葉香岩《幼科三時伏氣外感篇》註解
（驚風新說考正附）
春溫一病，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內伏，藏於少陽，以春木內應肝膽也。寒邪深伏，已經化熱，昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清裡熱，熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也。知溫邪忌散，不與外感門同法。若因外感先受，引動在裡伏邪，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清裡熱。況熱乃無形之氣，時醫多用消滯，攻治有形，胃汗先涸，陰液劫盡者多矣。
周澄之曰：伏邪因新邪引動而發者最多。或因風熱，或因風寒，或因飲食，或因勞倦，但新舊兩邪，各有輕重不同。如新邪輕，一二日後已自無跡，自可一意清理伏邪；如新邪重，斷宜急祛。兩邪相併，便難措手，常見外寒激動伏熱，遷延日久，熱邪充滿膻中，淫溢腠理，而寒邪迸入經絡脂膜，雖遍身大熱，日日出汗，寒自不動。治宜扶助正氣，兼用行血通絡之品，乃能發疹而愈，此法世無知者。
璜按：熱病將發，邪氣鬱蒸於皮膚，無不惡寒者，熱已開泄則寒去而熱獨留，然必隨氣候之雜病而發。故曰：「新邪引動伏邪。」東醫以此病為潛伏，只十四日期者，似未諦當。
章虛谷曰：或云人身受邪，無不即病，未有久伏而發者，其說似甚有理。淺陋者莫不遵信為然，不知其悖經義，又從而和之。夫人身內臟腑，外營衛，於中十二經、十五絡、六百五十七穴，細微幽奧，曲折難明。今以一郡一邑之地匪類伏匿，猶且不能覺察，況人身經穴之淵邃隱微，而邪氣如煙之漸熏，水之漸積。故如《內經》諸痛諸積，皆由初感外邪，伏而不覺以致漸侵入內，所成者也，安可必謂其隨感即病？而伏邪者乎，又如人之痘毒，其未發時，全然不覺，何以又能伏耶？由是言之，則《素問》所言「冬傷寒春病溫」非讕語矣！
風溫者，春日受風，其氣已溫。《經》謂春病在頭，治在上焦，肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡，血分亦傷。蓋足經順傳，如太陽傳陽明，人皆知之；肺病失治，逆傳心包絡，人多不知者。俗醫見身熱咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入枳、樸、杏、蘇、卜子、楂、麥、廣皮之屬，輒云：解肌消食，有見痰喘，便用大黃、礞石滾痰丸，大便數行，上熱愈結。幼稚谷少胃薄，表裡苦辛化燥，胃汁已傷，復用大黃大苦沉降丸藥，致脾胃陽和傷極，陡變驚癇，莫救者多矣。
自注：風溫肺病，治在上焦。夫春溫忌汗，初病投劑，宜用辛涼，若雜入消導發散，不但與肺病無涉，劫盡胃汁。肺乏津液上供頭目，清竅徒為熱氣熏蒸，鼻乾如煤，目暝，或上竄無淚，或熱深肢厥，狂躁溺澀，胸高氣促，皆是肺氣不宣化之徵。斯時若以肺藥稍加一味清降，使藥力不致直趨腸中，而上痹可開，諸竅自爽。無如市醫僉云結胸，皆由連、蔞、柴、枳，苦寒直降，致閉塞愈甚，告斃者多。又此證初因發熱喘嗽，首用辛涼清肅上焦，如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔皮、姜皮、花粉；若色蒼熱盛煩渴，用石膏、竹葉，辛寒清散，痧疹亦當宗此。若日數漸多，邪不得降，芩、連、涼膈亦可用。至熱邪逆傳膻中，神昏目瞑，鼻竅無涕洟，諸竅欲閉，其勢危急，必用至寶丹或牛黃清心丸。病減後餘熱，只甘寒清養胃陰足矣。
