大小清濁四脈

出《診宗三昧》

大脈者，應指滿溢，倍於尋常，不似長脈之但長不大，洪脈之既大且數也。大脈有陰陽虛實之異。經云大則病進，是指實大而言；《素問》曰：邪氣勝則實。仲景以大則為虛者，乃盛大少力之謂。然亦有下利脈大者為未止，是又以積滯未盡而言，非大則為虛之謂也。有六脈俱大者，陰不足，陽有餘也；有偏大於左者，邪盛於經也；偏大於右者，熱盛於內也。亦有諸脈皆小，中有一部獨大者；諸脈皆大，中有一部獨小者。便以其部，決其病之虛實。且有素稟六陽，或有一手偏旺偏衰者，又不當以病論也。凡大而數盛有力，皆為實熱。如人迎氣大緊以浮者，其病益甚。在外，氣口微大，名曰平人。其脈大堅以澀者，脹。乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈實大而緩則生，急則死。產後脈宜緩小，最忌實大。今證見喘鳴肩息，為邪氣暴逆，又須實大而緩，方與證合。若實大急強，為邪勝正衰，去生遠矣。此與乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，似乎相左，而實互相發明也。傷寒熱病，譫語煩滿，脈來實大，雖劇可治。得汗後，熱不止，脈反實大躁疾者死。溫病大熱，不得汗，脈大數強急者死，細小虛澀者亦死。厥陰病，下利，脈大者虛，以其強下之也。陰證反大發熱，脈虛大無力，乃脈證之變。內傷元氣不足，發熱脈大而虛，為脈證之常。虛勞脈大，為血虛氣衰。《金匱》云：男子平人脈大為勞，氣有餘便是火也。所以瘦人胸中多氣而脈大，久病氣衰而脈大，總為陰陽離絕之候。孰謂大屬有餘，而可恣行攻伐哉？若脈見乍大乍小，為元神無主，隨邪氣之鼓動，可不慎而漫投湯液耶？

小脈者，三部皆小，而指下顯然。不似微脈之微弱依稀，細脈之微細如髮，弱脈之軟弱不前，短脈之首尾不及也。夫脈之小弱，固為元氣不足，若小而按之不衰，久按有力，又為實熱固結之象。總由正氣不足，不能鼓搏熱勢於外，所以隱隱略見滑熱之狀於內也。設小而證見邪熱亢盛，則為脈證相反之兆。亦有平人六脈皆陰，或一手偏小者，若因病而脈損小，又當隨所見而為調適，機用不可不活也。假若小弱見於人迎，胃氣衰也。見於氣口，肺氣弱也。見於寸口，陽不足也。見於尺內，陰不足也。凡病後脈見小弱，正氣雖虛，邪氣亦退，故為向愈。設小而兼之以滑實伏匿，得非實熱內蘊之徵乎？經云：切其脈口，滑小緊以沉者，病益甚，在中。又云：溫病大熱，而反脈細小，手足逆者死。乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，寒則死。此與乳子中風熱互發，言脈雖實，不至急強，脈雖懸小，四肢不逆，可卜胃氣之未艾。若脈失沖和，陽竭四末，神丹奚濟，非特產後，即妊娠亦不出此也。嬰兒病，赤瓣飧泄，脈小，手足寒難已；脈小，手足溫易已。腹痛，脈細小而遲者易治，堅大而急者難治。洞泄食不化，脈微小流連者生，堅急者死。諦觀諸義，則病脈之逆從，可默悟矣。而《難經》又言：前大後小，則頭痛目眩；前小後大，則胸滿短氣。即仲景來微去大之變詞，虛中挾實之指，和盤托出矣。

