钦定四库全书
医旨绪余卷上
明 孙一奎 撰
太极图抄引
生生子曰天地万物本为一体所谓一体者太极之理在焉故朱子曰太极只是天地万物之理在天地统体一太极在万物万物各具一太极即隂阳而在隂阳即五行而在五行即万物而在万物夫五行异质四时异气皆不能外乎隂阳隂阳异位动静异时皆不能离乎太极人在大气中亦万物中一物尔故亦具此太极之理也惟具此太极之理则日用动静之间皆当致夫中和而不可须臾离也医之为教正示人节宣天地之气而使之无过不及攻是业者不能寻绎太极之妙岂知本之学哉故具太极图抄於首简
太极图
太极图说
山阳度氏曰上之一圈者太极本然之妙也及其动静既分隂阳既形而其所谓上之一圈者常在乎其中盖本然之妙未始相离也至於隂阳变合而生五行水火木金土各具一圈者所谓分而言之一物一太极也水而木木而火火而土土而金复会於一圈者所谓合而言之五行一太极也然其指五行之合也总水火木金而不及土者盖土行四气举是四者以该之两仪生四象之义也其下一圈为乾男坤女者所谓男女一太极也以见太极之妙流行於天地之间者无乎不在而无物不然也
中和集曰上之一圈者释曰圆觉道曰金丹儒曰太极所谓无极而太极者不可极而极之谓也释氏云如如不动了了常知易系云寂然不动感而遂通丹书云身心不动以後复有无极真机言太极之妙本也是知三教所尚者静定也周子所谓主於静者是也盖人心静定未感物时湛然天理即太极之妙也一感於物便有偏倚即太极之变也苟静定之时谨其所存则天理常明虚灵不昧动时自有主宰一切事物之来俱可应也静定工夫纯熟不期然而自然至此无极之真复矣太极之妙应明矣天地万物之理悉备於我矣
不知易者不足以言太医论
生生子曰天地间非气不运非理不宰理气相合而不相离者也何也隂阳气也一气屈伸而为隂阳动静理也理者太极也本然之妙也所以纪纲造化根柢人物流行古今不言之蕴也是故在造化则有消息盈虚在人身则有虚实顺逆有消息盈虚则有范围之道有虚实顺逆则有调剂之宜斯理也难言也包牺氏画之文王彖之姬公爻之尼父赞而翼之黄帝问而岐伯陈之越人难而诂释之一也但经於四圣则为易立论於岐黄则为灵素辨难於越人则为难经书有二而理无二也知理无二则知易以道隂阳而素问而灵枢而难经皆非外隂阳而为教也易理明则可以范围天地曲成民物通知乎昼夜灵素难经明则可以节宣化机拯理民物调燮札瘥疵疠而登太和故深於易者必善於医精於医者必由通於易术业有专攻而理无二致也斯理也难言也非独秉之智不能悟亦非独秉之智不能言也如唐祖师孙思邈者其洞彻理气合一之旨者欤其深於易而精於医者欤其具独秉之智者欤故曰不知易者不足以言太医惟会理之精故立论之确即通之万世而无弊也彼知医而不知易者拘方之学一隅之见也以小道视医以卜筮视易者亦蠡测之识窥豹之观也恶足以语此
问三才所同者於人身何以见之
生生子曰人之与天地万物同者同此理气也朱子曰人之与物本天地之一气同天地之一体也故能与天地并立而为三才皇极经世曰天有四时人有四支四支各有脉也一脉三部一部三候以应天数神统於心气统於肾形统於首形气交而神主其中三才之道也撄宁生巵言曰天地非大气鼓鞴则寒暑不能以时潮汐不能以讯霜露氷雪不能以其候人身非此气鼓鞴则津液不得行呼吸不得息血脉不得流通糟粕不得传送也内经隂阳应象大论曰天气通於肺地气通於嗌风气通於肝雷气通於心谷气通於脾雨气通於肾六经为川肠胃为海九窍为水注之气巵言曰人首尊而足卑天地奠位也脾肺相为母子山泽通气也肝胆主怒与动雷风之相薄也心高肾下水火不相射也此人之所以与天地参而为三也
命门图说
生生子曰天人一致之理不外乎隂阳五行盖人以气化而成形者即隂阳而言之夫二五之精妙合而凝男女未判而先生此二肾如荳子菓实出土时两瓣分开而中间所生之根蒂内含一点真气以为生生不息之机命曰动气又曰原气禀於有生之初从无而有此原气者即太极之本体也名动气者盖动则生亦阳之动也此太极之用所以行也两肾静物也静则化亦隂之静也此太极之体所以立也动静无间阳变隂合而生水火木金土也其斯命门之谓欤
素问曰肾藏骨髓之气又
曰北方黑色入通於肾开
窍於二隂藏精於肾难经
曰男子以藏精非此中可
尽藏精也盖脑者髓之海
肾窍贯脊通脑故云
生生子曰三十六难言肾有两脏其左为肾右为命门命门者诸精神之所舍男子以藏精女子以系胞故知肾有二也三十九难言五脏亦有六脏者谓肾有两脏也其左为肾右为命门命门者精神之所舍也男子以藏精女子以系胞其气与肾通细考灵素两肾未尝有分言者然则分之者自秦越人始也追越人两呼命门为精神之舍原气之系男子藏精女子系胞者岂漫语哉是极归重於肾为言谓肾间原气人之生命故不可不重也黄庭经曰肾气经於上焦营於中焦卫於下焦中和集曰阖辟呼吸即玄牝之门天地之根所谓阖辟者非口鼻呼吸乃真息也越人亦曰肾间动气者人之生命五脏六腑之本十二经脉之根呼吸之门三焦之原命门之义盖本於此犹儒之太极道之玄牝也观铜人图命门穴不在右肾而在两肾俞之中可见也难经虽有命门之说并无左右水火之分何後人妄臆指命门属相火耶顾灵素三隂三阳手足十二经配合皆有定偶以象十二时十二月十二律之意今又以命门为属火则当统之於何经十二经既无所统则两肾皆属少隂水可知黄庭经曰两部肾水对生门【左肾为壬右肾为癸生门者脐也】或曰然则脉诀何谓命门配三焦属相火也余曰此高阳生之悞戴同父辩之已详三焦是手少阳经配手厥隂经为表里乃手经配手经火配火为定偶也岂有手配足火配水之理哉滑伯仁难经本义注曰命门其气与肾通则亦不离乎肾其习坎之谓欤【坎者水也易谓上下二坎相重隂而又隂故曰习坎】手心主为火之闰位命门即水之同气欤命门不得为相火三焦不与命门配亦明矣虞庶亦云诸家言命门为相火与三焦为表里按难经只有手心主与三焦为表里无命门三焦表里之说据此则知诸家所以纷纷不决者盖有惑於金匮真言篇王注引正理论谓三焦者有名无形上合手心主下合右肾遂有命门三焦表里之说夫人身之脏腑一隂一阳自有定偶岂有一经两配之理哉夫所谓上合手心主者正言其为表里下合右肾者则以三焦为原气之别使而言之尔知此则知命门与肾通三焦无两配而诸家之说不辩而自明矣或曰如子所云则命门属水欤予曰右肾属水也命门乃两肾中间之动气非水非火乃造化之枢纽隂阳之根蒂即先天之太极五行由此而生脏腑以继而成若谓属水属火属脏属腑乃是有形质之物则外当有经络动脉而形於诊灵素亦必着之於经也或曰然则越人不以原气言命门而曰右肾为命门何也予曰此越人妙处乃不言之言也言右肾则原气在其中矣盖人身之所贵者莫非气血以左血右气也观黄帝隂符经曰人肾属於水先生左肾象北方大渊之源次生右肾内有真精主五行之正气越人故曰原气之所系信有核欤或曰灵素命门有?乎予曰隂阳离合篇有太阳根起於至隂结於命门【至隂穴名在足小指外侧】啓玄子注曰命门者藏精光照之所则两目也灵枢亦曰命门者目也盖太阳乃肾之表目者宗脉精华之所聚故特以精华之所聚处而名之为命门也【右释命门】
右肾水火辩
或曰人皆谓右肾属相火相火即少火观坎之象则知肾具水火之道一阳居二隂间为坎水火并而为肾故惟坎加习也子以右肾为属水然则其说非欤余曰以惟坎加习斯其说所以非也夫坎水也上下皆坎易故曰习坎观先天图乾南坤北後天图离南坎北五行火高水下故仙家取坎填离以水升火降既济为道谓采坎中之一阳填离中之一隂此还乾坤本源之意也坎离是兑待之义如彼谓一阳居二隂之间无乃指一阳为火耶然则离以一隂居二阳之间又作何说也夫物物具五行五行一隂阳隂阳一太极五脏均有此金木水火土何乃指坎中之阳为火指右肾为少火也坎中之阳即两肾中间动气五脏六腑之本十二经脉之根谓之阳则可谓之火则不可故谓坎中之阳亦非火也二隂即二肾也肾既皆隂则作一水一火并看者亦非矣不然坎中之阳尚不可以火目之而右肾又何可以属火哉或曰子是之言固矣彼北极玄帝象下有龟蛇者何说也且昔沙随程可久曰北方常配二物故惟坎加习於物为龟为蛇余曰此何可以证水火并而为肾之谬也盖龟蛇乃道家寓意处谓蛇属心火龟属肾水能降此二物不使妄动庶坎离得以交姤而身中之丹可成若肾则封藏之本精之处也安可牵扯龟蛇而与之同类并观哉断乎其不可矣
或问七节之傍中有小心或指下第七节命门穴为小心者有以小心为志心者有以小心为少火以少火为相火者何纷纷之不一耶请为悉之
生生子曰此出内经刺禁论啓玄子注曰小心者真心神灵之宫室也又注隂阳类论篇有曰新校正云按大素小心作志心扬上善以志心为肾神故乃倒数脊骨下七节认为小心顾命门穴乃十四椎间即以下逆数之亦在第八节矣非第七节也又不思经曰伏鼓不浮上空志心【此隂脉盛而阳气弱故上控於心如奔豚积气瘕疝之类是也】啓玄子注曰脉伏鼓击而不上浮是心气不足故上控引於心而为病也此注良是设为肾而言则当无上空二字矣此扬上善之悞故後人即以命门为小心认小心为少火认少火为相火颠倒无限皆由此一悞也或曰然则小心果为何物余曰滑伯仁经度篇心经注下有云心系有二其一上与肺相连入肺两大叶间其一由肺系而下曲折向後并脊膂细络相连贯脊髓正当七节之间下与肾相通盖五脏系皆通於心心通五脏系也又按内脏图心系果如所云据此观之小心即心包络也何一阳亦谓手厥隂心包络发原正在心五椎下二节七节之傍正与膻中平对井不可紊设如彼逆数之则心当在十五椎肺在十九椎下自素问以来未尝闻此倒数法也灵枢经曰膻中者心主之宫城也此与啓玄子注真心神灵之宫室相孚以心系并脊膂贯脊髓正当七节之间也彼倒数下七节始於扬上善继而刘守真医学统宗已辩其非余不复赘
