考證溫熱名義

《經》云：「冬傷於寒，春必病溫。」又曰：「冬不藏精，春必病溫。」同一病溫耳，而必別之曰是為傷於寒，是為不藏精，其義何居？曰：此皆伏氣之為病也。傷寒甚者，冬時即病，微者不即病。其氣伏匿於肌腠及少陰，至春陽氣開泄，觸動伏氣而為病。此一例也。西洋醫謂潛伏期不過十四日，無冬傷寒至春乃病之理，不思痘疹、麻疹，為先天之毒，有潛伏至十餘年，二三十年者，由冬及春，一剎那間耳，能決其必無是病乎？不藏精之說，注家謂不專主陰精而言，如冬應寒不寒，桃李反花之類。夫氣候不寒，陽邪早發，消鑠陰液，腎精內虧，至春陽氣舒張，或新邪引觸伏邪為病。人與天地同一氣耳，氣候不和，感觸蘊藏，日積月累，而病以生，此又一例也。《經》又曰：「先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。」暑即熱也。夏至以前，氣候和煦，故感之者隨時令而病溫。夏至以後，氣候酷熱，故感之者隨時令而病暑。溫者較熱為微，熱者較溫為重，此又一例也。溫熱雖隨時令而變遷，究之，病重於溫則為熱，又不可謂夏至以前必無熱病也。東洋醫學，謂人為溫血動物，以熱度表測算，通常在攝氏寒溫計三十六.五度與三十七.五度之間。溫特爾里希氏以三十七度五分，乃至三十八度，名為次熱；三十八度乃至三十八度五，名為輕熱；三十八度五分乃至三十九度五分，名為中熱；三十九度五分乃至四十度五分，名為高熱；四十度五分以上名為劇熱。但至四十度以上，患者必無生望。其以熱度表九十八度起算者規例亦同。夫次熱、輕熱，即溫病之類也；高熱、劇熱，即熱病之類也。觀此而溫與熱之名義，渙然冰釋矣。

熱度表檢溫熱法

我國醫學，僅以望、聞、問、切為診病之準繩，而於溫熱之度數未能周悉，此缺點也，則檢溫之法尚焉。檢溫部位，以腋窩為便。檢時先視腋窩干、濕、倘有汗，則蒸散時皮膚溫度下降，不可不知。檢溫器之水銀部，須留神高插於腋窩之內，使病人固定上膊於胸側，其上膊向前上方屈曲，經十分至十五分取出，視其度數。留點檢溫器之種類，近益增多，以節省時間之故。有二至三分鐘即可表示體溫者，所謂分時檢溫器是也。

在腋窩中故意摩擦水銀部，或強力壓迫時，則溫度上升，診病時務須注意。病人衰弱過甚，而精神模糊，或幼兒檢溫時，其上肢不能保正當之位置者，可於肛門或陰戶內檢之。身體表部，血分減少時，如熱病惡寒期，虛脫、霍亂等，亦有在此處檢溫者。行時須以脂肪或油塗檢溫器，送入大腸肛門。溫度較腋窩常高。.二至。.五度，水銀柱上升亦較早，尋常須十分者，此則五分已足用，分時檢溫器，則僅一至二分鐘即可知矣。

直腸或陰戶有分泌物者，用過之檢溫器，可用石灰酸或昇汞水消毒。近多用輕便小檢溫器，宜於舌下檢溫。使病人閉口以鼻呼吸，檢溫器必使常在舌下，其檢定溫數，殆與腋窩無異。

檢溫次數，若僅一次，則不過辨有熱、無熱而止。非反復行之，於診斷、預後及治療上，無應用之價值。檢查次數，視熱之高低，病之輕重而異，雖在輕症，至少一日二次，即午前七時至九時、午後四時至六時各一次；重病則每二至三小時檢一次，是為通例。體溫升降情形，欲使一目瞭然，每次檢溫，必將度數記於熱度表，因此可知所謂熱曲線，而脈搏、呼吸之數，尋常亦同記於表中。

檢溫器至熱證將愈期尤不可離。蓋慮其復發故也。

檢溫器一則查其身熱度數，一則查水銀上時之遲速，以知身熱之盛衰。

檢溫熱為辨證之助

檢溫不徒可以分熱之度數也，尤可為辨證之助。例如，平人先一日毫無別恙，忽然身熱至寒暑計高四十度，或一百度，於次日尤減低者，此必感受黴毒，若時瘧之類，故變遷如此之速。尋常熱症，如感冒傷風發熱，自始至終，皆有一定，即朝夕加減度數，亦無大差。從無忽然變遷，驟加驟減者，熱度表以行度高低，及有定無定，足以別其症之彼此不同。醫者於此可免錯誤，即大熱症於病盛時，或將愈時，忽起發炎，或復發等事者，必其身熱有所變遷，用檢溫器均可先見，故醫者不可一日而不用熱度表也。

