外損

外損總旨

吳澄曰：元氣不足者，謂之虛；不能任勞者，謂之怯；由是而五臟內傷，謂之損；傳屍蠱疰謂之瘵。虛與怯非一因，損與瘵亦各別。故病有真有假，而用藥有補有散。世之專用滋陰降火者，非故欲殺人也，其所見者偏也。所見偏則其所謂虛，虛其所虛，非吾所謂虛也。其所謂損，損其所損，非吾所謂損也。凡吾之所謂虛損者，合內外真假而言之也，不居之論也。世之所謂虛損者，去其外症而言之也，膠柱鼓瑟也。近日醫不師古，相習成風，流毒斯世。其治虛損之法，不主於滋則主於補，不主於補則主於滋，出於彼必入於此。前醫者倡之，後醫者和之，病者喜之，旁人附之。噫！其欲持內外真假之說，其孰從而聽之？老醫者曰：丹溪諸公，云云若此也。新醫者亦曰：丹溪諸公，云云若此也。病者習聞其說，樂其誕而不察也，亦曰：各名家諸公，俱云云若此。不惟舉之於口，而又證之於書。雖有內外真假之說，其孰從而求之且甚矣？人之不智也，不求其端，不訊其末，惟滋補之是務。古之死於虛損者寡，今之死於虛損者多。古之治虛損也得宜，今之治虛損也非法。病無一定，而概以補之；治非一法，而概以滋之，奈之何其病不危且殆也？且治之之法，其端亦甚多矣。陰虛者補陰，陽虛者補陽，有外邪焉而為之疏，有風邪焉而為之解，有寒邪焉而為之溫，有暑邪焉而為之清，有濕邪焉而為之利，有火邪焉而為之涼，濁痰積瘀為之消，勞傷積損為之理，脾胃薄弱也而兼補之，龍雷上泛也而兼導之，將欲傳經也而為之備，將欲變症也而為之防。今時之法，病者不死，滋降不止，食少泄瀉猶不關心，嗚呼！其亦不思而已矣。蓋滋降之劑，久必傷脾。人之所賴以生者，脾胃也。脾胃虛衰，不能以升發藥餌也，不能以飲食生氣血也，不能溫皮膚、充腠理以御外邪也，何也？心者君主之官也，肺者相傅之臣也，脾者輸納之職也。飲食入胃，流溢精氣，上歸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。生氣生血，貫五臟，充百骸，調六臟，皆脾胃為之也。今用滋降者曰：咳嗽可除也，喉癢可止也，蒸熱可退也，痰可逐也，瘀可消也，火可降也，虛可補也。求其脾胃之氣相生相養之道，則有清淨寂滅者矣。嗚呼！其幸而遇陽有餘陰不足者，則滋陰也，降火也，皆藥症相合也。其不幸而遇脾薄胃弱者，則滋陰也，降火也，適足以益其病也。非予之專以滋陰為仇也。內傷者補之，外感者散之，其治雖不同，其理則一也。夏葛而冬裘，渴飲而飲食，其事雖殊，其智則一也。今之醫者，一見咳嗽失血、吐痰潮熱等症，即曰曷不用滋陰降火之法。是亦責身之寒者，曰曷不為葛之之易也。責飢之食者，曷不為飲之之易也。《靈樞經》曰：百病之始生也，皆生於風。又曰：病之始期也，生於風寒暑濕，實發其端。故治之之法，欲補其虛，必先去其外邪；欲治其真，必先求其假；欲治其內，必先察其外；凡用疏用散者，將欲為補計也。今則不然，不辨其外，不辨其內，不辨其風，不辨其寒，不辨其暑，不辨其濕，不辨其燥，不辨其火，不辨其痰，不辨其積。此吾所以著《不居集》之意也。遇內傷則內傷治之，遇外感則外感治之，遇滋則滋之，遇降則降之，溫則溫之，補則補之，消則消之，散則散之。斯法也，何法也？此吾所治虛怯癆瘵也，不敢以滋降之法，而加於外損之上也。

風勞論

吳澄曰：風勞一症，求之《靈樞》，並未詳明；求之《素問》，惟《評熱論》得風勞一節，隱隱若有相合，亦未究其根底。竊不自安，意均是人也，何以致傷風，何以不傷風？均是症也，何以致成勞，何以不成勞？均是治也，何以易治？何以難治？何以不治自愈？何以治之不愈？漫然渺然，茫無確據。於是再取《內經》讀之，譬如嚼蠟，毫無一得。終日不輟，後始恍然，列之篇者，用質同志，或有以教我也。

