凡治弱症，咳嗽吐血者，不必多分，总以火弱水弱为病源。世医凡见此症，总是认火，或言虚，用四物汤、生血止血等药，或言肾水亏，用六味地黄汤，滋阴之药治之，虽血止而咳嗽生，再用清肺润肺之药，服之十有九死，误人不浅。不知虚火宜热，实火宜凉。实火者，如柴炭之火，乃阳火也，以水淋之，其火自息，故宜凉药，服之即愈。虚火者，如石灰之火也，乃阴火也，火烧无焰，见水则焚，若服滋阴降火之剂，其势更甚，故宜用热药服之即愈。

按： 本章所述之吐血、咳嗽，皆为本篇所言之“弱症”，包括“火弱”（即阳虚失温型）和“水弱”（即阴虚失润型）。因证情复杂，其中阳虚证所致虚阳上浮易被误诊为火旺，当用引火归原之法，若用泻火之法，则令阳愈虚而火愈炽，变为坏证。若误诊为阴虚火旺，而用养血、滋阴之法，虽可得片刻症缓，而于虚阳无益，待增湿耳。“水弱”之证虽未论及，但亦不外是水亏阳亢之虚阳上浮，易被误诊为火旺，虚阳易亢而上浮，阴虚易成水而下沉为痰为湿，这类病证则更难识，廖氏此手稿中，亦极少论及此证。

凡人气血周流者，总由自身真气，从任督二脉，自然升降，则水火自然既济，气血自然调和，而百病不生矣。若脾肾气弱，则阴盛阳衰，而火不生土，土不能制水，则水邪泛滥，而肾中之阳，不从督升，反由任逆，则上冲于肺，故生咳嗽。

按： 此段文字，详细解释阳虚证所致咳嗽的主要病机，在于中焦脾气虚、肾阳虚衰，阳虚生湿，脾虚则湿不能化，肾阳亏虚亦不能温化，而其虚阳反易上浮，此乃阴阳互制、互根、升降之道，终使虚阳上逆于肺，肺失宣降而咳。任督二脉，名曰小周天，循身一周，阴阳升降之途。

凡咳嗽、生痰者，由气逆行至中腕 ，为阴气所滞，故凝结为痰，而有形质，譬如熬糖，热气冲起，本散漫无形，用物盖之，则凝结而成质，正此义也。凡得弱症之人，只知咳累，不现他证。闲时痰少，唯清晨痰多，其初咳时，而痰不出，必要多咳几声，而痰方出者，由真气不升之故。

按： 这一类慢性咳嗽的患者临床较多，主要特点就是晨起咳嗽，有痰，难咳出，必重用气力方能咳出，然后咳止。此节分析，虽寥寥数语，却中病理。总由晨起之际，真气欲升，却因虚而难升，又痰阻中焦，欲借真阳上升之际排出，故只能额外用力才能完成此动作。

脾胃气弱，而气不从阳道升则从阴道逆，则气息喘急，至夜间睡熟时，静极而阴愈炽，阴气滞于食管，凝而为痰，故至阳生之时，阴阳不交，则口干舌燥，全无津液，必要干咳数声。而有痰者，盖动则生阳，令阳气薰蒸，其痰自出。如阳气旺者，无此弱证，此理则易明也。

按： 此段继前段之文，进一步解释晨起痰咳之理。总由中焦虚弱，失其转枢之力，至夜间阴气大盛之时，其气不能化，凝而成痰，而晨起时，阳气不得，肺气受阻而咳，因有虚火煎熬，痰凝难出，出则阴阳周转，气顺咳止。

以上三条，皆脾肾气弱，宜回阳之剂，四味回阳饮、附子理中汤、镇阴煎之类。治之活人无算，若用寒凉之剂、滋阴之品，服之无不脚肿、腹泄而死也。

按： 因此，此类痰咳，治法重在温壮下元，辅以温补中焦，再兼化痰湿，至于是否用止咳之药，已非必要之选。

凡咳嗽之证，总由胃阳 肾阳两虚，余用附子理中汤，加甘杞 六钱 ，蜜芪 乚两五钱 。如虚阳上浮，另用安桂 三钱 ，益智净仁 三钱，盐水炒 ，为末，和糖分十二次，合水药服。

余初治咳嗽症，未得其法，亦从世医治之，虽则见效，总不全愈。曾于冬时，救治咳嗽者六七人，尽是脸青面黑，观其前医所治，皆用滋肾水、清肺金之药，多反饱作胀，精神全无，遗精盗汗，胸中不安。因将天时证之，冬时寒凉宜火暖之，阴雨之时则冷冻。人之面黑，亦是冷，即用泡参、黄芪、白术、炙草、干姜、附片、砂仁、半夏、蔻仁等药服之，人人皆愈。余以后治病，总分水弱火弱、气虚血虚治之，余无别法。

按： 理既已明，治法则简，温阳而引火归原，补中焦以正转枢之力，化痰以治其标，尽于此。

治脾虚吐血应验方：

蜜芪 乚两 ，泡参 二两五钱，蜜炙 ，焦术 五钱 ，炮姜 五钱 ，云苓 二钱 ，炙草姜枣引，另用老蔻仁 四钱 为末，和糖分作八次，合水药服。

按： 前说晨起痰咳证治，慢性吐血属此者，治法相同，即所谓异病同治，同者，证相同也。此方治中焦脾胃阳虚之吐血，兼有痰浊中阻者。

又方：

蜜泡参 乚两 ，焦术 五钱 ，炮姜 五钱 ，蜜芪 二两五钱 ，附片 五钱，自制 ，炙草 三钱 ，姜枣引。另用老蔻仁 四钱 ，细研和糖分作八次，合水药服。

按： 此方加用附片，虚寒之证必重于前方。

三方：

生泡参 二两五钱 ，焦术 二钱 ，安桂 三钱 ，茱萸 乚钱 ，云苓 三钱 ，头砂 三钱 ，炙草 三钱 ，姜枣引。

余用此三方，脾肾二经，吐血之证，治愈者甚众，其效如神。

按： 此方用安桂、茱萸，必伴呕吐清水之症，胃寒尤重。