講脈須宗法聖經

高士宗曰：經論脈法，須平素熟於胸中，則臨病診視，無往不宜。故欲求診脈之法者，考於《靈樞》，詳於《素問》，更合仲景「辨脈平脈」而會通之，斯得其要矣。

王叔和《脈經》十卷，皆採用古今聖經賢傳，異異同同，莫不畢具，任人尋繹，而未嘗自加斷語。古脈書之猶存梗概者，賴有此書也。乃喻嘉言病之曰雜，張隱菴病之曰杜撰，且隱菴以《脈訣》之七表八里九道圖畫駕於《脈經》，而詆其蛇足，是並未目睹《脈經》也。肆口詆諆何為耶？世之好詆前人者，皆未目睹其書者也。果深究其蘊，自不能生菲薄矣。「平脈辨脈」，亦有斥為叔和妄說者，是非顛倒，果何曰定哉？講脈學者，黃帝、仲景書外，如《難經》、《脈經》、《脈訣》、《千金方》、《診家樞要》、《診家正眼》、《景岳脈神》、《石頑三昧》，皆所必潛玩者也。道聽途說，豈有當乎？

講脈須推求本原

張隱菴曰：或曰識脈其難乎？余曰：子但知識脈之難，而不知審脈之更難也。識脈者，如滑伯仁《診家樞要》，浮，不沉也；沉，不浮也。遲，不及也；數，太過也。以對待之法識之，猶易分別於指下。審脈者，體會所見之脈何因，所主之病何證，以心印之，而後得也。「平脈」曰：浮則為風，數則為熱。是則為內傷乎，為外感乎？為氣乎，血乎，虛乎，實乎？是必審其證之表裡陰陽、寒熱虛實，病之久新，脈之有力無力，而斷之以意也，可矣。

詞不達意，當云識脈之當然，不如識脈之所以然。當然者，如浮主風，緊主寒，一脈主數病，數脈主一病，是也。所以然者，如浮主風，必推風之何以令脈浮；緊主寒，必推寒之何以令脈緊；且有時非風，而何以脈亦浮；非寒，而何以脈亦緊也。推明各脈變動之根原，不必屑屑焉強記各脈之主病，而自能應於無窮矣。拙著此書，詳於義理，而略於主病，即此義也。

脈氣

資始於腎，資生於胃

盧子繇曰：脈者，水穀之精氣，分流經絡，灌溉臟腑，袤行四肢，貫注百體，資始於腎間動氣，資生於胃中水穀者也。《難經·六十六》曰：臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也。故名曰原。三焦者，原氣之別使也。主通行三氣，經歷於五臟六腑。《內經·玉機真臟》曰：五臟皆稟氣於胃。胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。

脈位

三部九候有二

盧子由曰：脈有三部九候。三部者，寸關尺也；九候者，浮中沉也；部各有三，故為九候。其法三指齊截，中指置關之上，食指置關之前，無名指置關之後，度人之長短，以定排指之疏密。更度人之肥瘠緩急，以定按指之輕重。先按後舉。初按以驗浮，次按以候中，又次按以候沉。切其往來上下，人與脈相應，浮中沉相等，無偏倚者，平脈也。設或參差，察見何部，專指定候，以判其體。至脈來效象，亦不越診切十法，見後。以驗寒熱血氣陰陽之偏勝，或內所因，或外所因，或不內不外，或形干氣，或氣干形，為用真無盡藏。宜審而別之。此寸口三部九候法也。

三部九候，始自軒岐，而越人則會通體之三停，該攝於太陰之氣口。以本臟氣者，必因於胃氣，乃能至於手太陰，著見於氣口，而為尺寸，如泉脈之始出色味純一。榮衛之氣，俱由胃徑肺以布於周身十二經。張石頑亦曰肺為榮行脈中第一關隘。乃可察土地之優劣，謂匯流川瀆，則各隨川瀆之風土，其優劣遂不同矣。攝歸太陰，只准《素問》中部之法天以候肺，為一體之眚變。如欲循九體之常變，必診候體部之專，而後效象乃確。倘中部之候雖獨調，而與眾臟相失者，或與眾臟相減者，則莫可依據也，不若遵古九候者之無疑矣。古之三部九候者，一身之全，分為上中下；一部之內，各有天地人也。內應九臟，外應九野。九臟者，形臟四，神臟五也。九野者，天分之為九野，地別之為九州也。神臟五者，肺藏魄，心藏神，脾藏意，肝藏魂，腎藏志也。形臟四者，一頭角，二耳目，三口齒，四胸中是也。此通體之三部九候法也。

關前關後分陰陽診法

盧子繇曰：關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮。九分陽位，脈當浮也。診法之指，去其無名指，用中指按關之上，次聯食指，按關之前，兩指令平，先按後舉。舉至皮毛相得有脈之分，其脈始見為浮。太過者，多出於皮膚之上，浮之太過也。不及者，多入皮膚之下，浮之不及也。若按至筋膜之間，則本無脈矣。關以後者，陰之動也。脈當見一寸而沉。一寸陰位，脈當沉也。診法之指，去其食指，亦用中指按關之上，次聯無名指，按關之後。兩指令平，先舉後按。按至肌肉相得有脈之分，其脈始見，為沉。太過者，多入於肌肉之下，沉之太過也。不及者，多出於肌肉之上，沉之不及也。若舉至皮膚之間，則本無脈矣。

盧子由審脈部位至數形體浮沉往來十法

若運行之過與不及，氣位主客之相得與否，病傳之所勝不勝，標本之層署陰陽，亦莫不各隨邪正之淺深微甚實虛新故。著見脈狀者，總不越診法之十則為綱。如度形體以別大小，至數以紀遲數，往來以循滑澀，部位以度長短，舉按以驗浮沉。浮者陽，大者陽，數者陽，滑者陽，長者陽也。沉者陰，小者陰，遲者陰，澀者陰，短者陰也。故曰脈有陰陽。亦有一陽一陰而單見；亦有二三四五陽，二三四五陰而並呈；亦有一陽一陰二三陰，一陰一陽二三陽而兼著；亦有二陽一陰二三陰，二陰一陽二三陽，或三陽一二陰，三陰一二陽，或四陽一陰，四陰一陽而錯顯。悉屬十綱脈之互見，未列異相之脈名。至脈狀多端，咸憑診則，各以類從，條分之為目矣。如診以形體之大者為綱，則曰肥、曰洪、曰散、曰橫、曰弦、曰革，皆目矣；診以形體之小者為綱，則曰弱、曰瘦、曰細、曰微、曰縈縈如蜘蛛絲，皆目矣；診以至數之數者為綱，則曰急、曰疾、曰擊、曰搏、曰躁、曰喘、曰促、曰動、曰奔越無倫，皆目矣；診以至數之遲者為綱，則曰緩、曰脫、曰少氣、曰不前、曰止、曰歇、曰停、按：《傷寒》、《金匱》中「停」字，皆作停勻解。曰代、曰結、曰如瀉漆之絕，皆目矣；診以往來之滑者為綱，則曰利、曰營、曰啄、曰翕、曰章、曰連珠、曰替替然，皆目矣；診以往來之澀者為綱，則曰緊、曰滯、曰行遲、曰不應指、曰參伍不齊、曰往來難且散、曰如雨沾沙、曰如雨渝沙、曰如輕刀刮竹，皆目矣；診以部位之長者為綱，則曰惵按：惵，非長也。曰高、曰湧、曰端直、曰條達、曰上魚為溢，皆目矣；診以部位之短者為綱，則曰抑、曰卑、曰退、曰不及指、曰入尺為覆，皆目矣；診以舉按之浮者為綱，則曰盛、曰毛、曰泛、曰芤、曰如循榆莢、曰肉上行、曰時一浮、曰如水漂木、曰瞥瞥如羹上肥，皆目矣；診以舉按之沉者為綱，則曰潛、曰堅、曰伏、曰匿、曰遏、曰減、曰陷、曰獨沉、曰時一沉、曰如綿裹砂、曰如石投水，皆目矣。種種諸目，可以單見，可以並呈，可以兼著，可以錯顯，亦可綱與目交相見呈，著顯隱約於指端者也。又有去來，與往來不同，往來者，脈之源，如水之流；去來者，脈之抑揚，如浪之起伏，其義仍不越乎舉按之浮沉也。是故診脈吃緊，總在形體至數往來部位舉按之十法。按：盧氏以往來指尺寸之上下，以去來指浮沉之起伏。上言舉按浮沉，乃指脈之在浮在沉也。故不得不補出此層。究竟措詞太拙，不如以勢字括之，較為簡當。明乎此則，不待揣摹，而形真已畢露無遁矣。舉凡前大後小，前小後大，亦不越乎形體。上盛下衰，下盛上衰，上虛下實，上實下虛，上部有脈，下部無脈，下部有脈，上部無脈，中手長者，中手短者，亦不越乎部位。中手促而上擊者，亦不越乎至數。沉而堅，浮而盛，沉而弱，沉而橫，沉而喘，固不越乎舉按，更兼乎形體往來至數矣。脈盛滑堅，往來兼乎形體。小弱以澀，形體兼乎往來。浮滑而疾，往來兼乎舉按至數矣。乍數乍疏，乍短乍長，至數兼乎部位。累累如連珠，如循琅玕，此亦形體。喘喘連屬，其中微曲，至數兼乎形體。前曲後居，如操帶鉤，此亦形體。厭厭聶聶如落榆莢，此亦舉按。不上不下，如循雞毛，此亦形體。如物之浮，如風吹毛，此亦舉按。軟軟招招，如揭長竿末梢，形體兼乎往來部位矣。盈實而滑，如循長竿，形體兼乎往來。來急益勁，如新張弓弦，至數兼乎形體。和柔相離，如雞踐地，形體至數往來部位舉按咸備矣。

戴同甫審脈分合偶比類五法

分者，有脈之形分，謂脈各有形狀。當先明辨，便了然不疑。大小浮沉滑澀，可以指別，迥然各異，辨之於毫釐之間，使其形不相混，如舉有按無為浮，按有舉無為沉之類。

有脈之證分，謂脈之一字獨見為證。如寸浮，中風頭痛之類，不雜他脈，獨為見證。今脈訣歌在各脈之後者是也。或獨見一部，或通見三部，或兩手俱現。

合者，有合眾脈之形為一脈者。謂如似沉似伏實大長弦之合為牢，極軟浮細之合為濡之類。

有合眾脈之形為一證者。謂浮緩為不仁，浮滑為飲，浮洪大而長為風眩巔疾。有二脈合者，有三四脈合者。大抵脈獨見為證者鮮，參合眾脈為證者多。且一脈雖獨見，而為證亦不一。如浮為風，又為虛，又為氣，各不同，此又一脈之證合也。如此相參以考脈，則思過半矣。

