朝散大夫守光禄卿直秘閣判登聞檢院上護軍臣林億等類次

平三關陰陽二十四氣脈第一

提要：

本篇主要討論兩手寸、關、尺六部脈陰陽虚實的脈象及其主病。六部脈中，分别有陽絶、陽實、陰絶、陰實四種脈象，合之共有二十四種脈象表現，分候各臟腑經脈的不同病變，并提出針刺治療的法則。

左手關前寸口陽絶〔1〕者，無小陽脈也。苦臍痺，小腹中有疝〔2〕瘕，王月〔3〕王字一本作五。 即冷上搶心。 刺手心主經，治陰〔4〕。 心主在掌後横理中〔5〕。 即太陵穴也。

左手關前寸口陽實〔6〕者，小腸實也。苦心下急痺〔7〕，一作急痛。 小腸有〔8〕熱，小便赤黄。 刺手太陽經，治陽〔9〕。一作手少陽者非。太陽在手小指外側本節陷中。即後谿穴也。

左手關前寸口陰絶〔10〕者，無心脈也。 苦心下毒〔11〕痛，掌中熱，時時善嘔，口中傷爛。刺手太陽經，治陽。

左手關前寸口陰實〔12〕者，心實也。苦心下有水氣，憂恚發之。刺手心主經，治陰。

〔1〕陽絶　此指脈浮取虚弱無力。陽，指浮取之脈；絶，極度貧乏，此指脈之虚弱。下文“陽絶”同此。

〔2〕疝　黄本、周本等俱作“癥”，可參。

〔3〕王月　此指夏令三月。據本書卷三述，肝膽王春三月，心小腸王夏三月，肺大腸王秋三月，腎膀胱王冬三月，脾胃王季夏六月。此處論小腸病，故此處之“王月”是指夏令三個月份。王，通“旺”。

〔4〕治陰　此指針刺取陰經的穴位。下文“治陰”同此。

〔5〕横理中　《千金》卷十四第一作“横文中入一分”，可參。

〔6〕陽實　指脈浮取堅實有力。下文“陽實”同此。

〔7〕痺　《千金》卷十四第一此上有“熱”字，可參。

〔8〕有　《千金》卷十四第一作“内”，可參。

〔9〕治陽　此指針刺取陽經的穴位。下文“治陽”同此。

〔10〕陰絶　此指脈沉取虚弱無力。陰，指沉取之脈；絶，極度貧乏，此指脈之虚弱。下文“陰絶”同此。

〔11〕毒　劇烈也。《國語·吳語》：“（闔廬）與楚昭王毒逐於中原柏舉。”

〔12〕陰實　指脈沉取堅實有力。下文“陰實”同此。

左手關上陽絶者，無膽脈也。苦膝疼，口中苦，眜〔1〕目，善畏如見鬼狀，多驚，少力。刺足厥陰經，治陰。在足大指間，即行間穴也。或刺三毛中。

左手關上陽實者，膽實也。苦腹中實不安，身軀習習〔2〕也。刺足少陽經，治陽。在足上第二指本節後一寸。第二指當云小指次指，即臨泣穴也。

左手關上陰絶者，無肝脈也。苦〔3〕，遺溺，難言，脇下有邪氣，善吐。刺足少陽經，治陽。

左手關上陰實者，肝實也。苦肉中痛，動善轉筋。刺足厥陰經，治陰。

〔1〕眜（mò末）　《説文·目部》：“目不明也。”

〔2〕習習　躁動不安貌。左思《咏史》：“習習籠中鳥，舉翮觸四隅。”

〔3〕　《集韻》：“同癃。”

左手關後尺中陽絶者，無膀胱脈也。苦〔1〕逆冷，婦人月使不調，王月則閉，男子失精，尿有餘瀝。刺足少陰經，治陰。在足内踝下動脈。即太谿穴也。

左手關後尺中陽實者，膀胱實也。苦逆冷，脇下有邪氣相引痛。刺足太陽經，治陽。在足小指外側本節後陷中。即束骨穴也。

左手關後尺中陰絶者，無腎脈也。苦足下熱，兩髀〔2〕裏急，精氣竭少，勞倦所致。刺足太陽經，治陽。

左手關後尺中陰實者，腎實也。苦恍惚，健忘，目視〔3〕，耳聾悵悵〔4〕，善鳴。 刺足少陰經，治陰。

〔1〕苦　《千金》卷二十第一此上有“病”字，可參。

〔2〕髀（bì閉）　《説文·骨部》：“股也。”即大腿部。

〔3〕（huāng huāng 荒荒）　目昏貌。　《靈樞·經脈》；目如無所見。”

