钦定四库全书
医门法律卷十二
南昌喻昌撰
律四条
凡肺痿病多不渴以其不渴漫然不用生津之药任其肺日枯燥医之罪也以其不渴恣胆用燥热之药势必熇熇不救罪加等也
凡治肺痿病淹淹不振如鲁哀朝虽孔圣不讨三家僭窃但扶天常植人纪嘿维宗社耳故行峻法大驱涎沫图速效返速毙医之罪也
凡治肺痈病须与肺痿分头异治肺痈为实肺痿为虚肺痈为阳实肺痿为阴虚阳实始宜散邪次宜下气阴虚宜补胃津兼润肺燥若不分辨而悞治医杀之也
凡治肺痈病以清肺热救肺气俾其肺叶不致焦腐其生乃全故清一分肺热即存一分肺气而清热必须涤其壅塞分杀其势於大肠令浊秽脓血日渐下移为妙若但清解其上不引之下出医之罪也甚有恶其下利奔迫而急止之罪加等也
肺痈肺痿门金匮诸方
金匮甘草乾姜汤
甘草【四两炙】乾姜【二两炮】
右?咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服金匮射干麻黄汤
射干【十三枚一云三两】麻黄【四两】生姜【四两】细辛【三两】紫苑【三两】欵冬花【三两】五味子【半升】大枣【七枚】半夏【大者八枚洗一法半升】
右九味以水一斗二升先煮麻黄两沸去上沫内诸药煮取三升分温三服
金匮皂荚丸
皂荚【八两刮去皮用醋炙】
右一味末之蜜丸梧子大以枣膏和汤服三丸日三夜一服
金匮厚朴麻黄汤
厚朴【五两】麻黄【四两】石膏【如鸡子大】杏仁【半升】半夏【半升】乾姜【二两】细辛【二两】小麦【一升】五味子【半升】
右九味以水一斗二升先煮小麦熟去滓内诸药煮取三升温服一升日三服
金匮泽漆汤
半夏【半升】紫参【五两一作紫苑】泽漆【三斤以东流水五斗煮取一斗五升】生姜【五两】白前【五两】甘草 黄芩 人参 桂枝【各三两】
右九味?咀内泽漆汁中煮取五升温服五合至夜尽
金匮麦门冬汤
麦门冬【七升】半夏【一升】人参【三两】甘草【二两】粳米【三合】大枣【十二枚】
右六味以水一斗二升煮取六升温服一升日三夜一服
金匮葶苈大枣泻肺汤
葶苈【熬令黄色捣丸如弹子大】大枣【十二枚】
右先以水三升煮枣取二升去枣内葶苈煮取一升顿服
金匮桔梗汤【亦治】
桔梗【一两】甘草【二两】
右二味以水三升煮取一升分温再服则吐脓血也金匮越婢加半夏汤
麻黄【六两】石膏【半斤】生姜【三两】大枣【十五枚】甘草【二两】半夏【半斤】
右六味以水六升先煮麻黄去上沫内诸药煮取三升分温三服
金匮小青龙加石膏汤
麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 乾姜【各三两】五味子 半夏【各半斤】石膏【二两】
右九味以水一斗先煮麻黄去沫内诸药煮取三升强人服一升羸者减之日三服小儿服四合
外台炙甘草汤 治肺痿咳唾多心中温温液液者甘草【四两炙】桂枝 生姜【各三两】麦门冬【半斤】麻仁【半升】人参 阿胶【各二两】大枣【三十枚】生地黄【一斤】
右九味以酒七升水八升先煮八味取三升去滓内胶消尽温取一升日三服
按炙甘草汤仲景伤寒门治邪少虚多脉结代之圣方也一名复脉汤千金翼用之以治虚劳即名为千金翼炙甘草汤外台用之以治肺痿即名为外台炙甘草汤盖以伤寒方中无治虚劳无治肺痿之条而二书有之耳究竟本方所治亦何止于二病哉昌每用仲景诸方即为生心之化裁亦若是而已矣外台所取在於益肺气之虚润肺金之燥无出是方至於桂枝辛热似有不宜而不知桂枝能通荣卫致津液荣卫通津液致则肺气转输浊沫以渐而下尤为要药所以云治心中温温液液者
千金甘草汤
甘草
右一味以水三升煮减半分温三服
按本方用甘草一味乃从长桑君以後相传之神方也历代内府御院莫不珍之盖和其偏缓其急化其毒卓然奉之为先务然後以他药匡辅其不逮可得收功敏捷耳今之用是方徒见诸家方中竞夸神功及服之不过少杀其势於三四日之间究不收其实效遂以为未必然耳因并传其次第以为学者用方时重加细绎耳
千金生姜甘草汤 治肺痿咳涎沫不止咽燥而闷生姜【五两】人参【三两】甘草【四两】大枣【十五枚】
右四味以水七升煮取三升分温三服
按此方即从前甘草一味方中而广其法以治肺痿胃中津液上竭肺燥已极胸咽之间乾槁无耐之证以生姜之辛润上行为君合之人参大枣甘草入胃而大生其津液於以囘枯泽槁润咽快膈真神方也千金桂枝去芍药加皂荚汤 治肺痿吐涎沫桂枝【二两】生姜【三两】甘草【二两】大枣【十枚】皂荚【二枚去皮子炙黑】
右五味以水七升微微火煮取三升分温三服按此方即桂枝汤本方去芍药加皂荚也芍药收阴酸敛非此证所宜故去之皂荚入药胸中如棘鍼四射不令涎沫壅遏故加之此大治其荣卫之上着也荣卫通则肺气不壅矣
外台桔梗白散 治欬而胸满振寒脉数咽乾不渴时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈桔梗 贝母【各三分】巴豆【一分去皮熬研如脂】
右三味为散强人饮服半钱匕羸者减之病在膈上者吐脓血膈下者泻出若下多不止饮冷水一杯则定
按咳而胸满七证乃肺痈之明徵用此方深入其阻开通其壅遏或上或下因势利导诚先着也虽有葶苈大枣泻肺汤一方但在气分不能深入故用此方於其将成脓未成脓之时蚤为置力庶不犯脓成则死之迟悞岂不超乎
千金苇茎汤 治欬有微热烦满胸中甲错是为肺痈
苇茎【二升】薏苡仁【半斤】桃仁【五十枚】瓜瓣【半升】
右四味以水一斗先煮苇茎得五升去滓内诸药煮取二升服一升再服当吐如脓
按此方不用巴豆其力差缓然以桃仁亟行其血不令成脓其意甚善合之苇茎薏苡仁瓜瓣清热排浓行浊消瘀润燥开痰收功于必胜亦堂堂正正有制之师也
总按肺为娇藏肺气素为形寒饮冷而受伤久久出汗过多而不瘥气馁不振即为肺痿其风伤皮毛热伤血脉风热相搏气血稽留遂为肺痈肺痿多涎沫乃至便下浊沫肺痈多脓血乃至便下脓积凡胃强能食而下传者皆不死也夫血热则肉败荣卫不行必将为脓是以金匮以通行荣卫为第一义欲治其子先建其母胃中津液尤贵足以上供而无絶之後世诸方错出不一不明大义今一概不録只此金匮十五方而已用之不尽矣
虚劳门【论二首 法三十一条律十条】
虚劳论
喻昌曰虚劳之证金匮叙於血瘅之下可见劳则必劳其精血也营血伤则内热起五心常热目中生花见火耳内蛙聒蝉鸣口舌糜烂不知正味鼻孔乾燥呼吸不利乃至饮食不为肌肤怠惰嗜卧骨软足酸营行日迟卫行日疾营血为卫气所迫不能内守而脱出於外或吐或衂或出二阴之窍血出既多火热迸入逼迫煎熬漫无休止营血有立尽而已不死何待耶更有劳之之极而血痹不行者血不脱於外而但畜於内畜之日久周身日走之隧道悉痹不流惟就乾涸皮鲜滑泽面无荣润於是气之所过血不为动徒蒸血为热或日晡或子午始必乾热俟蒸气散微汗而热解热蒸不已瘵病成焉不死又何待耶亦有始因脱血後遂血痹者血虚血少艰於流布发热致痹尤易易也内经凡言虚病不及於劳然於大肉枯稿大骨陷下胸中气高五脏各见危证则固已言之未有劳之之极而真脏脉不见者也然枯稿已极即真藏脉不见亦宁有不死者乎秦越人始发虚损之论谓虚而感寒则损其阳阳虚则阴盛损则自上而下一损损於肺皮聚而毛落二损损於心血脉不能荣养脏腑三损损於胃饮食不为肌肤虚而感热则损其阴阴虚则阳盛损则自下而上一损损於肾骨痿不起於床二损损於肝筋缓不能自收持三损损於脾饮食不能消化自上而下者过於胃则不可治自下而上者过於脾则不可治盖饮食多自能生血饮食少则血不生血不生则阴不足以配阳势必五藏齐损越人归重脾胃旨哉言矣至仲景金匮之文昌细会其大意谓精生於谷谷入少而不生其血血自不能化精内经於精不足者必补之以味味者五谷之味也补以味而节其劳则精贮渐富大命不倾设以鸡口之入为牛後之出欲其不成虚劳宁可得乎所以垂训十则皆以无病男子精血两虚为言而虚劳之候焕若指掌矣夫男子平人但知纵慾劳精抑孰知阴精日损饮食无味转劳转虚转虚转劳脉从内变色不外华津液衰而口渴小便少甚则目瞑衂血阴精不交自走盗汗淋漓身体振摇心胆惊怯者比比然也故血不化精则血痹矣血痹则新血不生并素有之血亦瘀积不行血瘀则营虚营虚则发热热久则蒸其所瘀之血化而为虫遂成传尸瘵证穷凶极厉竭人之神气养虫之神气人死则虫亦死其游魂之不死者传亲近之一脉附入血隧似有如无其後虫日荣长人日凋悴閲三传而虫之为灵非符药所能制矣医和视晋平公疾曰是近女室晦而生内热惑蛊之疾非鬼非食不可为也惑即