瘰癧
總論
吳澄曰：瘰癧，虛損之外候也。凡人肝腎虧損，則水不能養木，木氣不舒，筋無血養，則枯燥急結，而發為瘰癧。其在頸項胸側者，由厥陰脈屬肝絡膽，上貫膈，布於脅肋，循喉嚨故也。壯實之輩，或感外因而起，故易治之。惟體虛之人，原非膏粱之變，不可與外科同治，當益氣養營，緩調自復。若以暴悍之劑、誤用刀針藥線、潰爛取子等法劫之，鮮有能生者矣。
瘰癧變癆瘵
瘰癧之病，屬三焦肝膽等經。風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動，或恚怒憂思，氣逆於肝膽二經。二經常多氣少血，故怒傷肝，則木火動而血燥；腎陰虛，則水不生木而血燥，血燥則筋病。肝主筋也，故累累然結若貫珠。其候多生於耳前後，連及頤頷，下至缺盆，及胸腋之側，又謂之馬刀。其初起如豆粒，漸如梅李核，或一粒，或三五粒，按之則動而微痛，不甚熱。久之則日以益盛，或頸項強痛，或午後微熱，或夜間口乾，飲食少思，四肢倦怠，或堅而不潰，或潰而不合。皆由氣血不足，故往往變為癆瘵。
澄按：瘰癧者，虛損之徵兆也。腎水先虧，相火內熾，熏迫津液，凝聚於皮膚之下，肌肉之上，似癧非癧，不紅不腫，不甚痛苦，日久乃潰，人多忽之。不知此等證候，緣因肝腎虛熱則生，不繫膏粱丹毒火熱之變。故其為症，寒熱似瘧，形容漸悴，肌肉漸消，咳嗽失血，潮熱盜汗，遺精，諸症蜂集。宜以益氣養榮之法，調治自消。若不問虛實，概以劫藥追蝕攻下，流氣治癧之法治之，致氣血愈虧，禍不旋踵。
氣鬱成瘰癧
有種不繫膏粱之變、丹石之毒，因虛勞氣鬱所致者，宜補形氣，調經脈，則未成者自消，已成者自潰。若不詳審經絡氣血多少，脈症受病之源，卒用牽牛、斑蝥，及流氣飲、十宣散之屬，則氣血已損而復壞之，能無實實虛虛之患乎？
澄按：虛勞瘰癧，初起原因，迥與瘡瘍癰毒不同，倘誤治之，必犯實實虛虛之戒矣。蓋其症始於真陰之虧竭，相火之炎灼，銷鑠津液，怫結凝聚，日積月累乃成，非暴起紅腫，痛苦難熬者之比，久而不潰，此虛症也。初時氣血未乏，形體如故，調氣開結，降火消痰核，散結聚則已，再以益氣養榮調補自愈。若猶豫忽怠，致諸核遍潰，形體消瘦，潮汗蒸熱，咳嗽失血，諸症蜂起之時，此陰虛之極，相火益炎。所以孤陽愈急，即微亦自難逐，故氣散血聚，以致結核遍潰，或無完膚者有之。當以清金益水為君，益陽斂陰為佐，開結降火為使，必使水升火降，津液流通，潰者斂而結者散，庶亢則害，承乃制，五臟氣平，是猶寒谷一枝，而回春有日矣。若以峻猛之劑攻之，是猶渴飲鴆毒，寧不斃乎？
瘰癧皆毒風熱變成
丹溪曰：瘰癧必起於足少陽一經，不守禁忌，延及足陽明經。食味之厚，鬱氣之久，曰毒、曰風、曰熱，皆此三端。拓引變換，須分虛實，實者易治，虛者可慮。此經主決斷，有相火，且氣多血少。婦人見此，若月水不調，寒熱變生，稍久轉為潮熱，自非斷欲食淡，神醫不能療也。
瘰癧必癆瘵
有寡婦、尼僧、鰥夫、庶妾，志不得發，思不得遂，積想在心，過傷精力，此勞中所得者，往往有之，最為難治。宜先養心血，次開鬱結，益智安神，疏肝快膈，如歸脾湯、益氣養營湯、暢郁湯之類，或加香附、青皮、貝母、木香、梔子。
又男人不宜有青筋，潮熱咳嗽，自汗盜汗；女人不宜眼內有紅絲，經閉骨蒸，五心煩熱。男婦有此，必變癆瘵。
澄按：男子多因恚怒，虧損肝經之血，陰火內作，或不慎起居，耗損腎水，不能生肝木。女子多因恚怒傷肝，火動血燥，或鬱結傷脾，火動血耗，或患於胸乳之間。總之，水不養木，肝無血養，遒勁急結，致生此患。情傷志郁，治宜培本。時發寒熱，眼內有赤脈貫瞳仁者，不治。
婦人瘰癧
婦人瘰癧，多因憂思鬱怒，胎產經行，肝、膽、脾、腎受傷所致。蓋肝傷則血燥，血燥則筋攣，累累如貫珠，多生耳前後、胸脅間。
又結核，皆因鬱怒傷肝，或胎產經行，失於調養，或因暴怒觸動膽火，結於項側耳前後，或胸脅肋痛。