难经正义三焦评
或有以马玄台难经正义问於生生子曰马氏谓难经所言三焦乃上中下之三焦故曰无形之气若於手少阳之三焦乃是有形引灵枢素问经旨及东垣等论为证而以手厥隂配合俱寓诊於右尺子以其说为何如幸条悉之以诏来学生生子曰马玄台蒐究经旨甚博考证诸篇极工致非苦心者不能也但谓三焦有二上中下之三焦行脉道以通十二经手少阳之三焦惟司决渎之职而已谓东垣能疑之而不能正之又引三因方谓脂膜如手掌大者为三焦而寓诊於右尺斯言不能无弊何也上古文字不容易看亦有不可强解者亦非聪明所可臆度不可辩者宁缺之不敢妄议恐增後人一障也姑即所疑条陈於左以俟明哲
马氏曰手少阳三焦焦当作膲是有形物也上中下之三焦焦字从火谓能腐熟水谷变化也余按焦字亦不一灵枢背腧篇有云肺腧在三焦之间心俞在五焦之间据铜人图肺俞在三椎下心俞在五椎下是以焦字作椎字看也椎槌也节也斯上中下之三焦亦是以地段三停而言如云上中下三节也焦膲同用如藏脏同用也不必拘从火从肉但观上下文义何如尔推马氏之意不过谓从肉则是有形从火则是无形盖为有形无形生疑也
马氏曰三因方云古人左为肾藏其府膀胱右为命门其府三焦三焦有脂膜如手大且曰宋有举子徐遁者医疗有精思曰齐尝大饥羣丐相脔而食有一人皮肉尽而骨脉全者视其五脏见右肾之下有脂膜如手大者正与膀胱相对有二白脉自其中出夹脊而上贯脑意此即导引家所谓夹脊双关者而不悟脂膜如手大者之为三焦也由是知三焦为有形也【按导引家夹脊双关正是两肾非别有物也】愚谓此言无稽不必信也盖医以灵素为宗灵素不载如张仲景华佗王叔和孙思邈皆擅名古今者未有一言及此史载秦越人隔垣洞见人藏腑者假令三焦如手掌大何不言之而反曰无形之气又观手少阳经起止散络亦无夹脊贯脑之说独陈无择言之岂无择之神知出灵素诸公之上而操议以胜之哉愚故谓无稽之言不必信也余惟人身禀赋有肥瘠有长短有男作女形女作男形脏腑亦有厚薄之不一人脏内景殆与猪相类两肾即两腰子两腰子皆裹於脂膜之中间或有偏长短者不可因脂膜之垂长者便指为脏腑也两白脉自中出者正肾之脉络尔膀胱中处腹下亦非偏於左者抑何相对若是之偶耶据云大饥而相脔安有舍美肾而不食尚从容乎有所待也此不待辩而可知若脂膜左右长短不同由人之肥瘠也且如平人之胆仅藏汁三合姜维之胆大如斗平人喉管二一通气一通食铜人图有载大贼欧希范之喉管有三彼陈无择者抑信之否乎三焦既有形若是铜人图必图而表之华氏内照图亦必表而出之何一阳曰世传华佗神目置人裸形於日中洞见其脏腑是以象图俾後人凖之为论治规范三国时杀人亦不少华佗之医不可谓无精思岂有三焦如是乃遗而不之载哉何一阳又曰余先年精力时以医从师征南历剖贼腹考验脏腑心大长於豕心而顶平不尖大小肠与豕无异惟小肠上多红花纹膀胱真是脬之室余皆如难经所云亦无所谓脂膜如手掌大者余谓心小肠属火故色皆赤三焦亦属火色独如脂膜是不可信矣顾戴同父氏有言曰三因方之好异也云三焦有形如脂膜附於肾夹脊若果如是则内经难经言之矣其经脉又何徧属历络之云乎医学辩疑俗断极叱其非惜乎人未之考也【徐遁之说出龙川志而陈无择因之且引难经男子藏精女子系胞二句於夹脊贯脑之下是认命门为三焦也差舛如此何可信哉黄帝隂符经有曰二肾内生白脉二条上涌朝元通灵阳之宫迹此观之舛可知矣】
或曰子以难经三焦无形之言为是何灵枢本藏篇皆谓有厚薄缓急直结纵横惟其有形乃有此语余曰本藏篇论三焦者非特为三焦有物如是也厚薄直结缓急等语为膀胱而言也合通篇脏腑配应而观其义自见据五脏各有一腑为应三焦为孤腑【上中下三焦同号为孤腑】又为外府又为中渎之府按渎者水也膀胱为津液之府津液亦水也三焦为决渎之官膀胱之用也又为肾间原气之使以其无形故附膀胱而言之何以然黄帝曰愿闻六腑之应岐伯答曰肺合大肠大肠者皮其应心合小肠小肠者脉其应肝合胆胆者筋其应脾合胃胃者肉其应肾合三焦膀胱三焦膀胱者腠理毫毛其应帝曰应之奈何岐伯曰肺应皮皮厚者大肠厚皮薄者大肠薄【云 云】肾应骨密理厚皮者三焦膀胱厚粗理薄皮者三焦膀胱薄踈腠理者三焦膀胱缓皮急而无毫毛者三焦膀胱急毫毛美而粗者三焦膀胱直稀毫毛者三焦膀胱结也三焦原非五行正府而无所应故称外府孤府因帝以六府之应为问三焦既为膀胱之用原气之使故以膀胱合而应之以答六府之应如此也又本输篇曰肺合大肠大肠者传导之府心合小肠小肠者受盛之府肝合胆胆者中正之府脾合胃胃者五谷之府肾合膀胱膀胱者津液之府此五脏五府五行正配合者也独少阳三焦无合乃复曰少阳属肾肾上连肺故将两藏三焦者中渎之府水道出焉属膀胱是孤之府也【千金方论孤府亦同】是六府之所与合者合二篇观之三焦属肾与膀胱故附膀胱而言非为三焦有物如是也勇士篇之纵横及诸篇言有形者多类此彼陈无择之脂膜果有理疎理密直结纵横也乎哉无择之好异而故为之辞也
【泰来曰观五府皆有合有应惟三焦无合无应因下焦为足太阳所管摄故称足三焦足三焦者足太阳之别络也非另有一个足三焦也据云中渎之府水道出焉属膀胱是孤之府等语即知诸言有形者皆是言膀胱以膀胱乃下焦之地住膀胱主水三焦职司决水故并言之】
或曰三焦既无形如此何气府篇有少阳脉气所发者三十二穴缪刺篇有少阳之络经脉篇有三焦少阳之脉经别篇有少阳心主之正经筋篇有少阳心主之筋卫气篇有少阳心主之本隂阳二十五人篇言手少阳之上血气盛则眉美而长等语似涉有形今曰无形然则彼皆非耶余曰所谓有形者指其经依附各属经络而流贯者言也盖手少阳乃十二经中之一经其动脉原有起止亦有脉络经筋俞穴出入相应以经络乎上中下一身也非谓无其经脉而虚作一气看也因有此经故有此病云无形者指其府也以其无特形故称外府非若五府称赤肠白肠黄肠青肠黑肠长若干重若干受盛若干【云 云】若独指其经脉起止俞穴主病等语便谓是有形之府不思奇经中如冲任督等脉皆有起止亦皆主病冲为血海任主胞胎亦可指冲任等脉如有形府例看否耶有形之说不必辩而其谬自明矣
马氏曰东垣此事难知问三焦有几似尝究心於此者惜乎谓三焦有二者不及上中下之三焦则悞矣是欲阐内经而内经之义未融欲正难经而难经之言仍在也余曰此事难知乃王好古所着好古为东垣高弟问三焦有几者非为手少阳三焦当分上中下为二也是欲人知三焦有手足之分尔手少阳三焦主持於上足三焦主持於下足三焦者足太阳膀胱之别也若将手少阳三焦又分出一个上中下三焦合足三焦观之得无有三个三焦耶则凿矣好古此篇分三焦甚有功但谓命门包络於右尺同诊又谓包络亦有三焦之称为命门之火游行於五脏六腑之间主持於内也【云 云】似亦未究命门相火之义难经虽有命门之说未尝言其为火观男子以藏精一句则知右肾非火矣矧经曰精者水也又曰其气与肾通水与火可相混耶都缘惑於高阳生脉诀以三焦配命门而张世贤图难经脉诀又以心包络皆混配命门三焦於右尺故有命门属火之说何一阳医书统体极劾其盗袭讹言紊陈图局诬世钓誉夫命门乃两肾中间动气人之生命所司故曰精神之所舍原气之所系观铜人图图命门穴於两肾俞中间深为得旨
【泰来曰三焦总只一而已言手三焦者以其经属手少阳又其治在膻中缘手经经乎上也言足三焦者以其经即足太阳之别络又其治在气冲缘足经经乎下也灵素以下焦备六府之数即知手少阳三焦与下焦之三焦总只一而已】
马玄台曰命门之脉不必拘於右尺以其气与肾通也顾肾间动气人之生命左肾亦可以诊之据其将右肾入左尺同诊者是要出右尺部位庶三焦包络始有诊地也又欲使人知是前人之意故托言王叔和脉诀歌云右肺大肠脾胃命由是以三焦包络寓诊於右尺也愚谓玄台博究如此岂有不识脉诀非叔和书哉正苦三焦包络二脉无所归着不得已而引脉诀歌为证仍称王叔和之名者不过要使人尊信也抑不思叔和脉经寸关尺之诊寸部合於上焦关部合於中焦尺部合於下焦两尺皆以肾为候而无三焦包络左右之分千金方载列亦同今人不体认脉诀之非往往为其牵缚又强扶而合之亦大可叹也戴同父脉诀刋误首篇辟之甚详真千载断案读之亥豕自见毋用多喙