偶者，脈合陰陽，必有偶對。經曰：善為脈者，必以比類奇恆，從容知之。因其形之相反而匹配之也。

浮沉者，脈之升降也。浮升在上，沉降在下，為諸脈之根本，為陰陽之定位，為表裡之定診。

遲數者，脈之緊慢也。脈以四五至為平，減一至曰遲，增一至曰數。《難經》曰：遲則為寒，數則為熱，亦陰陽之大別也。

虛實者，脈之剛柔也。按之浮中沉皆有力，為實；遲大而軟，按之豁豁然空，為虛。虛實之由，皆以有餘不足占之，故以按而知。經曰：其氣來實強，為太過，病在外；氣來虛微，為不及，病在中。

長短者，脈之贏縮也。經曰：長則氣治，以其充而伸也；短則氣病，以其減而屈也。

滑澀者，脈之通滯也。經曰：滑者陰氣有餘，澀者陽氣有餘。又曰：滑者多血少氣，澀者少血多氣。

洪微者，脈之盛衰也。應指洪大，沖湧有餘，所謂來盛也；應指微弱，委靡不振，所謂來不盛也。

緊緩者，脈之急慢也。陰主斂，故有拘牽之象；陽主舒，故有縱弛之形。仲景曰：風傷衛者脈浮緩，寒傷營者脈浮緊。風為陽邪，寒為陰邪也。

動伏者，脈之出處也。動見關上，厥厥如豆，出類而異於眾也。伏藏於內，不見其形，如蟄蟲之周密也。

促結者，因止以別陰陽之盛也。仲景曰：數中一止，陽盛則促；緩中一止，陰盛則結。

外此脈不可以偶言者，不敢鑿也。《三因方》盡為偶名，而以弦弱、芤微、濡革、散代亦為偶，非一陰一陽也。因知脈不可盡以偶言也。必一陰一陽，而後可偶。不可盡偶，故更增比類二法也。

比者，因其形之相似而擬議之也。比其類而並之，因其疑也；比其類而析之，決其疑也。

《內經》曰：脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉似腎，此皆三者之所亂也。然從容得之，以知其比類也。《難經》曰：心肺俱浮，何以別之？然浮而大散者心也，浮而短澀者肺也。肝腎俱沉，何以別之？然沉而牢者肝也，按之軟，舉指來疾者腎也。此皆於相似之中，而別其同中之異也。

類者，《易》曰：本乎天者親上，本乎地者親下。則各從其類也。如大浮數動滑，陽之類也；沉澀弱弦微，陰之類也。

滑伯仁曰：浮為陽，輕手而得之。而芤洪散大長濡弦，皆浮之類也。沉為陰，重手而得之。而伏石短細牢實，皆沉之類也。遲者，減於平脈。而緩結微弱，皆遲之類也。數者，增於平脈。而促疾躁喘，皆數之類也。此又於不似之中，而會其異中之同也。此篇與原文不同處，皆據鄙意增損者也。

脈神非從跡象上苦思不能悟入

李士材曰：脈之理微，自古記之。昔在黃帝，生而神靈，猶曰若窺深淵，而迎浮雲。許叔微曰：脈之理幽而難明，吾意所解，口莫能宣也。凡可以筆墨載口舌傳者，皆跡象也。至於神理，非心領神會，烏能盡其玄微？如古人形容胃氣之脈，而曰不浮不沉，此跡象也，可以中候求也。不疾不徐，此跡象也，可以至數求也。獨所謂意思忻忻，悠悠揚揚，難以名狀，非古人秘而不言，欲名狀之而不可得。姑引而不發，躍如於言詞之表，以待能者之自從耳。東垣至此，亦窮於詞說，而但言脈貴有神，惟其神也，故不可以跡象求言語告也。又如形容滑脈，而曰替替然如珠之圓轉；形容澀脈，而曰如雨沾沙；形容緊脈，而曰如切繩轉索；形容散脈，而曰如楊花散漫；形容任脈，而曰寸口丸丸。此皆跡象之外，別有神理。就其所言之狀，正惟窮於言語，始借形似以擬議之耳。蓋悟理雖極微之事，然跡象未明，從何處悟入？思境未苦，從何處悟出？必於四言之訣，二十七字之法，誦之極其熟，思之極其苦，夫然後靈明自動，神鬼來通。王啟玄曰：欲登泰岱，非徑奚從。欲詣扶桑，無舟莫適。其是之謂乎？觀於此篇，知士材之功深矣。

韻伯論讀脈五法

柯韻伯曰：脈有十種，陰陽兩分，即具五法。浮沉是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，遲數是脈息，總是病脈，非平脈也。脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有互看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數即有遲。合之於病，則浮為在表，沉為在裡；大為有餘，弱為不足，滑為血多，澀為氣少；動為搏陽，弦為搏陰；數為在腑，遲為在臟：此對看法也。如浮大滑動數，脈氣之有餘者名陽，當知其中有陽勝陰病之機；沉弱澀弦遲，脈氣之不足者名陰，當知其中有陰勝陽病之機：此正看法也。夫陰陽之在天地間也，有餘而往，不足隨之，不足而往，有餘從之，知從知隨，氣可與期。故其始為浮、為大、為滑、為動、為數，其繼反沉、反弱、反澀、反弦、反遲者，是陽消陰長之機，其病為進；其始為沉、為弱、為澀、為弦、為遲，其繼微浮、微大、微滑、微動、微數者，是陽進陰退之機，其病為欲愈：此反看法也。浮為陽，如更兼大、動、滑、數之陽脈，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣：此為平看法。如浮而兼弱、兼澀、兼弦、兼遲者，此陽中有陰，其人陽虛，而陰氣早伏於陽脈中也，將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣；如沉而兼大、兼滑、兼動、兼數者，此陰中有陽，其人陰虛，而陽邪下陷於陰脈中也，將有陰竭之患，當以存陰為深慮矣！此為互看法。如浮、大、滑、動、數之脈體雖不變，然始為有力之強陽，終為無力之微陽，知陽將絕矣；沉、弱、澀、弦、遲之脈雖喜變而為陽，如忽然暴見浮、大、滑、動、數之狀，是陰極似陽，知返照之不長，餘燼之易滅也：是謂徹底看法。更有真陰真陽之看法。所謂陽者，胃脘之陽也，脈有胃氣，是知不死；所謂陰者，真臟之陰也，脈見真臟者死。然邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和，此又不得以遲數定陰陽矣。

從證從脈說

景岳有此說，已見卷二。

陶節庵曰：脈浮當汗，沉當下，固其宜也。然浮亦有可下者，邪熱入腑，大便難也。大便不難，其敢下乎？沉亦有可汗者，少陰病，身有熱也。身不發熱，其敢汗乎？

高鼓峰曰：治病之法，在臨證時，先察其內外、臟腑、經絡、新久、虛實、痰食、血氣，再以脈合之。如證與脈合，或正治，或從治，可也。有證與脈不合者，則當審其輕重，辨其真假，或舍證從脈，或舍脈從證以治之。復有證與時不合者，或舍證從時，或舍時從證以治之。脈證時三者，須互相參考。

李士材曰：脈浮為表，治宜汗之，此其常也，而亦有宜下者焉。仲景云：若脈浮大，心下硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發汗是也。脈沉為里，治宜下之，此其常也，而亦有宜汗者焉。少陰病，始得之，反發熱，而脈沉者，麻黃附子細辛湯微汗之是也。脈促為陽，當用葛根芩連清之矣。若脈促厥冷為虛脫，非灸非溫不可。此又非促為陽盛之脈也。脈遲為寒，當用乾薑附子溫之矣。若陽明脈遲，不惡寒，身體濈濈汗出，則用大承氣。此又非遲為陰寒之脈矣。四者皆從證不從脈也。世有切脈不問證者，其失可勝言哉？又表證汗之，此其常也。仲景曰：病發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當救其里，用四逆湯。此從脈之沉也。按：脈亦必遲也。里證下之，此其常也。日晡發熱者屬陽明，脈浮虛者，宜發汗。此從脈之浮也。按：脈亦必兼緊。結胸證具，常以大小陷胸下之矣。脈浮大者不可下，下之則死。是宜從脈而治其表也。身疼痛者，常以桂枝麻黃解之矣。然尺中遲者不可汗，亦不可攻，以營血不足故也。是宜從脈而益其營矣。四者皆從脈不從證也。世有問證而忽脈者，得非仲景之罪人乎？

陰證陽脈陽證陰脈辨

高鼓峰曰：「辨脈」曰：陽證得陰脈者死，陰證得陽脈者生。此二句是論傷寒，若別證，便不可如此斷。外感重陽，內傷重陰。陽證陰脈，如發熱而脈不洪大浮數，此必是火遏也，或胃陰不能充拓也，或胃水不能化其營血也。治之者，舍證從脈可也。陰證陽脈，如內傷不發熱，其脈當靜反洪大浮躁而數，此是陰亡也，或陽明有食與火也，或腎虛不能納氣也，或過服烏附，下焦津液枯竭也。又有一種重按有力卻不弦，從肌肉滲開，脈與肉無界限，此近於浮洪豁大也。總是陰之象也，陰亡也。「辨脈」原文作陰病陽病。今改病作證，義自不同。

童男童女脈

杜光庭曰：欲識童男與童女，訣在寸關更尺裡，自然緊數甚分明，都緣未散精華氣。

緊數甚分明，五字著力，此無病者也，有病者別論。病者，瀉利便血，經月不調，與久患癰疽也。

李士材人迎氣口說

李士材曰：關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。人迎以辨外因，氣口以辨內因。又曰：人迎緊盛傷於風，氣口緊盛傷於食。蓋寸部三分，關部三分，尺部三分，共得九分。每部三分者，前一分，中一分，後一分也。此云關前一分，仍在關上之前一分耳。人多誤認關前二字，竟以左寸為人迎，右寸為氣口，誤矣。須知左關前一分，正當肝部。肝為風木之臟，故外傷於風者，內應風臟而為緊盛也。右關前一分，正當脾部。脾為倉廩之官，故內傷於食者，內應食臟而為緊盛也。觀其但曰傷於風，勿泥外因，而概以六氣所傷者，俱取人迎也。但曰傷於食，勿泥內因，而概以七情所傷者，俱取氣口也。

