《内经》是祖国医学现存文献中一部重要的著作,几千年来,无论是理论研究还是临床实践,中医学理论虽然在不断地丰富和发展,惟其中许多带有根本性质的医学理论和认识观,基本上都渊源于《内经》,因此学习《内经》是学习祖国医学不可缺少的一个重要步骤。怎样才能学好《内经》呢?我没有很成熟的经验提供给大家,只是把自己学习的体会归纳成几个方面,供大家参考。
一、了解《内经》内容
《内经》,包括《素问》《灵枢》两个部分。《素问》二十四卷,自“上古天真论”起,至“解精微论”止,凡81篇。其中第七十二篇“刺法论”、第七十三篇“本病论”原缺,至宋代才发现这两篇遗文,但多数人认为不甚可靠,故坊刻本仍缺。《灵枢》十二卷,自“九针十二原”起,至“痈疽”止,仍为81篇。两部书共计162篇文献。
《内经》所叙述的内容,约而言之,不外以下十几个方面:曰阴阳五行、曰五运六气、曰人与自然、曰藏象、曰经络、曰预防、曰病因、曰疾病(含病机)、曰诊法、曰辨证、曰论治、曰针灸、曰药食、曰方剂、曰护理、曰摄生。其中尤以阴阳五行、人与自然、藏象(含经络),病因病机、辨证论治、针灸、药食等方面最关紧要。所以如滑伯仁、李念莪、汪昂、薛生白等对《内经》的分类,都未能越此范围。
阴阳五行学说,是《内经》理论之基础,贯彻其中的是朴素的唯物认识观和自发的辩证法思想。阴阳五行学说明确地指出,世界上一切事物的根源是作为原始物质的“气”,并认为事物不是一成不变的,而是在阴阳二气对抗的矛盾斗争中不断地发展和变化着,正如《素问·阴阳应象大论》中说:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。”《内经》对每个主题的讨论无不贯穿了阴阳五行学说的认识方法。
人与自然是一个整体,这是《内经》中一个突出的理念,认为人生活在自然界中,必然受着自然界运动变化的影响,因而无论言生理、病理、治疗、摄生等,都不能离开“人与自然是一整体”的观念,尤其在“摄生”和“预防”疾病方面,这一理念起着重要的主导作用。
藏象学说(“经络”包括在“藏象”中),与现代解剖生理学有近似之处,却不能用现代解剖生理的知识来说明之。藏象学说是用对生活着的人体进行观察的方法,来研究人体内脏活动规律的学说,这是《内经》的创造。藏象学说,是在整体观念指导下,对五脏六腑、经脉气血等不同机能及其相互间生制关系的抽象阐述,是中医学最具特色的地方,而为临床辨证施治最不可缺少的理论依据。
病因学说,主要包括六淫致病、七情致病、饮食劳伤等三个部分,是中医学对疾病发病规律和特点的重要总结;疾病学说(含病机),是建立在藏象学说基础上的,是对疾病发展过程的特殊性和普遍性的分析和认识。
辨证论治学说,由辨证、论治两部分构成。其“辨证”则以阴阳、表里、寒热、虚实为纲,如《灵枢·刺节真邪》中说“阳胜者则为热,阴胜者则为寒”,《素问·调经论》中说“阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒”等等,虽寥寥数语,已深刻地表达出“八纲辨证”的奥义,自张仲景著《伤寒论》据此以发挥其大义后,直至今日都是中医临床辨证的主要依据。“论治”诸理,突出地揭示于《素问·阴阳应象大论》《素问·至真要大论》《素问·五常政大论》《素问·六元正纪大论》等诸篇大论中,凡有关施治的气味性能、辨证立法、配伍方药、制约适宜、饮食宜忌诸端,无不阐发尽致,而为临证运用的准绳。
针灸学说,在《内经》中的内容特别丰富,尤其是《灵枢》,还有“针经”之称。单以“刺法”言,便有刺营、刺卫、输刺、分刺、推引、解结等39种方法之多;讨论诸病刺法,竟达62种之广,如其论刺热性病59穴、刺水气病57穴等。其理论和经验均称卓绝,其中实有丰富的“宝藏”可以发掘。
药食学说,在《内经》中所记载的药物虽不多,而于辨识药物性味之阴阳、喜恶、宜忌等重要的药学命题,则櫽栝无遗,故诸家论本草者无不以此为渊薮。
于此不难看出,《内经》的价值不仅在于它总结了先秦以前的医疗经验,而在于它运用古代唯物主义哲学原理,以自发的辩证方法,奠定了祖国医学系统而有效的理论基础,历来就被尊之为“经”,这是很有道理的。
《内经》的内容已如上述,而其整个内容之中又都是贯穿着古代朴素的唯物辩证法哲学思想,即“阴阳五行学说”,因而《内经》是基于阴阳五行学说来阐明人体生理现象、心理现象、病理现象的。它认为人体的生命现象是遵循阴阳对立、五行生制规律的,而自然的变化与生命的变化是息息相关的,因而《内经》非常强调整体观,认为人体的内部是联系的,以及和外界也是联系的,即人与自然是有机的统一整体。这一整体观,对阅读和学习《内经》来说,是最基本的,也是最关键的。
