疟病脉证并治第四 （证二条 方六首）

师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发（1）也，以饮食消息止（2）。病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕（3），名曰疟母（4），急治之，宜鳖甲煎丸。

鳖甲煎丸方

鳖甲十二分（炙） 乌扇（5）三分（烧） 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分（熬）干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分（熬） 石韦三分（去毛） 厚朴三分 牡丹五分（去心） 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分人参一分 蟅虫五分（熬） 阿胶三分（炙） 蜂巢四分（炙） 赤硝十二分 蟋螂六分（熬） 桃仁二分， 右二十三昧，为末，取锻灶下灰（6）一斗，清酒（7）一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆（8），绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。（《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，蟅虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸）

师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤（9），手足热而欲呕，名曰瘅疟（10）。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

白虎加桂枝汤方

知母六两 甘草二两（炙） 石膏一斤 粳米二合 桂（去皮）三两，右锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。疟多寒者，名曰牡（11）疟，蜀漆散主之。

蜀漆散方

蜀漆（烧去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨等分右三味，作为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。（一方云母作云实）

附《外台秘要》方

牡蛎汤

治牡疟。蛎四两（熬） 麻黄（去节）四两 甘草二两 蜀漆三两右四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升内诸药，煮取三升，温眼一升，若吐，则勿更服。

柴胡去半夏加栝蒌汤

治疟病发渴者，亦治劳疟（12）。 柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两 栝蒌根四两 生姜二两大枣十二枚

右七昧，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服。

柴胡姜桂汤

治疟寒多，微有热，或但寒不热。（服一剂如神）

柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 黄芩三两 栝蒌根四两 牡蛎三两（熬） 甘草二两（炙）

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

注释：

（1）风发：风，泛指邪气。风发，适当的饮食调理。

（2）饮食消息止之：指适当的饮食调理。

（3）症瘕：指胁下的痞块。

（4）疟母：疟久不愈，痞块结在胁下。

（5）乌扇：即射干。

（6）锻灶下灰：锻炉灶下之灰。

（7）清酒：即无灰酒，用来制成，味甘辛，色美丽如琥珀。

（8）胶漆：形容药煮成粘稠的程度。

（9）烦冤：心中烦闷不舒的感觉。

（10）瘅(dán单)疟：热也。瘅疟是但热不寒的一种疟病。

（11）牡：指雌性的鸟、兽。这里是指阴证而言。

（12）劳疟：久疟不愈，反复发作，以致气血虚弱，故称之劳疟。

译文：

老师说：疟病的脉象多弦，弦而数的多发热，弦而迟的多恶寒。其脉象弦而小紧的，采用攻下法治疗则病愈；弦而迟的可用温法治疗；弦而紧的可用汗法、针灸治疗；脉象浮而大的可以用吐法治疗；脉象弦数、属于感受风邪而发热的，可斟酌用饮食调理的方法进行治疗。患疟病，若是在月初一日发病的，一般经过十五天治疗，病当治愈；假如不愈，那么病再过十五天就当解除；如果一月后仍不痊愈的，应当如何解释?老师说：这是由疟邪与痰血结于胁下，形成痞块，名叫疟母，应当及时进行治疗，可考虑用鳖甲煎丸治疗。

鳖甲煎丸

〔组成〕鳖甲十二分(炙)乌扇三分(烧)黄芩三分柴胡六分鼠妇三分(熬)干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分(熬)石苇三分(去毛)厚朴三分牡丹五分(去心)瞿麦二分紫威三分半夏一分人参一分?虫五分(熬)阿胶三分(炙)蜂窠四分(炙)赤消十二分蜣六分(熬)桃仁二分〔用法〕以上二十三味药，共研为细末，取煅铁灶下的灰一斗，米酒一斛五斗，浸灰，待酒耗尽一半，放入鳖甲，煎煮成粘稠如胶漆，绞取汁，再加入诸药末，熬炼成丸如梧桐子大小。空腹每次服七丸，一日三次。《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，虫五分，没有鼠妇、赤消二味，用鳖甲煎和诸药为丸。

老师说：素体阴虚阳盛的人，患疟病后则津液愈亏而邪热独盛，表现为高热、气短、心中烦闷不舒，手足心热而想吐，名叫瘅疟。如果只有发热而不怕冷的，这是邪热侵扰内脏和体表，内外热盛、表里皆炽所致，所以容易使人消瘦。温疟的临床表现是：脉象不弦，平和如常人，全身只发热而不怕冷，即热多寒少，关节疼痛剧烈，时时呕吐，用白虎加桂枝汤治疗。

白虎加桂枝汤

〔组成〕知母六两甘草二两(炙)石膏一斤粳米二合桂枝(去皮)三两〔用法〕以上五味药，碎，每次用五钱，水一盏半，煎至八分，去药渣，温服，汗出则病愈。

疟病寒多热少的，名叫牝疟，用蜀漆散治疗。

蜀漆散

〔组成〕蜀漆(洗去腥)云母(烧二日夜)龙骨等分〔用法〕以上三味药，捣成细末，疟疾未发病前1-2小时，用浆水服半钱。温疟加蜀漆半分。疟病将要开始发作时服一钱匕。一方云母作云实。

附《外台秘要》方

牡蛎汤

治疗牝疟。

〔组成〕牡蛎四两(熬)麻黄(去节)四两甘草二两蜀漆三两〔用法〕以上四味药，用水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上面白沫，得药液六升，加入牡蛎、甘草，煮取二升，温服一升。若出现呕吐，就不要再服。

柴胡去半夏加栝蒌汤

治疗疟病口渴，也治劳疟

〔组成〕柴胡八两人参黄芩甘草各三两栝蒌根四两生姜二两大枣十二枚〔用法〕以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去药渣，再煎取三升，每次温服一升，一日二次。

柴胡桂姜汤

治疟疾寒多热少，或只有恶寒不发热。服一剂效如神。

〔组成〕柴胡半斤桂枝三两(去皮)干姜二两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎三两(熬)甘草二两(炙)〔用法〕以上七味药，用水一斗二升，煮汁六升，去药渣，再煎取汁三升，温服一升，一日三次。开始服药时有轻微的烦躁，再服药时汗出则病愈。