清脈者，清輕緩滑，流利有神，似小弱而非微細之形，不似虛弱之不任尋按，微脈之軟弱依稀，緩脈之阿阿遲緩，弱脈之沉細而弱也。清為氣血平調之候。經去：受氣者清。平人脈清虛和緩，中無險阻之虞。如左手清虛和緩，定主清貴仁慈。若清虛流利者，有剛決權變也。清虛中有一種弦小堅實，其人必機械峻利。右手清虛和緩，定然富厚安間。若清虛流利，則富而好禮。清虛中有一種枯澀少神，其人雖豐，目下必不適意。寸口清虛，詢為名裔，又主聰慧。尺脈清虛，端獲良嗣，亦為壽徵。若寸關俱清，而尺中蹇澀，或偏小偏大，皆主晚景不豐，及艱子嗣。似清虛而按之滑盛者，此清中帶濁，外廉內貪之應也。若有病而脈清楚，雖劇無害。清虛少神，即宜溫補，以助真元。若其人脈素清虛，雖有客邪，脈亦不能鼓盛，不可以為證實脈虛，而失於攻發也。

濁脈者，重濁洪盛，騰湧滿指，浮沉滑實有力。不似洪脈之按之軟闊，實脈之舉之減少，滑脈之往來流利，緊脈之轉索無常者也。濁為稟賦昏濁之象。經云：受谷者濁。平人脈重濁洪盛，垂老不得安間。如左手脈重濁，實屬汙下。右手重濁，可卜愚庸。寸口重濁，家世卑微。尺脈重濁，子姓鹵莽。若重濁中有種滑利之象，家道富饒。濁而兼蹇澀之象，或偏盛偏衰，不享安康，又主夭枉。似重濁而按之和緩，此濁中兼清，外圓內方之應也。大約力役勞勩之人，動輒勞其筋骨，脈之重濁，勢所必然。至於市井之徒，亦復拱手曳裾，而脈重濁者，此非天性使然與。若平素不甚重濁，因病鼓盛者，急宜攻發以開泄其邪。若平素重濁，因病而得蹇澀之脈，此氣血凝滯，痰涎膠固之兆，不當以平昔澀濁論也。

濡弱微細相類　出《脈如》

濡脈極軟，如水面浮綿，輕診則得，重診無有。弱脈極軟，重按乃得，輕診無有。《脈學》云：浮脈如綿曰濡，沉脈如綿曰弱，浮而極細如絕曰微，沉而極細不斷曰細。又曰：輕診即見，重按如欲絕者，微也；往來如線而常有者，細也。仲景曰：脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微，縈縈如蠶絲細者陰氣衰。此四脈，雖形體不一，大較陰陽兩虧，病從內得，或失精亡血，或泄汗內濕，或氣促心驚，或虛脹消癉，或筋骨痿痹。老弱久病見之順，少年春夏見之逆。治法皆宜調營益氣，填精補髓，固脾健胃，急施拯救，方得全生。凡診此脈，須察胃氣之多少，以預示吉凶，庶不致取辱。

按：此等脈，宜溫命火兼滋胃液。若虛寒太甚者，即滋液且在所緩矣。

牢實相類　出《脈如》

牢脈，沉而有力，動而不移，明主陰寒凝固之象也。若實脈，則浮沉皆得，大而且長，指下鼓擊，息數往來，動而能移，乃主陽盛實熱之病。脈體固依稀相似，而主病則已懸殊，均一動也，只爭移與不移，此徐東皋獨得牢脈之神，識超千古矣。及閱方書，謂潔古實脈而投姜附，此必非實脈，乃牢脈也。不容不細別之。

浮沉表裡辨說　出《景岳·傷寒篇》

浮為在表，沉為在裡。此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，此陰實陽虛，寒勝者然也；浮脈亦有里證，此陽實陰虛，水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，只當以緊數有力無力為辨，方為的確。蓋寒邪在表，脈皆緊數，緊數甚者邪亦甚，緊數微者邪亦微。緊數而浮洪有力者，邪在陽分，即陽證也；緊數而浮沉無力者，邪在陰分，即陰證也。初病即緊而漸緩者，寒邪之漸退，而陽氣將復也；初病猶緩而漸緊者，陽氣之日衰，而寒邪內陷也。其有似緊非緊，但較平昔稍見滑疾者，此外感而邪輕也，或初病而未深入也。若和緩而全無緊疾之意，則脈雖浮大，自非外邪。

