李某某 男 33岁

入寐艰难，已有半载，症情忽作忽止，近月尤苦，头晕而鸣，口干心烦，遗精腰酸，舌质红而少苔，脉现细数。此由肾水亏虚，心阳独亢，唯施壮水制火，绞痛心肾之法。

处方：心俞（灸，双）肾俞（补，双）神门（泻，双）三阴交（补，双）

手法：心俞：米粒灸，三壮。

肾俞 神门 三阴交：提插补泻，不留针。

二诊：夜寐少安，然易惊醒，它症亦见改善，舌红脉细，仍予原治加减。

处方：厥阴俞（灸，双）肾俞（补，双）神门（泻，双）三阴交（补，双）内关（泻，双）太溪（补，双）

手法：厥阴俞：米粒灸，三壮。

肾俞 神门 三阴交 内关 太溪：提插补泻，不留针。

三诊：已能酣然入眠，面现华色，精神大振，头晕耳鸣已除，口干心烦亦失，术后未有遗精，但尚乏力、腰酸，舌红少苔，脉细，再以交通心肾之法治之，佐以调补脾胃，益血养神，以图巩固。

处方：内关（泻，双）神门（泻，双）三阴交（补，双）脾俞（补，双）足三里（补，双）太溪（补，双）

手法：提插，不留针

按：新为神气之宅，肾为精气之舍，本例病者头晕、耳鸣、遗精、腰酸是肾精不足之征，口干心烦，是阴亏火旺之疾，舌红脉数皆虚火上炎之象。按脉论证，当是肾水衰亏，真阴不升，水火不济，心阳独亢，以致神不守舍而致。陆师治以壮水制火，交通心肾之法，灸心俞三壮，此为用灸法作泻。《灵枢·背俞》篇云：“以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”。意在引导火气外出，一般灸1-3壮为宜，不须多灸。泻神门亦清心火，安神明之意。补肾俞（肾藏背俞穴）、三阴交（足三阴之会）以壮水源而制阳光，故一诊而寐少安。二诊改灸厥阴俞三壮，亦泻心藏有余之气火，并取内关用泻，以加强泻火安神之功效，更补太溪（足少阴之原），以强化滋水之力，故诊后睡眠转酣，诸恙消失。三诊停灸，而专用针法，并加用脾俞、足三里以调补脾胃，益营血而安神明。半载之病，愈在旦夕，足证灸有补泻之分，其功不亚于针刺，陆师精于此道，可见于此。

讨论：陆师认为失眠一症，其发病总是阳不交阴，神不守舍所致。虽症因不一，总不离外邪、里病两端。若因外邪而不寐者，如伤寒、疟疾等病，痛楚呻吟，夜难安寐，治当速祛其邪，攘外以安内，治愈不难。里病不寐者，或焦烦过度，而离宫内燃，法当竣泻其火，可取然谷、行间、支沟等火性穴位，紧提八八老阴之数，后安其神，取神门、内关，先紧提六六少阴之数，后紧按行三九少阳之数。或忧劳愤郁，而耗心脾，当养血安神，可补膈俞、脾俞、三阴交、足三里以和胃生血，补神门、大陵以安阳神入舍。或精不凝神，而龙雷震荡，当壮水之主，以引火归源，可补太溪、复溜、照海、志室，施提插补法，佐以安神同前法。或肝血无藏，而魂摇神漾，当补肝血而安魂，可用肝俞、曲泉、三阴交、膈俞。或胆热心烦、而致神魂受扰、当清少阳郁热，泻阳陵泉、胆俞，而补厥阴以安神魂，取大陵、肝俞。因惊而致者，宜镇惊，可泻阴郄、神门、心俞。因怒而致者，宜疏肝，可泻行间、太冲。饮食停滞，胃不和而卧不安者，宜和胃导滞为先，佐以安神，可补足三里、神门，泻天枢、大横。新产、病后、虚烦不眠者，宜补益气血，灸足三里、关元、气海、膻中，缓图其本，而后才能安神。临诊者当以意领会，消息而运用之。