<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷四十

明　张介宾　撰

小儿则【上】

总论

小儿之病古人谓之哑科以其言语不能通病情不易测故曰宁治十男子莫治一妇人宁治十妇人莫治一小儿此甚言小儿之难也然以余较之则三者之中又谓小儿为最易何以见之盖小儿之病非外感风寒则内伤饮食以至惊风吐泻及寒热疳癎之类不过数种且其脏气清灵随拨随应但能确得其本而撮取之则一药可愈非若男妇损伤积痼痴顽者之比余故谓其易也第人谓其难谓其难辨也余谓其易谓其易治也设或辨之不眞则诚然难矣然辨之之法亦不过辨其表里寒热虚实六者洞然又何难治之有故凡外感者必有表证而无里证如发热头痛拘急无汗或因风搐搦之类是也内伤者止有里证而无表证如吐泻腹痛胀满惊疳积聚之类是也热者必有热证如热渴躁烦秘结痈?之类是也寒者必有寒证如清冷吐泻无热无烦恶心喜热者是也凡此四者即表里寒热之证极易辨也然於四者之中尤惟虚实二字最为紧要盖有形色之虚实有声音之虚实有脉息之虚实如体质强盛与柔弱者有异也形色红赤与青白者有异也声音雄壮与短怯者有异也脉息滑实与虚细者有异也故必内察其脉候外观其形气中审其病情参此数者而精察之又何虚实之难辨哉必其果有实邪果有火证则不得不为治标然治标之法宜精简轻锐适当其可及病则已毫毋犯其正气斯为高手但见虚象便不可妄行攻击任意消耗若见之不眞不可谓姑去其邪谅亦无害不知小儿以柔嫩之体气血未坚脏腑甚脆略受伤残萎谢极易一剂之谬尚不能堪而况甚乎矧以方生之气不思培植而但知剥削近则为目下之害远则遗终身之羸良可叹也凡此者实求本之道诚幼科最要之肯綮虽言之若无奇异而何知者之茫然也故余於篇端首以为言然非有冥冥之见者固不足以语此此其所以不易也

隂阳应象大论曰善诊者察色按脉先别隂阳审清浊而知部分视喘息听声音而知所苦观权衡规矩而知病所主○按此论虽通言诊法之要然尤於小儿为最切也

初诞法【二】

小儿初生饮食未开胃气未动是诚清虚之腑此时开口调燮极须得宜保婴诸书皆云分娩之时口含血瑰啼声一出随即咽下而毒伏於命门因致他日发为惊风发热痘疹等证此说固似有理然婴儿通体无非血气所结而此亦血气之余何以毒遽如是即使咽之亦必从便而出何以独留为害无足凭也惟是形体初成固当为之清楚其法於未啼时用软帛裹指挖去口中之血乃用後法并拭去口中秽恶以清脏腑此亦初诞之要法不可无也

开口法凡小儿初诞宜以甘草细切少许用沸汤泡汁以淡为妙不宜太甜乃用软帛蘸汁徧拭口中去其秽浊随用胡桃肉去皮嚼极烂以稀绢或薄纱包如小枣内儿口中使吮其汁非独和中且能养脏最佳法也若母气素寒小儿清弱者只以淡姜汤拭口最能去胃寒通神明并可免吐泻之患此法最妙人所未知也拭後仍用核桃法如前○一法以牛黄半分同朱砂研匀蜜调如前与吮为佳极能辟痰邪去秽恶除热安神然必母气多热小儿肥盛者可用清弱者不宜用○一古法拭口多有用黄连者不知黄连大寒大苦而小儿以胃气为主安得初生即可以苦劣之气相犯致损胃气则他日变呕变泻由此而起矣大非所宜○一古法多用朱砂开口者按陈文中曰小儿初生便服朱砂轻粉白蜜黄连本欲下胎毒不知此皆伤脾败阳之药轻粉下痰损心朱砂下涎损神儿实者服之软弱弱者服之易伤反致变生诸病是固不可不察也

护养法【三】出保婴撮要

巢氏曰小儿初生肌肤未实宜用旧絮护其背不可太煖更宜数见风日则血气刚强肌肉致密若藏於重帏密室或厚衣过煖则筋骨软脆不任风寒多易致病衣服当随寒热加减但令背煖为佳亦勿令出汗恐表虚风邪易伤乳哺赤不宜过饱陈氏所谓忍三分寒吃七分饱频揉肚少洗澡要肚煖头凉心胸凉皆至论也又须令乳母预愼六淫七情厚味炙?则乳汁清宁儿不致疾否则隂阳偏胜血气沸腾乳汁败坏必生诸病若屡用药饵则脏腑隂损多变败证可不愼欤大抵保婴之法未病则调和乳母既病则审治婴儿亦必兼治其母为善

小儿饮食有任意偏好者无不致病所谓爽口味多终作疾也极宜愼之尝见王隐君曰余幼时酷嗜甘饴忽一日见饴中有蚯蚓伸头而出自此不敢食饴至长始知长上为之此可为节戒之妙法

初生儿看病法【四】

初生儿以手捻其头摸其颐颔不作声者为无病总有病以手指探其口虽发声而从容咂指者其病轻若即发声不咂指而色或青红兼紫者此落地受寒之甚也其病重须急辨其形色虚实而治之若牙关紧闭不纳乳或硬而不软其病极重也此惊邪入足太阳经及足阳明经而然须急治之庶可平复