熱度高則證必重，亦必有發炎及毒入血內等事，醫者於此均不可輕言易治。倘已查其身熱甚高，所加度數又速而不絕，則證必重。若大小便閉，而其身又無汗，則危險更不可言。

熱度表查其身熱忽有變遷，或加過高，或減太低者，必兆其證有變重之危。雖不即變，後數日亦必變之，如小腸壞大熱症，而身熱忽然減低過常人之度，則必有大、小腸流血之徵。

身熱數日而熱度不見加高，或自朝至晚略減低者，則其證必易治。設或本晚熱既減低，而次早復高者，則症又略重焉。

熱極應退之時，不拘輕重，能按次第漸減而不復加，則必漸愈；若應退之期熱仍不減，或一時減而又加者，則必危矣。

熱病雖退之甚速，但脈與呼吸並不見靜，而反躁急，其各處病狀不見減而反增多，則症必危殆。故身熱必按次第漸退，各病狀與脈、呼吸亦皆減輕，乃為見效，若僅退熱非愈兆也。

飲食勞動時及憂思忿怒，熱度表亦必加高，非徒病者然，即無病亦然也。身熱有因大、小便閉小而加高者；下利後試之，則減低矣。若熱病初痊，其熱度往往比常人尤低，數日方復原者，此又不獨大熱症為然，即各等瘧證與應時輕重熱症皆然也。

溫熱提要

俞東扶曰：「今之所謂傷寒者，大概皆溫熱病耳。」仲景云：「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。」在太陽已現熱象，則麻、桂二湯必不可用，與傷寒迥別。《內經》云：「熱病者皆傷寒之類也。」是指諸凡驟熱之病，皆當從傷寒例觀。二說似乎不同，因審其義，蓋不同者在太陽，其餘則無不同也。溫熱病只究三焦，不講六經，此是妄言。仲景之六經，百病不出其範圍，豈以傷寒之類，反與傷寒截然兩途乎？葉案云：溫邪吸自口鼻，此亦未確。仲景明云伏氣之發，李明之、王安道俱言冬傷於寒，伏邪自內而發，奈何以吳又可《溫疫論》牽混邪？惟傷寒則足經為主，溫熱則手經病多。如風溫之咳嗽、鼻鼾，熱病之神昏譫語，或溏瀉黏垢，皆手太陰脈、手厥陰心包絡、手陽明大腸現症，甚至喉腫肢掣，昏蒙如醉，躁擾不寧，齒焦舌燥，發斑發頤等症。其邪分布充斥，無復六經可考，故不以六經法治耳。就餘生平所驗，初時兼挾表邪者多，仍宜發散，如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、連翹等。以得汗為病輕，無汗為病重。如有斑，則參入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳之類；如有痰，則參入土貝、天蟲、瓜蔞、橘紅之類；如現陽明證，則白虎、承氣；少陽證則小柴胡去參、半加花粉、知母。（璜按：少陽證因於溫暑者，雷少逸清營捍瘧法較穩。）　少陰證則黃連阿膠湯、豬苓湯、豬膚湯。俱宗仲景六經成法有效，但溫熱病之三險證多死，不比傷寒。蓋冬不藏精者，東垣所謂腎水內竭，孰為滋養也。惟大劑養陰，佐以清熱，或可救之。養陰如二地、二冬、阿膠、丹皮、元參、人乳、蔗漿、梨汁；清熱如三黃、石膏、犀角、大青、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，隨其對證者選用。若三陰經之溫藥，與溫熱病非宜，亦間有用真武、理中者。百中之一二而已。大抵溫熱病最怕發熱不退，及痙厥、昏蒙。更有無端而發暈，及神清而忽間以狂言者，往往變生不測。遇此等症，最能惑人。不比陽證陰脈，陽縮舌卷，撮空見鬼者，易灼其危也。要訣在辨明虛實，辨得真方可下手，然必非劉河間、吳又可之法所能救。平素精研仲景《傷寒論》者，庶有妙旨。至若葉案之論溫熱，有邪傳心包，震動君主，神明欲迷，瀰漫之邪攻之不解，清竅既蒙，絡內亦痹。豁痰降火無效者，用局方至寶丹或紫雪或牛黃丸。宗喻氏芳香逐穢之說，真足超越前賢，且不蹈用重藥者一點偶誤，覆水難收之弊也。

璜按：喻氏此論，確切不移。其間有云：「無端發暈，神清而忽間以狂言者，往往變生不測。因此證神氣半明半昧，察其舌色淡紅而近紫，苔甚薄，或無苔，死期每在五六日之間，余於臨證見之屢矣。此證在西醫以為延髓神經為細菌所侵害，此因由顯微鏡之檢查而得者也。未識我國醫者以為然否？

