禁令

伏陰病，禁與清涼苦寒，與之必死。

經云：無致邪，無失正，絕人長命。喻嘉言曰：病人陽氣不足，陰氣有餘，則禁助陰泄陽。清涼苦寒，皆助陰泄陽之中，用於陰慘之病，是致邪失正也，故與之必死。

伏陰病，心下滿痛，不可消導，消導必死。（二）

既利且嘔，正氣已奪，難堪再事消克，即心下硬滿而痛，不過厥氣虛結耳。若與消導，是虛而益虛，故死。

伏陰病，轉筋疼痛，神形已奪者，不可砭針。（三）

伏陰為患，不僅奪陽，並亂營血，轉筋疼痛者。血亂筋虛，陰邪乘而搏之也。神形已奪者，氣血傷而面塵肌消也。初治則內服溫中通陽之劑，外用湯熨艾灸之法，取其助陽破陰耳。若砭針之法，泄氣破血，施於陽熱夾穢，內外脹滿之痧症，立見奇功，而施於氣血兩奪之伏陰，則大犯虛虛之弊，安有不死。

伏陰病，神形已奪，未奪，禁與芳香。（四）

伏陰本非脹閉之疾，芳香耗氣，投之有損。

伏陰病，氣奪不語者，與芳香即死。（五）

氣奪不語，較他症內閉不語天淵，氣奪者正氣敗也，當以大劑獨參湯救之。內閉者邪氣實也，當以芳香逐穢，先開其閉。若認此症為閉症，而投芳香，則几几欲息之氣絕矣。

伏陰病後，大便不通者，不可攻下。（六）

病後大便不通有二，一則津液內奪，腸胃枯槁也。一則泄利太過，糟粕未滿也。若投攻下，則將復之正氣，必隨藥而脫。

伏陰病，冷汗自出者，禁酸斂。（七）

此皆陰勝陽衰，不能衛外，致汗隨氣泄也。當以扶陽為是，酸斂止汗，則氣機閉塞，而陰邪益盛。

伏陰病，形肉已奪，小便不通者，不可與滲利。（八）

形肉已奪者，氣血俱敗也。氣血敗則津液竭，五苓等滲利之藥，純陽不化，不但不能通調水道，抑且重奪津液，故不可與。若與暑濕泄利，及傷寒水停少腹比類，則誤矣。

伏陰病，不可過投辛烈。（九）

伏陰之病，固以溫通為主治。惟期恰中病情，不可過當，若辛烈太過，暗耗真陰，陰邪雖退，而陰液已亡，陰亡則陽無所附，浮游變幻，不可復理。如此死者，醫殺之也，可不慎歟。

伏陰病轉筋，不可與木爪，與則邪留。（十）

伏陰以小便通利為愈，木瓜斂陰閉陽，阻澀小便，小便不利，陽氣不和，陽氣不和，則陰邪留而不去。

瘥後

伏陰病新瘥，不得瞑者，宜半夏湯。（一）

《靈樞經》云：厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛於外，行於陽，不得入於陰。行於陽，則陽氣滿，陽氣滿，則陽蹻盛，不得入於陰，陰虛故目不瞑。治之奈何，飲以半夏湯，一劑陰陽已通，其臥立至，蓋瞑者目合而寐也，目不合則臥不安。厥氣者，陰邪上逆也。茲伏陰新瘥，陰邪已退矣。而胃氣未和，陽不得入於陰，獨行於外，故目不得瞑，宜遵經方用半夏湯。

半夏湯　亦名半夏秫米湯經　引陽入陰法

半夏（三錢，制）　秫米（六錢，即糯粟米）

千里長流水，揚萬遍，取三杯，葦薪火煎飲一杯，稍益，以知為度，覆杯則瞑，汗出則已，須如法煎則效。

方解　陽氣下交干陰則寐，胃居中焦，為陰陽出入之道路也。胃不和則道路阻，陽氣不得入於陰，而獨行外，故不得瞑。半夏和胃通陰陽，秫米益陰，利大腸，用千里長流水，揚萬遍，葦薪火煎。蓋取急下通關之義。秫米臣半夏，而反倍於半夏者，以大腸為胃之下關，和胃重在利腸耳。陰陽通則營衛和，故覆杯則瞑，汗出則已。

