钦定四库全书

景岳全书卷三十三

明　张介宾　撰

疝气

经义

骨空论曰任脉为病男子内结七疝女子带下瘕聚○督脉生病从少腹上冲心而痛不得前後为冲疝

长刺节论曰病在少腹腹痛不得大小便病名曰疝得之寒刺少腹两股间刺腰髁骨间刺而多之尽炅病已

经脉篇曰足厥阴肝病丈夫?疝妇人少腹肿○肝所生病为飱泄狐疝○足厥阴之别循胫上睾结於茎其气逆则睾肿卒疝实则挺长虚则暴痒取之所别也

缪刺论曰邪客於足厥阴之络令人卒疝暴痛刺足大指爪甲上与肉交者各一痏左取右右取左

脉解篇曰厥阴所谓?疝妇人少腹肿也○阴亦盛而脉胀不通故曰?癃疝也

阴阳别论曰三阳为病?寒热其传为?疝

经筋篇曰足阳明之筋病?疝腹筋急○足太阴之筋病阴器纽痛下引脐两脇痛○足厥阴之筋病阴器不用伤於内则不起伤於寒则阴缩入伤於热则纵挺不收

邪气脏腑病形篇曰小肠病者小腹痛腰脊控睾而痛时窘之後

四时气篇曰小腹控睾引腰脊上冲心邪在小肠者连睾系属于脊贯肝肺络心系气盛则厥逆上冲肠胃燻肝散于肓结于脐

玉机真藏论曰是故风者百病之长也弗治脾传之肾病名曰疝瘕少腹寃热而痛出白一名曰蛊

本藏篇曰肾下则腰尻痛不可以俛仰为狐疝

平人气象论曰寸口脉沉而弱曰寒热及疝瘕少腹痛○脉急曰疝瘕少腹痛

脉要精微论曰诊得心脉而急病名心疝少腹当有形也

邪气脏腑病形篇曰心脉微滑为心疝引脐小腹鸣肝脉滑甚为?疝○脾脉微大为疝气滑甚为?癃濇甚为肠?微濇为内?多下脓血○肾脉滑甚为癃?

大奇论曰肾脉大急沉肝脉大急沉皆为疝○心脉?滑急为心疝○肺脉沉?为肺疝○三阳急为瘕三阴急为疝

五脏生成论曰青脉之至也长而左右弹有积气在心下攴胠名曰肝痹得之寒与疝同法○黄脉之至也大而虚有积气在腹中有厥气名曰厥疝女子同法

四时刺逆从论曰厥阴滑则病狐疝风○少阴滑则病肺风疝○大阴滑则病脾风疝○阳明滑则病心风疝○太阳滑则病肾风疝○少阳滑则病肝风疝

至真要大论曰阳明司天丈夫?疝妇人少腹肿○阳明之胜外发?疝○太阳在泉民病少腹控睾引腰脊上冲心痛○太阳之复少腹控睾引腰脊上冲心○大阴在泉主胜甚则为疝

论证【共三条】

疝气病者凡小腹睾丸为肿为痛止作无时者皆是也但疝证不一如内经所谓狐疝者以其出入不常也有言?疝者以其顽肿不仁也有冲疝者以其自少腹上肿而痛也有厥疝者以结气有阴而气逆为疝也有疝瘕者以少腹寃热而痛出白一名曰蛊也有六经风疝者如四时刺逆从论所言者是也有小肠疝者如邪气脏腑病形篇所言者是也凡此七者总皆疝之为义然疝之为病不独男子有之而妇人亦有之经曰有积气在腹中有厥气名曰厥疝女子同法又曰厥阴所谓?疝妇人少腹肿也至若冲疝瘕之属亦皆男妇之所同病者然惟睾丸之病独在男子而他则均当详察也观张子和曰夫遗溺闭癃阴痿脬痹精滑白淫皆男子之病也若血涸不月月罢腰膝上热足躄嗌亁癃闭少腹有块或定或移前阴突出後阴痔核皆女子之病也但女子不谓七疝而谓之瘕若年少而得之不计男子妇人皆无子此说诚非谬也然今人但言男子之疝而全不知妇人之疝殊失之矣

