漢　張仲景述　晉　王叔和撰次

宋　林　億校正

明　趙開美校刻

沈　琳仝校

辨太陽病脉證并治下第七合三十九法。方三十首。并見太陽少陽合病法。

提要

本篇原文計五十一條，論述的主要内容可分四個部分：

一、熱實結胸證治。包括熱與水結的大陷胸湯（丸）證治、熱與痰結的小陷胸湯證治。

二、陰寒之邪内結於五藏的藏結證、太少併病的柴胡桂枝湯證和柴胡桂枝乾薑湯證、婦人熱入血室證，以及熱與水搏於肌表的文蛤散證等。這些證候或在病因、或在症狀上有與結胸證相似之處，故滙於一篇之中對比發揮，以資鑑别。

三、心下痞證治。主要包括無形邪熱痞塞於中的大黄黄連瀉心湯證治、熱痞兼陽虚的附子瀉心湯證治、脾虚寒熱錯雜而挾痰的半夏瀉心湯證治和挾飲的生薑瀉心湯證治、中虚客氣上逆的甘草瀉心湯證治。

由於在五苓散、旋覆花代赭石湯、大柴胡湯等證中亦可出現心下痞鞕症，因此也同五瀉心湯證雜糅在一起討論，示人總以辨證爲先。

四、陽明里熱的白虎湯（白虎加人參湯）證、上熱中寒的黄連湯證、風濕滯留肌腠或關節的桂枝附子湯證和甘草附子湯證、外感寒邪兼心之陰陽兩虚的炙甘草湯證等，均與表邪内侵有關，故於本篇之末論之，以説明太陽表邪内侵後病證不一，虚實有異，而變證百出。

結胸，項强，如柔痓狀。下則和，宜大陷胸丸。第一。六味。前後有結胸、藏結病六證。

太陽病，心中懊憹，陽氣内陷，心下鞕，大陷胸湯主之。第二。三味。

傷寒六七日，結胸熱實，脉沉緊，心下痛，大陷胸湯主之。第三。用前第二方。

傷寒十餘日，熱結在裏，往來寒熱者，與大柴胡湯。第四。八味。水結附。

太陽病，重發汗，復下之，不大便五六日，舌燥而渴，潮熱，從心下至少腹滿痛，不可近者，大陷胸湯主之。第五。用前第二方。

小結胸病，正在心下，按之痛，脉浮滑者，小陷胸湯主之。第六。三味。下有太陽病二證。

病在陽，應以汗解，反以水潠，熱不得去，益煩不渴，服文蛤散，不差，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯、白散亦可服。第七。文蛤散一味。五苓散五味。小陷胸湯用前第六方。白散三味。

太陽少陽併病，頭痛，眩冒，心下痞者，刺肺俞、肝俞，不可發汗，發汗則讝語，讝語不止，當刺期門。第八。

婦人中風，經水適來，熱除脉遲，脇下滿，讝語，當刺期門。第九。

婦人中風，七八日，寒熱，經水適斷，血結如瘧狀，小柴胡湯主之。第十。七味。

婦人傷寒，經水適來，讝語，無犯胃氣及上二焦，自愈。第十一。

傷寒六七日，發熱微惡寒，支節疼，微嘔，心下支結，柴胡桂枝湯主之。第十二。九味。

傷寒五六日，已發汗，復下之，胸脇滿，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱，心煩，柴胡桂枝乾薑湯主之。第十三。七味。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便鞕，脉細者，爲陽微結，非少陰也，可與小柴胡湯。第十四。用前第十方。

傷寒五六日，嘔而發熱，以他藥下之，柴胡證仍在，可與柴胡湯，蒸蒸而振，却發熱汗出解。心滿痛者，爲結胸。但滿而不痛，爲痞，宜半夏瀉心湯。第十五。七味。下有太陽併病，并氣痞二證。

