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卷二 陽屬

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傷寒

《難經》曰:傷寒有五:有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病。其所苦各不同。

按此則上古之世,一切風濕溫熱,皆歸於傷寒,自仲景著《傷寒》之論,分而析之,而諸症始不得混於正傷寒之列矣。厥功偉矣哉!

傷寒疑似辨

正傷寒之症,冬令天氣嚴寒,人感之而即病,其症發熱惡寒,頭項痛,腰脊強,身痛,但脈浮緊無汗為傷寒,脈浮緩有汗為傷風。寒用麻黃湯;風用桂枝湯,或用加味香蘇散代之,隨手可愈。

其有非傷寒而類傷寒者,如感邪內伏,至春而發曰溫病,至夏而發曰熱病。其症頭痛發熱與傷寒同,但不惡寒而口渴,不可發表,宜柴葛解肌湯。若頭痛發熱而身重,但欲眠,鼻鼾不語者,風溫也。不可發汗,加減萎蕤湯主之。若發熱惡寒,而脈細身重,不能轉側,頭汗自出者,風濕也。不嘔不渴,桂枝加附子湯主之。有因冬暖而衣被單薄受寒者,此表寒內熱,冬溫也。香蘇散加清藥主之。有夏秋暴寒感冒而頭痛發熱者,時行寒疫也。香蘇散主之。夏月頭痛發熱而自汗煩渴者,傷暑也。加減香薷飲主之。有夏月頭痛發熱,身重腹滿,譫語自汗,兩脛逆冷者,濕溫也。切忌發汗,宜蒼朮白虎湯。若不頭痛發熱,卒然惡寒厥冷,吐瀉面青脈遲者,中寒也。姜附湯主之。其有身熱面赤、項強、頭搖、口噤者,痙也。加減小續命湯主之。有惡寒發熱,頭痛腹痛吐利者,霍亂也。藿香正氣散主之。若發熱脈緊,身不痛而脘悶噯腐吞酸者,傷食也。保和丸主之。若煩熱頭疼,而脈軟體倦、語言懶怯者,虛煩也。補中益氣湯主之。或惡寒發熱,而病起自腳,兩脛腫滿者,腳氣也。檳榔散主之。如兩足忽枯細,名乾腳氣,四物湯加牛膝、木瓜主之。以上諸症,皆似傷寒而實非正傷寒,臨症審之。

傷寒綱領

傷寒之證,不外乎傳經、直中二者而已。傳經者由太陽傳陽明,由陽明傳少陽,由少陽傳太陰,由太陰傳少陰,由少陰傳厥陰,此循經傳也。亦有越經傳者,如寒邪初客太陽,有不傳陽明而徑傳少陽者,有不傳陽明經而徑入陽明腑者,亦有由陽明不傳少陽而徑入本腑者,亦有少陽不傳三陰而徑入胃腑者,亦有傳一、二經而止者,亦有始終只在一經者。雖所傳不同,其為傳經則一也。此皆由表入里,寒化為火,熱邪傳經之症也。直中者,不由三陽經傳入,而徑中三陰者也。中太陰則病淺,中少陰則病深,中厥陰則愈深矣。此寒邪直中之症也。夫傳經之邪,在表為寒,在裡為熱。直中之邪,則但寒而無熱也。且傳經之症,初病必發熱頭痛無汗,以漸而深,愈深愈熱,雖入陰經,脈必沉實,症必煩熱,此宜攻裡,或清或下,隨宜而用。直中之症,初起本無發熱頭痛,但或厥冷、或嘔吐、腹痛、泄利,或畏寒不渴,脈沉弱不足,此皆元陽不足,陰症也。

