阳之意盖发散风邪必以辛为主内经所谓风淫所胜平以辛佐以苦以甘缓之以酸收之是以芍药为臣而甘草为佐也内经曰风淫於内以甘缓之以辛散之生姜味辛温大枣味甘温是用以为使而此又不特专於发散以脾主为胃行其津液姜枣之用专行脾之津液而和荣卫者也麻黄汤不用姜枣者谓专於发汗不待行化而津液得通矣
龎凡桂枝汤病证者常自汗出小便不数手足温和或手足指稍露之则微冷覆之则温浑身热微烦而又憎寒始可行之若病者无汗小便数或手足逆身冷不恶寒反恶热或饮酒後愼不可行桂枝汤也脉紧必无汗设有汗不可误作桂枝证
许有人病发热恶寒自汗脉微弱而浮三服汤而愈此方在仲景一百十三方内独冠其首今人全不用何也仲景云太阳中风阳浮而隂弱阳浮者云云至翕翕发热宜桂枝汤此脉与证仲景说得甚明後人看不透所以不敢用也 假令寸口脉微名曰阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒也尺脉弱名曰隂不足阳气下陷入隂中则发汗也此谓元气受病而然也又曰阳微则恶寒隂微则发热医既汗之使阳气微又大下之令隂气弱此谓医所使也大抵隂不足阳往从之故内陷而发热阳不足隂往乘之故隂上入阳中则恶寒举此二端明白易晓何惮而不用桂枝汤哉
垣仲景治表虚制此汤桂枝味辛热发散助阳体轻本乎天者亲上故桂枝为君芍药甘草佐之如阳脉濇隂脉弦法当脱中急痛乃制小建中汤以芍药为君桂枝甘草佐之一则治其表虚一则治其里虚故各有主用也後学当触类而长之 以桂枝易肉桂治寒腹痛神品药也如夏中热腹疼少加黄芩去桂痛立止桂於春夏二时为禁药
陶桂枝麻黄汤为当时伤寒设与过时之温暑者何预焉若以此二汤通治春温夏暍之病则误之甚矣
太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉隂阳俱紧者名曰伤寒【成经曰凡伤於寒则为病热为寒气客於经中阳经怫结而成热也中风即发热者风为阳也及伤寒云或已发热或未发热以寒为隂邪不能即热欝而方变热也风则伤卫寒则伤荣卫虚者恶风荣虚者恶寒荣伤寒者必恶寒也气病者则麻血病者则痛风令气缓寒令气逆体痛呕逆者荣中寒也经曰脉盛身寒得之伤脉隂阳俱紧者知其伤寒也○但见恶寒即为在表此是要诀】 太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之【成寒则伤荣头痛身疼腰痛以至牵连骨节疼痛者太阳经荣血不利也内经曰风寒客於人使人毫毛毕直皮肤闭而为热者寒在表也风并於卫卫实而荣虚者自汗出而恶风寒也寒并於荣荣实而卫虚者无汗而恶风也以荣强卫弱故气逆而喘与麻黄汤以发其汗】
麻黄汤方
麻黄【三两去节】 桂枝【二两去皮】 甘草【一两炙】 杏仁【七十个泡去皮尖】
右四味以水九升先煮麻黄减二升去上沬内诸药煮取二升半去滓温服八合覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法【○凡用麻黄去节先滚醋汤畧浸片时捞起以备後用庶免太发如冬月严寒腠理致密生用】一曰麻黄後汗出不止者将病人髪浸水盆中足露出外用炒糯米一升龙骨牡蛎藁本防风各一两研为细末周身扑之随後袐方用药免至亡阳而死此良法也吴或云发汗必用麻黄亦有禁用者何也凡伤寒发於天令寒冷之时且其寒邪在表闭其腠理身疼拘急恶寒而无汗者须用麻黄辛苦之药为能开发腠理逐寒邪汗出而解也惟夏月炎暑之时为禁用之药故宜辛凉之剂以发之乃葛根?白豆豉之类是成本草言轻可去实即麻黄葛根之属实谓寒邪在表汗不出而腠密邪气胜而表实轻剂所以扬之麻黄味甘苦用以为君者以麻黄为轻剂而专主发散也风邪在表而肤理疎者必以桂枝解其肌今寒邪在经表实而腠密非桂枝所能独散必专麻黄以发汗而桂枝所以为臣也内经曰寒淫於内治以甘热佐以辛苦者兹是类欤内经曰肝若急急食甘以缓之肝者荣之主也伤寒荣胜卫固血脉不流必用味甘之物以缓之故以甘草味甘平杏仁味苦温为之佐使且桂枝汤主中风风则伤卫风邪并於卫则卫实而荣弱仲景所谓汗出恶风者此为荣弱卫强故桂枝汤佐以芍药用和荣也麻黄汤主伤寒寒则伤荣邪并於荣则荣实而卫虚内经所谓气之所并为血虚血之所并为气虚者是矣故麻黄汤佐以杏仁用利气也
太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也【成此中风见寒脉也浮则为风风则伤卫紧则为寒寒则伤荣荣卫俱病故发热恶寒身疼痛也风并於卫者为荣弱卫强寒并於荣者为荣强卫弱今风寒两伤则荣卫俱实故不汗出而烦躁也与大青龙汤发汗以除荣卫风寒若脉微弱汗出恶风者为荣卫俱虚反服青龙汤则必亡阳故生厥逆筋惕肉瞤此治之逆也】 伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少隂证者大青龙汤发之【成此伤寒见风脉也伤寒者身疼此以风胜故身不疼中风者身重此以兼风故乍有轻时不发厥吐利无少隂里证者为风寒外甚也与大青龙汤以发散表中风寒】
大青龙汤方
麻黄【六两去节】 桂枝【二两去皮】 甘草【二两炙】 杏仁【四十枚去皮尖】 生姜【三两切】 大枣【十二枚擘】 石膏【鷄子大碎】
右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沬内诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗出多者温粉粉之一服汗者停後服若复服汗多亡阳遂【一作逆】虚恶风烦躁不得眠也
成青龙东方甲乙木神也应春而主肝专发生之令为敷荣之主万物出甲开则有两岐肝有两叶以应之谓之青龙者以发散荣卫两伤之邪是应肝木之体耳桂枝汤主中风麻黄汤主伤寒中风脉浮紧为中风见寒脉伤寒脉浮缓为伤寒见风脉是风寒两伤也风兼寒寒兼风虽欲与桂枝汤解肌以袪风而不能已其寒或欲以麻黄汤发汗以散寒而不能去其风兹仲景所以特处青龙汤而两解也麻黄味甘温桂枝味辛热寒则伤荣必以甘缓之风则伤卫必以辛散之此风寒两伤荣卫俱病故以甘辛相合而为发散之剂表虚肤腠疎则以桂枝为主此为表实腠理密者则以麻黄为主是先麻黄为君後桂枝为臣也甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘为助佐麻黄以发表大枣甘温生姜味辛温辛甘相合佐桂枝以解肌风阳邪寒隂邪风则伤阳寒则伤隂荣卫隂阳为风寒两伤则非轻剂可独除散也必须轻重之剂以同散之乃得隂阳之邪俱已荣卫之气俱和是以石膏味苦辛微寒质重而又专逹肌表为使也大青龙发汗之重剂用之稍过则有亡阳之失经曰若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也又曰一服汗者停後服若再服汗多亡阳遂致恶风烦躁不得眠也用者宜详审之
吴大青龙汤仲景治伤寒发热恶寒烦躁者则用之夫伤寒邪气在表不得汗出其人烦躁不安身心无如之奈何如脉浮紧或浮数者急用此汤发汗则愈乃仲景之妙法也譬若亢热已极一雨而凉其理可见也若不晓此理见其躁热投以寒凉之药其害岂胜言哉若脉不浮紧而数无恶风恶寒身疼者亦不可用之也如误用之其害亦不浅也所以脉证不明者多不敢用也
许仲景治伤寒一则桂枝二则麻黄三则青龙桂枝治中风麻黄治伤寒青龙治中风见寒脉伤寒见风脉三者如鼎立人皆能言之而不晓前人处方用药之意故医遂多不用无足怪也且脉缓而浮者中风也故啬啬恶风淅淅恶寒翕翕发热仲景以桂枝对之脉浮紧而濇者伤寒也故头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶寒无汗而喘仲景以麻黄对之至於中风脉浮紧伤寒脉浮缓仲景皆以青龙对之何也予尝深究三旨若证候与脉相对无不应手而愈何以言之风伤卫卫气也寒伤荣荣血也荣行脉中卫行脉外风伤卫则风邪于阳阳气不固发越而为汗是以自汗是表虚故仲景用桂枝以发其邪芍药以和其血盖中风则病在脉之外其病稍轻虽同曰发汗特解肌之药耳故仲景於桂枝证云今半身漐漐微似有汗不可如水淋漓病必不除是知中风不可大发汗汗过则反动荣血邪气乘虚袭之故病不除也寒伤荣则寒邪入隂血而荣行脉中者也寒邪居脉中非特荣受病邪自内作则并与卫气犯之久则浸淫及骨是以汗不出而热齿乾而烦寃仲景以麻黄发其汗又以桂枝甘草助其发散欲涤除内外之邪荣卫之病耳大抵二药皆发汗以桂枝则发其卫之邪麻黄并荣与卫治之亦自有浅深也何以验之仲景桂枝第十九证云病当自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈宜桂枝汤又四十七证云发热汗出此为荣弱卫强故使汗出者欲救邪风宜桂枝汤是知中风汗出者荣和而卫不和又第一卷云寸口脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗是知伤寒浮紧者荣卫俱病也麻黄汤中并用桂枝此仲景之言也至於青龙虽治伤风见寒脉伤寒见风脉之病然仲景又云汗出恶风者不可服之服之厥逆便有筋惕肉瞤之证故青龙一证尤难用药须是形证谛当然後可行故王实夫证止用桂枝麻黄各半汤治之盖慎之也
陶热盛而烦手足自温脉浮而紧此伤风见寒脉也不烦少热四肢微厥脉浮而缓此伤寒见风脉也二者为荣卫俱病法宜大青龙汤但此汤险峻须风寒俱甚又加烦躁乃可与之不如桂枝麻黄各半汤为稳尤不若九味羌活汤加石膏知母枳殻也
温粉方
白术 藁本 川芎 白芷【各等分】
右研为细末每末一两入米粉三两和匀扑周身止汗若汗过多恐亡阳遂厥逆恶风烦躁不得眠故宜以此粉止之
