桃核承气汤方论

明·许宏：太阳者，膀胱也。本经邪热不解，随经入腑，结于膀胱，热不得散，故作蓄血之症，其人如狂。经日：血在上喜忘，血在下如狂，是也。若其久症不解，或脉带浮，或恶寒，或身痛等症，尚未可攻，且与葛根汤以解其外。外已解，但小腹急结者，乃可攻之。以桃仁为君，能破血结，而缓其急；以桂枝为臣，辛热之气，而温散下焦蓄血；以调胃承气汤中品味为佐为使，以缓其下者也。此方乃调胃承气汤中加桃仁、桂枝二味，以散其结血也。（《金镜内台方议》）

明·吴昆：伤寒外证已解，小腹急，大便黑，小便利，其人如狂者，有蓄血也，此方主之。无头痛发热恶寒者，为外证已解；小腹急者，邪在下焦也；大便黑者，瘀血渍之也；小便利者，血病而气不病也。上焦主阳，下焦主阴，阳邪居上焦者，名日重阳，重阳则狂。今瘀热客于下焦，下焦不行，则干上部清阳之分，而天君弗宁矣，故其证如狂。桃仁，润物也，能泽肠而滑血；大黄，行药也，能推陈而致新；芒硝，咸物也，能软坚而润燥；甘草，平剂也，能调胃而和中；桂枝，辛物也，能利血行滞。又日：血寒则止，血热则行。桂枝之辛热，君以桃仁、硝、黄，则入血而助下行之性矣。斯其制方之意乎！（《医方考》）

清·柯琴：若太阳病不解，热结膀胱，乃太阳随经之阳热瘀于里，致气留不行，是气先病也。气者血之用，气行则血濡，气结则血畜，气壅不濡，是血亦病矣。小腹者，膀胱所居也，外邻冲脉，内邻于肝。阳气结而不化，则阴血蓄而不行，故少腹急结；气血交并，则魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本。气留不行，故君大黄之走而不守者以行其逆气，甘草之甘平者以调和其正气。血结而不行，故用芒硝之咸以软之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄气。气行血濡，则小腹自舒，神气自安矣。上又承气之变剂也。此方治女子月事不调，先期作痛与经闭不行者最佳。（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）

清·钱潢：此方自成氏以来即改桂为桂枝，其何故也？揣其臆见，是必因热结膀胱，迫血妄行，畏桂之辛热而不敢用，故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄，而以大黄之苦寒、芒硝之咸寒下之，非以桂之辛热佐之，安能流通其凝结，融化其瘀滞乎？况硝、黄得桂,则无苦寒之虑;桂得硝、黄，亦地辛热之虞矣。（《伤寒溯源集》）

清·张锡驹：桃为肺之果，其核在肝，为厥阴血分之药，故能破瘀；大黄推陈致新而下血，芒硝上清气分之热，以推血分之瘀，甘草所以调中；桂枝辛能走气，血气随气行也。（《伤寒论直解》）

清·章楠：此即调胃承气汤加桂枝、桃仁，引入血脉以破瘀结也。硝、黄、桃仁咸苦下降，佐桂枝、甘草辛温甘缓载之，使徐行入于血脉，导瘀热邪由肠腑而去，故桂枝非为解太阳之作邪也。所以《论》言，其外不解者，未可攻；外解已，乃可攻之，宜桃核承气。而不以桂枝名汤，见得太阳表邪已解，直从阳明主治，藉桂枝引人膀胱轿脉以破瘀结也。良以大黄倍于桂枝，则桂枝不得不从大黄下行，而不能升散走表；大黄得桂枝之辛甘而不直下，庶使随入血脉以攻邪也。盖胃为脏腑之海，故各脏腑之邪皆能归胃，则各脏腑之病皆可从胃主治，但佐导引之药，如此方之用桂枝者，自可取效也。诸家多谓桂枝以解太阳作邪，恐非其义。若使桂枝走表，则调胃承气焉能入膀胱破瘀结，而仲景亦不言外已解乃可攻之也。（《医门棒喝·伤寒论本旨》）

清·费伯雄：此方《准绳》以为当用桂，喻西江等以为当用枝。予则以为主治注中有“外症不解”一语，此四字最为着眼。有桃仁、大黄、芒硝、甘草以治里，必当用桂枝以解表。仲景立方，固无遗漏也。（《医方论》）