伏陰病，新瘥不欲食，但喜甘飲者，可與養胃湯加芍藥。（二）

病時過服辛燥，暗劫胃陰，較之嘔利所傷者，尤為難復，故瘥後不欲食。不欲食者，胃虛不納穀也。喜甘飲者，土虛津竭也。養胃湯原為養胃潤槁設，此處加芍藥，變為酸甘化陰三劑，則胃陰易復，陰復則胃和，而穀食自進矣。若心下脹痛不欲食者，不在此例。

伏陰病新瘥腹滿者，與桔梗半夏湯。（三）

腹滿有虛有實，皆屬脾病，脾氣不和而為脹滿。經云：腹滿不減者為裡實，當下之。腹滿時減者為裡虛，當溫之。又陽邪內陷，而為脹滿者，則口燥咽乾，陰邪入里。而為脹滿者，則嘔利厥逆。伏陰新瘥而滿者，脾氣虛不能運布津液，凝注而為飲邪也。邪勝正虛，則陰陽不和，清濁相混，而腹滿見焉。法宜分理清濁，則腹滿自除，故與桔梗半夏湯。

桔梗半夏湯　分理清濁法　傳

半夏（二錢，薑製）　陳橘紅（一錢）　茯苓（一錢）　甘草（五分）　桔梗（一錢）

水三杯，加生薑一錢，煎去滓溫服。

方解　凡痰飲之病，悉以二陳為主方，其功在潤脾和胃，理氣化痰耳。本方加桔梗，以桔梗能升能降，佐二陳調和陰陽，分理清濁，則脾虛不能運布津液，為飲為痰而滿者，庶可即除。

病後不欲食，食亦不化，胸腹滿悶者，與異功散。（四）

病後不欲食者，胃氣虛也。食不化者，脾氣虛也。胃虛則不納穀，脾虛則失健運。飲食不化，則氣機壅塞，故胸腹滿悶。法宜健脾養胃，用異功散，勿認實症而進消導。

異功散　健脾養胃法　傳

人參（二錢）　白朮（二錢，薑汁炒）　茯苓（二錢）　甘草（一錢，炙）　陳皮（一錢）

共為粗末，加生薑六分，大棗五枚，水一杯煎服。

方解　四君子湯，中正和平，為健脾養胃之良方也。加陳皮名異功散，以主治氣虛而兼氣滯，取效最捷，則異功之名稱焉。

病後數日先食，後不欲食，心下微痛，按之痛劇者，宜胡米煎。（五）

病後飲食將開，食之過飽，使新復之脾胃，運化不及，而停滯難消，故為是候，異功散鞭長莫及，非所宜也。惟以胡米煎小和之，切勿與消克奪正。

胡米煎　理中行滯法

陳米一勺，薑汁浸透，鍋內炒胡成炭，水一杯煎服。

方解　米稟天地衝和之氣以生，味甘性涼，理脾和胃，陳者尤佳，用薑汁浸透炒胡成炭，則行不傷正，為虛人消滯無上妙方。

病後聲顫無力，語不接續，或懶言，或語聲輕微，無氣以動者，均宜獨參湯。（六）

病時誤投消克，元氣大傷，故病退而見此等虛象。人參得天地精英之氣以生，其氣屬陽，而其體屬陰，與人之氣體合其德，故於人身無所不備。凡氣血大虛者，均宜服之。

病後飲食日增，數日不大便，甚有十數日不行，而腹無所苦者，勿服藥。如投通利，死不終朝。（七）

伏陰嘔利轉筋，大傷營液，腸胃為之乾枯，傳道因而鈍滯。故病後飲食日增，而數日不大便，甚有十數日不行者，猶水涸船停耳。腹中即無所苦，無病可知，飲食日增，則營液日化，遲不數日，營液充足，大便自行矣。故不必服藥，如作實症浪投通利，必致正氣隨藥而脫，死不終朝。