马氏谓心火面北君道也故居寸上相火面南臣道也故居尺下三焦包络皆属相火故寓於右尺下部诊之余曰此强合之词也人多不思相火命名之义往往以隂火作相火看故溯洄集辩之包络乃护心之脂膜不离於心膻中气海三焦之所布皆在膈上与心相近故称曰相火以其为君火之相也余窃谓相犹宰相辅成君德位必相近今马氏以三焦包络二脉诊法部位无所着落是为诊法部位而言非为君臣尊卑定南北也论定分则君臣尊卑有南北论诊法则部位之居有远近势也亦理也包络之护心与宰相之近君一也若将包络居尺下则与心远矣世岂有远离於君而谓之相哉此又可以例观矣且经谓上以候上下以候下者均此理势也按洪范五行火曰炎上水曰润下难经亦曰火炎上而不能下故在上部水流下行而不能上故在下部今以南北尊卑之势紊而使居下部岂不背经义哉徒拘拘以君臣尊卑而言则肺亦臣也经曰肺者心之盖也抑何反加於心之上耶盖肺相传之官位近心君故治节由之是以同处於膈上也观素问三焦包络皆处膻中盖膻中者臣使之官喜乐出焉以近心君故喜乐由之又三焦为气父包络为血母从心肺而言也以心主血肺主气皆居鬲上故曰膻中之分父母居之气之海也是故不得而居於右尺下部也谢坚白难经本旨亦推宗脉经谓手厥隂即手少隂心脉同部三焦脉上见寸口中见於关下焦与肾同诊此其说殊合经旨千古不易之定论也
或曰三焦下合右肾子以其说然欤否欤余曰此啓玄子引正理论之言不知何所据徧考灵素只有上合手心主一句无下合右肾之说或曰然则与手心主配合为表里者何也余曰手少阳三焦之脉布膻中散络心包手厥隂心主之脉出属心包络下膈历络三焦因其脉上下交络故也又俱属手经均为相火以类相从虽为表里终非五脏五腑比也此何以故余曰为是非也盖藏有声色臭味府有出纳受盛二经无声色臭味出纳受盛虽是表里实非藏府比也素问运气篇曰心包非藏也三焦非府也余故曰以类相从也
或曰马氏谓上中下之三焦行脉道以通十二经手少阳之三焦惟司决渎之职而已子以为非耶余曰噫嘻人之好异也经书岂容易言哉圭斋欧阳公曰难经先秦古文盖为医式之祖也东坡苏公曰医之难经句句皆理字字皆法後世达者神而明之如珠走盘如盘走珠无不可者若出新意而弃旧学以为无用非愚无知则狂而已看书之法当以意会其理而融其辞不可执己见以害其意夫所谓三焦者乃上焦中焦下焦三处地位合而名之也以手少阳经统而属之以合十二经之数人之有十二经犹日之有十二时岁之有十二月也上焦主纳而不出其治在膻中中焦主腐熟水谷其治在脐旁下焦分别清浊主出而不纳其治在脐下滑伯仁曰治犹司也犹郡县治之治言三焦所治之地方在斯也有以呼上焦为三焦者如云三焦为气之父指上焦之气海而言也【是上焦亦可以三焦称也】有以呼中焦为三焦者如云三焦欬状欬而腹满不欲饮食此皆聚於胃关於肺者是也【是中焦亦可以三焦称也】有以下焦呼为三焦者如云决渎之官中渎之府者是也【是下焦亦可以三焦称也】此三焦者外有经而内无形故曰外府明非五藏五府之有合应也又曰孤府袁淳甫难经本旨曰所谓三焦者於膈膜脂膏之内五脏五腑之隙水谷流化之关其气融会於其间熏蒸膈膜发达皮肤分肉运行四旁曰上中下各随部分所属而名之实元气之别使也是故虽无其形倚内外之形而得名虽无其实合内外之实而为位者也灵枢经曰上焦出於胃上口并咽以上贯膈而布胸中走腋循太隂之分而行还至阳明上至舌下足阳明常与营俱行阳二十五度行隂亦二十五度一周也故五十度而大会於手太隂观此则秦越人谓作水谷之道路气之所终始者为不诬矣中焦亦并胃中而出上焦之後此所受气者泌糟粕蒸津液化其精微上注於肺脉乃化而为血下焦者别回肠注於膀胱而渗入焉故水谷常并居於胃中成糟粕而俱下於大肠而成下焦渗而俱下济泌别汁循下焦而渗入膀胱焉观此下焦之文则纯是决渎之事马氏乃谓上中下之三焦以气看手少阳之三焦作有形府看谓其惟司决渎之职而已分三焦为二何其谬哉灵兰秘典曰三焦者决渎之官水道出焉渎犹江河淮济之渎尔雅曰渎者独也各独出其所而入海也夫决渎本下焦之事决渎之官犹今之总督河道之职也今以三焦之名而独任下焦之职此其故何哉盖以水渎在下非气莫导膀胱所藏之水必待气海之气施化乃为溲便注泄是故以三焦治之谓赖其气而为之前导也故曰气化则能出矣若曰不必下焦之气施化而手少阳自能决而出焉则经不当复缴气化则能出矣之句或曰三焦是六腑之一故决渎由之恐不可作下焦看也余曰此正是马氏所疑之处马氏以手少阳三焦为腑惟司决渎下焦非腑也故作气看不思素问宣明五气篇曰胃为哕为恐大肠小肠为泄下焦溢为水膀胱不利为癃胆为怒又灵枢九针篇曰六气为病胆为怒胃为气逆哕大肠小肠为泄膀胱不约为遗溺下焦溢为水据此二篇则灵素亦以下焦备六腑之数是下焦与三焦无彼此也是故不分而为二也王好古虽引灵枢谓有足三焦之说缘足三焦乃太阳之别络【别络乃支络】并太阳之正入络膀胱约下焦【约是约束也】实则闭癃虚则遗溺虽有足三焦之名实则足太阳之络脉也盖下焦乃足经之所属故即膀胱言之也本脏篇言肾合三焦膀胱亦以此故好古此问不过欲人知此义尔实无二质可分也诸家言有形状有俞穴者皆不过即其经脉而言如奇经冲任督之类也噫夫难经灵素之翼也脉经诊候之宗也难经载心包络命门三焦者凡八篇脉经阐灵素之要旨推脉候之本原噫医学至秦越人亦神矣至王叔和亦可称精思矣二公殚心究竟着述垂训亦可谓无渗漏矣乃陈无择不信难经而信龙川不核之方志世人不宗王叔和脉经而宗高阳生之脉诀且也妄肆讥弹是何异河伯而议海若之汪洋处蚁封而谈藐姑射之灵秘哉多见其不知量也余为此辩岂不知将益增哓哓之口顾後之人惑於其说而莫之觉愿为秦王忠臣也或毁或誉何暇计哉孔子曰知我者其惟春秋乎罪我者其惟春秋乎余私心窃欲自附云
附东垣三焦论
东垣云三焦有名无形主持诸气以象三才之用故呼吸升降水谷往来皆恃此以通达是以上焦在心下主内而不出中焦在胃脘主腐熟水谷下焦在脐下主分别清浊出而不内统而论之三才之用本於中焦中焦者胃脘也禀天五之冲气隂阳清浊自此而分十二经络自此而始或不得其平则寒热偏胜虚实不同荣卫澁滞清浊不分而生诸病故曰气会三焦手少阳脉通於膻中膻中者臣使之官为气之海审此则知三焦者冲和之本也三焦相火及包络之脉人之元气也周身何处无之是名相火用事主持隂阳之气神明之府也【出医学发明】
诊三焦包络
或有难於生生子曰心主包络三焦之说已得闻命矣但诊法尚未详明如子所言动脉下行於足经者法当诊於下部欤诚如是令人之惑滋甚也且足经肾肝之动脉皆不上行於手又何故取法於手之尺部而胗肾肝耶请再悉之余曰嘻如上所疑是殆未知寸关尺上下隂阳之义也夫脉之一字有二义焉十二经之动脉乃路陌之脉非寸关尺之谓也寸关尺之脉乃气血之先人之神也故可以候周身百骸之疾余之所指非即动脉为胗乃宗内经脉经形於上者上胗之形於下者下胗之乃法象也非为动脉之出入而言也昔秦越人述内经之微旨而取胗法於寸关尺者又岂无所本哉寸关尺之部位乃手太隂经经渠大渊穴也实手太隂经之动脉出入之地古人取此以验五脏之脉者以肺受百脉之朝又五脏六腑之气味皆出於胃变见於气口以气口为五脏主而脉之大要会也按脉要精微论曰尺内两傍则季脇也尺外以候肾尺里以候腹中附上左外以候肝内以候膈右外以候胃内以候脾上附上右外以候肺内以候胸中左外以候心内以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝胫足中事也按此附上谓关也上附上谓寸也寸关皆有左右手分诊而尺独不分左右者则两尺皆以肾为诊也明矣内经论胗法部位前後上下如此皆法象天地配合隂阳诚万古不可少易者越人阐明内经之旨取寸关尺以胗一身脏腑上下之候而王叔和宗之皆本於此心包络附近於君当宗脉经心部胗之乃上以候上之意也三焦亦当如脉经上中下分诊之其肾肝之动脉虽不上行於手而肾肝之元神气血之先岂有不随胃之元气上行耶玉机真脏论曰脏气者不能自致於手太隂必因於胃气乃至於手太隂也故一难独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法其义可见是以医者要明天地隂阳上下之理以譬周身则自然贯通不为异论束缚为医而不本素难脉经而一听庸俗口耳之学与为儒而不讲明四书五经惟徒剽窃时义者何异孙思邈曰不知易者不足以言太医斯言诚有味哉脉义
脉者天地之元气也人受天地之气以生故一身之升降浮沉即造化生生不息之机其不息者脉也按内经五常政大论篇岐伯曰根於中者命曰神机神去则机息顾其为字从肉从永其命名为陌谓脉脉不断长永之道也是斡旋一身而为之纲领彼四时之脉体有如弦鈎毛石之谓者无非迹隂阳浮沉升降消长而取义耳至其运行之妙有起伏隐见可验於一呼一吸之间仲景曰呼吸者脉之头也是以有呼吸则有脉无呼吸则脉息气絶而物化矣此其天人一致之理四时流行之机微妙不易名状必潜会默契庶可得其真体刘守真释名为幕余以为未然尔雅谓膜幕也幕络一体也非谓脉也膜则有形而脉则以神运无形者也观天何言哉四时行百物生可见矣故见此者谓之知道悟此者谓之知脉脉何容易言哉右释脉义
问十二支土多十二经火多之义
有以十二支问於生生子曰十二支属水火木金者各二土属有四者何也生生子曰万物生於土而归於土土属四维寄旺於四季之末故土有四也土也者在人以脾胃应之四肢属脾四肢犹四维也脏腑皆藉脾胃以为养犹万物皆藉於土也又问人之十二经金木水土各二而已火独有四者何也生生子曰有令德之君必有调元赞化之臣然後纲维立教化行而成无为之治假令君非相以赞密勿何能帅百执事恪恭厥职三焦包络亦犹是也包络有护持之功三焦有承宣节制之效何以见盖营卫出於三焦而所以营於中卫於外大气抟於胸中以行呼吸使脏腑各司其职而四肢百骸奠安者孰非相火斡旋之功哉古人以药譬兵以身譬国良以此夫丹溪曰天非此火不能生物人非此火不能以有生信然问手心主