太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之【按诗豳风狼跋云赤舄几几注云几几貌谓拘着舄屦头为行戒状如刀衣鼻在屦头言拘者取自拘持使低目不妄顾视按此可以想见项背拘强之状若作鸟羽释则几当音殊而於拘强之义反不切矣後证葛根汤者乃桂枝汤中加麻黄葛根也其证无汗故以麻黄发之此证有汗故去麻黄而曰桂枝加葛根汤也若有麻黄则亦葛根汤矣成氏不当设疑於注以眩後学故辨之也】
桂枝葛根汤方
葛根【四两】 芍药【二两】 甘草【二两】 生姜【三两切】 桂枝【二两去皮】 大枣【十二枚擘】
右七味以水一斗煮取三升滓温服一升
太阳病项背强几几无汗恶风葛根汤主之
葛根汤方
葛根【四两】 麻黄【三两去节】 桂【二两去皮】 芍药【二两切】 甘草【二两炙】 生姜【三两切】 大枣【十二枚擘】
右七味?咀以水一斗先煮麻黄葛根减二升去沫内诸药煮取三升去滓温服一升覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法将息及禁忌
【本草云轻可去实麻黄葛根之属是也此以中风表实故加二物於桂枝汤中也】
太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此隂阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤【成伤寒八九日则邪传再经又徧三阳欲传二隂之时也传经次第则三日传徧三阳至四日阳去入隂不入隂者为欲解其传隂经第六日传徧三隂为传经尽而当解其不解传为再经者至九日又徧三阳阳不传隂则解如疟发作有时也寒多者为病进热多者为病退经曰厥少热多其病为愈寒多热少阳气退故为进也今虽发热恶寒而热多寒少为阳气进而邪气少也里不和者呕而利今不呕清便自调者里和也寒热间日发者邪气深也日一发者邪气复宋本作有常也日再发者邪气浅也日二三发者邪气微也内经曰大则邪至小则平言邪甚则脉大邪小则脉微今日数多而脉微缓者是邪气微缓也故云欲愈脉微而恶寒者表里俱虚也故不可更发汗更下更吐也隂阳俱虚则面色青白反有热色者表未解也热色为赤色也得小汗则和不得汗则邪气外散皮肤而为痒也与桂枝麻黄各半汤小发其汗以除表邪○首一节至寒少止为自初至今之证下文皆拟病防变之辞当分作三截看至欲愈也是不须治至吐也是宜温之至未是小汗之麻黄发桂枝止一发一止则汗不得大出矣】
桂枝麻黄各半汤方
桂枝【一两十六铢去皮】 芍药 生姜【切】 甘草【炙】 麻黄【各一两去节】 大枣【四枚擘】 杏仁【二十四枚汤浸去皮尖及双仁者】
右七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取一升八合去滓温服六合
太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤【前脉微缓面有热色身痒以桂麻各半小汗之者犹未弱也此微而加弱焉则又虚於前证矣虽小汗亦不宜故云不可发汗诀词也然病在太阳表证未罢桂枝发散之药终不可无但不令汗而已】
桂枝二越婢一汤方
桂枝【去皮】 芍药 甘草【各七钱半】 生姜【一两二铢切】 大枣【四枚擘】 麻黄【七钱半去节】 石膏【一两碎绵裹】
右七味?咀以水五升先煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一升今合为一方桂枝二越婢一胃为十二经之主脾治水谷为卑藏若婢内经曰脾主为胃行其津液是汤所以谓之越婢者以发越婢气通行津液外台方一名越脾汤即此义
凡仲景称太阳病者皆表证发热恶寒头项强痛也若脉浮大则与证相应宜发汗今见表证而脉反微不与证应故不可发汗但用一二各半汤等和之可也
若太阳中暍发热恶寒脉微弱手足逆冷而渇者白虎加人参汤【方论见暑病】
太阳病六七日表证仍在脉微而沈反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀血在里故也抵当汤主之【方论见畜血】 太阳病身黄脉沈结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也亦抵当汤主之【详畜血】
凡仲景称太阳证脉沈者皆谓发热恶寒头项强痛而脉反沈也其证兼发狂小腹鞕者为畜血此条抵当汤是也
兼关节痛小便不利身黄者为湿痹【论见湿】
兼卒口噤反张者为痉若无汗恶寒名刚痉宜葛根汤若有汗不恶寒名柔痉宜瓜蒌桂枝汤【详杂病痉门】
病发热头痛脉反沈若不瘥身体疼痛当救其里宜四逆汤 少隂病始得之反发热脉沈者麻黄附子细辛汤主之
赵窃详太阳病发热头痛法当脉浮今反沈少隂脉沈法当无热今反热仲景於此两证各言反者谓反常也盖太阳病脉似少隂少隂脉病似太阳所以皆谓之反而治之当异也今究其旨均是脉沈发热以其有头痛故为太阳病阳证当脉浮今反不能浮者以里虚久寒正气衰微所致又身体疼痛故宜救里使正气内复逼邪出外而乾姜生附子亦能出汗而解假使里不虚寒则脉当见浮而正属太阳麻黄证也均是脉沈发热以其无头痛故名少隂病隂病当无热今反热则寒邪在表未传於里但以皮腠郁闭为热而在里无热故用麻黄细辛以发表间之热附子以温少隂之经假使寒邪入里则外必无热当见吐利厥逆等证而正属少隂四逆汤也由此观之表邪浮浅发热之反犹轻正气衰微脉沈之反为重此四逆汤不为不重於麻黄附子细辛汤也又可见熟附配麻黄发中有补生附配乾姜补中有发仲景之旨微矣
麻黄附子细辛汤方
麻黄【二两去节】 细辛【二两】 附子【一枚炮去皮破八片】
右三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内药煮取三升去滓温服一升日再服
成内经曰寒淫於内治以甘热佐以苦辛以辛润之麻黄之甘以解少隂之寒细辛附子之辛以温少隂之经
赵详仲景发汗汤剂各分轻重不同如麻黄桂枝汤青龙各半越婢等汤各有差等至於少隂发汗二汤虽同用麻黄附子亦有加减轻重之别故以加细辛为重加甘草为轻辛散甘缓之义也其第一证以少隂本无热今发热故云反也盖发热为邪在表而当汗又兼脉沈属隂而当温故以附子温经麻黄散寒而热须汗解故加细辛是汗剂之重者第二证既无里寒之可温又无里热之可下求其所以用麻黄附子之义则是脉亦沈方可名曰少隂病身亦发热方行发汗药又得之二三日病尚浅比之前证亦稍轻故不重言脉证而但曰微发汗所以去细辛加甘草是汗剂之轻者
凡仲景称太阳病不恶寒者皆谓发热头项强痛脉浮而反不恶寒也其证兼渇者为温病兼汗出者为柔痉【方论见温病柔痉】
伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之【成伤寒六七日邪当传里之时也支散也呕而心下结者里证也法当攻里发热微恶寒支节烦疼为外证未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解之○按支字训散字未莹支节支结复不同支节犹云枝节古字通也支结犹云支撑而结当活看不可拘泥文字若训作散则不能结也南阳云外证未解心下妨闷者非痞也谓之支结】
柴胡加桂枝汤方
桂枝【去皮】 黄芩 人参【各一两半】 甘草【一两炙】 芍药生姜【切各一两半】 大枣【六枚擘】 柴胡【四两】 半夏【二两】
【半】
右九味以水七升煮取三升去滓温服
凡仲景称表不解者皆谓太阳病发热恶寒头项强痛脉浮也盖病虽属太阳表证而有里兼之者则不言太阳病但称表不解也其兼心下支结者此条柴胡桂枝汤是也
兼心下有水气乾呕而欬者小青龙也【方论见欬】 兼脇痛手足温而渴者小柴胡也 兼心下痞者先用桂枝解表後以泻心攻痞也【方论见痞】
兼下利腹满胀者先以四逆温里後以桂枝攻表也【方论见下利】
太阳病欲解时从已至未解 太阳病未解脉隂阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉微者先汗出而解隂脉微者下之而解若欲下之调胃承气汤主之 太阳病脉浮紧发热身无汗自衂者愈
太阳外证未解不可下之下之为逆欲解外者宜桂枝汤主之【经云本发汗而欲下之为逆也若先发汗治不为逆】
海大小调胃三承气汤必须脉浮头痛恶风恶寒表证尽罢而反发热恶热谵语不大便方可用之若脉浮紧下之必结胷若脉浮缓下之必痞气
许常记一亲戚病伤寒身热头痛无汗大便不通已四五日予讯问之医者治大黄朴硝等欲下之予曰子姑少待予为视之脉浮缓居密室中自称甚恶风予曰表证如此唯大便不通数日腹且不胀别无所苦何遽便下之大抵仲景法须表证罢方可下不尔则邪乘虚而入不为结胸则为热利也予作桂枝麻黄各半汤继以小柴胡漐漐汗出大便亦通而解仲景云凡伤寒之病多从风寒得之始则表中风寒入里则不消矣拟欲攻之当先表解乃可下之若表已解而内不消大满大坚实有躁粪者自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入为挟热自利烦躁之变不可胜数轻者困笃重者必死矣 原本正文重叠予删正此段其理甚明大抵风寒入里不消必有躁粪或大便坚袐须是脉不浮不恶风表证罢乃可下之大便虽四五日不通亦无害若不顾表而下遂为挟热利也