《傷寒》陰病比類

自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。（原文一）

（集註）程知曰：言太陰自利，為寒宜溫者也。少陰屬腎水，熱入而耗其水，故自利而渴。太陰屬脾土，寒入而從其濕，則不渴而利，故太陰自利當溫也。

程應旄曰：三陰同屬藏寒，少陰厥陰有渴證，太陰獨無渴證者。以其寒在中焦，總與龍雷之火無涉，少陰中有龍火底寒，甚則龍升，故自利而渴。厥陰中有雷火，故有消渴。太陽一照，雷雨收聲，故發熱則利止，見厥而複利也。魏荔彤曰：自利二字，乃未經誤下誤汗誤吐而成者，故知其臟本有寒也。

理中圓方　經

人參　白朮　甘草（炙）　乾薑（各三兩）

上四味，搗篩蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數合和一丸，研碎溫服之。日三服，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

加減法

若臍上築者，腎氣動也。去朮加桂四兩。吐多者去朮，加生薑三兩。不多者，還用術，悸者加茯苓二兩。

渴欲得水者加朮，足前成四兩半。

腹中痛者，加人參，足前成四兩半。

寒者用乾薑，足前成四兩半。

腹滿者去朮，加附子一枚，服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。

集解　程應旄曰：陽之動始於溫，溫氣得而穀精運，穀氣升而中氣贍，故名曰理中。實以變理之功，予中焦之陽也。蓋謂陽虛，即中氣失守，膻中無發宣之用，六腑無灑陳之功，猶如釜薪失焰。故下利清穀，上失滋味，五臟凌奪，諸證所由來也。參朮炙草，所以守中州。乾薑辛以溫中，必假之以燃釜薪，而騰陽氣。是以谷入於陰，長氣於陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑，皆受氣矣。此理中之旨也。若水寒互勝，即當脾腎雙溫，加之以附子，則命門益而土母溫矣。白朮補脾，得人參則壅氣，故臍下動氣，吐多腹滿皆去朮也。加桂以伐腎邪，加生薑以止嘔也。加附子以消陰也，下多者濕勝也。還用術燥濕也，渴欲飲水津竭也，加朮使飲化津生也。心下悸停水也，加茯苓導水也。腹中痛倍人參，虛痛也。寒者加乾薑，寒甚也。

少陰病下利，白通湯主之。（原文二）

集註　《金鑑》曰：少陰病但欲寐，脈微細，已屬陽為陰困矣。更加以下利，恐陰降極陽下脫也。故君以蔥白，大通其陽而上升，佐以姜附，急勝其陰而緩降，則未脫之陽可復矣。

方有執曰：少陰病而加下利者，不獨在經，而亦在臟，寒甚而陰盛也。治之以乾薑附子者，勝其陰則寒自散也。用蔥白而曰白通者，通其陽則陰自消也。

程知曰：少陰病，謂有脈微細，欲寐證也。少陰下利，陰盛之極，恐致格陽。故用姜附以消陰，蔥白以升陽。通云者，一以溫之。而令陽氣得入，一以發之。而令陰氣易散也。

汪琥曰：腎虛無火，不能主水，故下利，用白通湯者，溫里以散寒也。

白通湯方　經

蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚，生去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

集解　汪琥曰：此方與四逆湯相類，獨去甘草。蓋驅寒欲其速，辛烈之性，取其驟髮直達下焦，故不欲甘以緩之也，而尤重在蔥白。少陰之陰，天之寒氣以為陰，兩陰合而偏於下利，則與陽氣隔絕不通，姜附之力雖能益陽，不能使真陽之氣必入於陰中。惟蔥白味辛，能通陽氣，令陰得陽而利，庶可愈矣。蓋大辛大熱之藥，不過藉以益人陽氣，非有以通之，令真陽和會，而何以有濟也耶。

少陰病下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。（原文三）

集解　《金鑑》曰：此承上條詳申其脈，以明病進之義也。少陰病下利脈微者，與白通湯，下利當止，今利不止，而轉見厥逆無脈。更增乾嘔而煩者，此陰寒盛極，格陽欲脫之候也。若專以熱藥治寒，寒既甚必反格拒而不入。故於前方中加人尿豬膽之陰，以引陽藥入陰。經曰：逆者從之。此之謂也。無脈者言診之而欲絕也。服湯後更診其脈，若暴出如燭燼焰高故主死，若其脈徐徐微續而出，則是真陽見回，故可生也。故上條所以才見下利，即用白通以治於未形，誠善法也。