經腑論

經者,徑也。行於皮之內,肉之中者也。腑者,器也。所以盛水穀者也。太陽之經,陽明之經,為表,少陽之經,為半表半裡,是謂三陽。太陰之經、少陰之經、厥陰之經,為里,是謂三陰。三陽有經又有腑,三陰有傳更有中。如有太陽之經,即有太陽之腑,膀胱是也。有陽明之經,即有陽明之腑,胃是也。有少陽之經,即有少陽之腑,膽是也。然膽為清淨之腑,無出入之路,故治法如經。至三陰有傳經者,由三陽而入,此熱邪也。有直中者,不由陽經傳入,此寒邪也。凡三陽三陰之邪,未入腑者,可汗而已。若邪初入胃腑,表裡皆熱,邪未結聚,熱勢散漫,而無胃實不大便之症,則宜用白虎湯表裡和解。若邪已結聚,如太陰之大實痛,少陰之咽乾口燥,下利清黃水,及心下硬,厥陰之煩滿囊縮,則惟下之而已矣。蓋三陽三陰之邪,一入胃腑,則無可出之路,故不能復傳他經,而惟有通其大便,令邪從內出,此大、小承氣、調胃承氣所由設也。且三陽三陰之邪,環繞胃腑,處處可入。大法若由太陽入腑,而太陽症不解,必從太陽解表為主。若由少陽入腑,而少陽症具者,仍從和解。若由陽明入腑者,用白虎湯。如邪已結聚者下之。此邪入陽明腑之治也。若太陽亦自有膀胱之腑,太陽病甚,則當遺邪於本腑,而為口渴溺赤之症,外顯太陽經病,而兼有此腑症,名曰太陽傳本,宜用五苓散,以桂枝解邪,以苓、澤通小便而愈。此太陽之邪、自傳本腑也。唯少陽之腑則不傳。

論傷寒脈

仲景曰:尺寸俱浮者,太陽受病也,當一二日發。尺寸俱長者,陽明受病也,當二三日發。尺寸俱弦者,少陽受病也,當三四日發。此三陽皆受病,未入於腑者,可汗而已。尺寸俱沉細者,太陰受病也,當四五日發。尺寸俱沉者,少陰受病也,當五六日發。尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當六七日發。此三陰俱受病,已入於腑者,可下而已。仲景曰:傷寒一日,太陽受之。脈若靜者為不傳,頗欲吐,若煩躁,脈數急者,為傳也。傷寒六七日,無大熱,其人煩躁者,此為陽去入陰故也。傷寒二三日,陽明少陽症不見者、為不傳也。傷寒三日,三陽當盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。

傳經辨

傷寒傳經,不可以日數拘,亦不可以次序拘,如《內經》言一日太陽、二日陽明、三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰之說,蓋言傳經之大概,非謂凡患傷寒者必如此也。夫寒邪中人,本無定體。陶節庵云:風寒之初中人也無常,或入於陰,或入於陽,非必始太陽,終厥陰也。或自太陽始,日傳一經,六日至厥陰,邪氣衰不傳而愈者,亦有不罷再傳者,或有間經而傳者,亦有傳至二三經而止者,或有終始只在一經者,或有自少陽陽明而入者,或有初入太陽不作鬱熱,便入少陰而成陰症者。所以治傷寒,不可拘泥。但見太陽症,便治太陽,見少陰症,便治少陰,依類而推,此活法也。仲景曰:日數雖多,但見表症而脈浮緊者,猶宜汗之;日數雖少,但見里症而脈沉實者,猶宜下之。誠為不易之論。

合病並病論(數經並見為合病,數經遞見,以次相棄為並病。)

傳經有幻境,或兩經同病,或三經同病,名為合病。若一經病未已,復連及一經,名為並病。有合於陽者,即有合於陰者。有並於陽者,即有並於陰者。仲景謂三陽合病,閉目則汗,面垢譫語遺尿,治宜白虎湯。此外合三陽之經,內合陽明之腑,故用辛涼和解之。大約治法,不論三陽三陰,凡兩經合病,則用兩經藥同治之。三經合病,則用三經藥同治之。若一經病未瘥,復並一經,則相其先後輕重緩急而藥之,斯無弊耳。景岳曰:三陽若與三陰合病,即是兩感。所以三陰無合併病也。

兩感論

傷寒兩感者,表裡雙傳也。一日太陽與少陰同病,二日陽明與太陰同病,三日少陽與厥陰同病是也。太陽症本發熱、頭痛、惡寒,若兼少陰,則又咽干口燥矣。五苓散主之。渴加知、柏,頭痛加羌、防。陽明症本身熱、目痛、鼻乾、不眠,若兼太陰,則又腹滿不欲食而自利矣。大柴胡湯主之。少陽症本耳聾、脅痛、寒熱往來而嘔,若兼厥陰,則又煩滿囊縮而厥,水漿不入矣,大承氣湯加川芎、柴胡主之。凡兩感者,表裡俱傳,為禍最速。或三日、六日,營衛不行,臟腑不通,昏不知人,乃死。此症無一定之方治,不過邪在表者,解於外,邪在裡者,清於中。古人用大羌活湯。若邪自外入而外甚於里者,必以外為主,先用葛根、麻黃解表,後用調胃承氣湯攻裡。若邪因虛襲而元氣不支者,速宜專顧根本,先用四逆湯救里,後以桂枝解表,但使元陽不敗,則強敵亦將自解。又仲景謂:少陰症反發熱,用麻黃附子細辛湯者,此論直中之兩感也。傳經兩感,以解表為主,而清裡佐之;直中兩感,以溫中為主,而發表次之,此治兩感之大法也。

