時感風寒辨

傷寒一書，乃治六氣之書也。其開章分中風、傷寒、溫病為三大綱。中風、傷寒，主以麻、桂二湯。獨於溫病並不出方者，以溫熱病因各殊，變幻不測，未可以數方印定後人耳目也。然於溫病誤汗、誤下之原文，最精最確，後有作者夐乎莫尚矣。其曰發汗已身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。已將誤汗變為神昏，誤汗變為灼熱者，一一指出。其曰若被下者，小便不利，直視失溲，見誤下重傷其陰，已成陰氣將竭之危象。其曰劇則如驚癇時瘛瘲者，又明明將誤治引動肝風，立變痙厥之危病情形，開示後學。奈何舉世醫者，不精參六氣，不研究聖法，柴、葛、羌、防、麻、桂，隨手浪投，以致變證百出，死者載途。不知自古精傷寒者，於寒溫異氣，靡不了了。西昌喻氏論溫，未能跳出傷寒圈子，而其言曰：溫熱病無風傷衛、寒傷營之例，原無取於麻、桂二方。昌邑黃元御讀仲景書，直窺閫奧，而其論寒溫異氣也，曰：傷寒中風，本無內熱，但因風寒外感而發。其視溫病之熱自內發者不同。而病傳陽明則為熱，病入陰臟則為寒。其視溫病之表裡皆熱者亦不同。由此觀之，可見諸凡伏氣，無非熱自內發，即以修園精仲景書，而其注溫病也，諄諄重戒曰：切不可用辛溫以發汗。從知時感風寒，截然兩橛。仲景尚不以治風寒之法治溫，何醫者乃用羌、防、柴、葛，曰殺數人而不之悔耶！璜竊以為由於時感風寒，辨別不清，故動手便錯耳。請詳言之，以維殺運可乎！夫風寒之為病也，其初起必先惡風、惡寒，然後頭痛、手痛，即發熱，而惡風寒仍在，脈浮而數。其脈緊無汗為寒邪，其脈緩有汗者為風邪。若溫熱、秋暑、瘟疫、雜氣，初起微覺凜凜，或惡寒雖甚，到發熱即但熱而不寒，或雖惡寒而必不甚。從濕熱發者，舌苔必厚膩；從營分發者，舌色必絳，或淺絳；從□□□□□，或白無苔，或淡紅無苔，此風寒時感與外候不同處。且傷寒自毛竅入，時感疫病自口鼻入；由風溫、濕溫發者，或伏邪在氣，或伏邪在血，或在太陰，或由太陰傳陽明，或在厥陰、少陰，各有不同。吳又可云：傷寒感而即發；瘟疫多感久而後發。傷寒感發甚暴；瘟疫多淹纏二三日，或漸加重，或五六日忽然加重。傷寒投劑得汗而解；瘟疫發散，雖汗不解。傷寒投劑可使立汗；瘟疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。此皆閱歷有得之言。推之溫熱各病，多可如此看法。究之溫熱投以辛涼，即汗解，或不服藥，亦有自汗而解者。但出表即為順證。惟伏邪未退，所出之汗，只得衛氣漸通，熱雖漸減，移時復熱矣。故傷寒取皮膚濈濈微似有汗者佳；溫熱病則汗出如水淋漓，多可得愈。傷寒病由足太陽入；溫熱時感，多由手太陰入。傷寒病變，隨六經而用藥；溫熱時感，分三焦而施治。傷寒初起宜溫散，以發表為主；溫熱初病宜開降，以下行為宜。傷寒脈浮緊，傷風脈浮緩；溫熱時感則脈多浮弦而數。由暑邪發者，雖浮虛仍有數象。若內有伏熱，則沉盛於浮。表證方愈，而裡熱更依經而發。其證傳變無定，或始終在一經不移。診脈審症，全仗心細，其中夾痰夾症，均須詳審。

溫病無汗宜透汗，有汗宜養津，誤下宜生津解熱

吳鞠通《條辨》云：溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他變。蓋病在手經，徒傷足太陽無益；病由里出表，徒發其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷必有神明內亂、譫語發狂之症。此語於溫熱治法，實能獨出手眼，其有功於醫學不少。洵足為開手便用九味羌活及柴葛解肌者痛下針砭。余則為溫病雖不可發汗，而未嘗不可透汗。透汗者，養津液以為汗出之原也。溫病傷陰最速，而仍宜藉汗以為出路，斯熱始漸退，津液始漸流通，故養津開肺，而表即解。若杏仁、蘆根、香豉、薄荷、沙參、麥冬、竹葉、連翹、綠豆衣、荊芥、牛子、池菊、山梔皮之類，皆良藥也。治溫病切宜刻刻顧其津液。一用辛溫升發，而津則立涸，變且叢生。倘其人素體陰氣先傷者，小便必不利；或用藥傷其真陰，小便亦不利。治此者仍須清肺養津，俟臟真敷布，小便自長。大忌苓、朮、澤、半等藥。倘醫者見病治病，誤滲其津，則大渴而危矣。又熱氣壅過於上，胸脘痞悶，大便亦多不利。非用開降之藥，透達汗孔，津液不得流通，氣機便不下行。每見有便秘八九日，腹無脹苦，累用清降諸方，則熱氣降下，大解宣暢，或溏泄，或下膠糞醬矢者，實因伏邪在肺，胃不燥實故耳。粗工每用大黃妄下，不知胸以上熱未盡解，而早用大黃，則熱愈壅而津愈傷，痰愈蒸而胸愈結。正氣既因瀉而虛，則陰亡津竭而危，加以治不如法，則熱爍津枯而死矣。治法審其兩關，重診洪而有力，舌苔漸厚，或絳而微黑，津少口乾，漸渴而黏。宜急清肝膽、脾胃，生津解熱，若生地、二冬、黃芩、銀花、石斛、雪水、石膏、知母、山梔等類可也。頭尚痛加薄荷，小便黃加車前、滑石，利不傷陰，斯為得之。若夫汗出過多者，裡熱熏蒸，損液傷津最速。若舌黃而渴，或伏邪在肺，舌無苔而亦渴，可用仲景白虎湯及竹葉石膏湯甘寒養津，實降火滋液之妙品。熱邪傷津，溫瘧有汗，舌苔變黑色者，連翹、花粉、石斛、生地、麥冬、參葉、梨汁、蔗漿、荸薺汁，皆為生津滌暑之良劑。若舌苔黃厚，大渴，兩關俱盛，六脈皆浮，唇乾，小便短赤，大便閉結，下症畢具，及熱病初起，脈極洪實，神昏目紅，二便俱閉，大熱，大渴，大汗，尤亟宜養津而佐以攻下之品。白虎加生大黃、芒硝、貝母、石斛、二至、生地之類。舌本乾薹黑，加大青、板藍根、人中黃、黃連。苔黑生刺，加犀、羚二汁。痰盛加竹瀝、膽星。務期調其津液，養其臟真。透汗以通其表裡，滑降以速其下行。上焦開，津液降，胃氣和，於溫熱治法，思過半矣。