太陽中風，下利嘔逆，表解乃可攻之，十棗湯主之。第十六。三味。下有太陽一證。

心下痞，按之濡者，大黄黄連瀉心湯主之。第十七。二味。

心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。第十八。四味。

心下痞，與瀉心湯，不解者，五苓散主之。第十九。用前第七證〔1〕方。

〔1〕證　底本誤衍“證”字。

傷寒汗解後，胃中不和，心下痞，生薑瀉心湯主之。第二十。八味。

傷寒中風，反下之，心下痞，醫復下之，痞益甚，甘草瀉心湯主之。第二十一。六味。

傷寒服藥，利不止，心下痞，與理中，利益甚，宜赤石脂禹餘粮湯。第二十二。二味。下有痞一證。

傷寒發汗，若吐下，心下痞，噫不除者，旋復代赭湯主之。第二十三。七味。

下後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黄杏子甘草石膏湯。第二十四。四味。

太陽病，外未除，數下之，遂協熱而利，桂枝人參湯主之。第二十五。五味。

傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，不可攻痞，先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黄黄連瀉心湯。第二十六。瀉心湯用前第十七方。

傷寒發熱，汗出不解，心中痞，嘔吐下利者，大柴胡湯主之。第二十七。用前第四方。

病如桂枝證，頭不痛，項不强，寸脉浮，胸中痞，氣上衝不得息，當吐之，宜瓜蒂散。第二十八。三味。下有不可與瓜蒂散證。

病脇下素有痞，連臍痛，引少腹者，此名藏結。第二十九。

傷寒若吐下後，不解，熱結在裏，惡風，大渴，白虎加人參湯主之。第三十。五味。下有不可與白虎證。

傷寒無大熱，口燥渴，背微寒者，白虎加人參湯主之。第三十一。用前方。

傷寒脉浮，發熱無汗，表未解，不可與白虎湯。渴者，白虎加人參湯主之。第三十二。用前第三十方。

太陽少陽併病，心下鞕，頸項强而眩者，刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。第三十三。

太陽少陽合病，自下利，黄芩湯；若嘔，黄芩加半夏生薑湯主之。第三十四。黄芩湯四味。加半夏生薑湯六味。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔者，黄連湯主之。第三十五。七味。

傷寒八九日，風濕相摶，身疼煩，不能轉側，不嘔、不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子湯主之。大便鞕，一云臍下心下鞕。小便自利者，去桂加白术湯主之。第三十六。桂附湯、加术湯并五味。

風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，汗出短氣，小便不利，惡風，或身微腫者，甘草附子湯主之。第三十七。四味。

傷寒脉浮滑，此表有熱，裏有寒，白虎湯主之。第三十八。四味。

傷寒脉結代，心動悸，炙甘草湯主之。第三十九。九味。

問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脉浮，關脉沉，名曰結胸也。

何〔1〕謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脉浮，關脉小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。

〔1〕何　《玉函》卷三上有“問曰”。

藏結無陽證，不往來寒熱〔1〕一云寒而不熱。其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

〔1〕不往來寒熱　《脉經》卷七作“寒而不熱”。

按語

以上三條，辨結胸和藏結之脉證。但重點是論結胸，言藏結，乃假賓贊主之意。

病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之〔1〕，一作汗出。因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦强，如柔痓〔2〕狀，下之則和，宜大陷胸丸。方一。

大黄半斤　葶藶子半升，熬　芒消半升　杏仁半升，去皮尖，熬黑

右四味，擣篩二味，内杏仁、芒消，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，别擣甘遂末一錢匕，白蜜二合〔3〕，水二升，煮取一升，温頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下爲效。禁如藥法。

〔1〕下之　《千金翼》卷九作“汗之”。

〔2〕痓　《玉函》卷三作“痙”。是。

〔3〕白蜜二合　《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《外臺秘要》卷二作“白蜜一合”。

按語

結胸證與痞證，並非皆由誤下而成，當須活看。致於大陷胸丸證，乃因其邪結偏上而現“柔痙”之狀，故治以緩。

結胸證，其脉浮大者，不可下，下之則死。

結胸證悉具，煩躁者亦死。

太陽病，脉浮而動數，浮則爲風，數則爲熱，動則爲痛，數則爲虚，頭痛發熱，微盗汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈内拒痛〔1〕。一云頭痛即眩。胃中空虚。客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣内陷，心下因鞕，則爲結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黄。大陷胸湯。方二。

大黄六兩去皮〔2〕　芒消一升　甘遂〔3〕一錢匕

右三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒消，煮一兩沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止後服。

〔1〕膈内拒痛　《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“頭痛即眩”。《脉經》卷七注有“一云膈内拒痛”。