下唇有疮虫食其肛其名为惑之惑蛊字取义三虫共载一器非鬼非食明指虫之为厉不为尊者讳也以故狐惑之证声哑嗄劳瘵之证亦声哑嗄是则声哑者气管为虫所饵明矣男子前车之覆古今不知几千亿人矣巢氏病源不察谓有虚劳有蒸病有注病劳有五劳六极七伤蒸有五蒸二十四蒸注有三十六种九十九种另各分门异治後人以岐路之多茫然莫知所适且讳其名曰痰火而梦梦者遂谓痰火有虚有实乃至充栋诸方妄云肺虚用某药肺实用某药以及心肝脾肾咸出虚实两治之法是於虚损虚劳中添出实损实劳矣鄙陋何至是耶仲景於男子平人谆谆致戒无非谓营卫之道纳谷为宝居常调营卫以安其谷夀命之本积精自刚居常节嗜慾以生其精至病之甫成脉才见端惟恃建中复脉为主治夫建中复脉皆稼穑作甘之善药一遵精不足者补之以味之旨也岂有泉之竭矣不云自中之理哉後人补肾诸方千蹊万径以治虚劳何反十无一全岂非依様葫芦徒资话柄耶及其血痹不行仲景亟驱其旧生其新几希於痨瘵将成未成之间诚有一无二之圣法第牵常者不能用耳试观童子脏腑脆嫩才有寒热积滞易於结癖成疳待其血痹不行气蒸发热即不可为女子血乾经闭发热不止痨瘵之候更多待其势成纵有良法治之无及倘能服膺仲景几先之哲吃力於男子童子女子瘵病将成未成之界其活人之功皆是起白骨而予以生全为彼苍所眷注矣虚劳脉论
喻昌曰虚劳之脉皆不足之候为精气内夺与邪气外入之实脉常相反也黄帝问何谓重虚岐伯对以脉气上虚尺虚是谓重虚谓其上下皆虚也气虚者言无常也谓其脉之无常也尺虚者行步恇然谓其步履之不正也脉虚者不象阴也谓其脉全不似手太阴脉之充盛也皆易明也独脉之无常从来谓是上焦阳气虚故其脉无常果尔则下焦阴气虚脉更无常矣观下文云如此者滑则生濇则死濇脉且主死而寸脉之无常宁复有生理哉故气虚者言无常也此一语明谓上气之虚由胸中宗气之虚故其动之应手者无常耳乃知无常之脉指左乳下之动脉为言有常则宗气不虚无常则宗气大虚而上焦之气恹恹不足也後之论脉者失此一段精微但宗越人所述损脉而引伸触类曰脉来耎者为虚缓者为虚滞为虚芤为中虚弦为中虚脉来细而微者血气俱虚脉小者血气俱少脉沈小迟者脱气虚损之脉似可一言而毕实未足以尽其底里赖仲景更其名为虚劳虚劳之脉多兼浮大当於前人论脉合参浮大与否所以谓男子平人脉大为劳极虚亦为劳又谓脉浮者里虚又谓劳之为病其脉浮大手足烦春夏剧秋冬瘥男子脉浮弱而濇为无子脉得诸芤动微紧男子失精女子梦交脉极虚芤迟为清谷亡血失精脉虚弱细微者善盗汗而总结其义曰脉弦而大弦则为减大则为芤减则为寒芤则为虚虚寒相搏此名为革妇人则半产漏下男子则亡血失精可见浮大弦紧外象有余其实中藏不足不颛泥迟缓微弱一端以验脉而脉之情状莫逃於指下即病之疑似莫弦於胸中仲景之承前启後岂苟焉而已哉昌不揣愚陋已着大气论於卷首发明胸中大气宗气所关之重因辨岐伯所指脉气上虚为宗气之虚以见重虚之脉乳下宗气在所当诊固堂下指陈未必堂上首肯然不可谓门外汉也
鍼经云形气不足病气不足此阴阳俱不足也不可刺之刺之重不足重不足则阴阳俱竭气血皆虚五脏空虚筋骨髓枯老者絶灭壮者不复矣
按形者形骸也气者口鼻呼吸之气也形骸消瘦视壮盛者迥殊气息喘促或短而不足以息视劳役形体气不急促者迥殊病气不足懒语困弱是正气内亏视外邪暗助精神反增者迥殊此不可刺宜补之以甘药甘药正稼穑作甘培补中央以灌输脏腑百脉之良药此法惟仲景遵之其次则东垣丹溪亦宗之但东垣引以证内伤而不及外感丹溪引以证阴虚而不及阳损此圣域贤关之分量也
秦越人发明虚损一证优入圣域虽无方可考然其论治损之法损其肺者益其气损其心者调其营卫损其脾者调其饮食适其寒温损其肝者缓其中损其肾者益其精即此便是正法眼藏使八十一难俱仿此言治何患後人无具耶
原气虚与虚损不同原气虚可复虚损难复也至虚损病亦有易复难复两候因病至虚者缓调自复因虚致损者虚上加虚卒难复也故因病致虚东垣丹溪法在所必用若虚上加虚而至於损原气索然丹溪每用人参膏至十余斤多有得生者其见似出东垣之右然则丹溪补阴之论不过救世人偏於补阳之弊耳岂遇阳虚之病而不捷於转环耶
饮食劳倦为内伤元气真阳下陷内生虚热东垣发补中益气之论用人参黄茋等甘温之药大补其气而提其下陷此用气药以补气之不足也若劳心好色内伤真阴阴血旣伤则阳气偏盛而变为火矣是谓阴虚火旺劳瘵之证故丹溪发阳有余阴不足之论用四物加知母黄栢补其阴而火自降此用血药以补血之不足也益气补阴一则因阳气之下陷而补其气以升提之一则因阳火之上升而滋其阴以降下之一升一降迥然不同亦医学之两大法门不可不究悉之也
丹谿论劳瘵主乎阴虚者盖自子至已属阳自午至亥属阴阴虚则热在午後子前寤属阳寐属阴阴虚则汗从寐时盗出也升属阳降属阴阴虚则气不降气不降则痰涎上逆而连绵不絶也脉浮属阳沈属阴阴虚则浮之洪大沈之空虚也此皆阴虚之证用四物汤加黄栢知母主之然用之多不效何哉盖阳旣虚矣火必上炎而当归川芎皆气辛味大温非滋虚降火之药又川芎上窜尤非虚炎短乏者所宜地黄泥膈非胃热食少痰多者所宜黄栢知母苦辛大寒虽滋阴其实燥而损血虽曰降火其实苦先入心久而增气反而助火至其败胃所不待言不若用薏苡仁百合天冬麦冬桑白皮地骨皮牡丹皮枇杷叶五味子酸枣仁之属佐以生地黄汁藕汁人乳汁童便等如咳则多用桑白皮枇杷叶有痰则增贝母有血则多用薏苡仁百合增阿胶热盛则多用地骨皮食少则用薏苡仁至七八钱而麦冬常为之主以保肺金而滋生化之源往往应手而效盖诸药皆禀燥降收之气气之薄者为阳中之阴气薄则发泄辛甘淡平寒凉是也以施於阴虚火动之证犹当溽暑伊郁之时而商飈一动炎歊如失矣与治暑热用白虎汤同意然彼是外感外感为有余故用寒沈藏之药而後能补其偏此是内伤内伤为不足但用燥降收之剂而已得其平矣此用药之权舆也
虚劳之疾百脉空虚非粘腻之物填之不能实也精血枯涸非滋湿之物濡之不能润也宜用人参黄茋地黄二冬枸?五味之属各煎膏另用青蒿以童便熬膏及生地汁白莲藕汁乳汁薄荷汁隔汤炼过酌定多少并麋角胶霞天膏合和成剂每用一匙汤化服之如欲行瘀血加入醋制大黄末玄明粉桃仁泥韭汁之属欲止血加入京墨之属欲行痰加入竹沥之属欲降火加入童便之属
凡虚劳之证大抵心下引脇俱疼盖滞血不消新血无以养之尤宜用膏子加韭汁桃仁泥
呼吸少气懒言语无力动作目无精光面色晄白皆兼气虚用麦冬人参各三钱陈皮桔梗炙甘草各半两五味子二十一粒为极细末水浸油餠为丸如鸡头子大每服一丸细嚼津唾咽下名补气丸
气虚则生脉散不言白术血虚则三才丸不言四物前言薏苡仁之属治肺虚後言参茋地黄膏子之类治肾虚盖肝心属阳肺肾属阴阴虚则肺肾虚矣故补肺肾即是补阴非四物黄栢知母之谓也
陈藏器诸虚用药凡例 虚劳头痛复热加枸?萎蕤虚而欲吐加人参 虚而不安亦加人参 虚而
多梦纷纭加龙骨 虚而多热加地黄牡蛎地肤子甘草 虚而冷加当归川芎乾姜 虚而损加锺乳棘刺苁蓉巴戟天 虚而大热加黄芩天冬 虚而多忘加茯苓远志 虚而口乾加麦冬知母 虚而吸吸加胡麻覆盆子栢子仁 虚而多气兼微咳加五味子大枣 虚而惊悸不安加龙齿沙参紫石英小草若冷则用紫石英小草若客热则用沙参龙齿不冷不热皆用之 虚而身强腰中不利加磁石杜仲 虚而多冷加桂心吴茱萸附子乌头 虚而劳小便赤加黄芩 虚而客热加地骨皮黄茋 虚而冷加黄茋 虚而痰复有气加生姜半夏枳实 虚而小肠利加桑螵蛸龙骨鸡?胵 虚而小肠不利加茯苓泽泻虚而损溺白加厚朴 髓竭不足加地黄当归 肺气不足加二冬五味子 心气不足加人参茯苓菖蒲 肝气不足加天麻川芎 脾气不足加白术白芍益智 肾气不足加熟地远志丹皮胆气不足加细辛酸枣仁地榆 神昬不足加朱
砂预知子茯神
劳瘵兼痰积其证腹脇常热头面手足则於寅卯时分乍有凉时宜以霞天膏入竹沥加少姜汁调玄明粉行之若顽痰在膈上胶固难治者必以吐法吐之或沈香滚痰丸透膈丹之类下之甚则用倒仓法若肝有积痰瘀血结热而劳瘵者其大冲脉必与冲阳脉不相应宜以补阴药呑当归龙荟丸
古方柴胡饮子防风当归饮子麦煎散皆用大黄盖能折炎上之势而引之下行莫速乎此然惟大便实者乃可若溏泄则虽地黄之属亦不宜况大黄乎
病劳有一种真藏虚损复受邪热者如经验方中治劳热青蒿煎丸用柴胡正合宜耳热去即须急已若无邪热不死何待又大忌芩连栢骤用纯苦寒药反泻其阳但当用琼玉膏之类大助阳气使其复还寅卯之位微加泻阴火之药是也