表裡虛實大義

出《脈神》本滑氏

表、里、虛、實四者，脈之綱也。表，陽也，腑也。凡六淫之氣，襲於經絡，而未入於胸府及臟，皆表也。里，陰也，臟也。凡七情之氣，鬱於心肺之間，不能越散；飲食五味之傷，留於臟腑之間，不能消泄，皆屬於里也。虛者，元氣之自虛，精神耗散，氣血衰竭也。實者，賊邪之氣實，則正氣之本虛，邪得乘之，非元氣之自實也。故虛者補元氣，實者瀉邪氣。經所謂：邪氣盛則實，精氣奪則虛。此大法也。

脈病異同　出《診宗三昧》

凡人有病同而脈異者，如六淫七情八風九氣一時之病，大率相似，而所見之證，亦多相類，但人有稟賦強弱不同，且有內戕神志，外役形體，種種懸殊，脈象豈能如一？如失血證，有脈浮大而芤者，有小弱而數者，傷胃及臟之不同也。氣虛證，脈有氣口虛大而澀者，有氣口細小而弱者，勞傷與脫泄之不同也。至於病異而脈同者，內傷夾外感，陽證夾陰證，虛中有實結，新邪夾舊邪，表裡交錯，為患不一。而脈之所見，不離陰陽虛實之機，其細微見證，豈得盡顯指下？如太陽中風，與癱瘓不仁，脈皆浮緩，一為暴感之邪，一為久虛之病。又虛勞骨蒸，瘧病寒熱，關尺皆弦緊，一為腎臟陰虛，一為少陽邪盛。又如上魚際脈，遺尿有此脈，逆氣喘急亦有此脈。又曰：脈緊而長過寸口者注病。女子思男不遂，亦有此脈。使非脈證互參，幾何不歧誤耶？