〔2〕去皮　《千金翼》卷九無。

〔3〕甘遂　《千金翼》卷九、《外臺秘要》卷二下有“末”字。是。

傷寒六七日，結胸熱實，脉沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。三。用前第二方。

按語

脉沉而緊、心下痛、按之石鞕，稱爲“結胸三證”。反映了大結胸證之熱實的特點。

傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此爲水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。四。用前第二方。

大柴胡湯方

柴胡半斤　枳實四枚，炙　生薑五兩，切　黄芩三兩　芍藥三兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二兩，若不加，恐不名大柴胡湯。

按語

大陷胸湯證可水熱結於胸脇，雖有脇痛，但無往來寒熱之症，以此别於大柴胡湯證。

太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所〔1〕小有潮熱，一云日晡所發，心胸大煩。 從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。五。用前第二方。

〔1〕所　《玉函》卷三無。

小結胸病〔1〕，正在心下，按之則痛，脉浮滑者〔2〕，小陷胸湯主之。方六。

黄連一兩〔3〕　半夏半升，洗　栝樓實大者一枚

右三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，内諸藥，煮取二升，去滓，分温三服。

〔1〕病　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“者”。

〔2〕者　《玉函》卷三、《千金翼》卷九均無。

〔3〕黄連一兩　《玉函》卷八作“黄連二兩”。

按語

小結胸證爲痰熱互結，與大結胸證相比，病位局限於心下，病勢較緩，按之則痛，故稱其爲小結胸。

太陽病，二三日，不能卧，但欲起〔1〕，心下必結，脉微弱者，此本有寒分也〔2〕。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之；此作協〔3〕熱利也。

〔1〕起　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九下有“者”。

〔2〕有寒分也　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“寒也”。“寒分”指寒飲。

〔3〕協　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“挾”。

太陽病，下之，其脉促，一作縱。不結胸者，此爲欲解也。脉浮者，必結胸。脉緊者，必咽痛。脉弦者，必兩脇拘急。脉細數者，頭痛未止。脉沉緊者，必欲嘔。脉沉滑者，協〔1〕熱利。脉浮滑者，必下血。

〔1〕協　《玉函》卷三、《脉經》卷七作“挾”。

按語

此條論表證誤下有變證百出之弊。對於變證，當“平脉”辨之，不可拘泥“必”字。

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠〔1〕之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩〔2〕，肉〔3〕上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯〔4〕。 用前第六方。

白散亦可服〔5〕。 七。 一云與三物小白散。

文蛤散方

文蛤五兩

右一味爲散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。

五苓散方

猪苓十八銖，去黑皮　白术十八銖　澤瀉一兩六銖　茯苓十八銖　桂枝半兩，去皮

右五味爲散，更於臼中治之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲煖水汗出愈。

白散方

桔梗三分　巴豆一分，去皮心，熬黑研如脂　貝母三分

右三味〔6〕爲散，内巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，强人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯〔7〕。身熱皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之，洗之，益令熱却不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法〔8〕。

〔1〕潠（xún 徇）　同“噀”，用冷水噴灑。 《後漢書•郭憲傳》：“含酒三潠。”注：“潠，噴也。”

〔2〕彌更益煩　煩熱更重。 “彌”、“更”、“益”義同，皆更甚之義。“煩”，熱也。

〔3〕肉　《玉函》卷三、《脉經》卷七作“皮”。

〔4〕與三物小陷胸湯　《玉函》卷三、《千金翼》卷九下并作“與三物白散”。是。

〔5〕白散亦可服　《玉函》卷三、《千金翼》卷九無。是。

〔6〕右三味　《千金翼》卷九下有“擣”。

〔7〕冷粥一杯　《千金翼》卷九下有小字註“一云冷水一杯”。

〔8〕身熱……如上法　此四十八字《玉函》卷八無。

按語

既言“寒實結胸，無熱證”，則苦寒之品在所必禁。由此可推斷“小陷胸”三字爲衍文，當從《千金翼》和《玉函》。

太陽與少陽併病，頭項强痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者〔1〕，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗；發汗則讝語，脉弦。五日讝語不止，當刺期門。八。

〔1〕痞鞕者　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“痞而硬”。《脉經》卷七作“痞堅”。是。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脉遲身凉。胸脇下滿，如結胸狀，讝語者，此爲熱入血室也，當刺期門，隨其實〔1〕而取〔2〕之。 九。

〔1〕實　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“虚實”。

〔2〕取　《註解傷寒論》卷四作“瀉”。

婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此爲熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。方十。