有重阴覆其阳火不得伸或洒洒恶寒或志意不乐或脉弦数四肢五心烦热者火郁汤柴胡升麻汤病去即已不可过剂
服寒凉药证虽大减脉反加数者阳郁也宜升宜补大忌寒凉犯之必死
治法当以脾肾二藏为要肾乃系元气者也脾乃养形体者也经曰形不足者温之以气气谓真气有少火之温以生育形体然此火不可使之热热则壮壮则反耗真气也候其火之少壮皆在两肾间经又曰精不足者补之以味五味入胃各从所喜之藏而归之以生津液输纳於胃者若五味一有过节反成其藏有余胜克之祸起矣候其五味之寒热初在脾胃次在其所归之藏即当补其不足泻其有余谨守精气调其阴阳夫是故天枢开发而胃和脉生矣
劳疾久而嗽血咽疼无声此为下传上若不嗽不疼久而溺浊脱精此为上传下皆死证也
夫传尸劳者男子自肾传心心而肺肺而肝肝而脾女子自心传肺肺而肝肝而脾脾而肾五脏复传六腑而死矣虽有诸候其实不离乎心阳肾阴也若明阴阳用药可以起死囘生
苏游论曰传尸之候先从肾起初受之两胫酸疼腰背拘急行立脚弱饮食减少两耳飕飕直似风声夜卧遗泄阴汗痿弱肾旣受讫次传於心心初受气夜卧心惊或多恐怖心悬悬气吸吸欲尽梦见先亡有时盗汗饮食无味口内生疮心气烦热惟欲眠卧朝轻夕重两颊口唇悉皆纹赤如傅臙脂有时手足五心烦热心受已次传於肺肺初受气咳嗽上气喘卧益甚鼻口乾燥不闻香臭如或忽闻惟觉朽腐气有时恶心欲吐肌肤枯燥时或疼痛或似虫行乾皮细起状如麸片肺既受已次传於肝肝初受气两目胱胱面无血色尝欲颦眉视不能远目尝乾澁又时赤痛或复睛黄尝欲合眼及时睡卧不着肝旣受已次传於脾脾初受气两脇虚胀食不消化又时泻利水谷生虫有时肚痛腹胀雷鸣唇口焦乾或生疮肿毛发乾耸无有光润或时上气撑肩喘息利赤黑汁见此证者乃不治也
紫庭方云传尸伏尸皆有虫须用乳香熏病人之手乃仰手掌以帛覆其上熏良久手背上出毛长寸许白而黄者可治红者稍难青黑者即死若熏之良久无毛者即非此证属寻常虚劳证也又法烧安息香令烟出病人吸之不止乃传尸也不传传尸也
合论金匮桂枝龙骨牡蛎汤天雄散二方
本文云夫失精家少腹强急阴头寒目眩发落脉极虚芤迟为清谷亡血失精脉得诸芤动微紧男子失精女子梦交桂枝龙骨牡蛎汤主之
天雄散 本文无
按前一方用桂枝汤调其营卫羁迟脉道虚衰加龙骨牡蛎濇止其清谷亡血失精一方而两扼其要诚足宝也小品又云虚羸浮热汗出者除桂加白薇附子各三分故曰二加龙骨汤得此一加减法後之用是方者更思过半矣可见桂枝虽调营卫所首重倘其人虚阳浮越於外即当加附子白薇以囘阳而助其收濇桂枝又在所不取也後一方以上中二焦之阳虚须用天雄以补其上白术以固其中用桂枝领药行营卫上焦并建囘阳之功方下虽未述证其治法指掌易见然则去桂枝加白薇附子得非仿此以治中下二焦之阳虚欲脱耶精矣
论金匮小建中汤黄茋建中汤二方 本文云虚劳里急悸衂腹中痛梦失精四肢酸疼手足烦热咽乾口燥小建中汤主之虚劳里急诸不足黄茋建中汤主之
按虚劳病而至於亡血失精消耗精液枯稿四出难为力矣内经於鍼药所莫制者调以甘药金匮遵之而用小建中汤黄茋建中汤急建其中气俾饮食增而津液旺以至充血生精而复其真阴之不足但用稼穑作甘之本味而酸辛咸苦在所不用盖舍此别无良法也然用法者贵立於无过之地宁但呕家不可用建中之甘即服甘药微觉气阻气滞更当虑甘药大过令人中满蚤用橘皮砂仁以行之可也不然甘药又不可恃更将何所恃哉後人多用乐令建中汤十四味建中汤虽无过甘之弊然乐令方中前胡细辛为君意在退热而阴虚之热则不可退十四味方中用附桂苁蓉意在复阳而阴虚之阳未必可复又在用方者之善为裁酌矣
论八味肾气丸方 本文云虚劳腰痛少腹拘急小便不利者八味肾气丸主之金匮之用八味肾气丸屡发於前矣消渴之关门大开水病之关门不开用此方蒸动肾气则关门有开有阖如晨门者与阳俱开与阴俱阖环城内外赖以安堵也其治脚气上入少腹不仁则藉以培真阴真阳根本之地而令浊阴濳消不得上干清阳耳今虚劳病桂附本在所不用而腰痛少腹拘急小便不利三证皆由肾中真阳内微所致其病较阴虚发热诸证迥乎不同又不可不求其有而反责其无矣
论薯蓣丸方 本文云虚劳诸不足风气百疾薯蓣丸主之
按虚劳不足之病最易生风生气倘风气不除外证日见有余中藏日见虚耗神头鬼脸不可方物有速毙而已故用此方除去其风气兼培补其空虚也
论酸枣仁汤方 本文云虚劳虚烦不得眠酸枣仁汤主之
按素问云阳气者烦劳则张精絶澼积於夏使人煎厥已详论卷首答问条矣可见虚劳虚烦为心肾不交之病肾水不上交心火心火无制故烦而不得眠不独夏月为然矣方用酸枣仁为君而兼知母之滋肾为佐茯苓甘草调和其间芎藭入血分而解心火之燥烦也
论大黄?虫丸方 本文云五脏虚极羸瘦满不能饮食食伤忧伤房室伤饥伤劳伤经络营卫气伤内有乾血肌肤甲错两目黯黑绥中补虚大黄?虫丸主之
按七伤金匮明为食伤忧伤饮食伤房室伤饥伤劳伤经络营卫气伤及房劳伤但居其一後人不知何见谓七伤者阴寒阴痿里急精速精少阴下湿精滑小便苦数临事不举似乎颛主肾伤为言岂有五劳分主五藏而七伤独主一藏之理虽人生恣逞伤肾者恒多要不可为一定之名也所以虚劳证凡本之内伤者有此七者之分故虚劳发热未有不由瘀血者而瘀血若无内伤则营卫运行不失其次瘀从何起是必饮食起居过时失节营卫凝泣先成内伤然後随其气所阻塞之处血为瘀积瘀积之久牢不可拔新生之血不得周灌与日俱积其人尚有生理乎仲景施活人手眼以润剂润其血之乾以蠕动噉血之物行死血名之曰绥中补虚岂非以行血去瘀为安中补虚上着耶然此特世俗所称乾血劳之良治也血结在内手足脉相失者宜之兼入琼玉膏润补之药同用犹妙昌细参其证肌肤甲错面目黯黑及羸瘦不能饮食全是营血瘀积胃中而发见於肌肤面目所以五藏失中土之灌漑而虚极也此与五神藏之本病不同故可用其方而导去其胃中之血以内谷而通流营卫耳许州陈大夫传仲景百劳丸方云治一切痨瘵积滞不经药坏证者宜服与世俗所称乾血劳亦何以异大夫其长於谋国者欤方用当归乳香没药各一钱?虫十四个人参二钱大黄四钱水蛭十四个桃仁十四个浸去皮尖右为细末炼蜜为丸桐子大都作一服可百丸五更用百劳水下取恶物为度服白粥十日百劳水即仲景甘烂水以杓扬百遍者也
论金匮附千金翼炙甘草汤方一名复脉汤治虚劳不足汗出而闷脉结悸行动如常不出百日危急者十一日死
按此仲景治伤寒脉代结心动悸邪少虚多之圣方也金匮不载以千金翼常用此方治虚劳则实可徵信是以得名为千金之方也虚劳之体多有表热夹其阴虚所以其证汗出而闷表之固非即治其阴虚亦非惟用此方得汗而脉出热解俾其人快然真圣法也但虚劳之人胃中津液素虚匪伤寒暴病邪少虚多之比桂枝生姜分两之多服之津液每随热势外越津旣外越难以复收多有淋漓沾濡一昼夜者透此一关亟以本方去桂枝生姜二味三倍加入人参随继其後庶几津液复生乃致营卫盛而诸虚尽复岂小补哉
论金匮附肘後獭肝散丸 本文云治冷劳又主鬼疰一门相染
按许叔微本事方云葛稚川言鬼疰者是五尸之一疰诸鬼邪为害其变动不一大约使人淋漓沈沈默默的不知其所苦而无处不恶累年积月渐就顿滞以至於死传於傍人乃至灭门觉知是证者急治獭肝一具阴乾取末水服方寸匙日三服效未知再服此方神良
再按长桑君所授越人禁方各传其徒一人者至华元化毙狱其传遂泯仲景医中之圣诸禁方讵不尽窥底藴然而有其理无其事者不足尚也有其事无其理者不足尚也即有其理有其事矣而用意罕几先之哲尤不足尚也如獭肝散非不可以杀虫而未可以行血逐瘀所以制绥中补虚大黄?虫丸一方自出手眼而授陈大夫百劳丸一方加入人参只作一服以取顿快盖於此时而用力可图十全其五也迨至束手无策而取用獭肝以去其虫虫去其人可独存乎然虫亦不可不去也金匮之附肘後一方岂无意哉
附论李东垣补中益气汤益胃升阳汤二方
东垣所谓饮食劳倦内伤元气则胃脘之阳不能升举并心肺之气陷入於中焦而用补中益气治之方中佐以柴胡升麻二味一从左旋一从右旋旋转於胃之左右升举其上焦所陷之气非自腹中而升举之也其清气下入腹中久为飱泄并可多用升柴从腹中而升举之矣若阳气未必陷下反升举其阴气干犯阳位为变岂小哉更有阴气素惯上干清阳而胸中之肉隆耸为?胸间之气漫散为胀者而悞施此法天翻地覆九道皆塞有濒於死而坐困耳後人相传谓此方能升清降浊有识者亦咸信之医事尚可言哉夫补其中气以听中气之自为升降不用升柴可也用之亦可也若以升清之药责其降浊之能岂不痴乎