〔4〕悵悵　通“倀倀”，無所見貌。《禮記·仲尼燕居》：“治國而無禮，猶瞽之無相與，倀倀乎何之。”釋文：“倀倀，無見貌。”此指無所聞見之狀。

右手關前寸口陽絶者，無大腸脈也。苦少氣，心下有水氣，立秋節即欬。刺手太陰經，治陰。在魚際間。即太淵穴也。

右手關前寸口陽實者，大腸實也。苦腸中切痛，如錐〔1〕刀所刺，無休息時。刺手陽明經，治陽。在手腕中。即陽谿穴也。

右手關前寸口陰絶者，無肺脈也。苦短氣，欬逆，喉中塞，噫逆。刺手陽明經，治陽。

右手關前寸口陰實者，肺實也。苦少氣，胸中滿彭彭〔2〕，與肩相引。刺手太陰經，治陰。

〔1〕錐　《千金》卷十八第一作“針”，可參。

〔2〕彭彭　滿盛貌。《廣雅·釋訓》：“彭彭，盛也。”

右手關上陽絶者，無胃脈也。苦吞酸，頭痛，胃中有冷。刺足太陰經，治陰。在足大指本節後一寸。即公孫穴也。

右手關上陽實者，胃實也。苦腸中伏伏〔1〕，一作愊愊。不思食物，得食不能消。刺足陽明經，治陽。在足上動脈。即衝陽穴也。

右手關上陰絶者，無脾脈也。苦少氣，下利，腹滿，身重，四肢不欲動，善嘔。刺足陽明經，治陽。

右手關上陰實者，脾實也，苦腸中伏伏如堅狀，大便難。刺足太陰經，治陰。

〔1〕伏伏　藏積貌。伏，藏也。《國語·晉語》：“物莫伏於蠱。”

右手關後尺中陽絶者，無子户脈也。苦足逆寒，絶産，帶下，無子，陰中寒。刺足少陰經，治陰。

右手關後尺中陽實者，膀胱實也。苦少腹滿，引〔1〕腰痛。刺足太陽經，治陽。

右手關後尺中陰絶者，無腎脈也。苦足逆冷，上搶胸痛，夢入水見鬼，善厭〔2〕寐，黑色物來掩〔3〕人上。 刺足太陽經，治陽。

右手關後尺中陰實者，腎實也。苦骨疼，腰脊痛，内寒熱。刺足少陰經，治陰。

右脈二十四氣事

〔1〕引　《千金》卷二十第一無，可參。

〔2〕厭　《千金》卷十九第一作“魘”。 厭，《廣韻》卷五葉：“惡夢。”

〔3〕掩　乘其不備而襲之。　《禮記·曲禮》：“大夫不掩群。”疏：“禽獸群聚則多不可掩取之。”

按：

本篇不知所出，《千金要方》有引載。本書卷第二、第九引《難經·四難》云：“浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽。”确立浮沉爲辨脈陰陽之總綱，故本篇以陰、陽來代表浮、沉脈。脈浮主表，六腑與諸陽經屬表，故浮脈主候腑；脈沉主裏，五臟與諸陰經屬裏，故沉脈主候臟。無論浮取、沉取，皆有“絶”、“實”不同表現。其中絶是指脈來搏動乏力，應指不足，并非是脈絶不至，主正氣虚衰。所謂“無××脈也”是指該臟腑之氣虚衰而言。實是指脈來堅實有力，主相應臟腑之實證。對各臟腑之虚實病變，提出針刺治療法則，其一般規律是：凡屬實證，都取病變臟腑本身的經脈；凡屬虚證，都取與病變臟腑互爲表裏的經脈進行針治。這是因爲一般實證較單純，邪壅於該經，即可直接取該經腧穴瀉去其邪；而虚證較復雜，必須遵循《内經》“陽病治陰，陰病治陽”、“從陰引陽，從陽引陰”的原則，取其互爲表裏的經脈以調之，移氣於不足之處，庶可望正氣恢復。

至於子户，一般是指婦人前陰，或爲氣穴名，但據本篇上下文義，這裏的“子户”當是指臟腑而言，由於關元之左屬腎，右爲子户，據《難經》左腎右命門之説，子户又當屬命門，故在此作爲命門的代稱。大抵右尺候命門，命門藏腎之真火，右尺脈陽絶，主命門火衰，因而出現足逆寒、陰中寒、絶産、無子等一系列腎陽虚衰的病證。