清·唐宗海：桂枝禀肝经木火之气，肝气亢者，见之即炽；肝气结者，遇之即行。故血证有宜有忌。此方取其辛散，合硝、黄、桃仁，直入下焦，破利结血。瘀血去路不外二便，硝、黄引从大便出，而桂枝兼化小水，此又是一层意义。（《血证论》）

清·张锡纯：大黄味苦、气香、性凉，原能开气破血，为攻下之品，然无专入血分之药以引之，则其破血之力仍不专。方中用桃仁者，取其能引大黄之力专入血分以破血也。徐灵胎云，桃桦得三月春和之气以生，而花色鲜明似血，故凡血郁、血结之疾，不能自调和畅达者，桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少而去瘀之功多者何也？盖桃核本非血类，故不能有所补益，若瘀血皆已败之血，非生气不能流通，桃之生气在于仁，而味苦又能开泄，故能逐旧而不伤新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引诸药入血分，且能引诸药上行以清上焦血分之热，则神明自安，而如狂者可愈也。（《医学衷中参西录》）

今·李飞：于桃仁、硝、黄破血泄热的同时，佐以少量辛散温通的桂枝，清热而无凝涩之弊，祛瘀亦无助热之虞，如此寒热相合，去性存用，而有相反相成之功。此外，桂枝辛温上行，若与活血祛瘀的桃仁，与泻热下行的硝、黄同用，不仅制其辛散之性，并随硝、黄泻下之势直入下焦，起到破血下瘀之作用。（《中医历代方论精选》）

复元活血汤方论

元·李杲：《黄帝针经》云：有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，气上而不行，下于胁，则伤肝。肝胆之经，俱行于胁下，经属厥阴、少阳，宜以柴胡为引用，为君。以当归和血脉，又急者痛也，甘草缓其急，亦能生新血。甘生血，阳生阴长故也，为臣。川山甲、瓜蒌根、桃仁、红花，破血润血，为之佐。大黄酒制，以荡涤败血，为之使。气味和合，气血各有所归，痛自去矣。（《医学发明》）

清·徐大椿：血瘀内蓄，经络不能通畅，故胁痛，环脐腹胀，便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠，桃仁消破瘀血以润燥，柴胡散清阳之抑遏，蒌根清浊火之内蕴，甲片通经络破结，当归养血脉荣经，红花活血破血，甘草泻火缓中。水煎温服，使瘀行热化，则肠胃廓清而经络通畅，腹胀自退，何胁痛便闭之不瘳哉？此破瘀通闭之剂，为瘀热胁痛胀闭之方。（《医略六书·杂病证治》）

清·费伯雄：治跌仆损伤之法，破瘀第一，行气次之，活血生新又次之，此方再加一、二味行气之药更佳。（《医方论》）

清·张秉成：夫跌打损伤一证，必有瘀血积天两胁间，以为藏血之脏，其经行于两胁，故无论何经之伤，治法皆不离于肝。且跌仆一证，其痛皆在腰胁间，尤为明证。故此方以柴胡之专入肝胆者，宣其气道，行其郁结；而以酒浸大黄，使其性不致直下，随柴胡之出表入里，以成搜剔之功。不归能行血中之气，使血各归其经；甲片可逐络中之瘀，使血各从其散。血瘀之处，必有伏阳，故又红又专花粉清之；痛盛之时，气脉必急，故以甘草缓之。桃仁之破瘀红花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自复矣。（《成方便读》）

今·秦伯未：胁痛如刺，痛处不移，按之更居，脉象弦涩或沉涩，多由跌仆殴斗损伤，瘀积胁下，痛处皮肤有青紫伤痕，宜逐瘀为主，用复元活血汤。方内柴胡系引经药，不以疏肝为目的。（《临证备要》）

血府逐瘀汤方论

今·岳美中：方中以桃仁四物汤合四逆散，动药与静药配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行，用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈。（《岳美中医话集》）

今·裴正学：血瘀上焦，清阳不升则头痛胸闷；血瘀日久，瘀而化火则胸中烦热、心悸不眠、急燥易怒；瘀血外挤气门则呃逆，下压脾胃则干呕。斯证之本全在血瘀胸中，方以桃仁、红花活血化瘀以治其本而为主。赤芍、川芎与之相配，其功更著故为辅。生地、当归养血滋阴，使祛瘀而不伤正；柴胡、枳壳、桔梗疏畅胸中之气机，使气行则血行；牛膝活通血脉，使瘀血易除，诸药或扶正，或行气，或通脉，各当一面，意在瘀血之速行，正气之速复，皆为兼治。甘草调和诸药而为引和。（《新编中医方剂学》）

