脅痛
論
虞氏 曰：內經云：肝病者，兩脅下痛引小腹，令人善怒，虛則目䀮䀮無所見，耳聵聵無所聞，善恐，如人將捕之。又曰：怒則氣逆，虛則嘔血，及飧泄，故氣上逆。蓋心生血，肝納血，因大怒而血不歸經，或隨氣而上出於口鼻，或留於本經，而為脅痛。又或歲木太過，而本氣自甚，或歲金有餘，而木氣被郁，皆能令人脅痛。經曰：病脅下滿，氣逆，二三歲不已，病名曰息積（積不在中而在脅之下者，初起微小，久而至大，則脅滿氣逆喘促息難，故名息積。今人有積在左脅之下，俗名為痞者，其即此證），是乃肝木有餘之證也。外有傷寒，發寒熱而脅痛者，足少陽膽、足厥陰肝二經病也，治以小柴胡湯，無有不效者。或有清痰食積，流注脅下而為痛者；或有登高墜僕，死血阻滯為痛者；又有飲食失節，勞役過度，以致脾土虛乏，肝木得以乘其土位，而為胃脘當心而痛，上支兩脅痛，膈噎不通，飲食不下之證。醫者宜於各類推而治之，毋認假以為真也。
丹溪 曰：脅痛屬木氣實，肝火盛，有死血，有痰流注。木氣實用川芎、蒼朮、青皮、當歸；肝火盛，用當歸龍薈丸，是瀉火要藥。左金丸，瀉肝火行濕，為熱甚之佐也。死血，宜破血行氣，用留尖桃仁、紅花、川芎、香附之類。痰流注，用二陳湯加南星、蒼朮、川芎。肝苦急，急食辛以散之，用撫芎、蒼朮或小柴胡湯。脅痛發寒熱者，用小柴胡湯；右脅痛，用推氣散；左脅痛，以柴胡為君，加佐使藥；兩脅走痛，或可用控涎丹。咳嗽脅痛者，二陳湯加南星、香附、青皮、青黛、薑汁。有氣鬱而胸脅痛者，看其脈沉澀，當作郁治。痛而不得伸舒者，蜜丸龍薈丸最快。脅下有食積一條扛起，用吳茱萸、炒黃連。一身氣痛及脅痛，痰挾死血，控涎丹加桃仁泥丸服。氣弱人脅下痛，脈數緊或弦，多從勞役怒氣得者，八物湯加木香、青皮，或又加桂。肥白人氣虛寒熱脅痛，用參、耆、柴胡、黃芩、木香、青皮。瘦人寒熱脅痛多怒者，必瘀血，宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、大黃。寒熱脅痛，似有積塊者，必飽食勞力所致，宜龍薈丸。解痛外以琥珀膏貼或以芥子水研敷，或以吳茱萸醋研敷，或以炒韭熨。
丹溪活套 云：凡脅痛者，多是肝木有餘也，宜用小柴胡湯加青皮、川芎、芍藥、龍膽草；甚者煎成正藥，入麝香、青黛。痰流注者，本方倍半夏加橘紅、南星、蒼白朮、茯苓、川芎之類。瘀血作痛者，小柴胡合四物湯，加桃仁、紅花或乳香、沒藥煎服。痛甚而元氣壯實者，桃仁承氣湯下之而愈。性急多怒之人，時常腹脅作痛者，小柴胡加川芎、芍藥、青皮之類煎服。甚者以煎藥送下當歸龍薈丸，其效甚速。
戴 云：曾有人脅痛連膈，服氣藥不效，後用辛熱補劑下黑錫丹方愈。此乃虛寒作痛也。
李氏 曰：脅痛本是肝病，宜分左右虛實治之。左右者，陰陽之道路也，左肝陽血陰，右肺陰氣陽。實者，肝氣實也。痛則手足煩躁，不安臥，小柴胡湯加芎、歸、白芍藥、蒼朮、青皮，龍膽草，或單黃連丸；虛者，肝血虛也，痛則悠悠不止，耳目䀮聵善恐，如人將捕，四物湯加柴胡梢，或五積散去麻黃，加青木香、青皮。虛甚成損，脅下常一點痛不止者，名干脅。痛甚危，八物湯加木香、青皮、桂心。有火，去桂，加山梔或吳茱萸水炒黃連。