平人迎神門氣口前後脈第二

提要：

本篇以脈爲綱，分條列述各臟腑的虚實病變及其證候表現。

心實

左手寸口人迎以前脈陰實者，手厥陰〔1〕經也。病苦閉，大便不利，腹滿，四肢重，身熱，苦胃脹。刺三里。

心虚

左手寸口人迎以前脈陰虚者，手厥陰〔2〕經也。病苦悸恐不樂，心腹痛，難以言，心如寒，壯恍惚。

〔1〕、〔2〕手厥陰　《千金》卷十三第二作“手少陰”，可參。

小腸實

左手寸口人迎以前脈陽實者，手太陽經也。病苦身熱，熱來去〔1〕，汗出〔2〕一作汗不出。 而煩，心中滿〔3〕，身重，口中生瘡。

小腸虚

左手寸口人迎以前脈陽虚者，手太陽經也。病苦顱際偏頭痛，耳頰痛。

〔1〕熱來去　《千金》卷十四第二無“熱”字，連上讀，義勝。此熱字疑涉上文而衍。

〔2〕汗出　《千金》卷十四第二作“汗不出”三字，可參。

〔3〕而煩，心中滿　《千金》卷十四第二作“心中煩滿”四字，可參。

心小腸俱實

左手寸口人迎以前脈陰陽俱實者，手少陰與太陽經俱實也。病苦頭痛，身熱，大便難，心腹煩滿，不得卧，以胃氣不轉，水穀實也。

心小腸俱虚

左手寸口人迎以前脈陰陽俱虚者，手少陰與太陽經俱虚也。病苦洞泄，苦寒，少氣，四肢寒〔1〕，腸澼。

〔1〕寒　《千金》卷十三第二作“厥”，可參。

肝實

左手關上脈陰實者，足厥陰經也。病苦心下堅滿，常兩脇痛，自〔1〕忿忿如怒狀。

肝虚

左手關上脈陰虚者，足厥陰經也。病苦脇下堅，寒熱，腹滿，不欲飲食，腹脹，悒悒〔2〕不樂，婦人月經不利，腰腹痛。

〔1〕自　《千金》卷十一第二作“息”，可參。

〔2〕悒悒（yì yì　易易）　憂悶不歡貌。《大戴禮記·曾子制言中》：“君子悒悒於貧，無勿勿於賤。”

膽實

左手關上脈陽實者，足少陽經也。病苦腹中氣滿，飲食不下，咽乾，頭重痛，洒洒惡寒，脇痛。

膽虚

左手關上脈陽虚者，足少陽經也，病苦眩、厥、痿，足指不能摇，躄〔1〕坐不能起，僵仆，目黄，失精。

〔1〕躄（bì壁）　足痿弱不能行走。 《玉篇·足部》：“躄，不能行也。”

肝膽俱實

左手關上脈陰陽俱實者，足厥陰與少陽經俱實也。病苦胃脹，嘔逆，食不消。

肝膽俱虚

左手關上脈陰陽俱虚者，足厥陰與少陽經俱虚也。病苦恍惚，尸厥〔1〕不知人，妄見，少氣，不能言，時時自驚。

〔1〕尸厥　突然昏倒，不省人事，狀如昏死的病證。

腎實

左手尺中神門以後脈陰實者，足少陰經也。病苦膀胱脹閉，少腹與腰脊相引痛。

左手尺中神門以後脈陰實者，足少陰經也。病苦舌燥，咽腫，心煩，嗌〔1〕乾，胸脇時痛，喘欬，汗出，小腹脹滿，腰背彊急，體重骨熱，小便赤黄，好怒好忘，足下熱疼，四肢黑，耳聾。

腎虚

左手尺中神門以後脈陰虚者，足少陰經也。病苦心中悶，下重〔2〕，足腫不可以按地。

〔1〕嗌　《説文·口部》：“咽也。”

〔2〕下重　此指兩足沉重。《素問·厥論》：“陽氣衰於下，則爲寒厥。”王冰注：“下，謂足也。”

膀胱實

左手尺中神門以後脈陽實者，足太陽經也。病苦逆滿，腰中痛，不可俛〔1〕仰，勞也。

膀胱虚

左手尺中神門以後脈陽虚者，足太陽經也。病苦脚中筋急，腹中痛，引腰背，不可屈伸，轉筋，惡風，偏枯，腰痛，外踝後痛。

〔1〕俛　同“俯”。 《漢書·東方朔傳》：“鶴俛啄也。”注：“俛，即俯字。”

腎膀胱俱實

左手尺中神門以後脈陰陽俱實者，足少陰與太陽經俱實也。病苦脊彊反折，戴眼〔1〕，氣上搶心，脊痛，不能自反側。

腎膀胱俱虚

左手尺中神門以後脈陰陽俱虚者，足少陰與太陽經俱虚也。病苦小便利，心痛，背寒，時時少腹滿。

〔1〕戴眼　雙目上視，不能轉動。《素問·診要經终論》：“太陽之脈，其終也，戴眼、反折、瘈瘲。”王冰注：“戴眼，謂睛不轉而仰視也。”

肺實

右手寸口氣口以前脈陰實者，手太陰經也。病苦肺脹，汗出若露，上氣喘逆，咽中塞，如欲嘔狀。

肺虚

右手寸口氣口以前脈陰虚者，手太陰經也。病苦少氣不足以息，嗌乾，不朝津液。

大腸實

右手寸口氣口以前脈陽實者，手陽明經也。病苦腹滿，善喘欬，面赤身熱，喉咽一本作咽喉。中如核狀。

大腸虚

右手寸口氣口以前脈陽虚者，手陽明經也。病苦胸中喘，腸鳴，虚渴，唇口乾，目急，善驚，泄白。

肺大腸俱實

右手寸口氣口以前脈陰陽俱實者，手太陰與陽明經俱實也。病苦頭痛，目眩，驚狂，喉痺痛，手臂捲，唇吻不收〔1〕。

肺大腸俱虚

右手寸口氣口以前脈陰陽俱虚者，手太陰與陽明經俱虚也。病苦耳鳴嘈嘈，時妄見光明，情中不樂，或如恐怖。

〔1〕唇吻不收　口唇松弛，不能歛合。吻，嘴唇也。《説文·口部》：“吻，口邊也。”