今·高体三：本方主治胸部的瘀血证。胸部属肝而包括上焦，肝司营血，性喜畅达，功能疏泄。今血瘀胸中，肝失疏泄畅达，故症见头痛、胸痛、失眠。心慌、呃逆等证。治宜调肝逐瘀为法。故本方除桔梗引药上行，牛膝引邪下行，甘草和中调药外，其余药物均入肝经。如当归、生地、柴胡养血活血，清热疏肝，适用于血瘀热证；桃仁、赤芍、红花逐瘀活血；血不得气不活，气不得血不行，川芎为血分气药，枳壳擅长理气疏肝，二者合用，助本方理气活血，并有调理肝脾作用。诸药配伍，共成活血逐瘀，理气疏肝之剂。（《汤头歌诀新义》）

丹参饮方论

今·秦伯未：本方原治气瘀郁结的心胃痛，我用于胁痛入络，影响肠胃，效果亦佳。取其丹参和血，檀香调气，砂仁和中，痛剧者可酌入郁金、乳香。（《谦斋医学讲稿》）

今·朱良春：丹参活血去瘀可治血瘀腹痛、月经不调；檀香、砂仁理气温中，疏通气滞，檀香尤能治气滞脘腹作痛。正因三药相协，能调气和血，使气血运行通畅，临床不但用它治疗心腹、胃脘气痛，还常用它治疗血瘀气滞的痛经以及肝肿大而胁肋疼痛的症候。（《汤头歌诀详解》）

补阳还五汤方论

清·陆懋修：方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣，大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者。（《世补斋医书》）

清·张锡纯：至清中叶王勋臣出，对于此证专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络虚处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中，未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。（《医学衷中参西录》）

今·岳美中：补阳还五汤是王氏以补气活血立论治病的代表方剂，方中选药精，配伍当，动静得宜，主次分明。主药黄芪用以培补已损失之五成元气，药量达四至八两，助药归、芍、芎、桃、红、地龙辅黄芪流通血脉，化瘀行滞，每味仅在一至二钱之间，其总量为七钱半，是主药的五至十分之一。适用于中风右半身不遂，神志清醒，右脉大于左脉，重取无力，舌苔右半边尤白，舌质淡，动转困难，属于气虚不运者。此方对左手不用者疗效较差，黄芪用量不足一两无效，而且原方服后还能有发热反应，使用时应予注意。（《岳美中医话集》）

今·高体三：本方所治半身不遂证候，系由气虚血瘀所致。半身不遂亦称中风。肝主风又主藏血，喜畅达而行疏泄，邪之所凑，其气必虚，气为血之帅。本证中风半身不遂，一属中气不足则邪气中之，二属肝血瘀滞经络不畅，气虚血瘀发为半身不遂。治宜补气活血为法。气虚属脾，故方用黄芪120克补中益气为主；血瘀属肝，除风先活血，故配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花入肝，行瘀活血，疏肝祛风，加入地龙活血而通经络。共成补气活血通络之剂。（《汤头歌诀新义》）

温经汤方论

明·赵以德：盖小产是胞脉已虚，不能生新推陈，致血瘀积在下。而生发之气起于下焦，固藏之政亦司下焦，下焦瘀积在下，而既结于阴，则上焦之阳不入矣，遂成少腹里急、腹满。四脏失政，则五液时下。其阳至暮当行于阴而不得入，独浮于上，为发热，为掌上热，为唇口干燥，故必开痹破阴结。引阳行下，皆吴茱萸主之。益新推陈，又芎、归为臣，丹皮佐之。然推陈药固多，独用丹皮者，易老1谓其能治神志不足，血积胞中。心肾不交，非直达其处者不能通其神志之气，用半夏以解寒热之结，阿胶、人参补气血之不足，麦冬助丹皮引心气入阴，又治客热唇口干燥，桂枝、生姜发达生化之气，甘草益元气，和诸药。妇人小腹寒不受胎者，崩中去血，皆因虚寒结阴而阳不得入耳，尽可治之。（《金匮玉函经二注》）