右桂枝麻黄为长沙入手第一方而粗工以之杀人者往往而是故易水师弟以它药代之不知者谓长沙有遗巧余谓此正易水师弟不及长沙处而婆心切矣中医守之可以万全今具摭为後贤表证治例及补养兼发散二条于後临病之工宜详玩焉发热【发热者无休止时也寒热者寒已而热热已而寒相继而发也潮热者有时热有时止如潮汛之不失其期也若发热不恶寒而渇为温病发汗已身体灼热者为风温若发热手或微厥下利清谷此为隂证也失下血气不通四肢逆冷却发热此热深厥亦深也头痛发热恶寒身不疼痛此伤食证也不恶寒身不痛知非伤寒头不痛脉不紧知非里实但烦热者虚烦也】
中风即发热者风伤卫也伤寒不即发热者寒伤荣也经云伤寒一二日或已发热或未发热是也凡翕翕发热而有恶风恶寒头痛脉浮者表热也此由风寒客於皮肤阳气怫郁所致宜汗之若小便黄非在外凡蒸蒸发热而兼有谵语大便秘小便赤腹满恶热脉滑实者里热也此由阳气下陷入隂中所致宜下之若小便清非在内也其在少隂厥隂发热者谓之反发热惟太隂无发热之侯若脉隂阳俱盛热不止者死下利发热汗後复发热脉躁疾不为汗衰狂言不能食隂阳不交者死兰台治例曰邪在三阳太阳证多与潮热若同而异
邪在三隂少隂证多与烦躁相类而非
发热恶寒脉浮者属表即太阳证也【方论见前太阳病条】 发热汗出不恶寒反恶热者属里即阳明证也【方论见自汗】 发热脉弦细头痛者属半表半里即少阳证也【论见口苦咽乾】发热而呕者小柴胡汤【论见呕】 发热欬嗽表不解者小青龙汤兼脇痛喜呕者小柴胡加乾姜五味子汤【方论见後】发热而喘表不解者小青龙去麻黄加杏仁汤兼胷
满者麻黄汤【方论见喘】 发热口渴有属表者有属里者治法方论甚衆【并见渴门】 发热汗解半日许复烦躁脉浮数大者可更发汗宜桂枝汤【详烦】 发汗後恶风寒者虚故也不恶寒但恶热者实也当和胃气宜调胃承气汤【经曰汗出不恶寒者此表解其中里未和与调胃承气汤和胃气】
太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之【海大黄泄实芒硝软坚甘草和中必躁实坚三证全者可用】
调胃承气汤方
大黄【一两○海宜酒浸盖邪气居高非酒不到譬如物在高巅人迹所不及必射而取之故用酒浸引上若生用苦泄峻下则遗高分之邪热所以愈後或目赤或喉闭或头肿肺上反生热证矣】甘草【半两炙○海甘以缓之】
芒硝【九钱○海辛以润之咸以饮之】
右?咀水一盏煮大黄甘草至七分去滓入芒硝更上火微煮合沸少少温服
成内经曰热淫於内治以咸寒佐以苦甘芒硝咸寒以除热大黄苦寒以荡实甘草甘平助二物推陈而缓中
发热汗出不解心下痞鞕呕吐而利者大柴胡汤【论见痞】发汗後身灼热脉浮汗出身重多眠鼻鼾者风温【论见】
【风温】 发汗後仍发热心悸头眩身瞤动振振欲擗地者宜眞武汤【论见下利】 汗出热不去内拘急四肢疼下利厥逆恶寒者宜四逆汤【论见下利】 大汗出脉隂阳盛不解者死【内经云温病汗彻复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食谓之隂阳交者必死也】
太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今脉浮故知在外当须解外则愈桂枝汤主之 汗下後仍头痛发热心下满小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤【论见结胷】 大下後身热不去心中结痛者栀子豉汤主之【论见心痛】 大下後身热不去微烦者栀子乾姜汤【方论见烦】 阳明病下之其外有热手足温心中懊憹饥不能食但头汗出者栀子豉汤【论见烦】太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉
细数者以医吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以医吐之所致也此为小逆【成恶寒发热为太阳表病自汗出不恶寒发热者阳明证本太阳表病医反吐之伤动胃气表邪乘虚传於阳明也以关脉细数知医吐之所致病一二日为表邪尚寒而未成热吐之则表寒传於胃中胃中虚寒故腹中饥而口不能食病三四日则表邪已传成热吐之则表热乘虚入胃胃中虚热故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也朝食暮吐者晨食入胃胃虚不能尅化故停久而复吐出者知为医误吐之胃虚所致本太阳病吐小为逆以传阳明故以为逆然阳明虽为入府犹是阳经故不为大逆而曰下逆也】
瘥後更热者小柴胡汤脉浮者以汗解脉沈者以下解【详劳伤】
伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之【前篇云热结在里表里俱热者白虎汤主之又云其表不解不可与白虎汤此云脉浮滑表有热里有寒者必表里字差矣又阳明一证云脉浮迟表热里寒四逆汤主之又少隂一证云里寒外热通脉四逆汤主之以此见差明矣又阳明篇曰脉滑而疾者小承气汤既用承气是为里热也又厥隂篇曰脉滑而厥者里有热白虎汤主之是谓滑为里热明矣况知母石膏性皆大寒岂应以水济水成氏随文释之非也】
白虎汤方
知母【六两】 石膏【一斤】 甘草【二两】 粳米【六合】
右四味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服成白虎西方金神也应秋而归肺热甚於内者以寒下之热甚於外者以凉解之其有中外俱热内不得泄外不得发非是汤则不能解暑暍之气得秋而止故曰处暑是汤以白虎名谓能止热也内经曰热淫所胜佐以苦甘又曰热淫於内以苦发之欲彻表热必以苦为主故以知母苦寒为君热则伤气寒以胜之甘以缓之热胜其气必以甘寒为助是以石膏甘寒为臣脾苦湿急食甘以缓之热气内余消烁津液必以甘平之物缓其中故以甘草粳米为使是太阳中暍得此汤则顿除即热见白虎而尽矣立秋後不可服白虎为大寒剂秋时服之必为哕逆虚羸者多矣
垣身以前胃之经也胸胃肺之室也邪在阳明肺受火制故用辛寒以清肺所以号为白虎汤也
海夫伤寒表证发热恶热而渴与下杂证同但头痛身热目痛鼻乾不得卧白虎主之乃阳明经病也正阳阳明气病脉洪大先无形也杂病里证发热恶热而渴但目赤者病藏也手太隂气不足不能管领阳气也宜以枸杞生地黄熟地黄之类主之脉洪大甚则呕血先有形也 气病在里误用血药无伤也为安血而益隂也血病在里误用气药如白虎汤者非也为泻肺而损隂也
垣辩误服白虎变证 昔西台掾葛君瑞二月中病伤寒发热以白虎汤主之病者面黑如墨本证遂不复见脉沈细小便不禁东垣初不知也及诊之曰此立夏以前误服白虎白虎大寒非行经之药止能寒藏府不善用之则伤善气本病曲隐於经络之间或投以大热之药求以去隂邪他证必起非所以救白虎也可用温药升阳行经有难者曰白虎大寒非大热何以救君之证奈何东垣曰病隐经络间阳道不行而本证见矣又何难哉果如其言而愈
张活人谓白虎汤治中暍并汗後一解表药耳非正伤寒药也而夏月隂气在内白虎尤宜戒之夫白虎汤具载仲景之书证治昭然明白何为言非正伤寒之药也况伤寒论言无表证者可与白虎汤今云汗後一解表药耳于法既无表证何解之有又曰夏月隂气在内白虎尤宜戒之而明理论又云立秋後不可服秋则隂气半矣而白虎大寒苦不能禁服之而为哕逆不能食或虚羸者多矣夫伤寒之法有是证则投是药安可拘于时而为治哉假如秋冬之间患伤寒身无表证而大烦渴于法合用白虎汤苟拘其时何以措手若以白虎为大寒其承气又何行于冬令乎既以夏宜戒秋後不可行然则宜乎何时也虽然经云必先岁气无代天和此言常也假如贼邪变出隂阳寒热亦当舍时从证岂可以时令拘哉
伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤若大渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之【成伤寒脉浮发热无汗其表不解不渴者宜麻黄汤渴者宜五苓散非白虎所宜大渴欲水无表证者乃可与白虎加人参汤以散里热临病之工大宜精别○张经言可与某汤或言不可与者此设法御病也又云宜某汤此临证审决也言某汤主之乃对证施治也此三者方法之条目也包藏深理非一言可以具述】
脉浮而迟表热里寒下利清谷者四逆汤【论见下利】 下利厥逆汗出热不去者四逆汤
少隂病下利清谷厥逆里寒外热者通脉四逆汤【方论见下利】 身热手足逆冷而脉虚当夏月发者为中暑【论见中暑】伤寒表不解乾呕发热而咳下利者小青龙去麻黄
加芫花汤【论见欬】 太阳与阳明合病必下利其证头痛腰疼身热鼻乾脉浮大而长者宜葛根汤【论见合病】 发热下利脉微迟厥逆者通脉四逆汤 太阳与少隂合病自下利其证头寒胷满往来寒热脉大而弦者宜黄苓汤【论见合病】 下利清谷脉沈迟其人面赤微热而厥者必郁冒汗出自解 发热下利厥逆躁不得卧者死 发热而利汗不止者死【二论俱见下利】
发热吐利心下痞硬者大柴胡汤渴者五苓散不渴者理中汤【论并见痞及吐利门】
发热经水适来适断小柴胡汤刺期门【论见谵语疟状】 发热脉数消谷不大便者有瘀血宜抵当汤【论见畜血】
戴诸阳发热已见前三阳经隂不发热惟少隂能发热然少隂发热有二证初得病即见少隂证发热恶寒头不疼宜麻黄细辛附子汤 若下利清谷身热躁扰里寒外热仲景谓之反发热此乃隂盛隔阳宜四逆汤附子理中汤盖阳气传隂经而下利者乃是热利阳陷入里外所以无热隂气入隂经而下利者乃是里寒自利寒既在里为主则阳气必客於外所以外反热要知隂证发热自是不同发於阳而发热者头必痛发於隂而发热者头不痛此为验也 又发汗後只恶寒者为虚虚乃表虚发汗後只恶热者为实实乃里实只恶寒者是发其汗或汗出大过所谓阳微则恶寒宜芍药甘草附子汤只发热者是表已解而里不消所谓隂微则发热宜大柴胡汤或小承气汤 又有汗下後隂阳不相入水火不相济致余热未退不可更用冷药内外俱未可故宜小建中汤若其人已虚虚能生热宜小建中汤加当归一钱或四君子汤加黄茋半钱或十全大补汤调其荣卫虚者四柱汤眞武汤 审之是邪热未解虽经汗下却不畏虚而养病宜竹叶石膏汤