脾實

右手關上脈陰實者，足手太陰經也。病苦足寒脛熱，腹脹滿，煩擾不得卧。

脾虚

右手關上脈陰虚者，足太陰經也。病苦泄注，腹滿，氣逆，霍亂嘔吐，黄疸，心煩不得卧，腸鳴。

胃實

右手關上脈陽實者，足陽明經也。病苦腹中堅痛而熱，《千金》作病苦頭痛。 汗不出，如温瘧〔1〕，唇口乾，善噦，乳癰，缺盆腋下腫痛。

胃虚

右手關上脈陽虚者，足陽明經也。病苦脛寒，不得卧，惡寒洒洒，目急，腹中痛，虚鳴，《外臺》作耳虚鳴。時寒時熱，唇口乾，面目浮肿。

〔1〕汗不出如温瘧　黄本、周本此下有小字注：“案，六字居敬本亦旁注。”可參。

脾胃俱實

右手關上脈陰陽俱實者，足太陰與陽明經俱實也。病苦脾脹腹堅，搶〔1〕脇下痛，胃氣不轉，大便難，時反泄利，腹中痛，上衝肺肝，動五臟，立〔2〕喘鳴，多驚，身熱，汗不出，喉痺，精少。

脾胃俱虚

右手關上脈陰陽俱虚者，足太陰與陽明經俱虚也。病苦胃中如空狀，少氣不足以息，四逆寒，泄注不已。

〔1〕搶　黄本、周本等俱作“痛”，連上讀，可參。

〔2〕立　黄本、周本等俱作“並”，可參。

腎實

右手尺中神門以後脈陰實者，足少陰經也。痛苦痺，身熱，心痛，脊脇相引痛，足逆熱煩。

腎虚

右手尺中神門以後脈陰虚者，足少陰經也。病苦足脛小弱，惡風寒，脈代絶，時不至，足寒，上重下輕，行不可以按地，少腹脹滿，上搶胸脇，痛引肋〔1〕下。

〔1〕肋　周本及《千金》卷十九第二俱作“脇”，可參。

膀胱實

右手尺中神門以後脈陽實者，足太陽經也。病苦轉胞，不得小便，頭眩痛，煩滿，脊背彊。

膀胱虚

右手尺中神門以後脈陽虚者，足太陽經也。病苦肌肉振動，脚中筋急，耳聾忽忽不聞，惡風，颼颼作聲。

腎膀胱俱實

右手尺中神門以後脈陰陽俱實者，足少陰與太陽經俱實也。病苦癲疾，頭重，與目相引痛厥，欲起走，反眼〔1〕，大風〔2〕，多汗。

腎膀胱俱虚

右手尺中神門以後脈陰陽俱虚者，足少陰與太陽經俱虚也。病苦心痛，若下重不自收，篡反出〔3〕，時時苦洞泄，寒中泄，腎心俱痛。

一説云：腎有左右，而膀胱無二，今用當以左腎合膀胱，右腎合三焦〔4〕。

〔1〕反眼　眼睛上翻，爲凶險之候。反，翻也。《漢書·張安世傳》：“反水漿。”集注：“反，讀曰翻。”

〔2〕大風　《素問·長刺節論》：“骨節重，須眉堕，名曰大風。”

〔3〕簒（cuàn窜）反出　指肛門重墜，以致會陰部有翻出感。簒，同“篡”，此指會陰部。《素問·骨空論》：“其絡循陰器合篡間，繞篡後。”《甲乙》卷二第二、《太素》卷十一骨空“篡”均作“纂”。丹波元簡《素問識》注云：“按，李時珍《八脈考》釋音：篡，初患切，陰下縫間也。蓋篡，當作纂，《甲乙》爲是。《説文》：纂，似組而赤。蓋兩陰之間，有一道縫處，其狀如纂相組，故謂之纂。

〔4〕一説云至右腎合三焦　錢本、周本等此二十六字俱作小字注。

按：

本篇不知所出，《千金要方》有引載。本篇亦以浮取之脈爲陽，候腑之病變；沉取之脈爲陰，候臟之病變。關於臟腑虚實辨證，《内經》、《難經》等均有不少論述，但較零碎散在。本篇首次較爲全面系統地論述各臟腑及臟腑相合的虚實辨證，無疑是一大發展和進步，對後世臟腑辨證學説的創立與發展有不少啟發。