二、整理《内经》资料
(一)资料整理的要点
首先要掌握资料。以中医理论体系结构为纲,完成《内经》文献资料的制作,是学习《内经》的一个好方法。如哪些文献内容属于“藏象”,哪些文献内容属于“病机”,哪些文献内容属于“诊断”,哪些文献内容属于“辨证论治”,哪些文献内容属于“阴阳五行”认识观,等等。分别地摘抄出来进行归类,使《内经》文献内容便于查询和掌握。如《素问·上古天真论》中有讲摄生,有讲脏腑,特别是讲了肾气;《素问·生气通天论》中有脏腑内容,有阴阳内容,有诊法内容。把这些文献分别制作成文献资料卡片,使之容易归类,便于掌握。今后无论是搞科研也好,搞教学也好,不掌握资料就谈不上出成绩,这是最基本的。在这方面我有切身的体会,这次讲《内经》,我手头什么资料都没有了,过去整理的资料全在文革中被烧光了,所以我备课就很费劲。资料掌握得越多,组织管理得越好,那就省劲得多了。所以建议大家用分类整理的方法来整理《内经》的资料。
第二点,熟悉资料。资料整理好了,分类归档管理以后,对其中比较常用的、基本的资料,要反复地熟悉和理解。如在关于藏象的资料里面,选择三、四十条最基本的、最关紧要的,读熟、背熟,反复地理解。
第三点,制作提要。这是要把每篇文献的题目、章、节、段的中心思想提炼出来,制作成系统的提要,一定要掌握这些提要。如什么叫“上古天真论”?什么叫“生气通天论”?“上古天真论”中讨论了些什么内容?“生气通天论”中讨论了些什么内容?一定要具体地掌握。我们这个班与西苑那个班不太一样,我们这边全文讲解了部分文献,那边一篇都没有讲主要就是讲解了每篇的提要。那边的同学强烈要求把《灵枢》、《素问》每篇的提要都要做出来,对这一要求原计划中是没有考虑的,因为没有那么多时间,只想做一部分,也就三分之一吧,现在他们强烈要求要做完,说明他们认识到制作提要的重要性。吸取西苑班的经验,我们这个班除去讲解的全文之外,其余没有讲到的篇章也要做出提要,这对提高大家自学的能力是有好处的。这是《素问》部分。《灵枢》部分目前还没有具体的解决方案,也想另外找老师来讲提要。有些篇章做提要有些困难,有困难的我再来讲,就看时间是否允许了。我们计划讲的文献篇数目前看来是增加不了了,只有在做提要方面多给大家一些支持。
第四点,专题分析。有了资料分类的基础,便可进行“专题分析”。如“阴阳五行学说”“藏象学说”“经络学说”“病机学说”“诊法学说”“治则治法学说”等,从每一类资料里面选择一两个专题作为重点,进行分析研究。如关于“藏象学说”,整理有三四十条资料,看看这些资料中哪些是重点,自己先做个分析,然后进一步考虑做个提纲,做出研究设计等。对每一类的资料都应该这样做,可以先选一两个专题试着做起来,一个不成再来第二个,第二个不成再来第三个。对你所选中的主题,自己想从哪几个方面进行研究和发挥,可以制作出一个规划。
(二)资料整理的方法
1.制作编目 《内经》资料整理的重要性和要点我已经谈过了,现在谈一下具体的方法。这是针对《内经》来谈的,因此不具有普遍性,其他文献或临床资料的整理方法又有所不同,这个问题我们以后有机会再讨论。《内经》资料整理的目的是为了梳理和分析《灵枢》《素问》文献的内容,为科研和教学奠定基础,具体方法如下。首先要把“编目”制作出来,没有编目就无法整理资料,编目包括类目、分目、细目、子目等基本内容。
(1)类目:首先要确定文献资料究竟应分为几个大类,这是编目的第一节内容,我们习惯称作“大类”或“类目”。什么叫类目呢?举例来说,如《灵枢》《素问》的内容可以分作10个类目:阴阳五行第一,属方法论范畴的问题,《灵枢》中阴阳五行讨论得比较多,在祖国医学基础理论中普遍运用了这个思想方法,所以“阴阳五行”应该是个大类;藏象第二,藏象问题是中医学最基础的问题之一,相当于中医的生理学;病机第三,这是祖国医学中关于病理变化的知识,当然是传统的,这也应该算是个类目;病证第四,《内经》文献中记载了不少的病证,这两部书至少有200多个病证,病机是病变机理问题,病证是疾病的名称及其具体的临床表现,如咳嗽、头痛等;诊法第五,中医学的诊断方法应该是个类目;辨证第六,辨阴阳、表里、寒热、虚实的问题也应该算个大目;治则第七,治疗的原则和方法应该算个大目;针灸第八,有关针灸的问题应该算个大目,“经络”可以包括在藏象中;养生第九,养生保健的问题也应该是个类目;方药第十,《内经》中没有什么具体的方药,但提出了关于组方遣药的一些原则,这也应该是一个类目。总之,中医学理论体系的内容,“类目”均应该包括,一般来说,总得有十来个大目。这是编目的第一节内容,要先确定下来。