一初生儿肥胖色嫩日觉好看者此其根本不坚甚非佳兆且亦最易感邪凡邪入腑者近在第二三日见之其证吐乳夜啼发哭腹鸣皆胎惊之证然犹浅而易治○若邪之入脏者远在六七日见之此脐风噤风嘬口风之候其病深而难医若大声口噤舌大痰壅者不治盖五六日间病传心肺脾三经也此风气甚盛而无所泄故形见於喉口牙关声音也○其面额青紫黑色者不治爪甲青黑者不治脐青黑者亦不治○凡父母肥者不可生肥儿父母瘦者亦不可生肥儿生而肥胖必当以药歛之使其肥肉坚实而转微黄之色则吉不然则凶○生儿怯弱必须以药扶助之若七日之内肌肉顿肥则必病矣过此以往渐肥者不足虑也治肥之法宜清痰湿解胎毒预防其风气亦不可过用峻厉以伤脾气○又当看小儿元气厚薄厚者十无一失薄者十无一生然其中有死者有不死者则以病之所生有眞伪也凡怯弱者宜专培脾肾为主

看小儿寿夭法【五】

看小儿法以听声为先察色为次凡声音清亮者生有囘音者生澁者病散而无出声者不寿○忽然大声而无病者须细看其身恐有疮毒即须治之○脐带中无血者生脐带银白色者生短带紫胀者於断带之後捻去紫血可保无虞○额皮寛者寿○卵缝通达黑色者寿初生下如水泡之状者险○面转微黄之色者吉○生下粉白花色者必主脐风而死○生下皮寛肉瘦五六日顿肥者亦必有脐风之患○生下皮肉不光者死○泣不出声者死○泣而无泪者死○舌如紫肝者死○口角上有紫色如虾须者死○髪粗长者生细软不放者死○隂物不起者死○隂囊不收者死白者死赤者死○无粪门者死○臀肉不生者死○股肉不生者不寿○面无彩色者夭○脐带短大紫色者夭○生下浑身银白色者夭○生下有齿者大凶致伤父母不然必伤自身○生下未裹即撒尿者杀父母荡家财在世一生劳苦

脉法【六】

凡小儿形体既具经脉已全所以初脱胞胎便有脉息可辨故通评虚实论曰乳子病热脉悬小者手足温则生寒则死乳子病风热喘鸣肩息者脉实大也缓则生急则死此轩岐之诊小儿未尝不重在脉亦未尝不兼证为言也自水镜诀及全幼心监等书乃有三岁以上当察虎口寅卯辰风气命三关之说其中之可取者惟曰脉从寅关起不至卯关者易治若连卯关者难治若寅侵卯卯侵过辰者十不救一只此数语乃於危急之际亦可用辨吉凶至若紫为风红为伤寒青为惊白为疳及青是四足惊赤是水惊黑是人惊黄是雷惊之类岂此一线之色果能辨悉如此最属无稽乌足凭也即今幼科所尚无不以此为科套全不知脉而信口胡猜试问其心果亦有的确之见否茫然无据而欲以人子为尝试良可叹也故凡诊小儿既其言语不通尤当以脉为主而参以形色声音则万无一失矣然小儿之脉非比大人之多端但察其强弱缓急四者之脉是即小儿之肯綮盖强弱可以见虚实缓急可以见邪正四者既明则无论诸证但随其病以合其脉而参此四者之因则左右逢源所遇皆道矣再加以声色之辨更自的确无疑又何遁情之有此最活最妙之心法也若单以一脉凿言一病则一病亦能兼诸脉其中眞假疑似未免胶柱实有难於确据者然法不可废最所当察故择其得理者并附於左亦可以见其?

钱仲阳曰小儿之脉气不和则弦急伤食则沉缓虚惊则促急风则浮冷则沉细脉乱者不治

薛氏曰凡看脉先定浮沉迟数隂阳冷热沉迟为隂浮数为阳浮主风沉迟主虚冷实主有热紧主癫癎洪主热盛沉缓主虚泻微迟有积有虫迟濇主胃脘不和沉主乳食难化沉细主乳食停滞紧弦主腹中热痛牢实主大便秘沉而数者骨中有热弦长是肝膈有风紧数乃惊风为患四肢掣颤浮洪乃胃口有热沉紧主腹痛有寒虚濡者有气又主慢惊芤主大便利血

声音【七】

声由气发气实则声壮气虚则声怯故欲察气之虚实者莫先乎声音如内经诸篇有曰言而微终日乃复言者此夺气也○有曰气海有余者气满胸中悗息面赤气海不足则气少不足以言○有曰心气虚则悲实则笑不休○有曰手少隂虚则不能言○有曰内夺而厥则为瘖俳此肾虚也○华元化曰阳候多语隂证无声多语者易治无声者难荣○凡此皆声音虚实之辨故彼圣人者闻声知情无所不达此声音之学所以不可忽也