明·徐彬：药用温经汤者，其证因半产之虚而积冷气结，血乃瘀而不去。故以归、芍、芎调血，吴茱、桂枝以温其血分之气，而行其瘀。肺为气主，麦冬、阿胶以补其本；土以统血，参、甘以补其虚，丹皮以去标热。然下利已久，脾气有伤，故以姜、半正脾气。名曰温经汤，治其本也。唯温经，故凡血分虚寒而不调者，皆主之。（《金匮要略论注》）

清·张璐：此方本胶艾汤而立，以虚火上炎，唇口干燥，故用麦冬；湿浊下渗，不时滞下，故用半夏。若无二证，不必拘执成方也。（《张氏医通》）

清·魏念庭：盖带下之故，成于瘀血，而瘀之故，由于曾经半产，胎未满足，有伤而堕。其人阳盛则易致于崩漏，阴盛则易成乎邪。瘀血在少腹，久留不去，迨年齿已衰，积瘀成热，伤阴分，发邪火，与经血方行之少妇经闭作热，理无二也。其外证必见唇口干燥，唇口为津液征验，津液之亏，干燥必甚，不治将与脉数无疮、肌若鱼鳞，渐成危迫之证无异也。知之早，斯可以预图之。主以温经汤开散瘀血为主治。而瘀血之成，成于阴盛，故用吴茱萸之辛温，以引芎、芍药、丹皮、阿胶入阴血之分，补之正所以泄之也；加人参、桂枝、生姜、甘草、半夏群队阳性之药，以开阴生阳，温之即所以行之也；再加麦冬以生津治标。洵阴阳本末兼理之法也。方后云，妇人少腹寒，久不受胎，兼崩中去血，或月水之来过期，及至期不来，俱主之。可见经水之来去失度，悉关血分之寒热。而血分之寒热，实由气分之虚实。方中以补气为调血，以温经为行瘀,较之时下滋阴养血之四物汤、破瘀行气之香附丸，义理纯驳粲然矣。竟有不知瘀血阴寒而妄施攻下者，则又下工2之下者也。（《金匮要略方论本义》）

清·尤怡：吴茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀;芎、归、芍、药、麦冬、阿胶以生新血；人参、甘草、姜、夏以正脾气。盖瘀久者荣必衰，下多者脾必伤也。（《金匮要略心典》）

清·陈元犀：方中当归、芎、芍药、阿胶肝药也，丹皮、桂枝心药也，吴茱萸肝药亦胃药也，半夏胃药亦冲药也，麦门冬、甘草胃药也，人参补五脏，生姜利诸气也。病在经血，以血生于心，藏于肝也。冲为血海也，胃属阳明，厥阴冲脉丽之也。然细绎方义，以阳明为主，用吴茱萸驱阳明中土之寒，即以麦门冬滋阳明中土之燥，一寒一热，不使偶偏，所以谓之温也。用半夏、生姜者，以姜能去秽而胃气安，夏能降逆而胃气顺也。其余皆相辅相成温之之用，绝无逐瘀之品，故过期不来者能通之，月来过多者能止之，少腹寒而不受胎者并能治之，统治带下三十六病，其神妙不可言矣。（《金匮方歌括》）

今·李畴人：此方为调经之祖方。以麦冬滋胃液，人参补胃气，生姜行胃气，半夏和胃气。胃气既顺，则水谷之精微易于消化，阳生阴长，而血液可充。更以阿胶补血之不足，芍药、甘草酸甘相合以助之，当归、川芎以行血之停滞，丹皮以泻血之伏火，桂村以和营卫，吴萸以和肝胃。全方之意注重阳明，一寒一热，一滋一燥，不使偶偏，故能统治带下三十六病，经少能通，经多能止，子宫虚寒者能孕。后世调经种子诸方，皆莫能脱此范围也。（《医方概要》）

今·蒲辅周：此方乃温经和血，益气生津之法。重点在厥阴、阳明。改汤为丸，对于妇科月经不调、痛经、少腹冷，余用之多年，颇有效。亦治妇人少腹寒久不孕。（《蒲辅周医疗经验》）

【注释】1易老：即张元素。金代著名医学家。

2下工：指技能低的医生。

生化汤方论

清·汪绂：妇人产子，血既大破矣，而用力已劳，气亦耗泄，故产后多属虚寒。其有恶露不行，儿枕作痛诸病，皆气不足以行之故，故治此宜用温以行之。然所谓虚寒者，以虚为寒，非真寒也。俗于产后有用红糖、吴茱萸、胡椒煎汤饮之者，此过于热；又有用山楂汤者，则又恐耗气，皆非善治。当归以滋养其新血，川芎以行血中之气，干姜以温之，而微用桃仁以行之。治余血作痛之方，宜莫良于此矣。（《医林纂要探源》）