宋元诸贤表证发热治例
洁有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝然春夏汗孔疎虽有汗不当服桂枝宜用黄茋汤和解之秋冬汗孔闭虽无汗不当服麻黄宜用川芎汤和解之春夏有汗脉微而弱恶风寒者乃太阳证秋冬之脉也宜用黄茋汤无汗亦用川芎汤秋冬有汗脉盛而浮发热恶热者乃阳明证春夏之脉也宜用黄茋汤无汗亦用川芎汤大抵有汗皆宜黄茋汤无汗皆宜川芎汤主之
黄茋汤有汗则能止之
白术 黄茋 防风【各等分】
右?咀每服五七钱至一两水煎温服汗多恶风甚者加桂枝
川芎汤无汗则能发之
川芎 苍术 羌活【各等分】
右?咀每服五七钱至一两水煎热服无汗恶风甚者加麻黄一二钱
海神术汤治内伤冷饮外感寒邪无汗者
苍术【制】 防风【各二两】 甘草【一两炒】
右?咀加?白生姜同煎服如太阳证发热恶寒脉浮而紧者加羌活二钱 如太阳证脉浮紧中带弦数者是兼少阳也加柴胡二钱 如太阳证脉浮紧中带洪者是兼阳明也加黄芩二钱
妇人服者加当归或加术香汤或加藁本汤各二钱如治吹你煎调六一散三五钱神效
又神术汤六气加减例
太阳寒水司天 加羌活桂枝余岁非时变亦加冬亦加
阳明燥金司天 加白芷升麻余岁非时变凉湿亦加秋亦加
少阳相火司天 加黄芩地黄余岁非时变雨湿亦加夏亦加
太阳湿土司天 加白术藁本余岁非时变热湿亦加夏末秋初亦加
少隂君火司天 加细辛独活余岁非时变热亦加春末夏初亦加
厥隂风木司天 加川芎防风余岁非时变温和亦加夏亦加
已上神术汤六气加减法非止为司天之气设也至於岁之主气与月建日时同前应见者皆当随所见依上例加减之按海藏此论与戴人云病如不是当年气看与何年运气同便向此中求妙法方知皆在至眞中之歌相表里实发前人之所未发也盖海藏此论所谓某气司天加某药者治常气之法也所谓随所应见加减者治变气之法也戴人所谓看与何年同气求治法者亦治变气之法也能将二公之法扩充行之则内经运气之本义灿然矣夫内经论运气有常气有变气常气者有定纪如某年属某气司天当寒某年属某气司天当热是也变气者无定纪如某年属某气司天当寒反热当热反寒是也王氏注文释以经无定纪之变气作有定纪之常气使後学皆以年岁占运气而其应者十无一二是以人莫之信而其道湮晦久矣二公生数千百年之後复启其端而续之与程朱续孔孟不传之绪同功也今仆谨於海藏逐年司天加药之後伸余岁变常之义同志者幸究心焉
白术汤治内伤冷物外感风寒有汗者
白术【三两】 防风【二两】 甘草【一两炙】
右?咀每服五钱水一盏姜三片煎至七分温服一日止一二服待二三日渐渐汗少为解
又白术汤治伤寒上解三阳下安太隂
白术【如汗之改用苍术】 防风【各二两】
每服五钱水煎七分温服用後方加减 若发热引饮加黄芩甘草 头痛恶风者加羌活散三钱羌活一两半川芎七钱细辛二钱半【去芦】 若身热目痛者加石膏汤四钱石膏二两知母半两白芷七钱 腹中痛加芍药汤三钱芍药二两桂枝半两 往来寒热而呕者加柴胡散三钱柴胡一两半夏半两 心不痞加枳实一钱 若有里证加大黄一钱次二钱又次三钱邪去止之
洁古云有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝若未瘥则其变不可胜言故立此法使不犯三阳禁忌解表神方九味羌活汤【陶尚文注云不问四时但有头疼骨节痛发热恶寒无汗脉浮紧者宜用此汤以代麻黄为稳当如头疼发热恶风自汗脉浮缓者宜用加减冲和汤即羌活汤中减苍术细辛加白术黄茋是也】
羌活【一两半治太阳肢骨疼君主之药也然非无为之主乃於乱反正之君也故大无不通小无不入关节痛者非此不除】
防风【一两半治一身尽痛乃卒伍卑贱之下职聼君命将令而行随所使所引而至】苍术【一两半雄壮上行之药能除湿下安太阳使邪气不内传之於足太隂脾】
细辛【半两治足少隂肾若头痛】 川芎【一两治厥隂头痛在脑】
白芷【一两治阳明头痛在额】 生地黄【一两治少隂心热在内】
黄芩【一两治太隂肺热在内】
甘草【一两能缓里急调和诸药故有国老之称】
已上九味虽为一方然亦不可执当视其经络前後左右之不同从其多少大小轻重之不一增损用之其效如神?咀水煎服若急欲汗者须热服以热汤助之若缓欲汗者温服不用汤助也
脉浮而不解者先急後缓脉沈而不解者先缓後急此汤不独解利治杂病亦神中风行经者加附子
中风袐澁者加大黄中风并三气合而成痹等证各随十二经上下内外寒热温凉四时六气加减补泻用之炼蜜作丸亦可 加生地黄各半治两感伤寒如神用豆淋酒煎治破伤风
解表杂方
和解散【和剂】 治四时伤寒头痛烦躁自汗咳嗽吐利【平胃加藁枯】
陈皮【洗】 厚朴【去粗皮姜汁炙各四两】 藁本 桔梗 甘草【各半斤】 苍术【去皮一斤】
右为粗末每服三钱水一盏半姜三片枣二个煎七分不拘时热服
十味芎苏散【澹寮 亦名芎芷香苏散】治四时伤寒发热头痛川芎【七钱】 紫苏叶 乾葛 柴胡 茯苓【各半两】半夏【六钱】 陈皮【三钱半】 枳殻【炒三钱】 桔梗【二钱半】甘草【二钱】
右?咀用每服三钱水一盏姜三片枣一枚煎七分温服无时
养胃汤【和剂】 治外感风寒内伤生冷憎寒壮热头目昏疼不问风寒
二证夹食停痰俱能治之但感风邪以微汗为好半夏【汤洗七次】 厚朴【去粗皮姜汁炒】 苍术【米泔浸一宿洗切炒 各一两】橘红【七钱半】 藿香叶【洗去土】 草果【去皮膜】 茯苓【去黑皮】 人参【去芦各半两】 炙甘草【二钱半】
右?咀每服四钱水一盏半姜七片乌梅一个煎六分热服兼治饮食伤脾发为痎疟寒多者加附子为十味名不换金散
五积散【和剂】 治隂经伤寒脾胃不和及感寒邪
白芷 川芎 炙甘草 茯苓【去皮】 当归【去净芦】肉桂【去粗皮】 芍药 半夏【汤洗七次各三两】 陈皮【去白】枳殻【去瓤?炒】 麻黄【去根节各六两】 乾姜【爁】 厚朴【去粗皮姜制各四两】 苍术【米水浸去皮二十四两】 桔梗【去芦十二两】
右除肉桂枳殻二味别为粗末将一十三味慢火炒令色转摊冷次入枳桂令匀每服三钱水一盏半姜三片?白三段煎一锺不拘时热服胃寒用煨姜挟气加茱萸调经催生又艾醋服 若脾胃不和内伤冷物浑身疼痛头昏无力胷膈不利饮食不下气脉不和四肢觉冷或睡里虚惊至晩心躁困倦即入盐少许同煎 若隂经伤寒手足逆冷及虚汗不止脉细疾面青而呕更宜加附子同煎加减多少并在临时消息之
海麻桂芍药甘草即麻黄桂枝各半汤也苍术甘草陈皮厚朴即平胃也枳桔陈茯半即枳梗半夏等汤也加芎归治血又加乾姜为厚朴散此数药相合为解表温中之剂消痞调经之方虽为内寒外感表里之分所制实非仲景表里麻黄桂枝姜附之的方也惟在活法者变而通之
人参败毒败【和剂】 治伤寒头痛壮热恶寒及风痰咳嗽鼻塞声重风湿身肿体痛恶风疫疠四时通用伤风有汗夏至後用
羌活 独活 前胡 柴胡 芎藭 枳殻 白茯苓 桔梗 人参【已上各一两】 甘草【半两】
右为末每服三钱水一盏生姜三片薄荷少许同煎至七分去滓温服
参苏饮【元戎】 治内外感一切发热主药又云前胡葛根自能解肌枳殻陈皮自能寛膈大治中焦满痞凡有热不得拘其所见小儿室女尤宜服之
木香【半两】 紫苏叶 乾葛 半夏【汤洗七次姜汁炒】 前胡【去苖】 人参【去芦】 茯苓【去皮各七钱半】 枳谷【去瓤?炒】 桔梗【去芦】 甘草【炙】 陈皮【去白各半两】
右?咀每服四钱水一盏半生姜七片枣一枚煎不拘时稍热服若素有痰者候热退以二陈六君子汤间服
右方治痰饮停积中脘闭塞眩晕嘈烦忪悸呕逆及痰饮中人停留关节手脚嚲曳口眼喎斜半身不遂食已则呕头疼发热状如伤寒者悉治之 一法用此药三两加四物汤二两合和名茯苓补心汤大治男子妇人虚劳发热或五心烦热并衂血吐血便血及妇人下血过多致虚热者并宜服之或因用心太过发虚热者及往来寒热者用之神效
加味香苏散【抜粹】
香附子【三两】 紫苏梗【二两】 陈皮【一两】 甘草【半两】
右为剉散每服四钱水一盏半煎一盏生姜三片连根?白二茎同煎热服
头痛加川芎白芷 头痛如斧劈加石膏连须?头偏正头风加细辛石膏薄荷 太阳宂疼加荆芥穗石膏 伤风自汗加桂枝 伤寒无汗加麻黄【去节】乾姜 伤风恶寒加苍术 伤风咳嗽不止加半夏杏仁【去皮尖】 伤风胸鬲痞塞加制枳殻 伤风发热不退加漳柴胡黄芩 伤风鼻塞声重咽鬲不和加苦梗旋覆花伤风痰涎壅盛加白附子天南星 伤风鼻内出血加茅花 伤风气促不安加大腹皮桑白皮 伤风鼻塞不通头昏加羌活荆芥 伤风不散吐血不时加生地黄 伤风不解耳内出脓疼痛加羌活荆芥 伤风不解咽喉肿痛加苦梗 伤风中脘寒不思饮食加去白青皮枳殻 伤风呕吐恶心不止加丁香半夏 伤风头晕眼花颠倒支持不住加熟附子 伤风时作寒栗加桂枝 伤风痰壅呕恶不止加白附子旋覆花半夏 伤风後时时作虚热不退加人参 伤风饮食不能消化加缩砂仁青皮 伤风一向不解作潮热白日至日中不退日日如是加地骨皮漳柴胡人参庵? 初感风头痛作热鼻塞声重加羌活川芎感风腰痛不能伸屈加官桂桃仁 感风浑身痛不止加赤芍药紫金皮 感风颈项强急不能转头加羌活官桂 腹肚疼痛加木香 腹肚疼刺不可忍加姜黄茱萸七粒 小腹疼痛无时不可忽加木香姜枣 妇人忽然大便肿痛不能下地加木香木瓜茱萸 妇人被气所苦胸鬲痞疼胁肋刺痛小便急疼加木香枳殻 妇人被气疼所苦加木香缩砂仁 脾胃不和中脘不快加谷芽神曲 伤食吐呕泄泻腹痛加乾姜木香 心卒痛者加延胡索酒一盏 饮酒太过忽遍身发疽或两目昏黄加山茵陈山栀子中酒吐恶加乌梅丁香 妇人经水将行先作寒热加苏木红花妇人产後作虚热不退烦渴加人参地黄 产後发热不退加人参黄茋 产後腰疼不已加当归官桂冷嗽不已加乾姜五味子杏仁 脾寒加良姜青皮草果脚气加木香木瓜牛膝紫金皮茱茰川练子 感风寒发热头疼加不换金正气散 感寒头痛壮热恶寒身痛不能转动加生料五积散 饮食不下欲吐不吐加丁香与萝卜子 感寒头痛发热身疼分隂阳加败毒石膏 妇人产後风脚手疼痛生料五积散人参败毒散加木瓜不换金正气散加生地黄川芎同煎
