李待制瘴瘧論

嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛。而二者相薄，此寒熱之疾，所由以作也。陽氣常泄，故四時放花，冬無霜雪，一歲之間，暑熱過半，窮臘久晴，或至搖扇。人居其間，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不返本而然。陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏雨淫。一歲之間，蒸濕過半。三伏之內，反不甚熱，盛夏連雨，即復淒寒，或可重裘。飲食、衣服、藥物之類，往往生醭。人居其間，類多中濕，肢體重倦，又多腳氣之疾，蓋陰常偏盛而然。陰陽之氣，既偏而相薄，故一日之內，氣候屢變，晝則多燠，夜則多寒。天晴則燠，陰雨則寒。人之一氣，與天地通，天地之氣既爾，則居其間者，宜其多寒熱疾也。又陽燠既泄，則使人本氣不堅。陽不下降，常浮而上，故病者多上脘鬱悶，胸中虛煩。陰濕既盛，則使人下體多冷，陰不上騰，常沉而下，故病者多腰膝重疼，腿足寒厥。余觀嶺南瘴疾證候，雖或不一，大抵陰陽各不升降，上熱下寒者十蓋八九。況人之一身，上焦屬丙丁火，中焦戊己土，下焦壬癸水。上固常熱，下固常冷。而又感此陽燠陰濕不和之氣，自多上熱下寒之證也。病人既覺虛煩鬱悶，便自以為有熱。而嶺外醫，又多用麻黃金沸草散、青龍湯等藥發表。得病之因，正以陽氣不固，每寒熱發，則身必大汗，又復投以發表藥，則不旋踵受斃。甚者又以胸中痞悶，用轉利藥下之，病人下體既冷，得轉利藥，十無一生。是瘴癘未必遽能害人，皆醫殺之也。紹興庚戌年，蒼梧瘴癘大作，王及之郎中、張鼎郎中、葛彖承議三家病瘴，悉至滅門。次年餘寓居於彼，復見北客與土人感瘴，不幸者，不可勝數。余詢其所服藥，率用麻黃、柴胡、鱉甲及白虎湯等。其年餘染瘴疾特甚，余悉用溫中固下，升降陰陽正氣藥及灸中脘、氣海、三里，治十愈十，（［梯注]治十愈十，一本作「十治十愈」。）不損一人。餘二僕皆病，胸中痞悶煩躁，一則昏不知人；一則云：願得涼藥清利膈脘。余辨其病，皆上熱下寒，皆以生薑附子湯一劑，放冷，（［梯注］「放冷」《景岳全書》作「冷溫」。服之。）即日皆醒，自言胸膈清涼，得涼藥而然，不知實附子也。翌日又各以丹砂丸一粒，令空腹服之，遂能食粥。然後用正氣、平胃等藥，自而遂得平愈。既親獲效後，於知識間用生薑附子湯療十餘人，皆安，更無一失。蓋附子得生薑則能發散，以熱攻熱，又導虛熱向下焦除宿冷，又能固接元氣。若胸中煩悶，且放冷服之，熱服則藥力之發也速，欲導熱氣向下，自當取其發緩也。又病人煩躁，但問其能飲水否，若反畏冷不能飲者，皆上有虛熱，非真熱也。皆宜服生薑附子湯。沈存中《良方》，治瘴七棗湯，用烏頭七浸七炮者，治方正與此同（［梯注]　「同」下《景岳全書》有「亦」字。）一服而愈。又醫者或用朮附湯，而病人寒熱反甚，疾亦不可愈。蓋朮附相濟，能固熱氣，不能發散。惟附子一味，為最要耳。間有脈證實非上熱下寒，面色目睛赤黃，即方可隨證治之，不可用附子湯。余在蒼梧時，數十百人中，惟一鄭防禦病寒熱，身體無汗，脈洪數而浮，皆柴胡湯證遂如證，服小柴胡湯而愈。然小柴胡湯之類，自非其證實可服者，不可遽進也。蓋上熱下寒，陽氣不收者，比比而是，而當用此藥者蓋少也。審其證未辨，或疑其有熱，亦不須服發表等藥。但且取嘉禾散並服之。（［梯注]《景岳全書》作「宜服嘉禾散」，無「但且取並服之」六字。）若果蘊熱，但冷服無害。蓋嘉禾散，治下虛中滿，能升降陰陽，又療四時溫疫傷寒，使無變動。雖傷暑及陽證傷寒，服之亦解。若或寒多，服之亦宜。服二三日，即寒熱之證自判矣。然後隨證調治之，即無不愈者，審是下冷，或因失飢傷冷所致，即灸中脘、氣海、三里尤妙。或別無濕冷，只灸大椎或第五椎，隨年壯。二穴皆能止瘴癘寒熱，屢曾獲效。若寒熱已止，尤每遇當發日，意思昏倦，終不清快，倦怠欲睡，或體生瘡瘍，當是已服附子等，及脾胃已和，下焦濕冷已去，氣漸向平，即須少服常山藥。常山藥惟七寶銼散（［梯注]七寶銼散，《本草綱目》、《正字通》並引此條作「七寶散」。）為妙。蓋常山能去皮膚毛孔中瘴氣，而寒熱所感邪氣，多在榮衛皮肉之間，欲除根本，非常山不可也。但常山服之必吐人，（［梯注]《正字通》無「人」字。）惟七寶銼散，冷服之不吐亦屢驗矣。又柴胡能治邪氣半在表半在裡，柴胡、常山非不可服也，但須其證可服即服，不可遽服。病人陽氣常浮，身多汗出，須先固本正氣，然後服此等藥，即瘴癘悉去矣。又小柴胡湯用黃芩，大涼病人多有不能任者。余得一柴胡散方，治寒熱經驗。病人上熱下冷者，先正氣固本，後宜服之。大抵西北地寒，土厚水深，又人食酥酪之類，病者多宜發散轉利。傷寒瘟疫至有汗不得出而斃者，氣常收斂故也。嶺南陽氣不收，又復卑濕，又人食檳榔之類，氣疏而不實，四時汗出，病者豈宜更服發散等藥。此理明甚。然西北之人，亦有不當發散轉利者。嶺南之人，亦不無發下之疾。但舉其多者言之耳。

