朝散大夫守光禄卿直秘閣判登聞檢院上護軍臣林億等類次

脈形狀指下秘訣第一二十四種

提要：

本篇論述了二十四種脈象之名稱及其表現，同時舉出八組類似的脈象，以示比較鑒别。

浮脈，舉之有餘，按之不足。浮於手下。

芤脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實。一曰手下無，兩傍有。

洪脈，極大在指下。一曰浮而大。

滑脈，往來前却〔1〕流利，展轉替替然〔2〕，與數相似。一曰浮中如有力。一曰漉漉如欲脱。

數脈，去來促急。一曰一息六七至。一曰數者進之名。

促脈，來去數，時一止復來。

〔1〕前却　進退也。《吳子·治兵》：“進不可當，退不可追，前却有節，左右應麾。”

〔2〕替替然　滑動不休貌。

弦脈，舉之無有，按之如弓弦狀。一曰如張弓弦，按之不移。又曰浮緊爲弦。

緊脈，數如切繩狀。一曰如轉索之無常。

沉脈，舉之不足，按之有餘。一曰重按之乃得。

伏脈，極重指按之，著骨乃得。一曰手下裁動。一曰按之不足，舉之無有。一曰關上〔1〕沉不出名曰伏。

革脈，有似沉伏，實大而長微弦。《千金翼》以革爲牢。

實脈，大而長，微强，按之隱指幅幅然〔2〕。一曰沉浮皆得。

〔1〕上　朱本作“下”，可參。

〔2〕幅幅（bì bì璧璧）然　堅結充實貌。 李時珍《瀕湖脈學》注：“堅實貌。”

微脈，極細而軟，或欲絶，若有若無。一曰小也。一曰手下快。一曰浮而薄。一曰按之如欲盡。

濇脈，細而遲，往來難且散，或一止復來。一曰浮而短。一曰短而止。或曰散〔1〕也。

細脈，小〔2〕大於微，常有，但細耳。

軟脈，極軟而浮細。 一曰按之無有，舉之有餘。一曰細〔3〕小而軟。軟，一作濡。曰濡者，如帛衣在水中，輕手相得。

弱脈，極軟而沉細，按之欲絶指下。一曰按之乃得，舉之無有。

虚脈　遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然〔4〕空。

〔1〕曰散　《千金》卷二十八第三作“如散”，可參。

〔2〕小　朱本作“少”，可參。

〔3〕細　黄本、周本俱無。

〔4〕豁豁（huò huò　霍霍）然　空大無力貌。 豁，《廣雅·釋詁》：“空也。”

散脈，大而散。散者，氣實血虚，有表無裏。

緩脈，去來亦遲，小駃〔1〕於遲。 一曰浮大而軟，陰浮〔2〕與陽同等。

遲脈，呼吸三至，去來極遲。一曰舉之不足，按之盡牢。一曰按之盡牢，舉之無有。

結脈，往來緩，時一止復來。按之來緩，時一止者名結陽；初來動止，更來小數，不能自還，舉之則動，名結陰。

代脈，來數中止，不能自還，因而復動。脈結者生〔3〕，代者死。

動脈，見於關上，無頭尾，大如豆〔4〕，厥厥然〔5〕動摇。《傷寒論》云：陰陽相搏名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒。數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動摇者，名曰動。

〔1〕駃　錢本、周本俱作“駛”。後同。駃，音義同“快”。《酉陽雜俎》：“河水色渾駃流。”

〔2〕浮　周本及《千金》卷二十八第三俱無，可參。

〔3〕脈結者生　《千金》卷二十八第三此四字在結脈條末，可參。

〔4〕大如豆　敦煌殘卷《玄感脈經》作“如大豆”。此承上文“無頭尾”，猶言脈體之短如豆，并非言脈之大小，故“如大豆”似是。

〔5〕厥厥然　短縮貌。《玉篇·厂部》：“厥，短也。”

浮與芤相類。與洪相類。弦與緊相類。滑與數相類。革與實相類。《千金翼》云：牢與實相類。沉與伏相類。微與濇相類。軟與弱相類。緩與遲相類。軟與遲相類。

按語：

《内經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》等書對脈象雖均有不少記載，但系統地加以總結，從目前所能見到的資料，則是從王叔和始。王氏在前人學術經驗的基礎上，把臨床所見多種多樣的脈象，歸納分類爲二十四種。并對各種脈象作了扼要簡明的叙述，使後學者易於掌握辨認。同時提出八組相互類似的脈象，示人區别對照，不使混淆。王氏二十四脈，基本上概括了人體常見的生理和病理上所能出現的脈象。後人在此基礎上增補成二十七脈、二十八脈、三十脈等。《脈經》的編成使古代診脈方法系統化，奠定了脈學的基礎，對促進中醫脈學的發展作出了重大的貢獻。

平〔1〕脈早晏〔2〕法第二

提要：

本篇論述平旦爲診脈最佳時間的道理，同時强調脈診應當與望診等其它診法結合起來，互相參考分析，才能“決死生之分”。

黄帝問曰：夫診脈〔3〕常以平旦，何也？岐伯對曰：平旦者，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調均，《内經》作調匀。氣血未亂，故乃可診。過此非也。《千金》同《素問》，《太素》云：有過之脈。 切脈動靜而視精明〔4〕，察五色，觀五臟有餘不足、六腑強弱、形之盛衰。以此參伍，決死生之分。

〔1〕平（biàn便）　通“辨”。 《書·堯典》：“平章百姓。”《尚書大傳·唐傳》作“辨章”。

〔2〕晏　《廣雅·釋詁》：“晚也。”