十神汤【和剂】 治时令不正瘟疫妄行感冒发热或欲出疹此药不问隂阳两感风寒并宜服之
川芎 甘草 麻黄【去根节】 乾葛 紫苏 升麻赤芍药 白芷 陈皮 香附子【各等分】
右?咀每服五钱姜?煎如头痛甚更加?白三茎中满气实加枳殻煎并热服
吴此汤用升麻葛根能解利阳明经瘟疫时气发散之药也非正伤寒之药若太阳经伤寒发热用之则引邪入阳明经传变发癍矣慎之
藿香正气散【和剂】 治伤寒头痛憎寒壮热或感湿气霍乱吐泻常服除山岚瘴气伏暑吐泻脚转筋加香薷扁豆黄连名藿薷汤
大腹皮 白芷 茯苓【去皮】 紫苏茎叶 藿香【各三两】 厚朴【去粗皮姜制】 白术 陈皮【去白】 苦梗 半夏麯【各二两】 甘草【一两炙】
右?咀每服三钱姜三片枣一枚煎热服
吴此方宋人所制治内伤饮食外感寒邪憎寒拘急头痛呕逆胷膈满闷与夫伤食伤冷伤湿中暑霍乱山岚瘴气不伏水土寒热作疟并宜增损用之非正伤寒之药若病在太阳经头疼发热骨节痛者此方全无相干如妄用之先虚正气逆其经络虽出汗亦不解变成坏证者多矣凡伤寒发热脉沈与元气虚人并夹隂伤寒发热者皆不可用切宜戒之
大白术汤【保命】 和解四时伤寒混解六经不犯禁忌白术 石膏【各二两】 防风 羌活 川芎【各一两】甘草【五钱或一两】 黄芩 枳实 知母【七钱】 白芷【一两半】 细辛【三钱】
右为粗末每服半两水一盏半煎至一盏大温服未解更一服两服药查又作一服 春倍防风羌活夏倍黄芩知母季夏雨淫倍术白芷秋加桂枝五钱冬加桂八钱或一两
右以上诸方皆为元气不虚者设也如芎苏香苏散则内伤少而外感多者宜之和解散养胃汤则外感少而内伤多者宜之五积散则寒多者宜之冬亦宜之大白术汤则热多者宜之春夏亦宜之败毒散则宜於挟湿者参苏饮则宜於挟痰者十神正气则吴氏之议当矣大抵证兼表里邪由错杂似伤寒而非正伤寒者乃可於诸方中斟酌选用若脉证与麻黄桂枝脗合自当遵仲景法治之即元气素虚或平素有热不宜麻桂者亦必如洁古海藏法缓缓消减庶无误尔人命至重死不复生临病之工宜详审焉戴院使【元礼】治法伤风伤寒初得病时并宜和解散芎芷香苏散或养胃汤加草芎各半钱热服温覆若的是伤风有前自汗恶风等证可用桂枝汤令其热服温覆喘加杏仁一钱咳加五味子一钱渴加人参半钱外热未止者败毒散热而有汗者败毒散加桂枝半钱或阳旦汤呕者不宜用桂枝汤合於本方加半夏一钱添姜煎此非合病之呕系伤寒杂病即非正寒故可用也风寒二证理当发汗而其人虚不可汗者宜桂枝汤加黄茋半钱若的是伤寒有前恶寒无汗等证可用五积散厚被覆之取汗喘嗽者杏子汤加麻黄半钱欲汗而不得汗者再进已汗而身热不退者参苏饮或败毒散加桂枝半钱呕者养胃汤此非治合病之呕若风寒俱伤或恶风而无汗或恶寒而无汗疑似之间只宜五积散半贴加败毒散半贴名交加散喘嗽者小青龙汤有初得病太阳证具俱寒而未即为热至一二日後方热此伤於寒若伤风即有热矣但寒未热者五积散发汗有已服解表药不恶风不恶寒诸表证已罢於里又未躁未渴小便亦未赤大便如常独身热未除者宜香苏散败毒散小柴胡汤加桂枝半钱有已服解表药证已罢又无里证其人体痛不减者恐是发汗多荣卫不和所致宜小建中汤用半厚半薄之桂
河间刘氏治法伤寒表实无汗头项痛腰脊强身热恶寒肩背拘急手足指末微厥脉浮紧而濇当以清解散加天水散汗之伤风表虚自汗头项强痛肢节烦疼鼻鸣乾呕恶风手足温脉浮缓当以通解散或天水散解之或表虚或表实但口乾烦渴者悉宜双解散汗之汗後余热不解以凉膈散退之或日深或日浅但有表证而脉浮数者先以天水连翘饮子清之待脉浮而里热减然後以双解散汗之伤寒表不解脉浮小便不利微热口乾五苓散分之表热多里热少益元一凉膈半和解之里热多表热少凉膈一益元半调之若表里俱热头痛口乾自汗不止白虎汤治之或半在表半在里往来寒热口苦舌乾耳聋乾呕胸脇痞痛小柴胡汤和解之或膈热呕吐不止者半夏橘皮汤治之或饮水不止以成湿热大便泄泻小便赤澁腹满急痛头痛口乾者桂苓甘露饮主之或湿热内余而成下痢频并少腹而痛者黄连解毒汤治之伤寒日深表里热势极甚心下急郁微烦或发热汗出不解心下痞鞕呕吐下利或阳明病多汗或太隂腹满实痛或少隂下利清水心下痛而口乾或无表里证但发热七八日脉虽浮数宜双除表里之热大柴胡汤微下之或加小承气汤尤妙伤寒日深里热极甚日晡潮热谵言妄语发狂腹满实痛法当大承气汤下之或用三一承气汤尤良
右戴氏用药偏热刘氏用药偏寒於世运风土禀质感受各有所宜临病者详审而酌施之方许亲见长沙耳刘氏所用诸方前条无之今列于後
通圣散【轻剂】治风热郁结憎寒发热筋脉挛痹肢体焦痿头目晕眩耳鸣鼻塞口苦舌乾咽喉不利涕唾稠粘咳嗽上气肠胃燥澁便血瘀血疮痬肿痛痎疟不痊妇人产後血滞腹痛小儿惊风积热并坠马跌仆疼痛或伤寒伤风等证并皆治之
防风 芒硝 连翘 川芎 麻黄 薄荷 白芍药 当归 大黄【各五钱】黄芩 桔梗 石膏【各一两】 甘草【二两】 荆芥 山栀 白术【各一钱】 滑石【三两】
右?咀每服一两或二两水二盏生姜三片同煎七分去滓温服不拘时如发散风寒加?白三茎如治痰每服加半夏少许
凉膈散【清剂】 治心火上盛膈热有余目赤头眩口疮唇裂鼻衂吐血欬嗽痰涎淋闭不利大小便不通或伤寒半表半里及胃热发癍及隂耗阳竭用以养隂退阳或汗下後余热不解并小儿疮痘黑陷并皆治之连翘【一两】 甘草 山栀 黄芩 大黄 薄荷【各五钱】 朴硝【二钱半】
右为?咀每服一两水一盅竹叶三十片同煎七分去滓入生蜜少许食後温服加黄连五钱名清心汤
天水散【淡剂】 治伤寒表里俱热烦渴口乾小便不通及霍乱吐泻下利肠澼偏主石淋及妇人产难催生下乳神仙之妙药也
桂府滑石【腻白者六两】 粉草【一两研】
右为极细末每服三钱白汤调下新汲水亦得 加薄荷末少许名鷄苏散加青黛末少许名碧玉散治疗竝同但以避世俗之轻侮尔
三一承气汤 治伤寒大承气汤证腹满实痛调胃承气证谵语下利小承气汤证内热不便三乙承气汤合而为一也及治中风僵仆风癎发作并皆服之此下剂也
大黄 芒硝 厚朴 枳实【各一两】 甘草【五钱宣明论方甘草倍于四味】
右?咀分作三服水二盏生姜三片同煎七分去柤温服不拘时候以利为度
双解散 治伤寒伤风或有汗或无汗表证悉具内热口乾
通圣 天水【各一半】
右为?咀每服二两水二大盅生姜三片葱白三根同煎七分去滓微热服以取其汗
清解散 治一切感冒
苍术【炒】 荆芥【各二两】 甘草【一两】 麻黄【一两半】
右四味?咀每服一两水二盅生姜三片?白一茎同煎七分去滓微热服以被盖覆取汗为度
半夏橘皮汤 治一切呕吐不止
人参 白术 白茯苓 甘草 黄芩 半夏厚朴 藿香叶 葛根 橘皮【各等分】
右为?咀每服一两水一碗煎七分去滓入生姜自然汁少许温服不拘时
补养兼发散例
丹溪云有卒中天地之寒气者有口食生冷之物者故伤寒为病必身犯寒气口食寒物者是以从补中益气汤加发散药属内伤者十居八九其法邪之所凑其气必虚只用补中益气汤中从所见之证出入加减气虚甚者少用附子以行参术之气【补中益气汤方见杂病劳倦门】 内伤之病专主东垣内外伤辨甚详世之病此者为多但有挟痰挟外邪者郁热於内而发者皆以补元气为主宜看其所挟而兼用药 一男子素嗜酒因暴风寒衣薄遂觉倦怠不思饮食半日至睡後大发徧身疼痛如被杖微恶寒天明诊之六脉浮大按之豁然左为甚予作极虚受风寒治之人参为君黄芪白术归身为臣苍术甘草木通乾葛为佐使大剂与之至五贴後通身汗如两凡三易被得睡觉来诸证悉除 卢兄年四十九岁自来大便下血脉来沈迟濇面黄神倦者二年矣九月间因劳倦发热自服参苏饮二贴热退早起小劳遇寒两手背与面紫黑昏仆少时却醒身大热妄语口乾身痛至不可眠脉之三部不调微带数重取虚豁左手大於右手以人参二钱半带节麻黄黄茋各一钱白术二钱当归五分与三五贴得睡醒来大汗如雨即安两日後再发脇痛欬若睡时不作而妄语且微恶寒诊其脉似前而左略带紧余曰此体虚再感寒也再以前药加半下茯苓至十余贴再得大汗而安後身倦不可久坐不思饮食用补中益气去凉药加神麯半夏砂仁五七十贴而安 杭州叶君章腊月因斋素中饥而冒寒作劳遂患发热头痛医与小柴胡汤遂自汗神昏耳聋目不见物余诊其脉大如指似有力热不退与人参黄茋白术熟附子炙甘草作大剂服之一日而汗少二日而热减半耳微有闻目能视物初用药至四贴前药中加苍术与两服再得汗而热除本日遂去苍术附子又与前药作小剂服三日而安 吕仲修年六十六岁正月间因忍饥冒寒作劳头痛恶寒发热骨节皆疼无汗至次日妄语热愈甚而妄语时止时作热亦不为十分自服参苏饮两贴汗不出又再进一服以衣覆取汗大出而热不退至第四日余诊其脉两手皆洪数而右为甚此因饥而冒寒加之作劳阳明经虽受寒气不可攻撃宜急以大剂补之以回其虚俟胃气充实自能出汗而解遂以参茋白术归身陈皮炙甘草每贴加热附子一片一昼夜服五贴至第三日口稍乾言语有次诸证虽解而热未退遂去附子加白芍又两日思食却作肉羮间与之又三日精神全二日许自汗出而热退诊其脉不数洪脉却尚有些洪脉作大脉论年高而误汗此後必有虚证见又与前药至次日言我大便自病来不曾更衣今谷道逼痛虚坐努责状如不堪医者必欲投大黄巴豆等剂余谓大便非实秘为是气因误汗而虚不得充腹无力可努仍与前补药以肉粥及苁蓉与之一日半煎浓?椒汤浸下体下大便软块者五六枚诊其脉仍旧大未敛此因气血未得回复又与前药两贴经两日小便不通少腹下妨闷颇为所苦但仰卧则点滴而出予曰补药服之未尽於前药内倍加参茋大剂服两日小便方利而安汪机治一人年三十余因冒寒发热医用发表不瘉继用小柴胡热炽汗多遂昏昏愦愦不知身之所在卧则如云之停空行则如风之飘毛兼有消谷善饥梦遗诸证观其形类肥者曰此内火燔灼而然虚极矣诊其脉皆浮洪如指曰脉经云脉不为汗衰者死在法不治所幸者脉虽大按之不鼓形虽长而色尚苍可救也医以外感治之所谓虚其虚误矣经云邪之所凑其气必虚宜以内伤为重遂用参茋归术大剂少加桂附服十余贴病减十之二三再减桂附加芍药黄芩服十余贴病者始知身卧于牀足履于地喜曰可不死矣服久果起