璜按：風溫誤用辛溫，必傷血分；誤用下法，必成結胸。王氏醫案諸法俱在，非熟讀不悟也。此證胸高氣促，鼻乾如煤，西洋醫用開水蒸水煙於空中，以潤肺竅，用胡麻、麥面或飯粒布包煮熱熨胸膈，以運降其痰，每每取效。
周澄之曰：首用清涼，清肅上焦，須是認定風溫。肺氣不勝其散，以致喘嗽，若稍涉風寒，咳聲緊悶，便不可用，誤用即閉邪成癆怯。
春日暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多。辛解涼溫，只用一劑，大忌絕谷。若甚者，宜晝夜豎抱勿倒三四日。夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺。
自注：春溫皆冬季伏邪，詳於大方諸書，幼科亦有伏邪，始從大方，然暴感為多。如頭痛惡寒，發熱喘促，鼻塞聲重，脈浮，無汗，原可表散。春令溫舒，辛溫宜少，用陽經表藥，最忌混亂。至若身熱咳喘，有痰之證，只宜肺藥清解，瀉白散加前胡、牛蒡、薄荷之屬，消食藥只宜一二味。若二便俱通者，消食少用，須辨表裡上下，何者為急施治。又春季溫暖，風溫極多，溫變熱最速。若發散風寒消食，劫傷津液，變證尤速。
王士雄曰：沈堯封云，溫亦火之氣也，蓋火之微者曰溫，火之甚者曰熱，三時皆有。惟暑為天上之氣，獨甚於夏令耳。
璜按：神昏目瞑，急救用紫雪丹、牛黃清心丸，效驗良多。徐靈胎所謂「金石通靈之品」也。初起咳嗽喘急，通用：薄荷，連翹、象貝、牛蒡、花粉、桔梗、沙參、木通、枳殼、橘紅；表熱不清，用黃芩，連翹、桑皮、花粉、地骨皮、川貝、知母、山梔。備用方：黃芩湯、蔥豉湯、涼膈散、清心涼膈散、葦莖湯、瀉白散、葶藶大棗湯、白虎湯、至寶丹、牛黃清心丸、竹葉石膏湯、俞氏清燥救肺湯。
裡熱不清，朝上涼，晚暮熱，即當清解血分，久則滋清養陰。若熱陷神昏，痰升喘促，急用牛黃丸、至寶丹之屬。風溫乃肺先受邪，遂逆傳心包，治在上焦，不與清胃攻下同法。幼科不知，初投發散、消食不應，改用柴、芩、瓜蔞、枳實、黃連，再下奪不應，多致危殆，皆因不明手經之故耳。若寒痰阻閉，亦有喘急氣高，不可與前法。用三白吐之，或妙香丸。
夏由熱病，然夏至以前，時令未為大熱，《經》以先夏至病溫，後夏至病暑。溫邪前已申明，暑熱一證，醫者易眩。夏暑發自陽明，古人以白虎湯為主方。後賢劉河間創議回出諸家，謂溫熱時邪，當分三焦，投藥以苦辛寒為主。若拘六經分證，仍是傷寒治法，致誤多矣。蓋傷寒外受之寒，必先從汗解，辛溫散邪是已。口鼻吸入之寒，即為中寒陰病，治當溫里，分三陰見症施治。若夫暑病，專方甚少，皆因前人略於暑詳於寒耳。考古如《金匱》暑、暍、痙之因，而潔古以動靜分中暑中熱，各具至理，茲不概述。論幼科病暑熱夾雜別病有諸，而時下不外發散清導，加入香薷一味，或六一散一服。考《本草》，香薷辛溫發汗，能泄宿水。夏熱氣閉無汗，渴飲停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄氣，大順散取義若此。長夏濕令，暑必兼濕。暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷肺，胃汁大受劫爍，變病由此甚多。發泄司令，里真自虛。張鳳逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下。可稱要言不煩。然幼科因暑熱蔓延，變生他病，亦摘其概。