大梁李璆西美

張給事瘴瘧論

嶺南，地偏而土薄，無寒暑正氣。陽常泄，故冬多暖。陰常盛，故春多寒。陽外而陰內，陽浮而陰閉，故人得病，多內寒而外熱，下寒而上熱。醫者不察，率用北方傷風傷寒法，或汗或下，兼求效太速，十失五六。余得李舍人《瘴論》，復於滑州醫士王子謹，較量湯劑，用之有驗。凡得病或一二日，或三五日，憎寒壯熱，身體疼倦，頭痛項強，嘔逆煩躁，胸膈不利，病之證不出於此。但只以正氣散、姜附湯調理。發熱煩躁悶亂，心神不寧，與冷湯。發熱煩躁吃水，水入口即吐，與五苓散。引飲多汗，小便赤澀者，不得吃五苓散。汗出更利小便，必亡陽也。如此用藥調理，五日以上，若發熱煩躁，不渴不嘔，大便或一日，或二日，依舊一次，小便赤而通利，亦依前法調理。不可與性寒涼藥。若五日以上，發熱煩躁，狂言引飲，思冷水不欲湯，及不大便三五日，小便赤澀，用樂令黃耆湯解利。吃此藥其熱不去，與小柴胡湯解利。其小柴胡湯性極寒，不可輕用，如有十分內熱證方可與。亦與正氣散兼服。凡才初得病，或三五日，其病人發熱，或惡寒煩躁，手足冷，鼻尖涼，身體重疼，舌上苔生，引飲煩渴，或自利，或嘔吐，或汗出惡風，與姜附湯、乾薑附子湯、理中湯。於中脘穴灸三五十壯，臍下氣海穴灸二三百壯。嶺南瘴病，才初得不可便吃瘴藥，直至十餘日以上，寒熱或只發熱，一日一次，或隔一日一發，或隔二日一發。明見發作有時。老虛之人，寒熱瘴與七棗湯。病人氣稍實，發寒熱瘴已，與黃耆建中湯、大養脾丸、平胃散調養。凡治病，脈與證不可偏廢。用藥須憑脈。且若病人，外證是陽候，脈見陰脈，不可用陰藥。外證見陰候，脈見陽脈，不可用陽藥。若憑外證用藥，十失五六；憑脈用藥，病人信向，萬不失一。《經心錄》曰，傷寒瘴癘時疾，錯療禍如反掌。且古人云，有病不藥，不失為中醫者，此之謂也。