平三關病候并治宜第三

提要：

本篇主要論述寸、關、尺三部各種脈象所主的病候，及其所宜的治則、治法。

寸口脈浮，中風，發熱，頭痛。宜服桂枝湯、葛根湯，針風池、風府，向火灸〔1〕身，摩治風膏，覆令汗出。

寸口脈緊，苦頭痛，骨肉疼，是傷寒。宜服麻黄湯發汗，針眉衝、顳顬〔2〕，摩治傷寒膏。

寸口脈微，苦寒，爲衂。宜服五味子湯，摩〔3〕茱萸膏，令汗出。

〔1〕灸　錢本、朱本俱作“炙”，可參。

〔2〕顳顬（niè rú聶如）　腦空穴之别名，位於風池穴上一寸半，屬足少陽經。

〔3〕摩　《千金》卷二十八第六作“麻黄”二字，可參。

寸口脈數，即爲吐，以有熱在胃管〔1〕，熏胸中。 宜服藥吐之，及針胃管，服除熱湯。若是傷寒七八日至十日，熱在中，煩滿渴者，宜服知母湯。

寸口脈緩，皮膚不仁，風寒在肌肉。宜服防風湯，以藥薄熨之，摩以風膏，灸諸治風穴。

寸口脈滑，陽實，胸中壅滿，吐逆。宜服前胡湯，針太陽、巨闕，瀉之。

〔1〕管　通“脘”。《靈樞·上膈》：“蟲寒則積聚，守於下管。”

寸口脈弦，心下愊愊〔1〕，微頭痛，心下有水氣。 宜服甘遂圓〔2〕，針期門，瀉之。

寸口脈弱，陽氣虚，自汗出而短氣。宜服茯苓湯、内補散，適飲食消息〔3〕，勿極勞。針胃管，補之。

寸口脈濇，是胃氣不足。宜服乾地黄湯，自養，調和飲食，針三里，補之。三里一作胃管。

〔1〕愊愊（bì bì璧璧）　滿貌。 《方言·六》：“腹滿曰幅。”錢繹箋疏：“畐與愊通。又云：，飽也。稫稫，稷滿貌，義亦與愊同也。”

〔2〕圓　錢本、周本及《千金》卷二十八第六俱作“丸”，下同。《經籍訪古志》卷七醫家類脈書云：“然丸字一用圓字，則其爲南渡以後物，益可徵焉。”注云：“丸字避欽宗諱，見《百一選方》。”

〔3〕消息　增减。《金匱·瘧病脈證并治》：“弦數者，風發也。以飲食消息止之。”