周澄之曰：口鼻吸入之寒，其重者為中寒，其輕者不得為中寒，而總屬陰病。治宜溫里，乃不易之理，已詳註前節。先生真先得我心者。至於溫暑，起手即用辛涼甘寒，直須認定不夾風寒方可。若因風寒久閉，內氣化熱，便當別議。內化熱而外寒已開者，或從燥熱，或從濕熱，隨證治之；外寒仍閉者，其內必非真熱。明是衛陽內陷，治宜鼓舞正氣，衛通寒解，而熱自消散。
章虛谷曰：暑必兼濕，狀如外感風寒，忌用柴、葛、羌、防。如肌表熱，無汗，辛涼輕劑無誤，香薷辛溫氣升，熱服易吐，佐苦降如杏仁、黃連、黃芩則不吐；宣通上焦，加杏仁、連翹、薄荷、竹葉；暑邪深入，伏熱煩渴，白虎湯，六一散；暑病頭脹如蒙、皆熱盛上熾，白虎、竹葉；酒濕、食滯者，加辛溫通里。
璜按：暑必挾濕，以濕為重濁之邪，暑乃薰蒸之氣也。熱處濕中，濕熱相爭，阻於氣分，治不中的，其邪無處發泄，則走入營分矣。上焦不解，上蒙清竅，則耳聾無聞。漫延中下，則胸腹板悶，二便不利，便成濕溫重證。治之之法，仍當於氣分營分求之。
受熱厥逆
夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡，與中絡同法，用牛黃丸、至寶丹，芳香利竅可效。
徐靈胎云：妙法！王士雄云：紫雪丹亦可酌用。
璜按：葉氏謂，邪入絡與中絡同法。中絡在我國謂之「中風」，西醫謂之「腦出血」。此云：熱閉孔竅。即西醫謂之「熱入延髓神經。」芳香利竅，即安腦劑也。
神蘇以後，用清涼血分，如連翹心、竹葉心、元參、細生地、鮮生地、二冬之屬。
璜按：羚羊、鉤藤、甘菊、菖蒲、桑枝、荷葉之類，可隨宜加入。
初起大忌風藥。
王士雄曰：火邪得風藥而更熾。
璜按：服風藥往往神昏發痙，一誤再誤，頃刻立斃。余每遇此證，凡用風藥變為昏痙者，用牛黃、紫雪之屬，佐以大劑清解，愈者甚多。倘初起能隨氣分、營分調治，從無變昏痙者。西醫每以昏痙為毒菌入於延髓神經。然依中法，不誤治者，發昏痙有之，不發昏痙亦有之。輕症用辛溫風藥，不過熱較重，仍未發昏痙。多用數劑，從未有不發昏痙者，豈風藥能引毒菌以入神經耶！此理殊不可解。大約風藥能燥營，便能引熱上衝腦髓，此則可斷言耳。
初病暑熱傷氣，竹葉石膏湯，或清肺輕劑。大凡熱深厥深，四肢逆冷，但看面垢齒燥，二便不通，或瀉不爽者為是，大忌誤認傷寒也。
魏柳洲曰：火極如水，乃物極必反之候。凡患此為燥熱溫補所殺者多矣。哀哉，蓋內真寒外假熱，諸家當論之矣；內真熱而外假寒，論及者罕也。
王士雄曰：道光甲辰六月，連日酷熱異常，如此死者道路相接，余以神犀丹、紫雪二方救之極效。
周澄之曰：熱性散越，何致閉塞，此必乘風飲冷所迫，觀起手用芳香通竅可知矣。若真因暑汗太過，肺氣不積，津液內傷，燥火燔灼以致昏厥，尚可用此速其散脫耶。
附：驚風新論