延平張致遠

《指迷方》瘴瘧論

棐讀書之餘，留意醫學，幸得其傳，頗識方脈。就闢入南，研究此證與方書。至桂林，延一老醫與議，則所說無疑於所聞。方書謂：南人凡病皆謂之瘴，率不服藥，惟事祭鬼。自今觀之，豈不信然。且得雜病者，或不須藥，而待其自愈。若夫（［梯注]若夫一句，《景岳全書》作「夫瘴之為病，猶傷寒之病也」。傷寒陰陽二證，豈可坐視而不藥耶。《難》曰：不服藥為中醫。每荏苒以致不救者有之過。桂林以南無醫藥。且居南方之人，往往多汗，上盈下虛，用藥者不可汗，不可吐，亦不可下。其業醫者，既鮮且謬，或妄發汗吐下，是謂實實虛虛，補有餘損不足。不察脈證，其禍可立而待也。橫夭者固多端，豈獨廣之能殺人哉。今觀方書之說，皆謂南方天氣溫暑，地氣鬱蒸，陰多閉固，陽多發泄，草木水泉，皆稟惡氣，人生其間，元氣不固，感而為病，是為之瘴，輕者寒熱往來正類痎瘧，謂之冷瘴。重者蘊熱沉沉，晝夜如臥炭火中，謂之熱瘴。其尤重者，一病則失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。冷瘴必不死，熱瘴久而死，啞瘴無不死者。此方書之說也。然以愚意觀之，所謂啞瘴者，非傷寒失音之證乎？又豈非中風失語之證乎？治得其道，間亦可生，安得謂之無不死者耶。若夫熱瘴，乃是盛夏初秋，茅生夾道，人行其間，熱氣蒸郁，無林木以蔽日，無水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或由飲酒而不節者，或由食煎煿而積熱者，偶成此證。其熱晝夜不止，少遲一二日不治，則血凝而不可救矣。南方謂之中箭，亦謂之中草子。然挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令出血。徐以草藥，解其內熱，應手而愈，安得謂之久而死耶？至於冷瘴，或寒多而熱少，或寒少而熱多，亦有疊日、間日之異，及其愈也，瘡發於唇。驗其證，即是外方之瘧，本非重病，每因誤（［梯注]《景岳全書》「誤」下有「治」字。）而致禍，亦不可以必不死而忽之。且診其脈息極微，見其元氣果虛，與附子、川烏等藥而愈。或誤投以寒藥，所謂承氣入胃，陰盛乃亡。若診其脈息洪盛，審其證候實熱，宜服和解等藥而徐治之，或誤投以熱藥，所謂桂枝下咽，陽盛則斃。且診脈而用藥，萬不失一。然觀其形氣之怯壯，察其本脈之虛實，參以病脈之盛衰，分其證候之陰陽，極工巧以審之，其庶幾乎。嘗觀《嶺南衛生方》，乃李待制、張給事所集，其間固多良法，非後學所可擬議，然其論不及脈息，則病家難於用藥。今以脈而論證，以證而議藥，姑進鄙見於紙尾，庶不為醫者所誤。到於無醫之處，亦可類推而服藥也。蓋冷瘴專與痎瘧相類，秋來則多患此，天涼及寒時少有之。卻與傷寒不同，不傳染，不傳經，無變證。所以易醫。外方之瘧，用藥錯者尚可救；廣中之瘧，用藥錯則為重害。病後將攝則比之外方尤難。面黃須久而後復常，只是異耳。若其受病之因，方書謂：感天地、水泉、草木之毒，是固有之，亦不可泥於此說。蓋身居覆載之間，日食動植之物，則凡往來嶺南之人，無不病且危殆。何也？若所謂：南人生長其間，與水土之氣相諳，外人之入南者必一病，但有輕重之異。若久而與之俱化則可免矣。其說卻甚有理。但備之以將理之法，解之以平易之藥，決可保其無他，縱病亦易愈矣。且此病之作也，土人重而外人輕，蓋土人淫而下元虛，又浴於谷而多感冒，且恣食生冷酒物，全不知節。外人之至此者，飲食有節，皆不病。若因酒食之賤而狼餐，必不免於病矣。其壯實者或不病，病亦易調理。怯弱者易感疾，疾則難支。王棐始至蒼梧，繼宰柳城，後攝宜陽，今守南容，未嘗日日有霧，間一二日亦有之。江東西巳如此。每處吏卒數百人，病者只十分之一，不過數日參暇。其不起者二三人，亦不可全咎於風土，皆不攝不節，有以自致之。間自入廣來。但用修養之法，晨興盥漱後，先服平胃散，間或投以不換金正氣散，洗面後啖少粥，巳時早食，申時晚食，夜間服消食等藥。時一聚會，少飲不妨，不宜大醉及頻數耳。但天氣不常，一日之間，寒暖數變，卻須脫著以時。稍稍失節亦無深害。所甚急者，宜加意焉。省食生冷，則脾胃自壯。省餐油膩，則胸膈自快。無大忿怒以傷天和，重節色欲，以固真氣。如此將攝，決可保其無恙也。細思，仕於廣者，以俸多而皆見強。商於此者，以貨出而有厚息。寓於此者，以物廉無重費。況吾人利祿之念既輕，食少則不患於物貴。久在南中，知非上策，止俟滿考，亟理歸裝。蓋惴惴然，每致謹於飲食，孰若江浙之自在於湖。帥廣右後，常有詞寄人云：須君早出瘴煙來，江南山色青無數。故直述所聞見，以資聰明之萬一云。