寸口脈芤，吐血；微芤者，衂血。空虚，去血故也。宜服竹皮湯、黄土〔1〕湯，灸膻中。

寸口脈伏，胸中逆氣，噎塞不通，是胃中冷氣上衝心胸。宜服前胡湯、大三建圓，針巨闕、上管，灸膻中。

寸口脈沉，胸中引脇痛，胸中有水氣。宜服澤漆湯，針巨闕，瀉之。

〔1〕土　黄本、周本俱作“耆”，可參。

寸口脈濡，陽氣弱，自汗出，是虚損病。宜服乾地黄湯、薯蕷圓、内補散、牡蠣散，并粉〔1〕，針大衝，補之。

寸口脈遲，上焦有寒，心痛，咽酸，吐酸水。宜服附子湯、生薑湯、茱萸圓，調和飲食以暖之。

寸口脈實，即生熱在脾肺，嘔逆氣塞；虚，即生寒在脾胃，食不消化。有熱，即宜服竹葉湯、葛根湯；有寒，宜服茱萸圓、生薑湯。

〔1〕粉　以藥粉撲治。

寸口脈細，發熱，嘔〔1〕吐。宜服黄芩龍膽湯。吐不止，宜服橘皮桔梗湯，灸中府。

寸口脈洪大，胸脇滿。宜服生薑湯、白薇圓，亦可紫菀湯下之，針上管、期門、章門。

右上部寸口十七條。

〔1〕嘔　原作“吸”，於義不合，據錢本、黄本改，與《千金》卷二十八第六相合。

關脈浮，腹滿不欲食。浮爲虚滿，宜服平胃圓、茯苓湯、生薑前胡湯，針胃管，先瀉後補之。

關脈緊，心下苦滿急痛。脈緊者爲實，宜服茱萸當歸湯，又大黄湯，兩治之，良〔1〕。 針巨闕〔2〕、下管，瀉之。《千金》云：服茱萸當歸湯，又加大黄二兩，佳。

關脈微，胃中冷，心下拘急。宜服附子湯、生薑湯、附子圓，針巨闕，補之。

〔1〕又大黄湯兩治之良　《千金》卷二十八第六作“又加大黄二兩佳”七字，此下原校注引《脈經》文“良”作“佳”，可參。

〔2〕闕　原作“關”，無“巨關”穴名，當爲“闕”字之誤，據廣本、錢本及上下文改。

關脈數，胃中有客熱。 宜服知母圓〔1〕、除熱湯，針巨闕、上管，瀉之。

關脈緩，其人不欲食，此胃氣不調，脾氣不足。宜服平胃圓、補脾〔2〕湯，針章門，補之。

關脈滑，胃中有熱。滑爲熱實，以氣滿故不欲食，食即吐逆。宜服紫菀湯下之，大平胃圓〔3〕，針胃管，瀉之。《千金》云：宜服朴消麻黄湯、平胃圆。

〔1〕圓　《千金》卷二十八第六作“湯”，可參。

〔2〕脾　錢本、黄本等俱作“肺”，可參。

〔3〕紫菀湯下之，大平胃圓　《千金》卷二十八第六作“朴消麻黄湯、平胃丸”八字，此下并有校注云：“一作宜服紫菀湯、人參大平胃丸。”可參。

關脈弦，胃中有寒，心下厥逆，此以胃氣虚故爾。宜服茱萸湯，温調飲食，針胃管，補之。

關脈弱，胃氣虚，胃中有客熱。脈弱爲虚熱作病。其説云：有熱不可大攻之，熱去則寒起。正宜服竹葉湯，針胃管，補之。

關脈濇，血氣逆冷。脈濇爲血虚，以中焦有微熱。宜服乾地黄湯、内〔1〕補散，針足太衝上補之。

〔1〕内　《千金》卷二十八第六作“四”，可參。

關脈芤，大便去血數斗〔1〕者，以膈俞傷故也。宜服生地黄并生竹皮湯，灸膈俞。若重下去血者，針關元；甚者，宜服龍骨圓，必愈。

關脈伏，中焦有水氣，溏泄。宜服水銀圓，針關元，利小便，溏泄便止。

關脈沉，心下有冷氣，苦滿吞酸。宜服白薇〔2〕茯苓圓，附子湯，針胃管，補之。

〔1〕斗　錢本、周本等俱作“升”，可參。

〔2〕白薇　《千金》卷二十八第六此下有“丸”字，可參。

關脈濡，苦虚冷，脾氣弱，重下病〔1〕。 宜服赤石脂湯、女萎圓，針關元，補之。

關脈遲，胃中寒。宜服桂枝圓、茱萸湯，針胃管，補之。

關脈實，胃中痛。宜服梔子湯、茱萸烏頭圓，針胃管，補之。

〔1〕重下病　此指頻繁泄瀉之病證。重，數也。《左傳·襄公傳四年》：“武不可重，用不恢於夏家。”注：“重，猶數也。”下，指下利。

關脈牢，脾胃氣塞，盛熱，即腹滿響響。宜服紫菀圓、瀉脾圓，針灸胃管，瀉之。

關脈細虚〔1〕，腹滿。 宜服生薑〔2〕茱萸蜀椒湯、白薇圓，針灸三管〔3〕。

關脈洪，胃中熱，必煩滿。宜服平胃圓，針胃管，先瀉後補之。

右中部關脈十八條。

〔1〕虚　錢本、周本等此上有“脾胃”二字，據上下文例，疑是。

〔2〕生薑　《千金》卷二十八第六此下有“湯”字，可參。

〔3〕三管　指上脘、中脘、下脘三個俞穴。

尺脈浮，下熱風，小便難。宜服瞿麥湯、滑石散，針横骨、關元，瀉之。

尺脈緊，臍下痛。宜服當歸湯，灸天樞，針關元，補之。

尺脈微，厥逆，小腹中拘急，有寒氣。宜服小建中湯。一本更有四順湯。針氣海。

尺脈數，惡寒，臍下熱痛，小便赤黄。宜服雞子湯、白魚散，針横骨，瀉之。

尺脈緩，脚弱下腫，小便難，有餘瀝。宜服滑石湯、瞿麥散〔1〕，針横骨，瀉之。

尺脈滑，血氣實，婦人經脈不利，男子尿血。宜服朴消煎、大黄湯，下去經血，針關元，瀉之。

〔1〕滑石湯、瞿麥散　周本作“滑石散瞿麥湯”，可參。

尺脈弦，小腹疼，小腹及脚中拘急。宜服建中湯、當歸湯，針氣〔1〕海，瀉之。

尺脈弱，陽氣少，發熱骨煩。宜服前胡湯、乾地黄湯、茯苓湯，針關元，補之。

尺脈濇，足脛逆冷，小便赤。宜服附子四逆湯，針足大衝，補之。

〔1〕氣　廣本作“血”，可參。

尺脈芤，下焦虚，小便去血。宜服竹皮生地黄湯，灸丹田、關元，亦針補之。

尺脈伏，小腹痛，癥疝，水穀不化。宜服大平胃圓、桔梗圓，針關元，補之。桔梗圓一云結腸圓。

尺脈沉，腰背痛。宜服腎氣圓，針京門，補之。

尺脈濡，苦〔1〕小便難。 《千金》云：脚不收風痺。 宜服瞿麥湯、白魚散，針關元，瀉之。

〔1〕苦　《千金》卷二十八第六作“脚不收風痺”五字，可參。

尺脈遲，下焦有寒。宜服桂枝圓，針氣海、關元，補〔1〕之。

尺脈實，小腹痛，小便不禁。宜服當歸湯，加大黄一兩，以利大便；針關元，補之，止小便。

尺脈牢，腹滿，陰中急。宜服葶藶子茱萸圓，針丹田、關元、中極。

右下部尺脈十六條。

〔1〕補　《千金》卷二十八第六作“寫”，可參。

按：

本篇不知所出，《千金要方》中有引載。全篇以憑脈辨證、據證論治爲中心，將脈診、辨證、治療緊密結合起來，做到脈、證、治三者統一。這種論脈方法有其獨到之處，值得借鑒。本篇還介紹了豐富多采的治法，如服藥法、針刺法、火灸法、藥膏摩治法、熨法、粉劑撲法、飲食調養法等。并敍述了不少方劑名稱，其中有些與《傷寒論》、《金匱要略》中的方名完全相同，顯係王叔和從張仲景遺著中所引録。但是，亦有不少方名出處未詳，對此有待進一步考證。