薛院使已治一人年七十九仲冬将出少妾入房致头痛发热眩晕喘急痰涎壅盛小便频数口乾引饮徧舌生刺缩敛如荔枝然下唇黑裂面目俱赤烦躁不寐或时喉间如烟火上冲急饮凉茶少解已滨於死脉洪大而无伦且有力扪其身烙手此肾经虚火游行於外投以十全大补加山茱茰泽泻丹皮山药麦门五味附子一锺熟寐良久脉证各减三四再与八味丸服之诸证悉退後畏冷物而痊
本事方黄茋建中加当归汤 治发热头疼脉浮数而尺中迟弱者宜先服此药补血却与麻黄桂枝辈黄茋 当归【各一两半】 白芍药 桂枝 甘草【各一两】
右?咀每服五钱姜三片枣一枚水煎日三夜二服如脉尚沈迟再进一服
海黄茋汤 治伤寒两感拘急三焦气虚自汗及手足出汗或手背徧多或肢体振揺腰腿沈重面赤目红但欲睡眠头面壮热两脇热甚手足自温两手心热自利不渇大便或难或如常度或口乾咽燥或渇欲饮汤不欲饮水或少欲饮水呕哕间作心下满闷腹中痛痛或时喜笑或时悲哭或时太息或时语言错乱疑作谵语狂言者非也神不守舍耳始得病于寤寐之间或恐悸头项不甚痛行步只如旧此隂盛阳虚之故也两手脉浮沈不一或左或右往来不定有沈濇弱微弦五种隂脉形状按之全无力浮之损小沈之亦损小皆隂脉也宜先缓而後急缓宜用黄茋汤
黄茋汤方
人参 生姜 黄芩 白茯苓 白术 白芍药【各一两】 甘草【七钱】 呕者加藿香陈皮各五钱甚者加乾姜炮一钱
右?咀水煎量证加减多少用之 如大便秘结者调中丸主之
调中丸方
人参 白术 白茯苓 乾姜 甘草【各等分】
右为末炼密丸每两作十丸或五丸每服一二丸水少许煎服若病急者黄茋汤每服加乾姜一钱大便结者理中丸主之
理中丸方
人参 白术 乾姜【炮恐热以生姜代之】 甘草【炙】
右等分为末炼蜜丸每两作五丸白汤化下先缓後急也若尤急者无汗宜附子乾姜甘草汤若自汗者宜白术附子甘草汤量脉证可於四逆汤或眞武汤或通脉四逆汤选用之
丹絜矩新书谓有杂合邪者当以杂合法治之譬如恶寒发热得之感冒明是外合之邪已得浮数之脉而气口又紧盛明为食所伤病者又怠倦脉重按俱有豁意而胸膈痞满间引两脇其脉轻取又似乎眩此又平昔多怒奸邪之所为也细取左尺大细沈弱此又平时房劳之过也治法宜以感冒一节且放後先视其形色强弱厚薄且以补中化食行滞清凉胃火而以羌辣行之则中气稍回伤滞稍行津液得和通体得汗外感之邪自解医者不肯详审求之只顾表散外邪又不推究兼见之邪脉亦不穷问所得之病因与性情之执者巧施杂合治法将见正气自虚邪气愈固皆拙工之过也
娄此篇集丹溪海藏诸贤治伤寒皆以补养兼发散之法实本经成败倚伏生於动动而不已则变作及风雨寒热不得虚邪不能独伤人之旨也盖凡外伤风寒者先因动作烦劳不已而内伤体虚然後外邪得入故一家之中有病者有不病者由体虚则邪入而病体不虚则邪无隙可入而不病也是故伤寒为病属内伤者十居八九後学无知举世皆谓伤寒无补法但见发热不分虚实一例汗下而致天横者滔滔皆是此实医门之罪人也今集此法於仲景之後其应如响使人遵之不犯虚虚实实之戒也
右纲目之文余见世医泥於伤寒无补法多犯虚虚实实之戒故备述之而删其纯内伤者及丹溪医按之庸芜者又增近代二医按以为虚人感寒之活例云尔神而明之存乎其人不可泥也余尝治一刻字工人新婚冬月冒寒表证悉具令以人参紫苏茎叶各一两煎汤饮之汗出而愈一孕妇春夏之交患温病头痛发热不恶寒而渴未及疗治胎随去血无筭昏眩欲絶余令以麦门冬筋许入淡竹叶香豉频频饮之亦汗出而愈盖用劳复法治之得此活法则於治是病庶几可十全矣
○韩秪和氏和解因时法
伤寒病有可汗者论中但统言其可汗证及可汗脉或云脉浮而数或云脉浮紧或云脉浮无汗而喘或云脉浮为在表今畧举数条後人但凭其脉之大?并不分脉浮有隂阳虚盛之理又不知有可汗不可汗之证误投发表药则多变成阳毒之患矣今举病人有汗恶风无汗恶寒分二等及据立春已後立秋已前气候轻重各立方治之庶学者易为开悟耳
一病人二三月已前两手脉浮数或缓或紧按之差软寸关尺若力齐等其力不甚大不甚小者亦未可便投解表药此是见里证未见表脉也宜候寸脉力小如关尺即可投解表药大抵治伤寒病见证不见脉未可投药见脉未见证虽少投药亦无害也凡治杂病以证为先脉为後治伤寒病以脉为先证为後
一病人两手脉浮数而紧名曰伤寒若关前寸脉力小关後尺脉力大虽不恶风不自汗出此乃隂气已盛先见於脉也若不投药和之後必恶风及自汗出若立春已後至清明已前宜调脉汤主之清明已後至芒种已前宜葛根柴胡汤主之芒种已後至立秋已前宜人参桔梗汤主之
调脉汤方
葛根【一两】 前胡【去苖】 防风【各七钱半】 甘草【半两炙】
为粗末每服五钱水一盏生姜一块如小指大劈破煎七分去滓温服如寸脉依前力小加枣三枚同煎
葛根柴胡汤
葛根【一两半】 柴胡【去芦一两】 芍药 桔梗 甘草【炙各七钱半】 厚朴【半两】
右?咀每服五钱水一盏生姜三片煎至七分去滓热服如寸脉依煎力小加?白三寸同煎服
人参桔梗汤
人参 桔梗【各七钱半】 麻黄【去节一两】 石膏【三两】 甘草【炙七钱半】
右每服五钱水一盏荆芥五穗同煎至七分去滓热服如寸脉依煎力小加麻黄二分去节同煎服
一病人两手脉浮数而缓名曰中风若寸脉力小尺脉力大虽不恶风不自汗此乃隂气已盛先见於脉也若不投药和之後必恶风自汗出若立春已後清明已前宜薄荷汤主之清明已後芒种已前宜防风汤主之芒种已後至立秋已前宜香芎汤主之
薄荷汤
薄荷【一两】 葛根 人参 甘草【炙各半两】 防风【去芦二两】
右?咀每服五钱水一盏煎至七分去滓热服如三五服寸脉力尚小加薄荷二分同煎
防风汤
防风【去芦一两】 桔梗【三钱】 甘草【炙】 旋覆花【各半两】厚朴【三分】
右?咀每服五钱水二盏姜一块同煎热服如三五服寸脉力尚小加荆芥穗五七茎同煎
香芎汤
川芎【二钱半】 石膏【二两】 升麻【三两】 甘草【炙】 厚朴【制各半两】
右?咀每服五钱水二盏煎七分温服如三五服後寸脉力尚小加细辛二分同煎
前二段文将中风伤寒各立法者何盖谓病人始得病三日已前或因中风脉缓或因伤寒脉紧然脉虽先见而证犹未见尚可以药解之故立方耳
一病人两手脉浮数或紧缓寸脉短反力小於关尺脉者此名隂盛阳虚也若自汗出恶风是邪气在表隂气有余也素问云隂气有余为多汗身寒即可投消隂助阳表剂以治之若立春已後清明已前宜六物麻黄汤主之清明已後芒种以前宜七物柴胡汤主之芒种已後立秋已前宜发表汤主之
六物麻黄汤
麻黄【去节一两】 葛根 苍术【各七钱半】 人参 甘草【炙各半两】
右?咀每服五钱水一盏枣二枚煎七分热服如三五服後汗未止恶风者加荆芥七钱三五服後不恶风犹汗者加丁香皮半两
七物柴胡汤
柴胡 苍术【各二两】 荆芥 麻黄【各一两】 甘草【炙七钱】
右?咀每服五钱水一盏姜一块枣二枚同煎七分热服如三五服後汗未止恶风者入?白三寸如三五服後汗未止加当归一两同煎
发表汤
麻黄【去节一两】 苍术【二两】 当归【半两】 炙甘草 丁香皮【各七钱半】 人参【半两】
右?咀每服五钱水一盏入姜一块枣三枚同煎至七分去滓热服如三五服汗未止犹恶风者加桂枝七钱如汗未止更加细辛半两以汗止为度
一病人脉浮数或紧或缓其脉上出鱼际寸脉大於关尺者此名阳盛隂虚也若发冒闷口燥咽乾者乃是邪气在表阳气独有余也素问曰阳气有余为身热无汗是也可投消阳助隂药以解表若立春已後至清明已前宜人参汤主之清明已後至芒种已前宜前胡汤主之芒种已後至立秋已前宜石膏汤主之
人参汤
人参【半两】 柴胡【一两】 芍药 炙甘草【各七钱半】 石膏【二两】
右?咀每服五钱水一盏姜一块煎七分热服如三五服後热不解者入豉三十粒同煎服
前胡汤
前胡【一两】 石膏【二两】 炙甘草【半两】 桔梗 豉【各七钱半】
右每服五钱水一盏姜五片煎七分去滓热服如三五服热尚未解加豉三十粒煎再服
石膏汤
石膏【三两】 芍药 柴胡【各一两】 升麻 黄芩 炙甘草【各七钱半】
右?咀每服五钱水一盏半豉一合煎八分热服如三五服後热未解者加知母一两又未解加大黄一两
一病人两手脉浮数或紧或缓三部俱有力无汗恶风者此是隂阳气俱有余素问曰隂阳有余则无汗而寒是也可用药平之若立春已後至清明已前宜解肌汤主之清明已後至芒种已前宜芍药汤主之芒种已後至立秋已前宜知母汤主之
解肌汤
石膏【二两】 麻黄【去节七钱半】 炙甘草 升麻【各半两】
右?咀每服五钱水一盏入豉半合煎至八分去滓热服如三五服後犹恶风者加麻黄半两石膏一两
芍药汤
炙甘草【半两】 芍药【一两】 石膏【三两】 荆芥穗【一两】
右?咀每服五钱水一盏生姜一块煎至七分去滓热服如三五服後犹恶风者每服加生姜一块同煎服
知母汤
知母【一两】 石膏【二两】 麻黄 升麻【各一两】 炙甘草【半两】
右?咀每服五钱水一盏入生姜一块同煎至七分去滓温服如三五服後犹恶风者加麻黄升麻各半两