陰症有三說

有傳經之陰症,陰中之熱症也;有直中之陰症,陰中之寒症也;有房室之陰症,陰中之虛症也。既犯房勞而得熱症,則灼熱極甚;犯房勞而得寒症,則陰寒極甚。熱之甚,清劑宜輕:寒之甚,溫劑宜重。

三陰症亦用表法論

《傷寒論》曰:太陰病脈浮者可發汗,宜桂枝湯。此論太陽傷風,為醫誤下而傳太陰者也。太陰脈當沉,今反浮,是症在太陰,脈在太陽,則太陽之邪未盡入於陰,而太陰之邪,大有還陽向汗之勢,故用桂枝湯以徹其表,令其從太陽來者,仍從太陽出也。推而論之,若傷寒太陰症而得太陽脈,可用麻黃,仲景麻黃石膏湯之意也。得陽明脈可用葛根,仲景葛根芩連湯之意也。得少陽脈可用柴胡,是以大柴胡湯為少陽傳太陰之方也。然必腹中實痛,始用大黃下之,否則本方加芍藥以和之而已。太陰如此,少陰厥陰 何獨不然。大抵治傷寒,急以解表而緩於攻裡,非惟三陽務表,即三陰未結之邪,猶冀其還陽而走表,必俟邪氣結實,乃用承氣湯下之。

傷寒表裡寒熱辨

要之陽邪在表則表熱,陰邪在表則表寒,陽邪在裡則裡熱,陰邪在裡則裡寒,邪在半表半裡之間而無定處,則往來寒熱,且邪在表,則心腹不滿,能食而不煩嘔;邪在裡,則心腹脹痛而煩嘔。

筆花傷寒三法歌曰:「可汗頭身痛,肢項腰脊強,惡寒無汗熱,浮緊脈堪將。不可汗脈弱沉遲,咽閉咽乾下利俱,亡血衄淋諸動氣,陽虛痞悸厥非宜。可吐邪依上膈留,懊煩胸痛唾涎稠。莫吐脈虛兼厥逆,更防寒飲發乾嘔。可下邪傳胃腑深,腹疼脈實熱潮蒸,汗多譫語繞臍硬,利水色青心下疼。熱結膀胱兼畜血,如狂便黑結胸成。不可下因表有邪,脈浮大弱喘虛家,溺清咽閉諸動氣,脹減陽明面赤偕,便鞕後溏不潮熱,心胸鞕滿滑胎遮,嘔多忌食寒猶惡,煩躁陰虛下便差。

太陽經症

太陽經病,頭痛發熱。項脊強,身體痛,鼻鳴乾嘔,惡風自汗,脈浮緩者,名曰中風,宜解肌,桂枝湯主之。若前症悉具,而惡寒無汗,脈浮緊,或喘嗽者,名曰傷寒,宜發表,麻黃湯主之。有汗不得服麻黃,無汗不得服桂枝。普明子並以加味香蘇散代之。

太陽之頭痛,頭腦痛而連項脊,與陽明症之頭額痛而連面目,少陽症之耳前後痛而上連頭角不同也。太陽之項脊強,強在項後,與結胸症之強在項前不同也。此症或有脈伏者,由寒氣閉塞,外顯太陽症而脈伏,實將汗之機也。

陽明經症

陽明經病,目痛鼻乾,唇焦嗽水不欲咽,脈長,此陽明本經症,其去太陽不遠,亦有頭痛發熱,宜用葛根湯解肌,不可誤認為陽明腑病,而用清涼攻下之法。

漱水不欲咽者,其本腑無熱,是表病而里和也。

少陽經症

少陽經病,目眩口苦、耳聾、胸滿、脅痛、寒熱往來,嘔吐、頭汗、盜汗,舌滑脈弦,此少陽經受病,宜用小柴胡湯和解之。仲景曰:少陽症,但見一二症即是,不必悉具。此經有三禁,吐、汗、下是也。然少陽有兼表兼里者,務在隨時變通,不得以三禁之說而拘泥也。