附论朱丹谿大补阴丸四物加黄檗知母汤二方虚劳之证阴虚者十常八九阳虚十之一二而已丹谿着阴有余阳不足之论而定二方与东垣补中益气之法旗鼓相当气下陷而不能升则用东垣火上升而不能降则用丹谿二老入理深谭各造其极无容议也前论补中益气能升清阳设误用之反升浊阴以致其叮咛矣而丹谿之法用之多不效者可不深维其故哉昌谓立法者无过而用法者不得法中之奥过端四出盖於阳常有余阴常不足二语未常细心推辨耳夫阳之有余得十之七阴之不足得十之三此所谓真有余真不足也阳真有余一切补阴之药直受之而无恐多用之亦无害是则补阴在所必需矣若阴之不足者十存其三而阳之有余者十存四五亦名有余而实则非真有余也究亦同归不足而已补阴寒凉之药尚敢恣用乎不知此义而恣用之岂但不效其後转成阴盛阳虚清谷盗汗等患究竟阴基已坏於前即欲更补其气其如味之不能载何故再致叮咛俾用昔人法如持衡在手较量於轻重之间可矣
附论严用和茋附汤参附汤二方
虚劳之属阳虚者十中岂无一二严氏二方似不可少其方从金匮术附汤生出投之得当通於神明其虚劳失血宜之者尤多以其善治龙雷之阴火耳但以参茋为君附子为佐虽每服一两不嫌其多方中止用茋附各半人参五钱附子一两分三服能无倒乎
水肿门【论三首合论金匮方六条律七条附论海藏法一条】
水肿论
喻昌曰病机之切於人身者水火而已矣水流湿火就燥水柔弱火猛烈水泛溢於表里火游行於三焦拯溺救焚可无具以应之乎经谓二阳结谓之消三阴结谓之水手足阳明热结而病消渴火之为害已论之矣而三阴者手足太阴脾肺二藏也胃为水谷之海水病莫不本之於胃经乃以属之脾肺者何耶使足太阴脾足以转输水精於上手太阴肺足以通调水道於下海不扬波矣惟脾肺二藏之气结而不行後乃胃中之水日蓄浸灌表里无所不到也是则脾肺之权可不伸耶然其权尤重於肾肾者胃之关也肾司开阖肾气从阳则开阳太盛则关门大开水直下而为消肾气从阴则阖阴太盛则关门常阖水不通而为肿经又以肾本肺标相输俱受为言然则水病以脾肺肾为三纲矣於中节目尤难辨晰金匮分五水之名及五藏表里主病彻底言之後世浸不加察其治水辄宗霸术不能行所无事可谓智乎五水者风水皮水正水石水黄汗也风水其脉自浮外证骨节疼痛恶风浑是伤风本证从表治之宜矣皮水其脉亦浮外证跗肿按之没指不恶风其腹如鼓不渴当发其汗证不同而治同其理安在则以皮毛者肺之合也肺行营卫水渍皮间营卫之气膹郁不行其腹如鼓发汗以散皮毛之邪外气通则内郁自解耳正水其脉沈迟外证自喘北方壬癸自病阳不上通关门闭而水日聚上下溢於皮肤跗肿腹大上为喘呼不得卧肾本肺标子母俱病也石水其脉自沈外证腹满不喘所主在肾不合肺而连肝经谓肝肾并沈为石水以其水积胞中坚满如石不上大腹适在厥阴所部即少腹疝瘕之类也不知者每治他病误动其气上为呕逆多主死也巢氏病源谓石水自引两脇下胀痛或上至胃脘则死虽不及於误治大抵肝多肾少之证耳黄汗汗如蘖汁其脉沈迟身发热胸满四支头面肿久不愈必致痈脓阴脉阳证肾本胃标其病皆胃之经脉所过後世名之瘅水者是也夫水饮入胃不行郁而为热热则营卫之气亦热热之所过末流之患不可胜言皆从瘅水而浸淫不已耳然水在心之部则郁心火炳明之化水在肝之部则郁肝木发生之化水在肺之部则孤阳竭於外其魄独居水在脾之部则阴於内而谷精不布水在肾之部不但诸阳退伏即从阳之阴亦且退伏孤阴独居於下而隔絶也故胃中之水惟恐其有火有火仍属消渴末传中满之不救肾中之水惟恐其无火无火则真阳灭没而生气内絶其在心之水遏抑君火若得脾土健运子必救母即在肝在肺在肾之水脾土一旺水有所制犹不敢於横发第当怀山襄陵之日求土不委颓足矣欲土宜稼穑岂不难哉夫水土平成以神禹为师医门欲平水土不师仲景而谁师乎水肿脉论
喻昌曰诸病辨脉以浮沈迟数四脉为纲而水病之精微要渺莫不从此四字参出其及於弦紧微濇伏濳之脉者愈推愈广之节目耳风水脉浮此定法也然有太阳脉浮之风水有肝肾并浮之风水有勇而劳汗之风水有面胕龎郁壅害於言之风水治法同一开鬼门而标中之本则微有分矣抑且当汗之证渴而下利小便数皆不可发汗可不辨而犯其戒乎脉沈曰水此定法也而肝肾并沈为石水沈伏相搏名曰水少阴脉紧而沈紧则为痛沈则为水脉得诸沈当责有水身体肿重水病脉出者死沈为水紧为寒沈紧相搏结在关元沈为里水水之为病其脉沈小属少阴内经明有洁浄府之法金匮治诸沈脉俱不及之另曰腰以下肿者宜利小便又曰小便自利者愈正恐沈微沈迟肾气衰少误用其法耳已上所论浮沈诸脉皆显明而可解者也至论迟数之脉谓寸口脉浮而迟浮脉则热迟脉则濳热濳相搏名曰沈趺阳脉浮而数浮脉即热数脉即止数止相搏名曰伏沈伏相搏名曰水沈则络脉虚伏则小便难虚难相搏水走皮肤即为水矣如是言脉截断衆流令聪明知见全不得入岂非最上一乘乎寸口者肺脉所过趺阳者胃脉所过二脉合诊者表章内经三阴结谓之水当以寸口趺阳定其诊也寸口脉浮而迟浮为卫为阳迟为营为阴卫不与营和其阳独居脉外则为热营不从卫匿於脉中则为濳营卫之间热濳之邪相搏而至则肺气不能布化故自结而沈也脾与胃以膜相连而为表里趺阳脉浮而数胃阳不与脾阴相合浮而独居於表则为热脾阴不得胃阳以和反为阳气所促而变数数则阴血愈虚而止矣数止相搏名曰伏者趺阳之脉本不伏以热止之故而脉伏也寸口之沈趺阳之伏相搏於中则为水岂非三阴结一定之诊乎然肺合皮毛者也皮肤者络脉之所过肺沈而气不为充营濳而血不为养则络脉虚脾与胃行津液者也脾伏则津液不入膀胱故小便难络虚便难水之积者乘虚而走皮间为肿矣金匮之书观之不解正精微所在未可释手也寸口脉迟而濇解见二卷水寒中然以寸口定肺之诊矣而肺者外合皮毛内合大肠者也外合皮毛旣推皮虚所过络脉之虚水入为肿矣而内合大肠岂无脉法以推之耶金匮又曰寸口脉弦而紧弦则卫气不行紧即恶寒水不沾流走於肠间以浮迟弦紧为肺脉主水表里之分也弦为水紧为寒水寒在肺则营卫不温分肉而恶寒肺之治节不行不能通调水道故水不沾流而但走大肠之合也即肺水者其身肿小便难时时鸭溏之互辞也以趺阳定胃之诊矣而胃之或寒或热亦即於脉之或紧或数而辨之故曰趺阳脉当伏今反紧本自有寒疝瘕腹中痛医反下之下之即胸满短气又曰趺阳脉当伏今反数本自有热消谷小便数今反不利此欲作水一寒一热两出趺阳所主脉证寒疝瘕即石水之类腹中痛宜温不宜下下之而伤其胸中之阳则浊阴上攻胸满短气也内经肿满环脐痛名风根不可动动之为水溺濇之病风根为阳动之则乘阴疝瘕为阴动之则乘阳皆精义也热能消谷小便数本是瘅成消中之病今反小便不利此欲作水亦可见其水必乘热势浸淫无所不至与黄汗证大同小异耳金匮水病脉法之要全在求责有无盛虚有者求之无者求之凡属本证兼证胸中了然无所疑惑矣盛者责之为风为热为肿为痛为气强为发热燥烦莫不有脉可据矣虚者责之为正虚卫虚营虚经虚络虚水谷气虚少阳卑少阴细之虚亦莫不有脉可据矣究竟脉者精微之学也昌欲传其精微而精微出於平淡愈推愈广愈求愈获如水病脉出者死徒读其文宁不悞人自悞乎风水黄汗等证脉之浮大且洪者岂亦主死乎惟少阴肾水其脉本沈者忽焉沈之乌有而反外出则主死耳又如营卫之虚其辨不一有营卫随风火热上行而不环周於身者有营卫因汗出多而不固於腠理者有营卫因谷气少并虚其宗气胸中作痛者有营卫不和於脉之内外者有营卫阻絶於脉之上下者有营卫所主上中下三焦俱病四属断絶者有营卫热胕肌肤疡溃者一一致详始得其精学脉者自为深造可矣
论金匮防已黄茋汤方 本文云风水脉浮身重汗出恶风者防已黄茋汤主之腹痛加芍药
脉浮表也汗出恶风表之虚也身重水客分肉也防已疗风肿水肿通腠理黄茋温分肉补卫虚白术治皮风止汗甘草和药益土生姜大枣辛甘发散腹痛者阴阳气塞不得升降再加芍药收阴
论金匮越婢汤方 本文云风水恶风一身悉肿脉浮不渴续自汗出无大热越婢汤主之 里水者一身面目黄肿其脉沈小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渴也越婢加术汤主之前条风水续自汗出无大热故用之设不汗出且大热表法当不主此也後条里水假如小便自利亡津而渴故用之不尔里法当不主此也曰无大热则有热可知曰里水乃躯壳之里非脏腑之里可知故俱得用越婢汤也
越婢汤者示微发表於不发之方也尚论伤寒太阳第三篇已详之矣大率取其通调营卫和缓之性较女婢尤过之而命其名也盖麻黄石膏二物一甘热一甘寒合而用之脾偏於阴则和以甘热胃偏於阳则和以甘寒乃至风热之阳水寒之阴凡不和於中土者悉得用之何者中土不和则水谷不化其精悍之气以实荣卫荣卫虚则或寒或热之气皆得壅塞其隧道而不通於表里所以在表之风水用之而在里之水兼渴而小便自利者咸必用之无非欲其不害中土耳不害中土自足消患於方萌抑何待水土平成乎