「涼風」二字，喻氏闢前人謂鑿空妄談，方中行謂即痙病。吳鞠通因之而作「解兒難」，舉世宗之，莫不以驚風為謬說，而不知其仍本《內經》。驚風即痙，痙即驚風，命名之差耳。夫驚者言其燥擾也，風者言其強直也。《素問·著至教篇》曰：三陽積並則為驚，其病起如疾風礔礪，陽氣滂溢，九竅皆塞。《內經》曰：諸暴強直，皆屬於風。由二者觀之，驚風言症，痙亦言證，一而二，二而一者也。今試以新學說互證之。驚風即腦膜炎，每隨四時各熱證而起，多發於一歲至七八歲之年齡。大人熱證亦有昏暈，但小兒變痙每在初候，大人變痙，每在末期，此則其有差異之點也。小兒之驚風，常於新生齒時期，或因跌打震盪腦髓，或近傍炎症之波及，或腦部有充血之傾向，皆能發此證。若成人非傳染病盛行時代，少有發痙攣性者，故此病惟小兒最居多數。小兒之將發痙也，全身違和，食思不振，夜臥難安，時時啼泣，發熱三十九度乃至四十度，或更騰於四十度以上，於俄頃間遂即發痙，或有將發熱而即發痙者。其為狀也，頻頻驚愕，唇爪失色，瞳孔散大，眼瞼下垂，現昏睡狀，有時眼開直視，弄舌齘齒，人事全然不省，或起腸炎，則有青色便之下痢。凡罹腦膜炎之小兒，頭骨囟門，有闊大腫起之傾向，亦發嘔氣嘔吐，腦膜炎之初起，其經過為急性，有一發即行治愈者，有累發而後漸愈者，有移為慢性或至發癡呆之狀者。凡腦髓已受壓迫，腦神經之官能衰憊，則罹於結核性之腦膜病，而至不可治。
此外更有小兒腸胃積聚生蟲，每見食思不振，夜臥不安，妄言可怕之動物，兼發身熱、咳嗽等症，及驚風之各現象，此即中醫史濱山所謂「蟲積衝心」之證。宜用山道年以殺其蟲，再以瀉藥下之，萬勿誤認為驚風，致夭兒命。
熱疳
幼兒斷乳納食，值夏月，脾胃主氣，易於肚膨泄瀉，足心熱，形體日瘦，或煩渴喜食，漸成五疳積聚。當審體之強弱，病之新久。有餘者疏胃清熱，食人糞變白，或不化，健脾佐消導清熱。若濕熱內郁，蟲積腹痛，導滯驅蟲微下之，緩調用肥兒丸之屬。
璜按：西說有云：小兒在夏勿斷乳者，甚為確論。然小兒夏月吐瀉甚多，且見危險，亦不僅由於斷乳，當隨氣候及病人之寒熱虛實施治。
口疳
夏季秋熱，小兒泄瀉，或初愈未愈，滿口皆生疳蝕，嘗有阻寒咽喉致危者，此皆在裡濕盛生熱，熱氣薰灼，津液不生，濕熱偏傷氣分，治在上焦，或佐淡滲。世俗常刮西瓜翠衣治疳，取其清揚滲利也。
脹
夏季濕熱鬱蒸，脾胃氣弱，水穀之氣不運，濕著內蘊為熱，漸至浮腫、腹脹，小水不利。治之非法，水濕久漬，逆行犯肺，必致咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不得抑，危期速矣。大凡喘必生脹，脹必生喘，方書以先喘後脹治在肺，先脹後喘治在脾，亦定論也。《金匱》有風水、皮水、石水、正水、黃汗，以分表裡之治。河間有三焦分消，子和有磨積逐水，皆有奧義，學者不可不潛心體認，難以概述。閱近代世俗論水濕腫脹之證，以《內經》開鬼門取汗為表治，分利小便潔淨府為里治。經旨「病能」篇謂諸濕腫滿皆屬於脾，以健脾燥濕為穩治，治之不效，技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽，通表利小便，乃宣經氣利腑氣，是陽病治法，暖水藏，溫脾胃，補土以驅水，是陰病治法，治肺痹以輕開上，治脾必佐溫通。若表裡陰陽乖違，臟真日漓，陰陽不運，亦必作脹，治以通陽，乃可奏績。如《局方》禹餘糧丸。甚至三焦交阻，必用分消，腸胃窒塞，必用下奪，然不得與傷寒實熱同例，擅投硝、黃、枳、樸，擾動陰血。若太陰脾臟飲濕阻氣，溫之補之不應，欲用下法，少少甘遂為丸可也，其治實證，選用方法備採。
周澄之曰：此節水濕久漬，逆行犯肺一段，最宜細參，此當辛散淡滲並用。近世見其喘促，每用辛涼清肅以致危殆。陳修園亦謂，久咳則火上升。予細察病者，多是久咳則水氣逆射。推原其理，由肺氣不能順降，水道不能通調也。故久咳聲悶坐不能臥者，必用五苓、小青龍法乃效。
