钦定四库全书

小儿卫生总微论方卷三

变蒸论

小儿在母腹中胎化十月而生则皮肤筋骨腑臓气血虽已全具而未充备故有变蒸者是长神智坚骨脉也变者易也蒸者热也每经一次之後则儿骨脉气血稍强精神性情特异是以圣济经言婴孺始生有变蒸者以体具未充精神未壮尚资隂阳之气水火之济甄陶以成非道之自然以变为常者哉故儿自生每三十二日一次者以人两手十指每指三节共骨三十段又两掌骨共三十二段足亦如之以应之也太仓公曰气入内支长机骨於十变者乃是也圣济经又曰变者上气蒸者体热上气者则以五藏改易而皆上朝藏真高於肺也体热者则以血脉敷荣阳方外固为隂使也故变蒸毕而形气成就者也亦由万物之生非隂阳气藴热蒸无以荣变也儿自生三十二日为第一变者属肾又三十二日再变且蒸者属膀胱肾与膀胱为表里共六十四日也其变则耳与骫骨皆冷者肾为水水数一故为变蒸之始也又三十二日为第三变属心又三十二日为第四变且蒸属小肠心与小肠为表里共一百二十八日也其变则汗出而微惊者心为火火数二故为变蒸之次二也又三十二日为第五变属肝又三十二日为第六变且蒸属胆肝与胆为表里共一百九十二日也其变则目不开而赤者肝为木木数三故变蒸之次三也又三十二日为第七变属肺又三十二日为第八变且蒸属大肠肺与大肠为表里共二百五十八日也其变则皮肤热或汗或不汗者肺属金金数四故为变蒸之次四也又三十二日为第九变属脾又三十二日为第十变属胃脾与胃为表里共三百二十日也其变则不食腹痛而吐乳者脾为土土数五故为变蒸之次五也後又六十四日复一大蒸四次积二百五十六日大蒸毕凡五百七十六日大小变蒸数足其血脉充荣则手受血而能握足受血而能?此亦手足之应也其变蒸之候体热微惊耳冷骫冷上唇头有白泡起若鱼目珠子脉乱或汗或不汗不欲食食则辄吐目白者重目赤黑者微闭而不开至变蒸了自然明矣其轻者五日而衰重者十日而衰或先期五日或後之五日或十日之中热乃除耳若热甚违日不歇不得惊动勿令傍边人多而语杂不可妄行灸刺但少与紫丸微利之则热便止矣或用孙真人肘後黑散子粉香散调治亦可唯不可余治若伤寒时行温病及惊热温壮等候虽与变蒸颇皆相似耳热骫热唇上无白泡珠乃为他病各从其证为治若於变蒸内有寒加之寒热交争脐腹夭矫啼不止者熨之则愈

变蒸赋

看病婴儿先明四时既有变蒸之状还如温壮之推寒热初来慎一匕而方退周期末满当四八以重期原夫魂魄将成筋骸始荣开舒腠理通彻奇经运用而隂阳以正往来而血气初平顿觉精神婴婴全然有异未知蒸变一一子细须明肝者干也东方所属为木象之三数发形证於两目浑身壮热令瞳子以无辉遍体昏沉为神魂而未足四数於金二由在火咳频频汗珠颗颗两日间喷仍加数夜里虚惊又可暗增骨髄学反复以番身渐长性情畏傍人而恋我脾土五呼肾水一称谷气暗引精志时增乳哺甘甜尻骨成而独坐戱经络流利掌骨具而匍匐能次後筋脉之稍更膝踝之渐变气象而荣於四肢光彩而滋於满面亭亭立犹未稳喽喽语尚声颤手足受血移?行而堪怜耳目通神意智生而可羡斯由呼吸以定肌体乃厚两气而外阳内隂一息而入鼻出口期来应节自然腑臓充盈将养乖宜致得风邪甚有於是髪竖无润乳哯吐口珠起丹唇冷浸骫耳或肠鸣而微利或惊啼而勿喜经云蒸即蒸血肉之坚变即变形神之正矣