或有问於生生子曰灵兰秘典篇问十二经贵贱相使何独遗手心主也生生子曰无所遗也以膻中该言尔膻中者臣使之官喜乐出焉灵枢胀论篇曰胸腹者脏腑之郭也膻中者心主之宫城也素问遗篇曰膻中在胸两乳间为气海手厥隂包络之所居此作相火位故言臣使主其喜乐
手足经配合脏腑之义
有以十二经问属手足者何以故生生子曰隂阳上下配合之义也手经之脉起於手足经之脉起於足手经主持於上足经主持於下手足经者所以纪上下也犹易之本乎天者亲上本乎地者亲下也素问运气篇曰心肺心包络皆膈上属手经肝脾肾在下属足经手同手经足同足经手足经脏腑隂阳相配皆然乃一合也或曰脏腑既以隂阳配合表里何无夫妻之义余曰夫妻配合是以相尅言隂阳此以手足同类言隂阳乃自然之势不可紊者如手太隂肺金也里也隂也手经也故以手阳明大肠金配手少隂心火也里也隂也手经也故以手太阳小肠火配足太隂脾土也隂也里也足经也故以足阳明胃土配足厥隂肝木也隂也里也足经也故以足少阳胆木配足少隂肾水也隂也里也足经也故以足太阳膀胱水配此五脏五腑五行正配合也手厥隂心包络火也手少阳三焦亦火也二经虽无特形皆属相火一为气父表也一为血母里也亦是以类配也手以手配足以足配隂以阳配火以火配水以水配金以金配木以木配土以土配皆自然之势不得不然者【观此配合则知上下手足隂阳皆有定偶手配手之隂阳足配足之隂阳则手经之三焦必不配足经之右肾明矣】
问五行金木水火土之义
生生子曰夫五行者一水二火三木四金五土咸有所也何以然素问运气曰水之为言润也【隂气濡润任养万物也】火之为言化也【阳在上隂在下毁然盛而化生万物也】木之为言触也【阳气触动冒地而生也】金之为言禁也【隂气始禁止万物而揫歛】土之为言吐也【含吐万物将生者出将死者归为万物家】水生於一灵枢经曰太一者水之尊号一数之始也天地未分万物未成之初莫不先见於水先地之母後万物之源以今验之则草木子实未就人虫胎卵胚胎皆水也故天一生水一阳数也子北方水之位也子者阳生之初故水曰一地二生火二隂数也午南方火之位也午者隂生之初故火曰二天三生木三奇之数木居东东亦阳也故木曰三地四生金四偶之数金居西西亦隂也故金曰四天五生土五者奇之数亦阳也土应西南长夏故土曰五以上下左右合而观之卒莫不有一定之理而人身应之午位居上故火旺於午在人以心应之故心居上子位居下水旺於子在人以肾应之故肾居下卯位居左木旺於卯在人以肝应之故肝居左酉位居右金旺於酉在人以肺应之故肺居右中者土位土居未在人以脾胃应之故脾胃居中此五行不易之定位也【观五行一定之理则火不在下部尤可见矣】问心包络何以不得为脏
或有曰难经言藏有六心肝脾肺肾五而已余一藏乃右肾也手厥隂心包络既是十二经中之一经与少阳为表里矣乃不以包络为藏而以右肾当之何也生生子曰心包络乃包心之脂膜实不离乎心也虽其经起止有二余络出入屈折相同观灵枢邪客篇有曰少隂无腧心不病乎岐伯曰外经病而藏不病也盖心者五脏六腑之大主精神之所舍其藏坚固邪弗能容容之则心伤心伤则神去神去则死矣故诸邪之在於心者皆在於心之包络包络者心主之脉也故独取其经於掌後锐骨之端其余脉出入屈折其行之疾徐皆如手少隂心主之脉行也非若右肾之有形质者比也以其质无特形是故不得为特藏也
又问右肾既为六脏之一矣何十二经中不以右肾之有形者足其数固乃以手心主当之此其故何哉
生生子曰详乎哉问也难经虽有右肾命门为一脏之说然外无经络所属且又云其气与肾通则亦皆肾而已矣其习坎之谓欤黄庭经曰北方黑色入通於肾开窍於二隂左肾为壬右肾为癸【壬癸皆水也】内经四气调神大论篇曰肾者主蛰封藏之本精之处也受脏腑之精而藏之也【精亦水也】因其皆属水故以足少隂之经统而属之此二而一一而二者也彼手心主者外有手厥隂之经络属於相火隶於手经顾手足经隂阳配合之势手不与足配火不与水配隂不与隂配是故不得与十二经之数也且火高水下水火不相射也
问五行土无定体寄旺四季各一十八日何长夏一月土又独主之
生生子曰朱子云天有春夏秋冬地有木火金水人有仁义礼智皆以四者相为用也论岁气流行之序一岁之中有春夏秋冬四时木火金水各主一时以行其气虽不言土而土在四季中矣土又独主长夏一月者盖长夏建未未位西南乃土正旺之地顾五行之理顺而相生无少间断彼冬之水生春之木春之木生夏之火夏火正炽曷能使其生金徒有伤之而已火旺则土相故以土继之是火生土而土生秋金秋金生冬水冬水复生春木乃可生生无穷礼运曰播五行於四时周子亦曰五行顺布四时行焉是四时之内固备五行之气也由是而土独主於长夏也问十二经脏腑命名之义
生生子曰此圣人观数於物而名之也按尔雅曰心纎也灵识纎微无物不贯心也巵言曰心者深也为之君主神明出焉深居端拱而相火代之以行事也肺者茷也茷茷然而居乎其上为五脏之华盖也又云肺?也言其气?欝也脾者裨也所以为胃行水谷而裨助乎四脏也又脾属土天高而地下尊卑之义也肾者神也神也者妙万物而为言者也为作强之官技巧出焉妙万物者也又肾者引也肾属水主引水气灌注诸脉也肝者干也属木象木枝干也为将军之官谋虑出焉所以干事也胃者彚也万物之所聚故曰海也肠者畅也实而不满通畅胃气去滓秽也胆者敢也为中正之官决断出焉敢之义也又曰胆者澹也清净之府无所受输淡淡然也膀胱者脬之室也室以藏物犹包裹也又曰胞也空虚之言也主以虚承水汋也包络者以其包络於心不使浊气熏蒸於心也又名手心主者以其主行心之事也手是言手经三焦以焦言犹三才也三才之用重於中焦滑伯仁曰三焦始於原气用於中焦散於膻中上焦主内而不出下焦主出而不内其内其出皆系中焦之腐熟用於中焦之为义其可见矣
原呼吸
生生子曰呼吸者即先天太极之动静人一身之原气也【即肾间动气】有生之初就有此气默运於中流动不息然後脏腑得所司而行焉难经曰肾间动气者五脏六腑之本十二经脉之根呼吸之门经谓肺出气出此也肾纳气纳此也谓呼在肺而吸在肾者盖肺高肾下犹天地也故滑伯仁曰肺主呼吸天道也【此呼吸乃口鼻之呼吸指谷气而言也】肾司阖辟地道也【此阖辟乃真息指原气而言也】灵枢曰五谷入於胃也其糟粕津液分为三隧故宗气积於胸中出於喉咙以贯心脉而行呼吸【行犹承行】此指後天谷气而言谓呼吸资宗气以行非谓呼吸属宗气也何者人一离母腹时便有此呼吸不待於谷气而後有也虽然原气使无宗气积而养之则日馁而瘁呼吸何赖以行故平人絶谷七日而死者以水谷俱尽脏腑无所充养受气也然必待七日乃死未若呼吸絶而即死之速也以是知呼吸者根於原气不可须臾离也宗气如难经一难之义原气如八难之义原气言体谷气言用也右原呼吸
论诊法
生生子曰甚矣脉之难言也非脉之难言也欲尽於寸关尺三部之难也非尽於寸关尺三部之难也欲尽於寸关尺三部而能以意会於脏腑之外之难也盖脉通於经络运行於脏腑而充周於郛廓胗候者不以意会徒拘拘以一脏一腑而尽於寸关尺三部之中则凡脏腑之外经络之间脑项胸背腰膝踝四肢百骸无有不病者又将安诊吾谓三部之中非一脏一腑所能尽也彼内经脉要精微论篇但言候五脏与胃余大小肠及胆膀胱不言者非畧之也各以部地而该之也何哉如曰尺外以候肾尺里以候腹中所谓腹中者何物也盖小腹之下大小肠膀胱所居之地也又如左外以候肝内以候膈膈非腑也独非一身中物乎膈之下胆所居也五脏之系上下联络莫不经循鬲过然则候鬲者非即鬲膜已也又如左外以候心内以候膻中膻中虽非实脏乃心主之宫城与右内以候胸中相同皆即其部地言之也腹中胸膈之候乃内景之事而胸膈腹之外又何以候之故後四句复申言曰前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者小腹腰股膝胫足中事也观此则三部中非拘拘一脏一腑所可尽也余故曰欲尽於三部而意会於脏腑之外之难也古人以寸部之阳候头痛以尺部诊大小二便虽云肾主二便其实上以候上下以候下之验也特附於右以广三部诊外之意云
证候推移指法
内经脉要精微论篇曰推而外之消息之内而不外有心腹积也推而内之消息之外而不内身有热也推而上之消息之上而不下腰足清也推而下之消息之下而不上头项痛也
左寸外以候心内候膻中左关外以候肝内以候膈右寸外以候肺内以候胸中右关外以候胃内以候脾两尺外以候肾里以候腹中是以有推而内推而外消息之法也
一说左寸推而上之上而不下头项痛推而下之下而不上胸脇痛也推而内之内而不外心腹积也推而外之外而不内眼目昏也
左关推而上之上而不下腰足清也推而下之下而不上肠胃痛也推而内之内而不外筋骨痛也推而外之外而不内身有热也
左尺推而上之上而不下小肠痛也推而下之下而不上足胫痛也推而内之内而不外小便浊也推而外之外而不内腰足痛也
右寸推而上之上而不下气喘急也推而下之下而不上胸中痛也推而内之内而不外咽喉痛也推而外之外而不内背脊痛也