璜按：脹，胃病也；喘促，肺病也。水腫，我國舊學每以謂濕熱蒸於脾胃，或以為脾腎濕寒，病情影響模糊，層見錯出，殊難索解。不知此乃內腎壞之病，醫者日用而不知耳。觀腎氣丸、真武湯，從腎元分利著手，以利水濕，每每見效。則腫脹之由內腎壞，中醫已能洞見本原，特由熱化者多有未合，則尤當分別施治也。查內腎壞之症，初起惡寒，周身痛，頭痛，作悶吐，甚又有見臌脹者，亦有血內含尿質者，及成症則小便不利，全身腫，或有一二處積水極多而腫甚者，皮乾脹而不柔和，色白，血內含尿質，且心外衣、心房內衣、肺本體、肺胞膜、腹統膜、氣管內皮等處，皆見發炎之患狀。兼起身熱，其腎部疼痛，痛亦有時而輕，小便極短而閉，色黑，內攙以血，濁且重，內涵尿底，有蛋白，以顯微鏡察之，則有血內之紅珠，及微絲溺管之內衣，隨時不同，當留心察之。又有一起即全身水腫，數點鐘即腫至不能識其面目，胸膛皆積水，肺腫及喉亦腫則危險，脈緊有力，胃全無，口極渴，大便結，或別處兼起發炎，或血內含尿質，則為致死之原因。據西醫此說，則我國所謂水濕逆行犯肺而致喘脹者，則心外衣、肺胞膜、腹統膜之病也，由內腎壞之水腫牽累而及，故凡此證而致小便日少，蛋白與膏日多，腫甚皮燥，心房積脹氣緊，大便改常，身熱不退，均不可輕言易治，治之之法，宜開汗源，法以熱水令沸，以管運熱氣至病人身邊，令其出汗，此即我國開鬼門之法也，消除身腫之法，則⿰舍灰葡酸散、毛地黃可用，消腫兼滑大腸，宜用渣笠散，每朝或隔朝服之，腫成臌脹則布道非運或衣𡅏爹，功效更偉。此則我國潔淨府之法也。
脹證備用方：葶藶大棗湯、瀉白散、大順散、牡蠣澤瀉散、五苓散、越婢湯、甘遂半夏湯、控涎丹、五子五皮湯、子和桂苓湯、禹功丸、茯苓防己湯、中滿分消湯、小青龍丸、木防己湯。
吐瀉
吐瀉一證，幼兒脾胃受傷，陡變驚癇最多。若是不正穢氣觸入，或口食生冷，套用正氣散、六和湯、五積散之類；正氣受傷，肢冷呃忒，嘔吐自利，即用錢氏益黃散；有痰用星附六君子湯、理中湯等；倘熱氣深伏，煩渴引飲、嘔逆者，連香飲、黃連竹茹、橘皮半夏湯；熱閉神昏用至寶丹；寒閉用來復丹。
稚年夏月食瓜果，水寒之濕，著於脾胃，令人泄瀉，其寒濕積聚，未能遽化熱氣，必用辛溫香竄之氣。古方中消瓜果之積，以丁香、肉桂，或用麝香，今七香餅治瀉，亦祖此意，其平胃散，胃苓湯亦可用。
璜按：小兒吐瀉，《江筆花醫鏡》分別暑濕寒熱施治，簡便易從。其吐瀉日久，變成抽風，俗名慢脾風者。王清任可保立蘇湯，尤為靈驗，余試效屢矣。王清任云：夫抽風一證，今人治之不效者，非今人錯治，乃古方誤人。古人不只論病立方誤人，立病名曰「抽風」，『風』之字，尤足誤人。此證多半由傷風、溫病或痘疹、吐瀉等證，病久而抽，則名曰「慢驚風」。「慢驚風」三字相連，立名更為可笑。不但文義不通，亦未細察病源。若真是風，風之中人，必由皮膚入經絡，亦必由表入里之證可查。既查無外感之表證，古人何得著書立方？總言是風，其所以言風者，因見其病發作之時，項背反張，兩目天吊，口噤不開，口流涎沫，咽喉痰聲，昏沉不省人事，以為中風無疑。殊不知項背反張，四肢抽搐，手足握固，乃氣虛不固肢體也。兩目天吊，口噤不開，乃氣虛不能上升也。口流涎沫，乃氣虛不固津液也。咽喉往來痰聲，非痰也，乃氣虛不歸原也。如不明此理，試看年高人久病壽終時，或項強聲重，或露睛天吊，或牙緊流涎，或痰聲拽鋸，或冷汗淋漓，一派氣脫之證，明明顯露。以抽風之兩目天吊，口噤流涎，痰聲拽鋸，互相參看，則抽風之證，氣虛無疑。