(2)分目:编目的第二节内容是“分目”。比如藏象之下,应该有分目,如五脏、六腑、奇恒之腑、经络、气血津液等等,都可以是分目。分目下面还有具体内容。
(3)细目:编目的第三节内容是“细目”。如分目“五脏”下,可分作心、肝、脾、肺、肾等细目。细目下面还有具体内容。
(4)子目:编目的第四节内容是“子目”。如细目“心”下,可分作心属火、心主神志、心主血脉、心开窍于舌等子目。以此类推,各细目下可分作若干子目。
当然编目的提纲还是要根据需要来调整,不必求同,如“心”的子目也可以按照心的生理、心的病理来安排,不同的设计编排,有不同的作用。
在座的有些同志不是正在参与编写“中医基础理论”吗,参照那个设计,就可以把编目制作出来了。我们这次制作的编目,要适应《内经》的分析研究,是有目标的。而就文献资料的整理而言,无论是搞中医的还是搞西医的,无论是搞生理的还是搞病理的,“掌握资料”是普遍适用的,要掌握资料都需要制作编目。
按照中医学理论体系的知识构架,完成《内经》资料编目的制作,通过这种方法把《内经》的知识系统地掌握起来,整理出《内经》的理论体系,这样才能在中医基础理论方面打下坚实的基础。有了这个基础,不管是教学也好,科研也好,才会做到心中有数。
有些人对《内经》还有点玄秘感,不知道《内经》里面究竟有多少知识,对这区区十几万字的文献还处在一种朦胧的状态。不能长期地处于这种不可知的状态,通过《内经》资料的整理分析,完全可以掌握《内经》的系统内容,这样你就有了发言权。《内经》中哪些是精华?哪些是糟粕?哪些有深入研究的价值?这就是所谓“批判地接受”。没有全面地掌握,没有脚踏实地的调查,就没有发言权,因为你拿不出有力而全面的依据来。
因此我希望大家能认真地完成对《内经》资料的整理。先把“编目”的问题解决,大致类分求同,具体地细分存异。编目的制作是必须的,能不能统一不是主要的,可以统一,也可以不统一,能各自发挥自己的见解是件好事。
2.资料采集
(1)资料卡片的制作:“编目”撰写好了,就要按其目录采摘资料。可以采用卡片制作的方法。摘抄资料的过程就是个分析的过程,资料能不能摘好,体现的是你对《内经》学习研究的水平。也就是说,资料采摘的好坏,取决于对《内经》理解和分析的程度。实际上采集资料的过程是个学习研究的过程,要有体会以后才能够动手。
如《素问·五脏生成》中有这样一段文字:“故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为冱,凝于足者为厥,此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也。”先要分析这段文献资料讲了些什么内容。从“人卧血归于肝”一直到“为痹厥也”,综合地、全面地分析,这段文献资料讨论的是“血”这个主题。然后再具体来分析:“血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”,这是讲“血”的生理;“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为冱,凝于足者为厥”,这讲的是血的病变;“此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也”,这是讲痹、冱、厥的病机,即发病机制都是由于“血行而不得反其空”,即血循环障碍了。通过具体的分析可以更清楚地看出,这段文献讲的是有关“血”的生理、病理问题。
对这段文献资料该如何采摘呢?若整段摘抄,应该归在“藏象”目下的“气血津液”中的“血”子目下。若分段摘抄可细分为:“故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”,归为“血”的生理;“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为冱,凝于足者为厥,此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也”,归为“血”的病理。这样就制作完成了题为“血”的卡片。
(2)资料卡片的处理:仍以上述这段话为例,这段资料是不是这样采摘就完成了呢?还不行,还不够全面,还不能满足应用时的需要。因为这里还提供了几个病的信息,如痹、厥,都属病证范畴,应该同时将其也归属在“病证”类目下。
如《素问·热论》有这样几段话:“今夫热病者,皆伤寒之类也”;“人之伤于寒也,则为病热”;“凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑”。这些话都是我们经常引用的,应该如何摘抄呢?