脈證順逆

《脈如》本《診宗三昧》

脈有陰陽虛實之不同，而病則應焉。脈病形證，相應而不相反，萬舉而萬當，少有乖張，良工拙工亦無所別矣。故脈之於病，有宜有不宜，不可以不辨也。左有病而右痛，右有病而左痛，上病上痛，下病上痛，此為逆，死不可治。此見《脈經》。本謂金瘡僕跌，致經脈傷損者。如傷寒未得汗，脈浮大，為陽，易已；沉小為陰，難已。傷寒已得汗，脈沉小安靜為順，浮大躁疾者逆。然多有發熱頭痛，而足冷陽縮，尺中遲弱，可用建中和之者；亦有得汗不解，脈浮而大，心下反硬，合用承氣攻之者；更有陰盡復陽，厥愈足溫，而脈續浮者。苟非深入南陽之室，烏能及此？迨夫溫病熱病，熱邪亢盛相同，絕無浮緊之脈。觀《內經》所云：熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者生。熱病脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈躁盛，得汗靜者生。他如溫病穰穰大熱，脈數盛者生，細小者死。熱病汗下後，脈不衰，反躁疾，各陰陽交者死。歷參溫熱諸病，總以數盛有力為順，細小無力為逆。得汗後，脈不衰，反躁盛，猶逆也。至於時行疫癘天行大頭，咸以脈數盛滑利為順，沉細虛澀為逆。然濕土之邪內伏，每多左手弦小，右手數盛者，總以辛涼內奪為順，辛熱外散為逆。當知溫熱時疫，皆熱邪內蘊而發，若與表散，如爐冶得鼓鑄之力耳。然疫癘雖多，人迎不振，設加之下利足冷，又未可輕許以治也。故昔人謂陰陽俱緊，頭痛身熱，而下利足冷者死，謂其下虛也。至若溫毒發斑、譫語發狂等證，總以脈實便閟為可治，脈虛便滑者難治。若斑色紫黑，如果實靨，雖便閟，能食，便通，必隨之而逝矣。其狂妄躁渴，昏不知人，下後加呃逆者，此陽去入陰，終不可救。卒中風口噤，脈緩弱為順，急實大數者逆。中風不仁，痿闢不遂，脈虛濡緩為順，堅急疾者逆。中風遺尿盜汗，脈緩弱為順，數盛者逆。中風便溺阻澀，脈滑實為順，虛澀者逆。中寒卒倒，脈沉伏為順，虛大者逆。中暑自汗喘乏，腹滿遺尿，脈虛弱為順，躁疾者逆。暑風卒倒，脈微弱為順，散大者逆。大抵卒中天地之氣，無論中風中寒中暑中暍，總以細小流連為順，數大實堅為逆。散大澀艱，尤非所宜。不獨六淫為然，即氣厥、痰厥、食厥、蛔厥，舉不外此。蓋卒中暴厥，皆真氣素虧，故脈皆宜小弱，不宜數盛。此說非也。脈滑大者易治，以正氣猶強也；空大呆硬者難治，以真氣已敗也。中惡腹滿，則宜緊細微滑，不宜虛大急數。。中百藥毒，則宜浮大數疾，不宜微細虛澀。詳中風中暑一切暴中，俱有喘乏遺尿，如中風中寒，則為腎氣乏絕，中暑中暍，則為熱傷氣化，痰食等厥，則為氣道壅遏所致，死生順逆懸殊，不可辨而混治乎！凡內傷勞倦，氣口虛大者為氣虛，細弦或澀者為血虛。若躁疾虛大堅搏，大汗出，發熱不止者死，以裡虛不宜復見，表氣開泄也。內傷飲食，脈來滑盛有力者，為宿食停胃。澀伏模糊者，為寒冷傷脾，非溫消不能克應。霍亂脈伏，為冷食停滯，胃氣不行，不可便斷為逆，搏大者逆。既吐且利，不宜復見實大也。霍亂止而脈代，為元氣暴虛，不能接續，不可便斷為逆，厥冷，遲微者逆。陽氣本虛，加以暴脫，非溫補不能救療。噎隔嘔吐，脈浮滑，大便潤者順。痰氣阻逆，胃氣未艾也。弦數緊澀，涎如雞清，大便燥結者逆。氣血枯竭，痰火菀結也。腹脹，關部浮大有力為順，虛小無神者逆。水腫，脈浮大軟弱為順，澀細虛小者逆。又沉細滑利者，雖危而可治，虛小散澀者不治。臌脹，滑實流利為順，澀短虛微者逆。腫脹之脈，雖有浮沉之不同，總以軟滑為順，短澀為逆。