新安王棐書於南容

《衛生補遺》回頭瘴說

舊傳：出嶺（［梯注]《景岳全書》「嶺」下有「之後」二字。）有回頭瘴者，大概與在廣而發瘴，方入廣而不伏水土者不異。蓋南方陽氣常泄，陰氣常盛，二氣相搏，四時悉有寒熱之氣。寒則凜冽暴風，熱則炎燥鬱蒸，鬱蒸暴風之候，多由得雨而解，此天地之寒熱也。人之一氣與天地通，居其間者，宜其得寒熱之疾。寒則慘淒戰慄，熱則怫鬱煩躁，戰慄後多由得汗而解，此廣瘴之寒熱也。今所謂回頭瘴，及方入廣而不伏水土者，亦不過陰陽相搏作此寒熱。而又甚焉。蓋此中天氣，夏多陰雨，晝雖熙然，夜則冷甚。居其間者，或至重裘。冬則風多轉南，令人氣昏，竟無霜雪，暄燠可知。居其間者或至搖扇。秋乃熱，春乃寒，所以與外方天氣大不侔也。今回頭（［梯注]《景岳全書》「回頭」下有「瘴」字。）者，乃先染廣中之氣，復感外方之氣，冷熱相忤，寒暄不調，遂作陰陽相搏之疾。天地之氣候深淺，亦自不同。有自深廣而來桂林者，有自桂林而入深廣者，亦多受瘴疾，正由冷熱不調而得之。以秋言之，深廣天氣固常鬱熱，才至桂林便覺淒涼。往來其間者，所以難調攝也，須度時之寒溫，量元氣之厚薄，審燥濕之宜，資藥石之助。乃若回頭瘴並不服水土者，服藥當以四時天氣斟酌之。但如出嶺於孟冬者，時則廣尚多暄而少寒，或轉北風間有暴冷。愚謂：屆途之際，宜服和解散、神朮散之類，和脾胃，逐風邪。及至乎外方，則天寒地凍，露結水凝。愚謂：將及境之際，可早服正氣散、養胃湯之類，絕舊瘴，御新寒。然此四藥特筌蹄耳。其實在保躬調攝，酌序消洋為先，切不可以得出煙嵐自生欣快。向之朝夕兢業惴惴然者，一旦跌宕放恣，此病之所由熾也。今北人，寓居廣之地者，來往廣之途者，均有陰陽相搏之患。居者十病二三，途者十病八九。蓋居者安靜，而途者勞傷。此正《活人·三昧·論瘴瘧》云：若飲食有節，起居有常，邪不能為害者是也。然道路崎嶇，人煙疏闊，水漿不潔，酒炙多腥，飲食起居，率不免乖度，況復有陰陽相搏之證。（［梯注]《景岳全書》「證」字作「氣乎」二字，故下「曰瘴氣惟染勞疫傷飢之人者此也」十四字。）故所謂回頭瘴者，不可謂之無也。敢以一得之愚，質之同志，或可以管見而參訂之是，亦衛生之一助云。

