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辨霍乱病脉证并治第十

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凡九条方三(一)问曰,病有霍乱者何,答曰,呕吐而利,名曰霍乱。

霍,吐也。乱,杂乱也。灵枢曰,清气在阴,浊气在阳,清浊相干,乱于肠胃则为霍乱是也。

(二)问曰,病,发热,头痛,身疼,恶寒,吐利者,此属何病,答曰,此名霍乱,自吐下。又利止,更复发热也。

发热,头病,身疼,恶寒,外感也。吐利,内伤也。上以病名求病症,此以病证实病名,反复详明之意。

(三)伤寒其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日至阴经上转入阴,必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便而反失气,仍不利者,属阳明也。便必硬,十三日愈,所以然者,经尽故也。

转,失,皆见阳明篇,本,根原也。言根因原起自霍乱也。本呕意同。

下利后,便当硬,硬则能食者,愈,今反不能食,到后经中,颇能食,过一经能食,过之一日当愈,不愈者,不属阳明也。此申上文末节而言其详。

(四)霍乱头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不欲饮水者,理中丸主之。

理中丸方人参(三两) 白朮(三两) 甘草(三两) 干姜(三两)

上四味,捣筛为末,蜜和丸,如鸡子黄大,以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四。夜二服,腹中未热,益至三四丸,然不及汤,汤法以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

此申上文而出其治,热多欲饮水者,阳邪胜也。寒多不用水者,阴邪胜也。五苓散者,水行则热泄,是亦两解之谓也。理,治也。料理之谓,中,里也。里阴之谓,参朮之甘,温里也。甘草甘平,和中也。干姜辛热,散寒也。五苓散方见太阳上。

加减法若脐上筑者,肾气动也。去朮,加桂四两。(肾气动,欲作奔豚也。去朮肾恶燥也。加桂。以其能伐肾邪而泄奔豚,然非枝也。)吐多者,去朮,加生姜三两。(吐,气逆也。朮能壅气。故去之,姜能散气,所以为呕吐之圣药也。)下多者,还用朮,悸者,加茯苓二两。(下多,湿胜也。复用朮,朮能燥湿,湿燥则下断也。悸以饮水过度言,水停之故也。加茯苓,水行则悸愈也。)渴欲得水者,加朮,足前成四两半。(渴,脾虚也。加朮,缓脾也。)腹中痛者,加人参,足前成四两半。(腹中痛,里虚也。加人参,补中也。)寒者,加干姜,足前成四两半。(寒以不用水之甚者言,干姜辛热而能散寒,非称权,则不可也。)腹满者,去朮,加附子一枚,服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。(气滞则腹满,朮甘而壅,故去之,附子辛温,故加之,饮热粥,亦助药力也。自温,亦取微欲似汗之意,勿发揭衣被,防重感也。案此,用朮,去朮,朮上皆无白字,何哉。盖由文次句中,上无空隙,故虽有狂妄,竟不能于此加毫末,而经之真原昭然犹存,则他朮之有白,出于伪妄,不待言而明矣,然于伪妄之疏愚,亦可以见也。君子察微。观人于其所忽,信哉,)吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。(吐利止,里和也。身痛,表退而新虚也。消息,犹言斟酌也。桂枝汤固卫以和表者也。小和,言少少与服,不令过度之意也。)

(五)吐利汗出,发热,恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。

吐利,四肢拘急,手足厥冷,里阴虚也。汗出,发热,恶寒,表阳衰也。四逆汤,表里合救之剂也。方见太阳下,下同。

(六)既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。

此与上条大同小异而义同,故治亦同。

(七)吐已,下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。

通脉四逆加猪胆汁汤方于四逆汤方内加猪胆汁半合,余依四逆汤法。

已,止也。下,即利也。断,绝也。此总上文言吐利两皆止绝,而又以其余证之不解者,更出以治也。不解之证者,阳极虚,阴极甚,脾气亦衰微也。然极则剧矣,通脉四逆加猪胆汁者,与少阴白通同一反佐以疏,剧则正治反格拒之意也。

(八)恶寒,脉微,而复利,利止,亡血也。四逆加人参汤主之。

四逆加人参汤方于四逆汤方内,加人参一两,余依四逆汤法。

亡血,津液竭也。人参,能生津也。

(九)吐利,发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。

此与下编末条,详略不一,而义则同,亦互意也。

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