澄按：瘰癧多生於少陽部分，七情所傷，抑鬱不伸，日積月累，漸變虛損。外因六氣所傷，自有外科治法；內因七情鬱結所致者，宜遵薛氏治法。
薛氏治法
脈澀者，補血為主。脈弱者，補氣為主。腫硬不潰者，補氣血為主。抑鬱所致者，解鬱結，調氣血。潰後不斂者，屬氣血俱虛，宜大補。虛勞所致者，補之。因有核而不斂者，腐而補之。脈實而不斂，或不消者，攻之。焮腫，脈沉數者，邪氣實也，宜泄之。腫痛，憎寒發熱，或拘急者，邪在表也，宜用發散。因怒結核，或腫痛，或發熱者，宜疏肝行氣。腫痛，脈浮數者，祛風清熱。
寒熱焮痛，此肝火風熱而致病也。用小柴胡湯以清肺火，並服四物湯以養肝血。
若寒熱既止，而核不消散者，此肝經火燥而血病也。用加味逍遙散以清肺火，六味地黃丸以生腎水。
腫高而稍軟，面色萎黃，皮膚壯熱，膿已成也。可用針以決之，及服托裡之劑。
經久不愈，或愈後復發，膿水淋漓，肌肉羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，否則變成九瘻。《內經》曰：陷脈為瘻，留連肉腠，即此病也。外用豆豉餅、琥珀膏，以祛散寒邪，補接陽氣；內服補中益氣湯、六味丸，以滋腎水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。
大抵此症原屬虛損，若不審虛實，而犯經禁、病禁，則鮮有不誤者矣。
此症以氣血為主。氣血俱虛，又不慎起居，不節飲食，不謹七情者，不治。若氣血壯實者，不用追蝕之劑，彼亦能自腐，但取去之，亦使易於收斂。若氣血俱虛者，不先用補劑，而數用追蝕之藥，適足以敗之矣。
又治法
初起腫痛，憎寒壯熱，四肢拘急，項強頭眩者，表散之。腫硬發熱，便秘口乾，胸膈不利，噁心，脈實者，宜利之。膏粱厚味，醇酒積熱，濕痰凝結者，化痰降火清中。憂思過度，鬱怒傷肝，筋縮結核者，宜養血開鬱疏肝。房欲勞傷，陰虛晡熱，自汗咳嗽，形消瘦者，滋腎健脾。失利忘名，懷抱鬱結，積想在心，所願不得，乖隔陰陽，虛敖歲月，所得此者，精血俱傷。先養正氣，次治標病。堅而不潰，腐而潰之；潰而不斂，補而斂之。
治案
—男子患面腫硬，久不消，亦不作脹，服散堅敗毒藥不應。令灸肩尖、肘尖二穴，更服益氣養榮湯，月餘而愈。
—婦人久潰發熱，月經每過期且少，用逍遙散兼前胡，兩月餘，氣血復而瘡亦愈，但一口不收，敷針頭散，更灸前穴而痊。常治二三年不愈者，連灸三次，兼用托裡藥必愈。
—婦人因怒結核腫痛，察其氣血俱實，先以必效散下之，更以益氣養榮湯，待其氣血稍充，乃用必效散，取去其毒，仍進前藥，無不效者。
田氏婦，年逾三十，瘰癧已潰不愈，與八珍湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母，五十餘劑，形氣漸轉。更與必效散，二服，瘡口遂合。惟氣血未平，再與前藥三十餘帖而愈。後田生執此方，不問虛實，概以治人，殊不知散中斑蝥性毒，雖治瘰癧，多服則損元氣。若氣血實者，先用此下之，而投補劑或可愈。若虛而用下藥，或用追蝕藥，瘀肉雖去，而瘡口不合，反致難治。
以上薛氏治案。今人執一單方，以自負治瘰癧神奇，而或奏功，或致敗者，不解其故。同是一樣病，藥是一樣用，而人之虛實，各有不同。觀田氏之案，亦大概可知矣。
—婦人孀居六載，子幼未立，憂鬱成核半年，又兼經水不調，寒熱交作，形體消瘦，脈亦弦數。此勞傷氣血，肝火妄動，而成斯疾也。所謂損者益之，不可用追蝕之藥，損而復損。先用逍遙散加香附、丹皮、貝母，和其血脈，平其肝氣，使寒熱盡退。次用益氣養榮湯，服至月餘，氣血漸復，經事漸調，元氣漸醒。外用火針核上點破四孔，用黃線藥插入五六次，候至孔大，換用冰螄散，搽於核上封之，至十三日外，其核自落。外搽紅膏，生肌收斂；內換人參養榮湯加香附、木香，三十餘服，其口自完。