清·徐镛：产后忌用酸寒，故于四物中去白芍。炮姜去血中之寒，凡外受新邪及内伤积冷咸宜。桃仁去皮尖生用，则能和血；留皮尖炒用，则能破血。且地黄生熟异功，亦可随症施用。大便难者，加肉苁蓉。若虚甚，则加人参，又当从补气生血之例矣。（《医学举要》）

清·陆懋修：生化汤亦佛手加味耳。方中炮姜只用四分，不过借以为行气之用，助芎、归、桃仁以逐瘀生新，而甘草补之。寒固可消，热亦可去。（《世补斋医书》）

清·张秉成：夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以祛瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道耳。（《成方便读》）

失笑散方论

清·吴于宣：经云心主血，脾统血，肝藏血。故产后瘀血停滞，三经皆受其病，以致心腹疼痛，恶寒发热，神迷眩晕，胸膈满闷。凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也。是方用灵脂之基温走肝，生用则行血，蒲黄甘平入肝，生用则破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉1厥阴之滞，而有其推陈致新之功。甘不伤脾，辛能逐瘀，不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣。（录自《古今名医方论》）

清·汪昂：此手、足厥阴药也。生蒲黄性滑而行血，五灵脂气臊而散血，皆能入厥阴而活血止痛，故治血痛如神。（《医方集解》）

清·徐大椿：血瘀心脾，胃气不化，而冲任少蓄泄之权，故血崩于下，心痛于上焉。蒲黄炒黑，散瘀止血；灵脂炒灰，散瘀定痛。为散以散之，米饮以和之,使瘀化新生，则经脉清利，而脾胃气化有权，血无妄行之患，何血崩、心痛之不已哉！（《医略六书·女科指要》）

清·汪绂：产余之血瘀，与他病血瘀有不同者，其留在冲任，其逆循心包络，不得滥及他经也。其血气已虚，不可重虚其血气，瘀非寒凝，亦非火结，则寒热之药，不可概施。蒲黄、五灵指，皆下和冲任，而上行手厥阴、少阴者，其性和平，去瘀而能补。方名失笑者，盖以药微而能去危疾也。（《医林纂要探源》）

清·费伯雄：产后以去瘀为最要，此方得之。（《医方论》）

清·唐宗海：蒲生水中，花香行水，水即气也，水行则气行，气止则血止，故蒲黄能止刀伤之血。灵脂气味温行以行血。二者合用，大能行血也。（《血证论》）

【注释】1抉（jue决）：挑出；挖出。

桂枝茯苓丸方论

明·赵以德：宿有痼内结，及至血聚成胎，而病发动，气淫于冲任，由是养胚之血，不得停留，逐漏不止。痼下迫，其胎动于脐上，故曰痼害也。凡成胎妊者，一月血始聚，二月始胚，三月始胎，胎成始能动。今六月动者，前三月经水利时，胎（也）；下血者，未成也。后断三月，始胚以成胎，方能动。若血下不止者，而乘故也，必当去其。《内经》曰：有故无殒，亦无殒也。去则胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血，茯苓亦利腰脐间血，即是破血。然有散有缓，有收有渗，结者散以桂枝之辛；肝藏血，血畜者肝急，缓以桃仁、丹皮之甘；阴气之发动者，收以芍药之酸；恶血既破，佐以茯苓之淡渗，利而行之。（《金匮玉函经二注》）

明·徐彬：药用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍药一阳一阴，茯苓、丹皮一气一血，调其寒温，扶其正气；桃仁以之破恶血，消癖；……桂能化气而消其本寒；之成，必挟湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血热；芍药敛肝血而扶脾，使能统血，则养正即所以去邪耳。然消方甚多，一举两得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而频，更巧。要之不碍胎，其结原微，故以渐磨之。