治方

紫丸治小儿身热变蒸不解及温壮伤寒乳哺失节宿滞痰癖腹满吐哯便利不调等疾亦治食癎先寒後热代赭石【火煆醋焠十次】赤石脂【各一两】巴豆【三十个去皮心油】杏仁【五十粒去皮尖】

右上弍味为细末下二味捣成膏相和更杵二千下相得若硬入少蜜同杵作剂密器中收之三十日儿服麻子许分圆乳汁送下候食顷之後方与少乳勿得多与至日中当小利即热除若未除明旦更一服百日儿小豆许以此凖量加减夏月多热喜令发疹每二三十日辄一服甚佳

黑散子治婴小身热变蒸不解及挟时行温病

麻黄【去根节二分】大黄【一分】杏仁【一分去皮二分和皮用】

右都烧存性为细末每服壹字或半钱量大小加减以水半银盏煎少许须抱儿於煖温避风处连进二三服取微汗候身凉以粉香散扑之一方只炒黑用

粉香散

蚌粉【不以多少研极细水飞过】射香【少许研】

右匀末用绵裹扑粉儿身如已凉胃气未和不快美乳服观音散【方在後】

熨法治小儿变蒸内有寒加之发寒热交争脐腹夭矫而痛啼不止

竈中灰　食塩

右二味量其相等和匀炒令热以重帛裹适温热熨儿仍不可太热恐惊烙儿也

已上凡儿於变蒸之内若遇身热脉乱汗不出不欲乳食乳食後辄吐者必审其日数度是变蒸之时者虽有是证无所苦也　陈知军云小儿变蒸但以四君子汤加茯神与服其方白术人参茯苓茯神各半两甘草炙三钱同末薄荷汤调下一钱慎不可余治及服惊药恐冷伤胃气也

脉理论

凡儿禀受臓腑气血荣卫形体虽有生皆全然於未语之前变蒸之际则血气未充肤革未固筋骨未坚脉状未成若有病也难为诊切又难访问是以先贤言婴小之病难治者以无承据也故立其观视形色之法焉儿自生积五百七十六日大小变蒸数毕则气血荣精神异筋骨壮脉理全然後方可诊切又能言问也或以谓小儿之脉与壮老不同者是不达诊治之大体也凡脉之长短迟速在因形以别之不必拘於至数经言小儿脉多雀鬬要以三部为主其脉小数小细者平也诸家所言甚衆今择其当者具之孙真人云小儿之脉固难分表里今撮其要者不出数条