左脅痛屬怒火與死血。大怒逆氣，及謀慮不決，或外感風邪，皆令肝火動甚，脅痛難忍，古茱連丸、當歸龍薈丸；輕者，小柴胡加黃連、牡蠣、枳殼。瘀血必歸肝經，夜痛或午後發者，是小柴胡湯合四物湯加桃仁、紅花、乳香、沒藥；痛甚者，枳芎散。便堅黑者，桃仁承氣湯或瀉青丸。皮痛吐血者，熱傷肝也，小柴胡湯加芎、歸、生地黃，外用韭菜熨脅，及琥珀膏貼。右脅痛，屬食積痰飲，七情。食積，脅下如扛挭起一條作痛，神保丸、枳實煎湯下；輕者保和丸。痰飲流注肝經，喘咳引痛者，二陳湯加南星、蒼朮、川芎、柴胡、白芥子，或入青黛少許，薑汁三匙。痰甚者，控涎丹。如胸背脅痛，喘急妨悶者，瓜蔞實丸。飲水停滯脅下如插痛者，濃煎蔥白湯，調枳殼煮散。甚者用傷寒水證治法。七情凝滯，如有物刺痛，氣促嘔吐者，分氣紫蘇飲、流氣飲子、調中順氣丸。鬱氣挾食連乳痛者，推氣散、鹽煎散。悲哀傷者，枳實煮散、四味枳實散、一塊氣丸。素有郁者，越鞠丸。而脅痛常兼左右證，濕熱盛則兩脅痛，當歸龍薈丸，諸脅痛皆效。如痛不可舒伸者，用此丸二錢半，加薑黃、桃仁各五錢，蜜丸或煎服。外感脅痛寒熱者，小柴胡湯加枳梗，詳傷寒。脅痛二三年不已者，乃痰瘀結成積塊，肝積肥氣，肺積息賁，發作有時，雖皆肝木有餘，不可峻攻，宜枳朮丸加官桂、陳皮、桔梗、甘草，蜜丸服；或復元通聖散、敷脅臊方。
選要 曰：脅痛者，厥陰肝經所為也，其病自兩脅下，痛引小腹，亦當視內外所感之邪而治之。若因暴怒傷觸，悲哀氣結，飲食過度，冷熱失調，顛仆傷形，或痰積流注於脅，與血相搏皆能為痛，此內因也；若傷寒少陽耳聾脅痛，風寒所襲而為脅痛，此外因也。治之當以散結順氣，化痰和血為主，平肝而導其滯，則無不愈矣。
方氏 曰：左脅痛、胃脘痛二證，婦人多有之，以其憂思忿怒之氣素蓄於中，發則上衝，被濕痰死血阻滯其氣而不得條達，故作痛也。故治婦人諸痛諸疾，必以行氣開鬱為主，而破血散火兼之，庶得法矣。
脈法
脈經 曰：肝脈搏堅而長，色不清，當病墜墮若搏。因血在脅下，令人喘逆，若軟而散，其色澤者，當病溢飲。溢飲者，暴渴多飲，而溢入肌皮腸胃之外也。肝脈沉之，而急浮之亦然，苦脅下痛，有氣支滿，引少腹而痛，時小便難，苦目弦頭痛，腰背痛，足為逆寒，時癃，婦人月水不來，時無時有，得之少時，有所墜墮。脈雙弦者，肝氣有餘，兩脅作痛。
脈訣 曰：兩脅疼痛，脈必雙弦。緊細弦者，多怒氣偏。沉澀而急，痰瘀之愆。
治肝實脅痛方
當歸龍薈丸 治內有濕熱，兩脅痛甚，伐肝木，瀉肝火太盛之要藥，肝實者宜之。
當歸 龍膽草 梔子仁 黃連 黃芩（各一兩） 大黃（酒製） 蘆薈 青黛（各五錢） 木香（二錢半） 麝香（五分，另研）
上為細末，神麯糊丸如桐子大，每服二十丸，薑湯下。痛甚者，烘熱服。一方，加柴胡五錢，青皮一兩。
柴胡瀉肝湯 治鬱怒傷肝，脅肋痛在左者。
柴胡 當歸（各一錢二分） 青皮（麩炒） 芍藥（各一錢） 黃連（炒） 山梔子（炒） 龍膽草（酒洗，各八分） 甘草（五分）
上咀片，水煎服。
柴胡疏肝散
柴胡 青皮（醋炒，各二錢） 川芎 芍藥（煨） 枳殼（麩炒） 香附（各一錢半） 甘草（炙，五分）
上作一服，水煎服。一方，青皮作陳皮。
