靳xx，女，67岁，简易病历，初诊日期1972年10月11

主诉：左下肢红肿已二周，流水作痒，现已波及全身。

现病史：原左下肢有一处皮损因痒而被抓破。二周前洗澡后自觉全身不适，左下肢皮损处也红肿，痒痛加重，以致夜不能眠，三日后全身出现皮疹作痒，搔抓后流水，左小腿皮损处肿胀加剧，以致不能活动。曾经治疗，效果不显着。现在部分皮损裂口流黄水，不思饮食，口干苦，有时恶心，大便干燥，二、三日一行，小便黄赤而少。

既往史：左下肢患湿疹已八年，痒，有时流水。检查：躯干四肢泛发大小形状不等的红斑，其间呈播散性或集簇状之米粒大粉红色丘疹，并散在绿豆大之水疱，部分抓破呈鲜红色之糜烂面或已结痂。左下肢之小腿高度红肿，小腿周径（骽下10厘米处）为55厘米，皮肤发红，光亮而紧张，上至膝关节，下至足背均肿胀，部分皲裂可见黄色浆性渗出，部分搔破呈鲜红色之糜烂面，因肿胀而致下肢活动明显受限。

脉象：滑数。

舌象：苦白中黄而腻，舌质淡红。

西医诊断：传染性湿疹样皮炎。

中医辨证：湿热内蕴，外感毒邪（湿毒疡）。

立法：清热利湿，凉血解毒。

方药：

金银花五钱 龙胆草二钱 干生地一两 白茅根一两 生薏米一两 汉防己五钱 生白术五钱 木瓜三钱 泽泻五钱 车前草五钱 六一散一两

外用龙胆草二两，黄柏一两 ，川椒三钱，如意草*一两，水煎湿敷。另以龟板散（附方58）四钱，祛湿散（方见305页）二两，混匀，用甘草油（方见328页）调敷。红斑处敷普连软膏（方见316页）。

如意草：为堇荣科多年生草本植物紫花地丁，或其他同厉植物的全草。

10月14日，进上方三剂及外用诸药后，饮食较前增加，大便已通，小溲稍黄，痒已减轻，已能入睡。全身之红斑明显消退，左下肢肿胀渐消。小腿：周径（髂骨下10厘米）为45厘米，糜烂面大部已被粉红色之新生之皮所覆盖，渗出停止，偶见新生之皮疹。脉滑略数，黄腻苔渐退。上方去胆草、干生地、六一散、白茅根，加茵陈一两，白藓皮五钱，生甘草三钱，厚朴三钱。外用药同前。10月17日，经内外用药三日后，饮食恢复正常，大便通畅、溲清，躯干、四肢之皮损基本消退，大部分呈脱屑状。未见新生皮疹，左下小腿红肿已消退，小腿周径与健侧相同，再拟以散风止痒为法，用全虫方加减：

全虫（打碎）二钱 刺蒺藜一两 白藓皮一两 全当归三钱 生薏米五钱 苍白术各五钱 厚朴三钱 泽泻三钱 苦参三钱 防凤三钱 枳壳二钱 黄柏五钱 外用普连软膏以润肤止痒。

10月20日，服上方三剂后，全身诸症已除，少许脱屑，左小腿之皮损基本痊愈，只残存指盖大之皮损二块稍厚、有时作痒，脱屑。内服除湿丸（方见298页）、秦艽丸（方见即2页），巩固疗效。

[按语] 此例因左小腿患慢性湿疹已八年，因搔破后洗澡感染而泛发全身，左小腿髙度肿胀，活动受限。患者年迈体弱，来诊时全身泛发皮疹，散在红斑，左下肢之小腿皮肤掀红肿胀而皲裂流黄水，因瘙痒不能入睡，不思饮食，口干苦，大便干燥三日一行，溲黄而赤，脉滑数，苔黄赋等，症属脾湿胃热，湿热聚结，外感毒邪发于皮肤。热为阳邪故全身散发红斑、皮疹，皮损掀红而肿胀流黄水，湿热中阻故不思饮食，甚则胃浊上逆而出现恶心，湿热下注膀胱，故溲黄少而赤，口干苦，大便干结，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，凉血解毒。方中金银花，清热解毒；泽泻利湿而不伤阴；干生地、白茅根、胆草清热凉血、滋阴生津；木瓜去湿行水而消肿；白术健脾除湿；防己祛湿；生薏米、车前草、六一散清热利水。进上方三剂后，热象见退，症见起色，去白茅根、干生地、胆草；加茵陈既能发汗，又能利小便，使瘀结之湿热得以清泄；白藓皮清热解毒，除湿止痒；生甘草解毒和中；厚朴除湿散满。其后以散风止痒、清解余毒而收功。方中全虫以毒攻毒，熄风止痒；白藓皮、苦参、防风清热祛湿、散风止痒；薏米、苍白术、厚朴、枳壳健脾除湿、散满调中；当归养血活血；黄柏清下焦湿热。最后以清热解毒、散风止痒之除湿丸、秦艽丸内服，巩固疗效。

外用药中的龙胆草、黄柏、川椒、如意草主要功能在于清热解毒，除湿止痒。根据赵老医生临床体会，如意草对于泛发搔痒渗出较多的皮损以如意草湿敷，有较好的疗效。