杜x云，女，32岁，外院会诊病例（住院号：96762），入院日期1961年6月12日，会诊日期1961年6月20日。

主诉：两侧小腹部肿块、坠痛已月余，近一周来发烧。

现病史：患者过去有慢性盆腔炎、输卵管不通、继发不孕病史，近五、六年来月经前期腰酸，小腹部胀痛，今年5月初自觉左侧下腹部有拳头大样肿块，有明显压痛。近一个月来阴道出血三次，量少，腹痛明显，一周来发烧，体温在38%以上，不恶寒，无汗，口渴思冷饮，胃纳不佳，小便黄，尿时灼热。6月12日住院治疗。入院后会用“青、链霉素”，三日后发烧未退，腹痛未感，又给予“合霉素”，药后出现过敏性皮疹，停用西药遂请赵老医生会诊。

月经史：14岁初潮，周期为20～30天，一般带经3日，血量中等色暗，有瘀血块。

婚姻、生育史：17岁结婚，爱人体健，婚后曾妊娠二次，一胎流产，一胎出生后抽风而死，十三年来未生育。

检査：发育正常，营养中等，神清，体温38%，脉搏104次/分。腹部检查左侧下腹部可触及8x8厘米大小的肿块，推之不活动，有明显的压痛。妇科检査：外阴经产型，宫颈轻度糜烂，子宫水平位，大小正常，穹窿左侧有一10x8x4厘米的肿块，右侧有一6x6x4厘米的肿块，质地较硬，压痛明显，肿块与子宫粘连，活动度很小。

化验检查：血红蛋白12.9克，红细胞计数3,890，000/立方毫米，白细胞计数14,001/立方毫米，中性粒细胞79%，淋巴细胞19%，嗜酸粒细胞2%，其他均属正常。

脉象：沉滑略数。

舌象：舌苔白厚，舌质暗红。

西医诊断：双侧输卵管炎症性包块。

中医辨证：毒热内蕴，气滞血郁结成症块。

立法：清热解毒，理气活血。

方药：

金银花五钱 连翘四钱 公英五钱 败酱草五钱 生石膏四钱 鲜生地四钱 归尾三钱 赤芍三钱 丹参三钱 丹皮三钱 生苡米三钱 川楝子三钱 生甘草一钱

6月24日，上方服三剂后，发烧已退，腹痛稍减轻，继服六剂后精神好转，胃纳好，腹部肿块压痛减轻，大小未见变化，白细胞已恢复正常。脉沉涩，舌质仍黯，毒热已减而血瘀症块仍在，拟以破血化瘀、软坚消症为主，佐以清热以解余毒：

京三棱三钱 蓬莪术三钱 赤芍药三钱 丹参三钱 桃仁三钱 生苡米五钱 金银花四钱 公英五钱 败酱草三钱 地丁三钱 香附三钱

6月30日，上方服六剂后，腹痛消失，体力已复，腹部包块逐渐缩小，于7月1日出院，而后来我院门诊治疗。继服第二方三十余剂，无不适，7月中旬恢复工作，继续门诊现察，月经分别于7月22日、8月22日先后按期来潮，血量较多，色紫黯，仍有血块，经期腹痛已减。7月份经期后，在原医院进行妇科检查，右侧穹窿部包块已消失，左侧尚有如核桃大（4x1x3厘米）包块，质软无压痛。8月26日经期后又复査一次，两侧穹窿部包块完全消失。随访三年未见复发。

[按语] 本病属于症瘕范围，从其病机来看，主荽是由于毒热内蕴，气血瘀滞。嵌血不行聚结成块，气滞不行则少腹作痛，气滞则血瘀，瘀血不化，蕴久更生毒热，故见身热不退，口渴思冷饮，溲黄。所以在治疗上急则治其标、缓则治其本，先以清热解毒以治其标，稍佐理气活血之品。第一方中金银花、连翘、公英、赤芍、生甘草清热解毒；生石膏、生地、丹皮清热凉血；败酱、苡仁米解毒热、消痈肿；归尾、丹参活血化瘀，川楝行气止痛。服药后发热退，腹痛减，标证得解。

妇人为病多数以血病为主，少腹症块多属于血瘀，如《医学汇海》中说“血症者，妇人经行及产后伤于风寒，或伤饮食，以致内瘀血搏，凝滞不散，久则成块而作痛也”。患者服第一方后，热虽退而症块仍在，病属血症，气血凝聚，非重用破瘀软坚、行气活血之品不足以奏效。所以继以破瘀软坚、活血消症以治其本，稍佐清热之剂以解余毒。方中三棱、莪术破瘀软坚、活血消症，三棱能破血中之气，莪术能破气中之血，再加上赤芍、丹参、桃仁、香附以增强理气活血化瘀的作用，而丹参功同四物，活血之中又能补血，瘀去新生。所以在治疗过程中，月经逐渐恢复正常，炎症性包块也遂渐消失。说明在治疗时要抓住病机，效不更方，善于守方，对于顽面的病症方能奏效。