柴胡半斤　黄芩三兩　人參三兩　半夏半升，洗　甘草三兩〔1〕　　生薑三兩，切　大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

〔1〕甘草三兩　本書卷三作“甘草三兩炙”。

婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則讝語，如見鬼狀者，此爲熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。十一。

按語

以上三條，皆論熱入血室證治。婦人熱入血室證，多見於經期或産後，邪氣乘血室空虚入内而結，遂成本證。查“血室”之義，有指冲脉、肝、胞宫諸説，當以胞宫之説爲是。

傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。方十二。

桂枝去皮〔1〕　黄芩一兩半　人參一兩半　甘草一兩，炙　半夏二合半，洗　芍藥一兩半　大棗六枚，擘　生薑一兩半，切　柴胡四兩

右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，復如柴胡法。今用人參作半劑〔2〕。

〔1〕去皮　《玉函》卷七作“一兩半”。

〔2〕本云……半劑　此二十九字《玉函》卷八無。

按語

本爲太少併病證，故取柴胡、桂枝兩方合而治之。

傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此爲未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。方十三。

柴胡半斤　桂枝三兩，去皮　乾薑二兩〔1〕　栝樓根四兩　黄芩三兩　牡蠣二兩〔2〕，熬　甘草二兩，炙

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。

〔1〕乾薑二兩　《註解傷寒論》卷四作“乾薑三兩”。

〔2〕牡蠣二兩　《註解傷寒論》卷四作“牡蠣三兩”。

按語

本證雖有邪熱鬰阻少陽，三焦不利，並且因誤下而傷脾氣，以致膽熱脾寒等證雜糅出現。

柴胡桂枝乾薑湯乃遵小柴胡湯加減法變化而成：太陽表邪未盡，故去人參加桂枝；不嘔，去半夏；口渴加栝樓根；胸脇滿微結，去大棗加牡蠣，瀉下傷脾，脾氣虚寒，故又加乾薑。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脉細者，此爲陽微結，必有表，復有裏也。脉沉，亦在裏也，汗出爲陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此爲半在裏半在外也。脉雖沉緊，不得爲少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。十四。用前第十方。

按語

“半在裏半在外”的陽微結證，汗下之法均非所宜。治以小柴胡湯，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，則表裏之邪俱解。陽微結證邪氣鬱閉，有似陰寒證，故同純陰結證同條分析，意在辨證求真。

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。方十五。

半夏半升，洗　黄芩　乾薑　人參　甘草炙，各三兩　黄連一兩　大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。須〔1〕大陷胸湯者，方用前第二法。一方用半夏一升

〔1〕須……第二法　此十二字《註解傷寒論》無。

按語

少陽誤下而致脾胃氣虚，升降失司，寒熱錯雜，心下痞塞，治以半夏瀉心湯，温清并用，辛開、苦降、甘補，斡旋中州升降，則使心下痞證可愈。

太陽少陽併病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人〔1〕心煩。

〔1〕人　《玉函》卷三、《千金翼》卷九下有“必”。

脉浮而緊，而復〔1〕下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。

〔1〕復　《玉函》卷二作“反”。

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脇下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。方十六。

芫花熬　甘遂　大戟

右三味等分，各别擣爲散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，内藥末，强人服一錢匕，羸人服半錢，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢。得快下利後，糜粥自養。

按語

此論外邪誘發飲停脇下之證治，與《金匱》懸飲證可互參。其中“引脇下痛”一證是本證的辨證要點。

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裏俱虚，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黄，膚瞤者，難治；今色微黄，手足温者，易愈。

按語

此條文意難明。柯琴、陸淵雷，日人山田氏、丹波氏皆疑其文有誤，然從“表裏俱虚”看，當屬虚證無疑。

心下痞，按之濡，其脉關上浮者，大黄黄連瀉心湯〔1〕主之。 方十七。

大黄二兩　黄連一兩

右二味〔2〕，以麻沸湯〔3〕二升，漬〔4〕之須臾，絞去滓，分温再服。臣億等看詳大黄黄連瀉心湯，諸本皆二味，又後附子瀉心湯，用大黄、黄連、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，後但加附子也，故後云附子瀉心湯，本云加附子也。