胸滿者,胸半以上,乃清陽之分,正在半表半裡,邪至此,將入里而未深入於裡,故胸滿而腹未滿,是邪氣而非有物也。寒熱往來者,人身外陽內陰,膽經正陰陽交界之所,邪傳至此,陰陽相爭也。嘔吐者,邪將入里,裡氣上衝,邪正分爭,故嘔吐,此邪氣入陰之機也。若三陰不受邪,反能食而不嘔。舌苔滑者,舌司寒熱之變,在表則津液如常,在裡則苔燥黃黑,今尚有津液,但不如常,是邪將入腑而未深入也。太陽脈浮,陽明脈長,少陽脈弦,此三陽診候之法也。

此症三陽既盡,邪未入於陰者,故可汗而已。

太陰經症

太陰經病,有三法焉。有傳經之熱邪,有直中之寒邪,有誤下內陷之邪。如《經》所謂腹滿嗌乾者,此傳經之熱邪也。宜用小柴胡湯去人參加芍藥以和之。不已則下之。又《經》所謂腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛者,此直中之寒邪也,宜理中湯以溫之。又《經》所謂太陽症,醫反下之,因而腹滿時痛者,此誤下內之邪也,當用桂枝湯加芍藥。大實痛者,桂枝湯加大黃。今先舉熱邪傳入太陰經者言之:其症腹滿痛,嗌乾、脈沉實,大柴胡湯主之。若自下利,去大黃加黃連以清之。

腹滿痛者,少陽之邪傳入,肝木乘脾也。但其症必嗌乾口燥。若誤下內陷,無嗌乾之症。直中腹痛,驟至而脈細氣冷,自下利者,熱灼腸胃,故下利腸垢。

少陰經症

少陰經病,有傳、有中。今先舉傳經者,其症口燥咽乾而渴,或咽痛,或下利清水,色純青,心下硬,或下利腸垢,目不明,大、小承氣湯並主之。咽痛甚,合甘桔湯。

口燥咽乾而渴者,邪爍腎水,故乾燥異常,須即下之,以救腎家將涸之水。下利清水者,結糞在內,從旁流出,按其腹必硬痛,宜急下之。

厥陰經症

厥陰經病,亦有傳、有中。今先舉傳經者言之,其症少腹滿,舌踡囊縮,煩躁厥逆消渴,大承氣湯主之。

少腹滿者、乃濁陰凝聚,實為有物也,宜急下之。舌踡囊縮者,肝主筋,津枯不能榮養。此症舌必焦。厥逆者,熱深厥亦深,與直中之初時即厥不同也。消渴者,飲水多而小便少,不知消歸何有?若神昏不知渴者更危。

太陽腑症

太陽腑者,足太陽膀胱也。太陽有經有腑。邪在於經,則頭痛發熱,邪在於腑,則口渴溺赤。外顯太陽經病,而兼口渴溺赤者,此溺澀不通,乃太陽腑病,與他臟無涉也。五苓散主之。若表症未除,可與散劑同用。

此由太陽經之邪,自傳本腑也。口渴溺赤者,膀胱有水而受邪熱,則溺不通,且濁水不去,津液不生,故渴。

陽明腑症

足陽明胃,有經有腑。邪在經,不過目痛、鼻乾、唇焦,漱水而已。邪既入腑,則潮熱、譫語、狂亂不得眠,燥渴自汗,便閉,轉矢氣,手足心腋有汗、諸症生焉。白虎湯、調胃承氣湯並主之。但陽明腑病,有由本經而入者,有由太陽、少陽而入者,有由三陰經而入者,來路不同,見症則一。

陽明之腑,無可出之路,邪傳至此,不復傳矣。狂亂者,陽熱亢極。發狂之甚,與下焦畜血之如狂,劫汗亡陽之驚狂不同,宜下之。轉矢氣者、燥糞內結,則氣常下失。仲景云:欲行大承氣,先與小承氣,腹中轉矢氣,方與大承氣。