一疝气所属本非一经如内经所云在脉为病男子内结七疝女子带下瘕聚督脉生病从少腹上冲心而痛不得前後为冲疝又曰脾传之肾病名曰疝瘕又曰三阳为病?寒热其传为?疝又曰邪在小肠者连睾系属於脊又曰邪客於足厥阴之络令人卒疝暴痛又如心肝脾肺肾五疝之脉各有所辨此素问言诸经之疝也又经筋等篇言足阳明之筋病?疝腹筋急足太阴之筋病阴器纽痛下引脐两脇痛足厥阴之筋病阴器不用等义此灵枢言诸经之疝也自张子和云疝有七前人论者其多其非灵枢素问铜人之言予皆不取乃引灵枢之论曰足厥阴之筋聚於阴器故阳明与太阴之筋皆会於阴器惟厥阴主筋故为疝者必本之厥阴此子和之意以疝为筋病而筋主於肝故谓疝必厥阴似亦有理而实则不然观内经诸论之如前者谓非灵素之言而子和皆可不取乎且筋虽主於厥阴然散见诸经即为诸经之筋矣若病在诸经固可因筋而废经乎矧如厥论曰前阴者宗筋之所聚太阴阳明之合也又痿论曰阴阳总宗筋之会会於气街而阳明为之长此亦可以不取乎然则小腹前阴之经则厥阴少阴太阴阳明少阳太阳以至冲任督脉皆有所涉今考铜人经治疝之法则诸经皆有俞穴若谓止属厥阴则诸皆可废矣即子和亦历指诸经之穴谓诸穴虽亦治疝然终非受疝之地此何说也自後丹溪遂因子和之言谓经有七疝寒水筋血气狐?也专主肝经与肾经絶无相干再至戴原礼又因丹溪之说云疝本属厥阴之一经余尝见俗说小肠膀胱下部气者皆妄言也呜呼此等议论皆後学逞亿之见果堪信乎果堪法乎医失真传类多如此故非灵素铜人之言余诚不敢取也今録铜人治疝穴法条列後章以便後人用证

一疝气之病有寒证亦有热证然必因先受寒湿或犯生冷以致邪聚阴分此其肇端之始则未有不因寒湿而致然者及其病郁既久则郁而成热者有之或以阳脏之入火因邪聚而湿热相资者亦有之故在内经言疝则寒热皆有所论如曰病在少腹腹痛不得大小便病名曰疝得之寒曰阴亦盛而脉胀不通故曰?癃疝也曰肝痹得之寒湿与疝同法曰太阳太阴阳明之胜复皆有疝气是皆言疝之寒也又如曰脾风传肾名曰疝瘕少腹寃热而痛出白一名曰蛊曰足厥阴之筋病阴器不用伤於寒则阴缩入伤於热则纵挺不收是皆言疝之热也此内经之言寒言热未尝偏废者如此观丹溪曰自素问而下皆以为寒盖寒主收引经络得寒则引而不行所以作痛者然亦有踢氷涉水终身不病此者无热在内故也大抵此证始於湿热在经郁而至久又得寒气外来不得疎散所以作痛若只作寒论恐未为备此丹溪之论如此故其治多从火而倍用山栀黄栢之属余则不能无言也观内经之言疝者如前原非只作寒论第言寒者较多於热亦自疝家之正理不可易也矧疝以寒邪入经所以为痛及其久也方为郁热使其始不受寒何由致疝此寒为本而热为标也若谓始於湿热在经又得邪气外来所以作痛则反以热为本而寒为标矣岂其然乎至若踢冰涉水终身不痛者此虽有贵贱之分久暂之异然必以阳气内实而寒不能犯者有之若谓无热在内故寒自不入又岂其然乎此致病之因有不得不辨也是以内经之论凡至切至当者胡可弗遵後世之谈其多凿多偏者安庸尽信再若治此之法固不可必其为寒又不可必其为热但治初受之邪必当以温经散寒行气除湿为主切不可早用寒凉致留邪气则遗害非浅及其久也则有始终以寒者有因寒郁热者有元阳受伤而虚?日甚者但当察其形气病气因病制方若果有热证热脉显然外见者方可治以寒凉如无热证可据而执云大抵疝由湿热则无者生之有者甚之矣此习俗之通弊有不可不鉴也

