漢　張仲景述　晉　王叔和撰次

宋　林　億校正

明　趙開美校刻

沈　琳仝校

辨陽明病脉證并治第八合四十四法，方一十首，一方附，并見陽明少陽合病法。

提要

本篇首先以“太陽陽明”、“正陽陽明”、“少陽陽明”叙述了陽明病邪之來路和陽明病的成因。繼之以“胃家實”三字高度概括了陽明病證的裏、熱、實三大特點。

陽明裏實證，輕重不一，故其治療有調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯之異。

陽明熱證，包括熱鬱于上的梔子豉湯證、熱盛于中的白虎加人參湯證、熱與水結于下的猪苓湯證。

仲景以假賓定主手法，論陽明虚寒病證於陽明裏熱實證之前，意在對比求辨。同時本篇論述了濕熱發黄的茵陳蒿湯證、梔子蘗皮湯證、麻黄連軺赤小豆湯證，爲陽明邪熱與脾濕相合爲患，不專爲陽明所主，故置於篇末。

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。第一。三味，前有陽明病二十七證。

陽明病，脉遲，汗出不惡寒，身重短氣，腹滿潮熱，大便鞕，大承氣湯主之。若腹大滿不通者，與小承氣湯。第二。大承氣四味，小承氣三味。

陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯。若不大便六七日，恐有燥屎，與小承氣湯。若不轉失氣，不可攻之。後發熱復鞕者，小承氣湯和之。第三。用前第二方，下有二病證。

傷寒若吐下不解，至十餘日，潮熱，不惡寒，如見鬼狀，微喘直視，大承氣湯主之。第四。用前第二方。

陽明病，多汗，胃中燥，大便鞕，讝語，小承氣湯主之。第五。用前第二方。

陽明病，讝語，潮熱，脉滑疾者。小承氣湯主之。第六。用前第二方。

陽明病，讝語，潮熱，不能食，胃中有燥屎，宜大承氣湯下之。第七。用前第二方，下有陽明病一證。

汗出讝語，有燥屎在胃中。過經乃可下之，宜大承氣湯。第八。用前第二方，下有傷寒病一證。

三陽合病，腹滿身重，讝語遺尿，白虎湯主之。第九。四味。

二陽併病，太陽證罷，潮熱汗出，大便難，讝語者，宜大承氣湯。第十。用前第二方。

陽明病，脉浮緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，惡熱身重。若下之，則胃中空虚，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。第十一。二味。

若渴欲飲水，舌燥者，白虎加人參湯主之。第十二。五味。

若脉浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之。第十三。五味。下有不可與猪苓湯一證。

脉浮遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。第十四。三味。下有二病證。

陽明病下之，外有熱，手足温，不結胸，心中懊憹，不能食，但頭汗出，梔子豉湯主之。第十五。用前第十一方。

陽明病，發潮熱，大便溏，胸滿不去者，與小柴胡湯。第十六。七味。

陽明病，脇下滿，不大便而嘔，舌上胎者，與小柴胡湯。第十七。用上方。

陽明中風，脉弦浮大，短氣腹滿，脇下及心痛，鼻干不得汗，嗜卧，身黄，小便難，潮熱而噦，與小柴胡湯。第十八。用上方。

脉但浮，無餘證者，與麻黄湯。第十九。四味。

陽明病，自汗出，若發汗，小便利，津液内竭，雖鞕，不可攻之。須自大便，蜜煎導而通之。若土瓜根、猪膽汁。第二十。一味。猪膽方附，二味。

陽明病，脉遲，汗出多，微惡寒，表未解，宜桂枝湯。第二十一。五味。

陽明病，脉浮，無汗而喘，發汗則愈，宜麻黄湯。第二十二。用前第十九方。

陽明病，但頭汗出，小便不利，身必發黄，茵蔯蒿湯主之。第二十三。三味。

陽明證，喜忘，必有畜〔1〕血，大便黑，宜抵當湯下之。第二十四。四味。

〔1〕畜　宋本《傷寒論》作“畜”。

陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，宜大承氣湯。第二十五。用前第二方。下有一病證。

病人煩熱，汗出解，如瘧狀，日晡發熱。脉實者，宜大承氣湯；脉浮虚者，宜桂枝湯。第二十六。大承氣湯用前第二方。桂枝湯用前第二十一方。

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，本有宿食，宜大承氣湯。第二十七。用前第二方。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，宜大承氣湯。第二十八。用前第二方。