又曰：古法，人迎氣口有兩說。在左右兩手分之，左為人迎，右為氣口。在右手一手分之，肺在寸為人迎，脾在關為氣口。蓋肺主毛皮，司腠理。凡風邪來客，先犯皮毛，皆肺經腠理不密所致也。

按人迎氣口之說，聚訟紛紜，迄無定論。竊謂結喉兩旁，有穴名人迎，無人迎脈也。兩手高骨，有脈名氣口，無氣口穴也。不得相提並論。義固顯然，不待比較二脈之大小也。惟左主外，右主中者，何也？蓋即左升右降之義耳。經曰：左右者，陰陽之道路也。陽自左升，而外感遏其陽之出路，故氣口緊盛矣。陰自右降，而內傷遏其陰之歸路，故氣口緊盛矣。是知分三部九候者，分候經絡臟腑也。分人迎氣口者，統候陰陽升降也。拘拘於肝脾，失之矣。

李東垣內外傷辨脈

東垣曰：古人於脈上，辨內外傷於人迎氣口：人迎脈大於氣口，為外傷；氣口脈大於人迎，為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪來犯也，其病必見於左手。左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節、勞倦過度，皆不足之病也，必見於右手。右手主裡，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大。緊者急甚於弦，是足太陽寒水之脈。按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈。丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。火為水抑故也。若外感風邪，則人迎脈緩大於氣口一倍，或兩倍三倍。內傷飲食，則右寸氣口大於人迎一倍。傷之重者，重者，病久邪盛深入里也。過在少陰則二倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口。是心火刑肺，其肝木挾心火之勢，亦來薄肺。經云侮所不勝，寡於畏者是也。故氣口脈急大澀數，時一代也。澀者肺之本脈。代者元氣不相接，脾胃不及之脈。洪大而數者，心火刑肺也。急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈。數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經云：脈滑者有宿食也。以此辨之，豈不明白易曉乎？

又曰：如腹痛惡寒，而脈弦者，是木來剋土也，小建中主之。如脈沉細，腹痛者，是水來侮土，理中主之。如脈緩體重，腹脹自利，是濕勝也，平胃散主之。

東垣辨脈悉矣，而條理未盡。前人已有辨之者，謂內傷飲食，有傷飽傷飢不同也，又謂勞役當作勞逸。世只知有勞病，而不知有逸病也。此即《內經》形志俱樂，病生於肉之義也。竊謂勞役之中，亦尚有勞心勞力之辨。形苦志苦，不得混治。勞力傷衛傷筋，病在肝脾。勞心傷營傷血，病在心腎。勞力脈澀而芤，勞心脈細而結。勞力脈強而堅，勞心脈虛而散。

陶節庵傷寒六經脈證（附史載之說）

陶節庵曰：經云：尺寸俱浮大者，太陽受病也。當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。傷寒則發熱惡寒無汗，傷風則鼻塞惡風有汗。按：傷寒亦鼻塞，傷風亦發熱。但傷寒熱緊而無汗，傷風熱緩而易汗。

尺寸俱長者，陽明受病也。當二三日發。以其脈俠鼻絡於目，故身熱，目疼，鼻乾，不得臥。又曰：不惡寒而作渴，此為在經。不惡寒反惡熱，自汗出，大便難，此為在腑。陽明氣血俱多，故其脈長。

尺寸俱弦者，少陽受病也。當三四日發。以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛，而耳聾，口苦，咽乾，目眩，往來寒熱而嘔。此三經受病，未入於腑者，可汗而已。

尺寸俱沉細者，太陰受病也。當四五日發。以其脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而咽乾，或腹痛，手足溫，自利，不渴。

尺寸俱沉者，少陰受病也。當五六日發。以其脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，惡寒，口中和，默默欲寐，時時腹痛，又咽痛。

尺寸俱微緩者，厥陰受病也。當六七日發。以其脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮，唇青舌卷筋急，或渴不欲飲，食即吐蛔。此三經受病，已入於腑者，可下而已。此皆自陽經傳來者，故宜下而去之。非若陰經直中之寒，為真陰證，當用四逆湯輩溫之。

按：傷寒六經，三陽之脈，乃較其本脈之氣而太過也，病屬邪盛；三陰之脈，乃較其本脈之氣而不及也，病兼正虛。太陰濕土脈當緩，少陰君火脈當洪，厥陰風木脈當弦也。細者，緩之反也；沉者，洪之反也；緩者，弦之反也。世或以為六經之本脈，誤矣。

史載之曰：一日巨陽受之，其脈當疾數而浮以散。如新浴沐如風，而左尺脈微緊而數。二日陽明受之，其脈當疾數而浮，漸漸按之，如通於里。以陽明主肉，通於筋也。六脈雖浮數，而胃脈一指，微洪而數。三日少陽受之，其脈當疾數而利，得六七至以上，而肝脈又差數。此三陽受病，皆屬於表，故其脈疾數而浮。四日太陰受之，其脈當疾數而洪大有骨力，胃脈差大。五日少陰受之，其脈最為洪大，六七至以上，心脈隱隱應指，來去如一。六日厥陰受之，其脈疾數如長。按史氏所敘六經脈，與陶氏異者，陶本仲景原文，史據素所親歷也。細求之，實皆相同，而未嘗異也。即如太陰脈細，史謂洪大而有骨力，則知細者專取其骨力言之也。余可例推。嘗診傷寒病稍重，及為日稍久者，多見少陽脈。少陽脈者，細數微弦，躍躍於中沉之分，而其氣不揚也。熱入血室，昏寐譫語者，亦多見此脈。皆宜清解疏通，不可汗下。妄用即死。

張景岳曰：凡脈見浮空無力，或沉緊細弱者，皆太陽合少陰之陰證也。凡脈見浮長無力，或短細結促者，皆陽明合太陰之陰證也。凡脈見弦數無力，或沉細微弱者，皆少陽合厥陰之陰證也。此內傷而合外邪，非兩感也。兩感者，外邪並傷其陰陽也。

陶節庵傷寒脈伏說

陶節庵曰：夫頭疼發熱，惡寒，或一手無脈，或兩手全無者，庸俗以為陽證得陰脈，便以為死證，不知此因寒邪不得發越，便為隱伏，必有邪汗也。當攻之。又有傷寒六七日以來，別無刑剋證候，或昏沉冒昧，不知人事，六脈俱靜，或至無脈，此欲正汗也。勿攻之。此二者，便如久旱將雨，六合陰晦，萬木無聲，雨後庶物皆蘇之意。當攻者發汗，冬麻黃湯，三時羌活沖和湯。勿攻者止汗，五味子湯。各有治法，宜切記之，勿誤也。欲汗脈伏，按至骨中，必當隱隱動滑應指也。

易思蘭雜病脈伏治驗

臨證見伏脈多致惶惑，故獨錄治案俾預講焉。

易氏醫案曰：瑞州一婦，產後逆吐清水，以為胃寒，煮雞倍用薑、椒。其俗常用此也。初覺相宜，至三五日，愈覺清水。近一月，口氣漸冷，四肢發厥，晝夜作逆，腹中冷氣難堪，有時戰慄。診其六脈俱無，以食指覆按尺部，而以中指無名指按尺部之後，脈來數實有力，左右皆同，發言壯厲，一氣可說三五句，唇焦頰赤，大便五六日一次，小便赤少。此實熱證也。以三黃湯，連進四盞，六脈俱見。至四日，口中熱氣上升，滿口舌尖俱發黃小粟瘡，後又吐出酸水一二碗，下黑彈糞十數枚，調理一月乃愈。

又曰：瑞昌王妃患泄瀉，屢用消導，四五年不愈。後用補中益氣加人參服之，泄止。一月，忽覺胸膈脹滿，腹響如雷，大瀉如傾，昏不知人，口氣手足俱冷，渾身汗出如雨。又以參湯灌蘇。後至肌膚如冰，夏不知熱，再加桂附。飲食入口即瀉出，腹中即飢，飢即欲食，食又即瀉。至冬身不知寒，目畏燈火，診其六脈全無，久按六部來急去緩有力如石，語聲雄壯，乃大鬱火證也。

二按皆有語聲壯厲，然熱傷元氣，亦有出語懶怯而喘促者，且此皆因過服熱藥所致。若真邪熱至此，則正氣敗而難治矣。

呂元膺傷寒發癍脈伏治驗

趙氏子傷寒十餘日，身熱而人靜，六脈盡伏，醫以為死也。呂診之，三部舉按皆無，舌苔滑而顴赤如火，語言不亂。因曰：此必大發赤癍。脈者血之波瀾也，今血為熱所搏，猶溝瀆之水，雖有風，不能成波瀾。癍消則脈出矣。及揭其衾，已見赤癍爛然。因用白虎加人參湯化其癍，脈乃復常。繼投承氣下之，愈。

全本然傷寒旬日，邪入陽明，醫以為津液外出，脈虛自汗，進真武湯實之，遂神昏如熟睡。其家邀元膺問死期。切其脈皆伏不見，而肌熱灼指。曰：此必榮熱致癍，非陽病陰脈也。見癍則應候，否則畜血耳。視其隱處及少腹，果見赤癍，臍下石堅，且痛拒按，為進化癍湯半劑，即癍消脈出。復用韓氏地黃湯逐其血，是夕下黑血。後三日，腹又痛，遂用桃仁承氣攻之，所下如前而愈。

俞震曰：閱二案，知發癍畜血，俱有脈伏。然癍未出而脈伏，理或有之，癍既透矣，何以必待化癍，脈始復耶？吳又可有脈厥之說，用承氣微下，則脈出。其義與此彷彿。

按：有陰證發癍，脈或浮大，或沉細，必俱躁疾而無力。形證亦必不同。

諸家各病脈伏治驗

許學士治一人，頭疼身溫躁煩，指末皆冷，胸滿噁心，六脈沉伏，深按至骨，則若有力。曰：此陰中伏陽也。須用破散陰氣，導達真火之藥，使火升水降，然後得汗而解。授破陰丹二百粒，作一服，鹽湯送下。不時煩躁，自昏達旦，熱退病除。破陰丹方，硫黃、水銀等分，鎔結成砂，加陳皮、青皮減半，細末糊丸，梧子大。火升水降，有大學問。他書引作水升火降，謬。近日此病極多，而治法不明，枉死甚眾。