〔3〕脈　《素問·脈要精微論》作“法”，可參。

〔4〕精明　指眼睛。《素問·脈要精微論》：“精明者，所以視萬物，别黑白，審短長。”

按：

本篇出自《素問·脈要精微論》。指出平旦爲診脈的最佳時間。但在實際中診脈不可能都在平旦進行，故對此應着重領會其精神實質，即診脈時注意令病人安静，并排除内外因素對脈診的干擾作用。

分别三關境界脈候所主第三

提要：

本篇論述寸口脈中寸、關、尺三部之位置、定位方法，以及三部脈分别主候三焦等範圍病變的意義。

從魚際至高骨，其骨自高。却行一寸，其中名曰寸口〔1〕。從寸至尺，名曰尺澤。故曰尺寸。寸後尺前，名曰關。陽出陰入，以關爲界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。陽生於尺動於寸，陰生於寸動於尺。寸主射〔2〕上焦，出〔3〕頭及皮毛竟手；關主射中焦，腹及腰；尺主射下焦，少腹至足。

〔1〕寸口　唐·張守節《史記正義》卷一百零五所引王叔和《脈經》，此下有“其自高骨”四字，可參。

〔2〕射　測也。《漢書·東方朔傳》：“上嘗使諸數家射覆。”

〔3〕出　推也，推而前也。見《釋名·釋言語》。此處有進而推及之意。

按：

寸口脈寸關尺三部的劃分始於《難經·二難》。而王叔和更具體地指出，以腕後拇指側高骨處爲關，關前爲寸，關後爲尺。這一定位方法更爲簡便，故爲臨床所習用，沿用至今。

辨尺寸陰陽榮衛度數第四

提要：

本篇首論切脈獨取寸口之原理。然後討論寸口脈中尺與寸名稱之由來，指出尺、寸的診脈位置及其陰陽分治。最後論述太過、不及、覆脈、溢脈的脈象表現及其診斷意義。

夫十二經皆有動脈〔1〕，獨取寸口，以决五臟六腑死生吉凶之候〔2〕者，何謂也？然：寸口者，脈之大會，手太陰之動脈〔3〕也。 人一呼脈行〔4〕三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身。漏水下百刻〔5〕，榮衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，爲一周。晬時也。故五十度而復會於手太陰。太陰者，寸口也，即五臟六腑之所終始〔6〕，故法取於寸口。

〔1〕十二經皆有動脈　指十二經脈在各自的循行部位上都有搏動應手之處。滑壽《難經本義·一難》：“皆有動脈者，如手太陰脈動中府、雲門、天府、俠白；手陽明脈動合谷、陽谿；手少陰脈動極泉；手太陽脈動天窗；手厥陰脈動勞宫；手少陽脈動禾；足太陽脈動箕門、衝門；足陽明脈動衝陽、大迎、人迎、氣衝；足少陰脈動太谿、陰谷；足太陽脈動委中；足厥陰脈動太冲、五里、陰廉；足少陽脈動下關、聽會之類也。”

〔2〕候　《難經·一難》作“法”，可參。

〔3〕動脈　《難經·一難》此二字互乙，可參。

〔4〕脈行　《靈樞·五十營》作“氣行”，可參。下同。

〔5〕漏水下百刻　指一整日。古以銅壺滴漏計算時間，其法以銅壺貯水，壺中立一箭，上刻度數作爲計時標凖，水從壺底小孔慢慢下滴於受水壺内，水位下降，箭上刻度以次顯露，以此表示不同時刻。一晝夜合一百刻。

〔6〕終始　廣本此二字互乙，可參。

脈有尺寸，何謂也？然：尺寸者，脈之大會要〔1〕也。從關至尺是尺内，陰之所治也；從關至魚際是寸口内，陽之所治也。故分寸爲尺，分尺爲寸。故陰得尺内〔2〕一寸，陽得寸内九分〔3〕。尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。

〔1〕會要　《難經·二難》此二字互乙。

〔2〕内　宛本作“中”，可參。

〔3〕分寸爲尺至陽得寸内九分　以“同身寸”計，魚際至肘中尺澤穴共長一尺一寸，除去關前一寸，其餘則爲尺部；除去關後一尺，其餘則爲寸部。故曰“分寸爲尺，分尺爲寸”。然而實際切脈時，尺脈僅取尺部一尺之中的一寸，寸脈僅取寸部一寸之中的九分。故曰“陰得尺内一寸，陽得寸内九分”。

脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆〔1〕有溢〔2〕，有關有格，何謂也？然：關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮。過者，法曰太過；减者，法曰不及。遂〔3〕上魚爲溢，爲外關内格，此陰乘之脈也。關之後者，陰之動也，脈當見一寸而沉。過者，法曰太過；减者，法曰不及。遂入尺爲覆，爲内關外格，此陽乘之脈也〔4〕。故曰覆溢。是真臟之脈也，人不病自死。

〔1〕覆　覆爲向下。此言脈搏動範圍向下超過一寸，深入至尺部者，有如自上往下傾覆，故謂“覆”。

〔2〕溢　溢爲上溢。此言脈搏動範圍向上超過九分，直上至魚部者，有如從下向上滿溢，故謂“溢”。

〔3〕遂　通達也。《淮南子·精神訓》：“何往而不遂。”高誘注：“遂，通也。”