白通加豬膽汁湯方　經

蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚，生去皮，破八片）　人尿（五合）　豬膽汁（一合）

以上三味，以水三升，煮取一升去滓，內膽汁人尿，和令相得，分溫再服。若無膽亦可用。

集解　《金鑑》曰：是方即前白通湯加人尿豬膽汁也。加尿膽者，從其類也。下咽之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，則二氣之格拒可調，上下之陰陽可通矣。

少陰病欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，以下焦虛，有寒不能制水，故令色白也。（原文四）

集註　成無己曰：欲吐不吐心煩者，表邪傳裡也。若腹滿痛則屬太陰，此但欲寐，則知屬少陰。五六日邪傳少陰之時，若自利不渴，寒在中焦，屬太陰也。此自利而渴，為寒在下焦，屬少陰也。腎虛水燥，故渴欲飲水自救，下焦虛寒，故小便色白，下利而渴，小便色白，非裡熱可知矣。

少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒。脈弦遲者，此胸中實不可下也，當吐之。若隔上有寒飲乾嘔者，不可吐也。當溫之宜四逆湯。（原文五）

按：溫溫當是嗢嗢，嗢嗢者，乃吐飲之狀也。

集註　程知曰：此言少陰，飲吐為腎邪上逆，當溫不當吐也。欲吐不吐，陰邪上逆之證也。若始得病時，邪未深入，其手足但寒而不厥，脈但弦遲而不沉細，則為邪實。胸中寒尚在表，屬於陽分，當吐而不當下，吐者有物，嘔則無物，兩者須辨。若膈上有寒飲，但見乾嘔而不能吐出，則是陰寒上逆，當溫而不當吐也。曰急溫者，明不溫則見厥逆無脈諸變證也。

程應旄曰：寒在胸中，法不可下，而屬實邪，但從吐法，一吐而陽氣得通，吐法便是溫法。若膈上有寒飲乾嘔者，虛寒從下而上阻，留其飲於胸中，究非胸中之病也。直從四逆湯，急溫其下可矣。

少陰病脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得臥寐者死。（原文六）

集解　《金鑑》曰：此發明上條互詳脈證失於急溫，致變之義也。脈微細沉但欲臥，少陰寒也。當無汗，今反汗出不煩，乃少陰亡陽也。且自欲吐，陰寒之邪上逆，正當急溫。失此不治，因循至五六日，加之自利復煩躁，不得臥寐者，此少陰腎中真陽擾亂外越欲絕之死證，此時即溫之亦無及矣。

少陰病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此為有水氣，其人或咳或小便不利，或下利或嘔者，真武湯主之。（原文七）

集註　《金鑑》曰：論中心下有水氣，發熱有汗，煩渴引飲，小便不利者，屬太陽中風，五苓散證也。發熱無汗，乾嘔不渴，小便不利者，屬太陽傷寒，小青龍湯證也。今少陰病二三日不已，至四五日腹痛下利，陰寒深矣。設小便利，是純寒而無水，乃附子湯證也。今小便不利，或咳或嘔，此為陰寒兼有水氣之證，故水寒之氣外攻於表。則四肢沉重疼痛，內盛於裡，則腹痛自利也。水氣停於上焦胸肺，則咳喘而不能臥，停於中焦胃府，則嘔而或下利，停於下焦膀胱，則小便不利，而或少腹滿。種種諸證，總不外乎陰寒之水，而不用五苓者，以非表熱之飲也，不用小青龍以非表寒之飲也。故惟主以真武湯，溫寒以制水也。

喻昌曰：太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而亡陽，用真武矣。茲少陰之水濕上逆，仍用真武以鎮攝之。可見太陽膀胱，與少陰腎，一臟一腑，同為寒水。府邪為陽邪，藉用麻桂為青龍，藏邪為陰邪，藉用附子為真武。

真武湯方　經

茯苓（三兩）　芍藥（三兩）　生薑（三兩，切）　白朮（二兩）　附子（一枚，泡去皮，破八片）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。