寶祐乙卯澹寮繼洪書於柳邊仙弈岩

《指要方》續論

近世《瘴瘧指要方》，反誚李待制不合專主生薑附子湯，多見其不知量也。蓋《指要方》但學傷寒科者為之，故其言病因數條，可論外方瘧子，而以廣瘴則未必皆然。廣瘴者，李云：陽氣常泄，陰氣常盛，二者相搏而為患，斯得之矣。二氣相搏，則寒暄不常，寒暄不常，即寒熱之證也。人在氣中，如魚在水，氣候乖戾，病何逃焉。《衛生方》云：凡瘴病一二日，其證不出於憎寒壯熱，身倦頭痛，嘔逆煩躁，胸膈不利。今驗之，何嘗不然，非身履目擊，能知其詳盡如此耶。又曰：病者上膈鬱悶，胸膈煩躁，便自以為有熱。殊不知炎方受病者，陽氣不降而然。陽氣不降，故腰膝重疼，腿足寒厥，此時雖身熱，而陰證已具在下也。或者用發汗轉利藥，則不旋踵受斃，十無一生。明此，則《指要》所引青龍、麻黃、柴胡、承氣湯，豈不但是治傷寒法耶？若用之治瘴瘧，豈不誤人？愚以所試，而會諸方書所言，治瘴之法，只當溫中鎮下，正氣和解。其間熱多者，最為難治。能使邪熱漸退，正氣就安，不甚費丹砂、附子，是為得法也。或熱退少遲，或分為間日寒熱，尤是可耐可理之事，又何傷乎？若躁於求效，亟服麻黃、柴胡或利下之劑，則未必虛熱便退，且先損正氣，使邪氣乘虛而內襲，直達精源髓海，激成變證百出，遂致荏苒難安，理之必然也。用藥固無一定之法，要之，多宜正氣散、和解散。夏月則六和湯。有熱重而脈實胃壯者，可與和解散中少加紫蘇、地骨皮之類。若身熱而不寒，頭痛或眼睛痛，大便自堅硬，其脈舉按皆弦緊而不虛，方可服參蘇飲、芎蘇散。及素宜涼劑之人，有熱亦可服之，稍和即止，不可過多。其證陽浮陰閉，而上熱下寒。須要生薑附子湯、附子湯、冷湯、沉附湯、冷香湯、自制養正丹、來復丹，且攻且守者也。若夫《指要》所論，診視可謂詳矣。第亦多是傷寒脈狀，惟後一條云：浮而弱，按之不足，舉之有餘，切不可發汗，乃近之矣。知之，則《指要》之說，方可行也。第炎方氣候，固有淺深，風土有遠近，至於天地陰陽歲運之不同。如醫書載：東坡居黃州，連歲大疫，服聖散子者皆愈。遂作序以傳其方。後永嘉時疫亦然，服者不效。又京師大學生，信而用之，誤人益甚，此豈非運氣不同耶？人之稟賦，猶有厚薄，或素宜涼劑，或專服補藥。古賢云：人心不同，如其面焉。心既不同，臟腑亦異。臟腑既異，以一藥治眾人之疾者，其可得乎？如此甄別，則可否全在醫者，而不在藥方也。雖然近世俗治數法，也不可不諭：或者刺上下唇及兩足腕，謂之挑草子，頗有功效，亦見之《指迷方》。非杜撰法也，猶可用之。又一法；不問證候陰陽，便當其熱發之時，就肘腕及指末等處灼艾。此既方論不載，又非治瘴瘧之穴。非徒無益，蓋身熱方甚，又為非泛之火所逼，通身汗出。當時暫覺清爽，少焉邪氣乘虛而襲表，汗孔復閉，其熱愈甚。或汗出不止，外熱內寒，醫者不知當如《活人書》以解表，表既重虛，又謂，可用仲景法下真武湯，服藥不倫，鮮不敗事。更有病方作時便飲大蒜酒數升，謂可避瘴，殊不知惟感冷氣滯，及夏月閉汗，或可飲之。若正受熱瘴，加以酒發百脈熱，蒜髮虛陽，是乃以火益火耳。又或飲草藥以吐痰，服蔥豉湯以覆汗，皆先擾亂血氣，不得安和。識者自能察之。

景定澹寮繼洪書於熙平郡齋

汪南容治冷熱瘴瘧脈證方論

冷瘴脈證

凡覺惡寒身熱頭痛，證候未分之時，試診其脈緊盛，遍身無汗，不畏風，不能食，百節疼痛，發熱不止，此是傷寒。其病重，有陰陽表裡之證，有汗下湧泄之方。自有張仲景專科調理法。此證不是冷瘴。若診其脈浮緩，身體不痛，而覺拘倦，發熱不止，而能飲食，自汗或無汗，不惡寒卻畏風，此是傷風。其病輕。有汗者，以藥斂其汗則熱退。無汗者，以藥微汗之則病愈。此證亦不可為冷瘴。若診其脈帶數，一呼一吸之間五六至，兩手第二指關脈弦，按之如弓弦之狀，原是冷瘴無疑。然亦未可服藥，且看惡寒退後發熱，發熱退後自汗，頭痛或不痛，嘔吐或不嘔。但其熱有退時，次日或間日再發，外方謂之痎瘧。其名不一，各有所因，不暇盡述。南方謂之冷瘴。治法詳於後。

冷瘴初用藥法

不問先寒後熱，先熱後寒，多熱少寒，少熱多寒。或因夏月傷於暑，汗出不透；或秋傷於風，則成此病；或飲食生冷過多，先傷脾胃；澡浴感冒，多作此證；或有痰涎停於胸膈，所謂無痰不成瘧。第一發後，宜先下感應丸，以去積滯；又下陳皮半夏湯，以去痰涎；壯實人各三服，虛弱人各二服，只初發第一夜要服之。