前三段文将中风伤寒一法治者因病人始得病後脉证俱见若投解剂必不能愈故立前方同法治之仲景云伤寒为病脉缓者为中风脉紧者名伤寒今分此二端何也始因冬寒毒之气中人其内伏之阳沈潜于骨髓之内每至春夏发时或因外伤寒而引内邪出或因外伤风而引内邪出及乎内邪既出而为病一也古人云立此二端恐後人疑其紧脉与缓脉治别也若中风与伤寒脉异何故仲景无别法治之此乃後人不究仲景之心也病人始得病一二日至五六日尚有表脉及表证亦可依脉证投药凡投解表及发表药每一日可饮三服病证甚可至五服外不可顿服药也如证未解次日依前再投如证依前未解可作热粥投之粥内加?白亦可如有汗出勿厚衣盖覆恐汗出太过作亡阳证也
海藏云韩氏微旨可汗一篇有和解因时法言伤寒之脉头小尾大伤风之脉头大尾小李思训保命新书亦分尺寸与仲景同之非若前人总言尺寸脉俱浮而紧尺寸脉俱浮而缓紧则为伤寒无汗缓则为伤风自汗又有伤寒有汗者伤风无汗者脉亦互差与证不同前人已尽之矣惟韩李所言头小尾大即为伤寒尾小头大即为伤风人病间有脉证未显于尺寸者故韩李述为和解因时法也又恐後人疑其不与前圣合遂於本方内又立加减法数条亦不越前人之意何其当哉盖二公者当宋全盛之时故又戒麻黄桂枝不可轻用改用石膏升麻葛根柴胡之平剂当时则可非百代常行之道时世迁移之法也可汗一篇若随汤液随证应见自有定规虽明哲不可踰也
又寸口脉小饮冷与雾露所伤同作中焦治今韩李云伤寒寸小者勿认与饮冷雾露同伤一体也饮冷雾露所伤寸口举按全无是隂气在胃不和阳气不能升越也伤寒寸口小者只於关部下至?胱本部见之寸口虽小只是举之微小沈得之有也非若饮冷举按全无也若果寸口举按全无即不可解表只宜温中不可不知
恶寒【此门系初稿故仲景法与後人续法混列以其颇有条理不复改正读者详之】
恶寒者风寒客於荣卫非寒热之寒又非恶风也故不待见风而後怯寒虽身大热亦不欲去衣被也甚则向火增被不能遏其寒所以然者由隂气上入阳中或阳气微或风虚相抟之所致也恶寒一切属表虽里证悉具而微恶寒者亦表未解犹当先解其外俟不恶寒乃可攻也经云发热恶寒发於阳可发汗无热恶寒而蜷脉沈细发於隂可温里恶寒虽悉属表亦有虚实之分若汗出而恶寒为表虚无汗而恶寒为表实表虚可解肌表实可发汗
伤寒太阳病在表故恶寒少阳半在表半在里亦微恶寒阳明在里本不恶寒或恶寒者与太阳合病也太阳发热恶寒脉浮【方论见前太阳病发热门】
阳明中风口苦咽乾腹满微喘发热恶寒脉浮而紧亦麻黄汤证也阳明病脉迟汗多微恶寒者表未解亦桂枝汤证也【三时用代药如前例】
少阳证头汗出微恶寒小柴胡加桂枝汤
三隂为少隂经有恶寒之证太隂厥隂皆不恶寒然少隂恶寒又有二证发於少隂者无热而恶寒宜温之属理中汤四逆汤少隂【无热恶寒】
似与前太阳经未即热一条相似所谓寒未即热者为太阳证具而未热耳此之无热恶寒盖无太阳头痛等证知为少隂也
少隂病下利恶寒而蜷四逆汤眞武汤小建中汤 若恶寒而蜷时时自烦欲去衣被者活人用大柴胡汤下之赵氏以为宜温散隂邪导引眞阳汗而可解也若下之非惟不能解表反虚其里使恶寒之邪乘虚内陷纵使其脉沈滑而实亦未可遽用大柴胡必须先解表使恶寒证罢而後可用也 少隂病恶寒身蜷而利手逆冷者不治【无阳故也】 少隂四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死
外有太隂自利不渴厥隂下利厥逆俱或恶寒太隂宜理中汤厥隂宜四逆汤前既言二隂不恶寒今又言或恶寒要知太隂厥隂皆不恶寒者此阳传隂者也三隂皆能恶寒者隂入隂者也特在少隂为多耳
恶寒脉微而复利利止亡血也四逆加人参汤主之【成恶寒脉微而利者阳虚隂盛也利止则津液内竭故云亡血金匮玉函曰水竭则无血与四逆汤温经?阳加人参生津液益血】
四逆加人参汤方
人参 乾姜 甘草【各一两】 附子【一枚去皮煨】
右?咀每服五钱水煎温服日三
发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之【成发汗病解则不恶寒发汗病不解表实者亦不恶寒今发汗病且不解又反恶寒者荣卫俱虚也汗出则荣虚恶寒则卫虚与芍药甘草附子汤以补荣卫】
芍药 炙甘草【各三两】 附子【一枚炮去皮破捌片】
已上三味以水五升煮取一升伍合去滓分温服疑非仲景意【成芍药之酸收敛津液而益荣附子之辛热固阳气而补卫甘草之甘调和辛酸而安正气】
下後复发汗心振寒脉微细者此内外俱虚也当归四逆汤眞武汤太阳病下後脉促胸满者桂枝去芍药汤主之
桂枝去芍药汤方
桂枝【去粗皮】 生姜【切各一两半】 炙甘草 大枣【六枚】
右?咀每服五钱水煎温服
若微恶寒者去芍药加附子汤主之【前方加附子半个去皮炮○活人云芍药味酸脉促胸满恐成结胸故去芍药单用辛甘之味发散毒气也】
伤寒汗下後心下痞而恶寒者表未解也先用桂枝汤解表用大黄黄连泻心汤攻痞若痞而汗出恶寒者表已解也附子泻心汤主之【方论见痞】
背恶寒背负阳抱隂背寒者阳弱也然有隂阳二证少隂一证以隂寒气盛不能消耗津液故口中和三阳合病以阳气陷人津液为之涸故舌乾口燥以此别之思过半矣 口中和而背恶寒者属少隂宜附子汤【见欲寐嗜卧】 舌乾口燥内有热证口中不仁背恶寒者为三阳合病宜白虎汤【见发热】 经云腹满身重而垢谵语遗尿口中不仁为三阳合病白虎加人参汤主之【见渇】若自汗者亦用白虎加人参汤 又阳明证背微恶寒无大热口中燥渴者亦用白虎加人参汤 中暑亦有背恶寒证但面垢自汗脉虚而伏详见杂病中 凡脾胃素虚之人遇暑月闲饮氷水或噉生冷寒气蓄聚隂上乘阳故寒从背起冷如掌大此当以温药主之【大顺散之类】
恶风
卫气者所以温分肉充皮肤肥腠理司开阖者也故风邪中於卫也则必恶风恶风寒俱为表证但恶风比恶寒为轻耳恶寒者虽不当风而时自怯寒恶风者居密室之中帏幙之内则无所畏或当风或挥扇则淅淅然而恶也恶寒则有隂阳之分恶风唯属阳耳所以三隂之证并无恶风恶风虽在表而发散又自不同若无汗恶风则为伤寒当发其汗故用麻黄汤若汗出恶风则为中风当解其肌故用桂枝汤里证虽具而恶风未罢皆当先解其外也
发热恶风为表虚属太阳病【见发热太阳病条】 发汗後遂汗漏不止其证似风湿相抟证背恶风汗出小便不利四肢难屈伸但心下不满者身不痛用桂枝加附子汤【见自汗】 风湿相?者骨节烦痛掣痛用甘草附子汤【方见体痛】身热恶风项强脇满手足温而渴者用小柴胡汤【见脇】
【痛】
头痛
伤寒头痛虽属三阳惟太阳经独多盖太阳为病属表而头痛专为主表虽有伤寒六七日头痛不大便有热而与承气汤下之者却云若小便清者知热不在里仍在表是知头痛属表明矣太隂少隂二经之脉从足至胸而还不上循头故无头痛惟厥隂脉循喉咙之後上连目系与督脉会於巅亦有头痛乾呕吐涎沬吴茱茰汤一证却无身热亦与阳证不同也然风温病在少隂湿温病在太隂而头反痛至於隂毒亦然是又不可拘拘为者内因头痛作止有时外因头痛常常有之直须传入里方罢
发热头痛恶风属太阳【方论见太阳病发热】 大便不利六七日头痛身热小便赤者宜承气汤若小便利者知不在里仍在里须发汗若头痛者必衂宜桂枝汤【论见胃实】 和解服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热兼心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤【方论见项强】 太阳中风下利呕逆表解者可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕引脇下痛乾呕短气汗出不恶寒者表解里未和也十枣汤【方论见脇满痛】
张或谓十枣汤与桂枝去桂加茯苓白术汤二者皆属饮家俱有头项强痛之病何也此经络所繋非偶尔而言也针经曰太阳?胱之脉起于目内?皆上额交巅上其支者从巅上至耳上角直者从巅入络脑还出别下项循肩膞内侠脊抵腰中入循膂络肾属?胱上文所络肾者即三焦也夫三焦者为阳气之父决渎之官引导隂阳开通闭塞水道出以气化而言也缘太阳经多血少气既病则气愈弱其时表病而里热未甚微渴而恣饮水浆为水多气弱不能施化遂停伏于内则本经血气因而凝滞致有头痛项强之患矣若伏饮流行经络疏利而头痛自愈矣
温病发热头痛脉反沈若不瘥身痛当救里四逆汤【论见发热】 刺太阳病头痛至七日以上自愈者以行其经尽故也 若欲作再经者针足阳明使经不传则愈【伤寒自一日至六日传三阳三隂经尽至七日当愈经曰七日太阳病衰头痛少愈若七日不愈则太阳之邪再传阳明针足阳明为迎而夺之使经不传则愈吴脉浮头痛太阳也宜刺腕骨京骨又云表证头疼恶寒发热刺合谷】阳明身热头痛漱水不欲咽必发衂脉数者犀角地黄汤茅花汤【见鼻衂】 阳明病表里大热烦渴引饮头痛如破者宜竹叶石膏汤 阳明头痛不恶寒反恶热大便实调胃承气汤 阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛【内经曰巨阳受邪少隂为衰得热则痛从之从之则厥也太阳与少隂为合此证当是太阳未全罢耳经又曰阳明则喘而啘啘则恶人小便利者寒邪内攻肢厥头痛者寒邪外攻也】
吴阳明头痛额前目痛鼻乾脉长也无汗者葛根加?白白芷汗之若有汗曾经发汗头痛不解者宜葛根?白汤主之若不恶风而反恶热自汗烦渴脉洪数饮水头痛白虎加白芷汤主之若内有燥屎蒸蒸发热头痛者调胃承气汤主之凡阳明头痛无汗者葛根麻黄?白白芷石膏之属也有汗则白芷石膏葛根川芎汤也
伤寒脉弦细头痛发热者属少阳不可发汗汗之则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸宜小柴胡汤【论见口苦】