王肯堂治一人，六月患熱病，肢體不甚熱，而間揚躑手足，如躁擾狀，昏憒不知人事，時發一二語，不可了，而非譫也，脈微細欲絕。或謂宜溫，或謂宜下。王曰：姑以大柴胡湯下之。時大黃止用二錢，又熟煎，他醫以為太少。金壇曰：如此脈證，豈宜峻下？及服藥，大便即行，脈已出，手足溫矣。繼以黃連解毒，數服而平。此即劉河間傷寒直格。所謂畜熱內盛，脈道不利，反致沉細欲絕者，通宜解毒合承氣下之。俗醫不知，誤認陰寒，多致危殆者是也。慎柔治一僕，遠行忍飢，又相毆脫力，遂發熱譫語。六脈俱無，乍有則甚細。曰：此陽虛也。舍證從脈治之，用附子理中，冷服二帖，脈稍見。六帖脈如常，但譫語未已。曰：此有燥糞也。以豬膽汁導之而愈。按：脈伏而譫語不已，亦有由於畜血者。

張路玉治一人，傷寒惡寒，三日不止，已服過發散藥二劑。至第七日，躁擾不寧，六脈不至，手足厥逆，獨左寸厥厥動搖。知是欲作戰汗之候。令勿服藥，但與熱薑湯，助其作汗。果如言而愈。

按：統觀諸論案，伏脈大義盡矣。伏之主病，有寒有熱，有閉有脫。伏之為脈，有極沉細，見於骨分者；有極短縮，見於尺後。如易氏所云者，此猶非真伏脈也。有兩手全無，而但見頭項之脈者；有頭項全無，而但見趺踝之脈者；有趺踝亦無，而但見股陰之脈。如扁鵲之診虢太子者，總有一部脈見。須就見脈處，診其有力無力，是空是實，參合於證，自有把握。至於病之變化，則前列諸案，略已備之。

慎柔一案，先用附子理中，後用膽導，前後若兩岐者。凡素體多熱而偶中於寒，素體多寒而偶中於熱，治法多是如此。是先治其勝，後治其復也。豈得謂忽補忽瀉，忽熱忽寒，中無定見耶？徐靈胎治中暑誤服涼藥，先用附子，後用西瓜，即此義也。慎柔用膽導，而不服藥，尤巧而穩。

張路玉所謂左寸動搖，知欲作汗，即彼釋陽動則汗出，謂陽動為人迎之義也。然汗為心液，心脈勃勃，自是發越之機。何必附會陽動則汗上去？

三因論五臟相乘脈

陳無擇曰：人之五臟，配木火土金水，以養魂神意魄志，生怒喜思悲恐。故怒則魂門弛張，木氣奮激，肺金乘之，脈必弦澀。若肝強克脾，又當脈見弦緩。余仿此。喜則神廷融泄，火氣赫義，腎水乘之，脈必沉散。思則意舍不寧，土氣凝結，肝木乘之，脈必弦弱。憂則魄戶不閉，金氣聚澀，心火乘之，脈必洪短。恐則志室不遂，水氣旋卻，脾土乘之，脈必沉緩。此蓋五情動不以正，侮所不勝，既不慕德，反能勝而乘之，侮反受邪，此之謂也。其病有五，五五二十五變。若其交互傳受，勝克流變，又當詳而論之。

按：據理，動者克人，而靜者受克。如肝木因怒而動，則必剋土。今曰木受金克，何也？觀其末云：侮反受邪。是推其變之極致而言之也。《脈經·論五臟相乘並至脈》甚顯。詳見前卷「死脈篇」。

新病舊病相雜脈

張石頑曰：素有動氣、怔忡、寒疝、腳氣種種宿病，而夾外感之邪，於浮緊數大中委曲搜求，弦象必隱於內。

王漢皋曰：舊日曾患梅瘡，雖醫愈，伏毒未盡者。今有病時，左關重取，常芤而結，忽大忽小。左尺重取，常細而澀。舊有痔漏者，今有病時，右尺重取，常澀而結。

又曰：感冒時疾，而先有雜疾，則舊病之脈不見，惟見新病之脈。但舊有虛弱病，則脈雖浮數，亦不比壯人之脈盛也。須問明新舊之病，治新病，勿妨其舊病。

又曰：外感脈證相符，若兼內傷，或夾食水血怒遺精等雜疾，則脈證不符。內傷脈證相符，偶夾外感，則脈證不符。假如昔傷驚恐，今肺脈細弱，是虛在肺。肺主皮毛，風寒必易入，又必常咳嗽。肺司宗氣，虛則力弱，此肺家有未愈之驚恐也。驚恐傷肺，常見人立而有從後突拍其肩，立者急驚，旋即發熱神呆，小便不禁。又如百至之中，偶一芤澀，血也。偶結，氣也。偶沉，怒也。偶數，熱也。偶遲，寒也。偶滑，痰也。偶洪，暑也。偶如七怪脈，忽遲忽數，大小不勻，老痰在臟腑也。凡伏疾，其見於百至內之脈，沉細數澀者多，遲者少也。若遲中見結，而其後發疽，必難治。

按：舊病未愈而增新病，如舊病深重，則見舊病脈多，新病深重，則見新病脈多。舊病已愈而生新病，必舊病傷及本元未復，乃見脈也。

早晚不同脈必難治

（附新臥起脈，吐脈）

韓飛霞曰：重大之病，一日三脈多變，難治。沉疴日日脈不移，難治。

易思蘭曰：久病氣虛，早晚脈同，雖危可療。

《脈經》曰：左手寸口脈偏沉伏，乍小乍大，朝來浮大，暮夜沉伏。浮大即太過，上出魚際。沉伏即不至關中，往來無常。時時復來者，榆葉枯落而死。復來者，頻並也。

常見勞損之人，脈象早晚不一，時遲時數，時緩時急，時浮時沉，時如無病，時如病危。此即所謂正氣不能自主，或痰飲屍注所為。故每難治，使醫者不能得其病之真際，即病者亦不能自知其病之真狀也。

《脈經》曰：夫吐家，脈來形狀，如新臥起。

按：新臥起者，午睡初起也。其形圓滑，而上擊以臥，則氣上壅也。醫者診見此脈，即須問明，於婦人之孕脈，尤易相混。《傷寒論》曰：關上脈細數者，吐之過也。又曰：寸口脈滑者，可吐之。

內因外因脈

高鼓峰曰：何謂內？言七情也，喜怒憂思悲驚恐也。七情之病，起於臟。七情過極，必生怫鬱，病從內起。怫鬱之脈，大抵多弦澀凝滯，其來也必不能緩，其去也必不肯遲，先有一種似數非數躁動之象，細體之來往不圓滑也。可謂摩繪入微矣。拙著《補義》有論喘躁駛三脈文，內所論躁脈，即此。此為郁脈。法當疏之發之，如火在下，而以濕草蓋之，則悶而不宣，必至燒乾而自盡。疏之發之，使火氣透，則可以自存，何也？郁是氣抑，抑則氣不透，不透則熱，熱則為火矣。胡念庵曰：七情不專主郁。《內經》九氣論言之詳矣。

何謂外？言六淫也，風寒暑濕燥火是也。六淫之邪，或從皮毛傳絡，從絡傳經，從經傳腑傳臟是也。亦有竟感於絡，竟感於經者。六淫所感，必生怫鬱。病從外入，故必皮毛先閉，外束其所感之邪，而蒸蒸發熱也。法當疏之散之。大抵脈浮，或洪或大或緊，而必數者也。是往來不肯沉靜，而必欲出於皮膚之外也。「必欲」二字新增。亦謂之郁脈，是外郁也。疏發之不愈，則霜雪以壓之，古方麻黃桂枝白虎承氣是也。此真外感也。有內傷似外感者，此火不可發散也，散之則亡陽，不可以霜雪壓也，壓之則火滅。胡念庵曰：六淫亦不可概言郁也。況風主疏泄，善行數變耶。

血積脈

附治驗

高鼓峰曰：何謂血？凡六淫七情之病，皆有因死血薄積於臟腑而成者。其證見於外，或似外感，或似內傷。醫者多以見證治之，鮮不失矣。大凡死血在內，脈必澀滯；其出於皮膚也，必不滿；其入於筋骨也，必不完。其形大都如線塗生漆，不能充潤之象。醫者遇此，多以痰食求之，而於死血多不加察也。

喻嘉言曰：大抵挾血之脈，乍澀乍數，或沉伏。血熱交併，則脈洪盛。男子多在左手，女子多在右手也。「論熱入血室」

孫文宿曰：書云：滑為痰，弦為飲。若瘀血，脈必沉伏，或芤或澀也，面色亦必帶黃。

易思蘭曰：大司馬潭石吳公患痰咳喘促。診其脈，左寸浮弱，左關弦長，按之洪大，左尺沉弱，右寸沉而芤，氣口脈按之緊而且牢，時或一駃，右關尺和而無力。此為不病，當以右寸並氣口斷之。右寸沉而芤，非痰乃血也。書云：弦駛而緊，沉細而牢，六部見之，皆為積聚。今氣口緊而駃，乃積血在腸胃之間，壅滯其氣，氣滯則血愈凝，故為積血證也。時值季春，地氣上升，以越法治之。可知脈見氣口，血止在胃，不在腸也。吐出紫黑血二三升，臭不可聞，證頓減。予曰：夜半時當有汗，可預防之，勿令太過。至時果然。次日，脈氣和平，以枳桔二陳湯，加香附、歸尾、茜根、茅根、童便調理半月，全愈。

又曰：瑞昌王鎮國將軍久患腹痛，每飲諸藥不效，飲燒酒數杯即止。診其脈，左寸沉大有力，左關弦大而堅，時或一駃，左尺沉弱無力。曰：此積血證也。弦大而堅，血有餘也。時或一駃，血積而不行也。

合觀二案，是血積證，以弦堅牢直為主脈，與痰食正自相同。其芤澀者，非血積也，乃血虛而燥也，或血積日久而新血不生也。與第四卷芤脈篇參看。

氣鬱脈（附治驗）

戴元禮曰：郁者，結聚而不得發越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化。此為傳化失常，六郁之病見矣。氣鬱者，胸脅痛，脈沉澀。濕鬱者，周身走痛，或關節痛，遇陰寒即發，脈沉細。痰鬱者，動即喘，寸口脈沉滑。熱鬱者瞀，小便赤，脈沉數。血鬱者，四肢無力，能食，便紅，脈沉。食鬱者，噯酸腹滿，不能食。人迎脈平，氣口緊盛是也。