综合来分析,这三句话都可以摆在“伤寒”里面去,那么这可以制作成一张卡片。具体来分析,先看第一句,“今夫热病者,皆伤寒之类也”,这是在讲“病”,就当归在“病证”类目下;病证下面又分具体的病、症,分析具体内容应归在“伤寒”病之下;同时这句话又可以归到“热病”里面去,这样一句话就可制作出2张卡片。第二句,“人之伤于寒也,则为病热”,这句话可以归到“热病”里面去。第三句,“凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑,”这里提到有温病、暑病,但又不便将其分开处理,所以可以摘到“暑病”里去,又可以摘到“温病”里去,即一式两份处理。
如此来看,资料卡片的制作可以是多向的,这在资料整理中是经常要遇到的情况,只要能比较完整地反映一个主题,就可以重复处理,必要时还可以多次重复摘抄,这样你查“伤寒”可以查到它,查“温病”也可以查到它,查“暑病”“热病”都可以查到它,如上述的三句话,就可以做出四、五张卡片出来。资料卡片制作的复见率越高,查检率就会越高,这是因为,一个问题从一个角度可以查,从另外的一些角度也可以查询,这样可以满足多角度查检的需要。人脑不是电脑,所以要用一些科学的方法来帮助自己,全靠脑子记忆是不行的,我这个脑筋就不灵,所以我要依赖科学方法的帮助。
(3)资料卡片的编号:每制作一张卡片都应该要进行编号,而且这个“编号”应该是相对固定的和唯一的。编目分类首先要有编码,如阴阳五行、藏象、病机、病证、诊法、辨证、治则、方药、针灸、养生这些大类的编号要永久性地固定下来。如“阴阳五行”编码用“a”,就永远是“a”,不可能在其他内容的编码中见到“a”,当然你用“甲”作为“阴阳五行”编码也行。总之编码一定要是固定的和唯一的,这是编码制作的原则,也是一种技术,编码一旦混乱,资料就全废了,什么也查检不出来。
(4)资料摘抄的出处:每一张卡片的摘抄资料一定要注明“出处”。如“人卧血归于肝,肝受血而能视”,出自《素问·五脏生成篇第十》,出处要一字不漏地照原文献抄下来,不能“偷工减料”。如“《素问·五脏生成篇第十》”不能写成“《素问·五脏生成篇》”,省掉“第十”两个字的水平就不够高,因为资料的“索引”是很重要的一个环节,索引要越详细越好,尤其是关键的字绝不能省,有个“第十”就很容易在原书中找到相应的位置,没有“第十”就不好查原文献的位置,别看就差两个字,这会相差很远的,否则需要把八十一篇的目录背熟才行。再举个例子,《辞海》与《辞源》比较一下,为什么说《辞海》的水平比《辞源》高?如果是《辞海》,它会告诉你“人卧血归于肝”这句话出自《素问·五脏生成》,而《辞源》只告诉你这句话出自《素问》,作为工具书,哪个提供的信息越详细,用着就越方便,水平就越高。所以“出处”的注明一点都不能忽略。
(5)资料卡片制作时间:还要养成个习惯,制作完成一张资料卡片时,要把制作的年、月、日记录下来。虽然这不是十分紧要的一件事,但也是有意义的。如果你过了若干年后,再回头看你做的这些资料卡片,你可以发现在某时期的某种水平,看得出学术水平进步的印迹,这还是有参考意义的。虽然没有“出处”那样重要,一般我做资料卡片还是会把时间写下来。
(6)资料卡片的维护和更新:这有几张资料卡片发给大家看一看。我想强调的是,做资料摘抄要有分析,不能只是抄书,资料整理本身就是个基础性的科研工作。现在我们国家还是个科技比较落后的国家,我讲的这些工作,在科技先进的国家都有电子计算机帮忙了,可我们国家目前还办不到,即使有了电子计算机,做资料卡片方法还是不能废除的,计算机还无法把这个过程全部替代了。何况制作资料卡片的过程,就是学习和研究的过程,不这样,我们怎么全面、系统地掌握《内经》的理论体系呢?