元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀，以一氣虛血瘀之證，反用散風清火之方，安得不錯？服散風藥，無風服之則散氣；服清火藥，無火服之則血凝，再服攻伐克消之方，氣血散亡，豈能望生？溯本窮原，非死於醫，乃死於著書者之手。每見業小兒科閱歷多者，絕不誤人。因抽風古方不效，見抽風則棄而不治。亦有高手看小兒現在之症，知將來必抽風，雖無方調治，亦必告知病家，此病恐將來抽風。何以知其將來必抽風，凡將欲抽風之前，必先見抽風之症，如見頂門下陷，昏睡露睛，口中搖舌，不能啼哭，哭無眼淚，鼻孔煽動，咽喉痰聲，頭低不抬，口噤無聲，四肢冰冷，口吐白沫，胸如高碗，喘急氣促，面色青白，汗出如水，不能裹乳，大便綠色，腹內空鳴，下泄上嗽，肌肉跳動，便是抽風之兆。前二十症不必全見，但見一二症，則知將來必抽。其中有可治者，有不可治者，並所用之方皆列於後。若露睛天吊，不食不哭，痰鳴氣喘，病雖沉重，乃可治之證。若天庭灰色，腎子上縮，或脈微細，或脈全無，外形雖輕，乃不治之證。再接此篇力闢驚風，不無過激，而辯證處方，俱有精義。
可保立蘇湯 此方治小兒因傷風瘟疫，或痘疹吐瀉等證，病久氣虛，四肢抽搐，項背後反，兩目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事皆效。
生黃耆（一兩五錢） 黨參（三錢） 甘草（二錢） 白朮（二錢） 當歸（二錢） 白芍（二錢） 炒棗仁（三錢） 山萸（一錢） 枸杞子（二錢） 故紙（一錢） 桃核（一個，連皮打碎） 水煎服。
此方分兩，指四歲小兒而言。若兩歲分兩可以減半；若一歲分兩可用三分之一；若兩三個月分兩可用四分之一，又不必拘於付數。余治此證，一日之間，常有用兩三付者，服至不抽，必告知病家，不可因不抽遂不服藥，必多服數付，氣足方妥。
再按：小兒嘔瀉，西人謂之胃腸發炎症。凡生牙斷乳時，最易有此，夏秋酷暑及雨水綿綿，亦常有之。其證有緩而急，急者突起嘔瀉，緩者先則夜間多哭不眠，發熱發冷，後乃嘔瀉交作，始瀉糞渣內含不化之乳，旋即瀉水，或青或黃，稍有糞氣，或毫無氣味，胃內皮傷損，病人極形頹弱，飲食戲具，皆不歡樂，口極渴，大嗜湯水，而必不可多與，可用薏米煎水加牛奶皮，或多或少飲之。止瀉可用鉍淡養（七分）加播匿酸（一釐七）和勻，分四服，每兩點鐘一服，用粥水調下。嘔多瀉少者，則加路米極佳。此藥可止嘔，更可安胃與小腸內皮，惟不宜多服。一方加路米一釐和白糖末少許，分六份，每用一份，放小兒舌上，每半點鐘一服，或一點鐘一服，止嘔為度。
瘧
瘧之為病，因暑而發者居多。方書雖有痰、食、寒、熱、瘴癘之互異，幼稚之瘧，多因脾胃受病。然氣怯神昏，初病驚癇厥逆為多。在夏秋之時，斷不可認為驚癇。大凡瘧症，須分十二經，與咳症相等。若幼科庸俗，但以小柴胡去參，或香薷、葛根之屬。不知柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。幼稚純陽，暑為熱氣，症必熱多煩渴，邪自肺受者，桂枝白虎湯，二進必愈。其冷食不運，有足太陰脾病見症，初用正氣，或用辛溫，如草果、生薑、半夏之屬。方書謂草果治太陰獨勝之寒，知母治陽明獨勝之熱。瘧久色奪，唇白汗多，餒弱，必用四獸飲。陰虛內熱，必用鱉甲、首烏、知母，便漸溏者忌用；久瘧營傷寒勝，加桂、姜。擬初、中、末瘧門用藥於下。
初病暑風濕熱瘧藥
脘痞悶：枳殼、桔梗、杏仁、厚朴、瓜蔞、山梔、香豉。