颜色【八】

脉要精微论曰夫精明五色者气之华也赤欲如白裹朱不欲如赭白欲如鵞羽不欲如盐青欲如苍璧之泽不欲如蓝黄欲如罗裹雄黄不欲如黄土黑欲如重漆不欲如地苍五色精微象见矣其寿不久也

玉版论要篇曰色夭面脱不治百日尽已色见上下左右各在其要上为逆下为从女子右为逆左为从男子左为逆右为从

五色篇曰官五色奈何曰青黑为痛黄赤为热白为寒是谓五官○又曰以色言病之间甚奈何曰其色麄以明沉夭者为甚其色上行者病益甚其色下行如云彻散者病方已

经脉篇曰凡诊络脉脉色青则寒且痛赤则有热胃中寒手鱼之络多青矣胃中有热鱼际络赤其暴黑者留久痹也其有赤有黑有青者寒热气也其青短者少气也

凡察色之法大都青白者少热气病主隂邪黄赤者多热气病主阳盛○青主风气主肝邪主脾胃虚寒主心腹疼痛主暴惊伤心胆之气主惊风当察兼色以分急慢○白主气虚甚则气脱主无火主脾肺不足白兼青者主慢惊主大小肠泄泻○赤主火主痰热主伤寒热证主烦渴主急惊躁扰主闭结主阳邪喘促主痈?痘疹○黑属水主隂寒主厥逆主痛极沉黑主危笃○黄主积聚主痞块主脾病主胀满主脾疳黄兼白者主脾寒脾弱主气虚神怯黄兼青者主脾虚泄泻主慢脾风黄兼赤者主疳热○两颧鲜红或作或止者谓之面戴阳乃眞隂虚弱此非阳证也不得以热赤同论

钱氏曰左颊为肝右颊为肺额上为心鼻上为脾下颏为肾随证施治之

药饵之误【九】

小儿气血未充而一生盛衰之基全在幼时此饮食之宜调而药饵尤当愼也今举世幼科既不知此大本又无的确明见而惟苟完目前故凡遇一病则无论虚实寒热但用海底兜法而悉以散风消食清痰降火行滞利水之剂总不出二十余味一套混用谬称稳当何其诞也夫有是病而用是药则病受之矣无是病而用是药则元气受之矣小儿元气几何能无隂受其损而变生不测耶此当今幼科之大病而医之不可轻任者正以此也又见有爱子者因其清黄瘦弱每以为虑而询之庸流则不云痰火必云食积动以肥儿丸保和丸之类使之常服不知肥儿丸以苦寒之品最败元阳保和丸以消耗之物极损胃气谓其肥儿也而适足以瘦儿谓其保和也而适足以违和耳即如抱龙丸之类亦不宜轻易屡用余尝见一富翁之子每多痰气或时惊叫凡遇疾作辄用此丸一投即愈彼时以为神丹如此者不啻十余次及其长也则一无所知凝然一痴物而已岂非暗损元神所致耶凡此尅伐之剂所以最当愼用故必有眞正火证疳热乃宜肥儿丸及寒凉等剂眞正食积胀满乃宜保和丸及消导等剂眞正痰火喘急乃宜抱龙丸及化痰等剂即用此者亦不过中病即止非可过也若无此实邪可据而诸见出入之病则多由亏损元气悉当加意培补方是保赤之主倘不知此而徒以肥儿保和等名乃欲藉为保障不知小儿之元气无多病已伤之而医复伐之其有不萎败者鲜矣此外如大黄芒硝黑丑芫花大戟三棱蓬术之类若非必不得已皆不可轻易投也

小儿诊治大法【十】

凡小儿之病本不易察但其为病之源多有所因故凡临证者必须察父母先天之气而母气为尤切如母多火者子必有火病母多寒者子必有寒病母之脾肾不足者子亦如之凡骨软行迟齿迟语迟门开大疳热脾泄之类多有由於母气者虽父母之气俱有所禀但母气之应在近父气之应在远或以一强一弱而偏得一人之气者是皆不可不察至若稍长而纵口纵欲或调摄失宜而自为病者此又当察其所由辨而治之如果先天不足而培以後天亦可致寿虽曰先天俱盛而或父母多慾或抚养失宜则病变百端虽强亦夭此中几圆理微贵在知常知变也

撮口脐风【十一】

初生小儿撮口脐风者因胎中受热或初生不愼为风寒所侵遂致聚唇撮口眼闭口噤啼声如鸦或声不能出或舌上如粟或口吐白沫或喉痰潮响或气息喘急甚者舌强面青腹胀青筋吊肠牵痛百日内病甚者多不治○脐风者以断脐之後为水湿风邪所侵因致腹胀脐肿四肢柔直啼不吮乳甚则发搐若脐边青黑手拳口噤者是为内搐不可治○凡治此之法痰盛者当先治痰火盛者当先清火若无火无痰者专当温补脾胃○凡断脐不盈尺多患此者齿龈有泡如粟以绵裹指蘸温水擦破口即开不用药七日内患此者百无一生○脐风果因浴拭外伤皮肤者用绵灰或枯?末掺之即愈○若因剪脐短少或因束缚不紧或因牵动风入脐中或因铁器断脐冷气传於脾络以致前证者口内有小泡急掐破去其毒水以艾灸脐中亦有得生者治法多端无如灸法○若因乳母肝脾郁怒或饮食生冷辛热致儿为患者当治其母

钱氏云撒口因浴後拭脐风邪所入而作用益黄散补之

陈无择云视其牙龈有泡擦破之口既开用眞白殭蚕略烘为末蜜调涂口内

保婴集云小儿百日脐风马牙当作胎毒泻足阳明之火用鍼挑破以桑树白汁涂之

田氏治噤风用天南星为末加片脑少许以指蘸姜汁擦牙龈立开○或用牛黄以竹?调服一字随以猪乳滴於口中

惊风【十二】

惊风之要领有二一曰实证一曰虚证而尽之矣盖急惊者阳证也实证也乃肝邪有余而风生热热生痰痰热客於心膈间则风火相?故其形证急暴而痰火壮热者是为急惊此当先治其标後治其本慢惊者隂证也虚证也此脾肺俱虚肝邪无制因而侮脾生风无阳之证也故其形气病气俱不足者是为慢惊此当专顾脾肾以救元气虽二者俱名惊风而虚实之有不同所以急慢之名亦异凡治此者不可不顾其名以思其义论惊风证治【十三】