此方去（征）之力不独桃仁。（征）者，阴气也，遇阳则消，故以桂枝扶阳，而桃仁愈有力矣。其余皆养血之药也。（《金匮要略论注》）

清·张璐：（征）病妇人恒有之，或不碍子宫，则仍行经而受孕。虽得血聚成胎，胎成三月而经始断，断未三月而病复动，遂漏下不止，在下，迫其胎，故曰痼害。胎以脐上升动不安，洵为真胎无疑，若是鬼胎，即属阴气结聚，断无动于阳位之理。今动在于脐上，是胎已六月，知前三月经水虽利而胎已成，后三月经断而血积成，是以血下不止。故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其，芍药以护基营，则血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸，乃传写之误。详桂枝气味俱薄，仅堪越走表，必取肉桂之心，方有去之功。安常所谓桂不伤胎，勿疑有碍于妊。观下条子藏开用附子汤，转胞用肾气丸，俱用桂、附，《内经》所谓有故无殒是也。（《张氏医通》）

清·林礼丰：血不止者，其不去，必害其胎，去其即所以安其胎，故曰当下其。主以桂枝茯苓丸者，取桂枝通肝阳，芍涨滋肝阴，茯苓补心气，丹皮运心血，妙在桃仁监督其间，领诸药直抵于痼而攻之，使瘀血去而新血无伤。瘀既去则新血自能养胎，虽不专于养胎，而正所以安胎也。（录自《金匮要略浅注补正》）

当归芍药散方论

明·赵以德：此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞；以与芎、归补血止痛，又佐茯苓渗湿以降于小便也。白术益脾燥湿，茯、泽行其所积，从小便出。盖内外六淫，皆能伤胎成痛，不但湿而已也。（《金匮玉函经二注》）

明·徐彬：痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。乃正气不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛而绵绵矣。故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其有余之旧水，芎畅其欲遂之血气。不用黄芩，痛因虚则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。（《金匮要略论注》）

清·魏念庭：妇人妊娠，腹中痛，血气虚阻，如上条所言而证初见者也，主以当归芍药散。归、芍以生血，芎以行血，茯苓、泽泻渗湿利便，白术固中补气。方与胶艾汤同义。以酒和代干姜，无非温经补气，使行阻滞之血也。血流通而痛不作，胎斯安矣。（《金匮要略方论本义》）

清·尤怡：按《说文》音绞，腹中急也，乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵，则胎失其所养，而反得其所害矣，腹中能无痛乎？芎、归、芍药益血之虚，苓、术、泽泻除水之气。（《金匮要略心典》）

清·陈元犀：妇人腹中诸疾痛者，不外气郁血滞带下等症。用当归芍药散者，以肝为血海，遂其性而畅达之也。方中归、入肝解郁以伸木，芍、泽散瘀而行水，白术培土养木，妙在作散以散之，酒服以调之，协诸药通气血、调荣卫，以顺其曲直之性，使气血和，郁滞散，何患乎腹中诸疾痛不除？（《金匮方歌括》）

今·岳美中：此方之证，腹中挛急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛时或不能俯仰。腹诊：脐旁拘挛疼痛，有的推右则移于左，推左则移于右，腹中如有物而非块，属血与水停滞。方中芎、归、芍药和血舒肝，益血之虚；苓、术泽泻运脾胜湿，除水之气。方中多用芍药，芍药专主拘挛，取其缓解腹中急痛。合用之，既疏瘀滞之血，又散郁蓄之水。服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳兆，应坚持多服之。（《岳美中医案集》）

大黄虫丸方论

明·吴昆：腹胀有形块，按之而痛不移，口不恶食，小便自利，大便黄色，面黄肌错者，血证谛1也，此丸与之。腹胀有形块，按之而痛移者，气与火也。今痛不移,则属有形矣。然食与血皆有形，食而腹胀则恶食，今不恶食，则知其为血矣。小便自利者，血病而气不病也；大便色黑者，病属于阴也；面黄肌错者，血病则不能荣养其容，濡泽其肤，故令萎黄甲错耳。大黄，攻下之品也，引以干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、虫、桃仁之辈，则入血而攻血；芍药、地黄生新血于去瘀之际；杏仁、甘草致新气于逐败之余；而黄芩之苦，又所以厚肠坚胃，而不为攻下所伤耳。（《医方考》）

明·李中梓：劳伤之证，肌肤甲错，两目黯黑，此内有瘀血者也。瘀之日久，则必发热，热涸其液，则血干于经隧之间，愈干愈热，愈热愈干，而新血皆损。人之充养百骸、光华润泽者，止藉此血，血伤则无以润其肤，故甲错也；目得血而能视，血枯则无以荣其目，故黯黑也。仲景洞见此证，补之不可，凉之无益，而立此方。经曰：血主濡之，故以地黄为君；坚者削之，故以大黄为臣；统血者，脾也，脾欲缓，急食甘以缓之，又酸苦涌泄为阴，故以甘、芍、桃仁、杏仁、黄芩为佐；咸走血，苦胜血，故以干漆之苦，四虫之咸为使。夫浊阴不降，则清阳不升；瘀血不去，则新血不生。今人一遇劳证，便用滋阴之药，服而不效，坐以待毙，术岂止此耶？（录自《金匮要略五十家注》）

