乳腺微小钙化点是癌吗

南京军区南京总医院医学影像科王骏

前一段时间，一位患者感觉乳房微痛，于是去医院就诊。医生给她拍了乳腺x线片，看到一些微小钙化点，建议其做x线下穿刺活检。她还不到35岁，自觉不可能是癌，就没做。尽管如此，她还是很担心。于是来电咨询，微小钙化点有必要做x线下穿刺活检吗？能否2个月或3个月后再拍x线片观察进展？如果真是乳腺癌，那么x线片上看到的微小钙化点属于哪一期？是乳腺癌前期吗？

乳腺钼靶x线检查

乳腺疾病是女性的常见病，且种类繁多，如乳腺癌、乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维瘤等，其中乳腺癌是成年女性最常见的恶性肿瘤之一，如能早发现、早治疗，则预后较好。

随着医学影像技术的进步，乳腺钼靶x线机的不断更新换代，现已发展成为钼铑双靶数字x线摄影，在增加x线穿透力的基础e增加了图像的密度分辨率，可清晰显示乳腺内小于l厘米的病灶，并可准确定位，甚至还可以发现临床医生不能扪及的结节性病灶，有助于早期发现乳腺癌。加之，乳腺x线摄影检查具有全面、直观和费用低廉等优点，使其成为乳腺临床检查和普查的首选方法，是早期诊断乳腺癌的主要手段。

更新的数字乳腺x线摄影，以及数字融合x线体层摄影还可将得到的信息按诊断要求进行后处理，最大限度地减少影像信息的丢失，在x线诊断和发现微小乳腺癌方面有希望取得突破性进展。

良恶性病变的钙化

在众多的医学影像学检查手段中，以乳腺钼靶x线摄影钙化最为敏感，而早期肿块的钙化是诊断早期乳腺癌的重要征象。当然，这里面也有良恶性之分。

良性病变的钙化多比较分散，密度也较一致，，边界清楚，形态规则；恶性病变的钙化边缘模糊，多呈泥沙样、细粒状，密集成簇，单位面积内数目较多，每平方厘米内常多于15枚，而且常密度不一、浓淡不均、钙化粒微小，且大小不等。此外，乳腺癌的钙化在不同病期可有不同表现。

在进行乳腺疾病的诊断时，除观察乳腺x线片外，还要询问病史，体检患者。如有可能，需与以前的x线片对比。建议穿刺活检，以排除乳腺癌的可能性。

为什么要活检

钙化有良、恶性之说，但当疾病处于早期或是不典型征象时，要想达到精准诊断就比较困难了。这时，只有通过穿刺活检，取某一组织在显微镜下观察才能得到较为可靠的诊断依据，这才是“法官”的最后定案。

穿刺不同于手术大动干戈，而是一种微创的检查方法。只需夹一块小小的组织即可，事后遵从医嘱进行抗感染治疗，不影响工作与生活。因此，从根本上来讲，患者大可不必过分担心。

为了使穿刺活检顺利进行，在拍片与穿刺活检时，患者最好在同一状态下进行，避免呼吸、移动产生距离上的偏差，尤其是在压迫时，尽可能地保持相同的压迫厚度，以减少失误。

坚持科学随访

如果在诊断上有模棱两可的情况，就要坚持随访。通常随访为3个月或是半年，仍以x线钼靶摄影为主，进行前后2次，或是多次的对照分析，观察病变是否改变。在高度怀疑时，有必要进行ct、磁共振检查，以获得综合影像学资料。

对于已确诊为乳腺癌的患者，即便是手术过后也要进行随访。通常在手术早期，随访较为密切，且以ct检查为主。随着时间的推移，在没有特殊改变的情况下，可适当拉长随访间隔，改为1年1次。还可以进行x线胸片与ct检查的间隔随访。