論傷風不傷風

經曰：有人於此，並行並立，其年之少長等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病或不病，皆病皆不病，其故何也？少俞曰：春青風，夏陽風，秋涼風，冬寒風，凡此四時之風，其所病各不同。黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛風。白色薄皮弱肉者，不勝夏之虛風。青色薄皮弱肉者，不勝秋之虛風。赤色薄皮弱肉者，不勝冬之虛風。黑色而皮厚肉堅者，不傷於四時之風。其皮薄而肉不堅色不一者，長夏至而有虛風者病矣。其皮厚而肌肉堅者，必重感於寒，外內皆然乃病。據此觀之，人稟受各有一偏，皮肉厚薄各有不同，有能勝四時之虛風者，有不能勝四時之虛風者，則有傷風不傷風之別矣。

論傷風有成勞有不成勞

經曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府。凡風邪之傷人也，太陽必先受之。邪入太陽，傳入於裡，善行數變，或為寒熱，或為寒中，或為熱中，或為偏枯，或中五臟六腑，變化無方，乃為他病而不成風勞，其變風勞何也？經曰：肺者，皮毛之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，故不循他經而傳變別症，則見氣喘咳嗽，寒熱痰壅，有似虛勞之症。蓋風為陽邪，從太陽一路而來，則當仍從太陽舊路表散而出；從太陰皮毛一路而來，則當仍從皮毛舊路解托而出。昧者誤用滋陰斂肺，降火清痰，止嗽退熱，寒涼之品，阻其風邪外出之路，則必由淺及深，痰血泄瀉，其不成虛損者幾希矣。

論風勞有易治有難治有不治自愈有治之不愈

經曰：風者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。經言清淨者，謂因循四時之序，養生調節之宜，不妄作勞，則起居有度，生氣不竭，則永保康寧。風之初入則在太陽，皮毛所傷則在太陰，究其根本，則無不在腎也。腎者，藏精之處也。人能清淨，則腎能取五臟六腑之精，受而藏之也。精生氣，氣旺則能肉腠閉，皮膚密，真正內拒，虛邪不侵。惟不慎起居，不節飲食，外勞其形，內搖其精，腎原受傷，氣因中餒，邪得以乘虛而入也。然金水二臟，子母恆相通，而腎與膀胱，又表裡相為配合，故少壯之人，精旺氣足，虛風不能侵。即偶感之，不必用解散之藥，而邪自無容身之地，故不治而自愈也。若精氣虛衰，內不能振，即用表散之藥，提者自提，表者自表，正氣愈虛，邪反陷入，終無出期，所以治之亦不愈也。若精氣稍弱，邪亦留連，外有表藥以挈提，內有精氣以托送，則邪不敢羈遲而遽出，所以治之易愈也。若風邪未感之初，精氣先已受傷，及風邪既感之後，邪必乘虛而內陷，內乏托送之能，外鮮提挈之力，所以治亦難愈也。然不獨風勞一症惟然，即如傷寒、瘧、痢、時行瘟疫等症，有可治有不可治，有難治有易治，皆是此理。所以脈與症相合，而用藥多有不能奏功者，不知其元氣之盛衰故也。古人立方，六氣門中，如風症之小續命湯、侯氏黑散，寒症之參附湯、四逆加人參湯，暑症之生脈散、清暑益氣湯，濕症之《活人》防己湯、中滿分消湯，燥症之炙甘草湯、麥門冬湯，火症之人參白虎湯、半夏瀉心湯、升陽散火湯。即如消劑中，亦有山楂、麥芽與參同用者。枳實丸、消痞丸，俱皆御參於其中，亦此意也。