明·徐彬：五劳者，血、气、肉、骨、筋各有虚劳病也，然必至脾胃受伤而虚乃难复。故虚极则赢瘦，大肉欲脱也；腹满，脾气不行也；不能饮食，胃不运化也。其受病之源，则因食、因忧、因饮、因房室，因饥、因劳、因经络荣卫气伤不同，皆可以渐而至极.若其人内有血在伤时溢出于薄之间,干而不去，故使病留连，其外证必肌肤甲错。甲错者，如鳞也。肝主血主目，干血之气内乘于肝，则上熏于目而黯黑。是必拔其病根，而外证乃退。故以干漆、桃仁、四虫破其血；然瘀久必生热，气滞乃不行，故以黄芩清热，杏仁利气，大黄以行之，而以甘、芍、地黄救其元阴，则中之因此而里急者，可以渐缓；虚之因此而劳极者，可以渐补，故曰缓中补虚，大黄虫丸。（《金匮要略论注》）

清·张璐：举世皆以参、芪、归、地等以补虚，仲景独以大黄虫丸补虚，苟非神圣，不能行是法也。夫五劳七伤，多缘劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴。世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未漓，先用大黄、虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动啖血之物，佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚，黄芩开通热郁，酒服以行药势。待干血行尽，然后纯行缓中补虚收功。（《张氏医通》）

清·尤怡：虚劳症有挟外邪者，如上所谓风气百疾是也；有挟瘀血者，则此所谓五劳诸伤、内有干血者是也。夫风气不去，则足以贼正气而生长不荣；干血不去，则足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而不主专于血，一如薯蓣丸之去风而不着意于风也。喻氏日：此世俗所称干血痨之良治也。血瘀于内，手足脉相失者宜之。兼入琼玉膏补润之剂尤妙。（《金匮要略心典》）

清·王子接：若五劳虚极，痹而内成干血者，悉皆由伤而血瘀，由瘀而为干血也。……细绎2本文云：腹满不能食，肌肤甲错，两目黯黑，明是不能内谷以谷以通流营卫，则营卫凝泣3，瘀积之血，牢不可破，即有新生之血，亦不得畅茂条达，惟有日渐赢瘦，而成内伤干血劳，其有不死者几希4矣。仲景乃出佛心仙手，治以大黄虫丸。君以大黄，从胃络中宣瘀润燥。佐以黄芩清肺卫；杏仁润心营；桃仁补肝虚；生地滋肾燥；干漆性急飞窜，破脾胃关节之瘀血；虻虫性升，入阳分破血；水蛭性下，入阴分逐瘀；蛴螬去两胁下之坚血；虫破坚通络行伤，却有神功，故方名标而出之；芍药、甘草扶脾胃，解药毒。缓中补虚者，缓，舒也、绰也，指方中宽舒润血之品而言也。（《绛雪园古方选注》）

【注释】1谛（di）：审定确实。

2绎(yi)：抽丝。引审为寻究事理。

3泣：通“涩”。

4几希：很少。

抵当汤方论

金·成无已：人之所有者，气与血也。气为阳，气流而不行者则易散，以阳病易治故也；血为阴，血畜而不行者则难散，以阴病难治故也。血畜于下，非大毒剂则不能抵当其甚邪，故治畜血日抵当汤。水蛭味咸苦微寒，《内经》曰：咸胜血，血畜于下，胜血者必以咸为主，故以水蛭为君；虻虫味苦微寒，苦走血，血结不行，破血者必以苦为助，是以虻虫为臣；桃仁味苦甘平，肝者血之源，血聚则肝气燥，肝苦急，急食甘以缓之。散血缓急，是以桃仁为佐；大黄味苦寒，湿气在下，以苦泄之，血亦湿类也，荡血逐热，是以大黄为使。四物相合而方剂成，病与药对，药与病宜，虽苛1毒重疾，必获全济之功矣。（《伤寒明理论》）