小儿惊风肝病也亦脾肾心肺病也盖小儿之眞隂未足柔不济刚故肝邪易动肝邪动则木能生火火能生风风热相?则血虚血虚则筋急筋急则为掉眩反张搐搦强直之类皆肝木之本病也至其相移木邪侮土则脾病而为痰为吐泻木盛金衰则肺病而为喘促为短气木火上炎则心病而为惊叫为烦热木火伤隂则肾病而为水涸为血燥为乾渴为汗不出为搐为痓此五脏惊风之大?也治此之法有要存焉盖一曰风二曰火三曰痰四曰阳虚五曰隂虚但能察此缓急则尽之矣所谓风者以其强直掉眩皆属肝木风木同气故云惊风而实非外感之证今人不明此义但为治风必须用散不知外来之风可散而血燥之风不可散也故凡如防风荆芥羌活独活细辛乾葛柴胡紫苏薄荷之类使果有外邪发热无汗等证乃可暂用如无外邪则最所当忌此用散之不可不愼也所谓痰火者痰凝则气闭火盛则隂亏此实邪之病本也若痰因火动则治火为先火以痰留则去痰为主火之甚者宜龙胆草山栀子黄连黄栢石膏大黄之属火之微者宜黄芩知母玄参石斛地骨皮木通天麻之属痰之甚者宜牛黄胆星天竺黄南星半夏白芥子之属痰之微者宜陈皮前胡海石贝母天花粉之属此外如朱砂之色赤体重故能入心鎭惊内孕水银故善透经络坠痰降火雄黄之气味雄悍故能破结开滞直达横行氷片麝香乃开窍之要药琥珀青黛亦清利之佐助而已又如殭蚕全蝎蝉蜕之属皆云治风在殭蚕味咸而辛大能开痰涎破结气用佐痰药善去肝脾之邪邪去则肝平是即治风之谓也全蝎生於东北色青属木故善走厥隂加以盐味咸而降痰是亦同气之属故云治风较之殭蚕此其次矣蝉蜕性味俱薄不过取其清虚轻蜕之义非有实济不足恃也凡惊风之实邪惟痰火为最而风则次之治实之法止於是矣然邪实者易制主败者必危盖阳虚则隂邪不散而元气不复隂虚则营气不行而精血何来所以惊风之重重在虚证不虚不重不竭不危此元精元气相为并立有不容偏置者也故治虚之法当辨隂阳阳虚者宜燥宜刚隂虚者宜温宜润然善用阳者气中自有水善用隂者水中自有气造化相须之妙既有不可混又有不可离者如此设有谓此非小儿之药此非惊风之药者岂惊风之病不属隂阳而小儿之体不由血气乎若夫人者开口便可见心又乌足与论乾坤合一之道诸补之法具详如左

一惊风反张强直转筋等病在经筋篇曰足少隂之筋病足下转筋及所过而结者是也病在此者主癎瘛及痉在外者不能俛在内者不能仰故阳病者腰友折不能俛隂病者不能仰○又曰经筋之病寒则反折筋急热则筋弛纵不收隂痿不用阳急则反折隂急则俛不伸

急惊风【十四】

急惊之侯壮热痰壅窜视反张搐搦颤动牙关紧急口中气热颊赤唇红饮冷便结脉浮洪数此肝邪风热阳盛隂虚证也治此之法当察缓急凡邪盛者不得不先治其标○若痰甚喘急者宜抱龙丸琥珀散清膈煎梅花饮之类主之○火盛而烦热者宜凉惊丸抑青丸或黄连安神丸牛黄散及山栀黄连龙胆草之属○火盛燥热而大便秘结者宜泻青丸或以为汤煎服之或利惊丸亦可○若外感风寒身热为惊者当解其表宜抑肝散倍加柴胡或参苏饮五积散星苏散之类择而用之○若表邪未解而内亦热者宜钱氏黄龙汤○若惊气渐退而火未清者宜安神鎭惊丸○凡以上者皆急则治标之法但得痰火稍退即当调补血气如後附薛氏之法或参用慢惊诸治以防虚败此幼科最要之法前哲有云小儿易为虚实攻伐之药中病即止不可过剂诚至言也○大抵此证多属肝胆脾肾隂虚血燥风火相抟而然若不顾眞隂过用祛风化痰之药则脾益虚血益燥邪气绵延必成慢惊矣此中隂虚之义皆人所不知当閲小儿补肾论始见其详论载第二卷二五

东垣曰急惊者风木旺也风木属肝肝邪盛必传尅於脾欲治其肝当先实脾後泻风木

娄善全曰急惊属木火土实木实则搐而有力及目上视动劄频睫土实则身热面赤而不吐泻偃睡合睛治法宜凉宜泻而用凉惊利惊等丸亦有因惊而发者以致牙关紧急壮热等证此内有实热外挟风邪当截风定搐若痰热尚盛宜微下之痰热既泄急宜调养胃气搐定而痰热少退即宜调补脾气