论治【共十一条】

凡治疝之法当察所由此虽以受寒受湿因而成疝然或以色慾或以劳损或以郁怒或以饮食酒湿之後不知戒慎致受寒邪则以阴求阴流结於冲任血气之海而下归阴分遂成诸疝故其为病则有遇寒而?者有郁久成热遇热而发者有郁则气逆遇郁怒而?者有湿因寒滞遇湿而发者有疲极则伤筋遇劳苦而?者有虚邪在少阴厥阴遇色慾而?者有饮食之湿在阳明太阴遇酒酪而发者至其久也则正气?而不举邪气留而不去而为?为木难於愈矣故治此者必当因其所因辨而治之则无不随手可愈若茫然混然徒执一偏之见而至老不寤者即与之谈终无益也

一治疝必先治气故病名亦曰疝气非无谓也盖寒有寒气热有热气湿有湿气逆有逆气气在阳分则有气中之气气在阴分则有血中之气凡气实者必须破气气虚者必须补气故治疝者必於诸证之中俱当兼用气药

一疝之暴痛或痛甚者必以气逆宜先用荔香散○气实多滞者宜宝监川楝散或天台乌药散○非有实邪而寒胜者宜煖肝煎主之

一寒疝最能作痛多因触自寒邪或犯生冷所致凡喜煖畏寒脉弦细鼻尖手足多冷大小便无热之类皆是也○寒微者宜荔香散煖肝煎肾气丸神应散丁香楝实丸之类主之○寒甚者宜医林四神丸百一选方十补丸胡芦巴丸沉香桂附丸之类主之○一法以五积散加盐炒吴茱茰小茴香各一钱姜五片葱白五寸同煎空心热服大治气痛不可忍

一热疝大能作痛凡火邪聚於阴分而为痛者必有热证热脉或大便秘结或小水热闭不通或为胀为满而烦热喜冷者是也宜大分清饮或茵陈饮加茴香川楝子之类或以加味通心饮葵子汤之类主之○又有肾本不虚而肝经湿热火旺茎中作痛筋急缩或痛或痒或肿或挺纵不收白物如精随溺而下者此筋疝也宜龙胆泻肝汤主之

一湿疝多为重坠胀满然亦有痛者宜以前寒热证参而治之○有不痛而久坠不愈者是即?疝之属单宜治湿理气以加味五苓散或局方守效丸或苍术散或三层茴香丸之属主之○一云凡治?疝非断房事厚味不能取效

一疝病遇酒而?者多因湿热当先去其湿湿而热者大分清饮加茴香川楝之属○湿兼寒者宜加味五苓散主之或以葛花解酲汤加减用之

一血结少腹间者是为血疝但察其非气非食小腹鞕而有形大便秘结而黑小水利者必血积血疝之属宜桃仁膏或桃仁煎或玉烛散之类下之

一疝遇色慾而发者是必阴虚之属若阴虚兼动相火者宜以六味地黄汤加黄栢知母山栀茴香川楝之类主之○若阴虚无火或兼寒痛精虚者宜理阴煎或八味地黄汤加茴香枸杞之类或用煖肝煎主之疝久者必多虚证或以元气本虚而偶患者亦有虚证或不耐劳苦而微劳即发者亦有虚证当以脉证辨之凡治虚疝当察其虚在阴分或在阳分阴虚者轻则煖肝煎八味地黄汤甚则理阴煎补阴益气煎之类酌而用之○阳虚者宜温胃饮归脾汤补中益气汤之类主之○若阳虚至甚者必用桂附椒姜或以六味囘阳饮之类主之○若虚中挟滞者宜以前法为主而加以疎导之药如川楝茴香枳实山查栀子之属酌其宜而佐用之

一疝有邪实当下者详後条张子和论中

述古【共八条】

巢氏病源曰诸疝者阴气积於内复为寒气所加使营卫不调气血虚弱故风冷入其腹内而成疝也疝者痛也或小腹痛不得大小便或手足厥冷绕脐痛自汗或冷气逆上抢心腹令心痛或里急而腹痛此诸候非一故云诸疝也