另外,整理资料也不可能一次到位,随着分析认识水平的提高,资料也是需要不断维护和更新的。过若干时间就维护、更新一次,资料整理的水平就会越来越高,积累的资料就越来越宝贵。为了维护和更新的方便,一条记录只作一张资料卡片,不能节省;不管这条记录有多短,哪怕就是一句话或两个字,也还是只能用一张卡片,这不是浪费。
综上所述,既领悟各篇的全貌后,就要更深入地、系统地、分类地撷取其资料。《内经》的主要内容,不外乎阴阳五行、五运六气等十几个大类,将各篇有关各类的内容分别摘录成为资料卡片,各以类从,分别归档,使其既细致又系统,这样便能把《内经》的内容全面、系统、具体掌握起来。无论于治疗、于科研都有绝大裨益,这实为学习和研究《内经》最不可少的工作。历史上杨上善、李东垣、罗天益、滑伯仁、张景岳等,都下过这样的工夫,只是他们都限于历史条件,不可能充分运用科学方法来分析归纳就是了。
三、撰写《内经》提要
学习《素问》《灵枢》,首先抓住每篇文献的中心思想,围绕文献的中心思想,把每篇具体内容划分成几个层次或几个方面来理解,这也是学习《内经》很重要的一种方法。这和写文章是一样的,首先确定中心思想,第二要把具体内容划分成几个段落来阐述,这样才能做到结构严谨、条理清楚,才能把你想要说的表达清楚。
《内经》共162篇文章,每篇各有其命题的中心思想,而一篇又由若干段、若干节来构成,每一段、每一节,无不有其重点的旨意,均须一一参透,得其旨意所在,才算是有了心得。如《素问·上古天真论》,全篇主要阐发的主题是“如何通过保养真精来延长人类的寿命”,即讲求卫生之道的养生意义。围绕这一命题共叙四段内容:第一段,说明人类生命的修短,取决于讲求卫生之道的程度,绝非侥幸可致;第二段,指出卫生之道是可以通过教育使人人都能掌握的;第三段,言先天禀赋不完全可恃,最可恃的还是在讲求卫生之道;第四段,指出不同程度的讲求卫生之道,可以获得不同的寿命。
又如《素问·生气通天论》内容提要结构如下:
全篇讨论的主题:人体中的阴阳之气与自然界的阴阳之气息息相通,以维持人类的生命及其健康。全篇可分作三章。第一章:篇首至“气之削也”,概括地叙述了生气与天气的关系,人们必须做到“传精神,服天气”与之适应,以维持寿命之本。第二章:从“阳气者,若天与日”至“形乃困薄”,包括四个小节;第一节,从“阳气者,若天与日”至“阳气乃竭”止,阐述外感邪气伤害阳气的病变;第二节,从“阳气者,烦劳则张”至“郁乃痤”止,叙述阳气伤于内的病变;第三节,从“阳气者,精则养神”至“粗乃败之”止,畅发阳气受伤、邪陷经脉的病变;第四节,从“故阳气者”至“形乃困薄”止,提出保护和调养阳气的方法。第三章:从“岐伯曰:阴者,藏精而起亟也”至篇尾,亦分做四节;第一节,从章首至“气立如故”止,阐述阴阳不能失去平衡的道理;第二节,从“风客淫气”至“乃生寒热”止,叙述阳气不能外固而发生的一系列伤损阴精的病变;第三节,从“是以春伤于风”至“更伤五脏”止,说明阳不固于外是四季均可感受外邪的根本原因;第四节,从“阴之所生”至篇尾,畅叙阴气内伤影响各脏而发生的病变,并提出保护阴气的方法。
如上示例,若对《内经》各篇均能如此会悟贯通,才能逐次地窥其全貌,这是我撰写文献内容提要的一点体会。
四、讨论《内经》学术
(一)学术讨论的必要性
我们已经讲解了十多篇了,要找些重点题目来进行讨论。如《素问·上古天真论》强调“肾气”,把后面文章中有关“肾气”的论述联系起来,或者与临床上的体会结合起来,是不是可以组织一次学术讨论?又如《素问·生气通天论》强调“阳气”,以及“阳气”的发病机制,临床上很多外感疾病、内伤疾病都是与“阳气”先伤有关,是不是可以搞个专题进行一下讨论?再如《素问·阴阳应象大论》讨论了“阴阳”概念,自然界的阴阳现象那么普遍,人体中的阴阳表现也那么普遍,如何在“普遍”之中提炼出中医学阴阳学说的准确概念来?还有如《素问·灵兰秘典论》强调“君主之官”的重要,《素问·六节藏象论》有“十一脏取决于胆”的论点,《素问·五脏生成》《素问·脉要精微》《素问·平人气象论》都强调了“胃气”,等等。对这些学术问题,我们如何来统一认识,都是可以进行讨论的。
讨论可以广开思路,如《素问·上古天真论》中强调“肾气”的重要性,《素问·六节藏象论》中强调“十一脏取决于胆”,《素问·平人气象论》、《素问·脉要精微》中又强调“胃气”,望色、切脉都要看胃气,等等。文献所强调的这些问题,相互之间是矛盾的?还是不矛盾的?怎样理解?怎样诠释?这些问题都是中医基础理论中的重要问题,一些不关乎主流的枝节问题可以慢一步讨论,而对那些主要的问题要先进行讨论。
(二)学术讨论的思考题
有关《内经》学术的讨论,我拟了几个思考题,供大家讨论时参考。
第一,关于阳气的理论。特别是在《素问·生气通天论》中,非常强调人体中的“阳气”,阳气在人体的生理方面有哪些作用?阳气如果发生了病理变化会导致哪些病变?其中的规律是怎样的?