咳嗽，浮軟滑利者易已，沉細數堅者難已。久嗽，緩弱為順，弦急實大者逆。勞嗽骨蒸，虛小緩弱為順，堅大澀數者逆，弦細數疾者逆。上氣喘嗽，脈虛寧寧伏匿為順，堅強搏指者逆，加瀉尤甚。上氣喘息低昂，脈浮滑，手足溫為順；脈短澀，四肢寒者逆。上氣脈散者死，謂其形損故也。歷陳上氣喘嗽諸例，皆以軟弱緩滑為順，澀數堅大者逆。蓋緩滑則胃氣尚存，堅澀則胃氣告匱之脈也。肺痿，脈虛數為順，短澀者逆。數大實者，亦不易治。肺癰初起，微數為順，洪大為逆；已潰，緩滑為順，短澀者逆。氣病而見短澀之脈，氣血交敗，安望其生？吐血、衄血、下血，芤而小弱為順，弦急實大者逆。汗出若衄，沉滑細小為順，實大堅疾者逆。吐血，沉小者順，堅強者逆。吐血而咳逆上氣，芤軟為順，細數者逆，弦勁者亦為不治。陰血既亡，陽無所附，故脈來芤軟。若細數則陰虛火炎，加以身熱不得臥，不久必死。咳嗽吐血，而臥有一邊不寧者，臟氣偏竭，難治。弦勁為胃氣乏竭，亦無生理。畜血，脈弦大可攻為順，沉澀者逆。從高頓僕，內有血積，腹脹滿，脈堅強可攻為順，小弱者逆。金瘡出血太多，虛微細小為順，數盛急實者逆。破傷，發熱頭痛，浮大滑為順，沉小澀者逆。金瘡跌僕出血者，勿拭。謹護勿使受風，拭淨則風易入，發痙而死也。腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼下膿血，沉小流連者生；數疾堅大，身熱者死。久痢，沉細和滑為順，浮大弦急者難治。雖沉細小弱，按之無神者不治。腸澼下利，《內經》雖言脈浮身熱者死，然初病而兼表邪，常有發熱脈浮，可用建中而愈者，非利久虛陽發露，反見脈浮身熱，口噤不食之比。泄瀉，脈微小為順，急疾大數者逆。腸澼泄瀉，為腸胃受病，不當復見疾大數堅之脈也。下泄氣虛，不宜見實脈。又脾胃之病，不宜見肝脈也。小便淋閟，脈滑疾者易已，澀小者難已。消癉脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。消渴脈數大軟滑為順，細小短浮者逆。又沉小滑為順，實大堅者逆。頭痛目痛，卒視無所見者死。清陽失守，邪火僭逆於上也。真元脫於下也。其脈浮滑，為風痰上盛，可治。短澀為血虛火逆，不治。心腹痛，痛不得息，脈沉細遲小為順，弦長堅實者逆。癥瘕脈沉實可治，虛弱者死。疝瘕脈弦者生，虛疾者死。心腹積聚，脈實強和滑為順，虛弱沉澀者逆。癲疾脈搏大滑，久自已，小堅急不治。又癲疾，脈虛滑為順，澀小者逆。狂疾，脈實大為順，沉澀者逆。痿痹，脈虛澀為順，緊急者逆。䘌蝕陰、肛，虛小為順，堅急者逆。癰疽初起，脈微數緩滑為順，沉澀堅勁者逆；未潰，洪大為順，虛澀者逆；潰後，虛遲為順，數實者逆。腸癰，軟滑微數為順，沉細虛澀者逆。病瘡，脈弦強小急，腰脊強，瘛瘲，皆不可治。潰後被風多此。痙病，脈浮弦為陽，沉緊為陰，若牢細緊勁搏指者不治。妊娠宜和滑流連，忌虛澀不調，臨月脈宜滑數，離經忌虛遲小弱，牢革尤非所宜。新產脈緩弱，忌弦緊。帶下脈宜小弱，忌急疾。崩漏脈宜微弱，忌實大。乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，寒則死。凡崩漏、胎產久病，脈以遲小緩滑為順，急疾大數者逆。痿痹緊急，或中病脈堅，外病脈澀，汗出脈盛，虛勞心數，風家脾緩，人瘦脈大而喘，形盛脈微短氣，更有傷寒厥利，而脈不至，脈微厥冷煩躁，脈遲而反消食，與夫人短脈長，人滑脈澀，皆死兆也。以上諸例，或採經論，或摭名言，咸以脈病相符為順，相反為逆。舉此為例，余可類推。穎悟之士，自能聞一知十也。