頭痛宜辛涼散劑，連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石淡滲清上，重則用石膏，口渴用花粉，煩渴用竹葉石膏湯，熱甚用黃芩、黃連、山梔。
璜按：上列各藥，以治時瘧，大端略具。然以近世新學說考之，則金雞納、信石水，為治此症之百試百效藥。惟舌苔厚，耳鳴，脈洪大，熱熾時期，則不宜服耳。考瘧之為病，我國醫家瑣分門類，致診病反惑於多岐，殊屬夢夢。自西國微生物學發明以來，始知該症出於蚊身之寄生蟲，經數次研究，完全明備，歐洲醫學大家翕然從之。查此蟲在蚊身，初生時先作細黑點，點內滿孕種子，旋膨脹破點孵化而生，狀類芝麻，充積蚊身，最善攢聚於蚊之涎核間，漸由核管而入喙筒，故此蚊螫入，便進血分，人身血質，遂為所敗壞。故瘧疾一二回，面色無不黃淡，即血薄之確據也。此蟲一入人身，每施種種之作用，一敗壞血球，能將赤血球中所有之養氣變為一種黑色物質，名melavin。赤血球既壞，養氣既變，故病瘧人皮色青白，體溫較低也。二此蟲入血後，其孵化時，放出二種毒質，名toxin，倘與外感之養氣化合，便能生熱，瘧之化熱，實系乎是。三此蟲不特敗壞赤血球，更能蝕赤血球之質而佔居之，每一赤血球中，其數甚夥，孳生率頗速，計瘧作時，每發熱一次，能育二兆五千億個，其甚者或不止此數。
夏季身熱屬濕，羌、防辛溫宜忌，宜用木防己、蠶沙。暑熱邪傷，初在氣分，日多不解，漸入血分，反渴不多飲，唇舌絳赤，苓、連、膏、知不應，必用血藥，量佐清氣熱一味足矣。
輕則用青蒿、丹皮、犀角、竹葉心、元參、鮮細生地、木通、淡竹葉，若熱久痞結，瀉心湯選用。
「夏月熱久入血，最多蓄血一證。」徐云閱歷之言。譫譫昏狂，看法以小便清長、大便必黑為是，桃核承氣湯為要藥。瘧多用烏梅，以酸泄木安土之意；用常山、草果，乃劫其太陰之寒；以常山極走，使兩邪不相併之謂；用人參生薑白露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢之義。
王士雄曰：無寒痰者，常山不可浪用。又曰：參、姜必邪衰而正氣已虛者可用。
璜按：參、姜早用則熱熾，甚至傷血，久瘧有虛象者，用之即愈，效如桴鼓。瘧疾，西醫以為有寄生蟲，不解此方何以屢效，方知補正祛邪亦有至理。
總之，久瘧氣餒，凡壯膽氣皆可止瘧，未必真有瘧鬼。又瘧疾既久，深入血分，或結瘧母，鱉甲煎丸，設用煎方，活血通絡足矣。徐忠可云：幼兒未進穀食者，患瘧久不止，用冰糖濃湯。余試果驗。
璜按：中醫所謂瘧母，即西醫所謂脾腫也。鱉甲煎丸難效。用信石、鐵末、金雞納三藥研細末為丸，每服少許，久服必愈。
周澄之曰：人身之中，血隨氣行，氣寒則血凝，氣熱則血駛。瘧疾迭見大寒大熱，血氣忽凝忽駛，脈絡中必有推蕩不盡之瘀，積久而成瘧母矣。故凡患寒熱證者，其發必落，血敗故也。病後調理，必兼活血，方能復元。
璜按：此說最為正解。蓋瘧母因寄生體，打壞血液，注入於肺而成。葉氏以為須活血通絡，周氏以為血敗，必兼活血，中醫西醫，所見略同。余治此證，用補胃藥，佐以行血破積軟堅，亦有愈者，方用六君子湯加三稜、莪朮、夜明砂、肉桂、當歸、桃仁、膽礬為丸，服之。
痢