食穀欲嘔，屬陽明也，吴茱萸湯主之。第二十九。四味。

太陽病，發熱，汗出惡寒，不嘔，心下痞，此以醫下之也。如不下，不惡寒而渴，屬陽明，但以法救之，宜五苓散。第三十。五味。下有二病證。

趺陽脉浮而濇，小便數，大便鞕，其脾爲約，麻子仁丸主之。第三十一。六味。

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸熱者，調胃承氣湯主之。第三十二。用前第一方。

傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。第三十三。用前第一方。

太陽病，若吐下發汗後，微煩，大便鞕，與小承氣湯和之。第三十四。用前第二方。

得病二三日，脉弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下鞕，小便利，屎定鞕，宜大承氣湯。第三十五。用前第二方。

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，宜大承氣湯。第三十六。用前第二方。

陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。第三十七。用前第二方。

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。第三十八。用前第二方。

腹滿不减，减不足言，當下之，宜大承氣湯。第三十九。用前第二方。

陽明少陽合病，必下利，脉滑而數，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。第四十。用前第二方。

病人無表裏證，發熱七八日，脉數，可下之。假令已下，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。第四十一。用前第二十四方，下有二病證。

傷寒七八日，身黄如橘色，小便不利，茵蔯蒿湯主之。第四十二。用前第二十三方。

傷寒身黄發熱，梔子蘗皮湯主之。第四十三。三味。

傷寒瘀熱在裏，身必黄，麻黄連軺赤小豆湯主之。第四十四。八味。

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約〔1〕一云絡是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實〔2〕，大便難是也。

〔1〕脾約　《玉函》卷三下有“一作脾結”。

〔2〕煩實　《玉函》卷三、《千金翼》卷九無。

按語

本條論述陽明病的成因：一是邪由太陽傳來；二是病起本經；三是少陽誤汗、誤利小便，致津傷胃燥而成陽明病。

陽明之爲病，胃家實〔1〕一作寒是也〔2〕。

〔1〕胃家實　《千金翼》卷九作“胃中寒”。

〔2〕陽明之爲病……是也　《玉函》卷三冠陽明病篇之首。

按語

此爲陽明病提綱。“胃家實”三字，揭示了陽明病之病位、病性。既謂之“實”，則其證治自寓其中。

問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣〔1〕，内實，大便難者，此名陽明〔2〕也。

〔1〕更衣　解大便之婉辭。

〔2〕陽明　《玉函》卷三、《千金翼》卷九下有“病”字。是。

按語

本條旨在强調津傷胃燥是陽明府實形成的關鍵。言外之意，凡熱性病治療過程中，尤當注意固護津液。

問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

按語

言外以明内，察外以候内，“外證”亦是辨陽明裏實證的客觀依據。

問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

按語

陽明受邪之初，邪在經表，可見爲時甚短而程度輕微的惡寒現象，但迅即變爲不惡寒反惡熱，此與太陽表病之惡寒迥異。

問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此爲陽明病也。

本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹〔1〕，因轉屬陽明也。傷寒〔2〕發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然〔3〕者，是轉屬陽明也。

〔1〕徹　透也。

〔2〕傷寒　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“病”。

〔3〕濈濈然　此謂汗出連綿不斷貌。

傷寒三日，陽明脉大。

按語

脉大爲陽，反映陽明邪熱有餘，主熱而不主實，是白虎湯證之脉。

傷寒脉浮而緩，手足自温者，是爲繫在太陰。太陰者，身當發黄，若小便自利者，不能發黄。至七八日大便鞕者，爲陽明病也。

傷寒轉〔1〕繫陽明者，其人濈然〔2〕微汗出也。

〔1〕轉　《千金翼》卷九作“傳”。

〔2〕濈然　《玉函》卷三作“濈濈然”。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脉浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。

按語

風為陽，寒為陰，風寒不同氣，故其發病亦有陰陽之別。在太陽則以有汗與無汗區分；在陽明則以能食與不能食相別。

陽明病，若〔1〕中寒者〔2〕，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕〔3〕，必大便初鞕後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