《靈樞·動腧篇》曰：陰陽上下，其動也若一。故陽病而陽脈小者為逆，陰病而陰脈大者為逆。陰陽俱靜俱動，若引繩相傾者病。既言其動若一，復言俱靜俱動為病者，病在若引繩相傾，洪弦而少和緩也。陽病而陰脈小，是病未入陰也，何得為逆？惟陽脈小，則外熱內寒，外實內虛，甚或陽和不振而將熄耳。陰病而陽脈大，是生氣未衰也，何得為逆？惟陰脈大，則陰虛陽往，衛燥榮竭，甚且不能內守而將脫耳。《千金翼方》曰：夫病者發熱，身體疼痛，此為表有病，其脈當浮大，今反沉遲，故知當愈。病者卒腹中急痛，此為里有病，其脈當沉細，今反浮大，故知當愈。已上本仲景「平脈」文。然此二脈，其病不即愈者，必當死，以其病與脈相反也。

察脈施治有貧富貴賤

體質肥瘦四方水土不同

臨病察脈，全在活法推求。如診富貴人之脈，與貧賤者之脈，迥乎不同。貴顯之脈，常清虛流利；富厚之脈，常和滑有神；賤者之脈，常濁窒多滯；貧者之脈，常蹇澀少神，加以勞勩，則粗硬倍常。至若嘗富貴而後貧賤，則榮衛枯槁，血氣不調，脈必不能流利和滑，久按索然。且富貴之證治，與貧賤之證治，亦截然兩途。富貴之人，恆勞心腎，精血內戕，病脈多虛。縱有表裡客邪，不勝大汗大下，全以顧慮元氣為主，略兼和營調胃，足矣。一切苦寒傷氣，皆在切禁。貧賤之人，藜藿充腸，風霜切體，內外未嘗溫養，筋骸夙慣疲勞，臟腑經脈，一皆堅固，即有病苦憂勞，不能便傷神志，一以攻發為主。若參、耆、桂、附等藥，咸非是輩所宜。惟嘗貴後賤，嘗富後貧之人，素享豐腴，不安粗糲，病則中氣先郁，非但藥力難應，參耆或不能支，反增悒鬱之患，在所必至。非特富貴之脈證，與貧賤懸殊，即形體之肥瘠亦然。肥盛之人，肌肉豐厚，胃氣沉潛，縱受風寒，未得即見表脈。但須辨其聲音涕唾，便知有何容邪。設鼻塞聲重，涕唾稠黏，風寒所傷也；若雖鼻塞聲重，而屢咳痰不即應，極力咯之，乃得一線黏痰，甚則咽齶腫脹者，乃風熱也。此是肥人外感第一關鍵。以肥人肌氣充盛，風邪急切難入，因其內多痰濕，故傷熱最易。惟是酒客濕熱，漸漬於肉理，風邪易傷者有之。否則形盛氣虛，色白肉鬆，肌腠不實之故，不可以此膠執也。瘦人肌肉淺薄，胃氣外泄，即發熱頭痛，脈來浮數，多屬於火。但以頭之時痛時止，熱之忽輕忽重，又為陰虛火擾之象也。惟發熱頭痛，無間晝夜，不分輕重，人迎浮盛者，方是外感之證。亦有表邪兼挾內火者，雖發熱頭痛，不分晝夜輕重，而煩渴躁擾，臥寐不寧，皆邪火爍陰之候。雖宜辛涼發散，尤當顧慮真陰。獨形瘦氣虛，顏白唇鮮，衛氣不固者，最易傷風，卻無內火之患矣。矧吾江南元氣最薄，脈多不實，且偏屬東方，木火常勝，治之稍過，不無熱去寒起之慮。而膏粱之人，豢養柔脆，調適尤難。故善治大江以南病者，不難遍行宇內也。但要識其所稟之剛柔，情性之緩急耳。西北之人，慣拒風寒，素食煤火，外內堅固，所以脈多沉實。一切表裡諸邪，不傷則已，傷之必重。非大汗大下，峻用重劑，不能克應。滇粵之人，恆受瘴熱，慣食檳榔，表裡疏豁，所以脈多微數，按之少實。縱有風寒，止宜清解，不宜輕用發散。以表藥性皆上升橫散，觸動瘴氣，發熱漫無止期，不至津枯血竭不已也。經曰：西北之人，散而寒之。東南之人，收而溫之。所謂同病異治也。是以他方人來就治，必問方隅水土，傍現以為應酬套語，曷知即為察脈審證用藥之大綱哉！《診宗三昧》

此即《素問》「血氣形志」、「異法方宜」諸篇義也。然張氏述此，亦欲醫者勿偏執常法耳，勿又因此而泥之。每診力食者，病脈多虛弱遲細，何者？津氣以勞而傷也。

初診久按不同　出《診宗三昧》

問：脈有下指浮大，按久索然者；有下指濡軟，按久搏指者；有下指微弦，按久和緩者。何也？答曰：夫診客邪暴病，應指浮象可證；若切虛羸久病，當以根氣為本。如下指浮大，按久索然者，正氣大虛之象。無問暴病久病，雖證顯灼熱煩擾，皆正衰不能自主，隨虛陽發露於外也。下指濡軟，按久搏指者，里病表和之象。非臟氣受傷，即堅積內伏，不可以脈沉誤認為虛寒也。下指微弦，按久和緩者，久病向安之象，氣血雖殆，而臟氣未敗也。然多有變證多端，而脈漸小弱，指下微和，似有可愈之機者，此元氣與病氣俱脫，反無病象發見，乃脈不應病之候，非小則病退之比。大抵病人之脈，初下指雖乏力或弦細不和，按至十餘至漸和者，必能收功。若下指似和，按久微澀，不能應指，或漸覺弦硬者，必難取效。設病雖牽纏，而飲食漸進，便溺自調，又為胃氣漸復之兆。經云：安穀者昌。又云：漿粥入胃，則虛者活。此其候也。