第二,关于诊脉独取寸口的理论。有关的几篇文献如《素问·三部九候论》《素问·平人气象论》《素问·太阴阳明论》《素问·五脏别论》等,这些文献都有关于“独取寸口”的讨论,其具体的要点是什么,有何临床价值?
第三,关于阴阳五行学说。用唯物辩证法的观点来分析“阴阳五行学说”对中医学理论的形成有何现实意义?其缺点和局限是什么?
第四,关于十二官功能的理论。具体分析《素问·灵兰秘典论》中关于“十二官”的生理功能。君主之官、相傅之官、将军之官、中正之官,这些喻词的意义是什么?说明什么?其精神实质是什么?
第五,关于脉诊的理论。《素问·脉要精微论》中于诊脉方面提出了哪几个重要的问题?可以试着分析这些问题的临床意义。
第六,关于四季脉象变化的理论。所谓春脉弦、夏脉钩、秋脉毛、冬脉沉实的现实意义是什么?临床上不可能见到如此典型的变化,那么临床的现实意义体现在哪里?
第七,关于人与自然关系的认识。从《素问·生气通天论》《素问·阴阳应象大论》《素问·脏气法时论》《素问·异法方宜论》等几篇文章中,都有人与自然关系的综合分析,现在最前沿的科学研究也在讨论这个命题,人与自然究竟应该是什么关系?主要体现在哪些方面?
第八,关于胃气的理论。望色、切脉都重视胃气,其意义何在?无胃气的脉和真脏脉究竟有无区别?结合临床谈谈有胃气面色与无胃气的面色怎样区别?
第九,关于“两感病”的理论。热病的两感为什么认为是死证?临床上有什么意义?热病为什么要提出两感问题?治疗难度大的关键在什么地方?
关于《内经》“考试”的问题,这不是主要的,只要大家能做到以上三点,自然就胸有成竹了,也就不存在考试不考试的问题了。重复一下这三点:第一,按照篇、节、段的结构理解和掌握文献的主要精神;第二,《内经》的文献资料要尽力做好,这个工作量比较大,随你们个人,你们能够做多好就做多好,不具体要求,但一定要做;第三,就是思考题,我提出的九个思考题希望大家一定要进行思考,进行讨论,将来还可以不断地补充思考题,思考题并不是论文的题目,但这确实是在给论文做准备。
五、阅读《内经》方法
(一)阅读所需小学基础
《内经》是秦汉以前的文献,应具有辨音读、明训诂的知识才能对《内经》的文字作出较正确的理解。在《内经》中,同此一字,平仄不同,意义悬殊;同此一句,句读离合,词义迥别。如《素问·阴阳别论》云:“三阳三阴发病,为偏枯痿易。”“易”应读为“施”,“施”即“驰”字;《毛诗•何人斯篇》中云“我心易也”,释文云“易,韩诗作施”;《尔雅释诂》中云“驰,易也”,释文云“驰”本作“施”;是易、施、驰三字,在古为通用字。王冰注为“变易”,便失经义。又如《素问·痹论》中云:“逢寒则虫。”虫,即“痋”字,音义均与“疼”字同。王冰注云:“虫,谓皮中如虫行。”此由不辨音读,而望文生义耳。
所谓“训诂”,即正确地以今语解释古语。如《素问·诊要经终论》中云:“十一月,十二月,冰复,地气合。”“复”与“腹”字通,作“厚”字解。《礼记·月令篇·季冬》中云:“冰方盛,水泽腹坚。”郑注云:“腹,厚也。”《素问·诊要经终论》中云:“中心者,环死。”“环”与“还”通,“还死”犹言顷刻即死。王注云:“气行如环之一周则死。”此为不通之至。凡此之类,不胜枚举,以此说明不辨音读,不明训诂,要想正确地理解《内经》文字,是有不少困难的。