〔1〕若　《玉函》卷三、《千金翼》卷九無。

〔2〕中寒者　《註解傷寒論》卷五無“者”字。

〔3〕固瘕　《玉函》卷三、《千金翼》卷九、《太平聖惠方》卷八辨傷寒脉候作“堅瘕”。錢潢《傷寒溯源集》注：“大便初硬後溏，因成瘕泄。瘕泄即溏泄也，久而不止，則焉固瘕。”

陽明病，初欲食，小便反不利〔1〕，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然〔2〕發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共并，脉緊〔3〕則愈。

〔1〕利　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“數”。

〔2〕奄（yǎn掩）然　忽然。

〔3〕脉緊　《千金翼》卷九作“堅者”。

按語

寒濕在表，骨節疼痛，其脉必緊。今正勝邪却，汗出寒解，故云脉緊則愈。

陽明病欲解時，從申至戌上〔1〕。

〔1〕至戌上　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“盡戌”。

按語

陽明之氣旺於申酉戌，故逢时則氣旺，其病欲解。

陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其熱必噦。

按語

陽明病之不能食，有寒熱虚實之分。實熱者，大承氣湯攻之即愈；虚寒者，自當温補，誤攻，必剋伐胃氣而致噦。

陽明病，脉遲，食難用飽，飽則微〔1〕煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉〔2〕。雖下之，腹滿如故，所以然者，脉遲故也。

〔1〕微　《玉函》卷三、《金匱要略》卷中均作“發”。

〔2〕穀癉　病名，黄疸病之一種，詳《金匱要略•黄疸病脉證并治》。“癉”通“疸”，《玉函》卷三、《千金翼》卷九、《註解傷寒論》卷五作“疸”。

陽明病，法〔1〕多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虚故也。

〔1〕法　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“當”。

按語

太陽病表證以有汗爲虚，無汗爲實；陽明病裏熱實證，以汗多爲實，無汗爲虚。陽明主肌，今陽明既虚，是以出現“如蟲行皮中狀”。

陽〔1〕明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而欬，手足厥者，必苦頭痛〔2〕。若不欬不嘔，手足不厥者，頭不痛。一云冬陽明。

〔1〕陽　《千金翼》卷九上有“冬”字。

〔2〕必苦頭痛　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“其人頭必痛”。

按語

本證病機在於陽明胃寒氣逆，逆則嘔、欬、頭痛而手足厥。仲景未出方治，據證論方，似用吴茱萸湯爲允。

在陽明病三承氣等證之前，用以上七條論述了胃氣虚寒的各種脉證，意在提醒後人，陽明病雖以裏熱實爲主體，但陽明虚寒之情亦不可不明。

陽〔1〕明病，但頭眩，不惡寒，故能食而欬，其人咽必痛。若不欬者，咽不痛。一云冬陽明。

〔1〕陽　《千金翼》卷九上有“冬”字。

按語

本條言胃熱上蒸，上條論胃寒氣逆之證，大有相互鑑别之意。

陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黄。

按語

本條論陽明濕熱發黄的前驅證候，臨證觀察，黄疸初起多見此證。

陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黄。

陽明病，脉浮而緊者，必潮熱，發作有時。但浮者，必盗汗出。

陽明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差〔1〕，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今爲小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

〔1〕差　《玉函》卷三作“瘥”。

按語

本證爲病瘥後陰陽自和之範例。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

按語

嘔多而不可下之理有二：一是説明邪有上越之勢；二是反映病位偏上。故其治療當因勢利導，不可逆其病勢而用攻下之法。

陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之利遂〔1〕不止者死，利止者愈。

〔1〕利遂　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“遂利”。

按語

心下痞硬而滿，知病位不在腸，絶無燥屎可言，故不可下。古人所言“心下”，即今之胃脘部，論中言心下硬滿者，有大柴胡湯證、五苓散證、桂枝人參湯證、瀉心湯證、旋覆代赭石湯證，獨不見於承氣湯證，可鑑。

陽明病，面合色赤〔1〕，不可攻之，必〔2〕發熱。 色黄者，小便不利也。

〔1〕面合色赤　成無己注：“合，通也。陽明病面色通赤者，熱在經也。”