溫熱、瘟疫多伏氣，溫補、燥散俱不相宜

《王氏醫存》謂溫病、疫病，乃外感、內傷兼證。是不然。溫熱、瘟疫由伏氣時感發者最多。病因早時感受六淫，有所抑遏，未即發越，久蓄潛釀，而為伏熱，又不能隨氣血而運化。人身鼻氣與空氣相應，一旦時行穢濁之氣，混雜於空氣中，毒菌吸入口鼻，便化為熱。初起脘悶作嘔，即其據也。伏邪有在氣、在營之分，一受空氣中穢濁之氣，傷其營，則伏熱於血者發矣；傷其衛，則伏熱於氣者發矣。故其證有由營出氣、由氣入營之別。舌苔白色淡紅，或雖重紅，而時露一二處白黃色，為邪尚在氣分；舌淺絳無苔，或純絳色，或雖有黃白苔，而舌色仍絳，皆為伏邪在血。初病之時，以此診舌，百不失一也。故無論本體強弱，其自內鬨於外者，皆豢養日久之實熱。當其病伏未發，猶爐中種火，偶經引而勃發，則燥火之烈燎矣。往昔未必不受外感，其伏熱不發者，彼時真陰尚能生水，潤溉諸經，熱被遏抑也。今乃感引而發，則真陰不足生水，熱無所制，故治溫、治疫，終始以養陰生水為第一義，而傷陰涸液之品，宜嚴禁。如茯苓、陳皮、半夏、蒼朮、人參、黃耆、升麻、柴胡、肉桂、乾薑、麻黃，及一切溫補燥散之品，皆能耗盡既涸之津液。妄用之始，則大煩渴，繼則大熱，不數日危矣。蓋此等藥惟濕溫病，及水盛火弱者，可間一用。今者但余幾微之真陰，養之惟恐不及，而誤用溫補燥散，藥一入口，各奏其滲濕涸水之功，搜索津液而耗之。故其大渴，非復胃熱也，乃津液干也；其大熱，非復外感也，乃肌肉焚也。

溫熱須汗至腳

溫熱病，六脈多浮、弦、數、軟，雖不宜辛溫發汗，仍當以汗為出路，若未汗則未愈也。多服清降，二便自利，其脈不過減少，至將汗時，脈全浮數，病者煩躁不安，不時得汗則愈。若其病劇，常有忽而一手無脈，忽而兩手無脈，其人煩躁，亦不時汗愈。若只上半身汗，則只半愈，仍須按脈對症，用清解化痰之藥，加入蔥、豉，務使汗至腳乃痊愈。更有神氣昏沉，肢冷如冰，作戰汗解者，用清粥調和元氣為要。病愈後以清為補，慮伏邪未淨也。倘妄用溫補，或飲食不節，則餘熱得補而復熾矣。故溫病時疫，始終忌溫補，始終忌止汗，仍始終宜用養津以透汗。

論汗

人身腐穢之氣，賴汗以排泄之，此身體自有治病之機能也。未病之時，皮膚每有蒸氣泄出，以手摩挲，常能柔嫩。此即汗也，特至小至微，目力不能見耳。又或負重或遠行，皮膚溫度太過，則能出汗。汗由熱迫，其大較也。疫邪溫熱，自內達外，初起時每多自汗，甚至淋漓不止，不可以表虛論，乃里熱迫汗自出也。其無汗者，飲以熱茶涼水，亦多發汗。緣熱茶助身中之勢力，故作汗。津為熱爍，欲汗而不得泄，熱勢彌甚，一飲涼水，則足以助汗之來源。熱得清而汗亦解也。兼頭痛、身痛，沙參、桑、菊為主藥。兼煩渴，宜清陽明，白虎湯、竹葉石膏湯為主藥。有熱有結，破結為主，陷胸、三承氣之類。汗出肢脹，神氣不清，絕類亡陽。審其脈和緩無脫象者，通絡、滌痰為佳，參葉、竹葉、桑葉、川貝、菖蒲、羚羊、膽星、鉤藤、絲瓜絡、橘絡之類。若屢經汗、下，邪已全退，脈虛而舌無苔，二便清利，內無餘熱，方可從虛斂汗，生脈飲加茯神及二加龍骨湯之類。究之時疫、溫熱，得汗為邪有出路，宜用斂汗、補虛。見此證者絕少，宜用此藥者亦絕少。