直中三陰諸症

直中者,初起不由陽經而徑中三陰者也。其症腹中冷痛、嘔吐清涎沫,下利清穀,但欲寐,踡臥、四肢厥冷,身痛如被杖,囊縮、舌黑而潤,脈沉細無力,吐蛔,諸症作焉。中太陰,宜用理中湯;中少陰,宜用四逆湯;中厥陰,宜用白通加豬膽汁湯。大抵臟受寒侵,不溫則殆,急投辛熱,不可遲緩。

直中之症,寒邪未經化熱,直入陰分,故與傳經諸症相反,一投寒涼,立即氣脫,慎之。吐蛔用理中安蛔散。

傷寒湯頭

麻黃湯治太陽寒,杏仁甘草桂枝煎。

桂枝湯治太陽風,赤芍甘桂薑棗從。

加味香蘇香附防,荊秦陳草蔓芎姜。

柴葛解肌湯芩丹,知貝生地赤芍甘。

加減萎蕤湯,羌葛石芎防,杏薇木香草,加減審宜將。

桂枝加附子湯(即桂枝湯加附子。)

香蘇散 用蘇葉,香附甘陳薑棗啜。

加減香薷飲香薷,扁豆厚朴炙草施。

蒼朮白虎湯(即白虎湯加蒼朮。)

姜附湯 治中寒,熟附乾薑各三錢。

加減小續命防己,參桂麻黃防附子,黃芩芍藥及杏仁,甘草川芎同姜煮。

藿香正氣芷腹苓,半樸蒼蘇桔草陳。

保和丸用曲查苓,連翹萊菔半夏陳。

補中益氣耆朮陳,參草升柴當歸身。

檳榔散防己,歸芍秦艽膝,天麻青木香,獨活桑枝矣。

四物湯治血,歸芎熟地芍。

白虎湯治陽明熱,知母石膏糯甘得。

大承氣湯用芒硝,枳實大黃厚朴饒。

小承氣湯(即大承氣湯去芒硝。)

調胃承氣湯,芒硝甘大黃。

五苓散本四苓,豬赤瀉術加桂成。

大柴胡湯治太陰,大黃枳實半芍芩。

大羌活湯方,羌活細辛防,芩連防己術,芎地母甘蒼。

四逆湯治少陰寒,附子乾薑與炙甘。

麻黃附子細辛湯,三味同煎加生薑。

麻黃石膏湯,炙草杏仁相。

葛根芩連湯,加入炙甘良。

葛根湯陽明,升麻赤芍荊,秦蘇甘白芷,加減視寒溫。

小柴胡湯赤芍芩,棗姜甘草夏人參。

理中湯用參朮姜,炙草還加制附剛。(加附子即名附子理中湯)

甘桔湯 甘草與桔梗。

白通加豬膽汁湯,方療陰盛格其陽,姜附五錢配蔥白,人尿膽汁共煎嘗。

理中安蛔散,參苓乾薑術,川椒共烏梅,足冷附子入。

傷寒兼症

傷寒兼症者,傷寒中所恆有之症。有因於誤治者,有調攝失宜者,有病氣相傳染而變症者,按法治之而已。

咳嗽者,脈寒 也。止嗽散加荊、防、蘇子,或二陳湯。

咽痛有表裡寒熱之分,邪在表,甘桔湯加薄荷、牛蒡。若少陰里症,凡傳經而燥渴者,甘桔湯加黃連、元參、牛蒡。如直中而腎氣虛寒,逼其無根之火上浮者,姜附湯加桔梗主之。汗多亡陽者補正氣。

吐血者,熱迫血而上行也。如失表而邪蘊於經者,加味香蘇散散之。若邪入里而醞釀成熱者,犀角地黃湯清之。若大便閉結,邪熱上攻者,生地四物湯加大黃下之。

衄血者,寒邪將散,榮血周流,古人所謂「紅汗」是也。此病當解也。若寒邪在經,頭痛發熱而衄者,表也。加味香蘇散汗之。若邪氣在裡,燥渴煩心而衄者,犀角地黃湯清之。

便膿血者,熱迫血而下行也。宜清之。若瘀血凝聚,少腹痛拒按,小便自利者,下之。亦有下焦虛寒,腸胃不固者、附子理中湯加歸、芍。

蓄血者,瘀蓄下焦也。仲景云:太陽症不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下者愈。表邪不解者宜表,表後而少腹急結者,乃可攻之,桃核承氣湯,此瘀始積,其輕者也,若表盡而裡熱深,乃其重者,抵當湯攻之。凡傷寒少腹脹滿不痛,小便不利者,溺澀也,按之繞臍硬痛,小便短澀,大便不通,燥屎也。惟按之小腹硬痛,小便自利,或大便黑色,喜怒如狂者,畜血也。