论金匮防已茯苓汤方 本文云皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防已茯苓汤主之风水脉浮用防已黄茋汤矣而皮水即彷佛而用之前脉论中谓同一开鬼门而标中之本则微有分此方是也风水下郁其土气则用白术崇土姜枣和中皮水内合於肺金郁泄之水渍於皮以淡渗之故以茯苓易白术加桂枝解肌以散水於外不用姜枣和之於中也况四肢聂聂风在营卫触动经络桂枝尤不可少耶
论金匮麻黄附子汤杏子汤二方
本文云水之为病其脉沈小属少阴浮者为风无水虚胀者为气水发其汗即已脉沈者宜麻黄附子汤浮者宜杏子汤
此论少阴正水之病其脉自见沈小殊无外出之意若脉见浮者风发於外也无水虚胀者手太阴气鬰不行也风气之病发其汗则自己耳即脉沈无他证者当仿伤寒少阴例用麻黄附子甘草汤荡动其水以救肾若脉浮者其外证必自喘当仿伤寒太阳例用麻黄杏子甘草石膏汤发散其邪以救肺此治金水二藏之大法也
论黄茋芍药桂枝苦酒汤桂枝加黄茋二方
本文云黄汗之为病身体肿发热汗出而渴状如风水汗沾衣色正黄如蘖汁脉自沈何从得之师曰以汗出入水中浴水从汗孔入得之宜茋芍桂酒汤主之 黄汗之病两足自冷假令发热此属历节食已汗出又身常暮盗汗者此劳气也若汗出已反发热者久久其身必甲错发热不止者必生恶疮若身重汗出已辄轻者久久必身瞤瞤即胞中痛又从腰以上必汗出下无汗腰臗弛痛如有物在皮肤中状剧者不能食身疼重烦燥小便不利此为黄汗桂枝加黄茋汤主之
两证大同小异前一证以汗出而卫气不固外水入搏於营郁而为热热盛则肿而发黄热盛则耗其津液而作渴故以黄茋固护其卫以桂枝本方加苦酒引入营分散其水寒之邪但卫虚多汗不任发表故不用姜枣协助胃气所恃者黄茋实卫之大力耳後一方用桂枝全方啜热稀粥助其得汗加黄茋固卫以其发热且兼自汗盗汗发热故用桂枝多汗故加黄茋也其发汗已仍发热邪去不尽势必从表解之汗出辄轻身不重也久久身瞤胸中痛又以过汗而伤其卫外之阳并胸中之阳也腰以上有汗腰以下无汗阳通而阴不通上下痞隔更宜黄茋固阳桂枝通阴矣黄汗与历节有分阳火独壅於上为黄汗阴水独积於下为两胫冷阳火盛及肌肉则发热阴水寒及筋骨则历节痛源同而流不同也食已汗出者食入於所长之阳与劳气相搏散出为汗乃至气门不闭津液常泄暮为盗汗也甲错者皮间枯濇如鳞甲错出也发热不已热入肉腠必生恶疮留结痈脓也腰臗弛痛如有物在皮中状即内经痛痹逢寒则虫之类也小便不利津液从汗越也不能食脾胃气虚不能化谷也身体重卫气不充分肉也烦燥胃热上薰心肺也治黄汗之法尽发於此矣
论金匮桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤枳术汤本文云气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作桂枝去芍药加麻黄附子汤主之 又云心下坚大如盘边如旋杯水饮所作枳术汤主之
心下胃之上也胃中阳气不布心下乃为水饮之阴占据坚大如盘阻其上下出入之坦道祗从边旁辘转虽总一阳气之权不伸所致然有阴阳二候阳气虚而阴气乘之结於心下必用桂枝汤去芍药之走阴而加麻黄附子细辛共散胸中之水寒以少阴主内水寒上入即从少阴温经散寒之法而施治也所以方下云当汗出如虫行皮中即愈可见胃中之阳不布即胸中之阳亦虚胸中阳虚并卫外之阳亦不固故其汗出时如虫行皮中尚显阳气滞濇之象设非桂麻细辛协附子之大力心下水寒能散走皮中乎水寒散斯重云见睍而心下之坚大者豁然空矣此神治也其有阳邪自结於阳位阴寒未得上入者但用枳术二味开其痰结健其脾胃而阳分之阳邪解之自易易耳
论海藏集仲景水气例
海藏於治水肿一门务为致详设为水气问难求责脉之有力无力藏沈府浮用药大凡意在发明内经仲景其实浑是後人窠臼中无实得也其云高低内外轻重表里随经补泻要当详察肺胃肾三经病即瘥也此一语最为扼要然终未到家内经明谓三阴结谓之水三阴者太阴也足太阴脾手太阴肺气结不行即成水病而水之源出自肾故少阴肾亦司之但当言肺脾肾不当言肺胃肾也何也胃不必言也胃本水谷之海五脏六腑之大源脾不能散胃之水精於肺而病於中肺不能通胃之水道於膀胱而病於上肾不能司胃之关门时其输泄而病於下所以胃中积水浸淫无所底止耳海藏举肺胃肾而遗脾於至理不过一间未达原不必议其治例仍以肺沈大肠浮心沈小肠浮为言此则相沿之陋也讵知脏腑各分浮沈而大小二肠不当从上焦分诊耶至於所集仲景水气例则未窥宫墙富美反多门外邪僻矣夫仲景论杂证於水气一门极其精详惟恐足太阴脾之健运失职手太阴肺之治节不行足少阴肾之关门不开并其府膀胱之气化不行所用方药皆不蹈重虚之戒立於无过之地海藏集仲景治肺痈葶苈大枣泻肺汤为例是欲以泻肺之法为泻水之法矣集仲景治伤寒痞连两脇杂证支饮在脇之十枣汤为例是欲以泻胸脇及膀胱为泻水之法矣何其敢於操刃而藉口仲景耶不但此也抑且假托後人治水之峻药本之仲景谓三花神佑丸即十枣汤加牵牛大黄轻粉除湿丹即神佑丸加乳香没药玄青丹又即神佑丸加黄连黄蘖青黛集仲景之方以傅会後人罪不容诛矣後人依様葫芦更改一味二味即成一方不伤脾即泻肺不泻肺即泻膀胱乃致积水滔天载胥及溺絶无一人追悔从前用药之咎正以繇来者非一日耳水病门中成方百道求一救肺气之膹郁而伸其治节之方无有也求一救膀胱阻絶而伸其气化之方无有也节取数方发明备用临病自出生心化裁是所望矣
胀病论
喻昌曰胀病与水病非两病也水气积而不行必至於极胀胀病亦不外水裹气结血凝而以治水诸法施之百中无一愈者失於师承无人罔施妄投耳今天下医脉久断医学久荒即欲效司马子长担簦负笈遍访於江淮汶泗而师资果安在乎昌於斯世无地可以着锥然而皇皇斯人不敢自外请一比类为後学商之仲景谓水病气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作然则胀病岂无血分腹中坚大如盘者乎多血少气岂无左脇坚大如盘者乎多气少血岂无右脇坚大如盘者乎故不病之人凡有症瘕积块痞块即是胀病之根日积月累腹大如箕腹大如瓮是名单腹胀不似水气散於皮肤面目四肢也仲景所谓石水者正指此也胸中空旷气食尚可从旁辘转腹中大小肠膀胱逼处瘀浊占据水不下趋而泛溢无不至矣内经明胀病之旨而无其治仲景微示其端而未立法然而比类推之其法不啻详也仲景於气分心下坚大如盘者两出其方一方治阴气结於心下用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤一方治阳气结於心下用枳术汤夫胸中阳位尚分阴气阳气而异其治况腹中至阴之处而可不从阴独治之乎阴气包裹阴血阴气不散阴血且不露可驱其血乎舍雄入九军单刀取胜之附子更有何药可散其阴气破其坚垒乎推之两脇皆然但分气血阴结之微甚而水亦必从其类矣此等比类之法最上一乘非中材所几和盘托出为引伸启发之助
律七条
凡治水肿病不分风水皮水正水石水黄汗五证及脾肺肾三脏所主恣用驱水恶劣之药及禹功舟车导水等定方者杀人之事也
凡治水肿病有当发汗散邪者不知兼实其卫致水随汗越浸淫皮腠不复顺趋水道医之罪也
凡治水肿病遇渴而下利之证误利其水致津液随竭中土坐困甚者脉代气促滨於死亡医之罪也
凡治水肿病遇少腹素有积块疝瘕误行发表攻里致其人浊气上冲胸胃大呕大逆痛引阴筋卒死无救者医杀之也
凡治水肿黄汗证乃胃热酿成瘅水误用热药转增其热贻患痈脓医之罪也
凡治水肿病不察寸口脉之浮沈迟数弦紧微濇以及趺阳脉之浮数微迟紧伏则无从辨证用药动罹凶祸医之罪也
凡治胀病而用耗气散气泻肺泻膀胱诸药者杀人之事也
治病用药贵得其宜病有气结而不散者当散其结甚有除下荡涤而其气之结尚未遽散者渐积使然也今胀病乃气散而不收更散其气岂欲直裂其腹乎收之不能遽收亦渐积使然缓缓图成可也若求快意一朝如草头诸方明明立见杀人若辈全不悔祸辗转以售奸吾不知其何等肺肠千刼不能出地狱矣
黄瘅门【法十五条 律三条】