溫熱病候

《難經》云：熱病皆傷寒之類。歷考各醫家皆謂未可概以傷寒法治之，茲特覶列如下，以為辨證之準的。

霜降後，天氣寒冷，感之即病者，傷寒也。

霜降後當寒不寒，乃更溫暖，感冒而即病者，冬溫也。

春氣和暖，初病但熱不惡寒而口渴，此由內發外，伏氣之春溫也。初起微寒，後即但熱不寒，此感而即發之春溫也。

夏至以後，時令炎熱，一起壯熱，煩渴，而不惡寒者，熱病也。熱病與中暑相似，但熱證脈盛，中暑脈虛。

夏月有病，頭痛，譫語，自汗，身不甚熱，兩脛逆冷，四肢沉重，胸腹滿而渴者，濕溫也。其人常傷於濕，因而中暑，濕熱相搏，故發此病。

頭痛，身熱，自汗，與傷寒同，而脈尺寸俱浮，身重，默默但欲眠，鼻鼾，語氣難出，四肢不收者，風溫也。

身熱足寒，頭項強急，惡寒時頭熱面赤，目脈赤，獨頭搖，卒口噤，背反張者，痙也。《金匱要略》云：太陽病，發熱，無汗，惡寒者，為剛痙；發熱，汗出，不惡寒者，為柔痙。

伏天受暑，至秋晚發，新邪欲人，伏氣欲出，寒熱類瘧，脘痞渴悶，午後則甚，入暮更劇，天明得汗，則諸恙稍緩者，伏暑也。

大火西流，炎𭶟一如盛夏。暑溫交烝，病見壯熱，煩渴，蒸蒸自汗者，秋暑也。

璜按：《傷寒指掌》云：古時傷寒十一證，類傷寒六證，時行傷寒二證，細考之屬於溫熱為多。故今之所謂傷寒，大半屬於溫熱也，而治法究與傷寒不侔。傷寒入足經，而溫邪多入手經；傷寒宜表，而溫邪忌汗；傷寒藥宜辛溫，而溫邪藥宜辛涼。苟不辨明，必多誤傷。歷代以來，若河間之《原病式》，楊慄山之《寒溫條辯》、吳又可之《醒醫六書》，戴天章之《廣瘟疫論》，皆能就傷寒、溫熱之病證不同處剖析精詳。而用藥大法，非升散即苦寒，猶非面面圓到。葉天士先生出，於溫熱治法，具有慧舌靈心，章虛谷、邵步青、王士雄、吳坤安、吳鞠通、杜羲桐輩皆宗之，治效歷歷可紀。李纘文、陸九芝信口謾罵，非正論也。璜以類傷寒各症，與溫熱頗不相似，特將伏暑、秋暑二病類入。因近代此病最多，救世急也。

論病所以發生溫熱及惡寒之原理

何謂熱？因新陳代謝之變化，而起之體溫升騰也。健康者之體溫，在腋窩不逾攝氏三十七度二分至三十七度三分，在直腸不逾三十七度五分至六分。然既罹於傳染病，則由微生體之作用，於身體內，增進蛋白質之分解，以是發生體溫，恆較常態為多。況因傳染之感作，乃體溫之升騰，呼吸、心搏，俱各增加，故亦能發生體溫。此發生之體溫，在健體者，即因溫放散機能之精進，而調節平均之。在發熱者，則因水分蒸發之溫放散，失其調節，與溫發生不能均勻，遂至體溫蓄積而升騰。其所以起此失調者，大率皆由神經中樞之溫政主宰部有變動故耳。

當發熱之初期，其發生之溫，增進頗著，而皮膚之血管收縮，水蒸氣之發散，同時減少，以抑制溫之放散，兩者相助為虐，遂使體溫升騰。若此時皮膚之血管，收縮過度，且甚急劇，則患者頓覺寒冷，兼起不隨意之筋運動，及鬥牙等，是謂戰慄。若皮膚之血流，略起變化，其所起亦不甚急劇，則其發熱，常以惡風力始。

發熱達極點時，則溫放散亦增進，皮膚感熱，然尚不能驅除過剩之溫，觸於皮膚，則覺其乾燥，是為水蒸氣放散減少之症。

熱之將下降也，溫調節機漸復常態，或急速放溫，故流汗淋漓高溢，在二十四時內即峻下而復平溫，是謂分利；或則由產溫之漸減而解熱，降熱徐緩，無分利性之發汗，是謂渙散。

璜按：此即我國醫家所謂正復邪自退之義。

凡高熱之後，體溫必先降於常溫以下。凡腋窩在三十七度、直腸在三十七度三分以內，乃得謂為解熱。解熱後體溫暫時尚易移動，稍有感作，其體溫即增加，是溫調節機猶未復元之症也。

傳染病逞雄威之機生體，其抵抗力失墜時，體細胞已蒙其障害之結果，則分解蛋白質，以減降發生體溫之機能，即此時之溫放散機能，亦從而沉降。其調節不完全時，則身體之厥冷過甚，是謂虛脫，如是患者外貌頓呈危險之狀，則知其解熱非良徵也。

璜按：此即我國醫學所謂假熱一退、真寒便生之義。

體溫之升騰，以高於蛋白質之分解，加以傳染亦消耗蛋白，而發熱時之攝取食物又不充足，心筋及呼吸筋過勞，欲體脂肪之遠原，以是其熱稍高，或稍持久，則體重必減少。睹其體筋肉瘦削，及漸次倦怠無力，可知熱病之消耗蛋白質為不少也。