動陰血者,傳經至手足厥冷,是謂熱極反厥,誤投熱藥,迫血妄行,或從耳目,或從口鼻、一擁而出,名曰動陰血,又名下厥上竭,為難治。

鼻鼾者,鼻中發聲如鼾睡也,為風熱壅閉。

鼻鳴者,鼻氣不清,言響如甕中出,此屬風寒壅塞,須按症治。

不能言及語言難出者,有表裡之分,太陽症發汗後身熱者,名曰風溫,其症脈浮自汗,身重、多眠,而語言難出者,此表邪蘊其內熱,萎蕤湯去麻黃加秦艽主之。又少陰症,咽中傷,生瘡而不能言者,古方治以苦酒湯。宜用甘桔湯加牛蒡、薄荷、元參、白前之屬以清之。復有風寒客於肺中,聲啞不能言者,用半夏、生薑、荊、防等辛溫以散之。更有中寒之症,口鼻氣冷,口噤難言者,當用溫熱之劑。大抵唇焦、口舌乾、口渴者,熱也;唇淡、口和、氣冷者,寒也。

溫瘧者,傷寒邪熱未除,復感風邪,變為溫瘧,其寒熱依時而作,與少陽症無定時者不同。大抵熱多寒少,或先熱後寒,每致神昏譫語,用小柴胡湯去半夏,加黃連、知母、貝母。

身重難轉側者,大都屬寒,然亦有熱者,風濕相搏,骨節煩疼,不嘔不渴者,桂枝附子湯。此表寒也。少陰症腹痛,四肢沉重下利者,真武湯。此裡寒也。若風溫症,脈浮汗出身重者,萎蕤湯。又三陽合病,腹滿、身重、譫語、遺尿者,白虎湯。又陰陽易,亦有身重少氣者,附子理中湯。

發黃者,寒濕如熏黃色,暗而不明,茵陳五苓散、茵陳姜附湯。濕熱則黃如橘色,染衣如檗,梔子檗皮湯、茵陳大黃湯;又有瘀血發黃,亦濕熱所致。

痙者,項脊強,頭動搖,口噤、背反張是也,有三陽病而發者,有因胃腑實熱者,有三陰中寒而發者,有因內傷氣血者。如頭搖、口噤、背反者,太陽痙也,加減小續命湯。若頭低視下,手足牽引者,陽明痙也,前方加升麻、葛根。若眼目斜視,手足搐搦者,少陽痙也,小柴胡湯加桂枝、勾藤。如口噤胸滿,腳攣急,大便閉,必齘齒者,胃腑實熱痙也,三乙承氣湯下之。如發熱,脈沉細,肢冷自汗者,為陰痙,風寒中臟也。附子理中湯加防風、肉桂主之。亦有內傷發痙者,肝血不足,血燥生風,目斜手搐,逍遙散加人參、桑寄生主之。若大病後、產後氣血大虛者,用十全大補湯,加釣藤、寄生。如不應,急加附子。

斑疹者,一曰傷寒,二曰溫毒、三曰時氣,四曰陰症。傷寒失治,熱毒蘊結。發斑紅赤者胃熱,紫赤者熱甚,紫黑者胃爛,三黃解毒湯,或犀角大青湯清之。此證脈有力者為順,沉小者為逆。如譫語便閉,調胃承氣湯下之。大抵解胃熱之毒,必用黃連、大青、犀角、元參、升麻、青黛、石膏、知母、芩、柏、山梔之類。溫毒發癍者,冬令感寒,至春夏發,犀角大青湯主之。時氣發癍者,人感天時不正之氣,憎寒壯熱,大紅點見於膚表為癍,小紅點行於皮中為疹。疹發於肺,升麻葛根湯加大力子以散之。癍出於胃,犀角大青湯清之。更有陰症發癍者,寒伏於下,逼其無根之火,上熏於肺,發癍點如蚊、蚤咬痕,用調中溫胃之劑,其點自退,然亦有涼滋而愈者,須審寒熱治之。