王漢皋曰：氣鬱則熱，而血液又凝，故每於洪滑中見細。如右寸洪，肺熱也。洪而滑，又有痰。而中有一線之細，是其雖細而力強，乃能見象於洪滑之中，主上焦有痛。不為促結弦大，而為細，其痛是鬱熱，非實火。治宜解鬱，清肺化痰，不宜寒涼攻伐。余仿此。

又曰：脈有反象，皆鬱極而阻閉者也。如肝病，左關弦，鬱則細而弦，鬱極則細而結，甚則伏矣。然其弦反見於相剋之經，故右關弦也。余例推。凝痰宿食，填塞膻中，脈有見遲弱者，即此義也。

又曰：凡兩關重取，至數不勻，而見結促，皆郁脈也，須解肝脾之郁。在雜疾，須先解鬱而後治病。常有脈證相符，醫之不應者，皆有郁未解也。近郁易愈，遠郁難愈。蓋初郁為病，其抑遏阻閉處，必有顯而易見之脈之證，但用宣通之劑，即應矣。若日久未治，又生他病，醫者留心四診，見為兼郁，則於方中兼用宣通之品，亦可並愈。若但治新證，未知解鬱，不獨久郁未除，即新病亦不應藥。如肝木鬱必克脾土，土受克，則濕生，脾濕則陰寒聚於下，肝鬱則虛熱積於上。上熱則周身之火上炎，諸虛熱證作矣；下寒則周身之水下注，諸虛寒證作矣。治虛熱，用寒涼固非，用溫補又因上熱而有妨；治虛寒，用溫平固謬，用峻補亦因上熱而不受。蓋郁未解而遽溫之，必助相火；濕未滲而輒補之，轉滯胸膈。相火久浮於上，則熱結；寒濕久蓄於下，則寒凝。解鬱滲濕，其可緩乎？解肝之郁，宜兼養真陰以銷結熱；滲脾之濕，宜兼扶真陽以化凝寒。朱丹溪治久病，必兼郁法，與劉河間極論玄府，葉天士重講疏絡，皆《內經》守經隧之義也。

又曰：平常鬱結之脈，兼熱則數中見促，兼寒則遲中見結，乃數息中偶見結促也。若逐息皆見促結，乃疼痛之脈，非鬱結也。

又曰：伊參戎昌阿暑月忽僵仆不能言。診之，六脈沉弦不數，二便不利，面赤唇紫。問其怒否，其僕曰：大怒未發，不時即病也。此即「生氣通天論」所謂薄厥也。夫唇紫二便不利，乃積食作熱。是必飽後怒也。飢後大怒，則必氣脫。脈沉，中氣也。脈弦，肝木剋土也。舌本屬脾，以大怒之郁克之，則痰隨氣升，僵硬不靈，故不能言。乃先用宣郁降氣，以達經絡而利機關，後加消食化痰，全愈。此怒郁也。

又曰：一女子忽嬉笑怒罵，經巫婆治，數日更甚。醫用祛痰鎮心藥，止而復發。診得六脈沉細略數，望其目赤眉紅，問其二便有熱。乃用逍遙散加山梔、丹皮，同甘草小麥湯，一劑證止，三劑全愈。蓋思有所郁，兼臟燥也。此思郁也。汪石山亦有此案，臟燥多悲，自古竟無二治法。

倉公曰：濟北王侍者韓女病腰背痛，寒熱。臣意診曰：內寒，月事不下也。即竄以藥，旋下，病已。病得之欲男子而不可得也。所以知韓女之病者，診其脈時，切之，腎脈也嗇而不屬。嗇而不屬者，其來難堅。故曰月不下。肝脈弦，出左口，故曰欲男子不可得也。此欲郁也。思與欲不同，思則兼憂。

氣血痛脈

王漢皋曰：氣痛脈兩關沉細而數，正痛則促矣，甚則弦緊。其異於他證者，有時痛止，則但沉細也。此多有熱，故痛有止時。血痛脈，兩關沉澀無力而遲。正痛則細，甚則細結，痛減則遲緩而仍結。此皆寒證也。

考諸經論曰：動則為痛，緊則為痛，弦則為痛，沉則為痛，伏則為痛，細則為痛，牢則為痛，結則為痛，促則為痛，代則乍痛乍止，一痛也。而《脈如》是不同者，有氣血寒熱虛實不同也。血熱氣實，則動滑促數。氣虛血寒，則結澀遲緊。至於弦與伏，則鬱與閉之所分也。前賢有云：痛在經者，脈多弦大；痛在臟者，脈多沉微。

結脈主證

《金匱》曰：寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，脈為陰。結而遲，其人則噎。關上脈數，其人則吐。數一音促。

王漢皋曰：右寸細遲而略結者，苟無胸痛之證，必作半截呃，不能作長呃也。即噎食之初起。按：此脈必應指促上擊，而中有細線。又曰：雜病，左關浮結細緊，背胛痛；右關浮結細緊，胸腹痛。左全浮結，大背不舒；右全浮結，大腹不暢。按：此即左陽右陰，背陽腹陰之義也。滑伯仁曰：左尺主小腸前陰之病，右尺主大腸後陰之病。又別是一義。

又曰：有初病而脈結者：在外感，主周身麻痛，乃氣血瘀滯也，亟宜宣通氣血，但分有汗無汗、行氣行血之不同；在雜病，乃濕寒食積，滯其氣也，當滲濕溫寒消積調氣開鬱。按：此即高鼓峰所謂血也。

臨診先據見證

王漢皋曰：九竅者，臟腑之門戶也。故臨證先據九竅所見之證，與脈覈對。自胸至頭有證，必見象於寸；臍上兩手兩脅有證，必見象於關；少腹兩腿大小便有證，必見象於尺。

臨診先問病因

朱丹溪曰：良醫治病，必先求其得病之因。虛邪當治其母，實邪當治其子；微邪當治其所勝，賊邪當治其所不勝；正邪當治其本經，雜受病邪者，非止一端，察其雜合之重輕，視其標本之緩急，以為施治之先後。按：張景岳解，治病必求於本。有曰：從此來者，須從此去。即丹溪意也。

王漢皋曰：因乃病之由來也，問明病因，然後切脈問證，望其形體之強弱，容色之枯潤，聞其聲音之鉅細，呼吸之緩急，則是據其病因。再參合望聞問切四法，雖脈有儱侗，或反形，或閉伏，而病情已得於五法中矣，指下之疑自釋也。如腿痛病，左關尺浮洪五至，知其痛在肝膽膀胱之絡，右關雖有力而不浮，並無口渴、口苦、胃熱等證。問得素嗜肥豚，是因濕熱生痰，下注於腿而痛也。土旺而木不能疏，故胃不浮。而浮洪五至，但見於左關尺，脾屬四肢，為濕土，故濕熱從類而注於腿。其濕隨熱入絡，未入腸，故不泄。苟右關雖大而無神，則又脾濕困倦也。

病脈有定位無定位

王漢皋曰：寸主上焦，關主中焦，尺主下焦。頭左偏痛，則左寸浮，上於魚際；不上魚際，但主膻中。左少腹腿足痛，則左尺浮，下於尺澤；不下尺澤，但主小腸膀胱。頭右偏痛，則右寸浮，上於魚際；不上魚際，但主胸膈。右少腹腿足痛，則右尺浮，下於尺澤；不下尺澤，但主大腸。大便久結之脈，有尺伏而沉短者，有浮長下尺澤者。腹左偏與膽經病，則左關浮；腹右偏與胃經病，則右關浮。以單指按之自見也。左寸盛，忌參及補心火；右寸盛，忌耆及補肺補中。關尺以此例推。

又曰：實熱之脈常浮數。火性炎上，故尤強在寸。治之須由寸漸降於關尺而始平。若沉數，則多虛熱，而實熱少。又曰：臟腑雜證，各有主病，即各有主脈。如心實火盛，則左寸洪數有力。火生於木，左關必盛。且諸火皆因而動，諸脈皆因而數。其定為心病者，以所見之證，皆心經實熱之證，並無他臟腑大熱也。或略兼別經，如口渴不知味，右關亦浮，似系胃熱。究竟渴非多飲，口非干苦，舌無黃苔，其熱乃心火所延。何則？火炎土自燥，其脈其證必未如心經之劇也。

又曰：左寸浮，宜小腸病。參以望聞問，果有小腸證，則醫之。若無小腸證，惟是頭痛發熱，脊強無汗，則非小腸病，乃膀胱經初感寒也。若又無太陽經證，惟心煩咽乾舌痛內眥痛，乃熱在膻中也。此亦小腸經證。若小便見熱證，乃淋濁小腹痛，其膀胱小腸脈，乃見於左尺。

又曰：右尺浮數，若見三焦熱證，是病在三焦；若無三焦證，則必是大腸熱證。若浮數有力則便結，無力則便泄。結則肛痛，芤則便血。若虛大而遲，右寸亦弱，則脫肛。右尺若浮細澀促，則肛風生蟲。浮滑而結，則泄利。遲而滑，則虛泄。滑伯仁曰：左尺主小腸膀胱前陰之病，右尺主大腸後陰之病。

又曰：以脈求病，只論經絡，不執部位。如膀胱在左尺輕診。然太陽經證，初取左寸之浮，漸及左三部皆浮。腎在左尺重診，而少陰經證，常上見於耳目口咽。又如雜疾，脈多見於兩寸兩尺，時疾脈多見於兩關。又如三焦命門，本在右尺，其病在下，則脈見於尺；若病在上，則脈見於寸。大腸與肺在右寸，小腸與心在左寸。其病在上，則脈見於寸；若病在下，則脈見於尺。蓋脈象見於何部，知其病到此經。究不可專執，而謂彼此不相涉也。

病脈有定象無定象

王漢皋曰：凡左脈弱，右脈強，主汗多、遺精、肝鬱等證。右脈弱，左脈強，主易怒腹痛，及誤服補火丸散，必生肝熱滑精諸證。右脈盛，左手無脈，主痰結氣虛。左脈盛，右手無脈，主食滯肝鬱。

又曰：表有風寒熱燥者脈浮，而虛病陽脫，久病臨危，脈皆浮。病在裡者脈沉，而暴怒者，腹痛極者，水腫者，瘟疫汗不能出者，脈皆沉。寒病脈遲，而傷暑滯食困水，及冷風迫汗，凝滯其氣血者，脈皆遲。熱病脈數，而內痛甚者，汗將出者，虛陽將越者，及泄利瘡瘍初產喘咳嘔吐，脈皆數。故須參望聞問以辨之。