〔4〕也　原脱，據上文例及《難經·三難》補。

按：

本篇出自《難經》一、二、三難。早在《内經》中對寸口脈診就很重視，如《素問·五臟别論》提出氣口“獨爲五臟主”、“五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口”的觀點。《素問·經脈别論》則直接指出：“氣口成寸，以决死生。”《難經》在《内經》的基礎上首倡“獨取寸口”的診脈法，以代替遍身診脈法，大大地簡化了診脈程序，方便於臨床。這一理論後來又得到了王叔和的充分肯定和繼承，一直沿用至今。當然，“獨取寸口”只是多種診病手段之一，要“决五臟六腑死生吉凶之候”，還必須四診合參，全面診察。而且，必要時還要結合三部九候的遍身診法，以協助診斷。

本篇指出“覆”、“溢”之脈屬於真臟脈，爲内在陰陽氣血嚴重失調，正氣已經衰敗，縱使暫時外形上未見明顯病象，也會出見“不病自死”的情況。這提示我們臨床診療中不要停留於表面現象，應重視脈證互參，注意“形病”與“脈病”的關係。

平脈視人大小長短男女逆順法第五

提要：

本篇指出脈診應結合人的形體、性情、性别、年齡等多方面情况。凡脈象與之相應者爲順，反之者則爲逆。

凡診脈當視其人大小、長短及性氣緩急。脈之遲速、大小、長短皆如其人形性者，則吉。反之者，則爲逆也。 脈三部大都欲等，只〔1〕如小人、細人、婦人〔2〕脈小軟。小兒四、五歲，脈呼吸八至，細數者，吉。《千金翼》云：人大而脈細，人細而脈大，人樂而脈實，人苦而脈虚，性急而脈緩，性緩而脈躁，人壯而脈細，人羸而脈大，此皆爲逆，逆則難治。反此爲順，順則易治。凡婦人脈常欲濡弱於丈夫。小兒四、五歲者，脈自駃疾，呼吸八至也。男左大爲順，女右大爲順。肥人脈沉，瘦人脈浮。

〔1〕只　朱本作“至”，可參。

〔2〕細人婦人　錢本、周本俱作“婦人細人”。

持脈輕重法第六

提要：

本篇主要討論了切脈的基本指法。指出切脈時指力應由輕漸重，由淺入深，逐次推尋診察。並指出不同深度的脈象分别主候不同的臟腑。

脈有輕重，何謂也？然：初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。菽者，小豆。言脈輕如三小豆之重。吕氏作大豆〔1〕。皮毛之間者，肺氣所行，故言肺部也。 如六菽之重，與血脈相得者，心部也。心主血脈，次於肺，如六豆之重。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。脾在中央，主肌肉，故次心如九豆之重。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。肝主筋，又在脾下，故次之。按之至骨舉之〔2〕來疾者，腎部也。腎主骨，其脈沉至骨。故曰輕重也。

〔1〕吕氏作大豆　原作“焒作”三字，義不可通，據錢本、周本等改。

〔2〕之　《難經·五難》作“指”，可參。

按：

本篇出自《難經·五難》。根據肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨的原理，説明不同層次的脈象主候相應的臟腑。但在臨床中少有人採取五個層次的切脈指法，而多採用浮、中、沉三個層次的指法。

兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七

提要：

本篇主要論述寸口脈寸、關、尺三部與臟腑經脈的配合關係，進而論述臟腑經脈表裏配合關係及其相合的部位。

《脈法讚》云：肝心出左，脾肺出右，腎與命門，俱出尺部。魂魄穀神，皆見寸口。左主司官〔1〕，右主司府。左大順男，右大順女。關前一分，人命之主〔2〕。左爲人迎，右爲氣口。神門〔3〕决斷，兩在關後。人無二脈，病死不愈。諸經損减，各隨其部。察按陰陽，誰與先後。《千金》云：三陰三陽，誰先誰後。 陰病治官，陽病治府。 奇邪所舍〔4〕，如何捕取。審而知者，鍼入病愈。

〔1〕司官　指診察五臟。司，猶察也。《周禮·媒氏》：“司男女之無夫家者，而會之。”官，此指五臟。《太素》卷三調陰陽：“陰之五官。”楊上善注：“五臟，陰之官也。”

〔2〕關前一分，人命之主　關前一分，屬寸脈部位，左寸候心，右寸爲肺。心爲君主之官，藏神而主一身血脈；肺爲相傅之官，藏魄而主一身之氣，心肺爲一身性命之主，故寸脈主候人身生命安危，故謂“人命之主”。

〔3〕神門　指兩尺脈。徐大椿《脈訣啟悟》：“神門屬腎，乃診腎脈部分，兩在關後，關復皆屬尺脈。”