〔2〕必　《玉函》卷三上有“攻之”。

按語

陽明病見面合色赤，爲在經之邪郁而不解。據太陽病中篇“面色緣緣正赤者，此陽氣怫郁在表，當解之熏之”之訓，知本證宜汗而不宜下也。

陽明病，不吐不下，心〔1〕煩者，可與調胃承氣湯。方一。

甘草二兩，炙　芒消半升　大黄四兩，清酒洗

右三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一二沸，温頓服之，以調胃氣。

〔1〕心　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“而”。

陽明病，脉遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也〔1〕，一法與桂枝湯。 其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通〔2〕者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。大承氣湯。方二。

大黄四兩，酒洗　厚朴半斤，炙，去皮　枳實五枚，炙　芒消三合

右四味，以水一斗，先煮二物〔3〕，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上微火一兩沸，分温再服，得下餘勿服。

小承氣湯方

大黄四兩　厚朴二兩，炙，去皮　枳實三枚，大者，炙

右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。

〔1〕外未解也　《千金要方》卷九、《外臺秘要》卷一下有“桂枝湯主之”。

〔2〕不通　《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“而不大便”。

〔3〕物　《玉函》卷八、《千金翼》卷九作“味”。

按語

本條大意有四：一言陽明府實兼有表證者，不可攻下，當先表後裏；二是補述大承氣湯證的又一見證——手足濈然汗出。三言應用承氣類的重要辨證依據之一是有潮熱，其熱不潮不可與。四言“腹大滿不通者，可與小承氣湯”，提示了小承氣湯證症狀重在痞滿。

陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失〔1〕氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱〔2〕者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。小承氣湯。三。用前第二方。

〔1〕失　《玉函》卷三作“矢”，下同。

〔2〕發熱　《玉函》卷三作“發潮熱”。

按語

從本條用小承氣湯以測有無燥屎之法，提示醫者用大承氣湯尤當審慎。

夫實則讝語，虚則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視讝語，喘滿者死，下利者亦死。

按語

陽明裏實證可兼正虚之情，直視、喘滿、下利，爲正衰邪實，氣竭陰傷，故主死。

發汗多，若重發汗者，亡其陽，讝語。脉短者死，脉自和者不死。

按語

汗多亡陽讝語者，有死有生。脉短主死，責之陽亡而陰亦將竭；脉自和主生，是胃氣猶存。

傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸牀〔1〕，惕而〔2〕不安，一云順衣妄撮，怵惕不安。 微喘直視，脉弦者生，濇者死。微者，但發熱讝語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。四。用前第二方。

〔1〕摸牀　《玉函》卷三作“撮空”，《脉經》卷七作“妄撮”。

〔2〕惕而　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷十作“怵惕”。

按語

陽明府實證，瀉下務須及時，若當下失下，必致燥熱内伐肝腎真陰，而成危篤之證。“脉弦者生，濇者死”，暗示了在熱病過程中，存得一分津液，便有一分生機之理。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語；小承氣湯主之；若一服讝語止者，更莫復服。五。用前第二方。

陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣〔1〕者，更服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脉反微濇者，裏虚也，爲難治，不可更與承氣湯也。六。用前第二方。

〔1〕轉氣　《註解傷寒論》卷五作“轉失氣”，下同。

陽明病，讝語有潮熱，反不能食者，胃中〔1〕必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳，宜大承氣湯下之。七。用前第二方。

〔1〕胃中　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九無。此二字誤衍。

陽明病，下血讝語者，此爲熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而寫〔1〕之，濈然汗出則愈。

〔1〕寫　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《註解傷寒論》卷五作“瀉”。

按語

太陽病下篇的熱入血室證，其熱來自太陽；本條熱入血室證，其熱來自陽明。仲景於此論之，意在言陽明邪熱有下迫血室之機。

汗汗一作卧。出讝語者，以有燥屎在胃中，此爲風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虚裏實故也。下之愈，宜大承氣湯。八。用前第二方，一云大柴胡湯。