又曰：頭痛者，脈上魚際，而耳目口鼻喉舌病，及三陽有燥熱，致遺精血漏者，脈亦上魚際，兩尺反不盛。

又曰：二便有熱者，尺脈浮盛，而發得上半身汗者，尺亦浮盛。腿足痛者，尺脈下尺澤，而疝瘕痔漏者，亦下尺澤。足心貼膏者，亦下尺澤。

又曰：傷寒少陽病，脈弦，而瘟疫瘧疾，及寒冷閉汗者，脈皆弦。按：寒熱脈弦者，防成瘧。泄利脈弦者，防化瘧。泄利脈弦而芤者，中氣竭也。

又曰：失血者脈芤，而肝鬱胃熱，吐血正多而未平者，脈弦數，反不芤。按：此乃初吐而邪在內者，正可察其初起之脈象，審其何邪，而治其本也。久則同歸於芤矣。

按：血虛者脈芤，血虛氣滯者脈芤而澀。更有血虛內熱，大便不通，脈反沉滑數盛有力搏指，此乃血中之津，為熱所灼，血不淖澤，不能流通，陳遠公所謂大則血乾，非血少而虛也。嘗見產後及大熱病後有此脈，其證皆心中懊憹，四肢困倦。若誤認為痰，仍用疏藥滲藥，則真陰愈傷，孤陽無依，愈見滑搏矣。急用清潤。脈見緩弱，或轉見濡澀，斯邪熱退而津液日生矣。用清潤者，益津也，不可補血也，葉天士所謂救陰不在補血，而在養津是也。由此推之，水泄日久，並非有熱，而脈來搏擊，以傷津也。有熱者易治，以能勝清潤也；無熱者雖有力而無神，必難治，以其不受清潤也。

太素脈

吳昆曰：太素之說，固不可信，然亦有可採者。如曰：脈形圓淨，至數分明，謂之清；脈形散澀，至數模糊，謂之濁。質清脈清，富貴而多喜；質濁脈濁，貧賤而多憂。質清脈濁，此為清中之濁，外富貴而內貧賤，失意處多，得意處少也；質濁脈清，此為濁中之清，外貧賤而內富貴，得意處多，失意處少也。若清不甚清，濁不甚濁，其得失相半，而無大得喪也。富貴而壽，脈清而長；貧賤而夭，脈濁而促。清而促者，富貴而夭；濁而長者，貧賤而壽。此皆太素可採之句也。巢氏曰：太素者，善於相法，特假是以神其術耳。

明熹脈（明熹字義未詳所出）

史載之曰：春戌夏醜，秋辰冬未，四時之喜神。取五行之養氣為用，皆歷三辰而數。如春以戌為喜神，即正月在戌，二月在亥，三月在子。四時仿此而推。若於脈中得之，不犯他脈，主有喜慶之事。四時脈，皆於胃中見，以五行皆資土以致用，而周身之脈，亦因胃氣乃見於氣口。如春脈以弦為主，須六部皆循循不急不絕，不緊不數，而胃脈微弦而緩。弦為春，緩為本，六脈無犯，主一月內喜應。若正月於戌日見，二月於亥日見，三月於子日見，則旬內應。如胃脈帶弦而毛，則主災。夏脈以洪為主，六脈皆隱隱而大，不散不浮，不滑不數，胃脈微洪而緩。洪為夏，緩為本，六脈無犯，一月內喜應，旬內得脈，皆不出旬。秋脈主毛，胃脈上輕帶毛而緩，又須有根蒂。此一脈難辨於四時之脈。蓋若毛而輕，如風如氣，則反為災，不為喜脈。惟不浮不輕，緩緩而徐，浮手按之，乍如秋脈，重手取之，則去來如一，壓之不散，舉之不輕，然後為喜脈。日辰之應，與春夏同法。冬脈最為易辨，但胃脈沉而不擊即是。

因形氣以定診

李士材曰：逐脈審察者，一成之矩也；隨人變通者，圓機之士也。肥盛之人，氣居於表，六脈常帶浮洪；瘦小之人，氣斂於中，六脈常帶沉數。性急之人，五至方為平脈；性緩之人，五至便作熱醫。身長之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密。北方之人，每見實強；南方之人，恆多軟弱。少壯之脈多大，老耄之脈多虛。酒後之脈常數，飯後之脈常洪。遠行之脈必疾，久飢之脈必空。室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至。經曰：形氣相得者生，參伍不調者死。其可不察於此乎？

按：仲景曰：肥人當沉，瘦人當浮。與此異者，謂肥人多皮厚而肉堅，瘦人多皮薄而肉淖也。室女尼姑多濡弱，亦未確切。室女，童女也，脈宜緊盛。尼姑之脈，亦宜視其老少強弱而定之。

王漢皋論老人脈病證治

老年之傷，多食痰憂鬱。

呼吸速則脈至多，呼吸慢則脈至少。故嬰兒氣盛身短，脈絡近，故呼吸速，脈至多。老耄元氣耗，而脈絡有不盡之痰，故呼吸不勻，六脈滑結。

凡人六十歲後，六脈弦實而不數。其人素勤儉能食，應有之平脈。偶感風寒，酌量診治，勿以太盛為疑。

老人、虛人、產後、久病人，最忌脈忽強盛，恐汗出上脫立危也；又忌便溏或瀉，恐下脫；又忌心嘈，中氣敗也。

老人真陰不足，津液既虧，故多燥證。如嗜茶湯則生濕，嗜酒則生熱，嗜堅黏食物則多積滯，大便結。故大便燥潤不時，大腸燥與脾濕也。小便短者，小腸熱也。小便赤濁，小腸熱與膀胱濕也。臍腹時痛時緩，積滯在胃也。大便結秘，右尺不浮不盛，大腸與肺傷熱而氣弱，不足以運送也。小便閉澀，左尺不浮不數，小腸燥熱，上行膻中，胃之濕熱，下滲膀胱，津液不足以化水，中氣又不足運送也。乾咳者，熱傷肺也。咳多痰者，濕熱蒸肺也。牙血，胃熱也。咯血，肺熱也。喉干舌強，脾熱腎涸也。怔忡頭暈，二便有熱者。肺不生津，陰不足以養陽，膻中小腸脈皆上行，故不能眠也。若二便無熱，乃元陽已虧，血不養心，故怔忡。髓不實腦，故頭暈。目昏者，脾濕乘肝熱而上蒸。目隕花者，真陽虛而光不聚也，並無外感。而鼻塞口乾，是濕熱淤滯肺竅也。

老人不眠，頭暈，怔忡心煩，乾咳咯血，糞干，屎赤，痰稠等證，皆宜養陰生津，固氣益血，如白芍、二冬、石斛、烏梅、三仁、芝麻、蜂蜜、梨汁、蘿葡汁、飴糖、北沙參、蓯蓉，一切清潤之味為妙。若作實熱治之，如新受外感，或可不壞，若系宿疾，則大誤矣。若泥執虛寒，而常用溫補，如龍眼、益智仁等味，必生上熱胸滿諸證。若利氣化痰，而用二陳、沉香、南星、礞石，定傷中氣。若發汗，必上脫。若攻下，必下脫。老人日久思慮傷脾，故少食也。津液涸，故咽乾便燥也。不眠者，肝熱也。胸煩怔忡心跳者，胃熱肺燥也。噎食者，三陽經鬱熱也。煩渴多飲者，胃燥也。下身腫者，脾濕不能攝水也。能食不能消，胃熱脾虛也。果系實熱，大便結而潤之不下者，須稍加人參，或潞黨參。蓋氣盛乃能使下，氣弱不足轉運，雖攻亦不下矣。小便澀而欲利水者，同法。蓋清氣未能上升，則淤濁皆下陷，水道仍阻耳。按：老人上盛下虛，氣鬱於上，而下元不能接引，則不能順降，補足其氣，自能周流矣。塞因塞用也。

老年津液虧則生燥，故有頭暈耳聾、發白眼花、怔忡健忘、不昧、久咳口臭一切上焦熱證，皆燥也。又有大便於結，小便赤數，則燥熱在二腸。又有口渴而多飲茶水，則作脹悶，食乾物，則噎而難下，燥熱在上脘。凡諸燥證，皆不可認為實火。蓋津液乃化生之原，人身內外賴以滋濡，況老年真陰不足以化生津液，亟須保養真陰，生津潤燥，則上下一切假熱證，自愈。若但曰水不勝火，而直補其水，則必作寒瀉，中氣易陷矣。若但曰脾胃弱，而直補其土，則津液被茯苓所滲而燥更甚。縱教胃熱能食，而脾虛不化，積滯生矣。若合和失法，即術亦為燥。若但疏達肝木，則疏泄令行，易汗易尿易瀉，津液益亡而燥益勝。若清理胃土，中氣本虛，又受抑遏，必作胃寒之證。若但清其肺金，金冷不足以生水，而微陽受制，必生畏寒手足冷等證。按：經云：心營肺衛。余每用桑白皮，則身灑淅畏寒。故瀉白散為老年禁藥。

老年病愈之後，亟須峻補元氣。若元氣足，則動而生陽而真火發，靜而生陰而真水潮，神力自健，津液自生。神力健則周身爽利，醒睡皆安，津液生則口體滋濡，渴煩皆免。加以清補肺金，而勿用寒涼，舒暢肝木，而勿用熱燥，使金自生水，無待於補水，木自生火，無待於補火，每日飲食留心調養脾胃，務使胃強能食，而不致飽悶、嘈雜、吐酸、噯呃，脾健能消，而不為飧泄、燥結、腹脹、臍痛、尿赤，斯真老當益壯矣。

老弱人皆表虛易汗，凡麻黃、羌活、獨活、荊芥、防風、白芷、細辛，一切發汗之藥，固當慎用。然補虛方中，常有掛枝、肉桂、升麻、乾薑，凡屬宣揚疏達之性，皆能發汗。又如當歸能溫血，血溫則汗出，得川芎更易汗矣。又脾虛則易瀉，凡大黃、芒硝、二醜、巴豆，攻下之藥，固當慎用。而補虛方中，常有二冬、二地、知母、蓮子，凡屬陰寒油濕滑潤之性，皆能致瀉。又降香、沉香、山楂、麥芽、枳殼、蘇子等，皆能破氣。若用此而無固氣之藥，則氣虛更易汗瀉也。故有不發表而汗，不攻下而瀉，甚有汗脫瀉脫者。此類是也。然則，見為不宜汗，則當留心於能汗之藥；見為不宜瀉，則當留心於能瀉之藥。蓋立方大非易事也。