薛氏曰此肝经血虚火动生风盖风生则隂血愈散隂火愈炽火动则肺金愈亏肝邪愈盛宜滋肝血养脾气若屡服祛风化痰泻火辛散之剂便宜认作脾虚血损急补脾土○若风火相抟发热抽搐目瞤筋挛痰盛者用四物钓藤鈎以生肝血清肝火用四君子加当归以补脾土生肺金○若肝经血燥发热惊搐目瞤筋挛痰盛者用六味丸以滋肾水四君子加芍药以补脾土○若肺金尅肝木用地黄丸以益肝血加芍药木香以平肺金○若屡用惊药而脾胃虚寒者须用六君子汤以补脾土丁香木香以培阳气○若脾土虚寒肾水反来侮土而致中寒腹痛吐泻少食等证者用益黄散以补脾土而泻水庶几不致慢惊矣○但治小儿当审察虚实凡证属有余者病气也不足者元气也故有余当认为不足思患预防斯少失矣

慢惊风【十五】

慢惊之候多由吐泻因致气微神缓昏睡露睛痰鸣气促惊跳搐搦或乍发乍静或身凉身热或肢体逆冷或眉唇青赤面色淡白但其脉迟缓或见细数此脾虚生风无阳证也○小儿慢惊之病多因病後或以吐泻或因误用药饵损伤脾胃所致然亦有小儿脾胃素弱或受风寒则不必病後及误药者亦有之总属脾肾虚寒之证○治慢惊之法但当速培元气即有风痰之类皆非实邪不得妄行消散再伤阳气则必致不救○凡脾土微虚微泻而内不寒者可平补之宜六神散四君子汤或五味异功散○脾肾俱虚而脏平无寒者宜五福饮且隂血生於脾土又宜四君子加当归枣仁○脾气阳虚微寒者宜温胃饮理中汤五君子煎○脾气虚寒多痰者宜六君子汤或金水六君煎○脾肾隂阳俱虚而寒者惟理隂煎为最妙○脾肾虚寒之甚或吐泻不止者宜附子理隂煎再甚者宜六味囘阳饮或四味囘阳饮量儿大小与之○脾肾虚寒泄泻不止者宜胃关煎

薛氏曰保婴集云急惊屡发屡用攻泻则脾损隂消而变为慢惊者多矣当补脾养血佐以安心清肺制木之药最为切当窃谓前证多因脾胃亏损肝木所胜外虚热而内眞寒也但用五味异功散加当归佐以鈎藤饮以补脾土平肝木亦多得效如不应用六君加炮姜木香温补脾土更不应急加附子以回阳若用逐风驱痰之药反促其危也○愚按附子温中囘阳为慢惊之圣药也如元气未脱用之无有不效气脱甚者急宜炮用之

保婴撮要曰凡元气亏损而至昏愦者急灸百会穴若待下痰不愈而後灸之则元气脱散而不救矣此乃脏腑传变已极总归虚处惟脾受之无风可逐无惊可疗因脾虚不能摄涎故津液妄泛而似痰者但当以温补脾胃为主若不审其因泛用袪风化痰之剂则脾气益伤隂血益损病邪益甚而危矣

娄全善曰木虚则搐而无力火虚则身寒口中气冷土虚则吐泻睡而露睛治宜温补脾胃用六君子汤五味异功散之类

大惊卒恐【十六】

小儿忽被大惊最伤心胆之气口问篇曰大惊卒恐则气血分离隂阳破散经络厥絶脉道不通隂阳相逆经脉空虚血气不次乃失其常此内经?言受惊之病有如此矧小儿血气尤非大人之比若受大惊则其神气失散溃乱不堪尚何实邪之有斯时也收复正气犹恐不暇顾可复为清散耶即如朱砂琥珀之类不过取其鎭重之意亦非救本之法今幼科诸书皆以大惊之证例作急惊论治误亦甚矣不知急惊慢惊一以风热一以脾肾之虚皆不必由惊而得而此以惊恐致困者本心胆受伤神气?离之病所因不同所病亦异胡可以同日语也

一治大惊气散之病当以收复神气为主宜秘旨安神丸七福饮茯神汤团参散独参汤之类加金银等物煎服之

惊啼【十七】

小儿惊啼证本与惊风不同亦与大惊卒恐者有异盖小儿肝气未充胆气最怯凡耳闻骤声目视骤色虽非大惊卒恐亦能怖其神魂醒时受怖寐则惊惕或振动不宁或忽尔啼叫皆神怯不安之证总宜安神养气为主如独参汤团参散七福饮秘旨安神丸之类皆其所宜○若微烦热者宜生脉散热甚者宜朱砂安神丸或导赤散○惊哭多涙忽啼忽止者是惊惕啼叫无泪声长不扬者是腹痛

发搐【十八】

搐抽搐也是即惊风之属但暴而甚者谓之惊风微而缓者谓之发搐发搐不治则渐成惊风矣虽钱氏等书皆以时候之气分五脏之证为论治然病变不测有难以时气拘者是不若察见在之形证因脏腑之虚实随宜施治者之为得也总之小儿之实证无他惟东方之实及中央之滞耳盖东方木实则生火生风而为热为惊中央土实则生湿生滞而为痰为积知斯二者则知所以治实矣○若小儿之虚证则五脏皆有之如心虚则惊惕不安肺虚则气促多汗脾虚则为呕吐为暴泄为不食为痞满倦卧为牙紧流涎为手足牵动肝虚则为筋急血燥为抽搐劲强为斜视目瞪肾虚则为二便不禁为津液枯槁为声不出为戴眼为肢体厥逆为火不归源知此五者则知所以治虚矣○然此虚实之证固亦多有疑似者但以形色声音脉息参而察之则无有不燎然者诸治实之法当从急惊治虚之法当从慢惊及如後夜啼诸治法已尽其藴当并察之总之诸言实者乃邪气之实非元气之实也故治此者切不可伤及元气若病已久尤当专顾脾肾则根本完固诸无不愈矣