右关推而上之上而不下吐逆也推而下之下而不上主下血也推而内之内而不外腹有蛊也推而外之外而不内肌肉痛也
右尺推而上之上而不下小腹胀也推而下之下而不上足腿痛也推而内之内而不外疝瘕也推而外之外而不内小便秘也
汪石山曰按消息谓详细审察也推谓以指那移於部之上下而胗之以脉有长短之类也又以指那移於部之内外而诊之以脉有双弦单弦之类也又以指推开其筋而诊之以脉有沉伏止絶之类也刋误谓内外以指按轻重言推有数义故特着之非但外以候心内以候膻中之类也
宗气营气卫气
生生子曰宗气者为言气之宗主也此气?於胸中混混沌沌人莫得而见其端倪此其体也及其行也肺得之而为呼肾得之而为吸营得之而营於中卫得之而卫於外胸中即膻中膻中之分父母居之气之海也三焦为气之父故曰宗气出於上焦也 营气者为言营运谷气入於经隧达於脏腑昼夜营周不休始於手太隂而终於手太隂以应刻数焉故曰营出中焦也又曰营是营於中又曰营在脉中【世谓营为血者非也营气化而为血耳中字非中焦之中乃经隧中脉络中也内经痹论云营者水谷之精气和调於五脏洒陈於六腑乃能入於脉也】 卫气者为言护卫周身温分肉肥腠理不使外邪侵犯也始於足太阳五十度而终於足太阳故曰卫出下焦也又曰卫是卫於外又曰卫在脉外【此外字亦非纯言乎表盖言行乎经隧之外也内经痹论篇云卫气者水谷之悍气其气慓疾滑利不能入於脉也故循皮肤分肉之间熏於肓膜散於胸腹逆其气则病从其气则愈】
生生子曰人与天地生生不息者皆一气之流行尔是气也具於身中名曰宗气又曰大气经营昼夜无少间断灵素载之而後人莫之言也後人只知有营卫而不知营卫无宗气曷能独循於经隧行呼吸以应息数而温分肉哉此宗气者当与营卫并称以见三焦上中下皆此气而为之统宗也灵枢经五味篇曰谷始入於胃其精微者先出胃之两焦【中下焦也】以溉五脏别出两行营卫之道其大气之抟而不行者积於胸中命曰气海【大气即宗气气海即膻中】又邪客篇曰五谷入於胃也其糟粕【下焦】津液【中焦】宗气【上焦】分为三隧故宗气积於胸中出於喉咙以贯心肺而行呼吸焉【此出上焦为一隧也】营气者泌其津液注之於脉化以为血以营四末内注五脏六腑以应刻数焉【此出中焦为一隧也】卫气者出其悍气之慓疾而先行四末分肉皮肤之间而不休者也昼日行於阳夜行於隂常从足少隂之分间行於五脏六腑【此出下焦为一隧也】营卫生会篇黄帝曰愿闻营卫之所行皆何道从来岐伯曰营出於中焦卫出於下焦卫气篇曰其浮气之不循经者为卫气其精气之行於经者为营气讲明此三气者自秦越人而後惟四明马玄台难经正义考究极工於宗气则曰自夫饮食入胃其精微之气积於胸中谓之宗气宗气会於上焦即八会之气会於膻中也惟此宗气主呼吸而行脉道於营气则曰营气者乃隂精之气也即宗气之所统犹太极之分而为隂也此气行於昼二十五度行於夜二十五度始於手太隂五十度而复会於手太隂而行昼行夜十二经之隂阳皆历焉所谓太隂主内者此也於卫气则曰卫气者阳精之气也亦宗气之所统犹太极之分而为阳也昼日行於阳二十五度夜行於隂二十五度始於足太阳五十度而复会於足太阳引灵枢岁露篇曰卫气一日一夜常大会於风府风府者足太阳督脉阳维之会所谓太阳主外者此也盖营气行阳行隂主昼夜言卫气行隂行阳主阳经隂经言营气之行於昼者阳经中有隂经行於夜者隂经中有阳经故行隂行阳主昼夜言也卫气则昼必止行於阳【行三阳经也】夜必止行於隂【行三隂经也】是隂阳不指昼夜言也又谓灵枢五十营等篇言气脉流行自手太隂而始至足厥隂而终循环不已漏水下一百刻计一万三千五百息脉行八百一十丈推之则二刻行一度为一周身也昼夜共行五十度则每经各行五十次矣并未尝言肺止行寅时大肠止行卯时又不思各经长短不同难以分时注释如果十二经分配十二时则一时止行一经何以能八刻之一千八十息脉行六十四丈八尺而四度周於身也又何以能十二时之一万三千五百息脉行八百一十丈而五十度周於身也所谓一时止行一经者实理势之所必无也以上考正皆出灵素盖此公精究经旨融会脉络王氷已下一人而已非苦心积累不能也观第一难一章则可以见其概惜乎独於三焦惑於陈无择之言未之加察余三复之余微有嘅焉然终不以寸朽而弃合抱之材也痢与滞下辩
或有问於余曰刘河间云仲景治痢多用承气但与滞下混同立论而无分别考之诸方亦未见其有分治者抑河间之说不足凭欤余曰前人畧之也经虽无明文然顾名思义可知矣书曰夏伤於暑秋多疟痢痢者利也通利之义乃时症也或从泄泻而得或径大便脓血盖秋令气降腹中秽积因时下行而痢也彼滞下者滞是积滞之滞不因时令不由泄泻而竟里急後重垢腻之物频并而下也岂可同日语哉故滞下之症始得之多用推陈致新迎而夺之之法至於治痢有用补法者有用澁法者有燥湿者有升提者有消之者有温之者有分利者有下之者然初时不敢遽以药下之因时制宜必审其胃实积固乃敢推荡耳余故云痢者兼令气而言也滞下者四时皆有之名既别则治法当有径庭矣或曰唯
古谓先水泻而後脓血者为脾传肾乃贼邪难愈先脓血而後水泻者为肾传脾乃微邪易愈相传微贼之说是亦以大概言之也究竟其说世亦有先後水泻脓血而各有难易者愚谓先水泻而後脓血此脾先虚而积滞继至故难愈先脓血而後水泻此积滞既去已无邪矣故易愈高明幸察之
噎膈翻胃辩
或有问於余曰丹溪局方发挥云翻胃即是噎膈噎膈乃翻胃之渐言此盖火气炎上熏蒸津液成痰切切不可用香燥之药若服之必死又曰年高者不治盖少年气血未虚用药刼去痰火病不复作老年气血已虚病必不起据曰翻胃即噎膈似是一病又曰噎膈乃翻胃之渐似又是二病至用药谓服香燥之剂必死乃今时亦有用香燥而得生者何也余曰噎膈翻胃古虽未辩然拟名定义似有不同治法亦将无同也顾局方发挥一书盖为辟温补戒燥热谆谆立言於名义亦未暇辩也愚意谓噎膈翻胃乃是三病亘古至今曾未有人剖析其义者夫饮食入於噎间不能下噎随即吐出自噎而转故曰噎膈是膈膜之膈非隔截之谓也饮食下噎至於膈间不能下膈乃徐吐出自膈而转故曰膈翻胃是饮食已入胃中不能运化而下脘又燥结不通朝食而暮吐暮食而朝吐明其自胃中而倒出故曰翻胃也均一吐病而有上中下之分数千年间惟洁古老人治吐而有上中下之论曰上焦吐者主於气中焦吐者主於积下焦吐者主於寒故今人亦有用香燥而治愈者实寒气使然也在人体认真切尔至於年老之人诚难治効丹溪岂欺我哉
张鸡峯曰膈是神思间病惟内观自养庶可克济斯言亦良语也
四时脉说
或有难予者曰脉有七表八里九道而无弦鈎毛石书何谓春弦夏鈎秋毛冬石也且其义安在予曰此隂阳升降之理也三才原一太极春弦者肝之脉也与胆为表里夫阳气自地而升此时其气尚微在半表半里之间故其气来耎弱轻虚而滑端直以长故曰弦夏脉鈎者是阳极而隂生也夫鈎本大而末小夏至一隂生夏月六阳之气尽升其脉来大而去小故曰鈎秋脉毛者此毛字读作毫字孟子明足以察秋毫之末正是此义明隂气自天而降轻细以浮故曰毛冬脉石者冬令万物潜藏之时是隂极而阳生也肾主其令肾属水主闭藏沉而有力如石之在水中故曰石夫升降浮沉之理变化无穷岂凿凿之七表八里九道能悉耶且脾胃平和之脉不大不小不短不长难以明状惟以意消息之彼二十四歌者正如以管窥天也噫
问伤寒用桂枝说
或问生生子曰伤寒书桂枝汤後有云脉浮紧发热汗不出者不可与也与之则表益实而汗益难出耳则是以桂枝为固表药也何麻黄汤中又用桂枝为臣耶生生子曰考方疗疾全在体认气味衍义谓桂大热桂味辛甘主温中利肝肺气为诸药先聘通使温和荣卫宣导百药无所畏然桂枝汤用桂者以其卫为邪袭则气不固故汗出恶风桂枝味辛甘阳剂也阳剂其行快入咽则先布散充达百骸四肢无处不至此散之之意也至於止汗自是芍药芍药味酸隂剂也隂剂入咽其行迟故先散之而後收之一开一阖邪气散而真气不过泄以致於适中非谓桂枝能止汗也麻黄汤用桂枝为臣者亦以其辛甘发散为阳若谓其实表止汗将安用之盖以其寒伤荣桂枝【能佐麻黄而散寒邪】温和荣卫则邪自不能容留汗出而解也桂枝汤後叮咛不可与者为内有芍药寒既伤荣发热无汗复用酸寒收歛之剂则邪无从而出表乃益实也非谓辛散能实表也风阳气也阳主散风伤卫则气散而汗出寒隂气也寒主歛寒伤荣则气歛而无汗故治法无汗要有汗取辛散能发汗也有汗要无汗取酸收能止汗也俱用桂枝者以其既能发散而又能温和荣卫也予故曰考方疗疾全在体认气味
气欝脇痛论