神經中樞為細菌毒易於侵害之處，往往起頭痛不安、不眠、意識混濁、譫妄等症，於延髓之循環、呼吸中樞，亦受侵害，則其麻痹，實占死因之多數。

璜按：此即中醫所謂熱入心包也。

就心臟之節序，呈種種之變化，其心力又往往低降。夫心力之低降，本於心筋之解剖的變化。然血管運動神經之變化，亦與有力焉。蓋血管運動神經中樞受障礙，則血管弛緩，血液幾全集於內臟神經所分配下之下腹血管中，終至誘起腦、皮膚、筋、肉等之貧血，而虛脫時之體溫沉降，亦與此循環障礙有密接之關係。從可知血管運動神經之關係於傳染者，若是其大也，而傳染病之恢復期，其關係於心臟之障礙者尤重。

璜按：王肯堂有心血一調，其熱自退之說，義與此合。

肺臟亦多因微生體之為病，或渾合傳染，而陷於炎症，為直接之死因。

脾臟肥大，恆於多數之傳染病見之，其意雖未詳，然每為細菌之巢窟，如霍亂症、小腸炎，其脾臟中，多含細菌所產之破壞物質。

璜按：熱證及溫瘧，其脾脹大者甚多，左脅下痛，即其據也。

腎臟有排除細菌毒於體外之用，而此時之上皮及血管被其障害，輕者現熱性蛋白尿，重者必起純然之腎炎。腎炎之起，多在有熱期。然如患猩紅熱症，則又往往至恢復期而始然也。

璜按：溫熱病後所以多水腫者，此亦其一原因。吳鞠通《溫病條辨》中於下焦病關於少陰者，每用減味復脈湯，最為卓見。喻氏有病後血虛氣盛，下部發腫之說，亦腎炎也。

論熱病輕重進退之狀況

熱病中有所謂輕熱症者，其熱或往或來，神經不受障害。雖熱時試以熱度表甚高，殆汗出熱退，氣體即見平和，縱有時體溫亢進，亦可漸就痊愈。若因特種之起熱物入於血中，被毒而發，是名之為中毒熱。此熱最重，即我國醫學所謂溫毒是也。

熱病初期，因皮膚血管收縮，而起惡寒，頃之寒退而熱，呼吸頻數，頭痛不快。有體溫升騰，經一二時而達於第二期者，有體溫徐升，經一日至數日而達於第二期者。此期發熱增加，雖有一二次之升降，而脈管神經，興奮不止。肌溫及放溫毫無定則，或皮膚次厥，或潮紅灼熱而乾燥，或手足冷厥而軀體灼熱，脈軟而數，煩渴引飲，手揚足擲，倦怠不安，此期為最害身體之時。故熱病之輕重，一以此期之熱度及心力為斷。大概熱度不越三十九度者為輕症，越四十度者為重症，心力強者其預後良；弱者即不良，甚至於死。乃百試而百驗者也。

熱病減退期，其皮膚血管擴張而充血，發汗極盛，放溫增加而熱解，脈漸緩和而軟，惟尚疲勞、煩渴，神雖倦而清，臥覺安枕。暫時間縱有急劇之體溫，或呈顯著之升降，亦不過比常溫為高耳。

過此以往，體溫每達於常度，或雖比常度較減，悠忽仍復此期間，倘飲食起居不善調攝，亦有發輕熱者，良由溫政未能一時復舊故也。我國醫學所謂餘邪稽留或食復者，正此類耳。

論虛熱、實熱之原因

體溫亢進，脈搏增加，此實熱證也。而腦底腦膜炎，熱度雖高，脈不頻數。蓋因滲出物壓迫迷走神經，不得謂脈不數之即為虛熱也。健康強壯者，每遇熱病，心力及血壓亢進，脈大而且洪實。然於危重之熱證，或慢性熱病之末期，心力及血壓衰減，脈遂小而且虛軟。醫學家遂以前者為實性熱，後者為虛性熱。然設此實性、虛性之區別，實不加研究心力及血壓衰減之原因。其原因為何？即久久持續之體溫亢進與病原菌化生之毒物也。夫熱病所以始實而終虛者，蓋由熱度過熾，亢進之血溫，至為心臟筋質及神經質之害。又熱病則食欲不進，營養衰減，心力又為熱所鼓動，大足致心臟之疲勞，因而心臟機能遂至乏困，動脈血壓遂至沉降，而虛候成矣。熱性虛實，既由心力而分，無怪素體血虧及營養不良者，其發熱時心力之衰減，較強壯康健者為尤易也。

論神昏譫語

熱病之神昏、譫語，為最常見之候。此症在我國有云邪入心包者，有云陽明燥實者，有云邪入於腑則不識人者，而在西醫，則以為神經障害之症耳。神經障害有輕、重二候。輕者頭部昏暈，壓重疼痛，身體不安，心煩不眠；重者神氣昏憒，如半睡狀，應答遲滯，又發譫語，起臥不安，精神錯覺，甚至昏昧；在小兒則兩手顫振，喃喃譫語，或發昏睡。推厥病原，良由該疾病所化生毒菌之作用也。