戰汗

時行熱病，不論初起、傳變末後，俱以戰汗為佳兆。以戰則邪正相爭，汗則正逐邪出。然有透與不透之分。凡透者汗必淋漓，汗後身涼，口不渴，舌苔淨，二便清，胸、腹、脅無阻滯、結痛，始為全解之戰。否則餘邪未淨而復熱，則有再作戰汗而解者；有戰汗須三四次而後解者；有戰汗一次，不能再戰，待屢下而退者；有不能再作戰汗，即為沉困而死者。總視其本氣之強弱何如耳。凡戰汗之時，不可服藥，服則戰止而汗不透，留邪為患。汗、下則太過而成虛脫，應聽戰汗，汗徹再觀脈症施治。當戰時或多與熱湯飲之，助其作汗。戰汗之時，脈多停止，勿訝，待戰汗之後，脈自見也。大抵戰汗之時，脈以浮為佳，邪出於表也。虛、散、微、濡應有變，煎獨參湯待之，防其脫也。貧者米飲聊代之，然必察其戰後邪淨而氣欲脫，方可用。凡戰汗後神靜者吉，昏躁者危；氣細者吉，氣粗而短者危；舌痿不能言者死；目眶陷者死；目轉運者死；戴眼反折者死；形體不仁，水漿不下者死。戰汗雖為佳兆，亦有吉凶。得戰汗固由治得其宜，邪退正復而致，不可強也。嘗服大發汗藥毫不得汗，而飲冷水得汗者，又有用下藥得戰汗者，涼血、活血得戰汗者，生津益氣得戰汗者，種種不一。當知戰汗乃陰陽交和，表裡通達，自然而然，非可強致也。

續雷少逸

雷少逸云：溫者，溫熱也；瘟者，瘟疫也。其音同，其病實不同矣。吳又可《瘟疫論》中，謂瘟即溫也。鞠通《條辨》，統風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫為一例。兩家皆以溫、瘟為一病，不知溫熱本四時之常氣，瘟疫乃天地之癘氣。如春令之春溫、風溫，夏令之溫病、熱病，長夏之暑溫，夏末秋初之濕溫，冬令之冬溫，鞠通之書，皆已備述。至瘟疫之病，邪由口鼻而入，沿門闔境相同。有頭面、頸項、頰腮並腫者為大頭瘟；發塊如瘤，遍身流走者為疙瘩瘟；胸高脅起，嘔血如汁者為瓜瓤瘟；喉痛頸大，寒熱便秘者為蝦蟆瘟；兩腮腫脹，憎寒惡熱者為鸕鷀瘟；遍身紫塊，發出黴瘡者為楊梅瘟；小兒邪郁皮膚，結成大小青紫斑點，為葡萄瘟。此皆瘟疫之症，與溫病因時之症之藥，相去徑庭，決不能溫、瘟混同立論也。少逸此論，苦心分明，殊為確鑿。然其謂溫病之書，不能治瘟疫；瘟疫之書，不能治溫病，則言之太過也。夫溫為常氣，瘟為雜氣，二者截然不同，而究其病原，多從手太陰主治。若銀翹散、桑菊飲、普濟消毒飲皆初起治病之良方也。故謂溫、瘟與傷寒太陽病之症之治不同則可，謂溫病之書不能治瘟疫，則未可。況讀葉香岩之《外感溫熱篇》，其診舌各法，無論溫熱、瘟疫，俱可准此施治。戴麟郊之《廣瘟疫論》，以之診伏氣、溫熱，辨證大略相同。王士雄精於溫病，以治溫病大法，註釋余師愚《疫病篇》，細及毫芒。由此觀之，溫熱書何嘗不可以治瘟疫哉！《傷寒》治六氣之書也，麻、桂、青龍等方，不可治瘟熱。傳至陽明及三陽各病，有是病則用是方，溫熱、傷寒，俱可通用。矧瘟疫多隨四時常氣而發，正宜按氣候調治，而佐以解毒、搜邪、滌穢之品。學者誠能精參溫熱、瘟疫各書，而因心化裁以通其變，於治溫大法，措之裕如矣。

元和陸懋修云：吳氏書名「瘟疫」，而不知其所論但為溫疫。戴氏專論溫熱，而不知其書之不可以名「瘟疫」。此直以溫、瘟為二證，且以戴氏之五兼十夾，為主溫熱立論也。而按之楊慄山論說，謂仲景書言治溫病，可刺五十九穴，只言溫病，未有所謂瘟疫也。後人省「氵」加「疒」為「瘟」，即「溫」字也；省「彳」加「疒」為「疫」，即「疫」字也。又如病證之「證」，後人省「登」加「正」為「証」，後又省「言」加「疒」為「症」，即「證」字也。古人並無「瘟」字、「疫」字、「證」字、「症」字，皆後人之變易耳。不可因變易其文，遂以「瘟」、「溫」為兩病。不知「溫」、「瘟」多屬時行之氣，西人謂之「輕重熱症」及「有毒熱症」是也。凡初起惡寒，發熱後即不惡寒，便謂之「溫」。時行疫癘，挾毒而發，便謂之「瘟」。其判證處當苦心分明，總不若西人之論「輕重熱症」及「有毒熱症」，為得執簡御煩之法也。