感應丸

新揀丁香（一兩半）　南木香（去蘆頭，二兩半）　川乾薑（炮製，一兩）　肉豆蔻（去粗皮，捶去油，二十個）　巴豆（七十個，去皮、心膜，研細，出盡油如粉）　百草霜（用村莊家鍋底上刮者，細研，二兩）　揀杏仁（肥者，去雙仁，百四十個，去尖，湯浸一宿，去皮，別研極爛如膏）

上七味，除巴豆粉、百草霜、杏仁三味外，搗為細末，同拌研細，用好蠟匱和。先將蠟六兩，熔化作汁，以重綿濾去渣，更以好酒一升，於銀石器內煮臘，熔滾數沸，傾出候酒冷，其蠟自浮於上，取蠟稱用。春、夏修合用清油一兩，於銚內熬令沫散香熟，次下酒煮蠟四兩，同化作汁，就鍋內乘熱拌和前項藥末。秋、冬修和用清油一兩半，同煎煮熟作汁，和匱藥末成劑，分作小鋌子，每用見成鋌子半兩，入巴豆二十枚，去殼不去油，爛研成膏。一處研令極勻，丸如綠豆大。每服十丸。薑湯嚥下，或用陳皮半夏湯送下亦可。空心時服。

陳皮半夏湯

陳皮（去白）　半夏（湯泡，各七兩）

上為粗散，每服三錢。生薑十片，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。不計時候。

冷瘴次用藥法

初發瘴後，次日專服和解散，一日五六服。南方人常自汗。不可汗、不可吐、不可瀉，多是脾胃感冷成病，此藥能和脾胃，又逐風邪，神妙不可具述。感病輕者，更不再發。其病深者，亦自輕減。但能信向，至誠煎服，無有不效者。

和解散

蒼朮（米泔浸一宿，去粗皮，半斤）　藁本（去蘆）　桔梗（去蘆）　甘草（各四兩）　厚朴（去粗皮，薑汁炙）　陳皮（洗，不去白，各二兩）

上並修治畢，焙乾淨，稱為粗散，每服三錢重。水一盞半，生薑三片，棗子二枚。同煎至七分，去渣熱服。一日夜五六服，不拘時候。若用此藥不發，更服此藥一日，卻服別藥。發稍輕，亦是有效。後再發之次日，更服一日，亦五六服。若第三次不發，更服此藥一日，卻服別藥。發稍輕亦是有效。後再發之次日，更服，一日亦五六服。若第三次不發，更服此藥一日，卻服別藥。如第三次再發，卻服後藥。此藥不止治冷瘴神效，便是傷寒、傷風、瘴瘧證候未分之時，並服此藥，一兩日皆有效驗。如服不效，卻自依各證用藥，若無醫藥之處，病初發至末後，皆服不妨。

冷瘴灸法

瘴病既久，氣血虛，服藥必不作效。宜灸膏肓並大椎骨下及足三里。更須審訂果是久病，及是虛弱，然後灼灸。若病初發，與未甚虛弱之人，未可便灸。若是熱瘴，尤不可灸也。

熱瘴治法

熱瘴病源，前已備言，未可服藥，只用挑草子之法。廣中是處，有人能之。凡有瘴發一二日，卷其上、下唇之裡，以針刺其正中，用手捻去紫血；又以楮葉擦舌出血；又令病人並足而立，於兩足後腕橫縫中青脈刺之，血出如注；乃以青蒿水與服，應手而愈。若冷瘴與雜病，決不可刺。熱瘴之所以刺而速愈者，即太陽傷寒證，邪氣在表，當汗之法也。刺出其血，既是得汗，而其效乃速於得汗。蓋人之上、下唇，足陽明胃脈之所經。足後腕，足太陽膀胱脈所經。太陽受病三日，而陽明受病。而南人之針，可謂暗合。若患熱瘴而不即刺，及其三陽傳變，邪氣入里，雖刺而血已凝住，非惟無益，或至重傷。又南人針法，別有不可曉者。發瘴過經，已入里而將死者，刺病人陰莖而愈。竊意，其內通五臟，刺之或可去其內腑之熱耳。然少壯者，尚可用此法。苟施與怯弱者，豈不危哉。按《黃帝內經》九針從南方來。《刺熱論》曰：病雖未發，見赤色者刺，名曰治未病。然則南方挑草子之法不可廢也。但南人未知辨赤色之道。士大夫不幸而染熱瘴，亦只得求南人之針法以刺之。