〔4〕奇邪所舍　指邪氣留居潛藏之處。奇邪，此泛指一切邪氣。舍，寄宿、留居。

心部在左手關前寸口是也，即手少陰經也，與手太陽爲表裏，以小腸合爲府，合於上焦，名曰神庭，在龜一作鳩。尾下五分。

肝部在左手關上是也，足厥陰經也，與足少陽爲表裏，以膽合爲府，合於中焦，名曰胞門，一作少陽。在大倉左右三寸。

腎部在左手關後尺中是也，足少陰經也，與足太陽爲表裏，以膀胱合爲府，合於下焦，在關元左。

肺部在右手關前寸口是也，手太陰經也，與手陽明爲表裏，以大腸合爲府，合於上焦，名呼吸之府，在雲門。

脾部在右手關上是也，足太陰經也，與足陽明爲表裏，以胃合爲府，合於中焦，脾胃之間，名曰章門，在季脇前〔1〕一寸半。

腎部在右手關後尺中是也，足少陰經也，與足太陽爲表裏，以膀胱合爲府，合於下焦，在關元右。左屬腎，右爲子户，名曰三焦。

〔1〕脇前　錢本、周本俱作“肋前”；朱本作“肋下”，可參。

按：

寸口脈寸、關、尺三部與臟腑經脈的配屬關係在《難經·十八難》中已有明確論述。王叔和繼承發展了這一理論。後世在此基礎上有不少發展。在此列舉有代表性的數家，列表於後。

本篇所引《脈法讚》，《千金》卷二十八第四有引載，并在“鍼入病愈”句下尚有餘文。此處有些内容較費解。如“左大順男，右大順女”，朱丹溪認爲這裏左右是指醫生之手而言，臨床上醫生之左手對病人之右手，右手對病人左手，故對病者言是男人右脈大、女人左脈大爲順。因其左脈主血，右脈主氣，男以氣成胎，故氣爲之主；女以血爲胎，故血爲之主。這雖不無一定道理，但細究之，終覺牽强。因爲一般言“左右”，應是對病者而言，似無指醫生之理。故這裏從陽左陰右解。然而臨床實際中，男女脈差異主要表現爲女脈較男脈略快而稍濡弱，並未見明顯的男女左右差異之特征。又如“關前一分，人命之主”，“關前一分”指何部位，亦有爭議。清·李延昰《脈訣彙辨》云：“關前一分者，寸關尺各得三分，共得九分。今曰關前一分，仍在關上，但在前之一分耳。”此説與臨床實際不甚符合。一般上皆以關前爲寸，關後爲尺，故“關前一分”仍當是指寸部脈而言。

此外，本篇所提及的神庭、胞門、章門等，本爲穴位名，但原文所述的位置却與現存醫籍所載的穴位位置相去甚遠，可能是原文有訛誤，或是古代對某些部位的特定稱呼。篇末的“三焦”也只是作爲“子户”的别稱，不同於一般概念。

附表：寸關尺三部配合臟腑對照表

辨臟腑病脈陰陽大法第八

提要：

本篇討論從脈象上辨别疾病在臟在腑及陰陽寒熱屬性的方法。同時指出肺、腎、肝、心的正常脈象。

脈何以知臟腑之病也？然：數者腑也，遲者臟也。數即有熱，遲即生寒。諸陽爲熱，諸陰爲寒。故〔1〕别知臟腑之病也。腑者陽，故其脈數；臟者陰，故其脈遲。陽行遲，病則數；陰行疾，病則遲。

脈來浮大者，此爲肺脈也；脈來沉滑如〔2〕石，腎脈也；脈來如弓弦者，肝脈也；脈來疾去遲，心脈也。脈來當見而不見爲病。病有深淺〔3〕，但當知如何受邪。

〔1〕故　《難經·九難》此下有“以”字，可參。

〔2〕如　黄本、周本此上有“堅”字，並注云：“案，堅字從袁校本，泰定本空一字，居敬本無。”可參。

〔3〕深淺　錢本、周本此二字俱互乙，可參。

按：

本篇前一段出自《難經·九難》。數脈主腑病，爲有熱；遲脈主臟病，爲有寒。這是指一般規律而言。徐大椿云：“腑病亦有遲脈，臟病亦有數脈。”故不可一概而論，當靈活掌握運用。至於本篇所論及的肺、腎、肝、心的正常脈象，與《内經》、《難經》所述的肺毛、腎石、肝弦、心鈎的脈象相類似，在以下篇章中將有進一步的論述。

辨脈陰陽大法第九

提要：

本篇主要論述辨脈陰陽屬性之大法。以陰陽爲綱，分論五臟之常脈和病脈，列舉了脈證相符和脈證不符的多種現象，闡述了二種及三種脈象同時并見的情况及吉凶順逆。

脈有陰陽之法，何謂也？然：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味〔1〕也，其脈在中。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽。

〔1〕受穀味　《難經經釋·四難》：“按：受穀味三字亦屬贅辭。”可參。

心肺俱浮，何以别之？ 然：浮而大散〔1〕者，心也；浮而短濇〔2〕者，肺也。腎肝俱沉，何以别之？然：牢而長者，肝也；按之軟，舉指來實者，腎也。脾者中州，故其脈在中。 《千金翼》云：遲緩而長者脾也。 是陰陽之脈〔3〕也。

〔1〕散　《千金翼》卷二十五第二無。

〔2〕濇　《千金翼》卷二十五第二無。

〔3〕脈　朱本及《難經·四難》俱作“法”，可參。

脈有陽盛陰虚，陰盛陽虚，何謂也？然：浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虚；沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虚。是陰陽虚實之意也。陽脈見寸口，浮而實大，今輕手浮之更損减而小，故言陽虚；重手按之反更實大而沉，故言陰實。

經言：脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰。如此言之〔1〕，寸口有六脈俱動耶？然：經言如此者，非有六脈俱動也，謂浮、沉、長、短、滑、濇也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者陰也，濇者陰也，短者陰也。所以言一陰一陽者，謂脈來沉而滑也；一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也；一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。所以言一陽一陰者，謂脈來浮而濇也；一陽二陰者，謂脈來長而沉濇也；一陽三陰者，謂脈來沉濇而短，時一浮也。各以其經所在，名〔2〕病之逆順也。

〔1〕言之　《難經·四難》此二字互乙，可參。

〔2〕名　通“明”。 《釋名·釋言語》：“名，明也，實使分明也。”

凡脈大爲陽，浮爲陽，數爲陽，動爲陽，長爲陽，滑爲陽；沉爲陰，濇爲陰，弱爲陰，弦爲陰，短爲陰，微爲陰，是爲三陰三陽也〔1〕。 陽病見陰脈者，反〔2〕也，主死；陰病見陽脈者，順也，主生。