经言溺黄赤安卧者瘅病溺黄赤者热之徵也安静嗜卧者湿之徵也所以有开鬼门洁浄府之法开鬼门者从汗而泄其热於肌表也洁浄府者从下而泄其湿於小便也此特辨名定治之大端而精微要渺惟金匮有独昭焉要知外感发黄一证伤寒阳明篇中已悉金匮虽举外感内伤诸黄一一发其底藴其所重尤在内伤兹特详加表章为後学法程焉
金匮论外感热郁於内而发黄之证云寸口脉浮而缓浮则为风缓则为痹痹非中风四肢苦烦脾色必黄瘀热以行其义取伤寒风湿相搏之变证为言见风性虽善行才与湿相合其风即痹而不行但郁为瘀热而已及郁之之极风性乃发风发遂挟其瘀热以行於四肢而四肢为之苦烦显其风淫末疾之象挟其瘀热以行於肌肤而肌肤为之色黄显其湿淫外渍之象其脉以因风生热故浮因湿成痹故缓此而行内经开鬼门洁浄府之法俾风挟之热从肌表出湿蒸之黄从小便出而表里分消为有据也
金匮重出伤寒阳明病不解後成谷瘅一证云阳明病脉迟者食难用饱饱则发烦头眩小便必难此欲作谷瘅虽下之腹满如故所以然者脉迟故也此因外感阳明胃中之余热未除故食难用饱饱则食复生热两热相合而发烦头眩小便难腹满势所必至在阳明证本当下阳明而至腹满尤当急下独此一证下之腹满必如故非但无益反增困耳以其脉迟而胃气空虚津液不充其满不过虚热内壅非结热当下之比金匮重出此条原有深意见脉迟胃虚下之旣无益而开鬼门洁浄府之法用之无益不待言矣尝忆一友问仲景云下之腹满如故何不立一治法余曰仲景必用和法先和其中後乃下之友曰何以知之余曰仲景云脉迟尚未可攻味一尚字其当攻之旨跃然金匮又云诸黄腹痛而呕者用小柴胡汤观此仍是治伤寒邪高痛下故使呕也小柴胡汤主之之法是以知之耳陈无择治谷瘅用谷芽枳实小柴胡汤差识此意但半消半和半下三法并用漫无先後较诸仲景之丝丝必贯相去远矣
金匮又云趺阳脉紧而数数则为热热即消谷紧则为寒食即为满尺脉浮为伤肾趺阳脉紧为伤脾风寒相搏食谷则眩谷气不消胃中苦浊浊气下流小便不通阴被其寒热流膀胱身体尽黄名曰谷瘅此论内伤发黄直是开天辟地未有之奇东垣脾胃论彷佛什一後世乐宗金匮奥义置之不讲殊可慨也请细陈之人身脾胃居於中土脾之土体阴而用则阳胃之土体阳而用则阴两者和同则不刚不柔胃纳谷食脾行谷气通调水道灌注百脉相得益彰其用大矣惟七情饥饱房劳过於内伤致令脾胃之阴阳不相协和胃偏於阳无脾阴以和之如造化之有夏无冬独聚其热而消谷脾偏於阴无胃阳以和之如造化之有冬无夏独聚其寒而腹满其人趺阳之脉紧寒数热必有明徵诊其或紧或数而知脾胃分主其病诊其紧而且数而知脾胃合受其病法云精矣然更有精焉诊其两尺脉浮又知并伤其肾夫肾脉本沈也胡以反浮盖肾藏精者也而精生於谷脾不运胃中谷气入肾则精无裨而肾伤故沈脉反浮也知尺脉浮为伤肾则知趺阳脉紧即为伤脾然紧乃肝脉正仲景所谓紧乃弦状若弓弦之义脾脉舒缓受肝木之尅贼则变紧肝之风气乘脾聚之寒气两相搏激食谷即眩是谷入不能长气於胃阳而反动风於脾阴即胃之聚其热而消谷者亦不过蒸为腐败之浊气而非精华之清气矣浊气繇胃热而下流入膀胱则膀胱受其热气化不行小便不通一身尽黄浊气由脾寒而下流入肾则肾被其寒而尅贼之余其腹必满矣究竟谷瘅由胃热伤其膀胱者多由脾寒伤其肾者十中二三耳若饮食伤脾加以房劳伤肾其证必腹满而难治矣仲景於女劳瘅下重申其义曰腹如水状不治岂不深切着明乎
女劳瘅额上黑谓身黄加以额黑也黑为北方阴晦之色乃加於南方离明之位此必先有胃热脾寒之浊气下流入肾益以女劳无度而後成之其由来自非一日肘後谓因交接入水所致或有所验然火炎薪烬额色转黑虽不入水其能免乎故脾中之浊气下趋入肾水土互显之色但於黄中见黑滞耳若相火从水中上炎而合於心之君火其势燎原烟焰之色先透於额乃至微汗亦随火而出於额心之液且外亡矣手足心热内伤皆然日暮阳明用事阳明主阖收敛一身之湿热疾趋而下膀胱因而告急其小便自利大便黑时溏又是膀胱畜血之验腹如水状实非水也正指畜血而言也故不治
酒瘅心中懊憹而热不能食时欲吐酒为湿热之最气归於心肺味归於脾胃久积之热不下行而上触则生懊憹痞塞中焦则不能食其湿热之气不下行而上触则为呕呕则势转横逆遍渍周身也伤寒论谓阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄是知热甚於内者皆足致此非独酒矣
金匮治酒瘅用或吐或下之法云酒黄瘅必小便不利其候心中热足下热是其证也又云或酒无热清言了了腹满欲吐鼻煤其脉浮者先吐之沈弦者先下之又云心中热欲吐者吐之愈又云心中懊憹或热痛栀子大黄汤主之又云下之久久为黑瘅言虽错出义实一贯盖酒之积热入膀胱则气化不行必小便不利积於上焦则心中热积於下焦则足下热其无心中足下热者则清言了了而神不昬但见腹满欲吐鼻煤三证可知其膈上与腹中阴阳交病须分先後治之当辨脉之浮沈以定吐下之先後脉浮病在膈上阳分居多先吐上焦而後治其中满脉沈弦病在腹中阴分居多先下其中满而後治其上焦若但心中热欲呕则病全在上焦吐之即愈何取下为哉其酒热内结心神昬乱而作懊憹及痛楚者则不可不下但下法乃刼病之法不可久用久久下之必脾肺之阳气尽伤不能统领其阴血其血有日趋於败而变黑耳曾谓下法可渎用乎仲景於一酒瘅胪列先後次第以尽其治其精而且详若此
酒瘅之黑与女劳瘅之黑殊不相同女劳瘅之黑为肾气所发酒瘅之黑乃荣血腐败之色荣者水谷之精气为湿热所瘀而不行其光华之色转为晦黯心胸嘈杂如噉蒜虀状其芳甘之味变为酸辣乃至肌肤?之不仁大便正黑脉见浮弱皆肺金节治之气不行而血瘀也必复肺中清肃之气乃可驱荣中瘀浊之血较女劳瘅之难治特一间耳方书但用白术汤理脾气解酒热以言治抑何庸陋之甚耶
黄瘅由於火土之热湿若合於手阳明之燥金则热湿燥三气相搏成黄其人必渴而饮水有此则去湿热药中必加润燥乃得三焦气化行津液通渴解而黄退渴不解者燥有未除耳然非死候也何又云瘅而渴者难治则更虑其下泉之竭不独云在中之津液矣
合论金匮桂枝黄茋汤小柴胡汤麻黄醇酒汤三方仲景治伤寒方首用麻黄汤为表法今观金匮治黄瘅之用表主之以桂枝黄茋汤小柴胡汤附之以千金麻黄醇酒汤明示不欲发表之意故其方首云诸病黄家但利小便假令脉浮当以汗解之宜桂枝加黄茋汤可见大法当利小便必脉浮始可言表然瘅证之脉多有荣卫气虚湿热乘之而浮故用桂枝黄茋汤和其荣卫用小柴胡汤和其表里但取和法为表法乃仲景之微旨也而表实发黄当汗之证岂曰无之再取千金麻黄醇酒汤一方附入必不自出麻黄峻表之方背立法之本意又仲景之苦心也读此而治病之机宛然心目矣
桂枝黄茋汤 表虚者必自汗汗虽出而邪不出故用桂枝黄茋以实表然後可得驱邪之正汗此义不可不知
小柴胡汤 邪正相击在下则痛在上则呕即伤寒论邪高痛下之旨也故取用和表里之法和其上下
千金麻黄醇酒汤 表有水寒入於荣血闭而不散热结为黄故赖麻黄颛力开结散邪加醇酒以行之也
合论金匮大黄硝石汤栀子大黄汤茵陈蒿汤三方湿热郁蒸而发黄其当从下夺亦须仿治伤寒之法里热者始可用之重则用大黄硝石汤荡涤其湿热如大承气汤之例稍轻则用栀子大黄汤清解而兼下夺如三黄汤之例更轻则用茵陈蒿汤清解为君微加大黄为使如栀豉汤中加大黄如博碁子大之例是则汗法固不敢轻用下法亦在所慎施以瘅证多夹内伤不得不囘护之耳
大黄硝石汤 热邪内结而成腹满与伤寒当急攻下之证无异故以大黄硝石二物荡邪开结然小便赤则膀胱之气化亦热又藉蘖皮栀子寒下之力以清解其热也
栀子大黄汤 此治酒热内结昬惑懊憹之剂然伤寒证中有云阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄是则诸凡热甚於内者皆足致此非独酒也
茵陈蒿汤 此治谷瘅寒热不能食之方然此由脾胃内郁之热外达肌肤与外感之寒热少异热壅於胃故不能食方中但治里热不解表邪从可识矣
论瓜蒂汤方 瓜蒂汤吐药也邪在膈上浅而易及用此汤以吐去其黄水正内经因其高而越之之旨也然此亦仲景治伤寒之正方曷为治瘅证但附於後是亦不欲轻用之意矣
合论金匮小建中汤小半夏汤二方