吴少阳经头痛头角或耳中痛脉弦数口苦发热往来寒热者并用小柴胡汤和之一方加川芎尤妙盖川芎亦胆经药也凡少阳头痛不分有汗无汗皆以柴胡汤主之非次头痛及发寒热脉紧不大即是上膈有痰瓜蒂散吐之
头痛乾呕吐涎沫者吴茱茰汤【方论见吐】 活人云厥隂头痛为欲愈小建中汤
活若已发汗或未发汗头痛如破者用连须?白汤连须?白汤方
?白【连须切半升】 生姜【二两】
右以水二升煮取一升分二次温服再不止者宜服後方
葛根?白汤方
葛根 芍药 知母【各半两】 川芎 ?白 生姜【各一两】
右以水三升煎至一升热服
若非次头痛胸中满及发寒热脉紧而不大者即是膈上有涎宜用瓜蒂末一钱煖水调下吐涎立愈
云伤寒汗下後头痛起目眩者宜独活汤
防风 独活 旋覆花 当归【各七钱】
右?咀羌水同煎服
伤寒热病後头痛不止者用石膏川芎汤
石膏 川芎【各一两】
右?咀每服五钱水煎服
海太阳头痛有汗桂枝汤无汗麻黄汤 阳明头痛白虎汤 少阳头痛小柴胡汤 太隂头痛脉浮桂枝汤脉浮理中汤俱加川芎细辛 少隂头痛小柴胡汤麻黄附子细辛汤 厥隂头痛外伤本经桂枝麻黄各半
呕而微吐苦水吴茱茰汤
垣太隂头痛者必有痰也少隂头痛者足寒而气逆也盖太隂少隂二经虽不至头然痰与气逆壅於膈中则头上气不得畅降而为痛也
云如脉浮而头痛过在手足太阳刺完骨京骨 如脉浮而长过在手足阳明刺合谷冲阳 如脉浮而弦过在手足少阳刺阳池丘墟风府风池此刺头痛之法也集伤寒头痛刺合谷攅竹
项强
发热恶风项强者属太阳【方论见太阳病发热】 太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之太阳病项背强几几无汗而恶风者葛根汤主之皆发散之剂也而有轻重不同者盖发热汗出恶风为表虚表虚者可解肌无汗恶风者为表实表实者可发汗是以为治不同也 太阳伤寒项背强其或太阳中风加之寒湿而成痉者亦项强也经曰病者身热足寒颈项强急恶风时头热面赤目脉赤独头面揺动卒口噤背反张者痉病也金匮曰太阳病项背强几几然脉反沈迟者此为痉桂枝加括蒌汤主之 服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤【张或问上条所云头项强痛此邪气仍在表也虽经汗下而未解犹宜解散之何故去桂加茯苓白术汤主之是无意於表也予曰此非桂枝证乃属饮家也夫头颈强痛既经汗下而不解心下满而微痛小便不利此为水饮内蓄邪不在表故云去桂枝加茯苓白术若得小便利水饮行腹满减而热自除则头项强痛悉愈矣且如十枣汤证头亦痛乃邪热内蓄而有伏饮故头痛其饮水头痛不须攻表但宜逐饮饮尽则病安矣】 伤寒四五日身热恶风头项强脇下满手足温而渴者小柴胡汤 若下後不能食身黄小便难者与柴胡汤必反重【方论俱见脇痛】 结胸者项强如柔痉状下之则和大陷胸丸【方论见结胷】 太阳与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心下痞鞕者当刺大椎第一间肺俞肝俞不可汗汗则谵语脉弦五六日谵语不止刺期门【成太阳之脉络头下项头项强痛者太阳表病也少阳之脉循胸络脇如结胸状心下痞鞕者少阳里病也太阳少阳相并为病不纯在表故头顶不但强痛而或眩冒亦未至入里故时如结胸心下痞鞕邪在半表半里之间也刺大椎第一间肺俞以泻太阳之邪刺肝俞以泻少阳之邪邪在表则可发汗邪在半表半里则不可发汗发汗亡津液损动胃气少阳之邪因干於胃土为木刑则发谵语脉弦至五六曰传经尽邪热去而谵语当止若不止为少阳邪热甚也刺期门以泻肝胆之气 宜柴胡桂枝栝蒌实柴胡加龙骨汤】太阳少阳并病心下鞕颈项强而眩者当刺大椎肺俞慎勿下之【成心下痞鞕而眩者少阳也颈项强者太阳也刺大椎肺俞以泻太阳之邪以太阳脉下项夹脊故尔肝俞以泻少阳之邪以胆为肝之府故尔太阳为在表少阳为在里即是半表半里证前证云不可发汗汗则谵语见发汗攻太阳之邪少阳之邪益甚于胃必发谵语此云慎勿下之攻少阳之邪太阳之邪乘虚入里必作结胸经曰太阳少阳并病而反下之成结胸小柴胡加桂亦可】
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药 生姜 白茯苓 白术【各一两半】 甘草【一两】大枣【六枚】
右?咀每服五钱水煎温服小便利即愈
心下满痛小便利者成结胸小便不利为停饮故加苓术以行之
项强卒口噤背反张为痉【方论见杂病痉门】
体痛
体痛乃六经俱有之证有表有里有寒有热有风有湿如太阳伤寒荣血不利身痛者宜发汗若汗後脉沉迟体痛者又宜温之中暍身痛者白虎汤解之里寒外热身痛者先当救里而後攻表寒在三隂则脉沈身痛风在三阳则支节烦痛四逆柴胡之剂可不审哉 太阳身痛但拘急耳中湿身痛不可转侧隂毒身痛体势沈重宛如被杖以此别之
太阳发热恶寒身体痛者属太阳病麻黄汤大青龙汤是也【方论见太阳病发热下同】 若兼心下支结者柴胡加桂枝汤若兼下利清谷腹胀者先以四逆温里後以桂枝发
表 若尺脉迟者血少荣气不足活人先以黄茋建中汤养其血俟尺脉回却用柴胡等汤和解之
黄茋建中汤方
黄茋 桂枝【各一钱半】 白芍药【三钱】 甘草【一钱】
右四味以水一盅半姜五片枣二枚煎至八分去滓入稠饧一大匙再煎服旧有微溏或呕者不用????按热多寒少尺脉迟者荣血不足黄茋建中汤夫血不足而用黄茋者黄茋味甘加以甘草大能生血此仲景之妙法盖稼穑作甘甘能补胃胃为血之海气血所从以生又内经曰无阳则隂无以生以甘益胃而生血旨哉今人但知参茋为气药故表而出之
发汗後身体痛脉沈迟者桂枝加芍药生姜人参新加汤主之
桂枝 人参【各一两半】 芍药 生姜【各二两】 甘草【一两】大枣【六枚】
右?咀每服五钱水煎温服
成汗後身痛邪气未尽也脉沈迟荣血不足也经云其脉沈者荣气微也又云迟者荣气不足血少故也与桂枝汤以解未尽之邪加芍药生姜人参以益不足之血
张或云经言表邪盛脉浮而紧法当身痛宜以汗解之况身痛皆系表邪未尽此又加人参芍药生姜以益血何也予曰表邪盛则身疼血虚则身亦痛其脉浮紧者邪盛也其脉沈微者血虚也盛者损之则安虚者益之则愈仲景凡言发汗後以外无表证里无热证止余身痛一事而已若脉稍浮盛则为表邪未尽解今言脉沉迟此血虚以致然也故加人参生姜芍药以益血
温病热头痛脉反沈若不瘥身痛当救里四逆汤【论见发热】伤寒八九日风湿相抟身体痛烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而濇者桂枝附子汤主之【成伤寒与中风家至七八日再经之时则邪气多在里身必不若疼痛今日数多复身体疼烦不能自转侧者风湿相抟也烦者风也身疼不能自转侧者湿也经曰风则浮虚脉经曰脉来濇者为病寒湿也不呕不渇里无邪也脉得浮虚而濇身有疼烦知风湿但在经也与桂枝附子汤以散表中风湿】
桂枝附子汤方
桂枝【四两去粗皮】 附子【三枚炮去皮破八片】 生姜【三两切】 炙甘草【二两】 大枣【十二枚擘】
右五味以水六升煮取二升去滓分温三服【成风在表者散以桂枝甘草之辛甘湿在经者逐以附子之辛热姜枣辛甘行荣卫通津液以和表也】
若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白术汤主之【成桂发汗走津液此小便利大便鞕为津液不足去桂加术】 风湿相抟骨节烦疼掣痛不能屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之
甘草 白术【各一两】 桂枝【二两】 附子【一枚炮】
右?咀作四剂水煎温服【活人云身肿者加防风一两悸气小便不利者加白茯苓一两半】
阳明病欲食小便反不利大便自调其人骨节痛翕翕如有热奄然发狂濈然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈【桂枝汤】
太隂中风四肢烦疼阳微隂濇而长者为欲愈
少隂病身痛手足寒骨节痛脉沈者附子汤 少隂病至四五日腹痛小便不利四肢沈重疼痛自下利者有水气真武汤
厥隂大汗出热不去内拘急四肢痛又下利厥逆而恶寒者四逆汤身体痛下利【方论见下利条】 身体痛吐利为霍乱【方论见吐利条】 身体痛手足寒若脉沈但欲寐者附子汤【方论见但欲寐】 若大汗出热不去内拘急自利恶寒者四逆汤【方论见下利】 若夏月中暑脉虚而渴者白虎加人参汤【方论见中暑】 身痛如被杖面目青咽痛者为隂毒升麻鼈甲去雄黄蜀椒汤【方论见隂毒】
垣风湿相抟一身尽痛者补中益气汤加羌活防风升麻藳本苍术治之如病去勿再服以诸风药损人元气而益其病故也
海神术汤治风湿恶寒脉紧无汗 白术汤治风湿恶风脉缓有汗【俱见伤寒发热条】
右二术汤治风湿又当随证加减其详并见痉条及白术神术二汤後
活杏仁汤 治风湿身体疼痛恶风微肿
桂枝【二两】 麻黄【去节汤泡乾】 芍药 天门冬【去心各一两】生姜【一两半】 杏仁【二十五枚去皮尖炒】
右?咀每服五钱水煎温服
垣麻黄复煎汤 治隂室中汗出懒语四肢困倦乏力走疰疼痛乃下焦伏火不得伸浮而躁热汗出一身疼痛盖风湿相?也以麻黄发汗渐渐发之在经者亦宜发汗况值季春之月脉缓而迟尤宜发之令风湿去而阳气升困倦乃退血气俱得生旺也
麻黄【去节用水五盏先煎令沸去上沫查再煎至三盏方入下药】 黄茋【各二钱】白术 人参 柴胡根 防风 生地黄【各五分】羌活 黄檗【各一钱】 甘草【三分】 杏仁【三个去皮尖】
右?咀作一服入麻黄汤煎至一盏临卧服勿饱服
当归拈痛汤 治湿热为病身体疼痛【方见杂病身体痛门】
证治准绳卷四十一