論戴麟郊五兼十夾

戴麟郊《廣瘟疫論》，其辨證分五兼十夾，於熱疫大法頗詳備。竊以為十夾體會病情，精粹語尚多。五兼不過隨時令、時行之氣而發也。夫病既為瘟疫，則無論兼寒、兼風、兼暑、兼瘧、兼痢，治其疫而病自瘳，一定不易之法也。瘟疫、溫熱、傷寒，病原菌分別極清，不可含混。特我國尚無顯微鏡試驗方法，今且依中學說解之。果系兼寒而脈浮數、浮弦、浮大，身痛，惡寒，無汗，於辛涼解毒方中，佐以透汗解表，若蔥豉、薄荷、杏仁、蘆根、橘皮之類，自然汗出而解，寒邪悉去。若兼風而多汗，鼻塞，鼻鳴，嚏噴、咳嗽，試有如戴氏所云時疫著寒，能令病勢增重，兼風反令病勢易解。以寒邪主凝泣，則疫邪內郁，郁一分，病勢增痼一分。風主遊揚，則疫邪外疏，疏一分，病勢解散一分。審其兼風而發者，桑菊飲治之甚妙。若夫兼暑、兼瘧、兼痢，病狀雖殊，病情則一。夫溫疫、溫熱多發於夏秋之間，其原由於暑濕，若時行，若瘧痢，其病皆能傳染。因其時有其氣，故沿門闔境，靡不相同。西醫之所謂菌，即中國所謂時行之氣也，其為病多似瘧。有陷下作痢者，有瘧痢交作者，察其原皆由時令發生之毒菌內侵，故不瘧則痢，非痢則瘧耳。或始雖患熱疫，比及化瘧，則病漸愈。並有患熱疫腹痛頻下，似痢非痢者，此等病西醫前以為染黴毒氣，近今醫學日進，乃以為寄生蟲並黴菌之所傳染耳。若依中法以治時瘧之例清其源，以治濕熱之例塞其流，精參葉案，並熟讀溫熱諸書，融會而化裁之，於兼暑、兼瘧、兼痢諸治法，思過半矣。

瘧由蚊嘴寄生蟲螫人而發，痢由大腸桿菌而發，二者病原菌截然不同。然我國每有瘧痢交作者，且有瘧邪陷下作痢者，用仲景小柴胡湯加銀花、天花粉，兼解腸熱，並滑痢其腸，靡不取效。蓋瘧、痢同一病原者有之，此則檢驗黴菌，未盡可恃也。金雞納霜為治瘧特效藥，為其殺菌最有功力也。乃有服之而變痢，百藥不效，必須用小柴胡湯治瘧方法方效，則殺菌之藥又未盡可恃也。噫，病變無窮，必拘拘於檢查病原蟲一法，謂確由鏡檢之目力所得，且鄙視中醫法為影響模糊。嗚呼！其然豈其然乎！附識之以告世之習東、西醫者。

夾痰水

飲入於胃經，蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水。痰與水一物也。痰能作熱，水能作冷，時疫屬熱證，故夾者更增其熱。脈症治法無甚參差，但於疫變中加瓜蔞、貝母，甚則加牛黃。夾水者脈必數，而夾水在胸膈，其脈多緩，甚則遲弦，此脈夾水之辨也。時疫之舌，一經傳裡，即轉黃、轉燥、轉黑。若有水在胸膈，則煩躁、譫妄、沉昏。諸症備具，而舌色白潤，間有轉黃黑者，亦必仍有白苔，或滿舌黃黑，半邊夾一二條白色，或舌尖、舌本俱黃，中夾一段白色，此舌夾水之辨也。時疫胸滿，心下硬痛，手不可按，一有水在胸膈，心下雖滿痛，按之則軟，略加揉按，則漉漉有聲，此症夾水之辨也。時疫見夾水脈症，雖有表證，不宜純用辛涼發散。純用辛涼，則表不解，而轉見沉困。有里證不可遽用苦寒，早用苦寒，必轉加昏憒。此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於清裡藥中，加辛燥利氣利水之品，以祛水氣。迨水氣去，郁遏發，然後議攻議涼，則無不效者矣。燥濕則半夏、蒼朮；利水則木通、苓、澤；利氣則萊菔、草果、木香，甚至有至須用大戟、芫花者。在時疫雖屬熱邪，往往有投三承氣、黃芩、白虎而不效，偶因溫暖藥收功者，遂相訟清熱之非，不知熱邪乃其本氣，夾雜乃其間氣者也。

璜按：溫熱時疫，夾雜痰、水，舌白，脘悶，譫妄，昏煩，此症最多。於清熱解疫方中，加小陷胸法，甚者加萊菔汁同煎最效。蒼朮燥液，苓、澤泄陰通陽，均能助熱添病，茲特補而正之。

夾食

時疫夾食者最多，而有食填膈上，食入腸胃之不同。入腸胃則為陽明諸熱證，治法備於三承氣湯。惟食填胸膈，往往有脈沉手足冷者，誤認三陰，投以溫劑，亦無一毫熱渴發見，但煩躁倍增，甚則一二日即死。蓋胸中乃陰陽升降之路，食填之則氣閉，氣閉則熱鬱於下，而無所疏泄。誤溫則熱愈鬱於內，故外無發熱症；熱鬱於下，故上無口渴症。溫熱以出表為輕，入里為重；在淺為輕，在深為重。此證一溫，則逼邪入里、入深，以致速死，而不見熱證也。如氣色、神、舌、脈，辨得為溫熱證，遇有脈沉、手足冷者，即當細詢其胸膈。若痞塞悶滿，即是夾食。再辨其舌苔白厚，而微兼淡黃，益為食填胸膈上之明驗。於治疫藥中加桔、枳、青皮、萊菔、神麯、麥芽、山楂，甚則用吐法以宣之，使膈開而腸氣宣達，而熱證自見。當解表，當清裡，自無誤治。