瀉青丸 治肝經鬱熱，兩脅因怒作痛，目自腫疼，手循衣領，大便秘澀。
龍膽草（三錢） 川芎 當歸 山梔子 大黃 羌活 防風（各五分）
上為末，煉蜜丸如芡實大，每服一二丸，竹葉、薄荷煎湯下。
左金丸 瀉肝火，行濕，為熱甚之反佐。
黃連（六錢） 吳茱萸（一錢）
上為細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服三五十丸，淡薑湯下。
抑青丸 瀉肝火。
黃連（半斤）
上為末，蒸餅丸服。
治肝虛脅痛方
加味補中益氣湯 治元氣虛極，脅或刺痛。
人參 黃耆 白朮 甘草 當歸 陳皮 升麻 柴胡 白芍藥 龍膽草 青皮 枳殼 香附子 川芎
上銼，加生薑三片，水煎服。
丹溪方 治氣弱人脅下痛，脈細緊或弦，多從怒氣勞役得。
人參 茯苓 川芎（各八分） 白朮 芍藥 青皮 生地（姜酒炒，各一錢） 當歸（一錢半） 甘草 木香（各五分）
上㕮咀，水煎服，或加桂。
一方 治肥白人氣虛而脅痛發熱者。
人參（七分） 黃耆 黃芩（各八分） 柴胡 青皮（各一錢） 木香（六分） 川芎（五分）
小柴胡合四物湯 治脅痛，每日至夜身熱，或陰虛發熱。
柴胡 黃芩 半夏 人參 甘草 當歸 川芎 白芍藥 熟地（砂仁炒） 龍膽草 青皮 乾葛
上銼，加生薑三片，水煎服。陰虛甚，加黃柏、知母。
勻氣散 專治脅痛。
山梔子 熟地（砂仁炒） 茯苓 細辛 川芎 桂心（各等分）
上研為末，加羊脂，煎服。
芎葛湯 治脅下疼痛不可忍，兼治肺弱。
川芎 乾葛 桂枝 細辛 枳殼 人參 芍藥 麻黃 防風（各一錢） 甘草（五分）
上銼，加生薑三片，水煎，溫服。
桂枝散 治因驚傷肝，脅骨里疼痛不已。
枳殼（小者一兩） 桂枝（半兩）
上為細末，每服二錢，薑棗湯調下。
枳殼煮散 治因悲哀煩腦傷肝，兩脅骨痛，筋脈拘急，腰腳重滯，股脅牽痛，四肢不舉，漸至背脊攣急，大治脅痛。
枳殼 川芎 防風 細辛 桔梗（各八分） 甘草（四分） 乾葛（三分）
上㕮咀，加生薑，水煎服。
四味枳實散 治肝氣不足，兩脅疼。
枳實（一兩） 人參 川芎 芍藥（各五錢）
上為末，每服二錢，薑棗湯調服。
治氣滯脅痛方
枳芎散 治左脅疼痛不可忍者，此方和血利氣。
枳實 川芎（各半兩） 粉草（炙，二錢半）
上為末，每服二錢，薑棗湯或酒調下。
推氣散 治右脅痛，脹滿不食，此肝經移病於肺。
片薑黃 枳殼（麩炒） 桂心（各五錢） 甘草（炙，三錢）
上為末，每服二錢，薑棗湯下，酒亦可。
分氣紫蘇飲 治腹脅疼痛，氣促喘急。
紫蘇葉 桔梗 陳皮 大腹皮（黑豆水洗淨） 桑白皮 茯苓（各一錢） 五味子（十五粒） 草果仁（八分） 甘草（炙，四分）
上銼，加生薑三片，白鹽少許，水煎，食前服。
調中順氣丸 治三焦氣滯，水飲停積，脅下虛滿或時刺痛。
木香 白豆蔻 青皮（去白） 陳皮（去白） 三稜（炮，各一兩） 大腹皮 半夏（湯泡七次，各二兩） 砂仁 檳榔 沉香（各五錢）
上為末，水糊丸如桐子大，每服三十丸至五十丸，陳皮煎湯下。
沉香導氣散 治一切氣不升降，脅肋刺痛，痞塞。