〔1〕大黄黄連瀉心湯　《玉函》卷八作“大黄瀉心湯”。

〔2〕味　《玉函》卷八下有“咀”。

〔3〕麻沸湯　滾沸的水。清•錢潢《傷寒溯源集》：“曰麻沸湯者，言湯沸時泛沫之多，其亂如麻也。”

〔4〕漬（zì自）　浸泡。 《説文•水部》：“漬，漚也。”段玉裁注：“謂浸漬也。”

按語

火熱之邪痞塞於中，除關脉浮，按之濡外，尚可見心煩、尿黄、舌絳、苔薄黄、脉數等證。治以大黄黄連瀉心湯，以麻沸湯漬之須臾，以泄熱消痞，治在氣分。《金匱》瀉心湯，三黄合用，水煎頓服，清熱凉血以止吐衄，治在血分。二方不可混同。

心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。方十八。

大黄二兩　黄連一兩　黄芩一兩　附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁。

右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，内附子汁，分温再服。

按語

證爲熱痞而兼陽虚，故輕漬三黄以消痞，專煎附子以扶陽。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五芩散主之。十九。一方云，忍之一日乃愈〔1〕。 用前第七證方。

〔1〕一方云忍之一日乃愈　《註解傷寒論》無。

按語

本證爲水飲内停而致心下痞，又稱“水痞”，故以五苓散化飲利水以消痞。這是對五苓散證情的又一補述，同時又説明，痞證不僅有寒熱之分，同時亦有氣水之别。

傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭〔1〕，脇下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。方二十。

生薑四兩，切　甘草三兩，炙　人參三兩　乾薑一兩　黄芩三兩　半夏半升，洗　黄連一兩　大棗十二枚，擘

右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體别名耳。生薑瀉心湯，本云理中人參黄芩湯，去桂枝、术，加黄連并瀉肝法〔2〕。

〔1〕乾噫食臭　噯氣有飲食氣味。 “噫”（ài愛），《説文•口部》：“飽食息也。”即氣壅塞而忽通，息從喉出之聲，亦作“噯氣”。“臭”（xiù袖）。氣味。

〔2〕附子瀉心湯……并瀉肝法　此五十字《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《注解傷寒論》卷四并無。

按語

生薑瀉心湯，調中而散飲，具有中氣斡旋以運四旁之義。

傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虚，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。方二十一。

甘草四兩，炙　黄芩三兩　乾薑三兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘〔1〕　黄連一兩

右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。臣億等謹按，上生薑瀉心湯法，本云理中人參黄芩湯，今詳瀉心以療痞，痞氣因發陰而生，是半夏、生薑、甘草瀉心三方，皆本於理中也，其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脱落之也。又按《千金》并《外臺秘要》，治傷寒食用此方皆有人參，知脱落無疑。

〔1〕大棗十二枚，擘　《千金翼》卷九下有“一方有人參三兩”。按：《金匱要略》卷上治狐惑病用甘草瀉心湯有“人參”。此方無，知脱落無疑，當補。

按語

“客氣上逆”，是心下痞，乾嘔，心煩不得安之因；“胃中虚”，又是穀不化，腹中雷鳴，下利日數十行之由。治用甘草瀉心湯者，乃扶正祛邪，以補爲瀉之法，力求中氣健運，客氣自伏。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘粮湯主之。復〔1〕不止者，當利其小便。赤石脂禹餘粮湯。方二十二。

赤石脂一斤，碎　太一〔2〕禹餘粮一斤，碎

右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

〔1〕復　《註解傷寒論》卷四下有“利”。

〔2〕太一　《玉函》卷八、《註解傷寒論》卷四無。

按語

本條舉誤治之情，以明下利的四種證治：甘草瀉心湯治痞利、理中湯治中寒下利、赤石脂禹餘糧湯治下焦滑脱不固之下利、五苓散治水濕下利。層層演繹，示人以法。

傷寒吐下後，發汗，虚煩，脉甚微，八九日心下痞鞕，脇下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脉動惕者，久而成痿。

傷寒發汗，若吐若下，解後心下痞鞕，噫氣不除者，旋復代赭〔1〕湯主之。方二十三。

旋復花三兩　人參二兩　生薑五兩　代赭一兩　甘草三兩，炙　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