许学士云大抵此疾虽因虚得之不可以虚而骤补经云邪之所凑其气必虚留而不去其病则实故必先涤所蓄之热然後补之是以诸方多借巴豆气者盖谓此也

刘宗厚云谨按疝证虽始为因虚而得必邪实廹痛而未下者故当先泻而後补也至有虚甚迫痛上为呕逆或下有遗精者此邪实正虚之甚矣此欲不补可乎但恐补之则无益泻之则正气转?幸而获生者鲜矣

陈无择曰经云七疝诸疝等义更不见名状但有寒疝?疝狐疝而已唯大奇论列五脏脉为五疝者如前大抵血因寒泣则为瘕气因寒聚则为疝但五脏脉理不同不可不辨且肾脉本沉心脉本滑受寒则急於理乃是肝脉本弦肺脉本濇并谓之沉未为了义又脾不出本脉但云急为疝亦文义之缺也凡云急者紧也紧为寒亦可类推且贼风入腹亦为疝胃暑履湿皆能为疝当随四气改易急字风则浮弦暑则洪数湿则缓细於理始明要知疝虽兼脏气皆外所因也寒泣风散暑郁湿着刺击?无有定处仓卒之际痛不堪忍世人称为横弦竪弦膀胱小肠气贼风入腹等名义不同证状则一

张子和曰内经曰木郁则达之达谓吐也令条达其气也肝之积本当吐者然观其病之上下以顺为贵仲景所谓上宜吐下宜泻者此也敢列七疝图於左以示後之君子庶几有所凭藉者焉

○寒疝其状囊冷结硬如石阴茎不举或控睾丸而痛得於坐卧湿地或寒月涉水或冒雨雪或坐卧砖石或风冷处使内过劳宜以温剂下之久而无子○水疝其状肾囊肿痛阴汗时出或囊肿而状如水晶或囊痒而搔出黄水或少腹中按之作水声得於饮水醉酒使内过劳汗出而遇风寒湿之气聚於囊中故水多令人为卒疝宜以逐水之剂下之有漏鍼去水者人多不得其法

○筋疝其状阴茎肿胀或溃或脓或痛而里急筋缩或茎中痛痛极则痒或挺纵不收或白物如精随溲而下久而得於房室劳伤及邪术所使宜以降心之剂下之

○血疝其状如黄瓜在少腹两旁横骨两端约中俗云便痈得於重感春夏大燠劳动使内气血流溢渗人脬囊留而不去结成痈肿肿少血多宜以和血之剂下之

○气疝其状上连肾区下及阴囊或因号哭忿怒则气郁之而胀怒哭号罢则气散者是也有一治法以鍼出气而愈者然鍼有得失宜以散气之药下之○或小儿亦有此疾俗曰偏气得於父已年老或年少多病阴痿精怯强力入房因而有子胎中病也此疝不治惟筑宾一穴灸之

○狐疝其状如瓦卧则入小腹行立则出小腹入囊中狐昼则出穴而溺夜则入穴而不溺此疝出入上下往来正与狐相类也亦与气疝大同小异今人带钩钤是也宜以逐气流经之药下之

○?疝其状阴囊肿缒如升如斗不痒不痛者是也得之地气卑湿所生故江淮之间湫塘之处多感此疾宜以去湿之药下之○女子阴户突出虽亦此类乃热则不禁固也不可便谓虚寒而澁之燥之补之本名曰瘕宜以苦下之以苦坚之○王太仆曰阳气下坠阴气上争上争则寒多下坠则节缓故睾垂纵缓因作?疝也○已上七疝下去其病之後可调则调可补则补各量病势勿拘俗法经所谓阴盛而腹肿不通者?癃疝也不可不下

刘宗厚曰按子和所论病本经络之原至为详尽但七疝名固不同治法当异然俱用攻下之法愚切疑焉虽钱仲阳亦曰肝为相火有泻无补丹溪有曰肝只是有余肾只是不足夫厥阴一经受疝宜通勿塞固宜亦当视其浅深而行之可也况有邪气客於膀胱小膓之经者若干於少阴肾经则宜通勿塞之法可例用乎