結胸痞氣者,《經》云:病發於陽,而反下之,因作結胸,病發於陰,而反下之,因作痞。結胸重而痞輕也。傷寒邪在三陽,下之而成結胸,其症胸腹滿痛,手不可近,先用小陷胸湯,如結實難解,更用大陷胸湯攻之。若邪入三陰而未結聚,猶宜清解之。下之太早,則成痞氣。其證胸前痞滿,半夏瀉心湯主之。又有水結胸者,水飲停蓄也,小半夏加茯苓湯。復有寒實結胸症,乃寒氣結聚,誤用下藥而成,須用白散主之。凡一切結胸痞氣,藥不效者,乃濁氣結聚,枳實理中丸甚效。

臟結者,病人素有宿積,連於臍旁,新邪又痛引陰筋,此邪氣結實,難治也。

振戰慄者,聳動為振,戰搖為戰,心跳為慄,虛症多有之。而邪正交爭,亦發戰慄,察症治之。

筋惕肉瞤者,《經》云:陽氣者,精則養神,柔則養筋。今發汗多,津液枯少,陽氣大虛,筋肉失養,故惕惕而跳,瞤瞤而動也。急宜溫經益陽,真武湯主之。

叉手冒心者,發汗過多,心下悸,欲得按也,桂枝甘草湯。

驚悸者,心惕惕然跳動也。有氣虛者,有汗下損津液者,有水氣者,按症治之。

小便不利,有數種,因汗下者,津液不足也,黃疸熱病者,鬱熱內蓄也。風濕相搏,與陽明中風,皆寒氣所乘也。更有氣虛者,宜詳辨之。

遺溺者,傷寒中危急之候,下焦虛寒,不能攝水,理中、四逆等主之。三陽合病亦有之。此熱甚而陰挺失職也。白虎湯主之。大約熱甚者可治,虛寒者難治。若雜症遺尿,多屬氣虛,補中益氣湯主之。

呃逆者,即𩜺也。氣自臍下直衝胸也。傷寒失下,胃火上衝而呃者,其症燥渴閉結,大柴胡湯下之。便不結,瀉心湯主之。若三陰中寒,胃氣欲絕而呃者,其症厥冷下利,附子理中湯合丁香散溫之。呃不止,則死。

懊憹者,即懊惱,心中鬱郁不舒,由表邪乘虛內陷,結伏心胸間,梔子豉湯吐之。

鬱冒者、昏冒而神不清也。《經》云:諸虛乘寒則為厥,鬱冒不仁。此寒氣上逆也。當溫補。又陽明症澀閉喘熱者,有燥屎也,下之。又傷寒傳之五六日,漸變神昏不語,形貌如醉,或睡中獨語,與水則咽,不與則不思,此熱傳心胞絡也。宜導赤散合黃連解毒湯以清之。

奔豚者,氣從少腹上衝心而痛,如江豚之上竄,此下焦陰冷之氣,宜用姜附湯加吳萸、肉桂、茯苓,或佐橘核、小茴、川楝尤效。

身熱惡寒,身寒惡熱者,身大熱反欲近衣,此熱在皮膚,寒在骨髓,傷寒外感之屬也;身大寒反不欲近衣,此寒在皮膚,熱在骨髓,熱邪內郁之候也。

風溫者,傷寒汗後感風,其症灼熱脈浮,身重多眠,鼻息鼾,語言難出,萎蕤湯主之。

濕溫者,本傷於濕,因而中暑,其症兩脛逆冷,胸滿頭目痛,妄言多汗,脈陽浮而陰小,切忌發汗,蒼朮白虎湯主之。

風濕相搏、傷寒八九日,身體煩疼,不能轉側,不嘔不渴,脈虛浮而澀者,桂枝附子湯主之,若口渴者,不可用。

勞復、食復、女勞復者,大病後勞倦傷氣,名勞復,補中益氣湯主之。若飲食傷脾,名食復。宜調胃氣以消食,枳實梔子豉湯主之。若犯房事致病復,名女勞復。頭重目眩,腰背疼,小腹絞痛,人參三白湯主之。