《内经》虽是谈理论的书,但绝非空洞浮泛的理论,而多半都是能指导临床实践而具有现实意义的,因而理解《内经》文字,应以符合临床实际为准则。如《素问·玉机真脏论》中云:“疝瘕,少腹冤热而痛,出白。”“出白”犹言出汗,因剧烈的疼痛而致大汗也。“白”“魄”古为通用字,这里的“出白”和《素问·生气通天论》中“魄汗”意同一义,故《淮南子》中亦有“白汗交流”的话。疝痛而汗出,这是临床习见的现象,而旧注谓“便出色白淫浊之类”,便非习见的事实了。又如《素问·生气通天论》中云:“高粱之变,足生大丁。”王注谓:“丁生于足者,四支为诸阳之本也。”这也不符合临床的实际,这个“足”只是义同“乃”的虚词而已。由此可见,要理解和汲取《内经》的理论知识,统以能够指导临床为标准,否则就是强作解人而侈谈臆说。
(二)选择《内经》版本
“工欲善其事,必先利其器”,读书能得善本,对于做学问是很有帮助的。什么叫“善本”呢?张之洞曾说:“善本非纸白、版新之谓,谓其为前辈通人用古刻数本,精校细勘付椠,不伪不阙之本也。故善本之义有三:一足本,无阙卷,未删削;二精本,精校精注;三旧本,旧刻,旧抄。”(见《轩语》)因此,所谓之善本,主要是指经过通人的精校细勘之本而言。从版本的历史价值来讲,无论《素问》还是《灵枢》,现在都还可以得到较古老的刻本。如《素问》有宋嘉祐刊本、绍定重刊本,金、元、明各种刊本;《灵枢》亦还可以看到元代至元庚辰刊本,明成化、嘉靖等刊本。但据我看来,这些版本都不十分理想,残缺的地方还是不少。人民卫生出版社1956年出版者,《素问》是根据明嘉靖二十九年庚戌武陵顾从德翻宋刊本影印的,《灵枢》是据明赵府居敬堂刊本影印的;商务印书馆1954年出版者,《素问》是据四部丛刊影印顾本复加校刊而排印的,《灵枢》亦是据赵本排的。两者比较,后者排印本的校勘工作略优于前者影印本。顾刻本《素问》、赵刻本《灵枢》,较为一般所熟悉,但若以善本的标准衡量,顾、赵两刊本仍嫌其不足,我介绍几个善本的刻本如下。
摹刻宋本《素问》,清光绪十年甲申(1884)京口文成堂刻本。这是丹徒赵云生据蒋宝素医家所藏宋椠本而摹刻的,不仅字体端整,粗看一过,确较顾本为优。如卷十一的《举痛论》中:“脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络。”顾本缺末句“绌急”二字,而摹刻本则补足完好。又如《六元正纪大论》中“天气反时,则可依时”句,顾本误作“则可依则”,而摹刻本不误。再如《标本病传论》中:“先病而后生中满者”句,顾本误作“后先”,而摹刻本不误。虽然摹刻本与顾本同样存在错误之处,但确要少得多。(按:浙江有此复刊本,较劣。)
黄校《内经针刺》,清光绪十年甲申黄以周校刊本,即《灵枢》,书末附《素问遗编》,字划最为端正,全书“胍”不作“脉”,“痹”不作“瘁”,“決”不作“决”,“飧”不作“殓”,医籍中校刻如此之精者,实少见。
钱校《黄帝素问二十四卷校勘记》,守山阁单刻本咸丰二年刊;钱校《灵枢经二十四卷校勘记》,守山阁单刻本咸丰二年刊。两书均为金山钱熙祚校刻,钱校多据《难经》《甲乙经》以及两书相互校勘。《灵枢》的残缺甚于《素问》,而钱氏于《灵枢》的校勘独多,尤为难得。两书的校勘记,当顾尚之作,于“王冰注”及“新校正”语,都有所补苴纠正,无论其为或引旧说、或出己见,均极精当。因此这两部校刻本,对于治《内经》的帮助很大。原刻本已不易得,惟中医学会戊辰影印本还有流通的,在古旧书店里时或可购。
《内经评文》,清光绪二十四年戊戌(1896)皖南建德周学海刻周氏医学丛书本,全书仍照《素问》《灵枢》原本分卷,为周学海澂之氏所评。这个刻本的优点有二:首先是把每篇文字,按其内容分做若干段节,读起来易于理解,这样的工作姚复庵也做过,但有删削,不如周氏的完整;其次是校刊较好,基本上错误很少,断句亦较正确。过去商务印书馆排印本的断句不好,不可从。至于周氏用乡学究评点文章的方法,架空臆说,没有多大用处。我们选用这个刻本的优点,不取其缺点,对研读《内经》仍有帮助。惟此刻本单独发行较少(我曾得一部,印制极精),一般都在《周氏医学丛书》里,而《周氏医学丛书》既有原刊本,亦有影印本,时而可以买到。