总目歌曰

小儿有病须凭脉　一指三关定其息

浮洪风热数为惊　虚冷沉迟寔有积

浮脉为风秋得之曰平余时得之主伤风寒头疼壮热或夜热昼凉咳喷鼻塞清涕呕逆不食

歌曰

浮为风兮秋日平　余中风寒头目疼

壮气夜极鼻清涕　喷咳吐食频

洪脉为热夏得之曰平余时得之主风热壅盛身体温壮疮?血泄

歌曰

洪为应候夏时和　余须发热壮温多

风壅作惊或疮肿　有时泄下血滂沱

数脉为惊春得之曰平余时得之主惊风抽掣脉数小者多睡惕跳直视怕怖盗汗非时咬牙吐舌微吐喘息脉数大者一两日间发搐搦也

歌曰

数为惊候春日长　余时小数睡惊扬

喘息直视舌频吐　大数潮搐发沈殃

沉迟为虚冷冬得之曰平余时得之主脾胃虚弱泄泻滑肠脱肛吐痢不止日渐尫羸以成脾困或作疳劳歌曰

沉迟之脉冬日安　余时脾胃弱虚言

泄泻滑肠肛脱出　吐利尫羸瘦变疳

寔脉为积滞四时得之皆主食伤积聚面黄腹胀髪焦烦渴吐哯腹痛

歌曰

寔脉含伤积滞言　壮热腹胀髪毛乾

吐痢肚疼或为癖　四时无异一般看

宝监四时脉谓春弦夏洪秋浮冬沉四季缓各推其王相表?以察其病假令春得弦而浮者病在表在腑为阳为顺病则易治若得弦而沉者病在里在臓为隂为逆病则难治余时放之

王氏脉歌曰

小儿乳後辄吐逆　更兼脉乱无忧虑

弦急之时被寒纒　脉缓即是不消乳

紧急细駃亦少苦　虚濡邪气惊风助

痢下宣肠急痛时　浮大之脉归泉路

脉经曰小儿之脉駃疾一息七八至曰平不及曰损太过曰至

通真子歌曰

小儿三岁至五岁　呼吸须将八至看

九至不安十至困　短长大小有邪干

又曰

小儿脉紧是风癎　沉脉须知乳化难

腹痛紧弦牢寔稔　沉缩有热在骨间

死证脉　脉来三动而止不见者死　脉来速如弦硬直者死　脉来瞥然不见者死

歌曰

三动而止不来凶　速硬如弦劲在弓

瞥然至而反不见　皆为死脉定由宗

诸般病脉脉弦者为风寒　弦数者为疟　脉急者为气不和或为客忤　脉紧者为痛　紧数者惊癎　脉浮者为风　浮紧者惊风　浮大者伤寒　浮虚者盗汗　浮数者风热　脉伏者为气滞　脉缓脉细者皆为冷为乳不化　脉虚脉濡者为虚弱为惊　虚濡者慢惊风　虚紧者伏热　脉沉重者为有积　沉数者骨间冷【一云骨间热】　沉迟者虚冷　沉缓者伤食　脉牢紧者癖聚　牢寔者肠秘　心脉满大肝脉小急者惊癎　心脉数小者疳淋　数急者热　寸口脉直上直下者为惊　寸口脉大小脉不匀乱者变蒸　左手寸口无脉心痛中热呕逆口疮或咳喉中哽声头汗出而热此乳母食冷以乳儿所作也又脉乱者吐逆　右手寸口无脉胸满短气吐逆噫哕喉中响此乳母抱儿冲风冒风寒所作也　凡脉如雀啄而紧者风癎　凡脉大小不依部次者恶候　凡小儿脉駃呼吸八至曰平九至曰病十至曰困　凡小儿脉虚者病亦虚轻手得也脉寔者病亦寔重手得也故急惊脉促急慢惊脉虚微

诸身热论

凡小儿有病皆须身热其证不一今条而具之小儿於某时间发热过时即退至来日依时发热【昼夜同】此为潮热欲发惊也

小儿身热但一向壮热不已者此为壮热甚则发惊也小儿身热但温而不甚壮热此为温热

小儿身热口中气热叫哭无时呵欠顿闷面目青色此为风热甚亦发惊

小儿身热饮水悸惕手足摇动上视弄舌印内青筋见掌中赤怕物生涎此为惊热

小儿身热面赤时久不退睡觉颠叫气急发渴胸高涎壅此为积热与壮热相似但胸高涎壅为异乃臓腑积藴热毒三焦鬲脘壅滞也又摇头项鞭者亦三焦鬲脘壅也已上皆甚则发搐【治在惊癎门中】

小儿身体发热气促鼻塞清涕喷寒毛立眼泪出或出痰水此为伤寒【治在伤寒门中】

小儿身热时发时退退但肚热或夜发热面黄腹胀吐泻乳食不化粪酸臭异常此为食伤【治在伤食门中】

小儿夜发热晓即如故多涎喜睡此肺虚发热也此与食伤夜发热相似须要识之况二证余候各皆不同食伤者可下肺虚者不可下下之则失津液发渇引饮昔钱乙治朱监簿子五岁夜发热晓即如故衆医作热以凉药解之不愈其候多涎喜睡又以药下其涎病益甚至五六日大分饮请乙治之乙曰不可下乃取白术散煎汤三升使任意取足服朱曰饮多不作泻否乙曰无生水不能作泻纵利亦不足怪但不可下耳朱又曰先治何病乙曰止泻治痰退热清神皆此药也服尽又作两次与服其子不渴无痰又投阿胶散二服而安是此证也钱乙方本集载之小儿每早食後发热至夜则凉此为血热【治方在後】小儿身热形瘦多渴饮食不为肌肉此为疳热【治在疳门中】小儿血气旺盛发渴引饮大便黄紧小便赤少四肢身体翕然而热此为胃寔热也