瘴病中將息法

凡才發瘴時，便須忌口。非惟生冷油膩不可食，尤忌酒肉魚面之類，飯也可住，只可食粥，仍戒葷腥。不得已吃白糝蘿蔔及咸豉，但當發時不可食。候發過稍久卻食。不發日從便吃白粥，切不可大飽。不忌口則病難愈。所食之物，皆助邪氣，致服藥無效。若食素粥數日，依前法服藥即效。所謂服藥十日，不如一日忌口。切須信之，仍每日漱口而已，不可洗面及手足，亦不可梳頭。但安心坐臥，數日無勞動，如此將息，無不即瘥。

瘴病後將息法

凡瘴病才住，可記初發幾日，依前日數，十分畏謹。大率瘴不發後，三日方可洗手，七日後可洗面，半月後可略梳頭。一兩月後，戒房室事，能戒百日尤好。瘴不發後，仍吃素粥三日，經五日後，方以豬脾熟煮羹，吃軟飯。十日後，略吃些酒，吃少肉羹。但不可食諸般骨汁，若犯之即再發。所謂羊、肉、雞諸般骨汁，並須忌一月或兩月為佳。萬一不能將息，或致再發，又須依前法服藥及依前法將息可也。

繼洪治瘴用藥七說

（景定甲子書於五羊）

夫人身本是四大假合，（四大乃地、水、火、風，地即土，風即木。）陰陽和會。上焦屬火而為陽。下焦屬水而為陰。遇有上熱下寒之疾，不能升降既濟之。而反用藥實實虛虛，則水火解散而人身壞矣。繼洪嘗見，柳教彭亮一日染瘴，身熱而心煩，自以為實熱，乘渴以冷水吞黃芩黃連丸，又取冷水以清胸膈。至日晡，小便漸多，更服黃芩湯，是夜連進十數服，小便愈數，次早熱才退而逝去矣。蓋下元為人身之根本，根本既虛，於身乎何有？且如小柴胡湯，今人但謂可用解熱。曾知其所以用乎？古人惟用之以治足少陽膽經傷寒，膽無出入之道，非柴胡、半夏能和解則不可。佐以黃芩，欲其峻快以宣泄之。復用人參，則不得不存攻守之意也。倘或不當用而用之，鮮有不蹈教彭之轍者。

瘴病多嘔，蓋本由飲食傷脾而得之。亦炎方之疾，氣多上逆。故為嘔，為頭痛，為大便不通。所以治嘔、治痞、治頭痛之法，皆當斟酌以溫利大便也。大約言之，治嘔當以養胃湯、來復丹、治中湯、二陳湯選而用之。嘔而寒熱，藿香正氣散；嘔而膨脹，二陳湯下感應丸；嘔而頭痛，來復丹兼如聖餅子；若只胸膈不快，下虛中滿，嘉禾散主之。李待制云：雖有蘊熱，亦可冷服，是取其有升降之功，與瘴疾相宜也。雖無疾而氣不快，心腹脹而身體倦，遇風寒則一身凜然，是為欲作瘴之兆。亦宜服嘉禾散、正氣散、紅丸子之類，使氣順食消，則外邪無自而入。若夫大便不通，切不宜峻用利藥，或只須嘉禾散入少蜜煎，或宜三和散、感應丸，甚者蜜導法。氣實者可用麻仁丸。小便多而大便秘者，謂之脾約，宜服脾約丸。但病久氣虛，宜服宣利之劑則不免困弱。須是精細飲食，加意將養，毋令之秘可也。

《指迷方》云：冷瘴必不死，熱瘴久而死，瘂瘴無不死。此雖大略之言，然亦可以既此而知受病淺深也。瘂瘴及熱瘴之甚者，蓋常人肺氣入心則為音聲，今瘴毒兜在胸臆，使脾氣不通，涎迷心竅，故不能言也。此當疏氣豁痰，清心解熱。大便秘而脈按之實者，可以薄荷、檳榔、枳殼、沉香、青皮、茯神之類，斟酌為之通利。胸膈緊者，宜用青州白丸子，薑汁爛研嚥下。若手足抽搐及成痰厥，宜服星香散。氣虛者，宜附香飲及養正丹。又有非心肺鬱閉，而惟舌根強木者，乃瘴毒中於心脾經所致。心之別脈系舌本。脾之脈連舌本，散舌下。邪氣入經絡，故舌不轉而不能言。此宜投正舌散及全蠍、麝香、南星、茯苓之類，大概治痰壓熱也。古人治瘂瘴不立方，意在臨時將息之，固不可拘執。