平奇經八脈病第四

提要：

本篇首先論述奇經八脈的含義、循行、生理及病理，進而闡述奇經八脈病變的診斷，分述八脈之脈候及病證。

脈有奇經八脈者，何謂也？然：有陽維、陰維，有陽蹻、陰蹻，有衝、有督、有任、有帶之脈，凡此八脈者，皆不拘於經，故曰奇經八脈也。經有十二，絡有十五，凡二十七，氣相隨上下，何獨不拘於經也？然：聖人圖設溝渠，通利水道，以備不虞。天雨降下，溝渠溢滿，霶霈〔1〕妄行，當此之時，聖人不能復圖也。 此絡脈〔2〕流〔3〕溢，諸經不能復拘也。

〔1〕霶霈（pāng pèi滂沛）　廣本作“滂沛”。 霶霈，雨大貌。 揚雄《甘泉賦》：“雲飛揚兮雨霶霈。”

〔2〕此絡脈　此指奇經八脈而言。滑壽《難經本義·二十七難》注：“此絡脈三字，越人正指奇經而言也。既不拘於經，直謂之絡脈亦可也。”

〔3〕流　《難經·二十七難》作“滿”，可參。

奇經八脈者，既不拘於十二經，皆何起何繫〔1〕也？然：陽維者，起於諸陽之會〔2〕；陰維者，起於諸陰之交〔3〕。陽維、陰維者，维絡於身，溢畜不能環流溉灌諸經者也。陽蹻者，起於跟中，循外踝而上行，入風池。陰蹻者，亦起於跟中，循内踝而上行，至咽喉，交貫衝脈。衝脈者，起於關元，循腹裏直上，至咽喉中。一云：衝脈者，起於氣衝，並陽明之經，夾臍上行，至胸中而散也。督脈者，起於下極之俞〔4〕，並於脊裏，循背上，至風府〔5〕。 衝脈者，陰脈之海也；督脈者，陽脈之海也。任脈者，起於胞門、子户、夾臍上行，至胸中。一云：任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裏，上關元，至喉咽。 帶脈者，起於季肋，《難經》作季脇。 迴身一周。此八者，皆不繫於十二經，故曰奇經八脈者。

〔1〕繫　《難經·二十八難》作“繼”。

〔2〕諸陽之會　此指足太陽膀胱經的金門穴。滑壽《難經本義·二十八難》注：“陽維所發，别於金門，以陽交爲郄……此陽維之起於諸陽之會也。”

〔3〕諸陰之交　此指足少陰腎經的築賓穴。滑壽《難經本義·二十八難》注：“陰維之郄曰築賓……此陰維之起於諸陰之交也。”

〔4〕下極之俞　指身軀最下部、前後陰之間的會陰穴。滑壽《難經本義·二十八難》：“（督脈）其脈起下極之俞，由會陰歷長强……

〔5〕風府　《難經·二十八難》此下有“入屬於腦”四字，可參。

奇經之爲病何如？然：陽維維於陽，陰維維於陰。陰陽不能相維，悵然失志，容容〔1〕《難經》作溶溶。 不能自收持。悵然者，其人驚，則維脈緩，緩即令身不能自收持，即失志善志恍惚也。陽維爲病，苦寒熱；陰維爲病，苦心痛。陽維爲衛，衛爲寒熱。陰維爲榮，榮爲血，血者主心，故心痛也。陰蹻爲病，陽緩而陰急。陰蹻在内踝，病即其脈急，當從内踝以上急，外踝以上緩。陽蹻爲病，陰緩而陽急。陽蹻在外踝，病即其脈急，其人當從外踝以上急，内踝以上緩。衝之爲病，逆氣而裏急。衝脈從關元至喉咽，故其爲病逆氣而裏急。督之爲病，脊彊而厥。督脈在背，病即其脈急，故令脊彊也。任之爲病，其内苦結，男子爲七疝，女子爲瘕聚。任脈起於胞門、子户，故其病結爲七疝瘕聚。帶之爲病，苦腹滿，腰容容，《難經》作溶溶。若坐水中狀。帶脈者，迴帶人之身體，病即其脈緩，故令腰容容也。此奇經八脈之爲病也。

〔1〕容容　通“溶溶”，疲乏無力貌。《漢書·揚雄傳·羽獵賦》：“沇沇溶溶。”《文選·羽獵賦》作“沇沇容容。”滑壽《難經本義·二十九難》注：“溶溶，無力貌。”