小儿身热微惊耳冷骫冷上唇头有白泡起如鱼目珠子或汗或不汗此为变蒸【治在变蒸门中】

小儿身热昏睡惊悸喜喷耳尻冷此为疮疹候【治在疮疹门中】此与食伤变蒸相似伤寒耳尻皆热变蒸唇上有白疣泡珠子为异

小儿身热者更有内外在内者多饮水得之在外者多因风寒得之钱氏有云小儿身热饮水者热在内身热不饮水者热在外此大槩之验也在内者宜下之在外者宜散之若小儿积藴内外伤感表里浑身俱热颊赤口乾小便赤大便焦黄少者先以四顺清凉饮子利动藏府热即退矣既而复热者是里热已解而表热未去复以惺惺散或红锦散加麻黄微发其汗表热乃去既去又复发热者世医尽不能晓再下再表皆为不可误伤多矣此表里俱虚气不归元阳浮於外所以再发热也但以六神散和其胃气则收阳归内身便凉矣阎孝忠论小儿壮热伤风温疫伤寒风热疮疹伤食率皆相似未能辨认之间但与升麻葛根汤惺惺散小柴胡汤服之甚验盖此数药通治之不致误也惟伤食者则大便酸臭乳不化畏食或吐宜与微下之

孙真人论小儿内外气盛眠时小惊或微觉伤风伤食又虑变蒸身热者但以紫圆【方已在前变蒸门下】或龙胆汤为治此二药无所不疗虽微利动以减盛气亦不虚人小儿粪黄而臭者此腹中有伏热也宜服龙胆汤若粪白而酸臭者此挟寒不消也宜服紫圆但少与令内消甚者小增令微稀溏皆须节乳哺一两日令胃气平和若不节则病易复复则复下伤其胃气令腹胀满若至再三下之则过伤矣