〔1〕是爲三陰三陽也　《千金》卷二十八第八無此七字，可參。

〔2〕反　《千金》卷二十八第八作“逆”，可參。

關前爲陽，關後爲陰。陽數〔1〕則吐血，陰微則下利〔2〕；陽弦則頭痛，陰弦則腹痛；陽微則發汗，陰微則自下；陽數口生瘡，陰數加微必惡寒而煩撓不得眠也。陰附陽則狂，陽附陰則癲。得陽屬腑，得陰屬臟。無陽則厥，無陰則嘔。陽微則不能呼，陰微則不能吸，呼吸不足，胸中短氣。依此陰陽以察病也。

〔1〕數　《千金》卷二十八第八作“芤”，可參。

〔2〕陰微則下利　《千金》卷二十八第八原校所引《脈經》作“陰濇即下血”，可參。

寸口脈浮大而疾者，名曰陽中之陽，病苦煩滿，身熱，頭痛，腹中熱〔1〕。

寸口脈沉細者，名曰陽中之陰，病苦悲傷不樂，惡聞人聲，少氣，時汗出，陰氣不通，臂不能舉。

尺脈沉細者，名曰陰中之陰，病苦兩脛酸疼，不能久立，陰氣衰，小便餘瀝，陰下濕癢。

尺脈滑而浮大者，名曰陰中之陽，病苦小腹痛滿，不能溺，溺即陰中痛，大便亦然。

〔1〕熱　朱本此下有“痛”字，可參。

尺脈牢而長，關上無有，此爲陰干〔1〕陽，其人苦兩脛重，少腹引腰痛。

寸口脈壯大，尺中無有，此爲陽干陰，苦腰背痛，陰中傷，足脛寒。夫風傷陽，寒傷陰。陽病順陰，陰病逆陽。陽病易治，陰病難治。在腸胃之間，以藥和之；若在脛脈之間，鍼灸病已。

〔1〕干　《説文·干部》：“犯也。”

按：

本篇在“名病之逆順也”之前的内容出自《難經·四難》。其餘不知所出，《千金》有引載。有關辨脈之陰陽，在《素問·陰陽别論》等篇中已有論及，後在《難經》、《脈經》中有了進一步的充實發展。本篇以浮、沉作爲辨脈陰陽之總綱，以浮、滑、長、大、數、動爲陽，沉、濇、短、微、弱、弦爲陰。因各陰陽之脈可相兼出現，從而有“一陰一陽”、“一陰二陽”、“一陰三陽”和“一陽一陰”、“一陽二陰”、“一陽三陰”之分。這提示我們臨床上要詳細分析各種相兼的脈象，切忌簡單粗率。並指出關前之寸部屬陽，關後之尺部屬陰，因而寸脈與尺脈的診斷意義各不相同。總之，辨脈陰陽之大法，主要是從脈象與部位上來分。脈分陰陽的方法，有提綱挈領、執簡馭繁的作用，方便於掌握應用。後世受此啟發，對脈象的分類方法作了更大的改進。

本篇還指出五臟各有不同的脈象表現。因其是對正常脈象而言，故其所述的大、散、短、濇、牢、長、軟等都是指近似脈象，并非指病脈，應注意加以區别。

平虚實第十

提要：

本篇主要論述疾病虚實的辨證方法。指出三虚三實的概念及臨床表現。闡述重實的概念及經絡俱實的辨證。最後概括虚實辨證皆從其物類始的基本規律。

人有三虚三實，何謂也？然：有脈之虚實，有病之虚實，有診〔1〕之虚實。脈之虚實者，脈來軟者爲虚，牢者爲實。病之虚實者，出者爲虚，入者爲實；言者爲虚，不言者爲實；緩者爲虚，急者爲實。診之虚實者，癢者爲虚，痛者爲實；外痛内快〔2〕爲外實内虚，内痛外快爲内實外虚。故曰虚實也。

〔1〕診　指症狀。《素問·風論》：“願聞其診。”王冰注：“診，謂可言之證。”

〔2〕快　舒暢也。《史記·魏公子列傳》：“公子行數里，心不快。”

問曰：何謂虚實？答曰：邪氣盛則實，精氣奪則虚。何謂重實？所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。

問曰：經絡俱實如何？何以治之？答曰：經絡皆實是寸脈急而尺緩也，當俱治之。故曰滑則順，濇則逆。夫虚實者，皆從其物類始〔1〕。五臟骨肉滑利，可以長久。

〔1〕始　始，《甲乙》卷七第一中作“治”；《太素》卷十六虚實脈診作“終始”二字。

按：

本篇前一條出自《難經·四十八難》：後二條出《素問·通評虚實論》。“邪氣盛則實，精氣奪則虚”，精辟地概括了虚、實的基本含義，對後世虚實辨證的理論與臨床有深遠的影响。正如張介賓所説：“愚按邪氣盛則實，精氣奪則虚二句，爲治病之大綱，其辭似顯，其義甚微，最當詳辨。”臨床中，疾病的虚實表現是很復雜的，除一般情況外，尚有重實、重虚、虚中挾實、實中挾虚等不同表現，必須詳加辨析，才能使之分明。

從横逆順伏匿脈第十一

提要：

本篇主要討論脈互相乘襲的情况。根據五行生克乘侮規律，有從、横、逆、順之不同。指出陰陽之脈有互相乘襲、隱伏的情况，列舉具體脈象以説明之。

問曰：脈有相乘，有從、仲景從字作縱字。有横，有逆、有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰從；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順。