按語

前論陽明府實證，當下即下，不可延誤，以防燥熱内伐真陰；今論陽明攻下之法，必待府實已成方可用之，不可過早。可見下法之運用，要在適時。

傷寒四五日，脉沉而喘滿，沉爲在裏，而反發其汗，津液越出，大便爲難，表虛裏實，久則讝語。

按語

脉沉而喘滿，非表邪爲患，故言“表虚”。復見大便難，是知此喘乃爲陽明燥氣逆阻於肺所致，故言“裏實”。其治，自當求於陽明。

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁〔1〕，面垢〔2〕，又作枯，一云向經。 讝語遺尿。發汗則讝語〔3〕。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。方九。

知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。温服一升，日三服。

〔1〕口不仁　口中麻木，知覺減退。

〔2〕面垢　面部如有污垢。“面垢”，《千金翼》卷九作“言語向經”。

〔3〕讝語　《玉函》卷三下有“甚”字。

按語

三陽合病而治從陽明者，熱邪偏重於陽明也。

二陽併病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。十。用前第二方。

陽明病，脉浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒〔1〕公對切反讝語。若加温〔2〕針，必怵惕〔3〕煩躁不得眠。 若下之，則胃中空虚，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。方十一。

肥梔子十四枚，擘　香豉四合，綿裹

右二味，以水四升，煮梔子取二升半，去滓，内豉，更煮取一升半，去滓。分二服，温進一服，得快吐者，止後服。

〔1〕憒憒（kuì潰）　心中煩亂不安之狀。《素問•至真要大論》：“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐。”

〔2〕温　《註解傷寒論》卷五作“燒”。

〔3〕怵惕（chù tì觸替）　驚懼慌恐。 《説文•心部》：“怵，恐也。”《廣雅•釋詁》卷二下：“怵、惕、恐，懼也。”

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。方十二。

知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　粳米六合　人參三兩

右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，温服一升，日三服。

若脉浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之。方十三。

猪苓去皮　茯苓　澤瀉　阿膠　滑石碎，各一兩

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿膠烊消，温服七合，日三服。

按語

以上三條，論陽明熱證的三種治法，所謂清熱之開手三法。陽明屬胃，位居於中，下賅於腸，其經上貫膈（胃之大絡貫膈），故其邪熱可及于上中下三部。熱郁膈上者，治以梔子豉湯；熱盛于中者，治以白虎加人參湯；熱迫于下而與水結者，治以猪苓湯。

陽明病，汗出多而渴者，不可與猪苓湯，以汗多胃中燥，猪苓湯復利其小便故也。

按語

本條文意有二：一、猪苓湯證與白虎湯證皆有發熱而渴，汗多而渴者爲白虎湯證，渴而小便不利者爲猪苓湯證。二、猪苓湯以利水爲主，雖兼育陰，亦不可用於陽明熱盛津傷者。

脉浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。方十四。

甘草二兩，炙　乾薑一兩半　附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温二服。强人可大附子一枚、乾薑三兩。

按語

本爲四逆湯證，而述於陽明熱證之後，乃因證已現陰盛格陽的假熱之象，故特與白虎湯證之表裏俱熱相鑑别。

若〔1〕胃中虚冷，不能食者，飲水則噦。

〔1〕若　《脉經》卷七上有“陽明病”。

脉浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。

按語

上條言不能食，寒在府而飲水作噦，本條論能食，熱在經而致衄。寒熱對比，以明辨證。

陽明病，下之，其外有熱，手足温，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。十五。用前第十一方。

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脇滿不去者，與小柴胡湯。方十六。

柴胡半斤　黄芩三兩　人參三兩　半夏半升，洗　甘草三兩，炙　生薑三兩，切　大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

按語

本謂陽明病而治以小柴胡湯，不僅因其有“胸脇滿不去”，即所謂有柴胡證，更因小柴胡湯尚有内和陽明之功，乃一舉兩得之法。

陽明病，脇下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。十七。用上方。

按語

本條提示：小柴胡湯證的舌象爲白苔，陽明病兼少陽證，舌苔白而未黄者，可用小柴胡湯。小柴胡湯能和解樞機而暢通三焦，可使上焦得通，津液得下，而胃氣因和，則濈然汗出而解。故小柴胡湯對少陽兼太陽病或兼陽明病者，皆有施用之機會。