钱仲阳曰惊癎发搐男左视无声右视有声女右视无声左视有声此相胜也盖左为肝部右为肺部金木相胜故耳○若握拳挴指在内女为顺挴指在外男为顺顺则易治逆则难治

薛氏曰寅卯辰时搐而发热作渴饮冷便结属肝胆经虚热用柴芍参苓散作渴引饮自汗盗汗属肝胆经血虚用地黄丸口吻流涎属肝木尅脾土用六君子汤○巳午未时发搐若兼作渴饮水属风火相抟以地黄丸补肝导赤散凉惊丸治心若作渴饮汤体倦不乳土虚而木王也用地黄丸以补肾六君子汤以补脾○申酉戌时微搐而喘目微钭身似热睡而露睛大便淡黄属脾肺虚热用异功散若手足逆冷或喘泻不食属脾肺虚寒用六君炮姜木香久病而元气虚者用六君子六味丸二药主之○亥子丑时微搐身热目睛紧斜吐泻不乳厥冷多睡属寒水侮土用益黄散未应用六君姜桂○伤风发搐口中气热呵欠手足动者名假搐用大青膏发散风邪○伤风发搐口气不热肢体倦怠用异功散补脾土钓藤饮清肝木○若因风邪内郁发热而变诸证者当理肺金清风邪○若外邪既解而内证未除当理肺补脾○若停食发搐呕吐乳食者宜用消食丸○若伤食後发搐身热困睡呕吐不思乳食者当先定搐後用白饼子下之○若食既散而前证仍作或变他证者脾土伤而肝木乘之也用六君子加鈎藤鈎以健脾平肝○若肺经亏损而致惊搐等证者当补脾肺以平肝心则惊搐自止矣○如手足冷汗搐眉搐肚日夜不止名眞搐当用人参汤川乌全蝎等药平其胃气○百日内发搐眞者内生风二三次必死假者外生风虽频发不死○百日内搐亦有因乳母七情厚味所致者当兼治其母而以固胃为先不可迳治其儿也○若涎入心脾则不能言用凉心鎭惊下痰之药逆搐者不治○若吐泻後变证者亦不治○大凡发搐因风者则面青目赤因惊则叫呼搐搦因食则嗳吐气闷脾肺虚则生粘痰喉间作锯声此乃心火不能生脾土脾土不能生肺金以致肺不能主气脾不能摄涎故涎气泛上而喉中作声耳若用袪风治痰之剂则气散隂消而促其危矣

夜啼【十九】

小儿夜啼不安按保婴等书云夜啼有二曰脾寒曰心热也夜属隂隂胜则脾脏之寒愈盛脾为至隂喜温而恶寒寒则腹中作痛故曲腰而啼其候面青手腹俱冷不思乳食是也亦曰胎寒宜鈎藤饮寒甚者理中丸○若曲腰啼叫哭而无涙者多系腹痛宜木香散或用温胃饮加木香○若脾肾寒甚而兼带作痛者宜陈氏十二味异功散○若过用乳食停滞作痛邪实无虚而啼者宜保和丸和胃饮加减主之甚者宜消食丸○若隂盛阳衰心气不足至夜则神有不安而啼叫者宜四君子汤五味异功散或七福饮秘旨安神丸○若面青手冷阳气虚寒心神惊怯而啼者宜五君子煎或六味异功煎甚者宜七福饮加炮乾姜肉桂○若兼泄泻不乳脾肾虚弱也宜六神散甚者养中煎胃关煎○若兼吐泻少食脾胃虚寒也宜五君子煎温胃饮或六味异功煎加炮木香○若大便不化食少腹胀脾气虚弱也宜五味异功散或五君子煎加木香○若面色白黑睛少至夜分隂中阳虚而啼者此肝肾之不足也宜六味丸八味丸理隂煎○若见灯见火愈啼者心热也心属火见火则烦热内生两阳相抟故仰身而啼其证面赤手腹俱煖口中气热是也火之微者宜生脉散导赤散火之甚者宜朱砂安神丸人参黄连散○若肝胆热甚木火相抟者宜柴胡清肝散○大都此证或因吐泻内亡津液或禀赋肾隂不足不能滋养肝木或乳母恚怒肝火侮金当用六君子汤补脾土以生肺金地黄丸壮肾水以滋肝木若乳母郁闷而致者用加味归脾汤乳母暴怒者加味小柴胡汤乳母心肝热抟者柴胡清肝散若因惊夜啼者宜从前惊啼论治

发热【二十】

小儿发热证其最要者有四一则外感发热二则疮毒发热三则痘疹发热四则疳积发热凡此四者之外如饮食惊风隂虚变蒸之类虽亦有之然各有其说均当详辨

一发热当辨虚实如实则面赤气粗口燥唇疮作渴喜冷饮水大小便难或掀衣露体烦啼暴叫声洪脉强伸体而卧睡不露睛手足指热皆为实证实以邪气有余或可散邪或宜清火○虚则面色青白气怯神倦恍惚软弱口鼻微冷不喜寒凉饮汤安静泄泻多尿呕恶惊惕上盛下泄抱胞喜按乍凉乍温夜则虚汗卧则露睛屈体而卧手足指冷脉息缓弱皆为虚证虚以正气不足最宜调补或兼解邪虽有发热外证必不可妄用寒凉及任意消散尅伐等剂