經言：脈有伏匿〔1〕者，伏匿於何臟，而言伏匿也？然：謂陰陽更相乘、更相伏也。脈居陰部反見陽脈者，爲陽乘陰也，脈雖時沉濇而短，此陽中伏陰也〔2〕；脈居陽部反見陰脈者，爲陰乘陽也，脈雖時浮滑而長，此爲陰中伏陽也。重陰者癲，重陽者狂。脱陽者見鬼，脱陰者目盲。

〔1〕伏匿　隱藏也。《淮南子·主術訓》：“故人主誠正，則直士任事，而姦人伏匿矣。”

〔2〕也　原脱，據下文例及黄本、《難經·二十難》補。

按：

本篇前一條出自《傷寒論·平脈法》，後一條出自《難經·二十難》。脈有陰陽之分，但脈分陰陽并非是絶對的，陽部可見陰脈，陰部可見陽脈，陽脈之中可兼見陰脈，陰脈之中可兼見陽脈。説明陰陽學説在脈診上的應用是靈活的。提示我們臨床切脈診病時，應細心分析脈象的復雜表現，力求深入細致、全面周到，才能正確診斷疾病。

辨災怪恐怖雜脈第十二

提要：

本篇首先論述“脈有殘賊”的含義和“脈有災怪”的變異情况。同時説明人因恐怖、羞愧、不飲等因素可引起不同的脈象與外候變化，并舉例介紹了根據病人語言、動作、體位等以協助診斷疾病的方法。最後闡述如何辨别“詐病”，提出處理辦法。

問曰：脈有殘賊，何謂？師曰：脈有弦、有緊、有濇、有滑、有浮、有沉，此六脈爲殘賊，能與諸經〔1〕作病。

問曰：嘗爲人所難，緊脈何所從〔2〕而來？師曰：假令亡汗，若吐，肺中寒，故令緊；假令欬者，坐飲冷水，故令緊；假令下利者，以胃中虚冷，故令緊也。

〔1〕經　《傷寒》卷一第二作“脈”，可參。

〔2〕何所從　《傷寒》卷一第二作“從何”二字，可參。

問曰：翕奄沉〔1〕名曰滑，何謂？ 師曰：沉爲純陰，翕爲正陽，陰陽和合，故脈滑也。

問曰：脈有災怪，何謂？師曰：假令人病，脈得太陽，脈與病形證相應，因爲作湯，比還送湯之時〔2〕，病者因反大吐若下痢、仲景痢字作利。病腹中痛。因問，言我前來脈時不見此證，今反變異，故是名爲災怪。因問何緣作此吐痢？答曰：或有先服藥，今發作，故爲災怪也。

〔1〕翕（xi吸）奄沉　指脈體來去遽速。翕，《説文·合部》：“起也。”此指脈之搏起。奄，遽也。《文選·馬融〈長笛賦〉》：“奄忽滅没。”李善注引《方言》：“奄，遽也。”沉，没也，此指脈之去。

〔2〕之時　《傷寒》卷一第二作“如食頃”三字，可參。

問曰：人病恐怖，其脈何類？師曰：脈形如循絲，累累然〔1〕，其面白脱色。

問曰：人媿〔2〕者，其脈何等〔3〕類？ 師曰：其脈自浮而弱，面形〔4〕乍白乍赤。

問曰：人不飲，其脈何類？ 師曰：其脈自濇〔5〕，而唇口乾燥也。

〔1〕累累然　連續不斷貌。《禮記·樂記》：“累累乎端如貫珠。”

〔2〕媿　同“愧”。《漢書·文帝紀十四年》：“朕甚自媿。”

〔3〕等　《傷寒》卷一第二無。據上下文例，此字疑衍。

〔4〕形　《傷寒》卷一第二作“色”，可參。

〔5〕濇　黄本、周本俱作“弦”，可參。

言遲者，風也；摇頭言者，其裏痛也；行遲者，其表彊也；坐而伏者，短氣也；坐而下一膝〔1〕者，必腰痛；裏實護腹如懷卵〔2〕者，必心痛。師持脈病人欠者，無病也；脈之因〔3〕伸者，無病也〔4〕。 一云伸者病也。 假令何壁卧，聞師到不驚起，而目眄視〔5〕，一云反面仰視。若三言三止，脈之咽唾，此爲詐病。假令脈自和，處〔6〕言此病大重，當須服吐下藥：鍼灸數十百處乃愈〔7〕。

〔1〕膝　《傷寒》卷一第二作“脚”，可參。

〔2〕卵　《傷寒》卷一第二此下有“物”字，可參。

〔3〕因　《傷寒》卷一第二無。據上句文例，此字疑衍。

〔4〕伸者無病也　錢本伸作“呻”；《傷寒》卷一第二作“呻者病也”四字，可參。

〔5〕眄（miǎn免）視　斜目以視。 《戰國策·燕策》：“馮几據杖，眄視指使，則什己者至。”

〔6〕處　斷决也。《漢書·穀永傳》：“臣愚不能處也。”

〔7〕乃愈　黄本、周本此下有小字注：“案，袁校云：疑有闕文。”可參。

按：

本篇出自《傷寒論·平脈法》。弦、緊、濇、滑、浮、沉六種脈象屬於病脈，因其反映人體正氣受到傷殘賊害，故稱爲“殘賊”。所謂“脈有災怪”，是指臨床中出現的一些反常變異情况，其中有些是原先服藥所引起的。提示我們應注意詢問病人服藥治療經過，找出變異發生的原因。本篇還指出，因情志、飲食等改變，可出現不同的脈象和外候；而不同的疾病，病人的語言、體位、動作等也會有相應的變化，據此可以帮助診斷疾病。這些提示我們臨床上要注意病人各方面情况，全面診察，詳細辨析，才能正確診斷疾病。