論溫熱、瘟疫、溫毒即西醫之重輕熱症

西醫論熱症有八，除疽、疹、痘外，分為小腸炎、能傳染熱症及復發熱症與輕熱症四種。是四者，中醫列之溫熱門。近人有以小腸炎為即中國之傷寒證，此大誤也。蜀彭唐宗海以小腸炎即中國之腸癰，其說近似而猶未確。何言之？仲景《傷寒》為治六氣之書，並不專指一證而言。見三陽證即用三陽方，見三陰證即用三陰方，甚至有一日而病及少陰者，與小腸炎之來勢甚緩，病情大不相同。彼徒習西法而於中醫學問未深者，烏識所謂傷寒證哉？腸癰初起，亦有惡寒發熱，而小腸炎初起甚寒冷，僅有幾日瀉利，且其熱必朝輕暮重，肚腹按之痛，右胯部按之亦痛，脹滿雷鳴，脾亦腫大，與腸癰症顯有不同。且累及心則積黑血，而血管脹至深紅；累及腎則略變白色，或脹大，或積血而紅。蓋近世醫學進步，以為即腸窒扶斯菌，此菌體小，入人體而每至小腸、迴腸處，侵犯黏膜而繁殖；蔓延腸間脾臟，其毒為體中吸收，則發熱；犯心臟則麻痹；薄腸破碎，則腸出血而斃命。其初起甚輕，至六七日而漸次增重。發病之初，思睡懶言，或有汗，或無汗，頭痛額痛，腰骨四肢痛，脘悶作嘔，鼻衄，肢體不能自持。此則仲景風溫例中所云，風溫為病，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出之類也。夏秋熱病重者，亦多類此。西醫於是病，先觀顏容，次及腦部、胃部、皮部與身熱及小便。其察顏容云：先即臉皮略紅，隨即困倦無神，或覺昏昧則症重。愈久則昏昧愈甚。若肺內有壞，則兩顴必露一片圓紅色，用指按則散，指離則紅復聚，分明溫邪為病，首先犯肺之確據。其察腦部云：此七日必見頭痛或腰骨痛，而皆非甚痛，到七日後，其痛漸失，然起譫語者甚多。有要起身下地，自言欲回家者；有勸以睡下，雖聽從而不久復起者；有日靜夜劇者；有所言皆其日用尋常事者。其甚煩躁，大聲疾呼，用力起身不歇，動輒須人看禁。不則心昏昧不能理事，口渴不知引飲，久睡不知轉側，遺溺遺糞，耳聾神呆，撮空捻衣，肢搐眉皴，皆危病也。但此證在西醫以為腦病，然華醫治法，有包絡熱，宜用開竅清血者；有痰熱阻滯經絡，宜用清熱蠲痰者；有燥實堅，宜用下法者，皆能救危亡於頃刻。溫熱書俱在，非可籠統施治也。察胃部病狀云：此證作悶者居多，初起尚思飲食，至神氣半昏半昧，雖飢渴亦不知呼喚，察其舌有薄苔，或厚苔，色有黃、紫、黑之不同。如苔漸退，舌漸潤，則病漸愈。舌苔有退數次復發者；有退後色甚紅者；有滑紅，有乾硬，到神昏則乾硬尤甚者。舌戰動則病重，病重則令伸舌甚難，舌伸又忘卻收回，由其神昏致此耳。牙齒則黑垢常積，牙齦亦有時流血，其腹內各核壞爛，又應細察。以指按右胯，如撈水聲，重按則痛。用指以叩按腹指痛，有氣則應如響，並有腫起如臌者，其痛多在右胯，亦有滿腹皆痛者。若神昏必力按方覺痛。辨之之法，大便瀉，大、小腸有氣，胯部響痛，皆為此證必有之狀況，此西醫之說也。若中醫辨此證，其名詞有各異之處。謂溫熱肺先受病，舌薄苔，邪尚在肺，開肺可愈。肺與包絡為近，包絡即心外衣。熱傳此即昏睡，飢渴不知，神明迷亂也。神明發於心，故熱邪由肺傳心，神氣則半昏半昧也。究之中醫言心、西醫言腦，皆主神明而言也。西醫謂人之精神在腦，乃其論小腸炎也，竟云將患此證而死之人割開視之，見其腦內並無發炎，然則譫語及昏昧等事，其不盡關於腦也明矣。我國言陽明病燥實則譫語，又曰邪入於腑則不識人，故昏沉燥實。曾有用下法而愈者，蓋下其熱則病除，病除則神復也。原此證初起作悶，舌苔厚黃，久則變黑。若紫黑苔漸退，舌漸潤，則病漸愈。絕似中土之時行大熱病，其苔退數次復發者，即伏氣之濕熱病也；其滑紅者必夾濕痰；其乾硬者必傷胃陰；其舌戰及難驟伸者，必由痰阻舌根。右胯部痛者，清熱解毒之外，佐以通絡柔肝。病無不愈，良以用此等藥，即能消伏匿之炎熱故也。至其作瀉，乃熱邪出路，善治者可漸消其發炎。我國治法每以芩、連、銀、翹、知母等大清大解，熱退而炎退矣。其察皮部云：此證身多生類荔枝皮之小粒，色略紅，摩之嶙峋粗糲，此溫熱發斑疹，在時行中發疹之類。另有一證，而由初熱不能用辛涼透汗，或用辛溫藥強發其汗，以致此者，亦屬不少。倘用輕清宣泄，解毒而不冰毒，熱自漸減、漸輕而愈矣。西醫於發疹之病，僅云身熱無汗者乃常事，而竟不以清熱解毒為透汗之地。汗不出則發斑疹，溫熱、溫中每或有之。其察身熱云：熱之輕重，雖時有不同，但朝減夜加乃其常。蓋伏暑、濕溫、秋暑、晚發等病，無不皆然。故余於西醫之小腸炎，敢斷斷言之曰小腸炎即中土之溫熱證，乃正論，而非影響之談也。其察小便云：病時所函之尿底與酸，必多且重，其色亦深，中有蛋白者約六七居其一，有之則病重。據西醫論此病，謂半由內腎積血，半由血內有毒，不知病由伏氣而發，熱邪內灼，銷鑠真陰，故上為不寐，而下為小便混濁，乃熱病常有之症也。清熱育陰，小便自然清長，熱勢自然輕減，加以淡薄滋味，佐以生津養氣，便可復元。此則屢試屢驗之妙法。西醫於此病，每用牛奶、牛、羊肉、雞、鴨、白鴿粥之類，助熱添病。以重熱症，而初起即遽用此，殊非余之所敢知矣。惟其對於此症，只許食流動之食物，粗硬、難化之品，始終禁食，則精切之確論也。能傳染熱症，西醫列之重熱病中，即我國所謂時行之毒，由口鼻傳入於心肺也。此症初起時，甚速又甚重，病情與小腸炎無異，所不同者無瀉利，乃腹中雷聲，作脹、作痛耳。西醫曾剖驗以察臟腑，見其肺本體積血而喘氣，心亦瘀變，其心房與大血管之血，則黑而稀，與葉氏所謂「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」者，隱然若合符節。察顏容、皮色瘀晦，眼罩皮多紅脹憔悴，較前尤甚。病深者即一睡不醒，譫妄狂躁，抽搐，循衣撮空。西醫以為病關腦部，若華醫則以為三焦大熱，擾亂神明也。察其舌色紫，苔厚無干裂各狀，惟伸出覺難。齒垢黑積，呼吸氣覺短促。病伏在肺，則轉為咳嗽。病機與小腸炎有分別者，小腸炎來勢緩，此來勢速也；小腸炎傳染較少，此則一人病一傢俱病，鄰里、戚屬，沿門闔境，靡不相同。蓋瘟疫症之類，依中醫法仍須分證施治。西醫論治，與小腸炎相同而多用補身之物，若牛、羊，若雞、鴨、鴿。此則與我國治法，有大相鑿枘之處矣。