若小便利者，去茯苓。

若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。

若嘔者，去附子加生薑，足前成半斤。

集解　《金鑑》曰：小青龍湯，治表不解有水氣，中外皆寒實之病也。真武湯治表已解有水氣，中外皆寒實之病也。真武者，北方司水之神也。以之名湯者，賴以鎮水之義也。夫人一身制水者脾也。主水者腎也。腎為胃關，聚水而從其類者。倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主。故水無主制泛溢妄行，而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，而水有所主矣。白朮之苦燥，建立中土，而水有所制矣。生薑之辛散，佐附子以補陽溫中，有散水之意。茯苓之淡滲，佐白朮以健土，制水之中，有利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸斂，加於制水主水藥中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患，一以斂陽，使歸根於陰，更無飛越之虞。孰謂寒陰之品無益於陽乎。而昧者不知承製之理，論中誤服青龍發汗亡陽，用此湯者，亦此義也。然下利減芍藥者，以其陽不外散也。加乾薑者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細辛乾薑者，散水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者，去茯苓，以其雖寒，而水不能停也。嘔者去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃也。所以不須溫腎以行水，只當溫胃以散水，佐生薑者，功能止嘔也。

少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒。其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（原文八）

集註　《金鑑》曰：少陰腎也。腎象乎坎，一陽陷於二陰之中，二陰若盛，則一陽必衰，陰邪始得內侵，孤陽因之而外越也。下利清穀，手足厥冷，脈微欲絕，里陰盛極也。身反不惡寒，面色反赤，其外反熱，格陽於外也。故雖有腹痛乾嘔咽痛等症，亦當仿白通湯之法，加蔥於四逆湯中，以消其陰，而復其陽可也。

程應旄曰：熱因寒格，無論腹痛乾嘔咽痛，皆下利中格陽之證。即使利止而脈仍前欲絕不出，亦不得謂裡寒已退，輒妄治其外熱也。須循四逆湯例，消陰弱於下部，但加蔥白宣陽氣於下焦，使陽氣通而脈亦出，始為真愈。

少陰病吐利，手足不逆冷反發熱者，不死，脈不至者，灸少陰七壯。（原文九）

集解　《金鑑》曰：少陰吐利，法當逆冷，今不逆冷反發熱者，是陽未衰，故曰不死。若脈不至，雖有外熱恐是假熱，須防陽脫，宜急灸少陰，速通其陽，則脈可復也。

程知曰：前條通脈四逆湯，是裡寒外熱，手足逆冷而脈不至者也。此條用灸法，是裡寒外熱，手足不逆冷。而脈不至者也，少陰動脈在足內踝。

汪琥曰：經云：腎之原出於太谿，灸少陰，當灸太谿二穴，在內踝後跟骨動脈陷中。

少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（原文十）

集註　程應旄曰：溫法原為陰寒而設，故真寒類多假熱。凡陰盛格陽，陰證似陽等，皆少陰蠱惑人耳目處，須從假處勘出真來，方不為之牽制。如吐利而見厥冷，是胃陽衰而腎陰併入也。誰不知為寒者，顧反見煩躁欲死之證以誑之。是皆陽被陰拒，而置身無地，故有此象。吳茱萸湯，挾木力以益火勢，則土得溫而水寒卻矣。

吳茱萸湯方　經

吳茱萸（一升）　人參（三兩）　生薑（一兩）　大棗（十二枚）

上四味，以水七升，煮去二升，溫服七合，日三服。

集解　方有執曰：吐則傷陽，利則損陰，厥冷者，陰損而逆也。煩躁者，陽傷而亂也。茱萸辛溫散寒，暖胃而止嘔，人參甘溫益陽，固本而補中，大棗助胃益脾，生薑嘔家聖藥，故四物者，為溫中降逆之所須也。