愚谓子和七疝之治虽各有不同然无非用下则不能无偏故刘宗厚徐用诚皆疑而议之亦谓其太过耳非谓尽不可用也再观丹溪之法则曰治疝大不宜下是又相左之甚矣余因考子和治按如治蔡参军因坐湿地疝痛不堪用导水丸下之而愈又治一人因疟渴过饮浆水病疝医进姜附为燥热所壅以致阴囊重坠大如升斗乃先以导水丸後用猪肤散大下之而愈又治一夫病卒疝赤肿大痛数日不止诸药如石投水遂以导水丸次以通经散大下之而愈若此类者岂皆不可下乎故但宜酌其虚实缓急如或为邪热所闭或以少年暴疾或以肿硬赤痛之极者则如导水丸三花神佑丸禹功散之类皆所当用盖邪盛而急势不可当有非行气利水等剂所能及者则不得不攻此子和之法亦自有必不可废者是不可不察也

辨疑録云治疝者每用五苓散内加行气之药获效者多按药性猪苓泽泻分理阴阳以和心与小肠之气白术调脾并和脐腰间湿及死血茯苓淡利膀胱水桂能伐肝邪茴香善治小肠之气金铃子橘核去膀胱之气梹榔下气少加木通以导引小肠之邪屡用屡验

诸经治疝灸法

足阳明经

气冲　　归来　　水道　　阴市　　大巨陷谷

足太阴经

冲门　　府舍　　阴陵泉　三阴交

足少阴经

肓俞　　四满　　阴谷　　筑宾【治小儿胎病】

交信　　太谿　　照海　　然谷

足厥阴经

急脉　　曲泉　　中都　　蠡沟　　中封太冲　　行间　　大敦

足太阳经

肝俞　　次髎　　合阳　　承山　　金门

足少阳经

五枢　　肩井　　丘墟

督脉

命门　　长强

任脉

曲骨　　中极　　关元　　石门　　气海阴交

一法　於关元两旁相去各三寸青脉上灸七壮即愈左灸左右灸右用验

一法　令病者合口以草横量两口角为一摺照此再加二摺共为三摺屈成三角如□様将上角安脐中心两角安脐下两旁当下两角处是穴左患灸右右患灸左左右俱患即两灸之艾炷如麦粒灸十四壮或二十一壮即安