復發之熱症，西醫以為饑荒復熱症，我國則以為伏邪在內，纏綿難愈，故多復發也。發病時無論遠近，情狀相同，故西醫名之為速傳症。一染是症，渾身無力，便覺冷顫森然，隨即頭額疼，胸膈痞悶；不久即嘔吐清水，肚腹不舒或作痛；肝脾亦痛，脾腫更痛不可忍；胃不思食，時覺口乾舌潤，而有白淡黃苔，或絳干，或舌尖乾裂，舌色純紅，舌上起粒；或腹瀉，或咽痛，其四肢腰骨則痠痛難當；熱則或早或晏，時刻無定；病者間或略冷，冷後出汗而病不解，熱亦不退；小便略短，睡臥不寧，惟衄血則甚多。病退後，舌苔漸減，並有起咳嗽者，其咳出之痰甚膠黏。略血者亦間有之，或血薄腿腫，周身發黃。孕婦得此病，每小產而變危。小兒及老人，常多不治。病後調理，尤難復元。或頭暈，或瀉，或紅痢；婦人則子宮流血；小兒則嘔吐不止，或氣管內皮發炎，多遷延而成死候。即病輕者亦或悠忽而變重症。據西醫云，治此症宜令其大便隨時不結，又不可頻頻瀉之。若病者早能求醫，宜先與以吐藥令其嘔吐。若見津液尚屬無虧，則可用發表劑，或利小便藥，以清水一片，開火硝一錢或二錢服之。

璜謹案：西醫此說，即中國伏邪在營之證也。伏氣病胸脅滿悶，小便不利，最為常有。脘悶多吐黃涎，或有痰熱瘀積，於吐法尚屬相宜。至發表大法，須養津降熱，俾津通而汗自出，因其人陰氣先傷，陽邪獨發，非此不足以育陰解熱也。利水傷陰，愈蓋其熱，故此病發表利水，皆變危症。西醫晚出，治病僅泥跡象，此其一也。利水則肌肉焚，余曾遇之，始嘆王漢階立說之精。

