内经曰三阳结谓之膈以大小肠膀胱热结也小肠热结则血脉燥大肠热结则不能圊膀胱热结则津液涸三阳既结则前后秘塞而不通下既不通必反而上行此膈噎之病所由起也先哲论膈噎反胃大率由于血液俱耗胃脘俱稿分上中下三焦或咽喉窒塞水饮可下食不能下其稿在吸门或食稍下则胃脘当心而痛须臾吐出其稿在贲门此上焦之噎也名曰噎或食物可下良久复出其稿在齿门此中焦之膈也名曰膈或朝餐暮吐暮食朝吐其稿在兰门大小肠之间此下焦之膈也名曰反胃然名虽不同病出一体其得病之由有气虚有血虚有痰有七情拂郁及大怒肝火冲逆而成者气虚脉缓而无力用四君子汤血虚脉数而无力用四物汤并加行痰顺气润燥之剂痰者寸关脉必沉而滑或伏而大二陈东加竹沥姜汁拂郁脑怒气结滞者寸关脉沉而涩或紧而弦宜开痰导气之剂桔梗和中汤七气汤进之所谓朝食暮吐暮食朝吐者此由胃能容受脾不能转送或下窍不通逆而上行故也宜润肠丸通利大便大法通用童便韭汁竹沥姜汁牛乳羊乳更宜薄滋味不可听用局方及用香燥热药丹溪先生专以牛羊乳养血润燥为主竹沥童便韭汁为佐有至理存焉医案宜玩膈有五忧恚气寒热噎有五气忧劳食思

膈噎不治症

粪如羊屎者不治年高者不治气血俱虚则口中多沫沫大出者不治四君子治气虚四物治血虚

（三方俱见中风）

治怫郁（方见呕吐）

治气膈噎干姜桂心黄芩半夏甘草橘皮地黄白芍（各二钱）枳实（半斤）人参（一钱）吴萸（半勺）加姜枣

治胸噎胸中不利大便燥结痰咳喘满脾胃壅滞推陈致新治膈气之圣药也木香槟榔（各七钱五分）人参当归甘草藿香枳实（各一两）大黄浓朴（各九钱）为末滴

通其大便则气得下行（方见燥症）