明·许宏：太阳病者，膀胱之经也。若太阳之病不解，至六七日，热气内甚，结于膀胱，必为血证也。若脉微而沉，反不结胸者，其人小便自利，少腹硬满者，此为内蓄血证也。更其人发狂，以热在下焦，必下血乃能愈也。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。经曰：血在上则忘，血在下则狂。故与水蛭为君，能破结血；虻虫为臣辅之，此咸能胜血也；以桃仁之甘平，破血散热为佐；以大黄之苦为使，而下结热也。且此四味之剂，乃破血之烈剂者也。（《金镜内台方议》）

清·柯琴：膀胱为水府，血本无所容蓄者也。然太阳为诸阳主气，是气之最多者，而其经则又多血少气，则知太阳在表，阳分之气多，而在经血分之气反少也，少气者，膀胱之室热结硬满，法当小便不利，而反利者，是太阳上焦之气化行，而下焦血海之气化不行可知，必其随经之营血，因瘀热而结于里矣。此为小腹之里而非膀胱之里，故小便虽利，而硬满急结，蓄血仍瘀于小腹也。热淫于内，神魂不安，故发狂；血瘀不行则营不运，故脉微而沉；营不运则气不宣，故沉而结也；营气不周于身则身黄；消谷善饥者，胃火炽盛也；大便反易者，血之濡也；色黑者，蓄血渗入也；善忘者，血不荣，智不明也。此皆瘀血之征兆，非至峻之剂不足以抵其巢穴而当此重任，故立抵当汤。蛭，虫之善饮血者，而利于水；虻，虫之喜吮血者，而猛于陆，并举水陆之善取血者以攻之，同气相求；更佐桃仁之苦甘，推陈致新；大黄苦寒，荡涤邪热，此名抵当也。若热虽盛而未狂，小腹满而未硬，宜小其制，为丸以缓治之。若外证已解，小腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调胃承气加桃仁、桂枝之行血者于其中以微利之，胃和则愈矣，此桃仁承气又为治之缓也。（录自《古今名医方论》）

清·魏念庭：妇人经水不利快而下，有瘀血在血室也。非得之新产后，则血之积于血室，坚而成衃2必矣。不同生后之积血易为开散也，必用攻坚破结之治，舍抵当不足以驱逐矣。此则重浊之物，非可清道而出，随其邪而为祛，因其性而利导之，不与之相乖忤，斯邪易已，而疾易愈矣。（《金匮要略方论本义》）

清·尤怡：太阳之邪随经入里，与血俱结于膀胱，所谓经邪入腑，亦谓之传本是也。抵当汤中水蛭、虻虫食血去瘀之力倍于芒硝，而又无桂枝之甘辛，甘草之甘缓，视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者，其血易动，故宜缓剂，以去未尽之邪；瘀热在里者，其血难动，故须峻药以破固结之势也。（《伤寒贯珠集》）

【注释】1苛（ke）：通“疴”。病。

2衃(pei胚)：又名衃血。凝聚成紫黑色的瘀血。

下瘀血汤方论

明·赵以德：血之干燥凝着者，非润燥荡涤不能去也。芍药、枳实不能治，须用大黄荡逐之。桃仁润燥，缓中破结；虫下血；用蜜补不足，止痛和药，缓大黄之急，尤为润也。与抵当同类，但少缓尔。（《金匮玉函经二注》）

清·尤怡：腹痛服枳实芍药而不愈者，以有瘀血在脐下，着而不去，是非攻坚破积之剂不能除矣。大黄、桃仁、虫下血之力颇猛，用蜜丸者，缓其性不使骤发，恐伤上二焦也。酒煎顿服者，补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也。（《金匮要略心典》）

清·吴谦：产妇腹痛，属气结血凝者，枳实芍药散以调之。假令服后不愈，此为热灼血干，著于脐下而痛，非枳实芍药之所能治也，宜下瘀血。主之下瘀血汤，攻热下瘀血也，并主经水不通，亦因热灼血干故也。《医宗金鉴·订正金匮要略注》）

清·陈元犀：服枳实芍药而不愈者，非积停不通，是瘀结不散，用此方攻之。方中大黄、桃仁能推陈下瘀，虫之善攻干血，人尽知之。妙在桃仁一味，平平中大有功力，郁血已败而成瘀，非得生气不能流通，桃得三月春和之气，而花最鲜明似血，而其生气皆在于仁，其味苦又能开泄，故直入血中而和之、散之，逐其旧而不伤其新也。（《金匮方歌括》）