陰陽易者,病後交接,男遺於女,女遺於男,症與女勞復同,人參三白湯治之。若吐舌者,大危也。

狐惑者,狐疑不決之狀,內熱生蟲也。蟲蝕肺則上唇生瘡,名曰惑,蝕肛則下唇生瘡,名曰狐。用雄黃丸。

陽毒陰毒者,熱之極、寒之甚也。陽毒則斑黃狂亂,梔子湯加人中黃;陰毒則厥逆清穀,身痛如被杖,四逆湯加蔥白。二症或兼咽痛。

百合病者,行住坐臥,若有神靈,默默意趣不樂,百合知母湯主之。

壞病本太陽症,汗、吐、下仍不解,須察何藥所誤,見某症,用某藥救之。

熱入血室者,婦人傷寒,經水適來,邪氣乘虛,陷於血海之中,晝則明瞭,夜則譫語,如見鬼狀者,治法無犯胃氣,小柴胡湯去半夏,加桃仁、紅花、生地、丹皮。

陰躁似陽躁者,陰極反躁也。脈沉遲無力,口燥渴而不能飲,欲坐臥泥水,宜用溫劑。設誤認為陽躁,即敗。

陽厥似陰厥者,熱極而發厥,所謂熱深厥亦深也。寒厥初病即見,熱厥以漸而來。

腫有三症,太陽風濕相搏,身微腫者,宜疏風祛濕。陽明風熱,耳前後腫者,宜刺,或用普濟消毒飲。大病瘥後,腰以下腫者,宜利小便。

除中者,傷寒六七日,脈遲為寒,誤投涼藥而反能食,名曰除中,言食下即除去也,為難治。

氣上衝心者,腹裡氣時時上衝也。傷寒傳至厥陰,消渴而沖者,熱症也。《經》云:諸逆上衝,皆屬於火也,如太陽傷風症,頭不痛,項不強,寸脈浮,胸中痞鞕,氣衝咽喉不得息者,胸有寒也,瓜蒂散吐之。

筆花氏曰:仲景《傷寒》數卷,其精妙無以復加。一切病症,悉得資為法竅,直可以參天地,立民命,與古帝王精一執中之訓,萬世常昭矣。後世取法者,各抒議論,簡帙繁多,恐有滋惑,概不採入,特是傳經之症,變幻無常,全在臨胗時靈心妙悟,因事制宜,勿致拘執不通,始免泥古戾今之咎。慎哉!慎哉!

傷寒兼症湯頭

止嗽散用桔白前,百部橘紅紫苑甘。

二陳湯半陳,甘草與茯苓。

犀角地黃湯,赤芍丹皮麥冬相。

生地四物湯養陰,芎歸芍藥地用生。

桃核承氣湯大黃,桃仁甘草桂枝芒。

抵當湯,用虻蟲,桃仁水蛭大黃攻。

萎蕤湯芎防,萎蕤乾葛羌,石膏杏仁草,白薇青木香。

真武湯用附子術,茯苓生薑與白芍。

茵陳五苓治發黃,五苓茵陳加棗姜。

茵陳姜附用乾薑、附桂茵陳術草良。

梔子檗皮湯,甘柏治陽黃。

茵陳大黃湯,再加梔子相。

三乙承氣大黃靈,枳實厚朴草玄明。

逍遙散加味,柴苓白朮甘,丹皮歸白芍,山梔薄荷煎。

十全大補八珍齊,再添肉桂與黃耆。

三黃解毒用黃連,芩柏山梔一併煎。

犀角大青湯,玄參梔草良,升麻芩連柏,大渴石膏將。

升麻葛根湯(即陽明症之葛根湯。)

小陷胸湯結胸求,黃連半夏並瓜蔞。

大陷胸湯生大黃,芒硝甘遂共成方。

半夏瀉心用連芩,乾薑棗草與人參。

小半夏加茯苓湯,茯苓三兩夏甘姜。

白散三錢貝母桔,一分巴豆去皮心。(炒研共為末,白飲和勻,作二服。)

枳實理中丸,乾薑四君全。

桂枝甘草湯(即前桂枝湯倍甘草。)

丁香散共柿蒂五,炙草乾姜相為佐。

梔子豉湯梔香豉,服後隨手探吐之。(加枳實名枳實梔子豉湯。)

導赤散,用木通,赤苓生地燈心沖。

黃連解毒湯(即前三黃解毒湯。)

人參三白湯補好,四君附子白芍棗。

雄黃丸,研當歸,檳榔麝香並蘆薈。

梔子湯梔芩,升麻草杏仁,石膏柴母芍,豆豉大青成。(加入中黃尤效。)

百合知母湯,二味共成方。

普濟消毒治大頭,芩連大力橘紅求,翹桔玄參柴馬勃,升麻甘草薄荷稠。

瓜蒂散,赤小豆,香豉煎湯探吐奏。(二味為末用豉湯服之探吐。)

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