所謂“詐病”，相當於現代所稱的“僞造病情”。臨床上應注意識别和妥善處理。本篇所述的處理方法，現在已不足取。應當以嚴肅的態度對這些人做認真細致的教育工作，以達到治病治人的目的。

遲疾短長雜脈法第十三

提要：

本篇首先論述實邪、虚邪、賊邪、微邪、正邪的概念，從而説明五邪傳變的基本規律，進而分論多種脈象的診斷意義，説明根據不同脈象可以幫助分析判斷疾病在臟在腑、屬寒屬熱、血氣虚實、病程久暫、預後良惡及所主病證等。

黄帝問曰：余聞胃氣、手少陽三焦、四時五行脈法。夫人〔1〕言脈有三陰三陽，知病存亡，脈外以知内，尺寸大小，願聞之。岐伯曰：寸口之中，外别浮沉，前後左右，虚實死生之要，皆見寸口之中。脈從前來者爲實邪，從後來者爲虚邪，從所不勝來者爲賊邪，從所勝來者爲微邪，自病一作得。者爲正邪。外結者病癰腫，内結者病疝瘕也。間來而急者，病正在心，癥氣也。脈來疾者，爲風也；脈來滑者，爲病食也；脈來滑躁者，病有熱也；脈來濇者，爲病寒濕也。脈逆順之道，不與衆謀。

〔1〕人　黄本、周本作“子”，可參。

師曰：夫呼吸〔1〕者，脈之頭〔2〕也。 初持脈〔3〕來疾去遲，此爲出疾入遲，爲内虚外實；初持脈來遲去疾，此爲出遲入疾，爲内實外虚也。

〔1〕吸　原脱，據《傷寒》卷一第二補。

〔2〕呼吸者脈之頭　言脈氣隨呼吸而行，根據呼吸可以計脈息之遲疾，即呼吸爲脈之頭緒。成無己《注解傷寒論》卷一第二注：“《難經》曰：一呼脈行三寸，一吸脈行三寸。以脈隨呼吸而行，故言脈之頭也。”

〔3〕脈　原作“之”，《傷寒》卷一第二作“脈”，本篇下文亦作“初持脈”，據改。

脈數則在腑，遲則在臟。脈長而弦病在肝，扁鵲云：病出於肝。脈小血少病在心，扁鵲云：脈大而洪病出於心。 脈下堅上虚病在脾胃，扁鵲云：病出於脾胃。脈滑一作濇。而微浮病在肺，扁鵲云：病出於肺。　脈大而堅病在腎。扁鵲云：小而緊。脈滑者多血少氣，脈濇者少血多氣，脈大者血氣俱多。又云：脈來大而堅者血氣俱實，脈小者血氣俱少。又云：脈來細而微者血氣俱虚。沉細滑疾者熱，遲緊爲寒。 又云：洪數滑疾爲熱，濇遲沉細爲寒〔1〕。　脈盛滑緊者病在外熱，脈小實而緊者病在内冷。脈小弱而濇者〔2〕謂之久病，脈滑浮而疾者謂之新病。脈浮滑，其人外熱，風走刺〔3〕，有飲，難治。 脈沉而緊，上焦有熱，下寒，得冷即便下。脈沉而細，下焦有寒，小便數，時苦絞痛，下利重。脈浮緊且滑直者，外熱内冷，不得大小便。

〔1〕又云洪數滑疾爲熱，濇遲沉細爲寒　黄本、周本此下注云：“案：些十四字泰定本作正文。”依上文例，此説似是。

〔2〕者　原脱，據廣本、周本及上下文例補。

〔3〕風走刺　指風邪遊走於體表，皮膚刺痛的病證。

脈洪大緊急，病速進在外，苦頭發熱、癰腫；脈細小緊急，病速進在中，寒爲疝瘕、積聚，腹中刺痛。脈沉重〔1〕而直前絶者，病血在腸間；脈沉重而中散者，因寒食成癥〔2〕。 脈直前而中散絶者，病消渴；一云病浸淫痛〔3〕。脈沉重，前不至寸口，徘徊絶者，病在肌肉，遁尸〔4〕。脈左轉而沉重者，氣癥陽〔5〕在胸中，脈右轉出不至寸口者，内有肉癥。脈累累如貫珠，不前至，有風寒在大腸，伏留不去；脈累累中止不至，寸口軟者，結熱在小腸膜中，伏留不去。脈直前左右彈者，病在血脈中，肧血〔6〕也；脈後而左右彈者，病在筋骨中也。脈前大後小，即頭痛目眩；脈前小後大，即胸滿短氣。上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死；上部無脈，下部有脈，雖困無所苦。

〔1〕重　猶甚也。《戰國策》：“今當摯能而公重不相善也。”

〔2〕癥　錢本、周本作“瘕”，可參。

〔3〕痛　《千金》卷二十八第五作“瘡”，義長。

〔4〕遁尸　《病源·遁尸候》：“遁尸者，言其停遁在人肌肉血脈之間，若卒有犯觸，即發動。亦令人心腹脹滿刺痛，氣息喘急，傍攻兩脇，上衝心胸，瘥後復發，停遁不消，故謂之遁尸也。

〔5〕癥陽　《千金》卷二十八第五作“微傷”，可參。

〔6〕肧（pēi胚）血　凝結之死血。肧，通“衃”。《素問·五臟生成》：“赤如衃血者死。”王冰注：“衃血，謂敗惡凝聚之血，色赤黑也。”