或问治气郁脇痛有谓达之者有谓泻之者於达泻二字还有说否生生子曰脇者肝之部分又足少阳经所行之地此经多有余经曰东方实丹溪曰气有余便是火内经曰肝者将军之官谋虑出焉胆者中正之官决断出焉盖人於日用之间不能恬澹虚无而纯合乎天和惟不能恬澹虚无而合乎天和是以七情一有不遂则生郁郁久则生火壅遏经隧充塞清道而痛作矣至於痛极而涌吐酸水者犹洪范所谓曲直作酸乃肝胆之咎徵也经曰木郁则达之啓玄子谓吐之令其条达此固一说也然於达之之义犹有所未尽焉达是通达之达非独止於吐也木郁於下以柴胡川芎之类升而发之以顺其挺然之性正所谓因曲而为之直又谓从其性而升之皆达之之义也仲景小柴胡汤治少阳脇痛以柴胡为君得其旨矣经曰有余者泻之今肝实而脇痛固宜泻之矣本草列青皮香附黄连白芍柴胡川芎之类均为泻肝之剂苟不择而用之吾未见得志也何者夫青皮香附泻气之冲逆者也黄连白芍泻血之沸腾者也经曰上者抑之为其当下而不下故用此辛酸苦寒之剂以泄其冲逆沸腾之势使之降下以致於平而已此正治法也羣皆识其为泻也至於柴胡川芎之所以为泻者则异乎是也盖柴胡川芎升发肝胆之清气者也经曰下者举之为其当升而不升故用此辛甘苦平之味於隂中提阳以扶其直遂不屈之性使之上升以复其常是清阳升而浊隂降也正前所谓木郁则达之之意此从治法也羣皆未识其所以为泻也经曰轻者正治重者从治又曰轻者可降重则从其性而升之又曰过者折之以其畏也所谓泻之过者谓郁实而为火也折之者为裁之也畏者如木郁之病用辛散属金之药而排闼其纷夥剪伐其猖獗以致於中和乃拨乱反正之意也此皆识隂阳升降之理顺逆之势有如是耳噫苟为医而不明隂阳升降之理顺逆之势则用药安能识其正哉且夫人与天地相流通者也即举肝而言之在天为雷在方为东在时为春在五行为木在人为肝运动之气皆相参焉故张子和曰胆与三焦寻火治肝与包络都无异丹溪曰此指龙雷之火而言也在人以肝胆应之凡物不得其平则鸣彼阳气久伏壅遏於九地之下则品物为之潜藏当其升发之际必轰然迅烈大发声震惊於天关之外然後品物咸亨此势也理也今木郁之病亦近之木郁於下则春升之令不行以故痛而猛猛而吐吐而愈者亦均此势也均此理也知夫此则凡造物之所以有升降顺逆者皆得以遂其正矣於用药乎何有
论痰为津液脾湿所生亦有因於火因於虚因於气因於食者而二陈峻利之剂不可以槩用也
生生子曰痰者津液所生也经曰饮食入胃游溢精气上输於脾脾气散精上归於肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行五脏隂阳揆度以为常也若脾虚停湿则失其健运之常不能致精於肺遂而成痰此脾湿而生痰者也有隂血不足隂火上逆肺受火侮不得清肃下行由是津液凝浊生痰不生血者此又因隂虚火动而成痰者也由是知痰之为物皆脾湿津液所成明矣治痰者要当察其所来之源世俗例以二陈统治诸痰不分寒热因於湿者固亦宜矣盖半夏燥脾湿陈皮利肺气茯苓入手太隂利水下行甘草调和诸性入脾为使三味皆燥湿刚悍之剂使水行气下湿去土燥痰斯殄矣脾斯健矣使脾无寒湿则何以当之由是知二陈之治痰者非治痰也是治痰之因於湿也至於火刑肺金不得下降而用二陈者此又失之疎也因於火则治火火降金清秋令乃行水无壅遏痰安从生丹溪曰黄芩治痰假其下火正谓此也若一例而以二陈治之吾知脾愈燥而火愈动非惟病不能去而反增其喉痛声哑咳嗽盗汗烦躁口渴也已又有食积痰者饮食过饱则伤脾脾伤则气馁气馁则湿停湿停则痰生矣宜以保和丸类治之又有气郁生痰者严用和云人之气道贵乎顺顺则津液流通决无痰饮之患是以治痰必先利气者谓痰之所从来皆由七情郁结气道不清气积生涎今利其气使郁结开而气道畅抑何痰饮之有宜七气汤越鞠丸之类治之是也又有风痰者由表虚皮腠不密风邪得以乘之肺气不利邪郁为热是以浊涕稠粘治宜散风利气如杏仁枳殻紫苏前胡之类是也有惊痰者惊则神不守舍气乱胷中清浊相干脉道壅塞痰遂生焉故惊痰者多生心痛颠疾以牛黄镇心丸之类治之是也有泠痰者由脾胃虚弱不能运化精微气馁行迟津液凝滞所致治宜温煖脾胃脾充而津液行矣如乾姜白术之属是也又有肾虚不能制火津液生痰不能生血者缘肺主出肾主纳今肾虚不能纳气归原出而不纳则积积而不散则痰生焉以金匮肾气丸之类治之是也内有茯苓泽泻利水下行使湿去而痰絶地黄山茰补实肾水水升则火自降而全收藏之职矣至於中气不足痰因积聚胃中亦赖所养不可峻用利药恐胃一伤凶变莫测宜当温补使脾胃充实痰自流动如六君子之类是也此丹溪所以谆谆戒人峻用利药之失也若夫流饮支饮伏饮悬饮溢饮积年累月胶固难治者当视其形气何如或汗或吐或下或熔随其所宜刼而去之痰去则当补养务使中气充实庶无峻利之失矣学者亮之
或曰丹溪云实脾土燥脾湿是治痰之本也又曰二陈汤一身之痰都管欲上行加引上药欲下行加引下药吾子以此言非丹溪语耶余曰此盖指脾胃湿化之痰也脾胃为水谷之海五脏六腑之所受气者也人之七情居处不能一一中节稍有悒郁则气血凝滞津液不行痰斯生矣故丹溪每以实脾土燥脾湿而言也如痰在脇下非白芥子不达痰在四肢非竹沥不行痰在皮里膜外非竹沥不除气虚之人有痰非竹沥不开又曰痰结核在咽喉燥不得出以化痰药加醎能软坚之味瓜蒌仁杏仁海石连翘少佐以朴硝密丸噙化又曰天花粉大能降上膈热痰海粉热痰能降湿痰能燥顽痰能消枳实治痰能冲墙壁人中黄能降隂火而清食积之痰又曰痰因火盛逆上治火为先白术黄芩石膏之类久病隂火上升津液生痰不生血宜补血制相火其痰自除丹溪未尝纯倚二陈为用矣已上述治痰之药亦不为不多矣丹溪何尝固执於此盖以意立法耳医者贵乎贯通达变则得之否则何以异於刻舟求劒也
咳嗽
生生子曰古云咳者谓无痰而有声肺气伤而不清也嗽者谓有痰而无声脾湿动而生痰也今曰咳嗽者既有声而复有痰也然其病不一有五脏咳有六腑咳有六气咳有虚咳有实咳有水咳有火咳种种不同用药亦异观古人立方多所重於肺部有清肺者有保肺者有歛肺者有泻肺者有补肺者五者谓肺属金而主乎声者也惟肺也外统皮毛为一身之护卫内为华盖作五脏之至尊肺受百脉之朝故病每干於肺设不干肺抑何咳焉是以治咳必兼於肺至於清痰降火流湿润燥补肾疎风者莫明於丹溪纂要条分列治极为详尽但主嗽多咳少耳学者宜於是而扩充之则思过半矣
哮
生生子曰丹溪云哮者专主於痰宜用吐法亦有虚而不可吐者必使薄嗞味不可纯用寒凉必兼散表此深造病情者也其间亦有自童幼时被酸醎之味或伤脾或抢肺以致痰积气道积久生热妨碍升降而成哮症一遇风寒即发缘肺合皮毛风寒外束弗得发越内热壅郁新痰复生因新痰而致旧痰并作也是以气高而哮擡肩拮项不得仰卧面赤头疼恶寒发热治宜散表表散热解气道流通庶亦暂可有饮食厚味伤脾不能运化而发者脾伤则津液不得布散而生痰涎壅塞经隧肺气为之不利则胷满腹痛盗汗潮热昼夜发哮声如拽锯治宜消食健脾清痰利气斯亦定矣有房劳太过肾水衰少不能制火下降火寡於畏而侮所胜肺金受伤金伤则生化之源絶矣病则下午潮热哮声如雷头疼面赤盗汗烦躁昼轻夜重脉数无力治当补肾制火清金润燥庶或得安有气逆而发者经曰怒则气上有升无降又曰大怒则火起於肝又曰上升之气自肝而出中挟相火肺虚不能平木病则胷满脇痛耳聋眼赤气出如火治宜抑肝利气是疾也气厚者当刼而吐之拔其病根根拔又当速补中气中气充实痰不再作矣喘
生生子曰内经云诸气愤郁皆属於肺诸满喘呕亦属於肺以肺主气者也诸喘气逆者乃阳火急数而然也一呼一吸为一息呼随阳出吸随隂入呼吸之间脾受其气通乎营卫合乎隂阳热则息急气粗寒则息迟气微今之喘逆由火热而息急也或六淫所伤七情所感或脾肾俱虚或脾湿肿满或本脏气虚或瘀血伤滞皆所以致之要当合脉认病合病制方庶无差失之患矣
又曰方书有云治喘嗽者有云治痰喘者有云治喘逆气急者有云气喘者不可不分别明白究治此病虚实攸系匪轻验今之喘嗽者既嗽而兼有喘声也痰喘者喉中有痰或出或不能出擡肩撷项者是也喘逆气急者无痰嗽而独气急作喘声也气喘者较逆急势则稍缓耳前二者兼痰兼嗽盖有杂症以干之故治有汗吐下之不同也後二者乃本脏气虚或隂虚火动及产後喘急者为孤阳几於飞越治惟补之歛之攻补之不同由虚实之异路也少有差忒则轻者重重者死矣予於喘嗽二病寻究端倪会类治法逐证填方不以重复自嫌其间蒐集不尽者将俟后之明敏藉此为左劵云尔
喘而无汗者宜解表 喘而有汗者宜和营卫固腠理 腹满脉沉实者为内实当下之 发时有痰吐出者宜化痰 发时有痰不能出者宜开提之 食积痰逆者宜导痰运脾 饮水多者宜渗利之 久嗽不已痰壅胸膈气实者宜吐之 心火形肺者宜清心热 气从小腹上冲乃冲脉之火宜调中益气汤加黄栢知母以降之 脉数无力者宜滋隂降火产後喘急者郭氏谓孤阳絶隂极为难治 本脏
气虚及久喘攻击太过者宜人参五味阿胶之类补之 新喘气实者宜葶苈枳殻桑皮之类泻之 肿满脾虚不能摄水上迫於肺喉中作水鷄声者或小青龙汤或导水丸桑皮赤小荳?麦之类决之 瘀血凝滞胸膈者或韮汁之类以活之
论汗不可纯作血看当以气看为妥
生生子曰灵枢经云汗者心之液又曰夺汗者无血夺血者无汗故今人多认汗为心血也愚谓五脏皆有汗不独心有之也经脉别论篇曰饮食饱甚汗出於胃惊而夺精汗出於心持重远行汗出於肾疾走恐惧汗出於肝摇体劳苦汗出於脾夫汗不过一气而已此气者乃五谷之精气静则化而为血以养生身【灵枢经曰血者神气也血之与气异名而同类焉】扰则越而为汗【不待化而气先发越也】易曰地气上而为云天气下而为雨隂阳应象大论篇曰阳之汗以天地之雨名之良以此也【啓玄子注曰夫人汗泄於皮腠者是阳气之发泄耳然其取类於天地之间则云腾雨降而相似也】
五郁