應時輕重熱症，中土謂之溫瘧。初起腹脹不舒，作悶作嘔，頭身皆痛而困倦。繼則寒冷，非同瘧疾之寒顫，稍覺毛豎，隨即身熱，雖瘧疾極熱亦不及焉。其皮則灼熱如燒，面紅眼亮，頭痛困憊，不能眠睡，久之必發譫語；或有狂妄者，必嘔吐不止，始嘔宿食，繼以清水，終則膽汁或紫或黑，而腹內覺悶脹；舌白唇裂，口極渴，脈必數；有熱六點鐘之久而後減輕者，亦有至半日或一日，甚至兩三日而減輕者；將減時則必發汗，汗出熱減，減後旋覆熱，較重於前。按其減候速遲，以分症之輕重。清早則病略快；有午後起熱而夜半減者；有夜間起熱而次早減者；亦有每日二次，午刻發熱，夜半熱減，減後復熱，次早復輕者。據西醫皆以為重症。謂當邪盛正衰，血氣弱，皮色必黃。瀉血亦常有之，久必變為發黃熱症。肝脾二部必軟腫，小便必短而色深。不知此種病悉由伏氣，華人謂之化瘧不成，執治瘧死板法以治此症，危者接踵。若能精參葉案，細勘溫熱諸書，分其在氣、在血，有汗、無汗，或清手太陰，或治足陽明。挾濕者化之；液燥者滋之；有痰熱者，開降而疏泄之。此症雖纏綿，不十數日而可愈，究竟非重症也。惟老人、小兒及虛甚者，患此多死，又醫者不可不知耳。按此症西醫分為三等：曰輕症，曰重症，曰危症。輕者初起身熱，四五日無甚加減，後則熱之起止，俱有定候。舌苔黃厚，口氣穢濁，作悶，作嘔，頭額骨痛，每覺寒毛森動。其病初起發汗，則身熱略減，越日復作，時必先惡寒，隨即身熱，又加夜不成寐，或流鼻血及輕咳嗽是也。重症身熱，甚少輕減，一似連綿不斷。約第三日腦漿不安，則譫語不能理事。其舌乾裂，皮色發黃，甚則瀉紅利。此脾肺本體腫大之症，多成死候，惟漸變輕，或化瘧則無妨。危症起時，與重症相同。熱連綿甚熾，隨即譫語，不能理事，昏迷沉睡；或初起即現危險之狀，譫語，發黃，諸竅見血，或小便閉，或吐瀉，或紅痢，皆由肺病或肝生瘡，以致此也。據西醫此說，以熱熾昏譫則病腦，瀉利、發黃則病腸、病血，實為危重之症也。此病來因各殊，不能混一施治，然預後不良，多有變痙厥而亡者，此則中外醫學家之所公認耳。

再應時輕重熱症，中國秋間濕熱證，此候最多。華岫云以為不比傷寒之邪，一汗即退，亦不比溫熱之邪，投涼即安者，此病是也。治之不得其法，則告斃甚多。取溫熱各書細心體會，自能措之裕如。

辨寒熱

傷寒、溫熱、瘡瘍、癆病，無不惡寒發熱，而皆有不同。瘡瘍寒熱，周身必有痛處。癆病雖潮熱，而勢不甚，且由咳，肺體生病得來，不難辨悉。風寒外感，惡寒發熱無時，而勢不甚。時疫惡寒，有時而勢甚，惡寒之後，必見發熱，熱時自熱而不覺寒，寒時自寒而不覺熱，非若外感諸病，惡寒發熱之相兼也。時疫溫熱，病由里達表，初起皮膚怫鬱則惡寒，發熱汗多亦惡寒。有但熱不寒者，有寒熱往來如瘧者，治須以清裡透表為主義。其或邪深入里，失於攻下，成熱深厥深之病，反欲擁被向火，惡寒而不發熱，即熱亦微，甚則四肢反厥。此雖惡寒，實非寒也。陽氣為邪所鬱而不通，以通郁為主，清熱而不冰熱，斯為得之；裡實者切須攻下，使氣通而鬱陽發，反大熱而煩渴也。此證在惡寒時最難辨其為熱，須於九竅察之。如目大小眥赤，鼻乾唇紅，舌苔黃黑燥，耳鳴或聾，小便黃赤、澀痛，大便燥結，或稀黃極臭，或鮮血，或心下至少腹，有痛不可按處。此熱深陽郁之象。大抵周身皆見冷證，一二處獨見熱病，反當以熱證為主，反此亦然，乃辨寒熱真假之機要也。至本系熱證，因其平素虛損衰老，及大病後攻伐寒涼太過，至汗出不止，嘔利俱作，四肢微厥，六脈細濡而惡寒者，為陽虛，乃攻伐太過所致。雖有時當用苓、朮、參、耆；寸脈微，佐以升、柴；尺脈微，佐以桂、附，仍宜活法變通。須知雖屬陽虛，卻從熱證來，而陰必虧，參、耆、桂、附，亦不可過用，當佐以護陰藥，如白芍、麥冬、五味之類。此證溫補略緩，及清補不到則死，或過用溫補，陽回而陰竭亦死。有熱邪退淨，神情昏睡，口不能食，而人事不省者，急用溫補，自然神清，緩補亦死。此外更有寒涼太早，而成實證之惡寒。因熱邪未經傳變，胸膈積有痰滯，有見其煩躁而遽用知、膏、芩、連者；有因其作渴，而遽用生地、麥冬者；有病者自認火證，而恣啖冷水、西瓜、梨、薺太早者，皆能郁遏陽氣，壅閉邪熱，遏於中、下二焦。若冷物停痰，滯於上焦，每見惡寒症。遇此惟以宣導痰滯為主，滯通則惡寒自止。不可過溫，致下焦虛熱，為蓄血、斑黃、呃逆而死。不可清涼，致胸腹痞悶而危。宜用草果、厚朴、檳榔末、香附、半夏、萊菔、白蔻仁、苓、澤，導痰、開滯、逐水，痰滯去則惡寒止，而熱證見。證之甚者，至膈間冷氣，喜大熱飲，仍屬熱痰瘀滯心下。大劑清解中，兼以開痰。汗多者白虎湯，加旋覆、滑石、川貝、厚朴、萊菔、連翹、天竺、菖蒲、瓜蔞、半夏，清肅開降，以通上、下之樞機。熱邪怫鬱於皮膚，更有寒熱往來，絕類瘧象。又有舌絳純寒無熱者，此不關少陽為病，或清肺、胃，或清絡熱，當隨其傳變，而施以對病之藥。蓋傷寒惡寒為重，時疫惡寒為輕。多有初起惡寒，及發熱而惡寒自已者，若誤用辛溫及發汗劫津之方，禍不旋踵。