诸治方

治小儿潮热温壮胜金散

雄黄【一钱水飞】白附子【半钱】甘草【半两炙】芍药【半两水煮十沸焙乾】南星【半两炮】荆芥穗【一分】

右为末每服半钱水一小盏入薄荷三叶煎至五分盏去滓温服无时

治小儿潮热发躁金花散

川大黄【一两】秦芁【去芦半两】

右为末每服一字或半钱水一小盏入青蒿三两叶葱白二寸同煎至五分盏去滓温服若变骨蒸劳气用童子小便浸青蒿葱白煎药

治小儿潮热减食蒸瘦秦芁散

秦芁【去芦切焙】甘草【炙各两】乾猫儿　薄荷叶【半两切焙】

右为末每服一二钱水一中盏煎至五分盏去滓食後温服

治小儿虚热潮作亦治温壮及解伤寒地骨皮散知母　柴胡【去芦】甘草【炙】半夏【汤洗七次切焙】人参【去芦头】地骨皮【去骨】赤茯苓【去黑皮各等分】

右为末每服二钱水一盏生姜五片煎至六分去滓食後温服量大小加减

治小儿温壮身热脸赤烦渴燥闷凉肌圆

龙胆草【去芦二两】玄参【去芦一两】当归【去芦洗浄一两】

右为细末炼蜜和圆菉豆大每服二十圆竹叶汤下儿大增之无时

治小儿温壮风热牛黄膏

寒水石【四两煆出火毒】雄黄【一两水飞】山栀子仁【一钱半】甘草【一分炙】牙消【一两】铅白霜【半两】

右为细末入射香少许炼蜜和旋取皂子许薄荷水化下乳食後

治小儿温壮风热睡卧不稳咳喘急克效散

龙脑【一两】薄荷叶【一两】白殭蚕【去?嘴半两微炒】玄胡索【去皮半两】

右为末每服半钱或一钱蜜汤调下无时

治小儿风热惊热眠睡不安镇心丹【此胡御带秘方许宣赞传】铁粉【一分】蛇黄【一两煆醋焠七次】代赭石【半两煆醋焠十次】马屁孛【半两】射香【一分别研】

右为细末炼蜜入糊圆如小豆大每服一粒磨剪刀鐶水化下食後亦治惊癎发搐

治小儿风热昏塞躁闷不食梨汁粥

右以鹅梨三枚切碎以水二升煮取汁一升去滓入粳米一合煮粥食之

治小儿惊热如火亦治温壮龙齿散

右以龙齿为末调服或以烂龙角研浓汁服一二合

又方人参牛黄散

右以人参牛黄等分为末以薄荷水调下最佳

又方治如前

右以竹?二合温之分三四服无即刮竹茹以醋煎温服

治小儿积热啼叫三焦壅滞青金丹

青黛【四两】甘草【二两生末】蝉殻【去足一两末】射香【一钱研】辰砂【一分研水飞】牛黄【别研】脑子【各三铢】龙齿末【半两】天竹黄【半两】

右为细末以饴糖和圆鸡头大每一粒分四服温水化下无时

治小儿积热痰寔三焦藴毒及风热面赤大小便秘澁犀角圆

生犀末【一分】人参【去芦半两】黄莲【去须一两】枳寔【去穰半两炒】?榔【半两】大黄【二两酒浸切片以巴豆一百个去皮贴在大黄上纸裹饭上蒸三次切碎炒黄焦去巴豆只用大黄】

右为细末炼蜜和圆如麻子大每服一二十圆临卧时熟水下未利加圆数踈导极稳

治小儿诸热四顺饮子

地骨皮【去骨】防风【去芦并叉枝】山栀子【去殻取仁】连翘【各等分】

右为细末每用一钱或二钱水一小盏入灯心竹叶少许煎至五分盏放冷服无时

治小儿诸热甘露散

牙消【一分】龙脑薄荷叶【一两】大黄【半两】甘草【半两炙】芎藭【一分】雄黄【一分水飞】

右为末每服半钱蜜水调下无时

治小儿诸热烦躁牛黄散

右欝金大者湿纸裹慢火煨熟为末入牛黄少许冷水调下大者一钱小者半钱无时

治小儿身热不痊

右以熟汤研郁李仁如杏酪一日服二合

又方

右以鸡卵一枚和白蜜服之

小儿於立夏之後有病身热者慎勿妄为吐下但以除热汤浴之除热粉粉之赤膏摩涂之出千金

除热汤

右以白芷根苗苦等分为麁散用清浆水煎更入塩少许以浴儿毕用粉粉之

又方

白芷苦参秦皮煎汤或无衆药但得一味煮汤皆可

又方

右切李叶一升水七升煎至五升适温煖用之澡浴或只用楮叶亦可

凉肌粉

右以白芷枫叶藁本苦参黄连等分为末每用三钱以蛤粉二大块同研匀细入生绢袋子每浴了以扑身遍令匀亦治夏月伏暍遍身生赤痱子用之极妙

赤膏

丹砂　雷元　芒硝　戎塩　大黄【各三两】

右切碎用苦酒半升浸四物一宿以炼成猪脂一斤煎三上三下去滓入芒硝成膏每用以摩心下及涂脐中

治小儿血热早食後发热至晚则凉猪胆圆

胡黄连　宣黄连【去须各半两】赤芍药【一两】