璜按：夾食亦有人迎緊盛者，於清熱方中重加萊菔子，消食破結，亦多取效。

夾郁

時疫夾氣鬱者，初起疫症悉同，而多脈沉，手足冷，嘔逆胸滿，頗類夾食。但夾食為有物，為實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛，不可按而亦不移；夾氣為無物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，半動而可按。宜先宣通其鬱，然後解表清裡，自無不效。若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達，而難於徹汗；遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。惟於表藥中加蘇梗、木香、大腹皮、香附等類，以宣其氣，則表易解；於清裡藥中，加川貝母以舒其鬱，則里易和。貝母為舒郁要藥，但力性緩，必用至五錢、一兩，方能奏效。

璜按：觀夾痰水、夾食、夾郁等證，益知古人診腹之法，為治病者一大法門也。奈今人診脈、問症，便即處方，此醫風所以日下也。敬告醫者，切宜博考認病各方法，值科學發明時代，尤責無可辭。倘僅沿訛襲謬，因陋就簡，將不免受天演之淘汰。籲！可畏哉！

夾精血

疫邪傳裡之後，積血頗多，治從攻裡以解炎熱，正治之法也。若本有內傷停瘀，復感時疫，初起一二日，疫症悉具，而脈芤或澀。細查其胸腹、脅肋、四肢，多有痛不可按而澀者，此胞膜、肢體，積血發腫之故。治法，解毒消腫之中，兼以行瘀，若銀花、連翹、生地、甘菊、桃仁、紅花、歸尾、元胡之屬。痛較甚者，用法以退其腫，和腦筋以止其痛，則表邪自解，炎腫自除。若誤認芤澀為陰脈，而投溫劑，輕者變劇，重者危矣。

璜按：《內科全書》云，有黴毒氣之地，常感成肝積血證。遇有發冷、發熱者，更可無疑。凡瘧症其脾大，其肝亦多積血。心房門戶有所阻礙，則肺內之回管，積血必多，故累及肝之回管亦多積血。初病則渾身不安，四肢腰骨痠痛，下午身熱，舌苔黃，頭痛，胃弱，不思飲食，終日作悶。常覺胃肋牽扯重墜，悶郁不舒，而左睡則肝體無所託靠，牽掛不安。於右肋骨第五條至第七條，扣聽肝部之聲，便可分明。故無病者，其實聲只在肝之四圍不遠，若有積血，則其聲直至胃部與左脅部，亦皆實而不響。且醫者應知肝邊較薄，聲不實喑，所扣實聲處，只在肝邊之上。可知聲外尚餘肝邊許多，則其肝大之狀，亦可概見。治法用金雞納霜二分半，麼啡二釐，分四次和勻服。如欲再服，則用雞納五釐至七釐。元明粉之輕瀉藥，亦可用，並宜用檸檬水以利小便。腹外肝部用熱水巾敷揩，與松節油擦摩，甚佳。

夾脾虛

溫熱時疫，挾濕寒者舌苔必白厚，面色必萎黃，神情必倦怠，氣息必虛促。於清熱治疫方中，須濟以溫運脾陽。徒用寒涼及滋潤等物，氣逆痰升，神昏眼吊，大事去矣。戴麟郊論脾虛一證，不能確指其所以然，僅雲表不能作汗，里不任攻下，或得汗而氣隨汗脫，得下而氣隨脫。此體氣羸弱之病，不盡關於脾虛也。脾虛則血中之白球必多，面色、肢體變黃，故仲景曰在太陰者身必發黃，因脾病而色現於外也。脾主為胃行其津液，其白血球，則胃之津液所化生。熱病日久，血質變弱，紅血輪壞，脾質或變硬，或脹大，或白血球過多。其狀左脅下痛，眼白輪微黃不清，面黃皮膚身體困倦不支，口淡，不喜食。溫病熱疫至十餘日，此病最常有。熱瘧脾體變壞，此證尤多。照中醫治法，須運脾胃而佐以利濕。開濕之藥，如茵陳、皮砂仁、黃柏、澤瀉、海金沙、木通之類，佐於清熱方中。熱減者，桂枝湯加茵陳、滑石亦妙。西醫則用鐵酒、信石水、金雞納霜、了葛之屬，久服以退血中之白血球，為最通行之法。竊意此病須以滲濕之藥為主，以補血之藥為佐，兼用溫運以養血中之熱力。熱病後元氣已復者，用溫胃藥加入針砂、茵陳、地鱉、元明粉之屬，久服無不奏效。因特參中、西各法，以備識者採擇焉。

按：我國方書所謂脾虛，皆胃中濕寒之證也。以西醫學說考之，脾主行血，凡血管所餘之血，皆蓄泄於脾。瘧疾及熱證後之脾多腫，即其驗也。《內經》有脾統血之說，故凡病之血虛、面黃、腹脹者，古人即謂之太陰證，以血虛脾無不虛也。西人所論之血薄症，及血生白珠症，往往由脾與吸核。先有積血，頓覺身體軟弱。血薄作為無力，頭暈且痛，耳鳴心跳，於是血弱而脾亦弱耳。若我國所云脾虛，多主胃寒、吐瀉、腹脹而言。戴麟郊所言脾虛各症，如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，心悸，耳鳴，與西醫書脾脹大，血生白珠之外候，若合符節，特未知其病原由脾積血，致血質因之變壞耳。究之脾虛諸症，實不外此，足見中醫不事剖割，而神悟之性，亦不可及也。中醫以脾兼主消化，西醫非之。最近醫學，乃知剖割死質，未全可恃。且知脾能生甜肉汁以化食物，足見我華自古在昔之神聖醫理，為能通天地之變，性命之微也。