老人久病未痊，偶見瀉證，乃有限之元氣將脫也。或並無大痰、大熱、大煩、大燥，但每日零進飲食，而臥床不起，時清時憒，即危證也。若偶而汗出，或二便數次，皆危證也。此但據證，而脈不可恃矣。按：此證多屬肝木克脾土，脈來弦而怠緩，頗似無病長緩之象。《脈經》所謂肝脾俱至，食多穀不化，肝多即死。豈真脈不可恃乎？

諸家論老人脈病證治

《脈經》曰：老人脈微，陽羸陰強者生，脈焱大加急者死。陰弱陽強，脈至而代，奇月而死。李士材有曰：少得代者死，老得代者生。未知何義？

李士材曰：老者脈宜衰弱，若過旺者病也；壯者脈宜充實，若衰弱者病也。雖然，老者脈旺而非躁，此稟之厚，壽之徵也。若其躁疾，有表無里，來多去少，陰力不吸。此孤陽外脫，死期近矣。壯者脈細而和緩，來去一樣，是謂無病。三部同等，此稟之靜，養之定也。若細而勁直，前後不等，死期近矣。

屢診壽脈，皆弦長滑實，其步履飲啖，過於常人，此其素稟然也。若素小而忽大，以及弦長呆硬，或來盛去衰者，皆凶。又嘗診夭脈，應指無力無神，如不欲動，即重按，亦來不擊指，去不極底，外強而中干矣。

喻嘉言曰：事親養老諸方，皆以溫養下元為務，誠有見於老少不同治。少年人惟恐有火，高年人惟恐無火。無火則運化艱而易衰，溢於上則為涕為涎，鬱於中則吞酸吐酸。有火則精神健而難老。故火者，老人性命之根，未可以水輕折也。溫養下元者，所以收攝腎氣也。高年之人，腎水已虧，真火易露，故腎中之氣，易出難收。況有厥陰風木為之挹取乎？故收攝腎氣者，老人之先務也。用藥須知引陰引陽之法。陽不入陰者，用七分陽藥，三分陰藥，而夜服，從陰以引其陽。陰不至陽者，用七分陰藥，三分陽藥，而晝服，從陽以引其陰。又如以姜附肉桂為小丸，曝令乾堅，然後以他藥為外廓，俾喉胃間不致助中上二焦之虛熱，而直達下焦，以補元陽也。

喻嘉言曰：黃起潛患時溫，頭面甚紅。謂曰：望八老翁，下元虛憊，陽浮於上，與在表之邪相合，所謂戴陽也。不知者，更行表散，則孤陽飛越，而立危矣。原文取陶氏參附湯加蔥白法，表裡兼顧。又曰：石曉開病傷風咳嗽，未嘗發熱，自覺急迫欲死，呼吸不能相續。見其頭面赤紅，躁擾不寧，脈亦豁大而空。訝曰：此戴陽也。何以傷風小恙亦有之？詢知因連服麻黃藥四劑，遂爾躁急欲死。總因其人平素下虛，是以真陽易於上越耳。按：此證呼吸悶急，孔竅生煙，目畏燈光，惡聞熱氣，由冬不藏精，或汗泄太過，真液不足也。故春溫秋燥，多有此證。

喻嘉言曰：補虛有二法：一補脾，一補胃，如瘧痢後，脾氣衰弱，飲食不能運化，宜補其脾；補脾之陽，即補腎中真陽。火生土也。如傷寒後，胃中津液久耗，新者未生，宜補其胃。補胃之陰，即補腎中真陰。津血相資也。二者有霄壤之殊也。清熱亦有二法：初病為實熱，宜以苦寒清之；大病後為虛熱，宜以甘寒清之。　二者亦霄壤之殊也。人身天真之氣，全在胃口，津液不足，即是虛，生津液，即是補虛。故以生津之藥，合甘寒瀉熱之藥，以治病後之虛熱，最為合法。設使誤投參耆苓朮補脾之劑，則余焰不復起乎？錢仲陽亦曰：熱病愈後，不可行溫補。溫補則病必復。至於飲食之補，但取其氣，不取其味。如五穀之氣以養之，五菜之氣以充之。每食之間，便覺蒸蒸欲汗，不可真有汗也。原作「津津汗透」，失之。將身中蘊蓄之邪熱，以漸運出於毛孔，何其快哉？世不知此理，急用厚味，阻滯經絡，則邪熱餘氣，愈無出期，而星火且將燎原矣。《內經》所謂熱病時有所遺者，谷入太過，食入於陰，長氣於陽，奪其食即已是也。

喻嘉言曰：老人患熱證，但小水仍通，即是腎水有餘，陰氣未絕之徵也，可治。

黃履素曰：損病六脈俱數，經云數則脾氣虛，此真陰虛也。用四君加味，煎去頭煎不用，止服第二三煎。此為養脾陰秘法也。嗣用參苓白朮散，亦去頭煎，曬乾為末，糊丸，百沸湯下。蓋煎去頭煎，則燥氣盡，遂成甘淡之味。淡養胃氣，微甘養脾陰，師師相承之秘，毋輕忽焉？按：此法陳修園亦極賞之。蓋凡物生，皆有黏汁，去頭煎，則黏汁輕矣。老人煮飯，宜用陳米，無陳米，即先將米略炒再煮。亦取其不黏而易於運化也。《慎柔五書》，論虛損調理法甚詳。正可移為老人調理法也。

陳修園曰：老人虛人，正氣既衰，邪氣方盛，或先服補藥，然後攻之，或攻藥去病之半，而即補之，或服攻藥三日，服補藥一日。神而明之，存乎其人。

按：邪在身而用補，須知避邪之法。如邪在氣，則補其血而疏其氣；邪在血，則補其氣而攻其血。自不相礙矣。若不如此，雖分日間服，仍必僨事。錢仲陽曰：邪在肺而氣虛者，先補其母，使脾氣足，而後攻其肺。此亦避邪之法也。

洋菸體性功用（全出王漢皋《醫存》）

洋菸味苦性澀臭香。苦則助火，澀則凝血，香則散氣。與各血相反，犯之者死。

本草載阿芙蓉，即鴉片也。謂以二三釐，開水沖服，能救危急諸證，又能止諸痛。

癮者多不染瘟疫，以疫邪由鼻孔入膜原，洋菸亦入膜原，故足以御之。

孕婦閃跌，腰痛胎動。急吸洋菸二三口，曲身穩臥，再從容以藥治之，亦救急法。

癮者病證

凡診癮者病，須知其病，皆有所兼。如兼痰、兼濕、兼食、兼蟲之類，腹疼而面有白點者是蟲，唇有白點者亦是。其證不等。且無病吸菸成癮，與有病吸菸成癮者，均宜分別。

因病吸菸成癮者，癮至而吸遲，則原病必發。蓋病因煙愈，根株仍在，吸遲則證見也。有因倦吸菸成癮者，吸遲則思臥。因好色吸菸成癮者，吸遲則精滑。總之，因何成癮，癮來則原因皆見，此乃本病。若新受外感內傷，為其標病。醫者治標病，要須問明本病，而兼治之。

癮傷何經？各有見證。傷肺者噴嚏，傷心者汗出，傷脾者倦臥，傷肝者淚流，傷腎者腰痛精滑。

癮者脈象

癮者之脈，以緩而無力為平。原為煙所凝滯也。

凡癮者脈，多左弱右強，左沉右浮。左弱者，氣傷而虛也。沉者，陽滯而陷於陰也。右強非健，津液不足，而胃燥肺熱也。浮非風，津液不足而化痰也。故壯人吸菸，即成弱人，氣傷陽陷故也。肥人吸菸，即成瘦人，脾胃乾涸，不生肌肉，肺液成痰，無以華表故也。

癮者上焦皆燥痰，中焦皆積滯，下焦皆寒濕。其熱在腑，其虛在臟。癮將至而未吸菸，其脈各見，應有病象。若既吸，則脈證不符矣。

癮既至而未吸菸者，何部脈偏強，則此經有實與熱矣；何部脈偏弱，則此經有虛與寒矣。浮則病在表在腑，沉則病在裡在臟。又須晨起診之，尤妙。

癮者延醫，常於吸菸後，故脈浮數而弦，與證多不符。須以問為先，問得本病，與諸兼病因，乃有下手處。蓋未吸菸時，氣滯血凝，面色淡白而青，聲音遲鈍，精神倦怠，迨吸菸後，一切改觀。故望聞與脈，不足據也。先之以問，病無遁情矣。

癮者患病治法

煙力迅烈，片刻周身入口即與衛氣激撞，衛氣猛被抑遏，暈而似爽。故陽氣受澀則化燥，津液受燥則化痰，填塞胸膜，故吸菸之後，六脈皆弦。緣由膜原竄入腠理故也。善治癮病者，均宜加用達膜原潤胸臆之藥，再各隨證而治之。脈弦者，以其燥也。

素受煙傷，與虛弱同體。凡有感冒，則鬱熱在胸，不愛吸菸。亦猶常人感冒，不愛吸水煙旱菸，同是肺竅塞也。蓋癮者，凡病連一二日不能吸菸，元氣定不能支，或汗不止，或瀉不止，或遺精。即是脫煙，但知治病，藥皆不應。延至日久力乏，而吸不能入，醫益棘手矣。

癮病誤用桂、附，則上下生熱，或大汗不止。誤服大黃、芒硝，則瀉脫。誤服羌活、麻黃，則汗脫。誤服半夏，痰未化而煩燥生。誤服香散藥，防破氣而不能食。誤服消導藥，防大泄而不能食。

煙利煙脫

凡人病泄利，以其脾濕而有積滯也。癮者泄利，乃元氣耗竭，陽不上升，陰從下注，加冷食雜積，淤腐於腸胃之中。初時元氣未竭，兼受煙之澀滯，故便結不泄；今元氣久虛，提攝全無，脾濕下陷，因而成痢。其脈象證候，與眾略同，而病原大異。眾利初起，宜重用歸、芍潤下，久病宜消補兼施。煙利初起，即宜滲濕固脾，扶助元陽；日久形脫神敗，面色晦暗，陰臀無肉，不日即危。