〔1〕旋復代赭　《玉函》卷三、《註解傷寒論》“赭”下有“石”字。《仲景全書》作“旋復”，不作“旋覆”。

按語

與上條對比，彼爲陽虚而水氣上衝，此爲脾虚而痰氣上逆。

旋覆代赭湯治療痰氣上逆的嘔吐、噫氣、呃忒均有一定的療效。惟要注意生薑用量宜大，而代赭石用量宜小，不爾，則大失本方之旨。

下〔1〕後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黄杏子甘草石膏湯。方二十四。

麻黄四兩　杏仁五十箇，去皮尖　甘草二兩，炙　石膏半斤，碎，綿裹

右四味，以水七升，先煮麻黄，減二升，去白沫，内諸藥，煮取三升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。

〔1〕下　《玉函》卷三、《脉經》卷七上有“大”。

太陽病，外證未除，而數下之，遂協〔1〕熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。方二十五。

桂枝四兩，别切〔2〕　甘草四兩，炙　白术三兩　人參三兩　乾薑三兩

右五味，以水九升，先煮四味，取五升〔3〕，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

〔1〕協　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九均作“挾”。

〔2〕别切　《註解傷寒論》卷四作“去皮”。

〔3〕五升　《玉函》卷八下有“去滓”。

按語

本證爲表裏皆寒的“協熱利”。“協熱利”的“熱”字，當是指“邪”，非寒熱之熱。又，桂枝人參湯中，桂枝後下，其義在於取其“氣薄則發散”以解表邪之義。

傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黄黄連瀉心湯。二十六。瀉心湯用前第十七方。

傷寒發熱，汗出不解，心中〔1〕痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。二十七。用前第四方。

〔1〕中　《玉函》卷三、《註解傷寒論》卷四均作“下”。

按語

大柴胡湯本治嘔不止，心下急，鬱鬱微煩，此則又治心下痞兼嘔利，乃因其證爲氣火交阻於胃腸之故。大柴胡湯功能泄熱開結以消痞。

病如桂枝證，頭不痛，項不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，氣上衝喉咽，不得息者，此爲胸有寒〔1〕也。當吐之，宜瓜蒂散。方二十八。

瓜蒂一分，熬黄　赤小豆一分

右二味，各别擣篩，爲散已，合治之，取一錢匕〔2〕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温頓服之。不吐者，少少加〔3〕，得快吐乃止。諸亡血虚家，不可與瓜蒂散。

〔1〕胸有寒　指胸有痰飲。

〔2〕一錢匕　《千金翼》作“半錢匕”。

〔3〕少少加　逐漸增加。“少少”即“稍稍”。《説文•禾部》：“稍，出物有漸也。”段玉裁注：“稍之言小也，少也。凡古言稍稍者，皆漸進之謂。”

病脇下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。二十九。

按語

陰寒之藏結，有陰無陽，臨床若遇此情，可急用回陽救逆之法。

傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。方三十。

知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　人參二兩〔1〕　粳米六合

右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，温服一升，日三服。此方立夏後，立秋前乃可服。立秋後不可服。正月、二月、三月尚凛冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。諸亡血虚家亦不可與，得之則腹痛利者，但可温之，當愈。

〔1〕人參二兩　本書卷二、《玉函》卷八均作“人參三兩”。

傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。三十一用前方。

按語

白虎加人參湯證本爲表裏俱熱而設，然上條言“時時惡風”，此則云“背微惡寒”，顯然是汗出過多，氣有所耗之象。

傷寒脉浮，發熱無汗，其表不解〔1〕，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。三十二。用前方。

〔1〕解　《玉函》卷三、《外臺秘要》卷一、《注解傷寒論》卷四下均有“者”。

按語

此條論白虎湯的禁忌證——表不解者不可用。葉天士提出“在衛汗之可也，到氣才可清氣”，似由此文而悟。

太陽少陽併病，心下鞕〔1〕，頸項强而眩者，當刺大椎〔2〕、肺俞、肝俞，慎勿下之。 三十三。

〔1〕鞕　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“痞堅”。

〔2〕椎　《玉函》卷三下有“第一間”。

太陽與少陽合病，自下利者，與黄芩湯；若嘔者，黄芩加半夏生薑湯主之。三十四。

黄芩湯方

黄芩三兩　芍藥二兩　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘

右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

黄芩加半夏生薑湯方

黄芩三兩　芍藥二兩　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘　半夏半升，洗　生薑一兩半，一方三兩，切