右为细末以獖猪胆汁和成剂却入在胆皮中悬铫上用浆水煮勿令浆水入煮熟取出圆如菉豆大每服三十圆米饮汤下食後临卧日三有生瘰一证亦早食後身热颇相似但以鼻衂泄泻宜审辨之

牛黄膏治小儿疳热引饮亦治伤风温壮

雄黄【研水飞】甘草末　川甛硝【各分】一鬰金末【一钱】脑子【一钱研】寒水石【生一两飞研】菉豆粉【半两】

右同为细末炼蜜和成膏每用半皂子大薄荷汤化下食後

治小儿里热头昏颊赤口内热小便赤大便少要微挨动藏府即安四顺清凉饮子

又治睡卧不寜五心烦热四肢抽掣及乳哺不节并寒温失度热久连绵欲发惊癎目赤口疮疮疹余毒大黄【湿纸裹煨熟一方生用】当归【去须洗】赤芍药　甘草【炙各等分】

右为末三岁上儿每服一钱水一盏煎至七分盏分二服更量大小加减食後温服

治小儿外热要微发汗即愈惺惺散良方名桔梗散治小儿风热及伤寒时气疮疹发热等

桔梗【去芦】细辛【去苗】人参【去芦】甘草【炙】白茯苓【去黑皮】瓜蒌根　白术【各等分】

右为细末每服一钱匕水一小盏入薄荷三叶同煎至六分去滓温服凡伤寒温壮变蒸疮疹未辨皆可服

治小儿风湿体热头目不清红锦散

白殭蚕【去?嘴二两】天麻【一两】天南星【二两薄切作片子油煠黄】苏木节【二两半别研】

右为细末每服一钱水一小盏入绵少许同煎至五分盏去滓温服若伤风有表证发热者於本方中入去节麻黄半钱同煎若里热心躁燥烦渴者入滑石末半钱同煎

治小儿发热已经汗下仍热者六神散

人参【去须】白茯苓【去黑皮】乾山药　白术　甘草【炙】白扁豆

右为细末每服一钱水一小盏入枣一枚擘破生姜三片同煎至五分盏通口服此药用处甚多治胃冷加附子治风证加天麻治诸痢加罂粟殻若服之热犹未退更与银白散治之

银白散

乾山药　白术　白茯苓【去黑皮各半两】知母　人参【去芦】白扁豆　甘草【炙】升麻【各一分】

右为细末每服一钱水一小盏枣一个同煎至五分盏温服无时

治小儿温壮惊风及伤寒身体发热或作疮疹於初身热未辨之间并宜服此升麻葛根汤

乾葛【细剉】升麻　芍药　甘草【炙各等分】

右为麁末每服二钱水一小盏煎至五分盏去滓温服无时

治如前小柴胡汤

柴胡【去苗二两】黄芩　人参【去芦各三分】半夏【六钱一字汤浸七次】甘草【三分炙】

右为粗末每服二钱入生姜三片枣一枚水一小盏同煎至五分盏去滓温服无时

治小儿自出腹来血气寔盛发热不歇及食不消变蒸不解客忤鬼气温壮寒热并诸惊癎悉皆主之

龙胆汤

龙胆【去芦】钩藤　柴胡【去芦】黄芩　桔梗【去芦】芍药　茯神【去木】甘草【炙各一分】羌蜋【二个去翅足炙焦】大黄【一分剉碎微炒千金一两疑太多】

右为粗末每服一钱水一小盏煎至五分去滓温服无时

治婴小壮热未能服药者粉方

寒水石　芒硝　滑石　石膏　赤石脂　青木香　大黄　甘草　黄芩　防风【去芦义枝】芎藭　麻黄根【各等分】

右为末每用药末三合入牡蛎粉一升细蛤粉亦可相和再罗细用以粉儿日二次

桔梗治小儿风热温壮或伤寒时气疮疹未发并宜服之仍兼小黑膏服尤善

桔梗【去芦】细辛【去苗】人参【去芦】栝蒌根　白术　甘草川芎　白茯苓【去黑皮各等分】

右为末每服二钱水一盏入生姜三片薄荷三叶同煎至七分盏三岁已下儿作四服无时

小黑膏

川乌　南星【各一枚大者】

右入一小瓶子内用湿纸密撘封口慢火烧之候火灭取出削取中心所存白处如皂子大用之须烧数枚择中度者方用为末次入薄荷叶玄参末各五钱匕研匀炼蜜和成剂每用旋□豆许圆之葱白汤下频频服若筋脉或缓或急加乳香同葱白汤下之

治小儿发热极甚因伏留心经昏冒不省或误服热药畜热所致用之神效

以生梅花脑子半字或一字取新杀猪心中血一两滴同研作一圆新汲水少许化下大良未省即再服一粒

治小儿惊热

以水磨犀角汁服之

薄荷散治小儿风热温壮及伤寒伤风疮疹未辨之间皆可服之

薄荷叶　藿香叶【去土】荆芥穗　甘松【去土】白芷　防风【去芦并义枝】川芎　桔梗【去芦】白殭蚕【去?嘴】甘草【炙】藁本【去土各一两】细辛【去苗半两】

右为末每服一钱茶调温服亦治大人风气不顺头面风等疾大能清利头目止昏眩聪明耳目

小儿卫生总微论方卷三