黄瘅病为湿热之所酿矣然有湿多热少者有湿少热多者有湿热全无者不可不察也仲景虑瘅病多夹内伤故尔慎用汗吐下之法其用小建中汤则因男子发黄而小便自利是其里无湿热惟以入房数扰其阳致虚阳上泛为黄耳故不治其黄但和荣卫以收拾其阳听其黄之自去即取伤寒邪少虚多心悸而烦合用建中之法以治之此其一端也又有小便本赤黄治之其色微减即当识其藴热原少或大便欲自利腹满上气喘急即当识其脾湿原盛或兼寒药过当宜急用小半夏汤温胃燥湿傥更除其热则无热可除胃寒起而呃逆矣此又一端也凡治湿热而不顾其人之虚寒者覩此二义能无悚惕耶小建中汤 即桂枝汤倍芍药加胶饴也男子数扰其阳致虚阳上泛为黄用此汤固护其卫则阳不能外越而芍药之酸收其上泛之阳以下归於阴甘草胶饴培其中土土厚则所收之阳不能复出此天然絶妙之方也然必小便自利证非湿热者乃可用之不然宁不犯酒家用桂枝呕家用建中之大禁乎
小半夏汤 小便色小变而欲自利湿虽积而热则微若其脾湿不行而满脾湿动肺而喘此但当除湿不可除热热除则胃寒气逆而哕矣凡遇湿多热少之证俟其热小除即用此以温胃燥湿其治热多湿少当反此推之
合论金匮猪膏发煎茵陈五苓散二方
此治湿热中重加燥证之方也燥者秋令也夏月火炎土燥无俟入秋湿土转燥之证已多不可不察况乎郁蒸之湿热必先伤乎肺金肺金一燥则周身之皱揭禁固有不可胜言者所以仲景於瘅证中出此二方後人罔解其意按剑相盼不敢取用讵不深可惜乎然燥有气血之分猪膏煎藉血余之力引入血分而润其血之燥并藉其力开膀胱瘀血利其小水小水一利将湿与热且俱除矣其五苓散原有燥湿滋乾二用今人颇能用之本草言茵陈能除热结黄瘅小便不利用之合五苓以润气分之燥亦并其湿与热而俱除矣制方之妙夫岂思议之可几哉猪膏发煎 肘後方云女劳瘅身目尽黄发热恶疮少腹满小便难以大热大劳交接入水所致者用此方又云五瘅身体四肢微肿胸满不得汗汗出如黄蘖汁由大汗出入水所致者猪脂一味服其意以身内黄水因受外水遏抑而生与仲景治血燥之意相远惟伤寒类要云男子女人黄瘅食饮不消胃胀热生黄衣在胃中有乾屎使然猪脂煎服下乃愈是则明指血燥言矣盖女劳瘅血瘀膀胱非直入血分之药必不能开仲景取用?虫水蛭矾石无非此义然?蛭过峻不可以治女劳矾石过燥又不可以治女劳之燥故更立此方以济之世之入多宝山而空手归者可胜道哉
茵陈五苓散 湿热郁蒸於内必先燥其肺气以故小水不行五苓散开腠理致津液通血气且有润燥之功而合茵陈之辛凉清理肺燥肺金一润其气清肃下行膀胱之壅热立通小便利而黄去矣
论金匮硝石矾石散方
此治女劳瘅之要方也原文云黄家日晡所发热而反恶寒此为女劳得之膀胱急小腹满身尽黄额上黑足下热因作黑瘅其腹胀如水状大便必黑时溏此女劳之病非水也腹满者难治硝石矾石散主之从来不解用硝石之义方书俱改为滑石矾石散方下谬云以小便出黄水为度且并改大黄硝石汤为为大黄磆石汤医学之陋一至此乎夫男子血化为精精动则一身之血俱动以女劳而倾其精血必继之故因女劳而尿血者其血尚行犹易治也因女劳而成瘅者血瘀不行为难治矣甚者血瘀之久大腹尽满而成血蛊尤为极重而难治矣味仲景之文及制方之意女劳瘅非亟去其膀胱少腹之瘀血万无生路在伤寒热瘀膀胱之证其人下血乃愈血不下者用抵当汤下之亦因其血之暂结可峻攻也此女劳瘅畜积之血必匪朝夕峻攻无益但取石药之悍得以疾趋而下达病所硝石咸寒走血可消逐其热瘀之血故以为君矾石本草谓其能除锢热在骨髓用以清肾及膀胱脏腑之热并建消瘀除浊之功此方之极妙极妙者也以陈无择之贤模棱两可其说谓无发热恶寒脉滑者用此汤若发热恶寒其脉浮紧则以滑石石膏治之青天白日梦语喃喃况其他乎世岂有血畜下焦反见浮滑且紧之脉者乎妄矣妄矣
夏月天气之热与地气之湿交蒸人受二气内郁不散发为黄瘅与龛酱无异必从外感汗下吐之法去其湿热然夏月阳外阴内非如冬月伤寒人气伏藏难动之比仲景慎用三法之意昌明之矣其谷瘅酒瘅女劳瘅则人自内伤与外感无涉仲景补内经之阙曲尽其微昌并明之矣至於阴瘅一证仲景之方论已亡千古之下惟罗谦甫茵陈附子乾姜甘草汤一方治用寒凉药过当阳瘅变阴之证有合往辙此外无有也今人但云阳瘅色明阴瘅色晦此不过气血之分辨之不清转足误人如酒瘅变黑女劳瘅额上黑岂以其黑遂谓阴瘅可用附子乾姜乎夫女劳瘅者真阳为血所壅闭尚未大损瘀血一行阳气即通矣阴瘅则真阳衰微不振一任湿热与浊气败血团结不散必复其阳锢结始开倘非离照当空幽隐胡由毕达耶学者试於前卷方论中究心焉思过半矣律三条
黄瘅病得之外感者误用补法是谓实实医之罪也黄瘅病得之内伤者误用攻法是谓虚虚医之罪也阴瘅病误从阳治袭用苦寒倒行逆施以致极重不返者医杀之也
阴瘅无热恶寒小便自利脉迟而微误开鬼门则肌肤冷鞕自汗不止误洁浄府则膀胱不约小便如奔死期且在旦暮况於吐下之大谬乎即以平善之药迁延亦为待毙之术耳在半阴半阳之证其始必先退阴复阳阴退乃从阳治若以附子黄连合用必且有害奈何纯阴无阳辄用苦寒耶
肺痈肺痿门【论一首 法十三条律四条】
论曰肺痈肺痿之证谁秉内照旷然洞悉请以一得之愚僭为敷陈人身之气禀命於肺肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行肺气壅浊则周身之气易致横逆而犯上故肺痈者肺气壅而不通也肺痿者肺气委而不振也才见久咳上气先须防此两证肺痈由五脏藴崇之火与胃中停蓄之热上乘乎肺肺受火热熏灼即血为之凝血凝即痰为之裹遂成小痈所结之形日长则肺日胀而胁骨日昂廼至咳声频并浊痰如胶发热畏寒日晡尤甚面红鼻燥胸生甲错始先即能辨其脉证属表属里极力开提攻下无不愈者奈何医学无传尔我形骸视等隔垣但知见欬治欬或用牛黄犀角冀以解热或用膏子油粘冀以润燥或朝进补阴丸或夜服清胃散千蹊万径无往非杀人之算病者亦自以为虚劳尸瘵莫可奈何迨至血化为脓肺叶朽坏倾囊吐出始识其证十死不救嗟无及矣间有痈小气壮胃强善食其脓不从口出或顺趣肛门或旁穿胁肋仍可得生然不过十中二三耳金匮治法最精用力全在未成脓之先今人施於旣成脓之後其有济乎肺痿者其积渐已非一日其寒热不止一端总由胃中津液不输於肺肺失所养转枯转燥然後成之盖肺金之生水精华四布者全藉胃土津液之富上供罔缺但胃中津液暗伤之窦最多医者粗豪不知爱护或腠理素疎无故而大发其汗或中气素馁频吐以倒倾其囊或瘅成消中饮水而渴不解泉竭自中或肠枯便秘强利以求其快漏巵难继只此上供之津液坐耗岐途於是肺火日炽肺热日深肺中小管日窒咳声以渐不扬胸中脂膜日乾咳痰难於上出行动数武气即喘鸣冲击连声痰始一应金匮治法非不彰明然混在肺痈一门况难解其精意大要缓而图之生胃津润肺燥下逆气开积痰止浊唾补真气以通肺之小管散火热以复肺之清肃如半身痿废及手足痿软治之得法亦能复起虽云肺病近在胸中呼吸所关可不置力乎肺痈属在有形之血血结宜骤攻肺痿属在无形之气气伤宜徐理肺痈为实误以肺痿治之是谓实实肺痿为虚误以肺痈治之是为虚虚此辨证用药之大畧也
金匮论肺痈肺痿之脉云寸口脉数其人咳口中反有浊唾涎沫者为肺痿之病若口中辟辟燥咳即胸中隐隐痛脉反滑数此为肺痈咳唾脓血脉数虚者为肺痿数实者为肺痈
两手寸口之脉原为手太阴肺脉此云寸口脉数云滑数云数虚数实皆指左右三部统言非如气口独主右关之上也其人咳口中反有浊唾涎沫顷之遍地者为肺痿言欬而口中不乾燥也若咳而口中辟辟燥则是肺已结痈火热之毒出现於口咳声上下触动其痈胸中即隐隐而痛其脉必见滑数有力正邪气方盛之徵也数虚数实之脉以之分别肺痿肺痈是则肺痿当补肺痈当泻隐然言表
金匮论肺痈又云寸口脉微而数微则为风数则为热微则汗出数则畏寒风中於卫呼气不入热过於荣吸而不出风伤皮毛热伤血脉风舍於肺其人则咳口乾喘满燥不渴时唾浊沫时时振寒热之所过血为之凝滞畜结痈脓吐如米粥始萌可救脓成则死
肺痈之脉旣云滑数此复云微数者非脉之有不同也滑数者已成之脉微数者初起之因也初起以左右三部脉微知其卫中於风而自汗左右三部脉数知为荣吸其热而畏寒然风初入卫尚随呼气而出不能深入所伤者不过在於皮毛皮毛者肺之合也风由所合以渐舍肺俞而咳唾振寒兹时从外入者从外出之易易也若夫热过於荣即随吸气深入不出而伤其血脉矣卫中之风得荣中之热留恋固结於肺叶之间乃致血为凝滞以渐结为痈脓是则有形之败浊必从泻肺之法而下驱之若得其毒随驱下移入胃入腹入肠再一驱即尽去不留矣安在始萌不救听其脓成而致肺叶腐败耶
金匮於二证用彻土缪绸之法治之於蚤然先从脉辨其数虚数实次从口辨其吐沫乾燥然更出一捷要之法谓咳之初即见上气喘急者乃外受风寒所致其脉必浮宜从越婢加半夏之法及小青龙加石膏之法亟为表散不尔即是肺痈肺痿之始基故以咳上气病证同叙於肺痈肺痿之下而另立痰饮咳本门原有深意见咳而至於上气即是肺中壅塞逼迫难安尚何等待不急散邪下气以清其肺乎然亦分表里虚实为治不当误施转增其困矣