陽明中風，脉弦浮大而短氣，腹都滿，脇下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脉續浮者，與小柴胡湯。十八。用上方。

按語

雖言陽明中風，然其邪壅滯少陽，致使三焦不暢，水濕搏結，氣機受阻，故用小柴胡湯調暢三焦。正如《中藏經》所云：“三焦通，則内外左右上下皆通矣。”

脉但浮，無餘證者，與麻黄湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。麻黄湯。方十九。

麻黄三兩，去節　桂枝二兩，去皮　甘草一兩，炙　杏仁七十箇，去皮尖

右四味，以水九升，煮麻黄，减二升，去白沫，内諸藥，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗。

按語

不尿而腹滿者，謂之關；噦而甚者，謂之格，兩證并見，謂之關格。《難經》云：“關格者，不得盡其命而死矣”，故謂不治。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此爲津液内竭，雖鞕不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大猪膽汁，皆可爲導。二十。

蜜煎方

食蜜七合

右一味，於銅器内，微火煎，當須〔1〕凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，併手捻作挺，令頭鋭，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則鞕。以内穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。疑非仲景意，已試甚良〔2〕。

又大猪膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌穀道内，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。

〔1〕當須　《註解傷寒論》卷五作“稍”。

〔2〕疑非仲景意，已試甚良　《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《註解傷寒論》卷五均無。

按語

仲景對津液内竭所致大便鞕，提出了導便與灌穀道之法，這是世界醫學史上應用直腸給藥與灌腸療法的先驅。

陽明病，脉遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。二十一。

桂枝三兩，去皮　芍藥三兩　生薑三兩　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力取汗。

陽明病，脉浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黄湯。二十二。用前第十九方。

按語

以上兩條，論風寒之邪初侵陽明經表之證治。《素問•熱論》：“三陽經絡皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。”即此之謂。

陽明病，發熱汗出者，此爲熱越，不能發黄也。但頭汗出，身無汗，劑〔1〕頸而還，小便不利，渴引水漿者，此爲瘀熱在裏，身必發黄，茵蔯蒿湯主之。方二十三。

茵蔯蒿六兩　梔子十四枚，擘　大黄二兩，去皮

右三味，以水一斗二升，先煮茵蔯减六升，内二味，煮取三升，去滓，分〔2〕三服。小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹减，黄從小便去也。

〔1〕劑　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“齊”。

〔2〕分　《玉函》卷三、《註解傷寒論》卷五下有“温”字。

按語

本條論陽明濕熱發黄之機理與證治。小便不利，則濕不得泄，汗不得出，則熱不得越，濕熱合邪，瘀熱在裏，故必身黄。茵蔯蒿湯爲治濕熱發黄的代表方劑，臨床加减用之多效。

陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。方二十四。

水蛭熬　蝱蟲去翅足，熬，各三十箇　大黄三兩，酒洗　桃仁二十箇，去皮尖及兩人者

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

按語

本條所論陽明畜血證治，實開胃腸瘀血證治之先河。

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。二十五。用前第二方。

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

按語

本條補述了大承氣湯證的又一辨證要點：繞臍痛，發作有時。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脉實者，宜下之；脉浮虚者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。二十六。大承氣湯用前第二方。桂枝湯用前第二十一方。

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。二十七。用前第二方。

按語

下後不解可以再下，與汗後不解可以再汗同屬一理，不必拘泥於已下之情而當下不下。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒〔1〕一作怫鬱。不能卧者，有燥屎也，宜大承氣湯。二十八。用前第二方。

〔1〕喘冒　《千金翼》卷九作“怫鬱”。

食穀欲嘔〔1〕，屬陽明也，吴茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。吴茱萸湯。方二十九。

吴茱萸一升，洗　人參三兩　生薑六兩，切　大棗十二枚，擘

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

〔1〕嘔　《玉函》卷三、《千金翼》卷九、《註解傷寒論》卷五下有“者”。 是。

太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。方三十。

猪苓去皮　白术　茯苓各十八銖　澤瀉一兩六銖　桂枝半兩，去皮

右五味，爲散，白飲和服方寸匕，日三服。

脉陽微而汗出少者，爲自和〔1〕一作如。也，汗出多者，爲太過。陽脉實，因發其汗，出多者，亦爲太過。太過者，爲陽絶於裏，亡津液，大便因鞕也。

〔1〕和　《千金翼》卷九作“如”。

脉浮而芤，浮爲陽，芤爲陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絶。

趺陽脉浮而濇，浮則胃氣强，濇則小便數，浮濇相摶，大便則鞕，其脾爲約，麻子仁丸主之。方三十一。

麻子仁二升　芍藥半斤　枳實半斤，炙　大黄一斤，去皮　厚朴一尺，炙，去皮　杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂

右六味〔1〕，蜜和〔2〕丸如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知爲度〔3〕。

〔1〕味　《玉函》卷八、《註解傷寒論》卷五下有“爲末，煉”。

〔2〕和　《玉函》卷八作“爲”。

〔3〕以知爲度　以愈爲凖。《方言》卷三：“差、間、知，愈也。南楚病愈者謂之差，或謂之間，或謂之知。知，通語也。”

按語

脾約證，爲“亡津液”所致，治以麻子仁丸，乃陽明潤下之法。

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱〔1〕者，屬胃也，調胃承氣湯主之。三十二。用前第一方。

〔1〕蒸蒸發熱　裏熱熾盛貌。“蒸蒸”通“烝烝”，盛也。

按語

本證當着眼“蒸蒸發熱者，屬胃也”句，它指出了調胃承氣湯證側重在胃，故見蒸蒸發熱，與大承氣湯證之側重在腸的日晡潮熱則有所不同。

傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。三十三。用前第一方。

按語

腹脹滿而不痛，可見其府實甚輕，或僅爲陽明燥熱壅滯，故行調胃法。

太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。三十四。用前第二方。

按語

調胃承氣湯證，不言便鞕，以燥熱僅在于胃；此小承氣湯證，則明言大便鞕，乃陽明之燥熱已下結于腸。仲景先論調胃承氣湯，後論小承氣湯者，具有陽明府實病證先胃而後腸，從上而下之次第。

得病二三日，脉弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下鞕。至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食〔1〕，一云不大便但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。三十五。用前第二方。

〔1〕雖不受食　《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“雖不大便”。

按語

前以轉失氣而測屎定鞕，此以小便數多而知燥屎已結，這種察二便以知燥屎之法，確是從臨床體驗而來。至于用小承氣湯而不用大承氣湯者，乃因其能食而心下鞕，知邪熱燥結未至於深之故。

傷寒六七日，目中不了了，睛不和〔1〕，無表裏證，大便難，身微熱者，此爲實也，急下之，宜大承氣湯。三十六。用前第二方。

〔1〕目中不了了，睛不和　謂患者目光昏暗，目睛不靈活。“不了了”，不明貌。

陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯〔1〕。 三十七。用前第二方。一云大柴胡湯。

〔1〕宜大承氣湯　《脉經》卷七作“屬大柴胡湯”。

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。三十八。用前第二方。

按語

以上三條，論陽明病急下之證。其急下之理，不外府邪來勢迅猛，或邪熱灼津欲涸，或胃燥而内竭真陰，如不急下燥熱，則不能保全其欲竭之陰液，“急下”寓存陰之義。

腹滿不减，减不足言，當下之，宜大承氣湯。三十九。用前第二方。

按語

此爲實熱之腹滿，故宜大承氣湯下之。與《金匱要略》“腹滿時减，復如故，此爲寒，當與温藥”之虚寒腹滿相比，足見腹滿一證而有虚實寒熱之分。

陽明少陽合病，必下利，其脉不負者，爲順也。負者，失也，互相剋賊，名爲負也。脉滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。四十。用前第二方。

按語

本條可體會兩點：一、以五行之理而明病機之順逆。二、宿食積滯而腑氣不通者，亦可用大承氣湯下之。

病人無表裏證，發熱七八日，雖脉浮數者，可下之。假令已下，脉數不解，合熱則消穀喜飢，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。四十一。用前第二十四方。