一阑门穴　在阴茎根两旁各开三寸是穴鍼一寸半灸七壮治木肾偏坠○按此即奇俞中泉阴穴千金翼云在横骨旁三寸治?卵偏大灸百壮三报之

一外陵穴　在脐左右各开一寸半灸疝立效永不再?屡用屡验

一风市穴　在膝上七寸外侧两筋间又取法令正身平立直垂两手着腿当中指尽处陷中是穴鍼五分灸七壮千金云灸百壮重者五六百壮治疝气外肾肿小肠气痛腹内虚鸣此风痹疼痛之要穴

熨治法

严氏云用食盐半斤炒极热以故帛包熨痛处

一法用泥葱白一握置脐中上用熨斗熨之或上置艾灼之妙或以葱白为一束去须叶切为寸厚葱饼烘热置脐上仍以熨斗熨之尤便而妙

疝气论列方

荔香散【新因二八】　　　　川楝散【和三二六】

加味通心饮【寒三三】　　　煖肝煎【新热十五】

理阴煎【新热三】　　　　　龙胆泻肝汤【寒六三】

六味丸【补一二一】　　　　八味丸【补一二二】

葛花解酲汤【和一二四】　　温胃饮【新热五】

肾气丸【热一七八】　　　　归脾汤【补三三】

加味五苓散【和一八四】　　玉烛散【攻二四】

五积散【散三九】　　　　　丁香楝实丸【热百八十】

苍术散【和三二八】　　　　葵子汤【寒一二四】

天台乌药散【和三二九】　　桃仁煎【攻三九】

桃仁膏【和三百三十】　　　茵陈饮【新寒八】

百选十补丸【热一七五】　　神应散【热一七六】

守效丸【和三三一】　　　　医林四神丸【热一五四】

神佑丸【攻四八】　　　　　禹功散【攻四一】

三层茴香丸【热一八二】　　导水丸【攻七一】

胡芦巴丸【热一七九】　　　六味回阳饮【新热二】

大分清饮【新寒五】　　　　沉香桂附丸【热百十二】补中益气汤【补三一】　　　补阴益气煎【新补十六】

论外备用方

荔核散【和三二七气疝】　　　　袪痛散【和七一气逆】

木香导气丸【因二七六】　　　　降椒酒【和二三八风湿】

苦楝丸【热一八一奔豚】　　　　加减柴苓汤【和一九三湿疝寒热】

蟠葱散【热百十一寒滞】　　　　羊肉汤【热一七七寒疝】

疝气神方【因二七二二七四】　　　去铃丸【因二七七】

夺命丹【热一八三阴寒】　　　　当归羊肉汤【热一七七寒疝】

川楝丸【因二七五寒滞】　　　　固元丹【周三一虚寒】

湿疝阴丸作痛【因二七九】

脱肛

论证

大肠与肺为表里肺热则大肠燥结肺虚则大肠滑脱此其要也故有因久泻久痢脾肾气陷而脱者有因中气虚寒不能收摄而脱者有因劳役吐泻伤肝脾而脱者有因酒湿伤脾色慾伤肾而脱者有因肾气本虚关门不固而脱者有因过用寒凉降多亡阳而脱者有因湿热下坠而脱者然热者必有热证如无热证便是虚证且气虚即阳虚非用温补多不能效凡小儿元气不实者常有此证故陈自明曰大肠虚寒其气下陷则肛门翻出或因产努力其肛亦然是诚确见之论

论治

内经曰下者举之徐之才曰澁可去脱皆治脱肛之法也故古人之治此者多用参茋归术川芎甘草升麻之类以升之补之或兼用北五味乌梅之类以固之澁之仍外用薰洗收澁之药则无有不愈○凡中气微虚而脱者宜四君子汤或五味异功散○中寒吐泻而脱者五君子煎或温胃饮○泻痢不止而滑脱者胃关煎或加乌梅北五味文蛤木香之属以佐之○脾虚下陷而脱者补中益气汤或举元煎○阴虚肝肾不足而下陷者补阴益气煎○阴中阳虚而脱者理阴煎或大补元煎○以上诸证凡虚中挟火或热赤或肿痛宜用补中益气汤加黄连黄芩槐花之类加减治之然必真有火证火脉方可酌用寒凉若非实火则大忌苦寒以防其沉降败脾也○若妇人产後用力太过肛门脱出者宜六物煎加升麻或用殿胞煎加人参仍须用温热汤洗而收之○若湿热下坠疼痛脱肛甚者抽薪饮大分清饮微者约营煎

述古

薛立斋曰脱肛属大肠气血虚而兼湿热凡湿热胜者升阳除湿汤○血热者四物加条芩槐花○血虚者四物加白术茯苓○兼痔而痛者四物加槐花黄连升麻○久痢者补中益气汤加酒炒芍药○中气虚陷者前汤加半夏炮姜五味茯苓○肾虚者六味丸虚寒者八味丸

简易方

一方　用五棓子末三钱明矾末二钱水二碗煎沸热洗立收

一方　治肛脱三五寸者先用五棓矾汤洗过次用赤石脂为末以油纸托上四围皆掺之妙

一方　用桑叶桃叶煎汤入矾末洗之则愈或以萆麻子摀膏药贴顶心则不下脱

一方　用石灰炒热以帛包裹令患人坐其上冷即易之

灸脱肛法

长强穴【灸三壮愈】脐中【随年壮】　百会【灸三壮治小儿脱肛】

脱肛论列方

四君子汤【补一】　　　　　五君子煎【新热六】

大补元煎【新补一】　　　　温胃饮【新热五】

四物汤【补八】　　　　　　大分清饮【新寒五】

补中益气汤【补三一】　　　胃关煎【新热九】

六物煎【新因二十】　　　　升阳除湿汤【和一七九】

举元煎【新补十七】　　　　六味丸【补一二一】

五味异功散【补四】　　　　理阴煎【新热三】

殿胞煎【新因十】　　　　　八味丸【补一二二】

补阴益气煎【新补十六】　　抽薪饮【新寒三】

约营煎【新寒二十】

论外备用方

缩砂散【因二八四伏热】　　　　伏龙肝散【因二八八搽敷】

真人养脏汤【和一九四】　　　　蟠龙散【因二八七搽敷】

薰洗熨法【因二百八十二八一】　　参术芎归汤【因二八二气虚】凉血清肠散【因二八三血热】　　诃子人参汤【因二八五虚?】

景岳全书卷三十三