【概说】
伤寒热病，基本近愈，但气血阴阳未平，经腑余热未了，此时若行房事，男病则易于女，名叫阳易；女病则易于男，名曰阴易。男女之病，交相传易，故名阴阳易。易，即交易、变易之意。
伤寒新愈，正气未复，起居作劳，因而复病，谓之劳复。也有强饮暴食，因而复病者，则谓之食复。
本篇在六经病脉证治之后，论述阴阳易、差后劳复，以及大病差后余热、遗寒、正虚诸般证治，示人应对病后调理予以足够重视，方能巩固疗效，以收全功。可谓寓意深刻，而匠心独具。
伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。（408）
烧裩散方：
上取妇人中裩近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，则愈。妇人病，取男子裩当烧灰。
【解析】本条论述阴阳易证治。
阴阳易是与大病新差，余邪未尽之人性交，染易邪毒而致的一种病。因房事最易伤人精气，故发病即见“身体重，少气”等精气不足之证。阴分被伤，筋脉失养，则见“少腹里急，或引阴中拘挛”及“膝胫拘急”等证。伤寒余热之邪由阴传入，毒热由下向上攻冲，则见“热上冲胸，头重不欲举，眼中生花”等证。其治则以烧裩散导热下行，使邪毒从阴而出。
裩即裤裆，烧裩散方取内裤近隐处（即裤裆处）的那一部分，烧作灰用。从“取妇人中裩近隐处”一句体会，可见男子患此病者为多，而妇人病，则取男子裩裆烧灰。此物本草书未载，据古人介绍男女裩裆，浊败之物也。烧灰用者，取其洁净而又有同气相求、导邪外出之义。服后或汗出，或小便利则愈。阴头微肿者，是所易之毒从阴窍而出，故肿也。其说可供参考。
阴阳易在临床上是否可以见到，用烧裩散有无疗效，曾为此请教过一些名老中医。山西省中医研究所已故名医李翰卿先生作了肯定的答复。他说，从后汉至今，尽管历代医家对此证此方都有所争议，但均没有全盘否定，而是一直在研究探讨。根据自己有限的临床所见，也确有其病，用烧裩散也确有疗效。李老先生以六七个典型病例说明阴阳易为病，临床表现有三个特点：一是头抬不起来，即“头重不欲举”，这是很突出的一个表现；二是“少腹拘急”抽搐且牵引阴中拘挛；三是全身乏力，倦怠少气。治用烧裩散而每每取效。李老的经验之谈，很值得重视。
后世有人把阴阳易分为寒热两类。有上述证候者为热型，用竹茹、天花粉、白薇送服烧裩散；有阳衰、肢凉、精神不振者为寒型，用四逆汤等送服烧裩散。这些具体用法，亦资临床参考。
本条一则告诉人们，伤寒大病差后，正气未复，邪气未尽，应忌房事，否则就有可能发生阴阳易。二是论述阴阳易的证治。而其中包含了防患于未然，有以预防为主的精神。无论伤寒、杂病，凡人病初愈，都应忌房事，若犯此忌，有的虽非阴阳易而属房劳复，即因房事而使旧病复发，也常有不良后果。病后慎养之法，不可等闲视之。医者也一定要叮咛病人谨慎调养。
大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄如博碁子大五六枚。（409）
枳实栀子豉汤方：
枳实三枚，炙 栀子十四枚，擘 豉一升，绵裹
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，复令微似汗。
【解析】本条为劳复证治举例。
大病初愈，正气未复，若劳作过多，则生阳热，使在经未了之热得以复燃，疾病复发。证见发热、心烦等证，即所谓“劳复”。从临床所见，劳复并非全因于劳动过力，就是一般的活动，诸如坐立较久，言谈过多等，都可导致劳复。治以枳实栀子豉汤利气清热除烦。若兼有宿食者，则加大黄泻下食积。
枳实栀子豉汤，即栀子豉汤加枳实。用枳实宽中行气，栀子清热除烦，香豉透邪散热。清浆水又名酸浆水，即米饭用清水浸泡七日以上，待味变酸，水面起白花即成。用清浆水煎药，有清热、除烦、理气、宽中、助消化的作用。若有宿食者，加大黄如围棋子大者五六枚，以荡涤肠胃，导滞下积。因而本方亦可用于病后食复之证。
临床所见，大病差后，因劳作不慎，而病劳复；因饮食不节，而病食复，均不少见。其他如结核病、肝硬化腹水等病，经治疗得以缓解，却因不忌房事而使病情复发致死，也曾有所见。因此，病后慎养，以防房、劳复和食复，是医嘱中特别重要之事。
伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（410）
【解析】本条为伤寒差后复发热的辨证论治举例。
伤寒初愈，或因劳复，或因食复，或因新感，而又出现发热，其治疗仍要平脉辨证，具体分析，不能一概而论。若脉见浮者，为邪在表，可用汗法；若脉见沉实者，为邪结于里，可用下法；若非表非里，而属少阳枢机不利者，可用小柴胡汤和解之法。