夫脈者，血之府也，長則氣治〔1〕，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，《太素》細作滑。 濇則心痛。 渾渾革革〔2〕，至如湧泉，病進而危〔3〕；弊弊綽綽〔4〕，其去如弦絶者，死。 短而急者病在上，長而緩者病在下；沉而弦急者病在内，浮而洪大者病在外；脈實者病在内，脈虚者病在外。在上爲表，在下爲裏；浮爲在表，沉爲在裏。

〔1〕治　安也。《易經·繫辭下》：“黄帝堯舜垂衣裳而天下治。”

〔2〕渾渾（gun gun 滾滾）　革革（jí jí急急）　　盛大急速貌。 渾，通“滾”。《集韻》卷五混：“滾，大水流貌，或作渾。”渾渾，盛大貌。 革，《集韻》卷十職：“急也。”革革，急速貌。

〔3〕危　《素問·脈要精微論》作“色弊”二字，可參。

〔4〕弊弊綽綽（chuò chuò輟輟）　《素問·脈要精微論》作“緜緜”二字，可參。弊，通“蔽”。弊弊，隱蔽貌。綽綽，緩慢貌。《爾雅·釋訓》：“綽綽、爰爰，緩也。”總言沉隱而緩慢。

按：

本篇部分内容出自《素問·脈要精微論》、《難經·五十難》及《傷寒論·平脈法》。其中“五邪”是根據五行生克乘侮規律得出的概念，揭示了疾病傳變的基本規律。此外，本篇有些地方的解釋應結合當時的歷史背景，如“上盛則氣高，下盛則氣脹”是出自《内經》的，因此這裏的“上”“下”就不能從寸關尺解，正如丹波元簡《素問識》所説：“諸家以上下爲寸尺義，而《内經》有寸口之稱，無分三部而爲寸關尺之説。乃以《難經》以降之見讀斯經，并不可從。此言上下者，指上部下部之諸脈，詳見《三部九候論》。”至於“下堅上虚”、“上部有脈，下部無脈”則不見於《内經》，可能出自後世，故這裏的“上”、“下”可從關尺解。

平人得病所起脈第十四

提要：

本篇用五行學説把五臟之脈與得病季節，五臟疾病與五季、五方、五畜等聯繫起來討論。同時闡述得到王脈、相脈、胎脈、囚脈、休脈、死脈的原因。最後指出夏月得病與飲食中毒的脈象表現。

何以知春得病？無肝脈也。無心脈，夏得病；無肺脈，秋得病；無腎脈，冬得病；無脾脈，四季之月〔1〕得病。

假令肝病者〔2〕，西行，若食雞肉得之，當以秋時發，得病以庚辛日也。家有腥〔3〕死，女子見之以明要〔4〕爲災。不者，若感金銀物得之。

假令脾病，東行，若食雉〔5〕兔肉及諸木果實得之。不者，當以春時發，得病以甲乙日也。

假令心病，北行，若食豚、魚得之。不者，當以冬時發，得病以壬癸日也。

假令肺病，南行，若食馬肉及麞鹿肉得之。不者，當以夏時發，得病以丙丁日也。

假令腎病，中央，若食牛肉及諸土中物得之。不者，當以長夏時發，得病以戊己日也。

〔1〕四季之月　此指四時的最後一個月份，即三月、六月、九月、十二月，屬於脾土主治之時。《國語·晉語》：“雖當三季之王。”注：“季，末也。”

〔2〕者　《千金》卷十一第一無。據下文例，此字疑衍。

〔3〕腥　《千金》卷十一第一此上有“血”字，可參。

〔4〕明要　錢本、周本俱有小字注云：“袁校本云：明要二字疑誤。”依文義此二字疑衍。

〔5〕雉（zhì制）　《玉篇·佳部》：“野雞也。”

假令得王脈，當於縣官家得之。

假令得相脈，當於嫁娶家得之，或相慶賀家得之。

假令得胎脈，當於産乳家得之。

假令得囚脈，當於囚徒家得之。

假令得休脈，其人素有宿疾，不治自愈。

假令得死脈，當於死家感傷得之。

何以知人露卧得病？陽中有陰也。

何以知人夏月得病？諸陽入陰也。

何以知人食飲中毒？浮之無陽，微細之不可知也，但有陰脈。來疾去疾，此相爲水氣之毒也；脈遲者，食乾物得之。

按：

本篇不知所出，《千金要方》有引載。對本篇理論應重在領會其精神，説明發病與時令季節、地方環境、飲食因素等有密切關係。而不可拘執條文。文中所述的王脈、相脈、胎脈、囚脈、休脈，頗爲抽象費解，所述其産生之原因，亦嫌流於機械和神秘。其精神是説明某種環境氣氛感應下，可能産生某種脈象，應注意加以分析辨别。

診病將差難已脈第十五

提要：

本篇主要論述脈診在辨别疾病預後轉歸方面的意義。

問曰：假令病人欲差，脈而知愈〔1〕，何以别之？ 師曰：寸關尺大小遲疾浮沉同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽爲平復，當自愈。人病，其寸口之脈與人迎之脈小大及浮沉等者，病難已。

〔1〕假令病人欲差，脈而知愈　《傷寒》卷一第一作“病脈欲知愈未愈者”八字，可參。

按：

本篇出自《靈樞·論疾診尺》及《傷寒論·辨脈法》。寸口部的寸、關、尺三部脈應當表現爲均匀一致，表明陰陽氣血平調，正氣恢復，故目前雖有寒熱不解，也會随着正氣恢復、餘邪袪除而痊癒。而寸口脈與人迎脈，由於它們候陰候陽、候表候裏之不同，因而正常情况下其脈象表現就應有一定差異，反之，則表明陰陽之氣混亂不清，其病難愈。故臨床上應當把寸口脈與人迎脈結合起來，互相參照分析。