—室女年十七，因父擇婿不遂，耽至二旬，懷抱日久，項生數核，堅硬如石。此肝經凝結，筋縮之病也。又兼經水斷絕，寒熱如瘧，咳嗽脈數，惟不顴紅，此陰虛火動，已成癆瘵症也，非藥能愈。視其形狀，喜無敗色。予曰：欲治此病，先治其心猶可。父問曰：何藥治心？予曰：非藥也。《易》云，天地氤氳，萬物化醇，男女媾精，萬物化生。天地男女，生成化育之道也。斯病獨起於孤陰寡陽，不生不化，所謂逆理之病。此女大失配，謂當至而不至，漸成失度之疾，其病不生而自生，非已作也，由時變也。故藥不能挽回，必得陰陽和而雨澤降，夫婦和而家道成，斯時之後，用藥方可。彼父始悟，隨即擇嫁。三月後復請視之，前症稍定。先用逍遙散加香附、青皮、梔子、丹皮、貝母，十餘劑，開鬱疏肝，寒熱漸止，次以人參養榮湯加丹皮、紅花，通其血脈，使心血易生，容顏稍澤。又用益氣養榮湯倍參、術，培助脾胃，增進飲食；間用歸脾湯加麥冬、五味子、遠志、沙參，收斂神氣，寬慰性情。又制參朮地黃膏，服至半年，精神頓復，經事亦通。惟核不能全退，用火針點破一大核，琥珀膏貼之，漸腐為膿，又兩月而得收斂。余腫三核，漸針漸潰漸斂，首尾純用補脾開鬱藥，調理一年，始得全愈。
瘰癧例方
益氣養榮湯 治抑鬱或勞傷氣血，或四肢頸項筋縮，結成累累如貫珠者，謂之筋癧。此患皆由思慮太過，神氣受傷，乃勞中所得也。不問軟硬，赤白腫痛，或日晡發熱，或潰而不斂。
人參 茯苓 陳皮 貝母 香附 當歸 川芎 黃耆 熟地 白芍（各一錢） 甘草 桔梗（各五分） 白朮（二錢）
姜三片，棗二枚，水二鍾，煎八分，食遠服。
如胸膈痞悶，加枳殼、木香。飲食不甘，暫加厚朴、蒼朮。往來寒熱，加柴胡、地骨皮。膿潰作渴，倍參、耆、歸、術。口乾，加五味子、麥門冬。膿清加人參、黃耆。膿多倍當歸、川芎。膿不止，加參、耆、當歸。肌肉生遲，加白蘞、肉桂。脅痛或痞，加青皮、木香。痰多，加半夏、橘紅。發熱，加柴胡、黃芩。渴不止，加知母、赤小豆。潰後反痛，加熟附子、沉香。虛煩不睡者，倍人參、熟地、遠志、棗仁。
必效散 治久患瘰癧不效，服此藥取效如神。
南硼砂（二錢五分） 輕粉（一錢） 麝香（五分） 斑蝥（四十個，去頭尾） 巴豆（五個，去皮、心、膜） 白檳榔（一個）
上同勻極細末，取雞子二個去黃，調藥勻，卻傾在雞子殼內，濕紙數重糊定，無令透氣，坐飯甑內，與飯一處蒸，飯熟取藥，曝乾，研極細末。用時相度虛實，虛人每服五分，實人每服一錢，並用炒生薑酒下。五更初服藥，至天明取下惡物。如覺小腹內疼痛，便用檾麻子燒灰，入沒藥等份，同研細，用茶調下一錢，便入大腸。其取下惡物如爛肉老鼠，及新成卵內雀兒是效。婦人有胎，不可服。
紫參丸 治熱毒瘰癧，腫毒未成者內消，已潰者行膿止痛，散腫毒。
麝香（另研） 膩粉（各三錢） 紫參 苦參（各一兩） 丹參（一兩五錢） 連翹（二兩） 滑石（二兩五錢）
上為末，別用玄參一斤搗碎，以酒三碗，浸三日，揉取汁去柤 用皂角子三百個，煨熟為末，用玄參酒熬皂角子末成膏，和前藥，丸如梧桐子大。每服一丸，以黃耆湯下。一日加一丸，至患人歲數即住，如四十則二十，每日減一丸，其瘡自干。已結者，內消也。服此藥大有神效。
補陰八珍湯 治瘰癧等瘡，足三陰虛者。
人參 白朮 茯苓 甘草 當歸 川芎 熟地 白芍 黃柏（酒炒） 知母（酒炒，各七分）
清肝益營湯 治肝、膽、小腸經風熱，血燥筋攣結核，或耳項胸乳脅肋作痛，並一切肝火之症。
梔子 當歸 木瓜 茯苓（各一錢） 柴胡 白芍 川芎（各七分） 白朮（二錢） 熟地（一錢五分） 炙甘草（五分） 龍膽草（八分）
方見各門
六味丸
四物湯
八珍湯
人參養榮湯（以上見秦越人治法。）
補中益氣湯（見東垣治法。）
小柴胡湯（見風熱。）
逍遙散（見郁。）
歸脾湯（見血。）
暢郁湯（見師朗治法。）