少陰病，吐利躁煩四逆者死。（原文十一）

集註　張璐曰：此條與上條不殊，何彼可治，而此不可治耶。必是已用溫中不愈，轉加躁煩，故主死耳。

少陰病，惡寒身蜷而利，手足厥冷者不治。（原文十二）

集註　《金鑑》曰：此互詳上條手足逆冷不治之義也。惡寒身蜷而臥，雖系少陰證，而不至於死。若下利不止，手足逆冷不回，是有陰無陽，即不吐利躁煩，亦不可治也。

少陰病，四逆惡寒，而身蜷脈不至不煩而燥者死。（原文十三）

集註　《金鑑》曰：此總承上三條，以明不治之死證也，四逆謂四肢逆冷過肘膝而不回也。表陽虛故惡寒也。陰主屈，故蜷臥不伸也。脈不至則生氣已絕，若有煩無躁，是尚有可回之陽。今不煩而躁，則是有陰無陽，故曰死也。

少陰病下利，脈微澀嘔而汗出，必數更衣反少者，當溫其上灸之。（原文十四）

集註　程應旄曰：少陰病下利陽微可知，乃其脈微而且澀，則不但陽微而陰且竭矣。陽微故陰邪逆上而嘔，陰竭故汗出而勤。努責一法之中，既欲助陽，且欲護陰，則四逆附子輩俱難用矣。惟灸頂上百會穴以溫之，既可代姜附輩之助陽而行上，更可避姜附輩之辛竄而燥下，故下利可止。究於陰血無傷，可見病在少陰，不可以難用溫者，遂棄夫溫也。

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。（原文十五）

集註　方有執曰：頭眩俗謂昏暈也。諸陽在頭，下利止而頭眩者，陽無依附浮越於外，神氣散亂，故時時自冒也，死可知矣。

張璐曰：人身陰陽相為依附者也。陰亡於下，則諸陽之上聚於頭者，紛然而動，所以頭眩時時自冒，陽脫於上而主死也。可見陽回利止則生，陰盡利止則死矣。

汪琥曰：下利止則病當愈，今者反為死候，非陽回而利止，乃陽脫而利盡也。

少陰病六七日，息高者死。（原文十六）

集註　程知曰：腎為生氣之原，息高則真氣散走於胸中，不能復歸於氣海故主死也。

程應旄曰：夫肺主氣，而腎為生氣之源，蓋呼吸之門也，關係人之死生者最鉅。息高者，生氣已絕於下而不復納，故遊息僅呼於上，而無所吸也。死雖成於六七日之後，而機自兆於六七日之前。既值少陰受病，何不豫為固護，豫為堤防，致令真陽渙散而無可復返乎。凡條中首既諄諄禁汗，繼即急急重溫，無非見及此耳。

魏荔彤曰：七日之久，息高氣逆者，與時時自冒，同一上脫也。一眩冒而陽升不返，一息高而氣根已刈，同一理而分見其證者也。故仲景俱以死期之。

少陰病下利，若利自止惡寒而蜷臥，手足溫者可治。（原文十七）

集註　《金鑑》曰：少陰病惡寒厥冷下利不止者。陰寒盛也。今下利能自止，手足能自溫，雖惡寒蜷臥，乃陰退陽回之兆，故曰可治。

少陰病惡寒而蜷，時自煩欲去衣被者可治。（原文十八）

集註　《金鑑》曰：少陰病惡寒而蜷，陰寒證也。若時自煩欲去衣被者，此陽回陰退之徵，故曰可治。

《金匱》陰病比類

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（原文一）

集註　《金鑑》曰：嘔而心煩，心中懊憹，內熱之嘔也。今嘔而脈弱，正氣虛也。小便複利，中寒盛也。身有微熱，而復見厥，曰難治者。此為寒盛格熱於外，非嘔而發熱者比。故以四逆湯，勝陰回陽也。

尤在涇曰：脈弱便利而厥，為內虛，且寒之候，則嘔非火邪，而是陰氣之上逆，熱非實邪，而是陽氣之外越矣。故以四逆湯，救陽驅陰為主。然陰方上衝，而陽且外走，其離決之勢，有未可即為順接者，故曰難治，或曰嘔與身熱為邪實，厥利脈弱為正虛，虛實互見，故曰難治。四逆湯，舍其標而治其本也，亦通。

高世棟曰：嘔者水去寒猶在上，小便當少。今複利者，寒亦在下也。脈弱者，氣衰於內。身微熱者，格陽於外嘔證如是，則上下寒而內外虛。若見手足逆冷而厥者，則表裡陰陽之氣，不相順接，故為難治，四逆湯主之。