若脉數不解，而下不止，必協〔1〕熱便膿血也。

〔1〕協　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作“挾”。

傷寒發汗已，身目爲黄，所以然者，以寒濕一作温在裏不解故也。以爲不可下也，於寒濕中求之。

按語

證爲寒濕發黄，其色必暗，其脉必遲。治療當温化寒濕，而忌寒凉之品，可酌選理中湯加茵蔯蒿治之。

傷寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵蔯蒿湯主之。四十二。用前第二十三方。

傷寒身黄發熱。梔子蘗皮湯主之。方四十三。

肥梔子十五箇，擘　甘草一兩，炙　黄蘗二兩

右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

傷寒瘀熱在裏，身必黄〔1〕，麻黄連軺〔2〕赤小豆湯主之。方四十四。

麻黄二兩，去節　連軺二兩，連翹根是　杏仁四十箇，去皮尖　赤小豆一升　大棗十二枚，擘　生梓白皮切，一升　生薑二兩，切　甘草二兩，炙

右八味，以潦水〔3〕一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内諸藥，煮取三升，去滓，分温三服，半日服盡。

〔1〕黄　《註解傷寒論》卷五上有“發”。

〔2〕軺（yáo 摇）　《千金翼》卷九作“翹”。

〔3〕潦（liáo僚）水　雨水。《禮記•曲禮上》：“水潦降，不獻魚鼈。”鄭玄注：“雨水謂之潦。”

按語

以上三條，論濕熱發黄證治；茵蔯蒿湯證爲熱重於濕而病偏於裏；麻黄連軺赤小豆湯證爲濕熱發黄而證情兼表；梔子蘗皮湯證則界於兩者之間。三證同中有異，治法亦不盡相同。

辨少陽病脉證并治第九方一首，并見三陽合病法。

提要

少陽膽木，内寄相火，性喜條達，最忌抑鬱不伸。本篇開宗明義以口苦、咽干、目眩之少陽府證作爲辨證提綱，更以往來寒熱、胸脇苦滿等少陽經證反映少陽病多以氣機鬱抑爲其病機特點。

太陽病表證宜汗，陽明病裏證宜下，惟少陽病的半表半裏之證，汗下皆在禁用之列。總觀全篇僅見小柴胡湯一方，説明少陽病之正治，惟此“和”之一法而已。

少陽爲病，外可及於太陽，内可及於陽明。其兼變之證治已詳於太陽、陽明篇中，當對照合參，以求少陽證治之全貌。

太陽病不解，轉入少陽，脇下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脉沉緊者，與小柴胡湯。第一。七味。

少陽之爲病，口苦，咽乾，目眩也。

按語

此條爲少陽病提綱證，皆膽府鬱火上炎之象。《内經》云，膽病者口苦。足見口苦一證對少陽病有特殊辨證之意義，故冠于諸證之首。

少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

按語

本條諸證均與少陽經絡循行部位相關。此所言禁用吐下之法，下條言禁發汗，言外之意，少陽病惟有“和”之一法可行。

傷寒，脉弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則讝語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩〔1〕而悸。一云躁。

〔1〕煩　《玉函》卷三上有“則”。

按語

本條補述少陽病的主脉——弦細。

本太陽病不解，轉入少陽者，脇下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脉沉緊者，與小柴胡湯。方一。

柴胡八兩　人參三兩　黄芩三兩　甘草三兩，炙　半夏半升，洗　生薑三兩，切　大棗十二枚，擘

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

若已吐下發汗温針，讝語，柴胡湯證罷，此爲壞病，知犯何逆，以法治之。

三陽合病，脉浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此爲陽去入陰故也。

按語

躁煩，乃以躁爲主，躁爲陰，又無大熱，可知表病入裏，故曰“陽去入陰”。

傷寒三日，三陽爲盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此爲三陰不受邪也。

按語

本條文意，旨在説明少陽爲三陰之屏障。如果少陽之氣不衰，即能抵御邪氣傳入陰經。

傷寒三日，少陽脉小者，欲已也。

按語

“脉小”非謂“小”脉，乃是與原來脉勢相比爲小。《素問•離合真邪論》云：“夫脉者，大則邪至，小則平”，故欲已也。

少陽病欲解時，從寅至辰上〔1〕。

〔1〕至辰上　《玉函》卷三、《千金翼》卷九并作“盡辰”。

按語

少陽甲木旺於寅而盛於卯，故得其時，則抗邪有力而病欲解。