沉香 檳榔（各二錢半） 人參 訶子（煨，去核） 大腹皮（炒，各五錢） 白朮 烏藥 紫蘇葉 香附子（炒） 神麯（炒） 麥蘖（炒，各一兩） 陳皮（去白） 薑黃 甘草（各四兩） 京三稜（煨） 蓬莪朮（煨） 益智仁（炒） 厚朴（薑製，各二兩）
上為細末，每服二錢，食前沸湯，熱服。
鹽煎散 治男婦形寒飲冷，胸脅心腹㽲痛，及膀胱腸氣痛。
當歸 川芎 芍藥 三稜 莪朮 青皮 枳殼 茯苓 厚朴 神麯 麥芽 小茴香 木香（各八分） 冷痛加官桂。
上銼，每服四錢，加蔥白一根，食鹽少許，水煎服。
一方 治脅下疼痛，如神效。
小茴香（炒，一兩） 枳殼（麩炒，五錢）
上為末，每服二錢，鹽湯調下。
一方 治脅痛。
枳殼 草豆蔻 赤芍藥 香附 烏藥 砂仁（各等分）
上為細末，沸湯調下二錢，或銼二錢，水煎，熱服。
一方 治婦人脅痛。
白芍藥 肉桂 玄胡索（炒，各二兩） 香附子（四兩，醋一碗，鹽一兩，煮乾）
上為末，每服二錢，空心滾湯調下。
治食積脅痛方
香砂平胃散 治食積脅痛。
香附 陳皮（去白） 枳實（麩炒） 山楂（一錢） 麥芽（炒，各一錢） 砂仁 木香（各五分） 乾薑 檳榔 甘草（炙，各三分） 青皮（去白，一錢）
上銼，加生薑，水煎服。
異香散 治腹脅膨脹，痞悶，噎塞，疼痛。
蓬朮（煨） 京三稜（煨） 益智仁 甘草（各一錢） 青皮 陳皮（各五分） 石蓮肉 厚朴（薑製，三分）
上銼，加生薑三片，大棗一枚，白鹽少許，水煎服。
神保丸 治心膈脅下痛，大便不通，氣噎，宿食不消。
木香 胡椒（各二錢半） 乾蠍（七枚） 巴豆（十枚，去皮心膜研）
上為末，湯浸蒸餅為丸，麻子大，硃砂為衣，每服五丸，茶酒任下。
治痰積脅痛方
加味二陳湯 治痰飲流注作脅痛。
蒼朮（米泔浸，炒） 陳皮（各一錢半） 半夏（薑製） 南星（薑製，各一錢） 茯苓 川芎（各七分） 甘草（五分）
上銼，加生薑三片，水煎服。咳嗽而痛者，去蒼朮、川芎，加香附、青皮、青黛、薑汁。
控涎丹 治兩脅走痛，有痰積者。
甘遂（去心） 大戟（去皮） 白芥子（各等分）
上為末，糊丸如桐子大，每服五十丸至百丸，食後臨臥淡湯下。
治死血脅痛方
疏肝飲 治左脅下痛，肝積死血，或因怒氣所傷，或跌撲閃挫所致。
黃連（吳茱萸煎汁炒，二錢） 柴胡 當歸（各一錢半） 青皮 桃仁（研如泥） 枳殼（麩炒，各一錢） 川芎 白芍藥（各七分） 紅花（五分）
上銼一劑，水煎，食遠服。
活血湯 治死血脅下痛。
歸尾 赤芍藥 桃仁 牡丹皮 玄胡索 青皮 香附 枳殼（去穰，各一錢） 川芎（七分） 官桂 紅花 木香（各五分） 甘草（二分）
上銼，加生薑一片，水煎服。
丹溪方 治死血作痛。瘦人多怒者，常患此。
當歸梢（酒洗，一錢半） 芍藥 香附（各一錢） 川芎（酒洗） 柴胡 青皮 紅花（各八分） 桃仁（九個）
上㕮咀，水煎服。
破血散疼湯 治乘馬損傷，跌其脊骨，惡血流於脅下，其痛苦楚不能轉側，妨於飲食。
羌活 防風 中桂（各一錢） 蘇木（一錢半） 連翹 當歸梢 柴胡（各一錢二分） 水蛭（三錢，炒去煙盡，另研） 麝香（少許，另研）
上銼，分作二服，每服酒二大盞，水一大盞煎作一盞，去渣，上火合稍熱，調下水蛭、麝香，空心服之，兩服立愈。