又有按久，而醫者指力既倦，指漸浮起，或漸壓下，漸覺其脈應指無力者，凡遇此象，即須振作精神，操縱其指，以審度之，如真不若初診之有神，即為陽衰氣竭之候矣。尤須久俟，以參考之，恐是《傷寒論》所謂漸漸小，更來漸漸大之厥脈也。此誤下而陽邪將欲內陷，內不受邪而交爭也。

王脈不再見

春二月，脈一病人，其脈反沉，師言到秋當死，其病反愈。七月復病，其脈續沉。師言至冬當死。二月得沉脈，何以處之至秋死也？師曰：二月脈當濡弱而弦，得沉脈，則至秋自沉見浮，即死，故知至秋死也。七月復得沉脈，何以處之至冬死也？曰：沉脈屬腎，真臟脈也。本冬王脈，非時妄見，王脈不再見，故知至冬死也。他臟仿此。《脈經》

二月得浮毛脈，何以處言至秋當死？師曰：二月肝用事，肝屬木，脈應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也，肺屬金，金來剋木，故知至秋死也。余時仿此。「平脈」

此即春脈有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病之義也。

兩節文體相似，而義各不同。前節言春脈沉，至秋見浮即死者，蓋其人氣虛下陷，不能升舉，秋必見浮，則上下不續而脫矣。又言：秋脈沉，至冬即死者，腎氣用事太早，至冬無可再沉，必至下脫。且自春及秋皆沉，是一年之中純見一臟之氣，而無發生條暢之意矣。究竟此沉必是無神無力，抑或別見敗證也，不然豈竟不可救藥？而數月之久，坐待其死乎？後節是五行生剋之義也。前節則陰陽升降之義也。合而觀之，春脈偏浮偏沉，皆非佳兆可知也。

真臟脈

大義已見前「五臟四時脈」及「胃氣脈篇」，茲但記經之專言真臟脈者

凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死。心至懸絕，九日死。肺至懸絕，十二日死。腎至懸絕，七日死。脾至懸絕，四日死。《素問·陰陽別論》

懸絕者，此部獨盛或獨衰，以至於極，與他部懸殊也。

又六部純見一臟之脈，且至於極，與平脈懸殊也。

真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦。色青白不澤，毛折乃死。

真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然。色赤黑不澤，毛折乃死。

真脾脈至，弱而乍數乍疏。色青黃不澤，毛折乃死。

真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚。色白赤不澤，毛折乃死。

真腎脈至，搏而絕，如以指彈石辟辟然。色黑黃不澤，毛折乃死。《素問·玉機真臟論》

肝死臟，浮之脈弱，按之中如索，不來去，但曲如蛇行者，死。

心死臟，浮之脈實，如豆麻擊手，按之益躁疾者，死。

脾死臟，浮之脈大堅，《脈經》作緩。按之中如覆杯，潔潔狀如搖者，死。

肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。

腎死臟，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。仲景五臟篇

肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊已死。是謂真臟見，皆死。《素問·平人氣象論》

其脈絕不往來，若人一息五六至，其形肉雖不脫，真臟雖不見，猶死也。「玉機真臟論」此以再動為一至也。

死脈

此即真臟脈也。但有不能分屬五臟者，列之於此，以備參考。大義已見「五臟四時脈」、「胃氣脈有根有神」、「脈證順逆篇。」諸脈專篇，茲但記經之專言死脈者。

九候之脈，皆沉細懸絕者，為陰，主冬，以夜半死。盛躁喘數者，為陽，主夏，以日中死。故寒熱者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾者，以日乘四季死。形肉已脫，九候雖調，猶死。七診雖見，九候皆從者，不死。其脈候敗者亦死。必發噦噫，脈不往來者死。中部之候，相減者死。上下左右，相失不可數者死。盛形脈細，少氣不足以息者死。一作危。形瘦脈大，胸中多氣者死。《素問·三部九候論》