右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

按語

句首所言太少合病，是指邪之來路和病之初始階段。證情轉而即以下利或嘔作爲本證之主證，乃邪熱逆阻於胃腸所致。須知黄芩湯可清胃腸之邪熱，並無外解太陽之功。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黄連湯主之。方三十五。

黄連三兩　甘草三兩，炙　乾薑三兩　桂枝三兩，去皮　人參二兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，晝三夜二。 疑非仲景方〔1〕。

〔1〕疑非仲景方　《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《註解傷寒論》卷四均無。

按語

黄連湯證爲上熱中寒，非寒熱錯雜於中，故不見心下痞，與瀉心湯證有異。因此，方雖取半夏瀉心湯，但因中寒腹痛而減黄芩。加桂枝，既可補中，又可通達上下之氣機。

傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩〔1〕，不能自轉側，不嘔，不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞕，一云臍下心下鞕。小便自利者，去桂加白术湯主之。三十六。

桂枝附子湯方

桂枝四兩，去皮　附子三枚，炮，去皮，破　生薑二兩，切　大棗十二枚，擘　甘草二兩，炙

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

去桂加白术湯〔2〕方

附子三枚，炮，去皮，破　白术四兩　生薑三兩，切　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痺，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子、术，倂走皮内，逐水氣未得除，故使之耳。法當加桂〔3〕四兩，此本一方二法，以大便鞕，小便自利，去桂也；以大便不鞕〔4〕，小便不利，當加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及産婦，宜減服之。

〔1〕煩　《脉經》卷八作“痛”。

〔2〕去桂加白术湯　《脉經》卷八、《千金翼》卷九作“术附子湯”。《玉函》卷八作“术附湯”。《金匱要略》卷上作“白术附子湯”。其藥量爲“去桂加白术湯”藥量之半。

〔3〕法當加桂……服之　此五十二字《金匱要略》卷上無。

〔4〕以大便不鞕……服之　此二十九字　《玉函》卷八、《千金翼》卷九均無。

風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。方三十七。

甘草二兩〔1〕，炙　附子二枚，炮，去皮，破　白术二兩〔2〕　桂枝四兩，去皮

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗止〔3〕復煩者，將服五合，恐一升多者，宜服六七合爲始〔4〕。

〔1〕甘草二兩　《玉函》卷八作“甘草三兩”。

〔2〕白术二兩　《玉函》卷八、《千金翼》卷九均作“白术三兩”。

〔3〕止　《金匱要略》卷上作“出”。

〔4〕始　《金匱要略》卷上、《註解傷寒論》卷四均作“妙”。

按語

以上兩條爲風寒濕痺之證，乃傷寒之類證，其證治與傷寒異，故詳見於《金匱要略痙濕暍病脉證并治》篇，當兩相合參，於義方備。

傷寒脉浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。方三十八。

知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，温服一升，日三服。臣億等謹按前篇云，熱結在裏，表裏俱熱者，白虎湯主之。又云其表不解，不可與白虎湯。此云脉浮滑，表有熱，裏有寒者，必表裏字差矣。又陽明一證云，脉浮遲，表熱裏寒，四逆湯主之。又少陰一證云，裏寒外熱，通脉四逆湯主之。以此表裏自差，明矣。《千金翼》云白通湯〔1〕。非也。

〔1〕《千金翼》云白通湯　據今本《千金翼》卷九無此語，仍作“白虎湯”。是。

傷寒脉結代，心動悸〔1〕，炙甘草湯主之。方三十九。

甘草四兩，炙　生薑三兩，切　人參二兩　生地黄一斤　桂枝三兩，去皮　阿膠二兩　麥門冬半升，去心　麻仁半升　大棗三十枚，擘

右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内膠烊消盡，温服一升，日三服。一名復脉湯。

〔1〕動悸　《玉函》卷三作“中驚悸”。

按語

傷寒續發脉結代而心動悸，爲心之陰陽氣血兩虚之證，故治以炙甘草湯，益氣血而滋陰陽，則心得所養而不動悸，脉得所充而不結代。

脉按之來緩，時一止復來者，名曰結。又脉來動而中止，更來小數，中有還者反動〔1〕名曰結，陰也。脉來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脉者必難治。

〔1〕反動　復動。 “反”“復”雙聲，故“反”即“復”。

按語

本條繼上文之後，具體描述結脉、代脉的性狀。