生附子壯火回陽以治厥，乾薑溫脾暖胃以治嘔，甘草安中，調上下以治內外也。

病人胸中，似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒無奈者，生薑半夏湯主之。（原文二）

集註　尤在涇曰：寒邪搏飲，結於胸中而不得出，則氣之呼吸往來，出入升降者。阻矣，似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，皆寒飲與氣相搏，互擊之證也。且飲水邪也，心陽藏也。以水邪而逼處心藏，欲卻不能，欲受不可，則徹心中憒憒然無奈也。生薑半夏湯，即小半夏湯而生薑用汁，則降逆之力少，而散結之力多，乃正治飲氣相搏欲出不出者之良法也。

沈明宗曰：似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，誠不是喘，不是嘔，不是噦也。徹者通也。竟是通心中憒憒然無奈，即泛泛噁心之義也。

生薑半夏湯方　經

半夏（半升）　生薑汁（一升）

上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁煮取一升半，小冷分四服，日三夜一服，止停後服，不止再煎，服如前法。

集解　李彣曰：生薑、半夏辛溫之氣，足以散水飲而舒陽氣，然待小冷服者，恐寒飲固結於中，拒熱藥而不納，反致嘔逆。今熱藥冷飲，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，此《內經》之旨也。此方與前半夏乾薑湯略同，但前溫中氣，故用乾薑，此散停飲，故用生薑。前因嘔吐上逆，頓服之則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除。此心中無奈，寒飲內結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。

下利手足厥冷無脈者灸之不溫，若脈不還，反微喘者死，少陰負趺陽者為順也。（原文三）

集註　尤在涇曰：下利厥冷無脈，陰亡而陽亦絕矣。灸之所以引既絕之陽乃厥不回，脈不還，而反微喘。殘陽上奔，大氣下脫故死。下利為土負水勝之病。少陰負趺陽者，水負而土勝也。故曰順。

《金鑑》曰：下利手足厥冷脈絕無者，有陰無陽之脈證也。雖用理中四逆輩，恐其緩不及事。急灸臍下，以通其陽，若脈還手足溫者生，脈不還手足不溫，反微喘，陽氣上脫也，故死。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽下虛故也。（原文四）

集註　喻嘉言曰：下利脈沉遲，面少赤，身微熱者。陰盛而格陽，在上在外也。若其人陽尚有根，其格出者，終必復返。陽返而陰未肯降，必鬱冒，少頃然後陽勝而陰出為汗，陰出為汗，陰邪乃解，自不下利矣。陽入陰出，儼有龍戰於野，其血玄黃之象，病人能無微厥乎。

下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。（原文五）

集註　喻嘉言曰：脈絕不惟無其陽，亦無其陰，陽氣破散，豈得陰氣不消亡乎。晬時還，乃脈之伏者復出耳。脈豈有一息之不續也乎。仲景用灸法，止所以通陽氣，而觀其脈之絕與伏耳，故其方即名通脈四逆湯，服後利止。而脈仍不出，是藥已大應，其非脈絕可知，又加人參以補其亡血，斯脈自出矣。成法具在，宜究心焉。

轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞屎白散主之。（原文六）

集註　尤在涇曰：肝主筋，上應風氣，肝病生風，則為轉筋。其人臂腳直，脈上下行，微弦。經云：諸暴強直，皆屬於風也。轉筋入腹者，脾土虛而肝木乘之也，雞為木音，其屎反利脾氣，故取治是病，且以類相求，則尤易入也。

《金鑑》曰：臂同背，古通用，臂腳直，謂足背強直，不能屈伸，是轉筋之證也。脈上下行，謂超超長直，微弦不和，是轉筋之脈也。中寒之人，外寒盛，則手中拘急轉筋，痛不能忍，甚者入腹，則牽連少腹拘急而痛也。主之雞屎白散，以治風寒痹氣之在筋也。