凡癮者病時，不能吸菸，其初左三脈弱，右三脈強，即脫煙也。其證必略能食粥，胸似結而舌無苔，口不苦而汗常出，甚則便瀉不止，右關盛而口渴喜飲熱，不喜飲冷，左關弱而耳反聾。蓋汗乃上脫，瀉乃下脫也。右脈盛，口渴食粥者，腸胃燥也。飲喜熱，舌無苔，非實火也。治法，急用上好煙泡一粒，化開水服。每劑藥中再加煙泡一粒，較為妥便。若但吸菸服藥則功緩，且氣弱之人，煙亦未吸入內耳。若病久六脈不全，或二手無脈，即難救矣。

戒菸

凡欲戒菸，皆須治愈其本有之病，俟氣血足，然後立方以戒菸。若不先治其本病，而驟然戒菸，定生大病。蓋無癮之人，衛氣自充於腠理，中氣自升於中宮。有癮之人，其氣久為煙所提澀，即賴煙為助力。若偶而不吸，則衛氣之力，不足充於腠理；中氣之力，不足升於中宮矣。故凡病，忌開腠理，開則汗出不易收。忌攻脾胃，攻則便瀉不易止。

一少年四月戒菸，午節後感冒。初用桂附，致尿赤多汗譫語。復用大黃，致便滑結胸，十日矣。診其左脈沉細無力，右脈皆洪，寸上魚際，尺下尺澤，耳聾，唇舌如常，有津而渴，喜飲熱，頻汗頻瀉，長臥而已。知非實熱，而結胸又不可補，用洋參、白芍、貝母等無效。嗣問知戒菸未久，急用煙泡一粒，開水化服，再用生首烏、洋參、甘草、麥冬、牡蠣、貝母等味，仍加煙泡一粒，數日愈。

前謂凡欲戒菸，須先治本病，俟氣血足，乃戒菸。此非篤論也。補藥與洋菸並進，則煙毒愈為補藥所留矣，氣血何由而足耶？必須先洗去煙毒之半，使本病露出真相，然後因而補之。茲分新癮久癮，體強體弱兩法。如新癮一年以內而體強者，可先用解毒清熱藥，加大黃、車前，利一二日，然後用四君六君補之。利不止者，加益智肉果。能截然斷去不吸者最好。否則起手停去一半，此一半逐日減之，須有恆心也。久癮在一年以外及體弱有病者，可先用清熱解毒藥，略洗煙毒，十日半月，煙癮似減，肺氣似弱，大便略溏，小便略清，即兼服補藥，隨病立方。解毒宜空心早服，補益宜臨臥夜服。皆以膏為妙，丸次之，不可用湯劑，傷脾也。煙癮逐日略減，須從夜間減起。凡人憚於戒菸者，多因日間應事接物，力不能支也。夜煙漸減，而補藥夜服，又不相礙矣。夜煙最傷人，而夜補又最得力。昔人云：病在骨髓者，服藥宜臨臥而在夜。即此義也。又凡戒菸，宜在冬後，最忌夏秋，汗泄氣散也。

齊德之《外科精義·論脈證名狀二十六種》

夫脈之大體，二十六種。此診脈之紀綱也。細而論之，毫釐少差，舉止必遠。總而言之，逆從虛實，陰陽而已。兩者議之，以要其中。謹於諸家脈法中，撮其機要，翦去繁蕪，載其精義如下：

浮脈之診，浮於指下，按之不足，舉之有餘，再再尋之，狀如太過，瞥瞥然見於皮毛間。其主表證，或為風，或為虛。浮而散大者心也，浮而短澀者肺也，浮而數者熱也。浮數之脈，應發熱。其不發熱而反惡寒者，瘡疽之謂也。

洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之湧起。其主血實積熱。「瘡腫論」曰：脈洪大者，瘡疽之病進也。如瘡疽結膿未成者，宜下之。膿潰之後，脈見洪大，則難治。若自利者，不可救治也。

滑脈之診，實大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。其主或為熱，或為虛，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內消也。膿潰之後，宜托裡也。所謂始為熱，而後為虛也。

數脈之診，按之則呼吸之間，動及六至，其狀似滑而數也。若浮而數，則表熱也。沉而數，則裡熱也。又曰：諸數為熱。仲景曰：脈數不時見，則生惡瘡也。又曰：肺脈洪數，則生瘡也。診諸瘡洪數者，里欲有膿結也。

散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無力。其主氣實而血虛，有表無里。瘡腫膿潰之後，而煩痛尚未全退者，診其脈洪滑粗散，難治也。以其正氣虛而邪氣實也。又曰：肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散者也。

芤脈之診，似浮而軟，按之中央空，兩邊實。其主血虛，或為失血。瘡腫之病，診得芤脈，膿潰後，易治。以其脈病相應也。

長脈之診，按之則洪大，而長出於本位。其主陽氣有餘也。傷寒得之，欲汗出自解也。長而緩者，胃脈也，百病皆愈。謂之長則氣治也。

牢脈之診，按之實大而弦，且沉且浮，而有牢堅之意。若瘰癧結腫，診得牢脈者，不可內消也。宜溫消，不宜攻下也。

實脈之診，按舉有力而類結，曰實。經曰：邪氣盛則實。久病虛人，得此最忌。瘡疽之人，得此宜急下之。以其邪氣與臟腑俱實故也。

弦脈之診，按之則緊而弦。其似緊者，為弦如按弦而不移，緊如切繩而轉動，以此為異。春脈浮弦而平，不時見，則為飲，為痛，主寒，主虛。「瘡疽論」曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。

緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉動。其主切痛積癖也。瘡腫得之，氣血沉澀也，亦主痛也。

澀脈之診，按之則散而復來，舉之則細而不足。脈澀則氣澀也。亦主血虛。瘡腫潰後得之，無妨也。

短脈之診，按舉則不及本位。《內經》曰短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短，皆難治也。瘡腫脈短，真氣短也。

細脈之診，按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕，舉之如無而似有，細而微。其主亡陽衰也。瘡腫之病，脈來細而沉，時直者，裡虛而欲變證也。

微脈之診，按之則軟，小而極微。其主虛也。真氣復者生，邪氣勝者危。瘡腫之病潰後，脈微而勻，舉自差也。

遲脈之診，按舉來遲，呼吸定息，方得三至。其狀似緩而稍遲，痼疾得之則善，新疾得之，則正氣虛憊。瘡腫得之，潰後自痊。

緩脈之診，按舉似遲，而稍駛於遲。仲景曰：陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡。陰陽同等，謂之緩。脈見長緩，百疾自瘳。凡諸瘡腫潰後，其脈澀遲緩者，皆易愈。以其脈候相應，是有胃氣也。

沉脈之診，舉之不足，按之方見，如爛綿。其主邪氣在臟也。水氣得之則逆，此陰脈也。瘡腫得之，邪氣深也。

伏脈之診，比沉而伏，舉之則無，按之至骨方得。與沉相類，而邪氣益深也。

虛脈之診，按之不足，遲大而軟，輕舉指下豁然而空。經曰：脈虛則血虛。血虛生寒，陽氣不足也。瘡腫脈虛，宜托裡和氣養血也。

軟脈之診，按之則如帛在水中，極軟而沉細，亦謂之濡。其主胃氣弱。瘡腫得之，補虛排膿托裡。

弱脈之診，似軟而極微，來遲而似有。仲景曰：微弱之脈，綿綿如瀉漆之絕。其主血氣俱虛，形精不足。大抵瘡家沉遲濡弱，皆宜托裡。

促脈之診，按之則去來數，時一止而復來。仲景曰：陽盛則促，主熱畜於裡也，下之則和。瘡腫脈促，亦急下之。

結脈之診，按之則往來遲緩，時一止復來。仲景曰：陰盛則結。經曰：促結則生，代則死。

代脈之診，按之則往來動而中止，不能自還，因而復動者，曰代脈也。代者氣衰也。諸病見之不祥。大凡瘡腫之病，脈促結者難治。而況見代脈乎？

動脈之診，見於關上，無頭尾，如豆大，厥厥然而動搖者是也。《脈經》曰：陰陽相搏，故謂之動。動於陽則陽氣虛而發厥。動於陰則陰氣虛而發熱。是陽生於尺而動於寸，陰生於寸而動於尺，不可不辨也。

齊德之《外科精義·論三部諸脈主證》

夫寸關尺者，脈之位也。浮沉滑澀者，脈之體也。奠位分體，指文語證者，診脈之要道也。《脈經》曰：大凡診候兩手三部脈，滑而遲，不浮不沉，不長不短，去來齊等者，無病也。

寸口脈浮者，傷風也。緊者，傷寒也。弦者，傷食也。浮而緩者，中風也；浮而數者，頭痛也；浮而緊者，膈上寒，脅下冷飲也。沉而緊者，心下寒而積痛；沉而弱者，虛損也。緩而遲者，虛寒也。微弱者，血氣俱虛也。弦者頭痛，心下有水也。雙弦者，兩脅下痛也。偏絕者不遂也，俱絕者不治也。敝敝如羹上肥者，陽氣微也。連連如蜘蛛絲者，陽氣衰也。一作陰氣衰。

關主中焦胸腹中事。去來徐而緩者，無病也。浮者，腹滿而不欲食，胃虛脹也。滑者，客熱在胃也。數者，熱結中焦也。沉伏者，中焦水氣，或嘔逆而吞酸也。弱者，胃氣虛也。雖有虛熱，不可大攻，須防熱去則生寒也。牢而實者，腹滿響響，噎塞而不通，或復大痛。澀者，氣逆也。芤則瀉血。澀堅大實，按之不減而有力者，中焦實，有結伏在胃也。微浮者，積熱不消，蛔動心悸也。

尺主下焦腰腎膝脛足中事也。尺脈浮者，風熱，小便難也。沉者，腰背痛，而腎氣不足。數者，臍下熱痛，小便赤色而惡寒也。遲者，下焦寒而陰虛也。緊者，臍下小腹急痛也。緩者，腳弱下腫而痿痹也。弱者，下冷而腎氣衰也。軟者，腳不收而風痹，小便難也。伏者，小腹痛而疝瘕，穀不化也。細者，溏泄而下冷也。芤者，小便溺血而下虛也。牢而小者，足膝寒痹，腳下隱隱疼痛也。細而急者，筋攣不能行也。來而斷絕者，男子小腹有滯氣也，婦人月水不利也。