傷風論

傷風，表症也，其原則屬於腎。經曰：皮薄肉弱者，不勝四時之虛風。此論先天稟質之偏，五行剋制之理，而非概所論於傷風之症也。若乃腎精不足之人，無論四時風之虛實，最易感冒，皆曰表虛不固。而其所以不固者，不全責之表也。蓋腎主精，精生氣。腎不足之人，氣不生血，則營不能營；精不化氣，則衛不能衛。不必大風苛毒，乃能為害，即些小微風，而內亦不能拒，外亦不能御矣。《素問》曰：巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，不出者則傷肺，傷肺則死矣。可見腎與膀胱相為表裡，精盛者邪易引出，明徵也。《難經》曰：腎中一點動氣，名為導邪之神。可見腎精一足，而外邪不敢內侵。凡病皆然，非獨傷風一症如是也。人但知肺主皮毛，太陽為周身之表，以表症而用表藥，於理似乎不悖。殊不知人身有一日之虛實，亦有一時之虛實。實者用外感之法治之，自無不愈。惟房勞病後，遺精胎產，老人嬰兒，此數種輩，精恆不足，氣血內虧，營衛空虛，最易感冒，邪陷難出，人多輕忽，不肯遄治，纏綿日久，終變虛勞。初以為小疾，而不知遺害之大有如此也。雍正丙午，傷風大盛，時行咳嗽，自湖廣傳染江浙，治之不得其法，後變虛勞，死者甚眾。今乾隆甲子，春王正月不見和暖，遲遲之春日，而頻遭凜凜苦雨之悽風，又復如前，傷風更甚，沿門闔境，交相傳染，長幼相似，有類時行。按少陰君火司天，陽明燥金在泉。初之氣，寒水加風木，陽氣為寒淫所折，少陽生髮之氣不宣，正所謂非其時而有其氣。症雖相類傷風，又有似乎傷寒，而其實則疫癘之屬耳。詳稽各家治法，無非芎蘇飲、羌活湯、十神湯、敗毒散等劑。感之輕者，勿藥自愈，重者無不應手取效。若腎氣不足之人，當寓歸、地於羌、葛、柴、前之中，駕參、耆於芎、半、枳、桔之內，汗和同行，托補兼施，庶邪易出。倘執呆法，專用辛溫開發腠理，治非不善，而無如體弱遇之，邪不惟不肯外出，反隨元氣縮入，發熱咳嗽，纏綿不休，經年屢月，終變虛損。故筆之以為前車之戒。

風勞初起原因

風勞初起，咳嗽鼻塞，久則風邪傳裡，耗氣損血，漸變成勞。在表令人自汗，在裡令人內熱，在肺令人咳嗽，在肝令人吐血，在腎令人遺精，此症載在《靈樞》。漢唐以來，俱未論及。後世醫工，認為內傷積損，輒投峻劑，閉住風邪，內熱愈熾，以致不治。惟羅謙甫主以秦艽鱉甲散，吳參黃集柴前梅連散，二公可謂發前人之未發矣。

澄按：風勞一症，自古及今，未有全書，世之不明亦已久矣。其間或有一二高賢立論，列於各症之中，譬如珠玉雜瓦礫之間，令人眼光不及採擇。予故條分各門，細按條辨，簡而出之。

論虛損傳變

勞者勞於形氣，傷者傷於形容。飢飽過度則傷脾，思慮過度則傷心，色欲過度則傷腎，起居過度則傷肝，喜怒憂愁過度則傷肺。又風寒暑濕則傷於外，飢飽勞役則傷於內。晝感之則病營，夜感之則病衛。營衛經行，內外交運，而各從其晝夜。始勞於一，一起於二，二傳於三，三通乎四，四干其五，五復犯一。一至於五，邪氣乃深，其氣自失，使人肌肉消，神氣弱，飲食減。行步難。及其如此，雖有命不能生也。

澄按：古時虛損，或三年，或五載，或數十年。何今人之虛損，輕則一年，重則不過數十日而殞，其故何耶？蓋古時之症，真虛損也；今人之病，假虛損也。真則難醫，而藥餌猶可調攝。假則易治，而藥多誤施。譬諸梨、棗水果之類，欲漬則自內達外，一層一層漸漸爛出，方及於皮，有似內損之症。若鬱閉器中，或感冰麝酒器，則自外及內，不過一宿，而皮肉俱腐矣。有似外損之症，所以為日無多。不似內損，尚可遷延歲月也。而前賢立論，又皆以五勞、六極、七傷、真陰、真陽之說著書行世，而並無外損之名。時醫不明，而又專以滋陰降火治之，是何異於梨果而鬱閉於器中耶？病者甚多，愈者甚少，死者甚眾，今日之大弊也，不得不辨。