生生子曰内经有五郁之论谓木郁达之火郁发之土郁夺之金郁泄之水郁折之虽统揭夫郁之名而未显言夫郁之症与详明其达发夺泄折之义惟是後之人认达为吐认发为发汗以泄为解表利小便以夺为下以折为抑其冲逆意义未必非是恐於经义未之尽也余故缕析五郁之症并治法焉夫五脏一有不平则郁达是条达或通达也发是发越泄是疎泄夺是攘夺折是决折何者夫内经曰木郁达之木郁者肝郁也达者条达通达之谓也木性上升怫逆不遂则郁故凡脇痛耳鸣眩运暴仆目不识人皆木郁症也当条而达之以畅其挺然不屈之常【如食塞胸中而肝胆之气不升故胸腹大痛宣而吐之以舒其木之气是在上者因而越之也木郁於下脇疼日久轻则以柴胡川芎之类开而提之亦条达之意也重则用当归龙会丸摧而伐之孰非通达之意欤】火郁发之火郁者心郁也发者发越之谓也火性炎上怫逆不遂则郁故凡瞀闷目赤少气疮疡口渴溲黄卒暴僵仆呕哕吐酸瘈□狂乱皆火郁症也当发而越之以返其自然之常【又如五心烦热肌肤大热过食冷物抑遏阳气於脾土之中以火郁汤升阳散火汤皆发之之意也又谓从其性而扬之思想无穷所愿不遂悒郁不乐因生痰涎不进饮食或气不升降如醉如痴以木香石菖蒲生姜雄黄之类帅而动之亦发之之意也小便浑浊疮疡舌疳以黄连解毒汤导赤散八正散之类引而下之孰非越之之意欤】土郁夺之土郁者脾郁也夺者攘夺之谓也土性贵燥惟燥乃能运化精微而致各脏也壅滞渍濡则郁故凡肿满痞塞胕肿大小便不利腹疼?胀皆土郁症也当攘而夺之以复其健运之常【又如腹中窒塞大满大实以枳实导滞丸木香梹榔丸承气汤下而夺之是中满者泻之於内也饮食伤脾痞闷痰涎日生以橘半枳术丸忧思痞结不思饮食腹皮微急以木香化滞汤消痞丸消而磨之亦攘之之意也诸湿肿满胕肿湿热发黄以实脾利水之剂燥之孰非攘而夺之之意欤】金郁泄之金郁者肺郁也泄者疎泄之谓也金贵空清壅塞窒密则郁故凡欬逆喉疼声哑胸满喘息擡肩撷项肌热鼻塞呕脓皆金郁症也当疎而泄之以肃其清降之常【又如伤风欬嗽鼻塞以参苏饮人参败毒散皆疎之之意胸膈停饮或水饮入肺喉中如水鷄之声或肺痈呕脓血以葶苈大枣泻肺汤治之孰非泄之之意欤】水郁折之水郁者肾郁也折者决折之谓也水贵沉静搏激窒塞则郁故凡泠唾上涌水肿腹胀腰膝不利屈伸不便皆水郁症也决而折之以导其东归之常【又如肾气抑郁邪水泛上而为冷唾以茯苓泽泻之类导而下之决之之意也腰膝疼痛不可俛仰或如奔豚之状以桂心之类折之或小便癃疼久亢不泄而为白浊以小茴香泽泻黄栢之类治之孰非决之之意欤】是皆因其曲而直之也举其槩则余可推矣若以达为吐以发为汗以泄为解表利小便以夺为下以折为抑其冲逆然固然於经义恐犹未尽善也且後文又曰然调其气过者折之以其畏也所谓泻之愚谓过者淫胜之谓也折之者谓裁之也如木胜助之以辛火胜助之以醎之类投其畏而伐之故曰五脏一有不平所胜平之递相济养交互克伐此之谓也
论呕血
生生子曰经云怒则伤肝甚则呕血并飱泄又曰心主血肝藏血脾统血怒气上逆则脾气受伤所藏所统之血皆妄行而错乱也古方有用芎附饮治之而効者良由川芎香附能调肝气气和而血归经也丹溪有用桂五钱为末泠水调服者缘桂能和荣卫通血脉木得桂而枯且又为从治之法故不独恃寒?为治也必须参之脉证如脉微弱虚软精神疲惫急当独参汤进之如脉洪大弦长有力精神不倦或觉胸中气塞或血是紫黑块者当以承气汤下之此釜底抽薪法也若势缓而色鲜红宜以葛可久十灰散阿胶血余灰之类止之或调气或下或止全在临症活法勿得执一以戕生也
滑伯仁曰血溢血泄诸蓄妄证其治也予率以桃仁大黄行血破瘀之剂以折其锐而後区别治之或问失血复下虚何以当行血破淤之剂予曰血既妄行迷失其道不去蓄利则以妄为常曷以御之且去者自去生者自生何虚之有且如妇人行经有五六日不止者有十数日不止者可见去者自去生者自生也乳妇亦然
生生子曰时师治血爱用寒凉每每畏用温补二法亦偏见也夫有寒当温有虚当补圣哲不能废其规但要体认切当毋轻举也假使胃寒或久为寒凉所激以至血不归经不温可乎暴吐暴衂昏运软倒不补可乎故王海藏治饮冷伤脾吐血以理中汤理治中脘分利隂阳此亦理治内衂之法也罗大无曰理中汤能止伤胃吐血以其方最理中脘分利隂阳安定血脉葛可久治吐血昏运用独参汤仲景曰血脱益气东垣曰阳生隂长皆有旨趣实法在当用而用也设若隂虚火动咳嗽已久肺有伏火痰带血丝或紫色血屑又当滋隂润肺开郁清痰而前剂未敢以轻试也是知咳血嗽血痰带血丝惟当滋隂润肺为先暴吐昏运却宜补虚温脾为最全在体察病源勿致偏癖斯为良师
滑伯仁曰诸见血非寒证皆以为血热迫遂至妄行然皆复有所挟也或挟风或挟湿或挟气又有因药石而发者其本皆然上中下治各有所宜在上则栀子黄芩黄连芍药犀角蒲黄而济以生地牡丹皮之类胃血古人有胃风汤正是以阳明火邪为风所扇而血为之动中间有桂取其能伐木也若苍术地榆白芍药之类而济以火剂大肠血以手阳明火邪为风为湿也治以火剂风剂风能胜湿也如黄连芩芍药栢皮荆芥防风羌活之类兼用鸡冠花则述类之义也
又曰惊而动血者属心怒而动血者属肝忧而动血者属肺思而动血者属脾劳而动血属肾
论咳血
生生子曰咳血多是火郁肺中治宜清肺降火开郁消痰咳止而血亦止也不可纯用血药使气滞痰塞而郁不开咳既不止血安止哉设下午身热而脉细数此真隂不足当清上补下
论齿衂
生生子曰有侄女十岁因毁齿动摇以宁麻摘之血因出不止以小瓦盆盛之一日夜积十一盆用末药止其处少顷复从口中吐出身亦不倦亦事之希觏也可见人身之血不可测量胗其脉皆洪大有力以三制将军末子二钱用枳殻汤少加童便调下是夜之半去黑粪数块其血顿止再不复发後又见一男子每齿根出血盈盆一月一发百药不効历十余月每发则昏昧知其人好饮投前剂一服而安又一老妪患此一发五七日一日约有升余投前剂亦安所下皆有黑粪是知此疾多阳明热盛所致者缘冲任二脉皆附阳明阳明者多气多血之经也故一发如潮涌急则治其标故投以釜底抽薪之法应手而愈要知肾虚血出者其血必点滴而出齿或攸攸而疼必不如此之暴且甚有余不足最要详认
颤振
有谓作诸禁鼓栗者非也诸禁鼓栗乃闘牙战摇似寒而实热也夫颤振乃兼木气而言惟手足肘前战动外无凛栗之状
生生子曰颤振者人病手足摇动如抖擞之状筋脉约束不住而莫能任持风之象也内经云诸风掉眩皆属肝木木主风风为阳气阳主动此木气太过而克脾土脾主四肢四肢者诸阳之末木气鼓之故动经谓风淫末疾者此也亦有头动而手足不动者盖头乃诸阳之首木气上冲故头独动而手足不动散於四末则手足动而头不动也皆木气太过而兼火之化也木之畏在金金者土之子土为木克何暇生金素问曰肝一阳也心二阳也肾孤脏也一水不能胜二火由是木挟火势而寡於畏反侮所不胜直犯无惮难经谓木横乘金者是也此病壮年鲜有中年已後乃有之老年尤多夫老年隂血不足少水不能灭盛火极为难治前哲畧不及之惟张戴人治新寨马叟作木火兼痰而治得效遇此症者当参酌厥旨而运其精思云
明火篇
生生子曰内经气交变大论篇云南方生热热生火其令热其变消烁其灾燔炳运气五行生死顺逆篇曰火主於南应夏火之为言化也言能化生万物也六气之中君火为二之气经以热称之相火为三之气经以暑称之暑之与热皆火令也六化篇曰在地成形在天为气行有五而气有六以分君火相火之化六气化者谓寒暑燥湿风火也乃天之元气六气皆有一化举大槩也君火之化热主春末夏初行暄淑之令而不行炎暑应君之德也相火之化暑主於夏夏之为言大也与午同意炎暑乃行人有触其气者皆令气之病也当从四时令气之治非病机中五脏厥阳之火同治也五脏厥阳之火所致之疾当从病机之治盖令气之火自外而治者病机之火自内而生者内外致疾之原不同则治法当合求其所属矣【病机出至真要大论篇】
丹溪相火篇议
生生子曰火为五行之一化生之机在天在人不可一日而无诸书虽往往於杂症中言之然未有能分君相之名及明令气之序是以多认隂火为相火又有以五志之火为相火即明达精诣如丹溪而格致余论相火篇亦以龙雷之火为相火又分君火为人火相火为天火愚甚惑焉尝按内经隂阳应象大论篇有壮火气衰少火气壮之言天元纪大论篇有君火以名相火以位之言并无天火人火龙雷火之说至丹溪而始言之何哉愚度丹溪之意既谓肝肾之隂悉具相火是以指肝肾之隂火为相火又曰见於天者出於龙雷则木之气出於海则水之气或以龙雷皆动物凡动皆属火故以相火为天火耶假若以动皆属火而遂以相火为天火然则君火亦有动之时也独不可属之天哉愚谓火为造化生息之机不能不动第不可以妄动火有天人之分不可以君相分属天人何言之盖天有六气君火主二之气相火主三之气是君相皆可以天火称也人有十二经十二经中心为君火包络三焦为相火是君相皆可以人火称也故以天之六气言则二之气三之气岁岁若是为亘古不易之常运以人身言则心为君火包络三焦为相火亦亘古不易之定论君火相火皆有定体以裨助生生不息之功不可一日而无故曰天非此火不能生物人非此火不能有生若彼肝肾虽皆有火乃五志之淫火而非五行之正火致人疾而为元气之贼不可一日而有也今丹溪不以六气之火为天火而以肝肾隂火为龙雷之火为天火不以七情所感之火为人火而以君火为人火夫肝藏血肾藏精彼谓悉具相火愚不知其何所见也且经以君火主春末夏初二之气以热称之丹溪乃谓经以暑与湿言之夫暑属三之气湿属四之气各有主之者与君火何预经以相火主三之气以暑称之丹溪乃言经以火称之谓其暴悍酷烈於君火指为元气之贼大与经旨相抵牾所以然者良由认相火未真故其立言支离多病前後自相矛盾至於君火以名相火以位之言亦不能畅条其义夫君火以名者盖以君虽属火然至尊无为惟正火之名故曰君火以名相火以位者盖相宣行火令而守位禀命故曰相火以位犹之宰相奉行君令为职位所宜然也彼於相之名义未明是以相火之论未当也愚始阅此篇疑非丹溪之笔已而详玩笔势与其他譔着相类或出於一时之意见未遑稽考不然登梓时亦未暇校正窜易耶设今不为辨校则後之学者不知从丹溪之长徒执迷其隂火为相火之说卒之认相火为贼火不知以五志之火为贼火其悞人也甚矣遡丹溪初心本欲开後之聋瞽不知此论使聋瞽者益聋瞽也愚故愿为丹溪之忠臣不惮辩驳者正欲成丹溪惠後之心又何暇计僭踰之罪哉同志者幸亮之泄泻辨