醫書云：人間之火，得木則炎，得水則伏。其疾之小者似之。神龍之火，得木則潛，得水則炎。疾之大者似之。乃謂，疾之大者，非溫涼補瀉常法可以制治。故處方則有熱因寒用，寒因熱用。今人染瘴，重者或瘂而不能言，或熱而精神昏亂，生死一間。不謂之大病可乎？所以冷香湯、沉附湯、附子湯、冷湯等，雖主於溫劑，復以涼藥為佐使，更令冷服，乃熱因寒用也。深有理焉。用者宜審之。

朱肱論傷寒云：重陽必陰，重陰必陽。寒暑之變，物極則反。今瘴疾，或始寒戰而終大熱，或連日極熱而後作寒，正謂此也。但傷寒以不飲水為內寒。瘴疾，內寒者也，亦飲水，甚則欲坐水中，取水以清其心胸。蓋炎方受病，氣專炎上，心肺焦熬，華蓋乾涸，所以多渴。若其脈浮而虛，按之無力，又或病當潮時脈浮洪，病不潮時脈微弱，其證則心煩躁，額上極熱，面色多赤，頭或痛或不痛，小便或多或赤，大便滑泄，腰腿沉重，兩足不熱。甚者寒厥或疼。誤服涼藥則渴轉甚，躁轉急，此乃陰證，以陽治之。當服丹砂、附子，及灸丹田、氣海、足三里等穴，暖其下元，使陰陽交泰，而病自和解也。

方書謂：麻黃生中原，有麻黃之地，冬雪不積。麻黃能泄內陽故也。今深廣無霜雪，皆如麻黃之地，陽氣常泄，既此可知。人居其間，不勞麻黃而自汗，有病則不宜輕用麻黃。此理甚明。前輩詩云：四時常是夏，一雨便成秋。讀此一聯，不惟可見嶺南天氣。亦可觸類以知乎人之病也。病者多熱，才一經汗，便翻然為冷，是豈宜輕汗耶。如五積散、破關散、金沸草散、九寶飲、小續命湯，雖用麻黃，各有主對，尤可服之，亦不宜過。若正麻黃湯、青龍湯，則嶺南不當遽用也。今人例用麻黃為發散之藥，殊不知其力只能驅我之內陽，以劫外寒也。故古今方書，用治肺經咳嗽，以肺之性惡寒，肺為嬌臟，易於感寒，乃宜用之。張仲景治足太陽經傷寒用麻黃，以太陽經屬膀胱，非汗不解。及用治足少陰經傷寒，蓋少陰屬腎，治法當自膀胱經去。皆所當用也。除此二臟腑之病，方書已自少用。況今深廣不寒之地，瘴氣交重。瘴病豈因感寒邪？不因感寒，不必用麻黃，又何不可？《南史》記：範云初為陳武帝屬官，武帝寵之，將有九錫之命在旦夕矣。云忽感傷寒之疾，恐不得預慶事。召徐文伯診視，以實懇之曰：可便得愈乎？文伯曰：便愈甚易，只恐二年後不復起耳。云曰：朝聞道夕死猶可，況二年乎？文伯以火燒地，布桃葉設席，置云與上，頃刻汗解。撲以溫粉，翌日愈。云甚喜。文伯曰：不足喜也。後二年果卒，夫取汗先期，尚促壽限，況不當用而用者乎？愚又嘗親見，有染瘴者，上熱下寒，腰足寒疼，自謂五積散證也，便倍加麻黃，多服覆汗，竟成重虛。雖服真武湯，亦莫能救。並贅於此，使用藥者詳審云。

《攝生方》謂：南方男子多瘠，而婦人多肥。男子多弱，婦人多力。此亦陽泄陰盛之驗也。故本土婦人不甚染瘴。若北人入嶺，又當論其氣血何如。染瘴之治法，大略與男子同。更當兼以豁痰調氣。尋常小小不快，只用四七湯、二陳湯、小烏沉湯、枳殼散之類，或煎四物湯、木香調氣散，或四物湯與參蘇飲合煎。即茯苓補心湯臨病差排別換湯，便自應有功效。又婦人來南方，間受頭風腳氣之疾，此所當先與疏氣也。醫書謂：婦人性情執著，乃多喜怒，且悶悶於閨閣中，莫有散釋。醫者用藥多本此焉。然治瘴瘧，當不出此集中數方也。況胎前產後不幸而染瘴，固當只用平和之劑以和解之。《本事方》抑陽助陰之說，堪為病後調補也。