診得陽維脈浮者，蹔〔1〕起目眩，陽盛實，苦肩息〔2〕洒洒如寒。

診得陰維脈沉大而實者，苦胸中痛，脇下支滿，心痛。

診得陰維〔3〕如貫珠者，男子兩脇實，腰中痛；女子陰中痛，如有瘡狀。

診得帶脈〔4〕，左右繞臍腹腰脊痛，衝陰股〔5〕也。

〔1〕蹔　同“暫”，突然也。 《玉篇·日部》：“暫，或作蹔。”《史記·李將軍列傳》：“廣（李廣）暫騰上胡兒馬。”

〔2〕肩息　呼吸喘促時張口抬肩。《靈樞·本臟》：“肺高則上氣，肩息欬。”

〔3〕陰維　依上文例，此下疑脱“脈”字。

〔4〕帶脈　依上文例，此下疑有脱文。

〔5〕陰股　即“股陰”，指大腿内側。《靈樞·經脈》：“肝足厥陰之脈……上膕内廉，循股陰，入毛中。”

兩手脈浮之俱有陽，沉之俱有陰，陰陽皆實盛者，此爲衝、督之脈也。衝、督之脈者，十二經之道路也。衝、督用事〔1〕則十二經不復朝於寸口，其人皆苦恍惚狂癡，不者，必當由豫〔2〕，有兩心也。兩手陽脈浮而細微，綿綿不可知，俱有陰脈，亦復細綿綿，此爲陰蹻、陽蹻之脈也。此家曾有病鬼魅風死，苦恍惚，亡人爲禍也〔3〕。

診得陽蹻，病拘急；陰蹻，病緩。

〔1〕用事　當權。《戰國策·趙策》：“趙太后新用事。”此爲“太過”之意。

〔2〕由豫　同“猶豫”。

〔3〕此家曾有病鬼魅風死苦恍惚亡人爲禍也　黄本、周本此下有小字注云：“案，袁校本云：此家以下十七字疑衍，一本無。”可參。

尺寸俱浮，直上直下，此爲督脈。腰背强痛，不得俛仰，大人癲病，小人風癎疾。

脈來中央浮；直上下痛者〔1〕，督脈也。動苦腰背膝寒，大人癲，小兒癎也。 灸頂上三圓〔2〕，正當頂上〔3〕。

尺寸脈俱牢，一作芤。直上直下，此爲衝脈。胸中有寒疝也。

脈來中央堅實，徑至關者，衝脈也。動苦少腹痛，上搶心，有瘕疝，絶孕，遺矢〔4〕、溺，脇支滿煩也。横寸口邊丸丸〔5〕，此爲任脈。苦腹中有氣如指，上搶心，不得俛仰，拘急。

脈來緊細實長至關者，任脈也。動苦少腹繞臍，下引横骨、陰中切痛。取臍下三寸。

〔1〕痛者　錢本此下有小字注云：“按，痛字未詳，《奇經考》引作動，蓋以意改。”據上下文義，“痛”字疑誤。

〔2〕三圓　三壯。圓，丸也。古時一個艾炷稱爲一丸，灸一個艾炷稱爲一壯。李時珍《奇經八脈考》引作“三壯”。

〔3〕正當頂上　此四字錢本引作小字傍注，可參。

〔4〕矢　宛本、廣本、錢本等俱作“失”，可參。

〔5〕丸丸　圓滑端直貌。《詩·商頌·殷武》：“陟彼景山，松柏丸丸。”毛傳：“丸丸，易直也。”陳奐曰：“《説文》：丸，圓也。 易直者，圜之意。”

按：

本篇前半部分出自《難經》二十七難、二十八難、二十九難。其中與今本《難經》二十八難文字出入較大，不但條文先後次序不同，且衝、任二脈的循行起止亦互異。此外，“二十八難”的末段還續有一段文字：“比於聖人圖設溝渠，溝渠滿溢，流於深湖，故聖人不能拘通也。而人脈隆盛，入於八脈，而不環同，故十二經亦不能拘之。”通過生動的比喻，概括了奇經八脈蓄藏氣血的功能，解釋了奇經八脈“不拘於十二經”的道理。言簡意明，確切精要。本篇失於引載，今録之以參考。篇中以衝脈爲“陰脈之海”，與後世認識有區别。後世一般認爲任脈是“陰脈之海”，而衝脈爲十二經之海”，又爲“血海”。後半部分不知所出，專論奇經八脈的脈候及其病證。但這部分原文次序凌亂，互不聯貫，當脱誤不少。朱氏《脈經真本》於篇末注云：“自診得陽維脈浮以下序次凌亂，詳略互殊，似尚多有闕佚，不僅此也。”似是。

本篇是奇經學説的重要篇章，是王叔和在《内經》、《難經》基礎上對奇經學説的進一步充實、發展，對後世有一定影響。如李時珍《奇經八脈考》就引載了本篇條文。