夾腎虛

時疫夾脾虛者為難治矣，夾腎虛者更為難治。蓋脾虛不能運化津液，血質變壞，痿黃困倦，尚可佐溫運以醒脾陽。腎虛則初起眩暈，驚悸，腰膝萎軟，時或手足逆冷，醫者頗難措手，況其中又有陽虛、陰虛之別。時疫必待汗下清而後解。腎陽虛者，一經汗、下，則脫絕之症隨見，必須時時諦察。凡在表見腰痛異常，小便頻數，膝脛逆冷，其人平日，非淋濁、陽痿，即遺泄好內，以此診斷，百不失一。若脈弦勁動芤，尤為遺濁、淋泄之確據。西醫每謂脈潮於心，不能據以斷各臟腑之病象，而素患淋濁者，其關、尺竟確有此證佐，可見身體中氣化之學，不可不講也。審其腎陰虛者，可用生地、知母之屬，照顧腎氣；熱盛當清者，生地白虎湯為佳。西醫言腎失功用，每有神情昏倦，手足搐搦之變。若腎不能化血中之雜質，多致兩足浮腫。竊謂熱病纏綿日久，多有此兩候。中醫所謂久病陰虧，窮必及腎是也。治法以牛黃丸、紫雪丹安其神；以復脈輩消其腫，病無不愈。若病深發痙，汗多齘齒，大承氣湯下之如神。營血虛而當滋清者，清營湯為主。屢清、屢下而熱更甚，舌上燥而無苔，或有燥苔，愈下而愈燥，皆陰虛之症。察其陽明無實邪可據，以六味地黃湯易生地加知母。王太僕所謂寒之不寒，責從無水，壯水之主以制陽光者此也。不應則合生脈飲以滋水之上源，似此熱勢燎原，杯水難救車薪之火，必大作湯液，藥味以兩計，湯液以鬥計。倘頻灌而津不回，猶無根之木，本已先拔，更何法可沃其焦枯耶？直斷為不治可耳。

璜按：《銅人經》云：腎有系二條，自腎而之膀胱，並行而之溲尿處，乃下極部分也。洋醫云，腎乃溺管、脈管、回管及筋膜互相疊里而成，從顯微鏡照之，了了可辨。則腎為司溺之經，與《內經》言腎為水臟，均確鑿不移。戴麟郊以小便頻數及淋濁、遺泄屬於腎症，自是切當。但腎虛多腰痠多溺。溫熱病之腰痠，常因熱濕，尤宜剖析也。若神情昏倦，手足搐搦，洋醫以為腎病，與《內經》「腎藏志」、「白虎通腎所以智」之說，義實相通。蓋腎精成而腦髓生，人之靈機、記性在腦，作強使巧莫大於是，此腎所以藏智也。腎虛則神情昏倦，精衰則智衰也。腎為水臟，陰液虛則腎虛，肝風內動則搐搦。吳鞠通於溫熱「下焦篇」云：以復脈輩復其精，其神昏瘛瘲者，大劑濃濁填陰塞隙，旨哉言矣。

夾亡血

疫證亡血有三，其一未病之先，素亡血而陰虛。一受疫則熱邪乘虛煎熬，亡陰最易。解表清裡，用藥必須步步照顧營血。普濟消毒飲之用元參，清營湯之用丹參、生地，皆能清熱和血，而不使熱傷陰分。此等證切勿多用升藥，一升而吐衄交作者，比比生平見之屢矣。其一當受病之時，忽然吐衄，女子崩漏，甚主血暈昏厥，勢甚危急，亦熱瘧常有也。病家但知血之可不駭，往往不知受疫，醫家亦忽其客邪，惟汲汲於止血，清涼滋補多致危殆。不知血由熱逼，惟當治熱，邪解而血自止。此症不遽見於疫在表時，而見於發熱數日之後，人猶易知，惟疫鬱於陰經，而暴見此症者難識，以其症外無頭痛發熱之可據耳。但見微惡寒而大作嘔，急當視其氣色、神、脈、舌苔，若舌有白苔，氣息有一二疫象，即是邪毒，服豬膽汁止血最妙，或用丹參、丹皮、生芍、生藕、生萊菔汁、茅根汁、滑石之屬；嘔加藿香；脹加青皮。但治疫毒則血自已。脫血太甚氣欲絕者，加入人參固中氣，候疫症傳變歸經，然後按經治之，此疫血兼證之最危者，十中僅救一二之證也。其三疫邪大張，煩熱燥渴而見亡血證，溫熱疫瘟之常候也，犀角地黃合白虎湯主之。千金吐血百治百瘥，十治十瘥，千金不傳方亦好。

璜按：素有亡血者，陰氣本虧，一感溫熱，邪氣之鴟張必甚，清熱之下，最宜刻刻育陰，清營湯甚妙。如因感溫熱而吐衄，生刮竹茹湯一二兩煎服，或生用萊菔汁和蜜服，無不奏效，此餘生平屢試屢驗之法也。