生生子曰按泄泻二字取义必有轻重非一症而无分别者也何也据书有云泄者有云泻者有云泄泻者假使无分别经何分言之若是愚谓粪出少而势缓者为泄若漏泄之谓也粪大出而势直下不阻者为泻倾泻之谓也姑参出以俟明哲正焉
防暑论
生生子曰欲防夏之伤暑者在於冬之藏精也暑者火令也人与天地同一槖龠故天地之气有升降人之气亦随之夏月六阳之气尽出於地人之腹亦地也气浮於外腹中虚矣虚而劳动不常则病生焉况人不善摄生者多於冬月阳气潜藏之时斵丧过甚精气虚竭精气者天真本然之气也积此为来春发生之本本一虚竭则生元絶矣经曰冬不藏精者春必病温夏必煎厥人有春末夏初患头痛体热食少自汗怠惰嗜卧者此注夏病也仲景谓春夏剧秋冬差者是也暑为盛夏火令之极阳气既浮隂血又竭几何不病苟或摄养不常动劳失矩气血复耗神将何依於是卒暴僵仆迷闷霍乱之症叠出不已孙真人教人以五月常服生脉散盖谓脉者气血之先气血者人之神也火令热伤元气以人参能补天真之元气也五味收歛浮散之气不使飞越又能滋肺补肾庶免二脏真隂枯竭以门冬复脉通心生津润燥三味和协同为补剂名曰生脉散是亦救其冬不藏精之失也虽然施於气厚未病之先力则易为若禀弱既病者抑亦难矣故善防暑月之病者不若保肾水於冬月未病之先也东垣论暑兼脾胃虚弱而言甚为详悉丹溪载夏月伏隂在内戒用燥热玉机微义与载籍间所载暑病尤班班焉皆当细玩学者能潜心贯而通之无余蕴矣
痿论
生生子曰世之病痿者甚多而治痿之法甚少考之内经且特立篇目非泛常摠括病机者伦也治法之少由後人或未能尽悉经旨今按内经皆以气热为五痿受病之胎则可见痿之病本皆自气热中来也何者痿躄之始五脏因肺热叶焦传相递染缘肺者统诸气心之盖脏之长君之相傅而治节之所由系焉五痿之疾殆肺之一气流传犹宰相承一旨以令天下也观其独取阳明为治不以五痿异者此又可见以肺热为本而五痿为标故治独取阳明是谓定於一也此取字有教人补之之意非所谓攻取也盖阳明乃五脏六府之海主润宗筋又冲脉者经脉之海与阳明合於宗筋隂阳总宗筋之会会於气街而阳明为之长皆属於带脉而络於督脉阳明虚则宗筋纵带脉不引故足痿不用兹补其阳明使谷气充冲脉盛带脉引宗筋润是以能束骨而利机关故其治独取阳明而不以五痿异也既得以热字为本阳明为用临症处方则在人自扩充之书曷能尽所言哉
丹溪曰内经痿论肺热叶焦五脏因而受之发为痿躄又曰诸痿皆属於肺指病之本在肺也或曰内经治痿之法独取阳明何也曰诸痿生於肺热只此一句便见治法大意经曰东方实西方虚泻南方补北方此固是就生尅言补泻而大经大法不外乎此五行之中惟火有二肾虽有两水惟其一阳常有余隂常不足故经曰一水不能胜二火理之必然金体燥而居上主气畏火者也土性湿而居中主四肢畏木者也火性炎上若嗜欲无节则水失所养火寡於畏而侮所胜肺得火邪而热矣木性刚急肺受邪热则金失所养木寡於畏而侮所胜土得木邪而伤矣肺热则不能营摄一身脾伤则四肢不能为用而诸痿之病作泻南方则肺金清而东方不实何脾伤之有补北方则心火降而西方不虚何肺热之有故阳明实则宗筋润能束骨而利机关矣治痿之法无出於此骆龙吉亦曰风火相炽当滋肾水东垣先生取黄栢为君黄蓍等药为辅佐而无一定之方有兼痰积者有湿多者有热多者有湿热相半者有挟寒者临病制方其善於治痿乎虽然药中肯綮矣若将理失宜圣医不治也但是患痿之人若不淡薄滋味吾知其必不能安全也
生生子曰刘宗厚谓治痿方多缺畧者皆因混入中风条内故也此皆承丹溪治痿不得作风治斯言深得病旨风乃外入者故当逐散痿则内藏不足所致治惟有补而已但丹溪痿篇中既以内经治痿独取阳明之说设为或问矣乃不答所以取阳明之旨而以难经泻南补北之法摘为治痿之方斯亦法外变通之意第不思所问取阳明之义竟何所发明是欲彰之而复蔽之也胡不曰阳明者胃也坤土也万物之所以资生焉为脾之表脾胃一虚肺气先絶肺虚则不能宣通藏腑节制经络必胃厚则脾充脾充则能布散津液使脏腑各有所禀受四肢健运如是则何有於叶焦何有於痿躄也要知痿之终始只在肺胃之间而已矣肺热叶焦则不能节制诸经胃气虚弱则腑脏无所受气带脉不引宗筋枯槁而痿躄之所由兆故内经治痿所以独取乎阳明也以阳明为五脏六腑之海也独之一字是谓足可以尽其治之辞彼丹溪泻南补北之法或可以施肺肾之痿其於肉痿敢试之乎经曰肌肉濡渍痹而不仁发为肉痿啓玄子注曰肉属於脾脾恶湿湿着肌肉则卫气不营故发为肉痿也据此则泻火补水之法可得以槩治肉痿乎否也丹溪天资甚高笔力尤健凡天资高者或一时之兴随笔成文或自执己见以为是不复更捡观篇後盛赞东垣治痿之善即可以见其天分惜乎不以东垣之善返照未免自是之为累欤
癫狂癎辨
生生子曰诸书有言癫狂者有言癫癎者有言风癎者有言风癫者有言惊癎者有分癫癎为二门者畧无定论究其独言癫者祖内经也言癫癎言癫狂者祖灵枢也要之癫癎狂大相迳庭非名殊而实一之谓也灵枢虽编癫狂为一门而形症两具取治异途较之於癎又不相侔矣诸书有云大人为癫小儿为癎此又大不然也素问谓癫为胎病自母腹中受惊所致今乃曰小儿无癫可乎癎病大人历历有之妇人尤多予故据经文分为三目庶治者有所辨别云明癫症
夫癫者或狂或愚或歌或笑或悲或泣如醉如痴言语有头无尾秽洁不知积年累月不愈俗名曰心风此志愿高大而不遂所欲者多有之
明狂症
夫狂者猖狂之谓也言其病之发猖獗刚暴有如伤寒论阳明大实发狂骂詈不避亲疎甚则登高而歌弃衣而走踰墙上屋持刃执棍日夜不止狎之则笑忤之则怒如有邪依附者是也
明癎症
夫癎时发时止者是也有连日发者有一日三五发者或因惊或因怒而动其痰火发则昏昧不知人事耳无所闻目无所见眩仆倒地不省高下甚而瘈瘲抽掣目作上视或口眼歪斜或口作六畜之声将醒时必吐涎沫彼癫狂皆无以上证也用此辨之亦易详明大抵皆痰火所致
鼻鼽
生生子曰按鼻鼽一症今人患者甚多考诸古方鲜有言其病因者惟丹溪曰火攻肺虚鼻鼽少隂司天热气下临肺气上从鼽衂鼻窒又云少隂司天热淫所胜民病鼽衂呕又云少阳司天火淫所胜甚则鼽衂又岁金不及炎火乃行民病鼽又曰阳明所至为鼽据运气皆以火热司令为言火尅金热伤肺盖以鼻为肺之窍也虽云少隂少阳热火司令之年为病然亦只是肠胃素有痰火积热者乃有此感也不然火热主令之岁三年之内曷尝无之未尝人人有此病也吾故曰必肠胃素有痰火积热者然後有此感也何者大肠肺之府也胃五脏之所受气者也内经曰九窍不利肠胃之所生也鼻主无形者经曰清气通於天又曰鼻主天气愚谓肠胃设无痰火积热则其平常上升之气皆清气也纵火令之年何豫耶若夫肠胃素有痰火积热则其平常上升之气皆氲而为浊耳金职司降喜清而恶浊今受浊气熏蒸凝聚既久壅遏郁结而为痰涕至於痔珠瘜肉之类皆由积久燥火内燔风寒外束隧道壅塞气血升降被其妨碍浇培弥厚犹积土而成阜也据运气云云纯以火热司令之岁火气下临肺气上从乃成鼻鼽衂之症假令水湿司令之岁必无鼻鼽衂而鼻鼽衂之症必待火热司天之岁而能成耶噫如斯而谈则凿矣观仲景伤寒论太阳症当与麻黄汤不与者必成鼻衂又见今人每每感风寒随时鼻塞浊涕及素有郁热者微触风寒即鼻塞涕或调理失宜积年累月竟成鼻鼽鼻渊者往往有之内经曰胆移热於脑则辛頞鼻渊又曷尝必待火热司令而後始致此病耶愚故曰必肠胃素有痰火积热又值火热当权之年内外之火夹攻於此时有甚耳或曰子以运气之言为不足徵欤何今之按天时占岁候与夫验丰旱及诸星卜家动辄取应吾恐後之吹毛者将藉此以非子矣子曷逃乎予曰愚亦深知僭踰为非而无所逃也愚又奚敢谓运气为不足徵也夫运气云者指岁运火令当权所不胜者受邪是大畧以理该之也否则咳嗽吐血肺痈等症又何莫而非火尅金之候耶愚之所谓肠胃痰火积热者即病因也於运气有所核而无相悖戾焉知我者其鉴诸鼻渊【俗名脑漏】
生生子曰按书云鼻流清涕者为鼻鼽流浊涕者为鼻渊内经气厥论篇曰胆移热於脑则辛頞鼻渊鼻渊者浊涕下不止也传为衂蔑瞑目故得之气厥也啓玄子注曰厥者逆也脑液下渗则为浊涕涕下不止如彼水泉故曰鼻渊也足太阳脉起於目内眦上额交巅上入络脑足阳明脉起於鼻交頞中傍约太阳之脉今脑热则足太阳逆与阳明之脉俱盛薄於頞中故鼻頞辛也辛谓酸痛予尝以防风通圣散除硝黄其滑石石膏减半倍加辛荑花先服三五帖再用此为丸每服七十丸早晩白汤吞服半斤则瘳矣
医旨绪余卷上
<子部,医家类,医旨绪余>