痢疾一證，古稱滯下。蓋里有滯濁而後下也。但滯在氣，滯在血，冷傷、熱傷而滯，非一。今人以滯為食，但以消食並令禁忌飲食而已。夫瘧痢皆起夏秋，都因濕邪鬱蒸，以致脾胃水穀不運，濕熱灼氣血為黏膩，先痛後痢，痢後不爽，若偶食瓜果水寒即病，未必即變為熱，先宜辛溫疏利之劑。若膿血幾十行，疼痛後重，初用宣通驅熱，加芩、連、大黃，必加甘草以緩之，非如傷寒糞堅，須用芒硝咸以耎堅，直走，破泄至陰，此不過苦能勝濕，寒以逐熱，足可卻病。古云行血則便膿愈，導氣則後重除。行血涼血如丹皮、桃仁、延胡、黑楂、歸尾、紅花之屬；導氣如木香、檳榔、青皮、枳樸、橘皮之屬。世俗通套不過如此。蓋瘧傷於經，猶可延挨，痢關乎臟，誤治必危。診之大法，先明體質強弱，肌色蒼嫩，更詢起居致病因由。初病體堅質實，前法可遵，久病氣餒神衰，雖有腹痛後重，亦宜詳審，不可概以攻積清奪施治。
噤口不納，水穀下痢，都因熱升濁攻，必用大苦如芩、連、石蓮清熱，人參輔胃益氣，熱氣一開，即能進食，藥宜頻頻進二三日。
小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也。飲食不化，蘊蒸於裡，亦從熱化矣。然有解表已復熱，攻裡已復熱，利小便愈後復熱，養陰滋清，熱亦不除者，張季明謂元氣無所歸著，陽浮則倏熱矣。六神湯主之。
錫璜案：痢疾，《內經》謂之腸癖。蓋腸病，非臟病也。此證若由瘧疾流行時併發，則均系外感時痢，須從外感法治之方效，此余所閱歷而得者。余嘗治數人患瘧，服西醫金雞納霜，瘧退而痢作，用治痢法不效，後用小柴胡湯，一二劑遂愈。考東醫以痢疾為傳染性大腸疾患，蓋確切之論也。痢疾有與瘧並作者，有與應時輕重熱症，及復發之熱症而作者，輕者無熱或微熱，重者熱甚身衰，而面形悽苦，倘瀉血太多，或大腸穿破，則至於死，倘症在盛行，更值醫不應手，則死者尤多。至氣虛下陷，糞色已腐，瀉血慘淡無色，或小便停閉，均屬難治。
秋燥
秋深初涼，稚年發熱咳嗽，證似春月春溫證，但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶是冬令固密之餘，秋令感傷，恰值夏月發泄之後，其體質之虛實不同，但溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病。世人誤認暴感風寒，混投三陽發散，津液燥甚，喘急告危。若果寒涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯或蘇梗、前胡、杏仁、枳、橘之屬，僅一二劑亦可，更有粗工亦知熱病，與瀉白散加芩、連之屬。不知愈苦助燥，必增他變，當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈，慎勿苦燥劫爍胃汁。秋燥一證，氣分先受，治肺為急，若延綿數十日之久，病必入血分，又非輕浮肺藥可治，須審體質證端，古謂治病當活潑潑地，如珠走盤耳。
璜按：燥乃感陽明燥金之化也，此證必有咳嗽，聲甚重濁，甚則咯血，在西醫謂之流行性肺病，或名曰疫咳，從一歲至七歲之間為多，大人亦有患之。但大人染燥病，分內因、外因二種。因乎外者天氣肅而燥勝，或風熱致傷氣分，則津液不騰，宜甘潤以滋肺胃，佐以氣味辛通；因乎血者精血奪而燥生，或服餌偏助陽火，則化源日涸，宜柔膩以養腎肝，尤資血肉填補。葉氏以「上燥治氣，下燥治血」二語括之，尤為諦當。在小兒則多由外因而起。葉氏主用疏解以清氣分，日久則須兼潤血，語語精實。此證與春溫治法大略相似，第春溫宜辛涼平劑，秋燥宜甘涼少佐辛通，為有異耳。璜治春溫、秋燥概主中法，從未曾參以西法，以其取效輕捷也。