夾哮喘

哮喘乃肺家素有痰火，一受疫邪，其濕熱之氣從其類而入肺，發為哮喘。遇此當察其色、神、脈、舌苔，有疫但治疫，其哮喘當自除。於治疫藥中加貝母、瓜蔞、淡豉、桑皮，疫邪哮喘並解，法更精密。

璜按：喘無善症，在方書中幾成為口頭禪，哮喘更為頑痰，病發數次以後，甚難根除。溫熱而夾哮喘，熱邪引動其哮，惟清熱滌痰，頻頻服之，方可望愈。此條不過言其方治如此，效否非敢必也。

夾心胃病

時疫有兼心胃痛者，於其痛時察其氣色、神、脈、舌苔。若有一毫溫熱，但治溫熱。然平時因寒而發，此則惟治其熱。蓋疫邪客於膜原，傳於太陰，而發心胃之痼疾，於當用金鈴子散、丹參、鬱金、橘核、蔥根、生芍、降香之類，使其透發於表，而痛自己。若誤認平常心胃痛，用桂、附、薑、萸，必致危殆。

璜按：此乃胃痛也。我國每以為心胃，原因未明。溫熱胃痛，但治其熱，熱退痛已，固屬正論。然更有一種邪氣欲出而不得出，因之而胃痛者，用通絡搜邪之品，使之由里出表，表熱汗出，痛即立止。余於秋暑流行病中每見之。

夾疝

疫邪夾疝，其腎囊少腹引痛，全是疝症，當照辨氣色、神、脈、舌苔法辨之。一有疫邪，不必治疝，但治疫則疝自消。若依常治疝法，用吳萸、桂、附、茴香諸燥品，輕者變囊癰，重者變為呃逆、噦、厥，昏沉而莫救矣。

璜按：疝症最忌發炎。在感冒溫熱時，較之他症治法，尤須慎重。感疫時方夾疝者，治疫而疝愈；倘系久病，須審其化熱與否，不宜冒昧。素本患疝而後感溫熱者，徒治其熱，疝豈能愈乎？況蠟疝必非服藥可消，但須治溫熱，不必兼顧也。若用吳茱萸等藥，是自求禍矣！

溫熱死候

《內經·刺熱論》云：太陽之脈，色榮顴骨。榮未夭，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。

璜按：西醫嘉約翰云：熱病熱度甚高，歷久無汗，並大小便閉則危險。不知危險不專在無汗也，即汗出亦有死症。《內經》「刺熱論」及「評熱病論」色脈互勘，指出種種死候。此蓋古聖人達性命之微，通死生之故，始能言之，非西醫所知也。《醫門棒喝》註解，未及嘉言根據色脈之超妙，茲照錄之。嘉言云：凡人有病，其色必徵於面，而熱病尤彰。今久邪內伏，其春發溫，必始太陽，經脈紅赤，熱色先見，兩顴如以採飾，熱之先徵也。榮飾之色，只顴骨一處，不交他處，病之淺者也。古經榮未夭，曰今且得汗，待時而已。少需聽其自解，此真訣也。大凡溫病自內出，經氣先傷，雖汗多未解。按：此等處醫者最宜體認，所云不比傷寒之一汗即解也。故云：今且得汗，待時而已。至於與厥陰脈爭見者死，太陽榮顴骨，少陰榮頰前，厥陰榮頰後，少陰榮兩頤。謂太陽、厥陰、陰陽同時並交榮飾，此才名為「爭見」。若只面呈一部，豈爭見乎？爭見赤紫滯晦，傳經勢重，已為主死，青黑克賊，十死不救矣。蓋太陽水而生厥陰木，則發榮滋長，光華畢達，固有善無惡也。厥陰木而孕太陽水，則子藏母腹，勾萌盡達，亦默庇其根也。今外邪入而真藏逼見於面，夫是以死耳。其熱病內連腎，身內百司庶職，惟腎獨為政府，為厥陰母，水熱垂危，求救於腎水。腎水足供，尚可以母子兩全，腎水源流並竭，不母子俱困乎？可見神去則藏敗，藏敗則爭見黧黑，豈脈色不由根心也哉。「刺熱論」云：少陽之脈，色榮頰前，熱病也，榮未夭，曰令且得汗，待時而已，與少陰脈爭見者死。

嘉言云：右頰前赤色未交他處，待汗自已。若兩頤黑色，與少陽赤色爭見則死也。少陰經敗，甚必入腎，腎藏發露，泉水之竭矣，無陰以守之矣。少陽相火，少陰真火，上下交焚，刻頃俱為灰燼，誠劫災也。傳經勢重，間有迴天之手。至於腎內枯槁無救，頰頤紫黑，已見惡痕縷縷不數，此獨陽無陰，如大火聚，安得紫府丹臺，授以太陰神水乎？

「評熱病論篇」：黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也；汗者精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也；不能食者，精無俾也；病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁甚者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。

章虛谷曰：陰陽之氣，本來相交而相生者，今因邪勢瀰漫，外感陽分之邪，與內發陰分之邪，交合為一，而本元正氣絕矣，故病名陰陽交。交者死，非陰陽正氣之相交也。

又曰：汗生於穀，穀生於精者，謂由本元精氣，化水穀以生津液，發而為汗。邪隨汗泄，則邪卻而精勝也。精氣勝則當能食，以化水穀，是邪已泄則不復熱矣。乃復熱者，邪氣未去也。其所出之汗，精氣走泄也，故汗出而輒復熱，是精卻而邪勝也。所以不能食，精無俾也。俾者，倚借之謂。其病雖留連，其壽可立待而傾也。古論云：汗出而脈躁盛者死，正謂其精卻而邪不去也。若邪去而精氣存，脈即靜矣。今脈與汗不相應，則精氣不勝邪氣也，其死明矣；且狂言是失志，失志者死。一也，汗出復熱，精卻邪勝；二也，汗與脈不相應；三也，今見三死症，不見一生症，雖似愈必死也。