外感发热治法【二十一】

凡小儿无故发热多由外感风寒若寒邪在表未解者必有发热头痛或身痛无汗或鼻塞流涕畏寒拘急脉见紧数者是也○凡暴感者极易解散一汗可愈但察其气血平和别无实热等证或但倦怠昏睡者则但以四柴胡饮或五柴胡饮为主酌儿大小而增减其剂此法先固其中次解其表庶元气无伤而邪且易散最为稳当极妙之法有云小儿何虚乃堪此补及又有补住邪气之说皆寸光昧理之谈不可信也○若胃气微见虚寒者宜五君子煎加柴胡或以理隂煎加减用之最妙○元气颇强而能食者宜正柴胡饮○兼内热火盛而外邪未解者宜一柴胡饮或钱氏黄龙汤○壮热火盛往来寒热者宜柴芩煎○寒气盛者宜二柴胡饮○寒邪盛而中气微虚者宜五积散○伤寒见风身热兼而由气不虚者宜柴陈煎若中气不足而兼热兼者宜金水六君煎○冬受寒邪至春夏而发热者是为小儿正伤寒但取效稍迟然治法不能外此

新按　余之仲儿生於乙卯五月於本年初秋忽尔感寒发热脉微紧然素知其脏气属隂不敢清解遂与芎苏羌芷细辛生姜之属冀散其寒一剂下咽不惟热不退而反大泻作连二日泻不止而喘继之愈泻则愈喘斯时也将谓其寒气盛耶何以用温药而反泻将谓其火刑金耶岂以清泻连日而尚堪寒凉将谓其表邪之未除耶则何以不利於苏散束手无策疑惧已甚且见其表里俱剧大喘垂危又岂浅易之剂所能挽囘因沉思良久渐有所得乃用人参二钱生姜五片煎汁半盏然未敢骤进恐再加喘必致不救因用茶匙挑与二三匙即怀之而旋走室中徐察其呼吸之进退然喘虽未减而亦不见其增甚乃又与三四匙少顷则觉其鼻息似乎少舒遂放胆与以半小锺更觉有应自午及酉完此一剂适一医至急呼曰误矣误矣焉有大喘如此而尚可用参者速宜以抱龙丸解之余诺之而不听乃复以人参二钱五分如前煎汤自酉至子尽其剂剂完而气息遂平??大睡泻亦止而热亦退矣此所以知其然者观其因泻反喘岂非中虚设有实邪自当喘随泻减是可辨也向使误听彼医易以清利中气一脱即当置之死地必仍咎余之误用参也孰是孰非何从辨哉余因纪此以见温中散寒之功其妙有如此者

外感发热弗药可愈【二十二】

凡小儿偶然发热者率由寒热不调衣被单薄柔弱肌腠最易相感感则热矣余之治此不必用药但於其熟睡之顷夏以单被冬以绵被蒙头松盖勿壅其鼻但以稍缓为度使其鼻息出入皆此煖气少顷则微汗津津务令上下稍透则表里通达而热自退矣若冬月衣被寒凉汗不易出则轻搂着身赤体相贴而上覆其面则无有不汗出者此余近年养儿至妙之法百发百中者也若寒邪甚者两三微汗之无有不愈然此法惟行於寅卯之际则汗易出而效尤速

诸热辨证【二十三】

一小儿发热若热随汗退者即外感证也○其有取汗至再而热不退者必痈毒痘疹之候俟其形见当於本门求法治之○若是疮毒但当辨其隂证阳证阳证宜清火解毒隂证宜托里助阳方治详具外科○若汗出热不退别无痈肿而耳後红筋灿然及眼如包涙或手指尖冷脉紧数者必是痘疹方治详具痘疹门

一小儿饮食内伤本无发热之证盖饮食伤脏则为胀为痛为吐为泻本非肌表之病焉得发热故调经论曰邪之生於阳者得之风雨寒暑生於隂者得之饮食居处隂阳喜怒此自不易之理也今人但见小儿发热则多言伤食而妄行消导谬亦甚矣○其或饮食内伤风寒外感表里兼病而发热者亦常有之然此当察其食之有停无停酌而治之亦非可混行消耗盖恐内本无滞而妄加尅伐则亏损中气以致外邪难解则病必滋甚

一小儿疳积发热此诚饮食内伤所致然必成痞成疳阳明郁积既久所以内外俱热是非暴伤饮食者之比亦非肌表发热者之比方治详具疳积条

一小儿有隂虚发热之证及变蒸发热之说凡隂虚发热者此即小儿劳损证也亦名为童子劳此当於虚损门求法治之○至若变蒸之说则辨在本条并当详察钱仲阳曰潮热者时间发热过时即退来日依时而发此欲发惊也○壮热者常热不已甚则发惊癎也○风热者身热而口中气热乃风邪外感也○温热者肢体微热热不已则发惊搐○壮热恶风寒为元气不充表之虚热也○壮热不恶风寒为外邪所客表之实热也○壮热饮汤为津液短少里之虚热也○壮热饮水为内火销烁里之实热也○脉尺寸俱满为重实○尺寸俱弱为重虚○脉洪大或缓而滑或数而鼓此热盛拒隂虽形证似寒实非寒也○热而脉数按之不鼓此寒盛格阳虽形证似热实非热也○发热恶热大渴不止烦躁肌热不欲近衣其脉洪大按之无力或兼目痛鼻乾者此血虚发热也当补其血○如不能食而热自汗出者气虚也当补其气