七診，謂獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。此指十二經之動脈，非寸口也。

脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。藹藹，浮氣蒸蒸也。

脈累累如循長竿者，名曰陰結也。累累，梗梗也。

脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。瞥瞥，拍拍而輕也。

脈縈縈如蜘蛛絲者，陰氣衰也。陰依《脈經》。縈縈，細引微曲也。

脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。綿綿，徘徊不進也。五節並出「辨脈」。

陽結陰結，似非死脈，而病急見此，未見能愈。

脈來如屋漏雀啄者死。屋漏者，其來既絕而止，時時復起，而不相連屬也。雀啄者，脈來甚數而疾，絕止又復頓來也。又經言：得病七八日，脈如雀啄者死。脈彈人手如黍米也。

脈來如彈石，去如解索者死。彈石者，辟辟急也。解索者，動數而隨散亂，無復次緒也。

病困，脈如蝦游魚翔者死。蝦游者，冉冉而起，尋復退沒，不知所在，久乃復起，起輒遲而沒去速者，是也。魚翔者，似魚不行，而但掉尾動頭，身搖而久住者，是也。

脈如懸薄卷索者死。懸薄，散也。與羹上肥相似。卷索，緊而左右彈，無來去。

脈如轉豆者死。累累如循薏苡子，是心死脈也。

脈湧湧不去者死。但出不入也。

脈中侈者死。《千金方》作「中移」。

脈分絕者死。上下分馳，乍離乍合。

脈在指下，如麻子動搖，屬腎，名曰結，即死。

尺脈不應寸，時如馳，半日死。又云：尺脈上應寸口太遲者死。

三部脈，如釜中湯沸者，旦得夕死，日中得夜半死。

肝脾俱至，則穀不化，肝多即死。

肺肝俱至，則癰疽，四肢重，肺多即死。

心肺俱至，則痹，消渴，懈怠，心多即死。痹疑當作癉

腎心俱至，則難以言，九竅不通，四肢不舉，腎多即死。

脾腎俱至，則五臟敗壞，脾多即死。

脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也。

微見，九十日死。微見者，初起也。

脈至如火新然，是心精之予奪也。草乾而死。

脈至如散葉，是肝氣之予虛也。木葉落而死。

脈至如省客。省客者，脈塞而鼓，是腎氣予不足也。懸去棘華而死。

脈至如丸泥，是胃精予不足也。榆莢落而死。

脈至如橫格，是膽氣予不足也。禾熟而死。

脈至如弦縷，是胞精予不足也。病善言，下霜而死；不言可治。

脈至如交漆。交漆者，左右旁至也。微見，四十日死。

脈至如湧泉，浮鼓肌中，是太陽氣予不足也。少氣味，韭英而死。

脈至如委土之狀，按之不得，是肌氣予不足也。五色先見黑白，藟發死。

脈至如懸雍。懸雍者，浮喘，切之益大，是十二俞之予不足也。水凝而死。

脈至如偃刀。偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨並於腎也。如此其人不得坐，立春而死。一作立冬。

脈至如丸，滑不直手。不直手者，按之不可得也。是大腸氣予不足也。棘葉生而死。

脈至如舂者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也。季秋而死。如舂，《素問》作「如華」。注謂虛弱不可正取也。三十節並見《脈經》卷五。

尺脈澀而堅，為血實氣虛也。其發病腹痛逆滿，氣上行，此為婦人胞中絕傷，有惡血，久成結瘕。得病以冬時，黍穄赤而死。已下六節並見《脈經》卷四。

尺脈細而微者，血氣俱不足。細而來有力者，是穀氣不充。病得節輒動，棘葉生而死。此病秋時得之。

左手寸口脈偏動，乍大乍小不齊，從寸至關，關至尺，三部之位，處處動搖，各異不同。其人病仲夏得之，此脈桃花落而死。

右手寸口脈偏沉伏，乍小乍大，朝來浮大，暮夜沉伏。浮大即太過，上出魚際；沉伏即下，不至關中。往來無常，時時復來者，榆葉枯落而死。

右手尺部脈三十動一止，有頃更還。二十動一止，乍動乍疏，不與息數相應。其人雖食谷，猶不愈，蘩草生而死。左手尺部脈四十動一止，止而復來，來逆，如循直木，如循張弓弦，絙絙然如兩人共引一索，至立冬《千金方》作春。死。

文多古奧，卒難索解，涵泳日久，更驗之人事，自然開悟矣。蓋古文雖奧，而人事則同也。