金匮云上气面浮肿有息其脉浮大不治又加利尤甚又云上气喘而燥者属肺胀欲作风水发汗则愈上气之候至於面目浮肿鼻有息音是其肺气壅逼上而不下加以其脉浮大气方外出无法可令内还而下趋故云不治也加利则上下交争更何以堪之肺胀而发其汗者即内经开鬼门之法一汗而令风邪先泄於肌表水无风战自顺趋而从下出也若夫面目浮肿鼻有息音其痿全在气逆气可外泄乎况乎逆上者未已可尽泄乎外不可泄而内又不能返故云不治良工苦心以渐收摄其气顺从膀胱之化尚可得生故知不治二字原活初非以死限之矣
论金匮甘草乾姜汤 法云肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遗尿小便数所以然者以上虚不能制下故也此为肺中冷必眩多涎唾用甘草乾姜汤以温之若服汤已渴者属消渴
肺热则膀胱之气化亦热小便必赤澁而不能多若肺痿之後但吐涎沫而不咳复不渴反遗尿而小便数者何其与本病相反耶必其人上虚不能制下以故小便无所收摄耳此为肺中冷阴气上巅侮其阳气故必眩阴寒之气凝滞津液故多涎唾若始先不渴服温药即转渴者明是消渴饮一溲二之证消渴又与痈疽同类更当消息之矣
论金匮射干麻黄汤 厚朴麻黄汤 二方
法云欬而上气喉中水鸡声射干麻黄汤主之咳而脉浮者厚朴麻黄汤主之
上气而作水鸡声乃是痰碍其气气触其痰风寒入肺之一验耳发表下气润燥开痰四法萃於一方用以分解其邪不使之合此因证定药之一法也若咳而其脉亦浮则外邪居多全以外散为主用法即於小青龙汤中去桂枝芍药甘草加厚朴石膏小麦仍从肺病起见以故桂枝之热芍药之收甘草之缓概示不用而加厚朴以下气石膏以清热小麦引入胃中助其升发之气一举而表解脉和於以置力於本病然後破竹之势可成耳一经裁酌直若使小青龙载肺病腾空而去神哉快哉
论金匮泽漆汤 法云咳而脉沈者泽漆汤主之脉浮为在表脉沈为在里表里二字与伤寒之表里大殊表者邪在卫即肺之表也里者邪在荣即肺之里也热过於荣吸而不出其血必结血结则痰气必为外裹故用泽漆之破血为君加入开痰下气清热和荣诸药俾坚垒一空元气不损制方之意若此
论金匮皂荚丸 法云咳逆上气时时唾浊坐不得眠皂荚丸主之
火热之毒结聚於肺表之里之清之温之曾不少应坚而不可攻者又用此丸豆大三粒朝三服暮一服吞适病所如棘针徧刺四面环攻如是多日庶几无坚不入聿成荡洗之功不可以药之微贱而少之也胸中手不可及即谓为代针丸可矣
论金匮麦门冬汤 法云火逆上气咽喉不利止逆下气者麦门冬汤主之
此胃中津液乾枯虚火上炎之证治本之良法也夫用降火之药而火反升用寒凉之药而热转炽者徒知与火热相争未思及必不可得之数不惟无益而反害之凡肺病有胃气则生无胃气则死胃气者肺之母气也本草有知母之名者谓肺藉其清凉知清凉为肺之母也有贝母之名者谓肺藉其豁痰宝豁痰为肺之母也然屡施於火逆上气咽喉不利之证而屡不应名不称矣孰知仲景有此妙法於麦冬人参甘草粳米大枣大补中气大生津液队中增入半夏之辛温一味其利咽下气非半夏之功实善用半夏之功擅古今未有之奇矣
论金匮桔梗汤 法云欬而胸满振寒咽乾不渴时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈桔梗汤主之此上提之法也痈结肺中乘其新造未固提而出之所提之败血或从唾出或从便出而可愈与滋蔓难图脓成自溃之死证迥殊脓未成时多服此种亦足以杀其毒势而坚者渐瑕壅者渐通也然用药必须有因此因胸满振寒不渴病不在里而在表用此开提其肺气适为恰当如其势已入里又当引之从胃入肠此法殊不中用矣
论金匮葶苈大枣泻肺汤 法云肺痈不得卧葶苈大枣泻肺汤主之 附方云肺痈胸满胀一身面目浮肿鼻塞清涕出不闻香鼻酸辛欬逆上气喘鸣迫塞葶苈大枣泻肺汤主之三日一服可服至三四剂先服小青龙汤一剂乃进
此治肺痈吃紧之方也肺中生痈不泻其肺更欲何待然日久痈脓已成泻之无益日久肺气已索泻之转伤惟血结而脓未成当亟以泻肺之法夺之亦必其人表证尽入於里因势利导乃可为功所附之方项下纯是表证何其甘悖仲景而不辞然亦具有高识远意必因其里证不能少待不得不用之耳其云先服小青龙汤一剂乃进情可识矣论其常则当升散开提者且未可下夺论其急则当下夺者徒牵制於其外反昧脓成则死之大戒安得以彼易此哉
论金匮越婢加半夏汤 小青龙加石膏汤 二方法云欬而上气此为肺胀其人喘目如脱状脉浮大者越婢加半夏汤主之又云肺胀欬而上气烦燥而喘脉浮者心下有水小青龙加石膏主之
前一方麻黄汤中以杏仁易石膏而加姜枣则发散之力微而且缓後一方中以证兼烦燥宜发其汗麻桂药中加入石膏其力转猛然监以芍药五味子乾姜其势下趋水道亦不至过汗也越婢方中有石膏无半夏小青龙方中有半夏无石膏观二方所加之意全重石膏半夏二物协力建功石膏清热藉辛温亦能豁痰半夏豁痰藉辛凉亦能清热不然石膏可无虑半夏在所禁矣前麦门冬方中下气止逆全藉半夏入生津药中此二方又藉半夏入清热药中仲景加减成方无非生心化裁後学所当神往矣再论肺痿肺痈之病皆燥病也肺禀清肃之令乃金寒水冷之脏火热熏灼久久失其清肃而变为燥肺中生痈其津液全裹其痈不溢於口故口中辟辟然乾燥肺热成痿则津液之上供者悉从燥热化为涎沫浊唾证多不渴较胃中津液尽伤母病累子之痿又大不同祗是津液之上输者变为唾沫肺不沾其惠泽耳若夫痿病津液不能灭火反从火化累年积岁肺叶之间酿成一大火聚以清凉投之扞格不入矣然虽扞格固无害也设以燥热投之以火济火其人有不坐毙者乎半夏燥药也投入肺中转增其患自不待言但清凉旣不能入惟燥与燥相得乃能入之故用半夏之燥入清凉生津药中则不但不燥转足开燥其浊沫随逆气下趋久久津液之上输者不结为涎沫而肺得沾其渍润痿斯起矣人但知半夏能燥津液孰知善用之即能驱所燥之津液乎此精藴也
附方 六方系孙奇辈采附金匮者论具本方之下外台炙甘草汤治肺痿涎唾多心中温温液液者千金甘草汤
千金生姜甘草汤治肺痿咳涎沫不止咽燥而渴千金桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿吐涎沫
外台桔梗白散治欬而胸满振寒脉数咽喉不渴时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈
千金苇茎汤治欬有微热烦满胸中甲错为肺痈律十条
凡虚劳病畏寒发热者卫虚则畏寒营虚则发热耳当缓调其营卫俾不相亢战则寒热自止若以外感少阳经主寒热用小柴胡汤治之乃至汗多而卫伤於外便溏而营伤於内寒热转加医之罪也
凡虚劳病多有发热者须辨其因之内外脉之阴阳时之早晚而定其治若通套退热之药与病即不相当是谓诛伐无过邪反不服乃至热久血乾津竭十死不救医之罪也
凡虚劳病多有夺血而无汗者若认为阳实而责其汗必动其血是名下厥上竭医杀之也
凡虚劳病最防脾气下溜若过用寒凉致其人清谷者医之罪也
凡治骨蒸发热热深在里一切轻扬之药禁不可用用之反引热势外出而增其炽灼乾津液肌肉枯稿四出求其止在内里时蒸时退且不可得安望除热止病乎医之罪也
凡治痨瘵发热乘其初成胃气尚可胜药急以峻剂加入人参导血开囊退热行瘀全生保命所关甚大迟则其人胃虚气馁羸瘠不堪即医良法妙亦何为哉此非医罪绳趋尺步昧於行权隐忍不言欲图侥幸反为罪也
凡治小儿五疳即大人五劳也幼科知用五疳之成方而不知五劳曲折次第初起者治之可以得效胃虚者服之有死而已盖胆草芦荟宣胡黄连极苦大寒儿不能胜耳大方亦然谓五藏有虚劳实劳恣用苦寒罪莫逃也
妇女痨瘵十中二三冲为血海瘀积不行乃至血乾经断骨蒸潮热夜梦鬼交宜急导其血加人参以行之程功旦夕可也若以丸药缓治王道缓图坐以待毙医之罪也
尝富後贫名曰脱营尝贵後贱名曰失精脱营失精非病关格即病虚劳宜以渐治其气之结血之凝乃至流动充满程功千日可也医不知此用补用清总不合法身轻骨瘦精神其能久居乎此非医罪迁延贻误薄乎云尔
妇人遭其夫离絶菀结不解亦多成关格虚劳二候此与二阳之病发心肺大同月事时下知未甚也亦如前法程功百日气血流行可无患也不月者亦须程功千日从事空王消除积恨可也此亦非医罪但以其势缓而姑任之不蚤令其更求良治迁延图利心孽难除耳
医门法律卷十二
<子部,医家类,医门法律__寓意草>