内热证【二十四】

内热与外热不同内热以五内之火热由内生病在隂分故内热者宜清凉不宜升散升散则内火愈炽火空则发也外热以肤腠之邪风寒外袭病在阳分故外热者宜解散不宜清降清降则表热愈留外内合邪也此外热内热之治其不同者有如此欲分内外之辨则外热者其至必骤内热者其来必缓但察其絶无表证而热在脏腑七窍三焦二隂筋骨肌肉之间者皆是内热之证但内热之证亦有虚实实者宜从正治虚者当从反治反正之间有氷炭之异非可混也

凡实热之在内者古法治分五脏宜从正治○心热者宜泻心汤导赤散安神丸○肝热者泻青丸柴胡饮子龙胆汤○脾热者泻黄散○肺热者轻则泻白散地骨皮散重则凉膈散○肾热者滋肾丸滋隂八味丸实热则宜疎下虚热则宜调补○肢体热轻则惺惺散重则人参羌活散○大便秘者二黄犀角散四顺清凉饮○余热不退者地骨皮散○大小便血者保隂煎○血热妄行者清化饮○三焦火盛上下热甚者抽薪饮○小水热痛者大分清饮○阳明内热烦渴头痛二便秘结者玉泉散○阳明火盛兼少隂水亏者玉女煎○凡元气虚而为热者必眞隂不足皆假热证也宜从反治○心脾肺气虚假热者五君子煎人参理中汤○五脏气血俱虚假热者五福饮○肝肾眞隂不足假热者轻则六味地黄汤甚则理隂煎○肝肾血虚假热者大营煎五物煎○肝肾隂虚上热下寒则阳无所附而格阳为热者六味囘阳饮或八味地黄汤○肝经血虚生风而热者四物加天麻钓藤鈎○汗後血虚而热甚者六神散加粳米○汗後气虚而恶寒发热者补中益气汤○汗後隂虚阳无所附而热者四物汤加参茋○汗後阳虚隂无所附而热者四君子加芎归○久从温补而潮热不退脉见滑大者五福饮加地骨皮或加知母○凡婴儿诸热有因别证而作者当从所重者而治之若乳下婴儿当兼治其母以调之

小儿上论列方【二十五】

四君子汤【补一】　　　　　五君子煎【新热六】

五味异功散【补四】　　　　六君子汤【补五】

团参散【小十】　　　　　六味异功煎【新热七】

四物汤【补八】　　　　　　五物煎【新因三】

金水六君煎【新和一】　　　五福饮【新补六】

理中汤【热一】　　　　　　人参理中汤【热一】

七福饮【新补七】　　　　　温胃饮【新热五】

四味囘阳饮【新热一】　　　胃关煎【新热九】

理隂煎【新热三】　　　　　六味囘阳饮【新热二】

独参汤【补三六】　　　　　生脉散【补五七】

六味地黄丸【补一二一】　　养中煎【新热四】

茯神汤【小六十】　　　　　八味地黄丸【补一二二】

大营煎【新补十四】　　　　滋肾丸【寒一六三】

滋隂八味丸【新寒十七】　　保隂煎【新寒一】

清化饮【新因十三】　　　　补中益气汤【补三一】

益黄散【和十九】　　　　　六神散　【五一】

加味归脾汤【补三四】　　　小柴胡汤【散十九】

柴胡饮子【小三十】　　　　柴胡清肝散【寒五九】

一柴胡饮【新散一】　　　　二柴胡饮【新散二】

人参黄连散【小十七】　　　四柴胡饮【新散四】

五柴胡饮【新散五】　　　　二黄犀角散【小二九】

正柴胡饮【新散六】　　　　柴芩煎【新散十】

钱氏黄龙汤【小二五】　　　柴陈煎【新散九】

五积散【散三九】　　　　　四顺清凉饮【攻二五】

星苏散【小二四】　　　　　参苏饮【散三四】

朱砂安神丸【寒一四二】　　惺惺散【小二三】

鈎藤饮【小六六】　　　　　黄连安神丸【寒一四二】

泻白散【寒四二】　　　　　泻黄散【寒五七】

秘旨安神丸【小七一】　　　泻心汤【寒二七】

抑肝散【小六七】　　　　　安神鎭惊丸【小七六】

泻青丸【寒一五一】　　　　抑青丸【小九八】

东垣凉膈散【痘八三】　　　抽薪饮【新寒三】

龙胆汤【小八二】　　　　　大分清饮【新寒五】

玉泉散【新寒十五】　　　　玉女煎【新寒十二】

地骨皮散【小三一】　　　　导赤散【寒一二二】

大青膏【小六八】　　　　　消食丸【小三七】

清膈煎【新寒九】　　　　　和胃饮【新和五】

利惊丸【小九七】　　　　　凉惊丸【小九六】

抱龙丸【小八五】　　　　　琥珀散【小八一】

牛黄散【小二七】　　　　　梅花饮【小八三】

白饼子【小三九】　　　　　肥儿丸【小百十一】

保和丸【小三五】　　　　　木香散【痘二一】

陈氏十二味异功散【痘二二】人参羌活散【小三六】

备用方

具列小儿方中所当详阅

景岳全书卷四十