上条所述的病后劳复枳实栀子豉汤证，与本条所论病后复发热，可据情酌用汗、下、和等法，都是针对病后发热而言的。以下两条将介绍病后之寒证。寒热证治对比分析，更突出了辨证论治的精神。
大病差后，从腰已下有水气者，牡蛎泽泻散主之。（411）
牡蛎泽泻散方：
牡蛎熬 泽泻 栝蒌根 蜀漆洗，去脚（赵本作“腥”） 葶苈熬 商陆根熬 海藻洗去咸，已上各等分
上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和，服方寸匕。小便利，止后服，日三服。
【解析】本条论述大病差后，水邪凝聚腰下的证治。
伤寒或杂病，凡大病差后，见腰以下肿者，为水湿之邪凝聚于下所致，其小便必然不利。因患水邪结聚，故其脉多见沉而有力。治当利小便、逐水邪，方用牡蛎泽泻散。
牡蛎泽泻散用海藻、牡蛎入肝软坚去水；葶苈子泻肺以利水；商陆根逐水之结，与葶苈子相配，则使上中下三焦之水荡然无遗。蜀漆一药，有劫痰破结之效，可开痰水之凝结。本方消痞、软坚、破结、泄水，力量较大，故加天花粉生津保阴，同时天花粉也有活血脉、清伏热之效。临床用本方治疗肝硬化腹水有效，但其利水退肿的作用较十枣汤为弱。十枣汤泻下逐水，二便俱出；本方泻下作用则为缓。尽管如此，对脾肾气虚，气不化水而水湿内留者，仍应慎用。
大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（412）
【解析】本条论述大病差后，肺脾虚寒，津液不化的证治。
大病差后，中焦虚寒，脾失健运，津液不布，上焦虚寒，肺失宣降，津液凝聚。手足两太阴俱虚，津液不化，聚而为饮，故证见多唾，且长久不愈，即所谓“久不了了”。其治法“当以丸药温之”，用理中丸温中益气为宜。庶脾肺得温，阳气健运，津液得以布化，则喜唾可愈。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中云：“肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”，其证治与本条有相似之处，可互相参考补充。
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。（413）
竹叶石膏汤方：
竹叶二把 石膏一斤 半夏半升，洗 人参三两 甘草二两，炙 粳米半升 麦门冬一升，去心
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。
【解析】本条论述病后虚热欲吐的证治。
“伤寒解后”，指大病已解，大邪已去。见“虚羸”，即虚弱消瘦，为精血津液不足之象，是言其形体伤；更见“少气”，即呼吸短不足以息，是言其气已伤。今形气两伤，气阴不足，虚热上逆，致胃失和降，故又见“气逆欲吐”。因虚热内扰，或余热未尽，所以还常见到低热、心烦、舌红苔少、脉细数等证，治用竹叶石膏汤清热、养阴、益气、和胃。
竹叶石膏汤用石膏清肺胃气分之热；竹叶隆冬不凋，禀阴气最盛，善清虚热、治心烦、止呕吐；麦冬补阴气、滋胃阴、养津液、续血脉，使中焦阴液上通于心，心胃阴血津液互相滋助；人参、甘草益气生津；粳米益胃气，养胃阴；妙在用半夏一味辛药，活泼中气，和胃降逆。本方现代临床多用于治疗温热病后期，因气阴两伤、虚热内扰、肺胃气逆，而致咳逆、欲呕等证者。其他内外科疾病，只要符合上述病机而见有以上证候者，用之也每获良效。
竹叶石膏汤实为白虎加人参汤加减化裁而成。但竹叶石膏汤用麦冬而不用知母，白虎加人参汤用知母而不用麦冬。因白虎加人参汤证乃阳明气分大热，虽有气阴两伤，但仍以热盛为主，故在治法上以祛邪为要。知母与麦冬虽均为生津养液之品，但知母清热之力胜于麦冬，故当用知母，而不用麦冬。竹叶石膏汤证，乃大病之后，虚羸少气而余热未尽，在治法上以扶正为要。麦冬补液有余而清热不足，故用麦冬而不用知母，以免更伤正气而使病难愈。
病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。（414）
【解析】本条论述大病新差，不可多进饮食的道理。
“病人脉已解”，指病脉已解而转见正常脉象，但在傍晚前后，即日暮时刻微觉烦躁。此乃因大病新差，脾胃之气尚弱，强食多饮，必不能消化。饮食不消，羁縻中焦，故令人发烦。因为这种微烦，产生于人强与谷而不能消，非为食滞，故无须用药治疗，只要减少饮食即可，即所谓“损谷则愈”。
【小结】
《伤寒论》在六经病证之后列出本篇，对病后慎养，防止复发，巩固疗效有着重要临床意义。对大病差后所遗留和发生的寒热虚实种种病证，也作出了辨证论治的示范。
枳实栀子豉汤、理中丸、竹叶石膏汤等，都为临床常用之方，应熟练掌握以广其治。