雞屎白散　經

雞屎白

上一味為散，取方寸匕，以水六合和溫服。

救小兒卒死，而吐利不知，是何病方。（原文七）

狗屎一丸，絞汁灌之。無濕者，水煮乾者取汁。

集解　《金鑑》曰：凡屎皆發陽氣，用狗屎，亦取發陽氣也。

傷寒霍亂比類

問曰：治有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。（原文一）

集註　成無己曰：三焦者，水穀之道路，邪在上焦則吐而不利，在下焦則利而不吐，在中焦必既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔而成霍亂。輕者只曰吐瀉，重者揮霍撩亂，故曰霍亂。

問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒吐利者。此屬何病？答曰：此名霍亂，自吐下又利止，復更發熱也。（原文二）

集註　方有執曰：發熱頭痛身疼惡寒，外感吐利內傷也。上以病名求病證，此以病證實病名，反復詳明之意。

霍亂，頭痛發熱身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（原文三）

集註　方有執曰：霍亂熱多欲飲水者，陽邪盛也。寒多不用水者，陰邪盛也。五苓散者，水行則熱瀉，是以兩解之謂也，理治也。料理之謂，中里也。里陰之謂，參朮之甘溫里也。甘草甘平和中也，乾薑辛熱散寒也。

沈明宗曰：此言霍亂，須分寒熱而治也。頭痛發熱身疼痛者，風寒傷於表也。外風而挾內熱飲食，以致吐利，必欲飲水，當以五苓散，兩解表裡，使邪從汗出，里邪則從小便而去。不欲飲水者，寒多無熱，胃陽氣虛，當以理中丸溫中散寒為主，此以表裡寒熱辨證治病也。

吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。（原文四）

集註　方有執曰：吐利止里和也。身痛表退而新虛也。消息猶有斟酌也。桂枝湯固衛以和表也。小和言少少與服，不過度之意也。

張錫銘曰：本經凡言小和微和者，謂微邪而毋用大攻也。

既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（原文五）

集註　成無己曰：吐利亡津液，則小便當少，小便複利，而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽，若無外熱，但內寒下利清穀，為純陰證，此以外熱為陽未絕猶可與四逆湯救之。

吳人駒曰：既吐且利，而大汗出，則泄路盡開，而小便又複利。云複利者，反不欲其利，而為收藏之地也。下利清穀，內寒外熱，且脈微欲絕，一線之微陽挽回，誠為不易，四逆之施，詎可緩乎。

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（原文六）

集註　程知曰：吐利而復汗出，陽氣幾於走失矣。發熱惡寒，為陽未盡亡，四肢拘急，手足厥冷，不得不用四逆，以助陽退陰也。又按少陰證云，惡寒身蜷而利，手足厥冷者不治。又云：下利惡寒而蜷臥，手足溫者可治。此之吐利汗出，四肢拘急，手足厥冷，而用四逆治之者，以有發熱一證也。發熱為陽未盡亡，猶是病人生機。故經又云：吐利手足不逆冷，反發熱者不死。

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。（原文七）

集註　《金鑑》曰：霍亂吐下已止，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，乃中寒盛極，阻膈陽氣不達於四肢也。宜通脈四逆湯加豬膽汁，從陰以通陽也。吐利發汗，脈平小煩者，以新虛不勝穀氣故也。（原文八）

集註　鄭重光曰：吐利發汗，脈平陰退陽回，乃有此象。猶以新虛不勝穀氣，而致小煩。蓋霍亂吐利晬時，不可便與飲食，以胃氣逆反，倉廩未固，不可便置米穀耳。

張錫銘曰：霍亂一病，夏秋最多，是風寒暑濕之邪中人，皆能病霍亂，非止一寒邪也。若吐利過甚，損傷中焦之氣，以致陰陽間隔，手足厥冷，脈微欲絕。不多飲水者，無分寒暑，皆宜四逆理中治之。蓋邪盛而正實者，當瀉其邪。邪盛而正衰者，宜扶其正。況夏月之時，陽氣浮於外，陰氣伏於內，復以冷風寒其形，冷冰寒其胃，內外皆寒，風暑之邪，未有不乘虛入於陰經者。所以夏月，只有陰證，而無傷寒，今人患暑證死，而手足指甲皆青者陰證也。古人以大順散治暑，良有以也。

舌鑑图

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以上二十五式，專為伏陰病繪。然兼症則變，難於拘定。茲略舉其概，俾臨診有權，不致生死相混。