璜按：王士雄謂：溫病誤作傷寒治，妄發其汗。多有此候，真乃閱歷之言。「玉版論要」曰：溫病虛其死。吳鞠通曰：病溫之人，精血虛甚，則無陰以勝溫熱，故死。

溫病發於三陰，脈微足冷者，難治；溫病大熱，脈反細小，手足逆冷者，死；溫病初起，大熱，目昏譫語，脈小足冷，五六日脈反躁急，嘔吐昏沉，失血痙搐，舌本焦黑，脈促、結代、沉小者皆死；溫病汗後身熱，脈反盛者，死。

「熱病篇」曰：熱病三日而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰，以補其不足者。吳鞠通曰：「人近躁」，邪在上焦，故取之諸陽，以泄其陽邪，陽氣通則汗隨之。「實其陰，以補其不足者」，陽盛則陰衰，瀉陽即陰安其位，瀉其有餘，即所以補其不足也。又曰：「實其陰，以補其不足」，此一句，實治溫熱吃緊大綱。蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無所留戀，必脫而死也。

熱病七八日，脈微小，溲血，口中乾，一日半而死；脈代者，一日死。

熱病七八日，脈不躁，或躁不散數，後三日中有汗。三日不汗，四日死。

熱病已得汗，脈尚躁，喘，且復熱，喘甚者死。

熱病不知痛處，耳聾，不能自收持，口乾，陽熱甚，陰頗有汗者，熱在髓，死、不治。沈月南曰：髓者，主陰之精，骨之充也。邪入最深，乃為髓熱，腎氣敗絕，故至死也。

熱病汗不出，大觀發赤，噦者死。沈曰：汗不出，陰無力也。觀赤謂之戴陽。面戴陽，陰不足也；噦者，邪犯胃府，胃虛甚也。本原虧極，難免死矣。

熱病泄而腹滿者死。沈曰：邪傷太陰，脾氣敗也，故死。

熱病，目不明，熱不已者，死。沈曰：目不明，臟腑之精氣竭也。熱不已，表裡之陰氣竭也，故主死。

璜按：此亦熱衝於腦之象。汪謝城據《難經》謂：陰脫而熱猶不已，故死。見解亦超。

熱病，嘔，下血者，死。沈曰：汗不出，陽盛陰虧而閉也；再嘔、下血，邪深血分，陰傷尤甚，故死。

璜按：汗不出，熱無出路，甚至加重，此西醫所忌也。嘔而下血，小腸炎、重熱症多有之，每成死候。讀西說自知。

熱病，舌本爛，熱不已者，死。沈曰：心、肝、脾、腎之脈，皆繫於舌本。舌本爛，加之熱不已者，三陰陰絕也，故死。

按：此證服育陰解熱之品，熱退可生。璜曾治而愈之。

熱病，咳而衄，汗出不至足者，死。沈曰：咳而衄，邪在肺經，動陰血也。汗不至足，尤為真陰虧竭，故死。

熱病，熱而痙者，死。腰折瘛瘲，齒噤、齘也。沈曰：痙，風、強病也。凡脊背反張，曰腰折；肢體抽搐，曰瘛瘲；牙關不閉曰噤；切齒，曰齘，皆痙病也。此以熱極生風，大傷陰血而然。既熱且痙，乃為死症。

璜按：此證遵《金匱》痙症門，用大承氣湯下之，取效捷於桴鼓，真起死回生之方也，屢試屢驗。

熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。吳鞠通曰：汗後脈躁，陰虛之極，故曰死。然能以甘涼藥沃之得法，亦有得生者。

熱病者，脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁，得汗靜者，生。

吳鞠通曰：脈躁無汗，陽盛之極。陽盛而至於極，陰無容留之地，故亦曰死。雖然較前陰陽俱靜有差，此證猶可大劑急急救陰而有活者。即已得汗而陽脈躁盛，邪強正弱，正尚能與邪爭。若留得一分津液，便有一分生理，貴在留之得法耳。至陰陽俱靜，邪氣深入下焦，陰分正無捍邪之意，直聽邪之所為，不死何待？

璜按：我國醫學，於溫熱死症，分別詳明，醫者於此，於輕重緩急之間，自有把握。而近世西醫，就熱度表及察心力盛衰以辨死症，亦可為診斷之助。查西醫云：熱度之高達四十二度以上，暫時即足致死；或三十九度至四十度，糾纏不解□□□本屬如何，終歸於死。其死候大概由心力之衰弱，最居多數，而□□□□□□以傳染菌之作用者，衰弱尤甚。此心力衰弱，有變在頃刻者，證名虛脫。此等症非溫熱固有之症，大多數由傳染病，或中毒，或吐血下血，或瀉痢，體溫急下，劇性神經障害，每每見之。在輕症，只見手足末梢部冷厥；劇症則皮膚蒼白，容顏衰萎，身體冷厥，神氣昏沉，脈形細小，呼吸似無，五官冥然罔覺，中醫每以為陽脫，不知此乃心臟大衰，血行無力之徵也。熱證所以虛脫而死，正為此心力衰弱之故，危重之傳染症，其初期有體溫亢進不甚而亦死者，此蓋由傳染毒菌之妨害，而非因熱以致死也。