以上这四种刊本,都是《内经》较好的读本。从这几部刻本入门阅读,必然会获得与阅读一般坊刻本不同的另一境界。
(三)选择《内经》注本
《内经》的注本并不太多,除去名存实亡者外,兹将能见到的书籍开列于下,以供大家的选读。
1.《素问》《灵枢》全注本 《素问》《灵枢》全注本计有:隋杨上善的《黄帝内经太素》;明马玄台的《黄帝内经素问注证发微》《黄帝内经灵枢注证发微》;明张景岳的《类经》;清张志聪的《黄帝内经素问集注》《黄帝内经灵枢集注》;清姚复庵(姚止庵)的《素问经注节解》《灵枢经注节解》;清黄元御的《素问悬解》《灵枢悬解》等六种。
2.《素问》单注本 《素问》单注本计有:唐王冰的《补注释文黄帝内经素问》;明吴鹤皋的《黄帝内经素问吴注》;清高士宗的《黄帝素问直解》;清张琦的《素问释义》等四种。
3.《内经》节注本 《内经》节注本计有:元朱震亨的《素问纠略》;元滑伯仁的《黄帝素问抄》;明汪机的《读素问抄》;明丁瓒的《素问补抄》;明胡文焕的《素问心得》;明李念莪的《内经知要》;明徐春甫的《内经要旨》《内经正脉》;明王九达的《黄帝内经素问灵枢经合类》;清章合节的《素问缺疑》;清汪昂的《素问灵枢类纂约注》;清薛生白的《医经原旨》;清徐大椿的《内经要略》《内经诠释》;清陈修园的《灵素节要浅注》《内经纂要》等十六种。
4.其他节 本他如《黄帝内经灵枢略》(未著姓氏)、沈又彭的《医经读》、余正燮的《癸巳类稿·持素脉篇》,都为《内经》节文而无注者。
5.专题注本 刘河间的《素问玄机原病式》,刘温舒的《素问入式运气论奥》,罗美的《内经博议》,黄元御的《素灵微蕴》,程扶生的《医经理解》,方本恭的《内经述》等,都是据经而各自发挥议论者。
6.校勘本 胡澍的《黄帝内经素问校义》,俞樾的《内经辨言》,孙诒让的《素问王冰注校》,廖平的《内经平脉考》《杨氏太素诊络篇补证》《营卫运行杨注补证》《黄帝内经太素诊皮篇补证》《黄帝太素人迎脉口诊补证》《诊骨篇补证》《诊筋篇补证》,陆九芝的《内经难字音义》等,都属于训诂、校雠、考据一类的书,对于阅读《内经》都有帮助。大家根据自己的条件进行阅读就行了。
(四)精读《内经》注本
至于上开的几十种注本,究竟读哪几家注本较好,依我的看法,各家各有其优缺点,都能阅读一遍最好,如不可能,可以尽先选择几种来精读,这是非常必要的。
如杨上善的《黄帝内经太素》最应精读。因“杨注”实为诸家注之所本,对杨注有较深的体会后,便有了权衡诸家之注的基础。如杨注《素问·刺禁论》“脏有要害,不可不察。肝生于左,肺藏于右,心部于表,肾治于里,脾为之使,胃为之市,膈肓之上,中有父母,七节之傍,中有小心”一段云:“五脏之气所在,须知针之为害至要,故欲察而识之。”只此“五脏之气所在”一句,便把全段的主要内容和中心思想都揭示无遗了。而后世的王冰注、马莳注、吴崑注、景岳注、志聪注等,都没有揭示出这个精神,惟高士宗据《太素》略有体会,而曰:“五脏之气,从内达外,由经隧而出于孙络皮肤,有紧要为害之处,不可不察。”的确,这段文字如不从脏气方面来体会,是会发生种种误解的。
除精读《太素注》而外,他如王冰注于五运六气的发挥、马莳注于针灸经穴的详解、吴崑注于篇章大义的阐述、景岳注于五行生化的究诘、志聪注于就经解经的深切、士宗注于字句文义的参订,无不各有专长,能各取其所长而融会贯通之,进而参阅诸节注本,便可是非判然明辨诸掌矣。