溫病養津須防窒膩

溫熱、瘟疫，宜養陰清潤。甘涼、甘寒，皆養陰之法也，然不能透汗。不知豁痰開降，以和上、中二焦，則藥雖清潤，仍效者少而不效者多。故此病除舌乾絳，鼻血、洛血，可用生地、二冬、元參之屬。此外務取清靈妙品，若花粉、蘆根、瓜瓣、川貝、知母、天竺、旋覆、荸薺、梨肉諸清降肺胃等味，皆能解熱。即皆能生津，又當隨症而進退去取，務求清熱而不冰閉，育陰而不滯邪，斯為得之。倘徒知育陰，而於升降氣機之大法，不能探討，膈間受陰藥阻隔，痰氣一逆，神昏目閉，痙厥立至矣。溫病挾濕，用升提，則熱熾津枯而變痙。多服陰藥，濕盛痰升而亦變痙。不知者每謂寒涼太過，中藏寒生。嗚呼！豈真由於中藏寒生也哉！

溫熱、瘟疫脈遲、脈虛勿認作陰寒

溫熱、瘟疫，傳變後，脈症與風寒頗同，初起時與風寒迥異。風寒從皮毛入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮。迨傳入里始不見浮脈，其至數亦清楚而不模糊。溫熱、瘟疫，自里出表，初起脈多沉。迨自里透表，脈始不沉，乃不浮不沉而數，或兼弦兼大，至數或不清楚。初起脈沉遲，勿作陰寒斷。沉者，邪在裡也；遲者，邪在陰分也。或有汗則脈遲細而虛。汗為心液，脈為血脈。熱邪怫鬱於氣血中，借汗而泄。心脈不受熱一蒸，故遲細而虛；其伏邪猶尚在裡，乃熱病，非陰寒病也，脈象雖類陰寒，而氣則臭腐，色則垢滯，或如油膩，或如煙燻；舌則白厚或白燥，或淡黃，或粗如積粉，或雖有淡薄黃白苔，而頗乾燥；神情恍惚變常，或煩躁，或譫語，或癡如醉，擾亂驚悸。輕者雖神氣清明，亦能自主，仍多浮思、幻想，夢寐不安，閉目即妄有所見。此浮思幻想，即為譫妄之根原，亦即為熱病傷腦之確據，所謂舍脈從症也。又熱病有脈數而無力者，萬勿誤認為虛。緣熱蒸氣散，脈不能鼓指，但當解熱，不宜補氣。熱清而脈轉為滑數者，往往而有。設認為虛寒而誤投補劑，熱得補而愈熾，上下氣機不通，熱邪盡攻腦髓，馴至痙厥神昏，而其人已萬無生理矣。故治溫熱、溫疫者，雖宜辨脈，而斷不可執常法以論脈。

身熱不退治法

瘟疫、溫熱，表證未得汗解；里證未得下解；或半表半裡未得和解；或肺胃熱盛，未得疹出；或心脾熱盛，未得斑出；三焦、小腸熱盛，未得尿利；或熱痰結胸，未得化吐；或濕熱沁肉，未用山梔、茵陳；或新停食於胸胃，未得楂、樸、菔、枳；或服寒涼冰閉，未得宣透疏泄；或濕痰包熱，蘊結中焦，未得辛香滌穢，皆能作身熱不退，務加察也。大法隨症汗、下、和解。斑疹未出，宜涼血透毒，生地、銀花、芥穗、牛蒡子之屬是。熱盛尿澀，宜清降，生地、滑石、知母、花粉之屬是。熱痰結胸必滿悶，小陷胸加入蔥白、薤白之屬是。寒涼冰閉、濕痰蘊結宜溫運，溫膽類加蘭草、鬱金、藿香、降香之屬是。隨病所宜，加入於透汗劑中。諸症一解，汗自出而熱自退，不同傷寒病宜溫散也。